Какво е bigeminy, причини, диагностика и лечение

Авторът на статията: Алина Ячная, хирург-онколог, висше медицинско образование със специалност "Обща медицина".

От тази статия ще научите: какво е bigeminy, причините за това нарушение на сърдечния ритъм. Симптоми и лечение.

Бигмениния е вариант на сърдечна аритмия (правилно редуване на екстрасистоли и нормални комплекси), при което всеки нормален инсулт е придружен от екстрасистолия - преждевременно свиване на сърдечния мускул.

Обикновено пейсмейкърът е синусовия възел, разположен в предсърдията. Извънредни импулси могат да продължат от вентрикули, по-рядко от ушите, образувайки камерни или предсърдни екстрасистоли. В зависимост от източника на екстрасистоли се разграничават надкамерни или камерни форми на патология. В първия случай импулсите водят до преждевременни контракции и развитие на бигеминия в предсърдията, а във втория в камерната миокарда.

Бигеминията не трябва да се счита за болест. Често такова нарушение на ритъма не е опасно. При определяне на степента на риск трябва да се вземат предвид причините, водещи до ритъм:

  • Например, ако алоритният екстрасистола е резултат от инфаркт на миокарда, той може да показва значителна тежест на състоянието.
  • На фона на bigeminia, инфаркт увеличава риска от камерни аритмии, което може да доведе до фатални последици.
  • Периодичните краткотрайни епизоди на бигеремия без органична кардиологична патология могат да се разглеждат като безопасни и не изискват антиаритмично лечение.

Тази патология може да бъде излекувана напълно.

Кардиологът се занимава с лечението на bigeminia. Ако причината за патологията е свързана със заболявания на други органи (тиреотоксикоза, невроциркулаторна дистония), лечението се изисква от съответните специалисти: ендокринолог, невропатолог. Ако има индикации за хирургично лечение на пациенти с аритмии, съветва сърдечен хирург.

Причини за възникване на биеминия

Екстрасистолите могат да бъдат свързани с функционални нарушения, органични промени в миокарда и токсични ефекти. Редки екстрасистоли често се срещат при здрави хора. Bigeminia обикновено се открива при пациенти със структурни промени на миокарда или с наличие на клапни дефекти.

Възможни функционални причини за развитието на bigeminy:

  • тютюнопушенето;
  • психо-емоционален стрес;
  • ефекта на кофеина или алкохола;
  • невроциркулаторна дистония;
  • електролитни смущения.

В някои случаи причината за състоянието не може да бъде определена. Тази бимеминия се нарича идиопатична.

Органични причини за патология включват заболявания, които водят до промени в сърдечния мускул под формата на дистрофия (структурни и метаболитни нарушения), некроза (некроза на миокардната област), склероза (подмяна на съединителната тъкан на миокарда). Токсичните ефекти също могат да повлияят на електрофизиологичните свойства на миокарда, което често води до развитие на нарушения на ритъма.

Приблизително 2/3 от случаите на камерни екстрасистоли са свързани с коронарна болест на сърцето (CHD). Следователно, при откриване на преждевременни вентрикуларни комплекси след 40 години, връзката между аритмиите и коронарната артериална болест може да бъде изключена само чрез коронарна ангиография - изследване на състоянието на съдовете, захранващи сърцето.

Развитието на аритмии, дължащи се на инфаркт на миокарда или други форми на коронарна болест на сърцето, влошава прогнозата на заболяването.

Симптоми на Бигеминия

Както в камерната, така и в надкамерната форма на бигеминия, субективните усещания се различават в отделните лица. Някои пациенти добре понасят този тип аритмия, докато други се чувстват много по-зле, има чувство на безпокойство и страх. При стабилна бихеминия екстрасистолите може да не се усетят, но по-често при патологията има определени прояви на дискомфорт в гърдите или врата.

Следните симптоми могат да представляват интерес за пациента:

  1. Усещането за прекъсвания, паузи между ударите на сърцето, които могат да приличат на падане от височина или потъване на сърцето.
  2. Тревожно състояние, особено при екстрасистоли през нощта.
  3. Трудно дишане, задух.
  4. Замаяност, понижение на кръвното налягане в момента на пристъп на алоритмия.
  5. Болка в областта на сърцето.

В допълнение към симптомите, директно свързани с екстрасистолите, може да има клинични прояви на патологията, която е причинила появата на аритмии. Стабилен бигемин може да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност, да причини аномалии в сърдечния мускул и работата му.

диагностика

Пулс - честотата на трептене на стените на кръвоносните съдове, определена чрез метода на палпиране. При бигеминия пулсът може да падне и да бъде под 40 удара в минута. Въпреки това, тя не съвпада със сърдечната честота - този параметър се определя при слушане на тонове в сърдечната област, а при бигеминията обикновено съответства на скорост от 60–80 за минута. Това е, например, на шията или на китката, можете да преброите 40 удара в минута, а в областта на сърцето - 60-80 удара.

Това явление се нарича импулсен дефицит. При слушане на сърдечна дейност се определя допълнителен тонус на екстрасистолите, при бигеминия обикновено се повишава.

Инструментални методи за изследване в bigeminii:

  • Електрокардиография - регистрация на електрически полета, образувани в резултат на сърдечна дейност.
  • Ехокардиография е ултразвуково сканиране, което може да открие органично сърдечно заболяване.
  • Холтер мониторингът е метод за отчитане на електрическата активност на сърцето през деня, който позволява да се установи честотата на атаките на алоритмията и наличието на други нарушения на ритъма. За да направите това, фиксирайте устройството върху тялото, което записва ЕКГ по време на нормалната дейност на пациента.
  • Интракардиалното електрофизиологично изследване е метод, използван при тежка аритмия, когато е необходимо да се идентифицира областта на миокарда, която е източник на екстрасистола. По време на изследването, електроди, които записват електрическата активност на различни части на миокарда, се въвеждат в сърцето през вена.

Електрокардиографията е прост и ефективен метод за определяне наличието на бигеминия. Ако изследването се извършва при постоянна форма на патология или при атака на аритмия, се открива последователно редуване на нормални и преждевременни импулси на ЕКГ. Те изглеждат като двойка комплекси ЕКГ-вълни, образувани от промени в електрическите полета, когато вълната на възбуждане преминава през миокарда.

Комплексите са разделени помежду си чрез сегменти, съответстващи на релаксацията на миокарда на вентрикулите и предсърдниците и преминаващи по изолин (нивото, което обикновено се приема за нула). В суправентрикуларна форма, ЕКГ зъбите, съответстващи на екстрасистоли, не се променят. При вентрикуларния вариант на бимеминия се наблюдава експанзия и деформация на комплексите.

Патологично лечение

В някои случаи бимемината може да бъде напълно елиминирана. Това се случва в ситуации, в които е възможно да се елиминира причината, която е довела до алоритмия, например тиреотоксикоза, миокардит, инфекциозно заболяване и електролитен дисбаланс. В тежки случаи, операция е възможно да се отървете от bigeminia - унищожаване (аблация) на nidus на патологични импулси с помощта на високочестотен ток.

  1. При всяка форма на бигеминия е показано лечение на патологията, която е причинила нарушение на ритъма, елиминиране на причинителите на аритмия.
  2. Отказът от алкохол, пушене, силен чай, кафе е полезен.
  3. Препоръчва се спазване на здравословен начин на живот, премахване на емоционалния стрес.
  4. За тежката субективна толерантност към пристъпите на бигеминия се препоръчват лекарства със седативно действие: глог, тинктури от бременни стафиди, транквиланти (феназепам, клоназепам).

Антиаритмична терапия

Антиаритмични лекарства за всички видове екстрасистоли, включително бигемини, използвани за строги показания. Според проучвания периодично възникващите епизоди на бигеминия сами по себе си не увреждат тялото и рядко водят до нарушена циркулация на кръвта.

Но приемането на антиаритмични лекарства може да доведе до странични ефекти. Най-опасни от тях са:

  • повишен риск от внезапна сърдечна смърт;
  • аритмогенен ефект - засилване на съществуващата аритмия или възникване на друго нарушение на ритъма;
  • замаяност, припадък, увеличаване на сърдечната недостатъчност, намаляване на броя на левкоцитите в кръвта и други негативни реакции.

Решението за необходимостта от антиаритмична терапия зависи от оценката на риска. Първо, при суправентрикуларна бигемия, съществува опасност от развитие на надкамерна тахикардия - нарушение на ритъма, при което честотата на контракциите достига 140-180 на минута. Състоянието е опасно за развитието на сърдечна недостатъчност и изисква спешни мерки за нормализиране на ритъма. Второ, предсърдното мъждене може да се превърне в последица от надкамерната биемия, при която атрията се свива с честота над 300 удара в минута. Вентрикуларната биеминия е опасна от заплахата от внезапна сърдечна смърт.

Показания за назначаване на антиаритмични лекарства за екстрасистоли:

  • чести пристъпи на бигеминия, водещи до нарушаване на движението на кръвта в тялото;
  • тежка пациентска толерантност към аритмия;
  • влошаване на функционалния капацитет на сърдечния мускул по време на ултразвуковото изследване на сърцето, наблюдавано във времето.

При суправентрикуларна бигемия се избират групи от бета-блокери (индерал, атенолол, метопролол) или калциеви антагонисти (верапамил, дилтиазем). Ако те не са достатъчно ефективни, те избират ефективни лекарства от други групи или комбинация от две лекарства.

При камерни екстрасистоли, които се считат за потенциално опасни или злокачествени, се предписват амиодарон и бета-блокери. Тези лекарства могат да подобрят прогнозата на сърдечните заболявания и да намалят риска от смърт.

Антиаритмичните средства от клас 1 (пропафенон, етацизин, етмозин) се предписват само за аритмии, които не са свързани с коронарна артериална болест.

Радиочестотна аблация

Радиочестотна аблация е показана за бигеминия, която води до нарушаване на кръвния поток в организма и повишен риск от внезапна смърт, в случай на неефективност на антиаритмичната терапия. Тази хирургична процедура е възможна само с идентифицирания фокус на екстрасистолите. Електродите се въвеждат през венозния достъп и след провеждане на електрофизиологично изследване имат радиочестотен ефект върху източника на аритмия, като го унищожават.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

перспектива

Прогнозата за биеминия се определя от заплахата от поява на животозастрашаващи състояния. По риск съществува няколко категории аритмии:

Какво е bigeminy, trigemenia и quadrigeminia?

Дата на публикуване на статията: 06/29/2018

Дата на актуализирането на статията: 10/9/2018

Авторът на статията: Дмитриева Юлия (Sych) - практикуващ кардиолог

Бигеминията и тригеминията са най-често срещаните видове алоритмия.

Алоритмията е форма на сърдечна мускулна аритмия. При правилна сърдечна функция, миокардните контракции са стабилни (нормална сърдечна честота). Когато този импулс се появява в синусовия възел, който ги предава на мускулите на редовни интервали.

Какви са техните различия?

Честотата на нормалния сърдечен ритъм е 60-90 удара в минута. Когато се наруши, екстрасистолите (извънредни свивания) се случват на различни интервали.

Когато идват от синусовия възел, той се нарича синусова аритмия. В други случаи те се образуват не в синусовия възел, а в други части на миокарда.

Извънредното свиване, което се появява след всеки нормален импулс, се нарича бигеминия. С други думи, съотношението на правилните и преждевременни импулси е 1: 1. Това е най-честата патология на сърдечния ритъм. Записва се в 60% от случаите.

Когато двата правилни разреза са за едно извънредно, то е тригеминия (2: 1).

При съотношение 3: 1, след три нормални удара се случва едно погрешно, то е квадригеминиум.

Също така има и пентагемия (4: 1) и сдвоени екстрасистоли - двойни атипични контракции.

Колко опасно е това?

Нарушенията на сърдечния ритъм са винаги опасни. Когато се появят аллоритмични импулси, правилното движение на кръвта през сърцето спира, има области със застой, турбуленция.

Поради това, в райони с "неправилен" кръвен поток, се образуват кръвни съсиреци, които се отделят, причинявайки смъртоносни усложнения.

Екстрасистолите от типа на бигеминия могат да причинят следните усложнения:

  • Предсърдно мъждене (патологично състояние, причинено от безразборно свиване на влакна в областта на миокарда).
  • Предсърдно трептене (предсърдно мъждене, доминирано от повишен ритъм на контракции - пулсът достига 200-400 удара в минута).
  • Сърцебиене, причинено от чести камерни контракции.
  • Вентрикуларна фибрилация (хаотични, некоординирани контракции).
  • Асистолия - прекратяване на биоелектричната активност на миокарда. Това е много опасно за пациента, тъй като причинява спиране на сърцето, след което настъпва клинична смърт.

При прогнозиране на последствията от биеминия трябва да се вземе предвид възрастта на пациента, физическото състояние и наличието на съпътстващи заболявания. Ако човек няма сериозни патологии на кръвоносните съдове и тъканите на сърцето, тогава няма да има сериозни усложнения.

Когато нарушение на ритъма се дължи на увреждане на миокарда, е необходимо да се лекува основното заболяване. Пренебрегването му може да бъде фатално.

Самата Бигеминия не е болест. Появата на екстрасистоли е също при здрави хора. Извънредни импулси понякога възникват, а след това изчезват през деня, което се признава като норма.

Ако неуспехът на сърдечния ритъм отнема 5-15 минути на ден, той не се счита за патология. Но когато епизоди на хаотични контракции са значително удължени, трябва да се обърне внимание на това и да се подложи на изследване.

Преходни нарушения на ритъма са чести при бременни жени. Редки екстрасистола не представлява заплаха за плода. След раждането състоянието на майката обикновено се стабилизира.

Придобита биеминия при деца е свързана с предишни инфекции, усложнения на сърцето след сложни заболявания. При по-големи деца това се случва на фона на наркотична интоксикация и хранително отравяне.

класификация

С алоритмията, извънредните импулси се появяват не в синусовия възел, като нормални контракции, а в други части на миокарда.

При бигеминия и тригеминия, центърът на ектопичния сигнал се намира в атриума или вентрикулите.

В зависимост от това, аритмиите са два вида:

  • Вентрикуларна (камерна). Възбудителните импулси идват от източник, разположен в камерите. Това е най-често срещаният вид патология - среща се при 60% от хората с бихеминия.
  • Supraventricular (атриовентрикуларен). Ектопичните импулси се образуват в атриума или атриовентрикуларния възел, разположен в междинната преграда.

Патологията на камерния тип е често срещана при възрастните хора. Често тя посочва наличието на миокардно заболяване.

Supraventricular е по-характерен за младите пациенти. Те имат разстройство на сърдечния ритъм поради стрес, повишено физическо натоварване.

Ако се открие един от типовете алоритмия, е необходимо задълбочено изследване, за да се изключи сериозна сърдечна болест и да се предотвратят усложнения.

Провокиращи фактори

Причините за появата на алоритмията се разделят на външни и вътрешни.

Външните причини включват функционални причини (функциите на органи се провалят, без да разрушават нейната структура). За вътрешни - органични нарушения.

Възможно е също идиопатичното развитие на патологията, когато причината не може да бъде идентифицирана.

Функционалните причини за прекъсвания на ритъма могат да бъдат причинени от психични разстройства (стрес, невроза) или интоксикация на тялото.

Екстрасистоли, предизвикани от интоксикация, се дължат на:

  • химическо отравяне на тялото;
  • често пушене или алкохолизъм;
  • злоупотреба с кафе, силен чай, енергийни напитки;
  • антибиотично лечение при тежки инфекции;
  • продължителна употреба на стероиди;
  • предозиране със сърдечни гликозиди;
  • тиреоидна дисфункция.

Отравяне на тялото провокира вентрикуларен тип бигеминия.

Органичните фактори включват следните заболявания:

  • Исхемична болест на сърцето.
  • Възпаление на сърдечната тъкан.
  • Атеросклерозата е появата на плаки по стените на коронарните артерии, които възпрепятстват циркулацията.
  • Високо кръвно налягане.
  • Сърдечно.
  • Дефекти на митралната и аортна клапа.
  • Кардиомиопатията е хронична нервно-мускулна патология на сърцето.
  • Белодробно сърце - увеличаване на дясното сърце поради белодробна болест.
  • Поражението на серозната мембрана на сърцето.
  • Нарушаване на сърцето поради силно физическо натоварване.
  • Сърдечни дефекти.

Понякога сривът на сърцето причинява операция. Както и екстрасистолите могат да се появят поради коронарна ангиография, сондиране на сърдечния мускул.

симптоматика

Бигемините и тригемините нямат специфични симптоми. Това означава, че няма ясно изразени признаци, чрез които да се определи патологията.

Проявите на сърдечни аритмии са подобни на други сърдечни патологии: дискомфорт зад гръдната кост, чувство на прекъсвания в работата на сърцето, общо влошаване на здравето.

Симптомите се разделят на сърдечни и соматични. Пациентите страдат от припадъци по различен начин. Благосъстоянието им зависи от физическото състояние, индивидуалните характеристики, възрастта.

Какво е сърдечна биеминия и как е опасно?

Всеки вид екстрасистола може да означава опасно разстройство на сърцето. Вентрикуларната биеминия, при която нормалният сърдечен ритъм се заменя с ектопична, възниква на фона на остра миокардна исхемия или е усложнение на хроничната коронарна патология. В редки случаи при здрав човек с автономни нарушения може да се появи анормален ритъм. Във всеки случай трябва да извършите препоръчания от Вашия лекар преглед и да започнете да лекувате болестта навреме.

Опции за екстрасистоли

Обикновено ритмичните импулси, които причиняват свиване на сърдечния мускул, се генерират от синусовия възел. Наличието на преждевременни или ектопични импулси формира аритмия: най-често (в 60% от случаите) камерните преждевременни бийтове се появяват като бигеминия, когато след всяка нормална контракция се появява патологичен импулс, който не е свързан с основния ритъм на сърцето. Екстрасистолите могат да бъдат:

  • надкамерна (синусна, атриална, атриовентрикуларна);
  • камерна.

Втори по честота са предсърдни видове екстрасистоли (30%). В допълнение към източника на неправилен ритъм, екстрасистолите се разделят на честотата на абнормните контракции:

  • сърдечен биеминий (съотношението на правилния и ектопичния ритъм е 1: 1);
  • тригеминия (при 2 нормални съкращения 1 епизод на извънматочна);
  • сдвоени екстрасистоли (двойни анормални импулси);
  • група (3 или повече).

а - бимеминия; б - тригеминия.

Когато се открият аритмии, е необходимо да се идентифицират причинителите на заболяването, за да се предотвратят опасни усложнения: рядко и асимптоматични екстрасистоли рядко увеличават риска от сърдечно заболяване, но честите аритмични епизоди и вентрикуларна биеминия могат да доведат до влошаване на помпената функция на сърцето и образуването на остри кръвоносни нарушения в коронарните съдове.

Причини за патология на ритъма

В преобладаващата част от случаите аритмичните нарушения на бимеминовия тип възникват на фона на следните видове сърдечна патология:

  • остър исхемичен миокарден инфаркт;
  • аномалии на клапи с вродена или придобита природа;
  • ревматичен ендокардит;
  • кардиосклеротични промени на миокарда;
  • миокардит от всякакъв произход;
  • превишаване на дозата на лекарства, които засягат работата на сърцето;
  • вегетативна съдова дистония;
  • психо-емоционални разстройства от типа на остра или хронична невроза;
  • отравяне на домакинството или химикали.

Постфарктните и поствъзпалителни промени в сърдечния мускул с нарушен коронарен кръвен поток са основните причинни фактори за появата на екстрасистоли от тип bigeminia: какво е лекарят и как аритмологът знае как да лекува нарушение на ритъма, следователно, когато се появят симптоми и след първоначалния преглед, трябва стриктно да следвате съвета на специалист по лечението сърдечно заболяване.

Прояви на заболяването

Редки и случайни епизоди на ектопичен ритъм обикновено не се проявяват по никакъв начин и се превръщат в случайно диагностично откритие по време на профилактичната ЕКГ. Типичните симптоми на екстрасистоли от типа на бигемия включват следните симптоми:

  • краткотрайна загуба на сърдечна дейност, възникваща на фона на нормалната ритмична работа на сърцето;
  • болка в гърдите, свързана с епизод на екстрасистоли;
  • влошаване на благосъстоянието с пред-безсъзнание.

Човек, който е имал нарушения на ритъма, знае какво е екстрасистола и колко силно е патологията на кръвоносната система на фона на бигеминията. При хронични сърдечни заболявания с чести и не силни пристъпи на ритъмни нарушения са възможни следните прояви:

  • слабост и летаргия, до адинамия;
  • намалено внимание и памет;
  • гадене, замаяност и главоболие;
  • чувство на натиск или компресия в ретростералната област;
  • епизоди на дихателна недостатъчност като недостиг на въздух, възникващ на фона на пристъп на аритмия (за повече информация как да се премахне пристъп на аритмия, ние написахме тук);
  • психологически разстройства (страх, паника, тревожност, емоционална възбуда);
  • бледност на кожата с появата на прекомерно изпотяване.

Всеки вид екстрасистоли задължително проявяват симптоми с различна тежест: трябва бързо да реагирате на изтрити или минимални признаци на сърдечна патология, за да откриете проблема своевременно и да започнете лечение на аритмия.

Диагностични прегледи

Най-добрият начин за откриване на преждевременно биене е провеждането на електрокардиографско изследване. Bigeminy лесно се открива на кардиограмата - за всеки нормален епизод на свиване последван от екстрасистола. Необходимо е да се определи местоположението на ектопичния ритъм: ранните вентрикуларни екстрасистоли от вентрикула са особено неблагоприятни, когато R вълната се прилага към Т вълната на предишния цикъл В допълнение към ЕКГ (нормално и със стрес тестове), трябва да се извършат следните изследвания:

  • общи клинични тестове за оценка на общото състояние на организма;
  • ЕКГ мониторинг през деня;
  • дуплекс ултразвуково сканиране на сърцето и кръвоносните съдове.


С резултатите от проучването трябва да посетите тесни специалисти за консултативно мнение по тактиката на лечението.

Медицинска тактика

Изборът на лекарства и принципите на лечение зависи от причините за появата на екстрасистоли. Важно условие за успешно лечение е промените в начина на живот и спазването на следните препоръки на лекаря:

  • Отказване от тютюнопушенето, пиене на алкохол и кафе;
  • ограничаване на физическото натоварване с пълно изоставяне на упорита работа;
  • задължителен нощен сън (не можете да работите през нощта);
  • промяна в диетата и диетата с добавянето на достатъчно количество плодове и зеленчуци;
  • предотвратяване на стресови ситуации.

Успокояващи лекарства, взети непрекъснато, могат да осигурят добър ефект на лечението. За да коригирате патологията на сърцето, ще трябва да приемате лекарства с кардиотропно и антиаритмично действие. Основните цели на терапията са да се осигури комфорт на живота и предотвратяване на опасните последствия от екстрасистола.

Риск от усложнения

Основният риск от епидемия е влошаването на ситуацията със сърдечния ритъм и появата на трептене или трептене на сърцето. Появата на асистолия е особено опасна, когато сърцето престане да работи на фона на аритмия.

Прогностични са следните видове патология:

  • bigemini;
  • сдвоени или групови епизоди;
  • ранните камерни екстрасистоли.

Лечението намалява риска, но не гарантира пълна превенция на припадъците, така че всеки човек с екстрасистола трябва да бъде редовно наблюдаван от лекар и стриктно да следва превантивната консултация на специалист.

Bigeminy: причини и симптоми, лечение и възможни последствия

Атеологиите на сърдечните структури са придружени от аритмия от един или друг тип в 90% от случаите. Това е предимно синусова тахикардия, но има опасни изключения.

Промяната в честотата на контракциите или интервалите между всеки следващ инсулт никога не се счита за норма. Има много клинични възможности за отклонения.

Един от тях, bigeminy - правилното редуване на нормални, физиологични контракции на сърцето (систола) с появата на огнища на преждевременна активност (екстрасистоли) в предсърдията или вентрикулите.

По специален начин самото явление не знае. По същество, това е откритие, което се записва на кардиограма по време на изследването. Често се оказва случаен диагностичен резултат за друго заболяване.

Нарушаване на ритъма на типа bigeminii - това не е независим процес. Винаги е вторично, поради други условия. Няма симптоми, но тече паралелно с проявите на основното заболяване.

Лечението е да се елиминира този симптом, както и да се отърве от основния патологичен процес. Предварителната форма на опасност на практика не понася.

Механизъм за развитие на патология

В нормалното състояние на тялото, сърдечните структури се сключват автономно. Това дава определено количество сила на организма да поддържа минимално необходимата активност в случай на спешност, когато съзнанието е инвалидизирано или мозъкът е повреден.

Така нареченият синусов възел е отговорен за генерирането на електрически сигнал, който възбужда мускулните структури на миокарда. Разположен е в горната част на органа.

Вентрикулите и предсърдниците не са нормални, но извършват импулс, не го създават сами. В случая на бигеминия се наблюдава патологична активност в тези структури. Както подсказва името, за всяка нормална контракция има едно ненормално (екстрасистола).

Такова редуване може да се види ясно на ЕКГ, което прави диагнозата дори в ранните етапи сравнително проста.

Не е възможно да се говори за сериозността и перспективите на процеса само с един фактор. Много зависи от местоположението на аномалията (предсърдните форми на бийтове почти никога не носят опасността, което не може да се каже за камерната). Също така играе ролята на основното заболяване, общото здравословно състояние, времето на насочване към лекар.

Както вече споменахме, отклонението не е основно. Той е вторичен по отношение на сърдечните заболявания, по-рядко на екстракардиалните патологии.

Какво точно - трябва да погледнете диагнозата. Това са обикновено вродени и придобити дефекти, хормонални смущения, лоши навици, провокиращи временни или постоянни промени в работата на целия организъм и др.

класификация

В основата на типологията на проявата на болестта е локализацията на ритмичните отклонения.

  • Atrial Bigeminy. Както подсказва името, сигналът се развива в горните камери на сърдечните структури. Симптомите на това явление са минимални или напълно отсъстват.

Тъй като рисковете също не са значителни, много хора живеят в продължение на много години, без дори да знаят, че имат здравословни проблеми.

Вероятността от усложнения е изключително ниска, инцидентните находки не подлежат на лечение. Показано е дългосрочно динамично наблюдение.

При липса на прояви и органични дефекти през целия период може да се каже, че човек е относително здрав.

  • Вентрикуларен бимемин. То се среща по-често (приблизително 55% от съобщените случаи). Потенциално заплашва пациентите, но е невъзможно точно да се предскажат рисковете в движение. Изисква дълго проучване. За да даде специфика може само водещ специалист човек. Като цяло, индикаторите за пациенти дори с този тип аритмия са положителни.

Класификациите имат минимално клинично значение. По принцип, тактиката на диагностика и симптоматично лечение са идентични.

причини

Факторите за развитие не винаги са от сърце. Възможни са екстракардиални моменти, които налагат повишени изисквания към квалификацията и опита на специалист.

  • Предозиране със сърдечни гликозиди. Като краен случай. Възможна е продължителна употреба на такива лекарства. Те стимулират миокардната контрактилност чрез изкуствени средства, без да се взема предвид силата на органа. В един момент възможният провал и появата на епизоди bigeminii. Това са опасни лекарства, предписвани само от лекар, в малки курсове.
  • Употребата на аминофилин, кортикостероиди в значими дози или на постоянна основа. Алгоритъм по тип бигемени в този случай, предимно астматици, тежки алергии, пациенти с хормонални патологии страдат.
  • Злоупотреба с антипсихотици, стабилизатори на настроението.
  • Възпалителни, инфекциозни заболявания с тежка интоксикация и хипертермия. В такава ситуация явлението е временно. Основната форма - вентрикуларна биеминия. Необходими са детоксикация, възстановяване на ритъма, поддържане на стабилност на сърдечната дейност. Рискът от усложнения зависи от тежестта на инфекциозната патология. Основната опасност е спиране на сърцето.
  • Дългосрочна употреба на хормонални лекарства. Това "грях" млади жени, като противозачатъчни хапчета (орални контрацептиви). Обикновено се използва всичко, което е в аптеката, без медицински съвет и спазване на правилата на здравия разум. Таксата за такава инициатива е висока. Само отнемане на наркотици често не е достатъчно. Започнете органична трансформация. "Бонус" са устойчиви хормонални нарушения, плодовитост и общи прояви на централната нервна система.
  • Неотдавнашна операция на сърцето. Явлението е временно, но затова е показано, че е в болница поне една седмица. След това трябва редовно да “ходите и да видите” при кардиолог за динамично наблюдение.
  • Сърдечен удар. Некроза на мускулните структури на сърцето. Невъзможно е да се каже как ще завърши при конкретен пациент. Трябва да гледате. Bigeminy е най-опасната опция, тъй като е потенциално подвижна и обратима.
  • Дългосрочни спортове, особено професионални. Има кардиомиопатия, която носи опасността след като човек напусне физическата активност. Възможна внезапна смърт или инфаркт.
  • Артериална хипертония етап 2-3 и неговите по-тежки варианти с постоянно увеличаване на работата на тонометъра. Предизвиква стрес върху сърдечните структури. В младите години съпротивата на организма към негативни фактори от този вид е по-голяма, с възрастта рисковете се увеличават. Необходимо е да се лекува своевременно, тъй като трансформациите на органични тъкани се случват на фона на GB.
  • Възпалителни патологии на сърдечната и сърдечната торбичка. Миокардит, перикардит. Те имат инфекциозен, рядко автоимунен произход. Нарежете спешно в профила на болницата.
  • Кардиомиопатия. Всеки тип: дилатация, вродена, токсична, алкохолна. Това е в нарушение на размера на сърцето. По същество това е хипертрофия на мускулния слой. По-рядко, увеличаване на обема на камерата.

Независимо от сорта, същността е същата - намаляването на контрактилитета на миокарда, отслабването на хемодинамиката, исхемията, мултиорганната недостатъчност, смъртта от усложнения и екстрасистола за бигеминия са част от клиничната картина.

  • Генетични синдроми. Проявяват се не само сърдечни проблеми.
  • Повишено налягане в белодробната артерия (белодробна хипертония) и образуването на специфични синдроми.
  • Замяна на кардиомиоцити с цикатрициални тъканни клетки. Кардиосклерозата възниква на фона на инфаркт, възпаление, ИБС и други деструктивни процеси.
  • Ендокринни проблеми (с щитовидната жлеза, панкреаса или надбъбречните жлези).

В подобна маса явления не е лесно да се разбере. Изисква цялостна диагностика. Тя започва с изключване на действителните сърдечни условия. След това се включват други специалисти.

Вентрикуларният тип се причинява от проблеми със сърцето. Абсолютният шампион е CHD, по-рядко - артериална хипертония. На трето място - инфаркт.

Тези държави покриват 85% от всички докладвани случаи. Ако причината остава неясна, тогава те говорят за идиопатична бигеминия.

симптоми

Самата Бигеминия няма прояви, тъй като е признак на патологичен процес. Можете да говорите само за свързани моменти.

Средната клинична картина е, както следва:

  • Нарушаване на нормалния ритъм. Особено често. Субективно се усеща като редуване, периодично прескачане на удари, различни интервали между контракциите, тежест в гърдите. Може би паралелен курс на тахикардия. Атлети - забавяне на ритъма.
  • Pain. Не се наблюдава във всички случаи. Освен това не е лесно да се определи източникът на дискомфорт дори и на специалист.
  • Задух. Тя възниква на фона на пренебрегван патологичен процес. Първо, по време на периода на физическа активност, която може да се нарече интензивна за конкретен човек. Тогава пациентът изобщо не може да изпълнява ежедневните си задължения. Последният вариант е свързан с авеализация и почти пълно изключване на човек от професионална дейност.
  • Потъмнява в очите. В резултат на инфаркт или нарушение на ритъма.
  • Бледност на дермалните слоеве.
  • Изпотяване.
  • Синкопски държави. Припадък.
  • Главоболие, световъртеж, гадене и повръщане (рядко).
  • Чувство на слабост, слабост на тялото, сънливост.

Клиничната картина расте като снежна топка като прогресия на анатомични аномалии. Най-големите биеминии, които те са изключително рядко причинени. Виновникът е основното заболяване.

усложнения

Ужасни по природа, но отново поради екстрасистолия, рядко се случват. Най-опасно е камерният тип.

Сред възможните последици:

  • Сърдечна недостатъчност. Може би основната причина за смърт за пациенти от всички възрасти. С подходящо реанимация можете да върнете човек към живота.
  • Кардиогенен шок. В резултат на генерализирани хемодинамични нарушения или тежка инфаркт. Възстановяването е възможно в много ограничен брой случаи и дори тогава никой не може да гарантира, че няма да има повторение. Леталност е почти 100%.
  • Припадък и последваща травма.
  • Ход. Остър мозъчно-съдов инцидент, смърт на нервната тъкан.
  • Съдова деменция. Тя е подобна на болестта на Алцхаймер, но тече сравнително благоприятно, има перспектива за обратното развитие.
  • Сърдечен удар. Кардиомиоцитна некроза, подмяна на функционални структури чрез съединителен, белег.
  • Многостепенна органна недостатъчност. С течение на времето, тъй като отдалечените системи получават по-малко кръв.

Усложненията са потенциално смъртоносни, но могат да бъдат избегнати с навременна медицинска помощ.

диагностика

Извършва се под контрола на кардиолог, като специалист. Поради сложния произход на процеса е възможно да се привлекат външни лекари за работа. Но само след изключване на сърдечни проблеми.

Основната анкета изглежда така:

  • Перорално изследване, анамнеза.
  • Измерване на кръвното налягане и сърдечната честота чрез рутинни методи.
  • Ежедневен мониторинг. Използва се за по-точна оценка.
  • Електрокардиография. Основният метод. Целта е да се идентифицират бигемини и други клинични варианти на ритмични нарушения.
  • Тестове за натоварване. Извършва се с голяма грижа, възможни усложнения с повишена активност.
  • Кръвният тест е обща, биохимична.
  • Коронография.
  • Както се изисква - ЯМР или (по-рядко) КТ.

Като част от разширената диагностика са показани хормонални изследвания, оценка на неврологичния статус, ултразвуково изследване на надбъбречните жлези, сцинтиграфия на щитовидната жлеза, измерване на дневната диуреза, анализ на урината и други техники.

Сложността на изследването изисква интегриран подход. Продължителността може да достигне седмица или дори повече.

Признаци на ЕКГ

  • Преждевременното появяване на комплекса QRS (само по себе си е вече 0,12 сек.) И вълната Р. На фона на вентрикуларния тип ситуацията е точно обратното.
  • Малка компенсаторна пауза при предсърдното разнообразие.

Възможни други отклонения. Оценката се извършва от лекар по функционална диагностика. Повторното декодиране и избистряне пада върху раменете на вече лекуващия специалист.

Стабилна бимеминия на ЕКГ е ясно видима, дори един начинаещ кардиолог може да посочи факт без много опит в практическото управление на пациента.

лечение

Основният метод за ранна терапия е използването на лекарства. Всъщност в рамките на симптоматичните ефекти се посочват антиаритмични лекарства.

Показания за назначаването им са тесни: тежка поносимост към заболяването, хемодинамични нарушения или контрактилност и функционална активност на сърцето. Основни имена: амиодарон, хиндин.

Възможни са аналози, но това са оптимални лекарства за комбинация от ефикасност и безопасност. Продължителната употреба или нарушение на дозировката е пряк път към екстразитолия, включително типа на бигеминия (парадоксалната реакция на организма).

Може би назначаването на бета-блокери в камерна форма. Други лекарства са етиотропни и се използват при необходимост.

Друг начин за елиминиране на патологичния процес е радиочестотната аблация. Каутеризация на зоната на анормална електрическа активност чрез ендоскопски достъп.

Това е относително лесна операция, то се понася без усложнения, но се предписва в крайни случаи поради необходимостта от хоспитализация и възстановяване след нея.

Съществен проблем при тази техника е, че трябва да знаете точно къде се намира променения фокус. Това е допълнителна диагностична работа, която не винаги е успешна.

перспектива

Дори водещият лекар няма да може да даде точни цифри. Приблизително 12% от пациентите с предсърдно раждане на 10-годишна възраст без лечение страдат от усложнения на летален или инвалидизиращ план.

Вентрикуларната форма се пренася още по-трудно - 30-40% се срещат с фатални последици. На фона на терапията, прогнозите са много по-оптимистични.

Може да се каже нещо специфично след дълго наблюдение на пациента, неговата реакция към лечението и общите пътища на развитие. Всички въпроси трябва да бъдат зададени на лекаря.

В заключение

Бигемината е вид сърдечна алоритмия, когато всеки нормален, физиологичен шок е съпроводен с патологично свиване. Формите на заболяването варират според прогнозните оценки и начините на терапия.

Лечението във всеки случай изисква посещение на кардиолог, вероятно с участието на съседни специалисти. Възстановяването без последствия е вероятно в ранните етапи.

Продължителността на курса за надзор е 6-12 месеца. Поддържащата терапия продължава от няколко до десетки години. Може да се наложи да наблюдавате и да приемате наркотици за цял живот. Но това не трябва да плаши човек. Освен това ограниченията в живота и работата са минимални.

Материали по темата:

Специалност: ендокринолог I квалификационна категория. Образование: Медицински университет в Лодз, Полша, 2006 г., д-р. Трудов стаж: 11 години.

Сърцето на Феникс

Уебсайт за кардио

Какво е bigeminy, причини, диагностика и лечение

От тази статия ще научите: какво е bigeminy, причините за това нарушение на сърдечния ритъм. Симптоми и лечение.

Бигмениния е вариант на сърдечна аритмия (правилно редуване на екстрасистоли и нормални комплекси), при което всеки нормален инсулт е придружен от екстрасистолия - преждевременно свиване на сърдечния мускул.

Обикновено пейсмейкърът е синусовия възел, разположен в предсърдията. Извънредни импулси могат да продължат от вентрикули, по-рядко от ушите, образувайки камерни или предсърдни екстрасистоли. В зависимост от източника на екстрасистоли се разграничават надкамерни или камерни форми на патология. В първия случай импулсите водят до преждевременни контракции и развитие на бигеминия в предсърдията, а във втория в камерната миокарда.

Бигеминията не трябва да се счита за болест. Често такова нарушение на ритъма не е опасно. При определяне на степента на риск трябва да се вземат предвид причините, водещи до ритъм:

  • Например, ако алоритният екстрасистола е резултат от инфаркт на миокарда, той може да показва значителна тежест на състоянието.
  • На фона на bigeminia, инфаркт увеличава риска от камерни аритмии, което може да доведе до фатални последици.
  • Периодичните краткотрайни епизоди на бигеремия без органична кардиологична патология могат да се разглеждат като безопасни и не изискват антиаритмично лечение.

Тази патология може да бъде излекувана напълно.

Кардиологът се занимава с лечението на bigeminia. Ако причината за патологията е свързана със заболявания на други органи (тиреотоксикоза, невроциркулаторна дистония), лечението се изисква от съответните специалисти: ендокринолог, невропатолог. Ако има индикации за хирургично лечение на пациенти с аритмии, съветва сърдечен хирург.

Причини за възникване на биеминия

Екстрасистолите могат да бъдат свързани с функционални нарушения, органични промени в миокарда и токсични ефекти. Редки екстрасистоли често се срещат при здрави хора. Bigeminia обикновено се открива при пациенти със структурни промени на миокарда или с наличие на клапни дефекти.

Възможни функционални причини за развитието на bigeminy:

  • тютюнопушенето;
  • психо-емоционален стрес;
  • ефекта на кофеина или алкохола;
  • невроциркулаторна дистония;
  • електролитни смущения.

В някои случаи причината за състоянието не може да бъде определена. Тази бимеминия се нарича идиопатична.

Органични причини за патология включват заболявания, които водят до промени в сърдечния мускул под формата на дистрофия (структурни и метаболитни нарушения), некроза (некроза на миокардната област), склероза (подмяна на съединителната тъкан на миокарда). Токсичните ефекти също могат да повлияят на електрофизиологичните свойства на миокарда, което често води до развитие на нарушения на ритъма.

Приблизително 2/3 от случаите на камерни екстрасистоли са свързани с коронарна болест на сърцето (CHD). Следователно, при откриване на преждевременни вентрикуларни комплекси след 40 години, връзката между аритмиите и коронарната артериална болест може да бъде изключена само чрез коронарна ангиография - изследване на състоянието на съдовете, захранващи сърцето.

Развитието на аритмии, дължащи се на инфаркт на миокарда или други форми на коронарна болест на сърцето, влошава прогнозата на заболяването.

Симптоми на Бигеминия

Както в камерната, така и в надкамерната форма на бигеминия, субективните усещания се различават в отделните лица. Някои пациенти добре понасят този тип аритмия, докато други се чувстват много по-зле, има чувство на безпокойство и страх. При стабилна бихеминия екстрасистолите може да не се усетят, но по-често при патологията има определени прояви на дискомфорт в гърдите или врата.

Следните симптоми могат да представляват интерес за пациента:

  1. Усещането за прекъсвания, паузи между ударите на сърцето, които могат да приличат на падане от височина или потъване на сърцето.
  2. Тревожно състояние, особено при екстрасистоли през нощта.
  3. Трудно дишане, задух.
  4. Замаяност, понижение на кръвното налягане в момента на пристъп на алоритмия.
  5. Болка в областта на сърцето.

В допълнение към симптомите, директно свързани с екстрасистолите, може да има клинични прояви на патологията, която е причинила появата на аритмии. Стабилен бигемин може да доведе до развитие на сърдечна недостатъчност, да причини аномалии в сърдечния мускул и работата му.

диагностика

Пулс - честотата на трептене на стените на кръвоносните съдове, определена чрез метода на палпиране. При бигеминия пулсът може да падне и да бъде под 40 удара в минута. Въпреки това, тя не съвпада със сърдечната честота - този параметър се определя при слушане на тонове в сърдечната област, а при бигеминията обикновено съответства на скорост от 60–80 за минута. Това е, например, на шията или на китката, можете да преброите 40 удара в минута, а в областта на сърцето - 60-80 удара.

Това явление се нарича импулсен дефицит. При слушане на сърдечна дейност се определя допълнителен тонус на екстрасистолите, при бигеминия обикновено се повишава.

Инструментални методи за изследване в bigeminii:

  • Електрокардиография - регистрация на електрически полета, образувани в резултат на сърдечна дейност.
  • Ехокардиография е ултразвуково сканиране, което може да открие органично сърдечно заболяване.
  • Холтер мониторингът е метод за отчитане на електрическата активност на сърцето през деня, който позволява да се установи честотата на атаките на алоритмията и наличието на други нарушения на ритъма. За да направите това, фиксирайте устройството върху тялото, което записва ЕКГ по време на нормалната дейност на пациента.
  • Интракардиалното електрофизиологично изследване е метод, използван при тежка аритмия, когато е необходимо да се идентифицира областта на миокарда, която е източник на екстрасистола. По време на изследването, електроди, които записват електрическата активност на различни части на миокарда, се въвеждат в сърцето през вена.

Електрокардиографията е прост и ефективен метод за определяне наличието на бигеминия. Ако изследването се извършва при постоянна форма на патология или при атака на аритмия, се открива последователно редуване на нормални и преждевременни импулси на ЕКГ. Те изглеждат като двойка комплекси ЕКГ-вълни, образувани от промени в електрическите полета, когато вълната на възбуждане преминава през миокарда.

Комплексите са разделени помежду си чрез сегменти, съответстващи на релаксацията на миокарда на вентрикулите и предсърдниците и преминаващи по изолин (нивото, което обикновено се приема за нула). В суправентрикуларна форма, ЕКГ зъбите, съответстващи на екстрасистоли, не се променят. При вентрикуларния вариант на бимеминия се наблюдава експанзия и деформация на комплексите.

Патологично лечение

В някои случаи бимемината може да бъде напълно елиминирана. Това се случва в ситуации, в които е възможно да се елиминира причината, която е довела до алоритмия, например тиреотоксикоза, миокардит, инфекциозно заболяване и електролитен дисбаланс. В тежки случаи, операция е възможно да се отървете от bigeminia - унищожаване (аблация) на nidus на патологични импулси с помощта на високочестотен ток.

  1. При всяка форма на бигеминия е показано лечение на патологията, която е причинила нарушение на ритъма, елиминиране на причинителите на аритмия.
  2. Отказът от алкохол, пушене, силен чай, кафе е полезен.
  3. Препоръчва се спазване на здравословен начин на живот, премахване на емоционалния стрес.
  4. За тежката субективна толерантност към пристъпите на бигеминия се препоръчват лекарства със седативно действие: глог, тинктури от бременни стафиди, транквиланти (феназепам, клоназепам).

Антиаритмична терапия

Антиаритмични лекарства за всички видове екстрасистоли, включително бигемини, използвани за строги показания. Според проучвания периодично възникващите епизоди на бигеминия сами по себе си не увреждат тялото и рядко водят до нарушена циркулация на кръвта.

Но приемането на антиаритмични лекарства може да доведе до странични ефекти. Най-опасни от тях са:

  • повишен риск от внезапна сърдечна смърт;
  • аритмогенен ефект - засилване на съществуващата аритмия или възникване на друго нарушение на ритъма;
  • замаяност, припадък, увеличаване на сърдечната недостатъчност, намаляване на броя на левкоцитите в кръвта и други негативни реакции.

Решението за необходимостта от антиаритмична терапия зависи от оценката на риска. Първо, при суправентрикуларна бигемия, съществува опасност от развитие на надкамерна тахикардия - нарушение на ритъма, при което честотата на контракциите достига 140-180 на минута. Състоянието е опасно за развитието на сърдечна недостатъчност и изисква спешни мерки за нормализиране на ритъма. Второ, предсърдното мъждене може да се превърне в последица от надкамерната биемия, при която атрията се свива с честота над 300 удара в минута. Вентрикуларната биеминия е опасна от заплахата от внезапна сърдечна смърт.

Показания за назначаване на антиаритмични лекарства за екстрасистоли:

  • чести пристъпи на бигеминия, водещи до нарушаване на движението на кръвта в тялото;
  • тежка пациентска толерантност към аритмия;
  • влошаване на функционалния капацитет на сърдечния мускул по време на ултразвуковото изследване на сърцето, наблюдавано във времето.

При суправентрикуларна бигемия се избират групи от бета-блокери (индерал, атенолол, метопролол) или калциеви антагонисти (верапамил, дилтиазем). Ако те не са достатъчно ефективни, те избират ефективни лекарства от други групи или комбинация от две лекарства.

При камерни екстрасистоли, които се считат за потенциално опасни или злокачествени, се предписват амиодарон и бета-блокери. Тези лекарства могат да подобрят прогнозата на сърдечните заболявания и да намалят риска от смърт.

Антиаритмичните средства от клас 1 (пропафенон, етацизин, етмозин) се предписват само за аритмии, които не са свързани с коронарна артериална болест.

Радиочестотна аблация

Радиочестотна аблация е показана за бигеминия, която води до нарушаване на кръвния поток в организма и повишен риск от внезапна смърт, в случай на неефективност на антиаритмичната терапия. Тази хирургична процедура е възможна само с идентифицирания фокус на екстрасистолите. Електродите се въвеждат през венозния достъп и след провеждане на електрофизиологично изследване имат радиочестотен ефект върху източника на аритмия, като го унищожават.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

перспектива

Прогнозата за биеминия се определя от заплахата от поява на животозастрашаващи състояния. По риск съществува няколко категории аритмии: