Хипертония при бременни жени - опасността от скок на налягането, методи за коригиране на патологичното състояние

Промените в тялото на бременната жена обикновено водят до намаляване на кръвното налягане. Под действието на плацентарни естрогени и прогестерони съдовете губят чувствителността си към хормона ангиотензин-II. Те са в разширено състояние, резистентността им към кръвния поток намалява. Това е необходимо за нормалния растеж на съдовете на плацентата и храненето на плода.

Следователно, през първия триместър, налягането намалява от първоначалното с 5-15 mm Hg. Чл., Малко повече пада във втория. А в третата има връщане към физиологичната норма. Но при някои жени зачеването настъпва на фона на високото налягане или хипертонията се среща по време на бременност. Това състояние е опасно за майката и за плода.

Кога можем да говорим за хипертония?

При бременни жени артериалната хипертония се диагностицира при 4-8% от всички бременности. Въпреки този малък процент от заболяването, той заема второ място сред причините за майчината смъртност. Следователно болестта трябва незабавно да бъде идентифицирана и лекувана.

Ако налягането над нормата беше определено чрез единично измерване, тогава няма какво да се каже. За диагнозата е необходимо да се изпълнят няколко условия:

  1. Повишено кръвно налягане до 140/90 mm Hg. Чл. и по-горе.
  2. Повишаването на ефективността в сравнение с периода преди бременността: систолично при 25 mm Hg. Чл., Диастолична - 15 мм Hg. Чл.
  3. Промените се определят чрез две последователни измервания, между които са изминали най-малко 4 часа.
  4. Веднъж повишено диастолично налягане над 110 mm Hg. Чл.

Хипертонията при бременни жени протича на етапи, подобни на конвенционалната хипертония: t

  • Етап 1 - налягане от 140/90 до 159/99 mm Hg. v.
  • Етап 2 - кръвно налягане от 160/100 до 179/109 mm Hg. v.
  • Етап 3 - кръвно налягане от 180/110 и повече.

Според класификацията патологията може да бъде от няколко вида. В зависимост от датата на появата:

  • Хипертония, която е съществувала преди бременността - жената има диагноза хипертония или първите признаци се появяват преди 20-та седмица на бременността, симптомите на тази форма продължават повече от 42 дни след раждането.
  • Гестационната хипертония - първоначално нормалното налягане след 20 седмици се повишава до значителни, по-високи от нормалните стойности.
  • Прееклампсията е комбинация от високо кръвно налягане и протеин в урината.
  • Съществуващата хипертония в комбинация с протеинурия и гестационна хипертония - бременната жена е диагностицирана, но след 20 седмици симптомите започват да нарастват, протеинът се появява в урината.
  • Некласифицируеми AG поради липса на информация.

Заболяването е поетапно. В началния етап не се появява целева органна недостатъчност. С прогресирането на състоянието се наблюдават патологични промени в бъбреците, включително до бъбречна недостатъчност. В сърцето се формират признаци на увеличаване на исхемията, ангина пекторис, сърдечна недостатъчност. Възможно е също увреждане на мозъчните съдове, ретината, развитието на атеросклероза на сънните артерии.

Защо се повишава налягането?

Смята се, че първоначално всяка хипертония има невротични причини. Това е дълбока невроза, която води до срив в регулацията на съдовата функция. Влошава се развитието на патология с минали съдови, мозъчни и бъбречни заболявания. Излишното тегло, прекомерната употреба на сол, тютюнопушенето и алкохолът влошават ситуацията.

Механизмът на развитие е свързан с физиологично увеличение на обема на циркулиращата кръв. Ако в същото време липсва плацентарен 17-хидроксипрогестерон, тогава съдовете са силно чувствителни към хормона вазопресин, лесно преминават в състояние на спазъм, което води до повишаване на налягането.

Промените в сърцето (хипертрофия) имат за цел да компенсират състоянието на хипертония, но това води до по-нататъшно влошаване. Постепенно се засягат бъбречните съдове, което допълнително подсилва патологията.

Какво заплашва?

Хипертония и бременност - опасна комбинация. При високо налягане луменът на съдовете се стеснява. В същото време, в ранните етапи на бременността, кръвният поток в плацентата е нарушен. Зародишът получава по-малко хранене и кислород, неговото развитие се забавя и според резултатите от ултразвука не отговаря на крайния срок. В някои случаи нарушенията на кръвния поток завършват със спонтанно прекъсване на бременността в ранния период.

В по-късна дата, генерализираният вазоспазъм може да доведе до отделяне на нормално разположена плацента. В повечето случаи, с това развитие на събитията, детето не може да бъде спасено.

Повишеното налягане може да премине в пълна прееклампсия. В същото време се свързва оток с различна тежест и протеинът се появява в урината. Заболяването може да прогресира и да доведе до прееклампсия или еклампсия - появата на припадъци и загуба на съзнание до кома.

Промените в плацентата при тази патология формират плацентарна недостатъчност, която се проявява в нарушение на приема на хранителни вещества, фетална хипоксия, забавяне на неговото развитие и, при тежки случаи, смърт.

Какво причинява патология?

Хроничната хипертония по време на бременност може да бъде едновременно основно заболяване и второ, на фона на патологията на други органи. След това се нарича симптоматично.

Следните причини водят до повишаване на кръвното налягане в периода на раждане:

  • съществуваща хипертония (90% от случаите);
  • бъбречни патологии: гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистозно бъбречно заболяване, бъбречен инфаркт, диабетна лезия, нефросклероза;
  • заболявания на ендокринната система: акромегалия, хипотиреоидизъм, феохромоцитом, хиперкортизолизъм, болест на Кушинг, тиреотоксикоза;
  • васкуларни патологии: аортна коарктация, недостатъчност на аортната клапа, артериосклероза, периартерит нодоза;
  • неврогенни и психогенни причини: стрес и нервно пренапрежение, хипоталамичен синдром;
  • диабет.

Хипертонията носи риск от увреждане на бъбреците, сърцето и мозъка, нарушеното развитие на плода. Но самата тя може да бъде следствие от патологията на вътрешните органи.

Как се проявява хипертонията?

Физиологично, налягането по време на бременността естествено намалява през първите два триместра, и само по време на раждането достига до нормалното си състояние. Но при съществуващата хипертония налягането може да се държи по различен начин. В някои случаи тя намалява и се стабилизира. Но може да има влошаване на състоянието - повишаване на кръвното налягане, добавяне на оток и протеинурия.

В кабинета на лекарите, жените могат да се оплакват от умора, главоболие. Понякога се притесняват следните симптоми:

  • нарушения на съня;
  • сърцебиене, което се усеща самостоятелно;
  • виене на свят;
  • студени ръце и крака;
  • болка в гърдите;
  • задух;
  • замъглено виждане под формата на мигащи мухи пред очите, помътняване;
  • шум или шум в ушите;
  • парестезии под формата на пълзящи гъска;
  • немотивирано безпокойство;
  • кървене в носа;
  • рядко - жажда, често нощно уриниране.

Първоначално налягането периодично се повишава, но постепенно с увеличаване на тежестта на хипертонията става постоянно.

Допълнителен преглед

Ще бъде правилно дори при планиране на бременност да се установи дали има предпоставки за повишаване на кръвното налягане. Тези, които идват при лекаря след положителен тест за бременност, трябва да запомните дали има епизоди на повишаване на налягането преди бременността или по време на предишното раждане. Тези данни са необходими на лекаря, за да определи рискова група, за да планира по-нататъшното управление на бременността и да направи необходимата диагностика и да определи методите за превенция.

Съществува необходимост от данни за пристрастяването към тютюнопушенето на бъдещата майка, съществуващия диабет, наднорменото тегло или диагностицирано затлъстяване, нарушение на съотношението на липидите в кръвта. Важно е младите роднини да имат сърдечно-съдови заболявания и смърт от тях в ранна възраст.

Артериалната хипертония е терапевтична патология, поради което гинекологът провежда изследване и лечение на такива жени заедно с терапевт.

Времето на поява на оплаквания е определено, те постепенно нарастват или се появяват внезапно, което корелира с продължителността на бременността. Особено внимание се обръща на теглото на бъдещата майка. Индексът на телесна маса повече от 27 значително увеличава риска от развитие на хипертония. Ето защо, дори преди бременността, се препоръчва да се загубят поне 10% от теглото на тези, които имат излишък от този показател.

По време на проверката могат да се използват следните изследвания:

  • аускултация и палпиране на каротидните артерии - позволява да се идентифицира тяхното стесняване;
  • преглед, аускултация на сърцето и белите дробове може да разкрие признаци на левокамерна хипертрофия или сърдечна декомпенсация;
  • палпация на бъбреците позволява в някои случаи да се идентифицират кистични промени;
  • не забравяйте да проверите щитовидната жлеза за увеличаване.

Ако има неврологични симптоми, проверете за стабилност в позицията на Ромберг.

Клиничните препоръки за хипертония при бременни жени осигуряват измерването на кръвното налягане при поставяне на диагноза. Тя трябва да се извършва по няколко начина:

  • на две ръце и сравнете резултата;
  • в легнало положение и след това стои;
  • за изследване на пулса в бедрените артерии и еднократно натиск върху долните крайници.

Ако преминаването от хоризонтално към вертикално положение увеличава диастолното налягане, то е в полза на хипертонията. Намаляването на този показател е симптоматична хипертония.

Диагнозата включва задължителни методи за изследване и допълнителни методи, които се използват в случай на прогресия на заболяването или неуспех на лечението. Следните техники са задължителни:

  • клиничен кръвен тест (общи показатели, хемоглобин);
  • биохимичен анализ на кръвта: глюкоза, протеин и неговите фракции, чернодробни ензими, основни електролити (калий, калций, хлор, натрий);
  • анализ на урината, наличие на глюкоза, червени кръвни клетки, както и дневно съдържание на протеин;
  • ЕКГ.

Всички жени при всяко посещение при лекаря измерват кръвното налягане. В навечерието на посещението една бременна жена трябва да има пълно изследване на урината.

Допълнителни методи се предписват избирателно, в зависимост от клиничната картина, както и от предполагаемата причина за повишаване на налягането:

  • тестове за урина по Нечипоренко и Зимницки;
  • Ултразвуково изследване на бъбреците;
  • липиден профил на кръвта;
  • определяне на алдостерон, ренин, съотношението на натриева и калиева кръв;
  • изследване на урината за 17-кетостероиди;
  • кръв за адренокортикотропен хормон и 17-хидроксикортикостероиди;
  • Ултразвуково изследване на сърцето;
  • консултация с офталмолог и изследване на съдовете на фундуса;
  • ежедневно наблюдение на кръвното налягане;
  • урина за бактерии.

Състоянието на плода се наблюдава чрез ултразвукова и доплерова сонография на съдовете на плацентата и плацентарния комплекс.

Принципи на терапията

По време на бременността лечението на хипертония има за цел да намали риска от усложнения при майката и преждевременно раждане.

При леко повишаване на налягането лечението може да се извърши амбулаторно, но с периодични посещения на лекар. Абсолютното показание за хоспитализация е скок на кръвното налягане с повече от 30 mm Hg. Чл. или появата на симптоми на участие в патологията на централната нервна система.

Ако заболяването се открие за първи път, се препоръчва хоспитализация за изясняване на диагнозата и задълбочено изследване. Също така ще определи до каква степен е рискът от прогресиране на състоянието, прехода му към гестоза или появата на усложнения при бременност. Бременни жени, които са подложени на амбулаторно лечение, са хоспитализирани, но без положителна динамика.

Препоръките за хипертония при бременни жени включват три възможности за лечение:

  1. Нелекарствено лечение.
  2. Медикаментозна терапия.
  3. Борба срещу усложненията.

Нелекарствено лечение

Техниката се използва за всички бременни жени, които са диагностицирани с хипертония. Артериалната хипертония е предимно психосоматично заболяване, продължителна невроза. Ето защо е необходимо да се създадат условия, при които ще има най-малко стресиращи ситуации.

Какво да правите с тези, които са у дома? Необходимо е равномерно да се разпредели режимът на деня, оставяйки време за дневна почивка, а по-скоро кратък сън. Вечерта трябва да е не по-късно от 22 часа. Намалете времето, прекарано в компютъра и гледайте телевизия, изключете програми, които ви правят нервни. Също така е необходимо да се премахнат възможно най-много от всички жизнени ситуации, които могат да предизвикат нервно напрежение, или да се опитате да промените отношението си към тях от остър емоционален до неутрален.

Освен това, имате нужда от разумна физическа активност. Това може да бъде ходене на чист въздух, плуване или специални упражнения за бременни жени.

Както и в болницата, и у дома, при условие, че промяната в характера на властта. Препоръчва се честото фракционно хранене 5 пъти на ден, с последното хранене не по-късно от 3 часа преди лягане. Ограничете приема на сол до 4 г на ден. Храната се приготвя оптимално без нея, но директно леко постепенно се осолява. Жените с наднормено тегло са ограничени в количеството на мазнините и простите въглехидрати. Всички бременни жени се препоръчват да увеличат дела на зеленчуците и плодовете, зърното, млечните продукти в диетата си.

На тези, които получават амбулаторно или болнично лечение, може да бъде предписано физиотерапевтично лечение:

  • електросън;
  • хипербарна оксигенация;
  • индуктотермия на крака и крака;
  • диатермия на бъбречната област.

Освен това се нуждаете от психотерапевтично лечение, подобряване на общото емоционално състояние.

Лечение с лекарства

Таблетки при определени условия:

  • налягането се повишава над 130 / 90-100 mm Hg. v.
  • Систоличното налягане се увеличава с повече от 30 единици от нормалното за жената или диастолното с повече от 15 mm Hg. v.
  • независимо от показателите на кръвното налягане при наличие на признаци на прееклампсия или патология на плацентарната система.

Лечението на бременни жени е свързано с опасността от влияние на лекарствата върху плода, поради което лекарствата се подбират в минимални дози, които могат да се използват като монотерапия. Приемането на хапчета трябва да бъде редовно, независимо от работата на тонометъра. Понякога, решавайки, че резултатите от измерването и общото благосъстояние са задоволителни, жените умишлено решават да спрат приема на лекарството. Това заплашва рязко да повиши кръвното налягане, което може да доведе до преждевременно раждане и смърт на плода.

Да не се използва или използва като последна мярка поради здравословни причини:

  • АСЕ блокери: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
  • ангиотензин рецепторни антагонисти: валсартан, лосартан, епросартан;
  • диуретици: Lasix, хидрохлоротиазид, индапамид, манитол, спиронолактон.

Предпочитание се дава на дългодействащи лекарства. В случай на неуспех е възможно да се използва комбинирана терапия с няколко лекарства.

Препаратите за лечение на хипертония при бременни жени принадлежат към няколко групи антихипертензивни лекарства:

Атенолол е включен в списъка на одобрените лекарства, но се използва много рядко, защото има доказателства, че то причинява забавяне в развитието на плода. Изборът на дадено лекарство зависи от тежестта на хипертонията:

  • 1-2 степен - лекарството от първа линия е метилдопа, 2 линии - лабетолол, пиндолол, окспренолол, нифедипин;
  • Степен 3 - лекарствена линия 1 - хидралазин или лабетолол се използват интравенозно или се предписва нифедипин на всеки 3 часа.

В някои ситуации изброените методи са неефективни и става необходимо да се определят блокери за бавни калциеви канали. Това е възможно, ако ползите надхвърлят риска от тяхното използване.

Освен това, лечението е насочено към коригиране на фетоплацентарната недостатъчност. Използват средства, които нормализират съдовия тонус, подобряват метаболизма и микроциркулацията в плацентата.

Лечение на усложнения

С развитието на гестационните усложнения терапиите зависят от продължителността на бременността. През първото тримесечие е необходимо да се предотврати заплахата от прекъсване. Затова се предписват седативна терапия, спазмолитици и лечение с прогестерон (Duphaston, Utrozhestan).

През втория и третия триместър е необходима корекция на плацентарната недостатъчност. Ето защо, предписват лекарства, които подобряват микроциркулацията, метаболизма в плацентата (пентоксифилин, флебодия), хепатопротектори (есенциале), антиоксиданти (витамини А, Е, С). Лечението се провежда на фона на антихипертензивната терапия. Ако е необходимо, се извършва инфузионна терапия, детоксикация.

Избор на срок на доставка

Запазването на бременността зависи от ефективността на лечението. Ако кръвното налягане е добре контролирано, е възможно да се удължи бременността до срока на зародишния плод. Ражданията се извършват под строг контрол на състоянието на майката и плода и на фона на антихипертензивната терапия.

Ранно раждане е необходимо в следните ситуации:

  • резистентна към лечение тежка хипертония;
  • влошаване на плода;
  • сериозни усложнения от хипертония: инфаркт, инсулт, отлепване на ретината;
  • тежки форми на прееклампсия: прееклампсия, еклампсия, синдром на HELLP;
  • преждевременно отделяне на нормално разположена плацента.

Предпочита се естествено доставяне, амиотомията се извършва рано. Уверете се, че имате аналгезия и внимателно проследяване на кръвното налягане. В следродовия период съществува висок риск от кървене, следователно е необходимо да се приложи утеротоника (окситоцин).

Варианти за превенция

Избягвайте хипертония по време на бременност не винаги е възможно, но можете да намалите риска от неговото развитие. За това трябва да планирате бременност. На жените с наднормено тегло се препоръчва да преминат към правилно хранене, за да намалят постепенно теглото си. Но не можете да използвате твърда диета, гладно. След тях в повечето случаи тези излишни килограми се връщат.

При наличие на заболявания на бъбреците, щитовидната жлеза, сърцето, захарния диабет, е необходима стабилизация, избор на адекватна терапия, която ще намали възможността за влошаване на състоянието по време на бременност.

Жените с диагноза хипертония по време на раждане се съветват да бъдат хоспитализирани три пъти по време на бременността, за да се изясни състоянието и да се коригира терапията.

Важно е да запомните немедикаментозните методи, които се използват за всяка форма на хипертония. С леко повишаване на налягането и отсъствие на усложнения, те са достатъчни за стабилизиране на държавата. В други случаи трябва стриктно да спазвате препоръките на лекаря.

Хипертония по време на бременност: лечение и профилактика

Хипертонията по време на бременност е един от основните проблеми, пред които са изправени бъдещите майки. Защо се повишава кръвното налягане и как бременните жени се борят с артериална хипертония?

Хипертонията е общоприетото име за хронично заболяване, характеризиращо се с постоянно повишено кръвно налягане.

Хипертонията при бременни жени е състояние, при което мониторът на кръвното налягане измерва стойности над 140/90 mmHg. Чл.

Причини за високо налягане

Нормалното кръвно налягане зависи от състоянието на стените на кръвоносните съдове, състава на кръвта и циркулацията му. При момичетата на позицията, кръвообращението се увеличава, оказвайки натиск върху сърцето. В допълнение, телесното тегло непрекъснато се увеличава, като натоварва вените и съдовете. Това води до увеличаване на налягането.

Свързаната с възрастта ригидност на кръвоносните съдове повишава тяхната устойчивост на кръвен поток, поради което индикаторите за кръвно налягане се повишават. Ето защо, хипертония, присъщи на възрастните хора.

Хипертонията при бременни жени често е причина за лоши навици. Тютюнопушенето, превишаващо нормата на консумация на алкохол, прекомерната страст към пикантните или мастни храни влияят неблагоприятно върху здравето на кръвоносните съдове.

В допълнение, излъчва резистентна хипертония бременна! Това е патологията, която се наблюдава при жените след 20-та седмица на бременността. В тежки случаи - до 20 седмици. Късна токсикоза, усложнена по време на раждането, също води до повишаване на кръвното налягане при жените и развитие на съдови заболявания.

Бременност с хипертония 2 градуса - изисква незабавно лечение!

Класификация на патологията

Има следните видове заболявания при бременни жени:

  1. Хипертония - стабилни показатели на кръвното налягане над 140/90 mm Hg. v.
  2. Прееклампсия (оток) - хипертония с показатели над 160/110 mm Hg. Чл. С усложнение на протеинурията (повишено съдържание на протеин в урината).

    Ако не се вземат мерки за стабилизиране на състоянието преди раждане, може да се развие еклампсия, придружена от гърчове. По-нататъшното развитие може да доведе до смърт и спонтанен аборт на плода, кома и смърт на пациента;
  3. Хронична хипертония, диагностицирана преди бременност.

Патологията може да има такива сериозни последствия като:

  • инсулт,
  • Сърдечен удар
  • Зрителни нарушения
  • Сърдечна или бъбречна недостатъчност, включително остра.

Симптоми на високо кръвно налягане

Понякога симптомите на хипертония не са придружени от неприятни усещания. Особено ако налягането непрекъснато се увеличава и не се променя рязко. Но най-често хипертония чувства силно, притискащо или пулсиращо главоболие. Особено в слепоочията и шията. По-малко потъмняване и "мухи" в очите. Понякога замаяност, топлина, вкус или мирис на метал.

Таблица: Клинични прояви на хипертония при бременни жени

Ефективно лечение на патологията

Лечение на хипертония при бременни жени се извършва строго под наблюдението на лекар!

За да се намали кръвното налягане трябва да бъде плавно, без внезапни промени.

Артериалната хипертония винаги се лекува с лекарства. Но бременност и раждане отделен случай! Предписването на лекарства трябва да бъде отложено за последния случай.

Хипертоничните лекарства могат да имат краткосрочен ефект или да не предприемат никакви действия, ако пациентът не промени начина на живот, който е довел до заболяването.

Консервативните не-лекарствени средства:

  • На първо място, трябва да премахнете навика за пушене. За съжаление, дори момичетата в положението не се отказват от лошия навик, въпреки огромния риск от фетални малформации.
  • Нормализирайте теглото при хипертония степен 1 ​​е достатъчно. По време на бременността жената печели телесно тегло поради нарастващ плод, увеличаване на матката, плацентата, околоплодната течност и увеличаване на обема на кръвта в тялото. Това вече създава значително натоварване на съдовете. Ако в същото време една жена, според популярната абсурдна препоръка, „яде за двама“, има риск от затлъстяване. В резултат на това, появата на симптоми на хипертония, проблеми със ставите и гръбначния стълб и така нататък.
  • Намалете консумацията на мазни, пикантни, солени храни, захар и печене.
  • Яжте по-малко пържени, пушени, промишлени консерви. Те съдържат холестерол и канцерогени, причинявайки образуването на холестеролни плаки и кръвни съсиреци. Такава храна е изпълнена с образуването на кръвни съсиреци с атеросклероза.
  • Увеличете физическата активност. Жена на позицията показва ходене, плуване, йога, водна аеробика. По-добре е да посещават специални курсове, пригодени за бъдещи майки. Упражненията в допълнение към превенцията на хипертонията допринасят за развитието на правилно дишане, важно по време на раждането. Насищайте тялото на жената и детето с кислород, поддържайте тялото в добра форма.
  • Вземайте магнезиеви и калиеви препарати. Те укрепват кръвоносните съдове и повишават тяхната еластичност. Благоприятен ефект върху сърдечния мускул и облекчаване на конвулсивен синдром. Такива лекарства често са показани за бременни жени с повишен тонус на матката, мускулни спазми и проблеми с кръвообращението.
  • Хипертония, като бъдещите майки, е противопоказана при алкохола.

Важно е! Всякакви промени в обичайния начин на живот на бременната жена трябва да се контролират от гинеколог!

Когато се предписват лекарства от лекар, те трябва да се пият в препоръчителната доза. В същото време пийте вода и не комбинирайте всички лекарства в една доза.

Независимо отмени лекарството или да го замени с по-"силен" или "слаб" не може. Особено по време на бременност, когато здравето не само на пациента, но и на нероденото дете може да страда.

Преди раждане, жени с хипертония по-често се предписват:

  • Сърдечносъдови лекарства: папазол, дибазол, анипал;
  • Диуретици: инфузия на листа от черна боровинка, брусница; канофрон, фуроземид.

За момичета, които вече са имали проблеми с натиск при първото раждане, с диабет и хронична хипертония, често приемат аспирин. Лекарят трябва да предпише лекарството не по-рано от 13 седмици от бременността.

Устойчиво кръвно налягане при бременна жена над 170/110 mm Hg е причината за хоспитализация.

Противопоказано назначение

Пациентите в позицията не предписват лекарства хлоротиазид, индапамид, рилменидин, кандесартан и др. Препарати на АСЕ инхибитор, рецепторен блокер, директни инхибитори на ренин могат да причинят деформация и фетална смърт.

Превенция на заболяванията

Превенцията на хипертонията може да бъде същата методика, която се препоръчва за здравословен начин на живот. Това е здравословна диета, премахване на лошите навици, умерена физическа активност, носене на компресиращо бельо, липса на стрес и вземане на вазододерживащи лекарства.

Не се препоръчва да се води пасивен начин на живот. Включете се в силно кафе, черен чай и шоколад. Полезно е да се ядат повече пресни плодове, плодове (боровинки) и сурови зеленчуци (цвекло).

Автор на статията е Светлана Иванов Иванова, общопрактикуващ лекар

Бременност и хипертония, високо кръвно налягане по време на бременност, хипертония при бременни жени

В момента най-честата и доста често срещана болест на сърдечно-съдовата система в ранна възраст е хипертония.

В структурата на заболяванията на бременни жени, артериалната хипертония е 15-20%. Сред тези 20%, първичната хипертония е една трета, хипертонията с прееклампсия е около 70%, а вторичната хипертония, поради други заболявания, е 25%. Артериалната хипертония е сериозно заболяване, което неусетно подкопава силата на тялото отвътре. Същност на заболяването: вазоконстрикция се осъществява под действието на нервните импулси и някои хормони. Първоначално, артериалната хипертония не се проявява. Жената не усеща увеличаването на налягането и изпълнява същия товар. Въпреки това, вътрешните органи страдат, защото малко кръв тече през стеснени съдове, няма достатъчно кислород (хипоксия), съединителната тъкан започва да расте в органите (клетките могат да растат, когато има недостиг на кислород). Специализирани клетки на органи без кислород не живеят и органът губи своята функция. Тогава има оплаквания при жените. Те могат да бъдат различни: замаяност, главоболие, мигащи мухи пред очите му.

При тежки форми на хипертония може да се наблюдава рязко повишаване на кръвното налягане - хипертонична криза (усложнение от хипертония). Съществува следната класификация на хипертоничните кризи: невровегетативна форма, оточна форма, конвулсивна форма. По време на криза благосъстоянието на жената се влошава рязко: появяват се внезапно начало, възбуда, страх, изпотяване, бледност на кожата (невро-вегетативна форма). Друга форма на криза е оток: развитието е постепенно, жената има сънливост, летаргия, намалена активност и лоша ориентация в пространството, подуване и подпухналост на лицето и цялото тяло. С внезапна загуба на съзнание, поява на гърчове, се развива конвулсивна форма, заплашваща с внезапна смърт в резултат на подуване на мозъка. Първа помощ за хипертонична криза при бременни жени трябва да се извършва само от лекари с линейка. Ако на бременна жена възникнат оплаквания за неразположение, незабавно се извиква линейка. Артериалната хипертония има своя собствена класификация, която се основава на повишаване на налягането: оптималното налягане е 120 над 80 mm Hg. Чл., Бременни жени за предпочитане 100-110 и 60-70 мм Hg. Чл.

I степен - 140-159 и 90-99 mm Hg. Чл.
Степен II - 160–179 и 100–109 mm Hg. Чл.
Степен III - 160–179 и повече от 110 mm Hg. Чл.

Причини за възникване на хипертония по време на бременност

Хипертонията по време на бременност достатъчно често се появява, ако: t

  • жената е имала хипертония преди бременността;
  • жена страда от бъбречни заболявания (пиелонефрит, гломерулонефрит, бъбречен инфаркт, диабетна нефропатия и др.) и (или) заболявания на ендокринната система (хипотиреоидизъм, хиперкортицизъм и др.), които могат да допринесат за развитието на хипертония по време на бременност;
  • има психични и (или) неврогенни нарушения, които също могат да служат като тригери за повишаване на кръвното налягане.

Симптоми и признаци на хипертония по време на бременност

Основният симптом на хипертония е увеличаване на броя на кръвното налягане. Повишеното кръвно налягане може да бъде асимптоматично, но често жената може да изпита следните неприятни симптоми.

  • главоболие;
  • сърцебиене;
  • нарушения на съня;
  • умора;
  • зрителни увреждания;
  • шум в ушите;
  • кръвотечение от носа и др.

Основната трудност при диагностицирането на бременни жени с артериална хипертония е следната: млади жени не измерват натиска си, а ако има хипертония, те не го усещат. Поради естеството на бременността в началото, кръвното налягане се намалява при всички бъдещи майки. В допълнение, наличието на прееклампсия, която се проявява и чрез повишаване на налягането, маскира хипертония. Диагнозата „артериална хипертония” може да се постави само при определени критерии: наличието на болестта при близките и повишаване на налягането при жената поне веднъж в живота й, в сравнение с нивата на кръвното налягане при предишни бременности, ако са били, оплаквания от бременна жена до чести главоболия, назални кървене или болка в сърцето и т.н. Естествено, основният критерий за хипертония е фактът на повишаване на кръвното налягане. На първия етап на хипертония бременната жена не изпитва никакви неудобства. Може да се оплаква от повтарящи се главоболия (често след стресова ситуация), шум в ушите или кръвотечение от носа. В същото време, няма промени в други органи, бъбреците, мозъка и фундуса на окото са първите, които страдат от хипертонична болест. На втория етап на артериалната хипертония се наблюдават постоянни главоболия, ограничаване на физическата активност и упражнения поради недостиг на въздух. Тук могат да се появят хипертонични кризи. Промени в фундуса на окото се наблюдават, когато се изследват от оптометрист, стената на лявата камера на сърцето се сгъстява (хипертрофия). При хипертония от трета степен, бременността и способността за забременяване на дете е малко вероятно поради неблагоприятни условия. При диагностициране на хипертония при бременна жена е необходимо незабавно да се започне лечение за създаване на условия за нормален растеж и съзряване на плода. Първо трябва да създадете спокойна атмосфера за бременна жена, да предпазите от стрес и чувства, да й осигурите адекватно пълно сън и почивка, балансирано хранене. С прекомерна възбудимост, ауто-тренировките и сеансите на хипноза и акупунктурата могат да помогнат добре. Бъдещата майка трябва да бъде под постоянен надзор на общопрактикуващ лекар, който трябва да предпише определени лекарства за намаляване на налягането. Жените трябва да помнят: много от лекарствата, които са приемали преди бременността, за да намалят налягането по време на бременност, не са подходящи, тъй като оказват неблагоприятно въздействие върху детето. Хипертонията има неблагоприятен ефект върху хода на бременността, жената и детето. Детето страда най-много. На фона на хипертония се развива прееклампсия, придружена от недостатъчност на всички органи. Плацентата, която подхранва и предпазва плода, утероплацентарния кръвен поток, страда. Тези прояви водят до липса на кислород, хранителни вещества и плодът умира. Генетичната активност при артериална хипертония също е извратена: раждането или продължава бавно или много бързо, което заплашва детето с травма или хипоксия. Бременни жени с хипертония трябва да бъдат хоспитализирани за период от по-малко от 12 седмици. Клиниката изяснява тежестта на заболяването, неговите усложнения, възможността за носене на дете. На първия етап на хипертония прогнозата за бъдещите майки е благоприятна: при всички препоръки и наблюдения на лекар, бременността е възможна и детето ще се роди здраво. Във втория етап възможността за запазване на бременността се решава индивидуално и зависи от тежестта на усложненията от други органи. Третият етап е противопоказание за бременност. За втори път бъдещата майка е хоспитализирана на 28-32 седмици, за да предотврати прекомерния стрес на сърцето и кръвоносните съдове. Третата хоспитализация е две-три седмици преди раждането, за да се подготви за раждането, да определи тактиката на раждането и необходимите методи за анестезия. Често жените сами раждат дете, цезарово сечение е необходимо само за определени показания. Основата на бременността при жена с артериална хипертония е правилният режим на деня, липсата на стрес, правилното хранене, редовните медикаменти и наблюдението при специалистите.

Хипертонията е опасна поради усложненията си по време на бременност, тъй като може да причини:

  • плацентарна недостатъчност;
  • масивно кървене;
  • преждевременно раждане,
  • фетална смърт на плода;
  • преждевременно отделяне на плацентата и др.

По време на бременността се поставят вътрешните органи и жизнените системи на детето. Много зависи от здравето на жената. Ами ако бъдещата майка има хипертонична болест?

Разбира се, не бива да се драматизира ситуацията, въпреки че би било неразумно да се игнорира напълно рискът.

Артериалната хипертония в наше време е много често срещана при хора с много различни възрасти. Ето защо е трудно да се изненада всеки с повишен натиск. Повечето хора знаят от собствения си опит какво е то, така че не вярват, че бременна жена с хипертония се нуждае от специални грижи. Това е погрешно схващане. В крайна сметка роднините и приятелите трябва да се интересуват предимно от нейното благополучие и безопасно протичане на бременността.

По-голямата част от жените, страдащи от хипертония, понасят добре бременността и раждат здрави бебета. Но проблемите, разбира се, могат да възникнат и често възникват. Съвременното ниво на развитие на медицината позволява да се справят с тях. Въпреки това, има тежка III степен на хипертония. На този етап от заболяването бременността е смъртоносна за живота на жената. За щастие, етап III е изключително рядък, а I и II стадии на хипертония не са противопоказание за бременност.

Обикновено жена, страдаща от хипертония, знае за това преди бременността. Най-вероятно тя вече има определена представа за болестта, редовно или периодично приема някои лекарства и се наблюдава при кардиолога.

В самото начало на бременността, жена, която е диагностицирана с хипертония, трябва да бъде консултирана от кардиолог, а в бъдеще през целия период на бременността редовно да се подлага на прегледи, включително измерване на кръвното налягане, изследване на урината (за определяне на протеини), както и (ЕКГ). Много е важно специалистът редовно да следи развитието на плода. Не всички лекарства могат да се приемат по време на бременност. Ето защо независимият избор на лекарства е неприемлив. Само лекарят предписва лекарства, които нямат тератогенен ефект, т.е. няма да навредят на нероденото дете. При избора на лекарства са много важни индивидуални характеристики на тялото на жената, както и наличието на съпътстващи заболявания.

В допълнение към предписването на лекарства, лекарят трябва да даде необходимите препоръки, свързани с начина на живот на жена, страдаща от хипертония. По време на бременността такива пациенти ще трябва да преразгледат начина си на живот, да обърнат специално внимание на диетата си, да изоставят определени храни. Умерената физическа активност е много важна.

Често се случва, че в ранните етапи на бременността, налягането намалява дори при жените, които са имали повишен натиск преди бременността. В някои случаи, напротив, има рязко повишаване на кръвното налягане. Понякога по време на бременността жената научава за нова диагноза - артериална хипертония.

Последствията от хипертония при бременни жени могат да бъдат късна токсикоза, която се проявява в тежка форма.

В този случай, жената има силни главоболия, понякога дори зрение е нарушено.

Кръвоизливи в мозъка и отлепване на ретината могат да бъдат много опасни усложнения от хипертония по време на бременност. Ето защо през целия период на бременността жената трябва да се подлага на редовни медицински прегледи, да спазва всички инструкции на лекаря, да измерва кръвното налягане, да направи ЕКГ и да премине тест на урината, за да определи съдържанието на протеин. Не по-малко необходима е консултация с окулист.

По време на бременност пациентите с артериална хипертония трябва да посещават антената на всеки 14 дни и да правят тест на урината. След 30 седмици бременност урината трябва да се изследва всяка седмица.

Ако нивото на диастолното налягане се повиши над 90 mm Hg. Чл. в седнало положение, бременните жени се нуждаят от антихипертензивна терапия.

Ако, въпреки спазването на всички препоръки, настъпи хипертонична криза по време на бременност, се появят признаци на късна токсикоза или жената чувства забележимо влошаване на състоянието й, по-добре е да не отказват хоспитализация.

Не по-малко от 2 седмици преди очакваното раждане, дори и при благоприятен ход на бременността, експертите все още препоръчват на жената да отиде в болницата. Това се дължи на риска от неочаквани усложнения при бъдещата майка или дете. Когато се появят усложнения, на жената се предписва специална терапия, насочена към понижаване на кръвното налягане. Лекарите внимателно наблюдават състоянието на плода. Понякога жената прави цезарово сечение. В някои случаи причиняват преждевременно раждане.

Високото кръвно налягане по време на бременност може да доведе до смърт и недоносеност на плода, преждевременно отделяне на плацентата и някои други проблеми. Затова е необходима своевременна помощ на специалист.

Диагностика и лечение на артериална хипертония при бременни жени

При всяко изследване лекарят трябва да измери кръвното налягане на бременната жена и да запише фигурите на картата. Необходимо е да се проследи динамиката на кръвното налягане на различни етапи от бременността.

Често можете да срещнете ситуация, в която кръвното налягане се повишава като реакция на "бялата престилка".

Например, при здрава жена, по време на посещението на лекар, налягането може да се покаже значително, докато у дома това не се случва и здравословното състояние на бъдещата майка е добро. Ако знаете тази особеност, ако се страхувате от лекари и реагирате по този начин, предупредете Вашия лекар предварително за възможността за получаване на неправилни данни за кръвното налягане на рецепцията.

Най-често в този случай лекарят предписва домашно наблюдение на кръвното налягане. Добре е, ако започнете да измервате и записвате данни за кръвното налягане три пъти на ден за дълго време, така че лекарят да бъде убеден в “чувствителността ви към медицинския персонал”. В този случай ще трябва самостоятелно да контролирате кръвното налягане у дома по време на цялата бременност.

Лечението на бъдещата майка е насочено към стабилизиране на налягането и премахване на усложненията за бебето (ако има такива). Често бременна жена разчита на хоспитализация за преглед и нормализиране на състоянието.

При хипертония бъдещата майка показва:

  • Консултация с психолог за елиминиране на психо-емоционални негативни прояви (стрес, страхове, тревожност и др.);
  • диета;
  • ежедневни тихи разходки на чист въздух, за предпочитане в природата (паркова или горска зона);
  • дневна почивка;
  • ограничаване на наддаването на тегло (избягвайте наднорменото тегло);
  • ежедневно измерване на кръвното налягане у дома;
  • физиотерапия.

Антихипертензивните лекарства, предписани и контролирани от лекар, трябва да се приемат непрекъснато, тъй като пропуските на лекарствата могат да предизвикат внезапни скокове на натиск, което е опасно за кръвоносните съдове.

През втория семестър на бременността, но понякога дори и в първия, кръвното налягане често намалява. В третия семестър кръвното налягане става същото, както обикновено. В някои случаи превишава нормалната норма. Ако при прегледа на бременна жена, лекарят отбелязва повишено налягане, той определено ще препоръча задълбочен преглед, за да се изясни естеството на хипертонията, да се определи наличието на свързани заболявания и да се определи необходимостта от антихипертензивно лечение.
Лечението се извършва в зависимост от степента на риска. Ако пациентът има нормални резултати от ЕКГ и EchoCG, няма никакви протеини в урината и нивата на кръвното налягане са 140-149 / 90–199 mm Hg. v., тя е група с нисък риск. Ако пациентът има тежка артериална хипертония, лоша акушерска анамнеза, съпътстващи заболявания (особено колагеноза, захарен диабет, бъбречно заболяване) и промени във вътрешните органи, то тя е в група с висок риск.

Независимо от степента на риск за всеки отделен пациент, съществуват общи препоръки. Те се отнасят до правилния режим, липсата на претоварване, задължителен 8-9-часов сън. При бременност жената в диетата трябва да ограничи количеството мазнини и въглехидрати. Диетата трябва да бъде колкото се може по-малко готварска сол, не повече от 5 г. Това правило е често срещано за хора, страдащи от хипертония, но по време на бременност е особено важно.

Ако пациентът принадлежи към група с нисък риск, често не се предписват специални лекарства. Достатъчно е да имате немедикаментозна терапия, която е да елиминирате прекомерното натоварване, диета, упражнения и грижи за вашето емоционално състояние. Всеки ден трябва да ходи възможно най-дълго. Препоръчително е да се разхождате не по уличните улици, а в гората или парка. Добри резултати се получават чрез автогенично обучение, релаксация. В този труден, но много важен период за здравето на бебето, бъдещата майка трябва да се научи да не взима всичките си безпокойства и неприятности в сърцето си. Много е важно роднините да предоставят психологическа подкрепа на жената, да не създават проблеми.

Въпреки това, въпреки различните не-фармакологични средства, кръвното налягане може да се увеличи. Ако кръвното налягане се повиши до 160/100 mm Hg. Чл. и по-горе, на пациента трябва да се предпишат антихипертензивни лекарства. Лекарствата дават възможност за контрол на нивата на кръвното налягане. Но, трябва да кажа, дори приемането на лекарства, не винаги е надеждна защита срещу появата на прееклампсия. Ето защо, дори ако бременната жена е в група с нисък риск, тя трябва да бъде прегледана своевременно.

В някои случаи, при пациенти с артериална хипертония степен I, налягането намалява до нормално ниво. Тогава приемайте лекарства не е задължително. Но за контрол на кръвното налягане все още е необходимо. Ако бременна жена е високорискова група, обикновено се препоръчва тя незабавно да започне антихипертензивна терапия. Ранното лечение ще помогне да се избегнат редица усложнения. Ако нивото на кръвното налягане е 140/90 mm Hg. Чл., Тогава се нарушава утероплацентарното кръвообращение, което води до различни патологии на феталното развитие. Детето не разполага с достатъчно кислород, защото то носи кръвта. Поради високото кръвно налягане може да започне преждевременна абстракция на плацентата. Съществува и риск от забавяне на развитието на плода.

Лечение на хипертония при бременни жени се усложнява от факта, че не всички лекарства са безвредни за детето. Но съвременната медицина е на много високо ниво.

Въпреки очевидната нужда от лечение, някои бременни жени се опитват да не приемат лекарства, тъй като се притесняват от вредното въздействие върху плода. При тежка хипертония това е неприемливо. Липсата на лечение ще навреди много повече.

Има някои общи правила за бременни жени относно лекарствата.

  1. Повечето експерти смятат, че ангиотензин рецепторните антагонисти не трябва да се използват по време на бременност (например валсартан, ибесартан и др.), Тъй като имат тератогенен ефект.
  2. През първия триместър на бременността е по-добре да не се приемат инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, които имат тератогенен ефект (например квинаприл, еналоприл).
  3. След осмата седмица от бременността някои лекарства могат да имат ембриотоксичен ефект (по-специално редица антибиотици, антидиабетни, противовъзпалителни лекарства). Поради това се счита за нежелателно да се използва лекарство, което уврежда хемодинамиката при майката, тъй като то също уврежда кръвоснабдяването на плода. Лекарството, което намалява съсирването на кръвта в майката, намалява съсирването на кръвта в плода.

Редица лекарства нямат неблагоприятен ефект нито върху бъдещата майка, нито върху нероденото бебе. Лекарството от първа линия за лечение на артериална хипертония по време на бременност е метилдопа (допегит, алдомет). Години изследвания и наблюдения на деца, родени от учени, позволиха на учените да заявят, че метилдопа е абсолютно безопасна. Обикновено се предписва в 3-4 дози от 0,75-4 g на ден. Приемането на лекарството може да накара някои хора да изпитат задържане на течности в тялото. Следователно, ако се изисква продължителна употреба на лекарството, тя се комбинира в малки дози с диуретици. Ако пациентът има нарушена бъбречна или чернодробна функция, лекарството трябва да се приема с повишено внимание, пациентът трябва винаги да бъде под наблюдението на лекуващия лекар.

Блокерите на калциевите канали се използват и за лечение на хипертония по време на бременност. Много често се използва лекарство дихидропиридинова група нифедипин. Дози, определени от лекар. Лекарството е в състояние бързо да арестува предстоящата хипертонична криза.

Несъмнените предимства на бета-блокерите включват постепенно влияние върху кръвното налягане. Също така, лекарствата стабилизират тромбоцитната функция. Много е важно бета-блокерите да нямат отрицателен ефект върху плазмения обем. Като пример за бета-блокери могат да се споменат пиндолол, атенолол, метопролол, окпренолол и някои други.

Важно е да запомните, че изборът на необходимите лекарства остава за лекаря, тъй като специалистът трябва да вземе под внимание индивидуалното здраве на пациента и други фактори, влияещи върху хода на бременността.

Най-сериозните усложнения на бременността при артериална хипертония са прееклампсия и еклампсия. Такива усложнения са много опасни за живота на жена и дете.

Прееклампсия по време на бременност

Прееклампсията е състояние, което се появява в края на бременността. При това състояние жената има високо кръвно налягане. В урината се открива белтък. Краката и ръцете на жената се издуват. Жена се чувства главоболие, има повръщане, зрителни нарушения. Има и признаци на нефропатия.

Съществува риск от преход на прееклампсия в последната и най-трудна фаза. В този случай има заплаха от кома или смърт както на майката, така и на детето по време или след раждането, ако не е предоставено необходимото лечение. Тежките форми на прееклампсия и еклампсия водят до дисфункция на жизнените органи, т.е. мозъка, белите дробове, бъбреците, черния дроб, сърцето. Последиците от прееклампсия и еклампсия могат да повлияят на останалата част от живота ви, ако не извършите подходящо лечение навреме. Това се отнася както за майката, така и за детето. Според Световната здравна организация прееклампсията причинява 15-40% от майчината и 38% от перинаталната смъртност в световен мащаб.

Най-често прееклампсия се появява по време на първата бременност. В риск - най-младите момичета и жени над 35-годишна възраст.

Рисковите фактори са:

  • хипертония, диагностицирана преди бременност;
  • затлъстяване;
  • многоплодна бременност;
  • диабет;
  • ревматоиден артрит;
  • системен лупус еритематозус;
  • случаи на прееклампсия, които вече са били наблюдавани в самия пациент в миналото;
  • случаи на прееклампсия при сестрата или майката на пациента.

Прееклампсията води до това, че притокът на кръв през плацентата е нарушен, т.е. бебето може да се роди неразвито. В някои случаи прееклампсията причинява преждевременно раждане. Новороденото може да има патологии като нарушено зрение и слух, церебрална парализа, епилепсия.

Някои лекари са склонни да подценяват опасността от прееклампсия. Опростеният изглед се основава на факта, че основният проблем е високото кръвно налягане, оток и протеинурия (екскреция на протеини в урината). Но такива симптоми са само повърхностни прояви на синдрома на полиорганичната и полисистемна недостатъчност. Тези признаци дават възможност да се постави диагноза "прееклампсия", но не са причината за заболяването.

Ако говорим за подуване на ръцете, краката и лицето, тогава тези симптоми често съпътстват нормалната бременност. Също така няма ясна връзка между факта, че се наблюдава една или друга степен на артериална хипертония и едновременно с това се наблюдава оток.

Често отокът може да се появи при жени, които имат нормално кръвно налягане. Наличието на протеин в урината е по-късен знак за прееклампсия. Приблизително 5-10% от бременните жени с прееклампсия имат конвулсии, а след това се появява протеинурия, т.е. протеин в урината. Въз основа на това се стигна до заключението, че ако пациентът развие прееклампсия, то има морфологично увреждане на бъбреците, като пиелонефрит, глумеулонефрит и нефросклероза. Преди да се появи протеин в урината, се появяват други симптоми: концентрацията на урея и креатинина се увеличава в кръвната плазма.

Прееклампсията се проявява в ранна бременност, до 20 седмици. В този случай причината може да бъде заболяване на яйцеклетката при бременна жена, което се характеризира с пролиферация на повърхностния слой на мембраната на вълката (хорион) и оток на виловото вещество (мехурчета).

Има няколко вида прееклампсия.

  • Тип I - има ниско налягане в белодробната артериална система, ниска сърдечна мощност. Общото периферно съдово съпротивление е високо.
  • Тип II - има високо налягане в системата на белодробната артерия, висока сърдечна мощност. Общата съдова резистентност е висока.
  • Тип III - има нормално налягане в системата на белодробната артерия, висока сърдечна мощност. Общото периферно съпротивление е ниско.
  • Тип IV - има високо налягане в системата на белодробната артерия, има висок сърдечен дебит. Плазменият обем е нормален или увеличен.

Специалистите често използват термина "лека прееклампсия". В този случай резултатът е благоприятен, защото бременна жена само веднъж повишава кръвното налягане. Няма други симптоми, характерни за прееклампсия. При лека степен на прееклампсия обикновено не се предприемат специални мерки. Жената трябва да ограничава дейността си, да се грижи за здравето си.

Ако има риск от преждевременно раждане, след това с прееклампсия, се провежда специално лечение, което трябва да бъде предписано от лекуващия лекар. Понякога е по-добре жената да остане в болница, за да бъде постоянно наблюдавана. При дългосрочна бременност раждането може да бъде причинено от сила.

Ако бременната жена има прееклампсия (късна токсикоза на бременни жени, нефропатията е усложнение, съпроводено с дисфункция на плацентата и феталното състояние), това означава, че има признаци на критично състояние, изразено в различна степен.

Тези функции включват:

  • хиповолемия - намаляване на обема на кръвта, циркулираща в тялото (може да е свързано с ограничаване на приема на течности или загуба);
  • хипоксемия - намаляване на газовия обмен в дяволите, хемоглобин в кръвта;
  • нарушения на кръвообращението в бъбреците, мозъка, черния дроб.

Такива признаци са свързани с влошаването на кръвните свойства, наличието на микротромбоза. Вероятна недостатъчност на бъбреците, белите дробове, миокарда. Тежестта на състоянието на пациента утежнява съдов спазъм, нарушение на всички видове метаболизъм, особено водна сол.

Тежките форми на прееклампсия са много опасни за жените по време на бременност. Липсата на специално лечение може да доведе до нейната смърт. В някои случаи се предписват и други лечения, например магнезиев сулфат (магнезиев). Той дава възможност да се предотврати появата на припадъци и да се намали кръвното налягане. Възможно е също да се използват различни лекарства, които намаляват кръвното налягане. Контролирането на приема на течности е важно. Крайната мярка е непосредственото предизвикателство за раждането, независимо от продължителността на бременността.

Ако в болницата се наблюдава бременна жена с прояви на прееклампсия, еклампсията се развива много рядко. Това се дължи на факта, че пациентът е под постоянния надзор на специалистите и се използват различни методи за интензивна терапия за подобряване на нейното състояние. Поради това развитието на конвулсивния стадий може да бъде предотвратено.

Еклампсия при бременни жени

Терминът "еклампсия" произлиза от гръцкия. думите "eklampsis", което означава "светкавица". Основният симптом на еклампсията са мускулни спазми на цялото тяло и загуба на съзнание.

За специалистите, много важен, но в същото време труден проблем е способността да се прогнозира еклампсия, въпреки внезапността на неговото появяване. Съществуват определени критерии, които ни позволяват да разглеждаме конкретен пациент в риск.

При еклампсия голямо значение се придава на изследването на наследствените фактори. Това е много важно, защото еклампсията най-често се развива по време на първата бременност. Ако майката на пациента имаше еклампсия, дъщерята има 49% шанс за своето развитие. Ако сестрата на пациента е имала еклампсия, рискът от развитие на еклампсия на пациента се повишава до 58%. При многоплодни бременности вероятността от развитие на еклампсия се увеличава. Съществува и висок риск от такова състояние при бременни жени на възраст под 25 години и при жени след 35 години.

Еклампсията води до спазъм на дихателните мускули, нарушава се дишането, появяват се поглъщането на езика, хипоксия (кислородно гладуване) и хиперкапния.

В резултат на хиперкапния се увеличава секрецията на жлезите и започва разделянето на слюнката, бронхиалните секрети, стомашния и чревния сок. Отсъства кашличен рефлекс със загуба на съзнание. Натрупва се бронхиален секрет и слюнка, дихателните пътища са тесни. Техният лумен може напълно да затвори, което води до нарушаване на газообмена.
При хиперкапния възбудимостта на дихателния център намалява и газообменът се влошава. Вазомоторният център и синоаортичните рецептори са дразнещи, което води до повишено кръвно налягане.

Вазоспазъм прогресира, излишъкът на кръв се влива в кръвоносния слой на мускулите на спазмите. В резултат на това натоварването на сърцето се увеличава значително. Това натоварване се засилва от хипоксия и хиперкапния. Затова при еклампсия се наблюдава нарушение на сърдечния ритъм. (Тези промени са ясно диагностицирани на ЕКГ.)

Повишеното натоварване на сърцето води до тахикардия и разширяване на сърдечната кухина. Настъпва нарушение на кръвообращението, което само влошава хипоксията и хиперкапнията.
Нарушената сърдечна функция при еклампсия често е придружена от белодробен оток. В резултат на това хипоксията и хиперкапнията се влошават.

Има тежки пристъпи на еклампсия. Когато развият много силна хиперкапния, която засяга периферните съдове и вазомоторния център. В този случай, в допълнение към централната циркулаторна недостатъчност, възниква периферно.

Повече от 70% от пациентите с еклампсия имат чернодробна недостатъчност, също нарушена бъбречна функция. Различни промени в функцията на бъбреците водят до нарушаване на филтрацията на тялото. Поради нарушена бъбречна функция компенсацията се проявява само в резултат на повишена вентилация в случай на свободен поток на дихателния център и няма мозъчно увреждане. В противен случай може да се развие смесена форма на ацидоза и хипоксия, хиперкапния, да се влоши. В същото време нараства вътречерепното налягане и честите атаки.

Случва се, че не можете да спрете случващото се. Тогава съществува риск от кръвоизлив в мозъка, парализа на дихателния център, спиране на сърцето. Белите дробове се набъбват или настъпва дихателна и метаболитна ацидоза. Смъртта може да настъпи не веднага, а след няколко дни. Така, основната причина за смърт при еклампсия е (70%) мозъчен кръвоизлив, последван от дихателна недостатъчност с белодробен оток, остра бъбречна недостатъчност, следродово кръвоизлив, разкъсване на плацентата, разкъсване на черния дроб, септичен шок. Ако пациентът претърпява еклампсия и оцелее, в бъдеще тя може да има редица усложнения. По-специално, нарушения на централната нервна система, като парализа, автономни разстройства, главоболие, нарушения на паметта, психоза. Патологиите на други жизнено важни органи и системи на тялото също могат да се появят.
Развитието на еклампсия се счита за синдром на множествена органна недостатъчност, тъй като в това състояние има провал на редица системи и органи: дихателна, сърдечна, бъбречна, чернодробна. Наблюдават се и значителни нарушения в разпределението на кръвния поток, реологични свойства на кръвта, различни видове метаболизъм.

Усложненията при тежка еклампсия могат да бъдат:

  • дисеминирана интраваскуларна коагулация с неконтролирано кървене;
  • синдром на изтичане на капиляри;
  • интрахепатално кървене;
  • инфаркти;
  • остра бъбречна недостатъчност.

Артериалната хипертония, свързана с наличието на пост-таксиоза, може да причини преждевременно отделяне на плацентата, спонтанен аборт, хипоксия, забавяне на развитието и дори смърт.

На фона на много органна недостатъчност се развиват припадъци. Тези припадъци не са свързани с нарушена мозъчна циркулация. Конвулсивните припадъци са редки. Но може да се случи цяла поредица от припадъци, които следват един след друг. Това явление се нарича "елмаптичен статус". След припадък жената понякога губи съзнание, т.е. развива се еклампична кома. (Внезапна загуба на съзнание може да бъде без припадъци.)

Преди да се появят крампи, главата започва да боли рязко, възниква безсъние, нараства натиск. Една жена се чувства много тревожна. Припадъкът продължава от 1 до 2 минути.

Конвулсивният припадък се състои от няколко етапа.

  1. Предконвулсивен период. Това отнема около 30 секунди. Мускулите на лицето потрепват, ъглите на устата се спускат, клепачите се затварят.
  2. Период на тонични конвулсии. Продължава около 30 секунди. Мускулите на цялото тяло се свиват, тялото се стяга. Лицето става синьо, дишането спира.
  3. Период на клонични гърчове. Продължава 30 секунди. Има потрепване на мускулите на лицето, мускулите на цялото тяло и крайниците. Конвулсиите са по-слаби. Дишането става дрезгав, от устата се появява пяна с кръв.
  4. Съзнанието постепенно се връща. Една жена не помни нищо от случилото се с нея само преди няколко минути.

Възбудимостта на централната нервна система с еклампсия се увеличава значително. Нова атака може да възникне от различни стимули, като светлина и шум.

Магнезиевият сулфат често се използва при лечението на еклампсия. Това лекарство се използва за прееклампсия. Магнезиевият сулфат се прилага бавно интравенозно или интрамускулно. В същото време се контролират сухожилните рефлекси и дихателната честота. Но ако пациентът приема блокери на калциевите канали, не се предписва магнезиев сулфат, защото има опасност от рязък спад на кръвното налягане.

При еклампсия понякога интравенозно се прилага аминазин или диазоксид. Възможно е също така интравенозно, след което да се капва диазепам (Seduxen).

Дългосрочната рехабилитационна терапия е много важна. Той е необходим за жени, страдащи от прееклампсия и еклампсия. Възстановителната терапия може да намали кръвното налягане, да подобри микроциркулацията и хемодинамиката на мозъка.

По време на рехабилитационната терапия пациентите се съветват да приемат милдронат по 1 таблетка (125 mg) три пъти дневно през следродовия период. Милдронат влияе върху преразпределението на кръвния поток в мозъка, спомага за елиминирането на функционалните нарушения на нервната система, подобрява кръвоснабдяването на мозъка.

Ако пациентът е преживял еклампсия или прееклампсия, тогава тя трябва да бъде дори и при изписване под надзора на кардиолог, уролог, терапевт и невропатолог. Навременното лечение и по-нататъшното наблюдение ви позволяват да избегнете сериозни последствия, които могат да доведат до увреждане.

Хипертония при бременни жени

Терминът "артериална хипертония при бременни жени" се използва за обозначаване на различни болезнени състояния.

На първо място, следните заболявания са предназначени:

  • Бременна хипертония. Бременни жени са информирани за хипертония, ако кръвното налягане на бременна жена е повече от 140/90 mm PC и за първи път се увеличава след 20-та седмица.
  • Тежка бременна хипертония. Ако кръвното налягане надвишава 160/110 mm PC.
  • Прееклампсията. Диагнозата се прави, когато, заедно с повишеното налягане, има протеин в урината в количество повече от 300 mg на ден. Такива клинични прояви като главоболие, двойно виждане и вълни на очите, болка в горната част също могат да показват прееклампсия.
  • Еклампсия. Най-тежката форма на прееклампсия, придружена от гърчове.

Измерване на кръвното налягане. Важни условия са широки маншети и почивка, в противен случай показателите може да са ненадеждни.