Сериозно заболяване на темпоралния артериит: как да се лекува правилно и да се живее с него

Възпалителният процес в стените на артериите, разположени в главата, шията, раменния пояс, поради отлагането на имунни комплекси в тях се нарича болест на Хортън. Темпоралният лоб най-често страда, основно засяга големите и средни съдове на басейна на сънната артерия. Кръвоснабдяването на мозъка е нарушено, зрението е намалено, пациентите се притесняват от пулсиращата болка в слепоочията. Лечението се провежда дълго време, като се използват кортикостероиди в продължение на най-малко една година.

Прочетете в тази статия.

Причини за възникване на гигантски клетъчни артериити

Заболяването има автоимунен характер. Това се потвърждава от откриването на имунни комплекси в еластичната обвивка на артериите, както и от повишаване на титъра на антитялото към гликопротеините.

Провокиращите фактори могат да бъдат:

  • херпесна инфекция
  • грип
  • хепатит,
  • туберкулоза.

Най-голям брой случаи се наблюдава сред жителите на скандинавските страни и Северна Америка. Обикновено пациентите са на възраст над 55 години, жените са болни по-често от мъжете.

Препоръчваме ви да прочетете статията за временен артериит. От него ще се запознаете с проявите на болестта и нейните причини, диагноза и принципи на лечение.

И тук повече за класификацията на васкулит.

Симптомите на болестта на Хортън

Проявите на артериит се появяват след инфекция, заболяването започва остро, с висока температура, силна болка в слепоочията на едната или двете страни. Пациентите се оплакват от пулсация в областта на главата, утежнена през нощта, постоянно нарастваща през месеца.

Главоболието е придружено от изтръпване и болезненост на кожата на лицето и космата част, затруднения при дъвченето, нарушения на съня, тежка слабост, болка в мускулите и големи стави. Няма апетит, пациентите бързо губят телесно тегло. При поражение на артериите на мозъка има признаци на исхемичен инсулт: нарушена реч, едностранна пареза или парализа. В редки случаи може да се появи инфаркт на миокарда.

Липсата на кръвоснабдяване на зрителния нерв води до невропатия. В продължение на няколко месеца се наблюдава увреждане на зрението, пълна слепота е възможна без адекватно лечение. При типичен ход на артерии се наблюдават следните симптоми:

  • липса на ясни контури на обекти
  • пароксизмално намаляване на зрителната острота.

Вижте видеото за временния артериит:

Диагностика на темпоралната артерия

За диагнозата се взема предвид възрастната възраст на пациентите, данните от изследването (подуване и зачервяване на лицето, болезнени възли по скалпа, плътни и извити тъмни артерии, птоза на клепачите). При изследване на пулса в темпоралната артерия, неговото пълнене е ниско или напълно отсъства.

За да се изясни степента на активност на процеса, се провежда кръвен тест. Посочете следните знаци:

  • анемия с намален цветови индекс (до 0.8);
  • висок брой на белите кръвни клетки;
  • ESR ускорено до 50 mm / h;
  • понижени нива на албумин и повишени имуноглобулини.

Оптометристът изследва фундуса на окото и открива признаци на исхемия на зрителния нерв, намалена зрителна острота. Показани са също ултразвуково изследване на съдовете на шията и главата, изчислителна и магнитен резонанс, ангиография.

При съмнителни случаи, изследване на тъканите на темпоралната артерия. Данните за биопсия за болестта на Horton са както следва:

  • вътрешната и средната обвивка е плътна, удебелена;
  • има грануломи и групи от гигантски клетки;
  • артериалната тъкан е наситена с лимфоцити;
  • откриване на кръвни съсиреци, прикрепени към стената;
  • съдовия лумен е намален.

Лечение на пациента

Лечението при тежки случаи на заболяването започва с високи дози преднизолон или метипрен. Тази техника ефективно предотвратява загуба на зрение и нарушена церебрална хемодинамика. Дозата започва да намалява не по-рано от един месец.

Общата продължителност на курса може да бъде от една година до 2,5 години. Такава продължителна употреба на стероидни хормони причинява изразени странични ефекти, така че се редуват с назначаването на цитостатици - метотрексат, циклофосфамид.

За поддържаща терапия се използват противовъзпалителни средства, антикоагуланти и вазодилататори.

Как да избегнем рецидив

Тъй като болестта на Хортън има хроничен вълнообразен курс, на пациентите се препоръчва редовен мониторинг от терапевт и ревматолог. Кръвните изследвания трябва да се правят поне веднъж на всеки 3 месеца, дори и при липса на оплаквания. По време на епидемия от вирусни инфекции е необходимо да се ограничи контактът с болните, когато е възможно, да се използват антивирусни лекарства с цел превенция.

Пълна диета с достатъчно протеини и витамини, поддържане на препоръчителното ниво на физическа активност може да удължи ремисия в темпоралния артериит.

Прогноза за цял живот

При адекватна хормонална терапия прогнозата за повечето пациенти е благоприятна. Ако лечението не се извършва изцяло поради отказ на пациента, тогава е възможна пълна загуба на зрението, блокиране на артериите с развитие на инфаркт и инсулт.

Препоръчваме ви да прочетете статия за лечение на васкулит на долните крайници. От него ще научите за патологията и причините за нейното развитие, за тактиката на лечение, за използването на народни средства.

И тук повече за ревматоидния васкулит.

Времевият артерит се развива предимно при пациенти в напреднала възраст след вирусна инфекция. Съществува генетична предразположеност към заболяването. Типичните клинични признаци включват: замъглено виждане, намалено кръвоснабдяване на мозъка, силно главоболие, висока температура, загуба на тегло.

При изследване на пациенти пулсът във временната артерия се намалява или отсъства. Анализът на кръвта показва неспецифични признаци на възпаление. За да се потвърди диагнозата, се препоръчва биопсия на тъканните тъкани, за да се открият типични гигантски клетки. Показано е продължително лечение с преднизолон.

В напреднала възраст, много болести очакват човек, а темпоралният артерит не е изключение. Болестта на Хортън (второто име за временен артериит) има подобни симптоми с други патологии, така че не е лесно да се идентифицира и лекува.

Патология като ревматоиден васкулит е продължение на артрит, добавяйки много нови проблеми на пациента. Какви са симптомите на началото на патологията? Какво лечение ще бъде избрано?

Тестовете за васкулит се вземат, за да се избере дозата на лекарствата и степента на прогресиране на заболяването. Какво ще покаже диагнозата на кръвните изследвания? Какви са лабораторните и инструментални средства за хеморагичен васкулит, за да се определи това?

Образуването на кръвен съсирек не е необичайно. Въпреки това, той може да предизвика мозъчна тромбоза или емболия на мозъчните артерии. Какви знаци съществуват? Как да се открие церебрална тромбоза, церебрална емболия?

Класификацията на васулитите днес е доста повърхностна, тъй като е невъзможно да се комбинират ясно всички параметри под едно. Това обаче е така.

Идентифицирането на болестта на Такаясу не е лесно. При възрастни и деца се диагностицира неспецифичен аортоартерит. Симптомите не се забелязват лесно, тъй като основната е разликата в натиска върху ръцете. Лечението включва кортикостероиди, прогнозата се дава внимателно.

Определете васкулит с лупус в почти 100% от случаите. Лечението се състои от хормонални лекарства, които едновременно действат върху лупус еритематозус и лупус васкулит.

Лечение на васкулит на долните крайници се извършва с помощта на стандартна лекарствена терапия и традиционни методи. Комбинираният ефект увеличава шансовете за освобождение.

При пушачите се наблюдава облитериращ ендартериит, с измръзване, както и с токсини. Симптоми - болка в долните крайници, интермитентна клаудикация и др. Само ранната диагностика на съдовете ще помогне да се избегне гангрена и хирургично лечение.

Временен артериит: симптоми и лечение

Временен (темпорален) артериит се отнася до хронично възпалително съдово заболяване с увреждане на стените на артериите с голям и среден калибър и първично засягане на темпоралната артерия в този процес. Нарича се също болест на Хортън (по името на лекаря, който подробно описва тази патология през 1932 г.) или гигантски клетъчен грануломатозен артериит. Клиничната картина се състои от признаци на системен възпалителен процес и дисфункция на органи, страдащи от хипоксия (липса на кислород).

Как се развива артерит

Времевият артериит е описан през първата половина на миналия век, но точните причини за неговото развитие все още не са изяснени. Известно е, че възпалението на артериалната стена не е причинено от директно увреждане или излагане на микроорганизми, а от автоимунни клетъчни увреждания.

Първичното производство на антитела може да бъде предизвикано от повреда на имунната система след контакт с вируси и някои бактерии. Вирусите могат да променят антигенния състав на човешките клетки, който ще се възприема от имунната система като поява на чужди вредни вещества. Произведените защитни комплекси (антитела) ще се прикрепят към стените на съдовете и ще ги унищожат. В резултат на това възниква възпаление в стените на големи и средни артерии.

Първоначално, съдовите стени се инфилтрират и сгъстяват, след което се образуват грануломи, клъстери от клетки, в огнищата на възпалението. В същото време, хистологичното изследване разкрива плазмени клетки, лимфоцити, еозинофили, хистиоцити и гигантски многоядрени клетки в тях. Заради тях болестта е получила името си, макар че не всички пациенти с класическа клинична картина показват гигантски клетки.

Поради възпаление, съдовете се сгъстяват, с неравна повърхност и вътре в тях могат да бъдат намерени кръвни съсиреци. В същото време не е засегната цялата област на артерията, а само отделни сегменти. Този процес е асиметричен и най-често улавя временната артерия. Често се включват и вертебрални, задни цилиарни, офталмологични артерии и централни артерии на ретината. Повече промени могат да бъдат намерени в каротидната, субкловирната, мезентериалната и илиакалните артерии и понякога в коронарните артерии. А при възпаление на стената на аортата се образуват аневризми.

Основни симптоми

Всички клинични признаци на темпорален артериит могат да бъдат разделени на няколко групи:

  • общи симптоми на възпаление под формата на слабост, треска (рядко), изпотяване, умора, загуба на тегло;
  • локални симптоми, свързани с лезии на повърхностните артерии (темпорална, тилна) под формата на главоболие, локална болка при докосване на кожата над засегнатия съд, понякога изпъкнали и изкривени артерии;
  • признаци на недостатъчност на органите, получаващи недостатъчен кислород поради стесняване и тромбоза на засегнатите артерии.

Главоболие с темпорален артериит може да бъде дифузно или едностранно, в който случай прилича на мигрена. Болката се увеличава с дъвченето, докосването на храма, пулсирането.

Гигантските клетъчни артериити често водят до патология от страна на очите, което често се свързва с възпаление на офталмологичните артерии (от външните каротидни артерии), увреждане на централната артерия на ретината и по-малките цилиарни артерии. Това може да доведе до увреждане на зрението и дори до силно развита слепота. А при поражението на гръбначните артерии може да се появи двойно зрение в очите (диплопия) и слизане на горния клепач (птоза). Това се дължи на исхемията на ядрата на черепните нерви в продълговатия мозък, които са отговорни за работата на мускулите около очната ябълка.

Възпаление и последваща тромбоза на различни артерии могат да причинят ангина, пристъпи на слабост и болка в крайниците и езика по време на тренировка, болки в корема, церебрална исхемия с развитието на различни неврологични и психични разстройства. Понякога, с подчертано стесняване на артериите, настъпва некроза на крайниците и кожните участъци.

Случва се, че темпоралният артериит се комбинира със синдрома на ревматичната полимиалгия, проявяващ се с болка в мускулите и чувство за скованост. Поради това пациентите с такива симптоми трябва да бъдат допълнително изследвани, за да се изключи гигантски клетъчен артериит.

Проблеми с диагностиката

Ако човек развие симптоми на темпорална артерия, диагнозата на гигантски клетъчен артерит е много вероятно. Ако преобладава увреждане на други артерии, заболяването може да не бъде потвърдено дълго време. Пациентът ще се обърне към лекари от различни профили и ще получи симптоматична терапия, която не засяга хода на основния патологичен процес. Само цялостна оценка на всички съществуващи нарушения в комбинация с допълнителни проучвания ще позволи да се изясни причината за многобройни нарушения. Но такава диагноза, за съжаление, рядко се извършва, когато се появят първите симптоми.

За идентифициране на гигантски клетъчен артериит се използват редица проучвания:

  • общ преглед с пулсационна оценка на различни артерии;
  • откриване на промени в плитки артерии: неравномерно сгъстяване на стените им, болка, поява на шум в тях;
  • консултиране на окулиста с дефиницията на фундусната картина;
  • OAK, което позволява да се установи ясно изразено повишаване на ESR, умерено нормо- или хипохромна анемия;
  • определяйки нивото на CRP (С-реактивен протеин), повишаването на този показател показва активен възпалителен процес;
  • биопсия на временните артерии за идентифициране на характерни промени в стената му;
  • Ултразвук на съдовете, ангиография: позволява ви да видите сегменталните промени в стените на артериите, водещи до стесняване на лумена на артериите.

В този случай биопсията ви позволява надеждно да потвърдите болестта, а останалите лабораторни методи са непряки и ви позволяват да установите диагнозата в комбинация с характерна клинична картина.

лечение

Пациенти с темпорален артериит се наблюдават и лекуват от ревматолог, въпреки че лекарите от други специалности често извършват първоначалната диагноза.

Основният метод за лечение на темпорален гигантски клетъчен артериит е кортикостероидната терапия. Хормоните се предписват в достатъчно висока доза (50–60 mg / ден) веднага след потвърждаване на диагнозата, лекарят може да препоръча увеличаване на дозата с още 10-25 mg в рамките на няколко дни, ако няма достатъчно реакция. Първото намаление на малката доза е възможно само след 4 седмици и нивото на СУЕ непременно се следи. При стабилно състояние на пациента и добри лабораторни данни те провеждат бавно, поетапно премахване на лекарството, като средната продължителност на терапията с кортикостероиди е 10 месеца.

В допълнение към такава основна терапия се предписва симптоматично лечение за подобряване на реологичните свойства на кръвта, нормализиране на микроциркулацията в тъканите, страдащи от хипоксия, и поддържане и възстановяване на функционирането на органите. Предлагат се съдови препарати, дезагреганти, понякога се изисква използването на хепарин.

Гигантски клетъчен артерит най-често засяга възрастните, които вече имат други хронични заболявания и свързани с възрастта метаболитни нарушения. Ето защо, по време на лечението, е необходимо редовно да се оценява функционирането на черния дроб и показателите за минерален метаболизъм, което ще даде време за откриване на развитието на чернодробна недостатъчност или остеопороза. В допълнение се предотвратява появата на стероидни язви на стомаха и дванадесетопръстника, контролира се нивото на глюкозата в кръвта.

С развитието на остра тромбоза в лумена на възпалените артерии, заплахата от разкъсване на аортна аневризма може да изисква хирургична интервенция.

перспектива

Напълно се отървете от нарушения на имунното ниво е невъзможно. Но компетентната терапия може да потисне активността на възпалителния процес и да предотврати развитието на ужасни усложнения - инфаркт, слепота, инсулт. На фона на стероидната терапия, основните симптоми на болестта бързо се преустановяват, лабораторните показатели постепенно се нормализират. Два месеца след началото на цялостното лечение, изследванията могат да покажат значително подобрение в състоянието на съдовата стена, увеличаване на лумена на засегнатите артерии и възстановяване на нормалния кръвен поток.

С навременно лечение започна, прогнозата е благоприятна, така че не се надявайте на самолечение или традиционни методи, губейки време и поставяйки себе си на риск за развитието на ужасни усложнения.

Първа програма, програма „Живей здравословно” с Елена Малишева на тема „Хортенската болест (темпорален артерит)”:

Диагностика на темпорален артериит

Заболявания на периферните нерви. Невромускулна синапс. Миопатия. Клинични синдроми.

При рязко увеличаване на налягането се появяват допълнителни признаци, които зависят от местоположението на обемния ефект (фиг. 1). Наблюдава се рязко повишаване на вътречерепното налягане с травматичен интракраниален хематом, влошаване на хода на хронично заболяване, например, с тумор, веноз.

Бактериален (гноен) менингит. Други бактериални инфекции. Вирусни инфекции. Други инфекциозни и заразни болести.

Заболявания на гръбначния мозък (миелопатия). Специфични гръбначни синдроми. Поражението на гръбначните корени (радикулопатия).

Връзката между заболяванията на нервната система и увреждането на други органи и системи на тялото обикновено е сериозен проблем както при диагностиката, така и при избора на тактика на лечение.

Биопсия на временна артерия

Една 81-годишна жена имаше субфебрилно състояние, повишена ESR и интермитентно главоболие в темпоралната област отляво. Местоположението на временната артерия се определя с помощта на доплеров стетоскоп. Направен е плитък разрез с скалпел, след което артерията се екстрахира с тъп метод с помощта на ножици. Артерията обикновено е извита и пулсира слабо. Артерията се повдига с тъп инструмент и се изтегля от двете страни от абсорбируема лигатура. Отстранената част на артерията се фиксира с формалдехид. При този пациент хистологичното изследване не показва промени.

Биопсия на временна артерия

Уважаеми колеги!

За пълен достъп до сайта, моля, влезте в профила си. Тя е напълно безплатна и отнема не повече от две минути.

Симптоми на темпорален артериит: как да не пропуснете сериозно заболяване

От всички болести, които се срещат при по-възрастните хора, съдовите патологии са отделен елемент. Това е лошо кръвообращение, и следователно, липсата на правилното количество кислород и хранителни вещества, може да доведе до сериозни нарушения на вътрешните органи.

От тази гледна точка е показателен временен артерит, засягащ средните и големите съдове. Конкретно, характеристиките на това заболяване, ние разглеждаме в статията.

Същността на патологичните процеси

Все още не е известно със сигурност какво точно дава тласък на развитието на болестта. Но механизмът на заболяването не зависи от причината. Проучен е през първата половина на XX от американския учен Хортън, който е дал второто име на болестта.

Патологичната работа на имунната система води до образуването на антитела, които започват да се прикрепят към стените на значителни артерии. В резултат на това се появяват възпалени кисти - грануломи. В тези огнища се откриват лимфоцити, плазмени клетки, хистиоцити и големи многоядрени клетки, характерни за заболяването. Те дадоха друго име за болестта - гигантски клетъчен артериит.

Има няколко теории, обясняващи появата на съдово заболяване. Сред факторите, провокатори, учените разграничават наследствеността, миналите инфекциозни заболявания, промените, свързани с възрастта. Но засега нито една от хипотезите не е доказана.

Поради появата на локален оток, луменът на кръвоносните съдове се намалява, което означава, че кръвообращението рязко намалява и се появява средата за развитие на кръвни съсиреци. В резултат на това, пациентът се сблъсква със слепота, исхемичен инсулт, аневризма.

И както е видно от подуването на горната част на клепача ще покаже.

Симптоми на заболяване

Артеритът най-често се диагностицира при хора над 60 години, предимно жени. Началото на заболяването се характеризира с влошаване на общото състояние на пациента и загуба на тегло. Той може да има мускулна болка, лека треска, загуба на апетит, слабост и гадене. Колкото по-дълго този период продължава без други прояви (и продължава до няколко месеца), толкова по-лесно се прогнозира прогресирането на заболяването.

Лезията започва в арката на аортата, като постепенно се разпространява през кръвоносната система. Най-често са засегнати темпоралните, офталмологичните, вертебралните артерии.

Инструкции за капки за очи Флаконът намира връзката.

С течение на времето пациентът започва да измъчва скърбящи или пулсиращи главоболия. Той се усилва през нощта или по време на дъвчене. Най-често дискомфортът се локализира в челото и короната, но понякога се дава на задната част на главата, шията, рамото.

От страна на повредената артерия, болка постепенно се появява при разресване или докосване на косата. В храма може да се появи зачервяване, подуване. Освен това функционалността на лицевите мускули намалява - за пациента е трудно да говори или да дъвче.

Болестта дава усложнения на очите. Може да има рязко влошаване на зрението, призраци, болка в ябълките, горният клепач да се понижи.

Характерна особеност на артериите е подуването и изкривяването на темпоралния съд. Патологията е забележима с невъоръжено око и при натискане усещате болезнена пулсация.

Поражението на различни артерии води до други свързани симптоми - скованост на мускулите (полимиалгия), ангина, пристъпи на слабост. В тежки случаи се развива гангрена на скалпа, некроза на крайниците.

Разумни спестявания или опасен експеримент са необходими сами - аналози на капки за очи Vigamoks.

Диагностични функции

Артеритът изисква консултация с ревматолог. Лекарят по време на прегледа може да разкрие области на удебеляване на вените, тяхната свръхчувствителност. Историята на пациента се допълва от подходящи оплаквания.

Резултатите от общо проучване са немислими без кръвен тест. При наличие на временна патология ще бъдат открити такива аномалии:

  • високо ниво на СУЕ и намаляване на броя на червените кръвни клетки;
  • присъствието на С-реактивен протеин;
  • умерена анемия.

Тъй като патологията понякога се развива бързо и последствията са много трудни, често терапията започва преди края на всички диагностични процедури.

Освен това, лекарят може да предпише ултразвук и ангиография, за да види картина на промените в съдовете.

Но всички тези методи индиректно показват болест. Диагнозата се потвърждава от биопсия, по време на която се изследва малка част от темпоралната артерия. Ако възпаления гнездо попадне в пробата, намерените многоядрени клетки потвърдиха подозрението.

Как да се лекува вирусен кератит прочетете тук.

За да се гарантира безопасността и ефикасността на предписаната терапия за алергии, прочетете инструкциите за употреба на Vizallergol капки за очи.

Офталмологични рискове

Дори на етапа на диагнозата, независимо от оплакванията, трябва да посетите окулист. Факт е, че болестта почти винаги засяга артериите, водещи до органите на зрението.

Заболяването често започва да се развива в половината от тялото, съответно, засегнато е само дясното или лявото око. Но в 30% от случаите има двустранен спад.

В резултат на развитието на патологията могат да се появят няколко усложнения:

  • ако храненето на артериите на зрителния нерв е нарушено, пациентът наблюдава рязко намаляване на тежестта, влошаване на периферната видимост;
  • в случаите, включващи ретинални съдове, загубата се наблюдава в зрителното поле, намалявайки неговото качество до пълна загуба;
  • в перспектива е възможно парализа на нерва, причиняваща нарушения в движенията на очите, двойно виждане и исхемичен синдром;
  • чести примери за оток на ретината, катаракта, кръвоизлив, повишено вътреочно налягане.

Артеритът е опасен, тъй като в случай на увреждане на очите пациентът може да не наблюдава други признаци на заболяване за дълго време. Ето защо, наличието на оплаквания от зрението в напреднала възраст изисква задължително посещение на лекар. От своя страна, специалист, който вижда съдови нарушения, трябва да проверява за подозрения за темпорален артериит. Навременната диагностика и лечение ще помогнат да се избегнат необратими ефекти.

И как да разпознаваме цветната слепота, прочетете тук.

Кога ще помогне на капки за очи Vizomitin разберете тук.

Път до възстановяване

Традиционната медикаментозна терапия с артерии се извършва в няколко посоки. Задължително е назначаването на глюкокортикостероиди в големи дози на началния етап с постепенно намаляване. Пример за такова лекарство е преднизолон, чийто курс може да продължи 2 години. Понастоящем това е единственият метод с доказана ефективност.

В допълнение към основното лекарство, лекарят има право да препоръча имуносупресори, които потискат възпалението, средства за укрепване и разширяване на кръвоносните съдове, намалявайки вероятността от тромбоза. Накрая, антикоагулантите и антитромбоцитите (Аспирин, Хепарин, Курантил) са помощни вещества за подобряване състоянието на пациента.

В редки случаи, когато болестта е пренебрегната или продължава с усложнения (например на фона на онкологията), те прибягват до хирургическа интервенция. В този случай се извършва байпас на засегнатата артерия или ангиопростетика.

Ефективността на лечението се оценява чрез тотално изследване на кръвта. В същото време пациентът трябва да помни, че са възможни обостряния, така че когато главоболието започне да се възобновява, трябва отново да се консултирате с лекар.

Коварното заболяване, което изисква незабавно лечение, е симптоми на вирусен конюнктивит и лечение при възрастни.

Надежден начин за диагностициране на зрителната острота е визометрията.

Проблем с превенцията

Поради факта, че корените на патологията все още не са идентифицирани, тъй като такива превантивни мерки не съществуват. Важно е да се поддържа активен и здравословен начин на живот, да не се пренебрегва физическото натоварване и доброто настроение.

При липса на помощ болестта заплашва не само здравето, но и живота на пациента.

Ако се появят нежелани симптоми, в никакъв случай не трябва да се отлага посещението на специалист. Навременното откриване на болестта, квалифицираното и пълно лечение осигуряват благоприятен изход.

Инструкции за употреба Vizoptik капки за очи, представени тук.

Временен артериит е сериозно и опасно състояние, което не само намалява качеството на живот, но и се превръща в негов истински враг. За щастие, съвременната медицина е постигнала голям успех в лечението на болести и днес нашето здраве зависи от отговорното отношение към себе си. Навреме, за да отидете на лекар, навреме, за да вземете лекарството - такива прости правила ще позволят да се запази както яснотата на ума, така и ясното виждане.

Временен (гигантски) артериит

Какво е временен артериит?

Това е специална форма на васкулит, която е по-често срещана при възрастните хора. Диагнозата обикновено се прави около 70 години. Заболяването засяга предимно северните народи, особено тези с британски или скандинавски произход. По-рядко срещани при азиатци или афро-американци. Характеризира се с грануломатозно възпаление на артериите със среден калибър, което води до образуването на многоядрени гигантски клетки. Темпоралният артерит засяга арката на аортата и нейните клони, а не само временната артерия, оттук и друго име - гигантски клетъчен артериит (HCA).

HCAs се диференцират с голям брой заболявания, присъщи на хора над 60-годишна възраст, при които GB се появява за първи път или хроничен GB променя характера си.

Кои са най-честите оплаквания при HCAs?

В 70% това е GB. В класическия вариант болката се забелязва в космата част на темпоралната зона на главата. Болката няма специфични признаци, слабо е локализирана и се увеличава с палпация. Почти патогномоничен знак е челюстната болка при дъвченето, но се среща само в 40% от случаите. Преходна болка в езика възниква в 4% от случаите. Други симптоми включват общо неразположение, анорексия и мускулни болки. Понякога пациентите се оплакват от зрително увреждане.

Какви клинични симптоми най-много показват наличието или отсъствието на HCA?

GB, ускорена ESR, по-напреднала възраст, болка в челюстта, когато дъвченето или диплопията имат най-голяма положителна прогностична стойност. При нормална ESR вероятността от HCA значително намалява.

Какви са характерните физични симптоми на НСА?

Симптомите на HCA зависят от това кои съдове и целеви органи са включени в процеса. Терминът "темпорален" артериит е неточен, тъй като заболяването засяга много други артерии. Тъй като темпоралната артерия се намира повърхностно, палпацията може да определи нейното уплътняване и нежност. Понякога по време на аускултация на сънната артерия се чува шум и се развива треска, оток на папилата на зрителния нерв и пареза на външните мускули на очите.

Какви са неврологичните усложнения на HCA?

Най-опасното усложнение на HCA е слепотата. Пълна слепота се развива в 10-12% от случаите, но обикновено няма симптоми на прекурсори. Слепотата е резултат от оклузия на задните цилиарни артерии и предна исхемична невропатия на зрителния нерв. Ако не се лекува, второто око страда. При около 2% от случаите се развива преходна или персистираща диплопия. Ударите и TIA са по-често срещани в VBB, отколкото в пула за CA. Други усложнения включват умствено увреждане, периферна невропатия и рядко загуба на слуха на засегнатата страна.

Кой е основният рисков фактор за загуба на зрението при НСА?

Това е силно изразена тромбоцитоза.

Какво заболяване често придружава HCA?

Ревматичната полимиалгия се среща в 20% от случаите и в 25% от случаите е първият симптом на заболяването. Обратно, HCA се развива в 50% от случаите на ревматична полимиалгия. Ревматичната полимиалгия се характеризира с сутрешна скованост и мускулни болки. По-често са засегнати проксималните мускули: за пациентите е трудно да станат от леглото или от стол. ESR значително се ускори. Състоянието се подобрява драстично при лечение с преднизон.

Какви лабораторни данни позволяват да се постави диагноза HCA?

  • Колкото е възможно по-скоро трябва да определите ESR. В 89% от случаите НСА ESR превишава 50 mm / h.
  • Нивото на С-реактивния протеин може също да се увеличи. По време на обостряне този показател е по-чувствителен от ESR.
  • Забелязва се анемия и се увеличават трансаминазите.

Какви трудности възникват при биопсия на темпоралната артерия?

Артериите в HCA са засегнати неравномерно, оттук и терминът "скачащи щети". С биопсия не можете да влезете в засегнатата област, а резултатите от проучването ще бъдат фалшиво-отрицателни. Фалшиво положителни резултати са редки. Въпреки това, за потвърждаване на HCA, е показана биопсия на темпоралната артерия.

Кога трябва да започна лечението със съмнение за HCA?

Лечението с преднизон трябва да започне при първото съмнение за HCA. Лечението е невъзможно да се отложи, докато се получат резултатите от биопсията на темпоралната артерия, тъй като това може да отнеме няколко дни и резултатите от изследването са противоречиви. В случай на късно лечение, може да настъпи тежка и необратима загуба на зрението. С цел лечение се предписва преднизон 60-80 mg / ден за 1-2 месеца. След това можете да започнете постепенно намаляване на дозата.

Активността на заболяването се оценява от клиниката, ESR и CRP. След няколко месеца пациентът се прехвърля на минимални дози преднизон, което предпазва от рецидив и повишава СУЕ и CRP. Средно, лечението продължава 1-2 години.

Проучване на тежестта на заболяванията сред пациентите

Помогнете на лекарите да научат повече за мигрената. Вашето мнение и чувства са много важни, за да можем по-добре да ви помогнем да се справите с мигрената!

Временен артериит на гигантски клетки, всичко за болестта

Нормално кръвообращение може безопасно да се нарече гарант на здравето. Кръвта снабдява тъканите с хранителни вещества и кислород, премахва продуктите от разлагането и въглеродния диоксид. Нарушения на кръвообращението са опасни не само защото самите съдове са повредени, но и защото липсата на храна и натрупването на отпадъчни материали причиняват заболяване на вътрешните органи, понякога много тежки.

Артерит: Описание

Общото име за група заболявания, причинени от имунопатологично възпаление на кръвоносните съдове. Това намалява лумена на съда, което усложнява притока на кръв и условията за образуване на кръвен съсирек. Последното може напълно да блокира кръвоснабдяването, което води до сериозни заболявания на органите. Също така, възпалението увеличава вероятността от образуване на аневризма.

Всички съдове са податливи на лезии: артерии, артериоли, вени, венули, капиляри.

  1. Временен артериит или гигантска клетка - възпаление на арката на аортата. В същото време страда не само временната артерия, но и други големи съдове на главата и шията, но симптомите са най-силно изразени в артерията.
  2. Синдром на Такаясу - аортна травма.
  3. Среден съдов артерит - polyarteritis nodosa и болест на Kawasaki, засягаща коронарните съдове.
  4. Капилярният васкулит - полиангиит, грануломатоза и др.
  5. Възпаление, което засяга всички кръвоносни съдове - синдром на Коган, болестта на Бехсет (засегнати са слизестите и кожните съдове).

Има и васкулит на отделните органи, системни, вторични. Повечето от тях са придружени от силна треска.

Причини за възникване на

Към днешна дата остават неизвестни. Най-очевидни са промените, свързани с възрастта, когато става въпрос за заболявания на големи съдове. С възрастта стените на артериите и вените губят еластичност, което допринася за появата на имунно възпаление.

Това обяснение обаче може да се даде само за някои видове васкулит. Следователно, болестта на Behcet е 3 пъти по-вероятно да засегне мъжете във възрастовата група от 20 до 30 години, а болестта на Kawasaki се наблюдава при деца под 5-годишна възраст.

Съществува определена връзка с работата на хормоналните системи, тъй като жените са по-податливи на възпаление на големи артерии.

Също така според медицинската статистика има някаква генетична предразположеност. Гигантски клетъчен артериит е често срещан сред бялата раса. Синдромът на Такаясу засяга само азиатски жени под 30 години. Системният васкулит е еднакво чувствителен към представители на европейски и азиатски раси, но живее в географски ширини от 30 до 45 градуса в Близкия изток от Япония до Средиземно море. Тези наблюдения все още не са получили обяснение.

Разпределете първичната и вторичната форма на артериит.

  1. Първичен - васкулит се проявява като самостоятелно явление. Обикновено възпалението е свързано с промените, свързани с възрастта, въз основа на факта, че страдат главно хора над 50 години.
  2. Вторично - възпаление е резултат от друго заболяване, обикновено инфекциозно заболяване в тежка форма. Най-опасни са инфекциите, причинени от Staphylococcus aureus и вируса на хепатита.

Симптоми на заболяването

Заболяването е малко по-различно от обичайната форма на васкулит. Един вид комплекси се формират в стените на съда - многоядрени гигантски клетки, откъдето идва и името. Поразен и визуални артерии, както и цилиарни, са засегнати. Заболяването е с автоимунен характер: извънземните образувания провокират производството на антитела, атакуващи тъканта на съда.

Картината показва проявите на гигантски клетъчен артериит, кликнете върху снимката, за да я увеличите.

Освен съдовете, засегнати са и органите. Когато зрителната артерия е повредена, остротата на зрението рязко пада, на етапа на образуване на кръвен съсирек се появява пълна слепота. При поражението на вертебралната артерия тромбът причинява исхемичен инсулт.

Симптомите на заболяването са както следва:

  • остра силна болка в храма, раздаваща болки в шията, езика и дори рамото. Може да бъде придружено от частична или пълна временна загуба на зрение, което показва увреждане на очните съдове;
  • болезненият симптом има силен пулсиращ характер и е придружен от болезнена пулсация на артерията, която се усеща лесно при палпация;
  • болка в слепоочията се увеличава по време на дъвчене;
  • скалпа на страната на повредената артерия е болезнена на допир;
  • липсва века;
  • двойно виждане, замъглено виждане, болести в очите;
  • в областта на храма, като правило, оток, може да се появи зачервяване.

Заболяването не е придружено от треска, но се забелязва загуба на тегло, загуба на апетит и летаргия.

Заедно с темпорален артериит може да се наблюдава възпаление на лицевата артерия и ревматична полимиалгия. Последното е придружено от характерна болка и скованост в мускулите на раменния и тазовия пояс.

Диагностика на заболяването

В тази област консултантът е ревматолог. Диагнозата включва изясняване на клиничната картина въз основа на думите на пациента и лабораторни изследвания.

Изпъкнали артерии в храма

  • Кръвен тест - високата скорост на утаяване на еритроцитите показва хода на възпалителните процеси. Вторият индикатор - С-реактивен протеин, се произвежда от черния дроб и влиза в кръвния поток с възпаление и нараняване. И двата знака са индиректни, но тяхното ниво служи като добър индикатор за лечение.
  • Биопсия - изследва се артериален фрагмент. Симптомите на васкулит съвпадат с признаци на някои други заболявания, а диагнозата ви позволява да определите по-точно заболяването. Ако изследването на лекарството открити многоядрени гигантски клетки, диагнозата се потвърждава. Заслужава да се отбележи, че дори тези биопсии не могат да дадат абсолютен резултат: клетъчните конгломерати са локализирани и шансът, че невъзпалителната част на артерията попадне в теста, не е толкова малка.

лечение

Лечението често започва преди завършването на диагнозата. Причината за това е тежестта на последствията от късната интервенция - инсулт, слепота и т.н. Следователно, ако симптомите са изразени, курсът започва веднага след лечението.

За разлика от много други възпалителни заболявания, темпоралният артерит е напълно лечим, въпреки че отнема много време.

Терапевтично лечение

Извършва се при диагнозата, не се обременява с допълнителни усложнения.

  • Глюкокортикоидни лекарства - например, преднизон. На първия етап лекарството се прилага в големи дози. С подобряването на състоянието дозата се намалява, но активното лечение се изчислява за поне 10-12 месеца. Курсът на лечение може да продължи до две години, в зависимост от тежестта на лезията. При лоша поносимост към глюкокортикоиди се използват метотрексат, азатиоприн и други подобни лекарства, но техният терапевтичен ефект е много по-нисък. Преднизолон се използва при почти всички видове артериити и днес изглежда, че това е най-ефективното средство.
  • По време на лечението постоянно се извършва кръвен тест. Важен критерий за диагностициране на васкулит е намаляването на нивото на червените кръвни клетки и хемоглобина.
  • С заплахата от загуба на зрението се предписва преднизолонова пулсова терапия: лекарството се прилага интравенозно в продължение на 3 дни, след което пациентът получава лекарство под формата на таблетки.
  • Назначават се вазодилататори и инструменти за укрепване на съдовете, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Хепарин може да бъде добавен като подкожна инжекция за предотвратяване на последното.
  • Съставът на кръвта по време на възпаление влияе значително върху хода на заболяването. За подобряване на състоянието на агрегация се използват аспирин, камбанки и други подобни.

Хирургична интервенция

Лечението е показано в случаите, когато се развият усложнения, например тромбоза на съда, образуване на аневризма, както и при наличие на рак.

В случай на остра артериална обструкция се използва ангиопротезиране или шунтиране. Но такива крайни случаи са рядкост.

предотвратяване

За съжаление не могат да се вземат мерки за предотвратяване на временния артериит. С автоимунния характер на заболяването, клетките на тялото се атакуват от собствени антитела, а механизмът на това явление остава неясен. Въпреки това, следвайки общите препоръки за укрепване на организма и имунната система, намалява рискът от възпаление.

Времевият артериит може да бъде напълно излекуван с навременното лечение и, най-важното, изпълнението на лекарските предписания. Характеристиката на симптомите ви позволява бързо да установите диагнозата и да предприемете действия навреме.

Симптоми на временния артериит

Симптоми на темпорален артериит, лечение на темпорален артериит

Симптоми на темпорален артериит

Една четвърт от пациентите с темпорален артерит също страдат от ревматично заболяване, което причинява симетрично локализирана болка и скованост в раменете и бедрата. Пациентите също имат умора, депресия, продължителна температура, загуба на тегло и апетит.

Но си струва да разберем какво е временен артериит. Временен артериит е възпаление на средни кръвоносни съдове, доставящи кръв към скалпа, особено в слепоочията. Ако заболяването е често срещано, то се нарича „артериит”.

Диагностика на темпорален артериит

Времевият артериит трябва да се диагностицира възможно най-скоро, за да се намали рискът от развитие на слепота. За диагнозата обикновено е достатъчно история на заболяването, изследване на пациента и обичайния кръвен тест. По време на медицински преглед лекарят проверява за болката на пациента в областта над повърхностната темпорална артерия и намалява пулсацията в артерията.

Очен преглед за временен артериит.

Кръвните изследвания в присъствието на темпорален артерит показват лека анемия и увеличен брой тромбоцити. Най-важният показател за наличието на това заболяване е повишената скорост на утаяване на еритроцитите, но при 10% от пациентите този показател може да бъде нормален, което усложнява диагнозата.

Артериална биопсия за темпорален артериит

Използва се биопсия на темпоралната артерия, за да се потвърди диагнозата (отстраняване на сегмента на артерията, разположена директно под кожата). След това материалът се изследва за наличие на възпалителен процес и многоядрени гигантски клетки. Биопсия на темпоралната артерия при 20% от пациентите с ревматизъм е подобна на биопсия при пациенти с темпорален артериит. В някои случаи биопсията дава фалшиво отрицателен резултат, дължащ се на редуването на повредените и нормалните области в артерията или приемането на стероиди. Подуване на главата на зрителния нерв в задната част на окото може да показва временен артериит. Това се открива, когато се гледа с офталмоскоп.

Причината за темпоралния артериит е неизвестна, което предполага, че болестта е причинена от патологична имунна реакция вътре в стените на артериите. Загубата на зрение при темпорален артериит е следствие от тромбоза на кръвоносните съдове, които доставят кръв към ретината от задната част на окото. Повтарящи се зрителни нарушения или болка в челюстта са причинени от частично запушване на кръвоносните съдове. Няма данни за инфекциозния характер на заболяването. Временен артерит не е пряко наследствено заболяване, но може да се предположи, че генетичната предразположеност играе определена роля в етиологията на заболяването.

Лечение на темпорален артериит

При лечение на времеви гигантски клетъчни артериити с големи дози стероиди, ефектът е забележим след 2-3 дни. Може би назначаването на тези лекарства, първо интравенозно, ако лекарят смята, че има заплаха от загуба на зрение. При симптоми, свързани с зрението, се препоръчва да се получават 60 мг на ден. Важно е да не се отлага лечението, докато се извърши биопсия на темпоралната артерия. След като болестта бъде взета под контрол, намалете дозата на лекарството до 7,5-10 мг на ден. Най-ниската доза се дава, за да се сведе до минимум рискът от странични ефекти на стероиди, като остеопороза и инфекция. Понякога се предписват имуносупресори, като азатиоприн и, като заместители на стероидите, ако пациентът има затруднения при отнемане на стероиди. Лечението на темпоралния артериит трябва да продължи около 2 години.

Временен артериит е много сериозен и опасен тип главоболие, причинено от възпаление на артериите на главата и шията, което също е известно като болест на Хортон. Тя засяга предимно хора над 50-годишна възраст, водещи заседнал начин на живот. Мъжете и жените страдат с еднаква честота.

Причини за поява. Етиологията на заболяването не е ясна. Възможна е генетична предразположеност и е установена връзка с нарушения на имунитета, повишаване нивото на имуноглобулините и наличието на редица антигени в организма. Предполага се, че заболяването може да бъде причинено от вируси на ТОРС или хепатит В. Външните дразнители могат също да предизвикат болка.

Симптоми. Първите признаци на заболяването са вълниста треска, загуба на апетит, изпотяване, загуба на тегло, висока температура, нарушения на съня, депресия, артралгия и миалгия. Главоболието отначало е болно и дълго, но не интензивно. След това има пареща или пронизваща болка. Възрастните хора често се оплакват от пулсираща болка и болки в слепоочията, които се влошават от дъвченето, остри завои на главата или кашлица. Понякога черните искри започват да скачат в очите. Температурните артерии са удебелени, извити и болезнени при натискане, а в лезиите понякога се забелязва зачервяване на кожата.

Съвети за превенция. Придържайте се към здравословен начин на живот, диета, нормализирайте съня и се отказвайте от лошите навици. Необходимо е да се засили имунната система, да се правят редовни разходки на чист въздух, да се втвърдяват, физиотерапия, да се правят леки масажи и да се упражняват.

Терапия. Този тип главоболие изисква спешна медицинска помощ, защото поради възпаление на артериите на главата, липсата на лечение в 50% от случаите води до увреждане на зрението и дори може да причини парализа. Комбинацията от очни симптоми с темпорален артериит увеличава риска от исхемичен инсулт, така че линейката трябва да се извика незабавно при първия знак.

Лечението е продължително, няколко месеца. Преднизон обикновено се предписва (10-50 мг на ден), аминокинолиновите производни също се показват (хингамин 0,25 г или плакенил 0,2 г 1 път дневно в продължение на няколко месеца). При постоянни съдови промени се определят продектин, трентал и др.

Времевият артериит е рядък (засягащ 1 на 1000 възрастни хора), но потенциално опасна болест, която може да доведе до парализа. След появата на главоболие при 30-50% от пациентите след няколко седмици се наблюдава увреждане на зрението, включително слепота, причинена от исхемия на зрителния нерв или тромбоза на ретината.

Главоболие (цефалгия)

Гигантска клетъчна артерия

Синоними: темпорален артерит, грануломатозен артериит, краниален артериит, синдром на Horton-Magath-Brown.

Това е грануломатозно възпаление на сънната артерия и нейните клони с неизвестна етиология. Понякога гръбначните или други артерии могат да бъдат засегнати. Заболяването рядко се среща при лица под 50 години, преобладаваща възраст 70-80 години.

Гигантски клетъчен артерит страда, според различни автори, от 20% до 50% от пациентите с ревматична полимиалгия.

симптоми

Гигантски клетъчен артериит трябва да се подозира при пациенти на възраст над 50 години, които се оплакват от главоболие с едностранна локализация в темпоралната област. Болките са болки или парене.

Съпътстващи симптоми: зрително увреждане (до слепота, ако не се лекува), болка в скалпа, артралгия и миалгия, ниска температура на тялото, загуба на тегло. Пациентите се уморяват много, докато дъвчат храна и след известно време дъвчащият акт става болезнен ("интермитентна клаудикация на езика").

Палпацията на темпоралната артерия бележи нейната болка, уплътняване, възли или еритема. За потвърждаване на диагнозата се извършва биопсия на темпоралната артерия.

При общия анализ на кръвта се откриват нормохромна анемия, левкоцитоза, тромбоцитоза. ESR обикновено е по-голяма от 40 mm / h.

Диагностични критерии

Американската ревматологична асоциация е разработила диагностични критерии за гигантски клетки (темпорален) артериит, чиято чувствителност е 93.5%, а специфичността е 91.2%. За производството са необходими 3 критерия:

  • появата на нов тип главоболие след 50 години;
  • промени в темпоралната артерия: чувствителност към палпация или намаляване на пулсацията, която не е свързана с атеросклероза на цервикалните артерии;
  • повишено ESR над 50 mm / h;
  • промени в артериалната биопсия: васкулит с предимно моноядрена инфилтрация или грануломатозно възпаление, обикновено с многоядрени клетки.

При най-малкото подозрение за гигантски клетъчен артериит, глюкокортикоидите се предписват незабавно, тъй като без лечение пациентите напълно губят зрението си. В допълнение, пациентите са изложени на риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания (инсулт).

Глюкокортикоидната терапия води до бързо подобрение (ефектът се проявява в рамките на 48 часа), началната доза е 40 mg преднизолон дневно. За съжаление, често се изисква дългосрочна глюкокортикоидна терапия, по време на която могат да се развият странични ефекти.

60-80% в рамките на 2 години развиват рецидив на заболяването и в половината от случаите, когато се опитват да намалят дозата на глюкокортикоидите.

Синдром на Tolosa-Hunt

През 1954 г. от Е. Толоса и през 1961 г. от У.Е. Ловът и колегите описаха особен симптомен комплекс на болезнена офталмоплегия: болка в орбитално-фронто-темпоралната област с маркирана симпаталия. Болката се появява без прекурсори и постоянно нараства. В различно време, но обикновено не по-късно от 14-тия ден, към това се присъединява прогресиращата офталмоплегия на болката.

В същото време няма патологии във фундуса, признаци на нарушения на кръвообращението в орбиталната област. Предполага се, че причината за синдрома на Tolosa-Hunt е каротидната интракавернозен периартерит. Субфебрилната температура, умерената левкоцитоза, повишената ESR, както и ефективността на стероидната терапия също са в полза на регионалния периартерит.

Диагнозата на синдрома на Толоза-Хънт се прави след изключване на системния ангиит, тумори на орбитата и основата на черепа, каротидна аневризма, кавернозна синусова тромбоза, стволови енцефалити.