SHEIA.RU

Каротидната артерия е отговорна за кръвоснабдяването на главата и шията, в случай на нарушаване на нормалната работа на артерията, нормалното кръвоснабдяване на най-важните части на мозъка е нарушено. Съществуват два варианта на последователност на събитията: консервативно лечение или хирургична интервенция. За това кога се нуждаете от операция на сънната артерия, как тя отива и какви могат да имат последствията - по-нататък.

Показания за операция

Реч на операцията възниква в случай, че има запушване на съдовия сегмент, както и стесняване на големите кръвоносни съдове. Но за целите на хирургическата намеса се изисква наличието на един или няколко утежняващи фактора.

Тези фактори или абсолютни показания за каротидна хирургия:

  1. Налице е отрицателна динамика на хода на заболяването - ситуацията постепенно се влошава.
  2. Пациентът започва да измъчва мозъчни кризи.
  3. Затварянето на съда затваря съда за 2/3 от неговия диаметър.
  4. Налице е аневризма или механичното увреждане на артерията.
  5. Просветът на артериалния път има видими нередности.
  6. Корабът има патология не от една, а от двете страни.
  7. Симптомите на патологията имат интензивност средно и по-високо.
  8. Наблизо има запушване или стеноза на съдове.

Имайте предвид, че рискът от всякакви отрицателни последствия от операцията е много по-нисък от заплахата за здравето, ако операцията бъде изоставена. Във всички случаи лечението с лекарства се счита за по-малко ефективно.

Какво трябва да знаете за операцията

Основната цел: превенция на инсулт или предотвратяване на повторния инсулт. Във втория случай е важно да се извърши процедурата, докато вторият удар се появи веднага след първия.

Операция върху сънната артерия продължава около 120 минути. Приемлива употреба, както местна, така и обща анестезия.

Ако страдате от някакво сърдечно заболяване и ви се покаже операция на каротидна артерия, не забравяйте да посетите опитен кардиолог, тъй като има висок риск от усложнения и влошаване на сърдечните проблеми.

Рискът от мозъчен инсулт по време на операцията е доста висок (до 4%), но ако процедурата не се изпълни, ако има всички показания, рискът ще се увеличи до 20%.

Този вид операция за каротидната артерия е била използвана в продължение на шест десетилетия, натрупаният опит ни позволява да поддържаме доста благоприятна статистика: по-голямата част от пациентите толерират интервенцията нормално и веднага след това се чувстват добре.

Сънливи подкланови маневри и стениурални - видове интервенции с минимален брой усложнения.

Можете да видите как операцията върви на видео, след което накратко ще опишем процеса.

процес

Процесът на хирургия на каротидната артерия зависи от неговия тип.

  • Стентирането се извършва, ако е необходимо да се възстанови лумена на съда. В този случай лекарят не премахва плаката, а просто го притиска със стент към стената, като по този начин възстановява нормалния кръвен поток;
  • отстраняване на плака от каротидната артерия чрез провеждане на класическа открита операция. Научното наименование е каротидна ендартеректомия;
  • протези. Използва се, ако е засегната голяма площ. В този случай засегнатата област се отстранява и вместо това се поставя ендопротеза, която съвпада по диаметър с вътрешната артерия;
  • ако плаката е малка и се намира в началото на вътрешната каротидна артерия, се използва обратната ендартеректомия. Неговата техника е подобна на обичайната прекъсване, но в същото време лекарят произвежда така наречената изкривяване на артерията.

Ако има стеноза на цервикалните артерии (засегнати субклови), използвайте леко различен вид интервенция - сънливо подкладово шунтиране.

Нормалната анастомоза между каротидните и субклонови артерии се възстановява с помощта на шънт.

В кои случаи да се проведе открита операция, когато е необходимо да се инсталира стент или да се извърши байпас на сънната артерия, само лекарят решава, оценявайки особеностите на болестта, както и много други фактори.

Противопоказания

В някои случаи операцията е забранена, ние ги изброяваме:

  • мобилност на плаки;
  • нелечими хронични заболявания на кръвта;
  • тежко цялостно здраве;
  • непоносимост към анестезия;
  • лошо състояние на съдовата мрежа;
  • деформация и изтъняване на артериалните стени в комплекса;
  • остра бъбречна недостатъчност;
  • необичайно сложна структура на съда.

В допълнение, противопоказание за инсталиране на стента е алергичен към веществата, от които е направен.

възстановяване

След операцията пациентът прекарва в болницата около четири дни. Първият ден трябва да останете в интензивното отделение, след което пациентът се прехвърля в общото отделение. В рамките на две седмици физическата активност е строго ограничена. Пациентът е забранено да се движи главата си много, особено - да го направи рязко.

Животът е необходим: всеки ден да се следи нивото на кръвното налягане, два пъти годишно да се провеждат изследвания за появата на холестеролни плаки или стеноза.

Той също така показва отхвърлянето на лошите навици и спазването на диета, включваща употребата на храни с ниско съдържание на холестерол.

Тези препоръки са общи, ако не е извършена класическа операция, но например, сънливо подкладово шунтиране, лекарят определено ще ви даде конкретни препоръки.

Каротидната артерия, операцията, която многократно позволява да се намали риска от инсулт (както първичен, така и вторичен) в организма, изпълнява функции, които не могат да бъдат заменени от работата на други видове артериални мрежи. Ето защо хирургичната интервенция често става единственият начин да се удължи живота на човека в продължение на много години.

Операция на каротидна артерия: когато е необходимо, възможности, както се извършват, усложнения, рехабилитация

Операцията на каротидна артерия (SA) е предназначена главно за пациенти, страдащи от стесняване на съда, и е предназначена да осигури адекватно кръвоснабдяване на мозъка. Каротидните артерии са най-големите и най-важни съдове, които доставят кръв към мозъка, което е много чувствително към недостига на кислород. Дори привидно малко стесняване на тези артерии може да предизвика симптоми на увреждане на нервната тъкан, с опасност от инсулт и дори смърт на пациент.

Местата на вниманието на съдовите хирурзи са бифуркационната зона на общата каротидна и вътрешна каротидна артерия (ИСА) - това са областите, които най-често се подлагат на структурни промени и следователно стават обект на хирургично лечение.

структура на сънната артерия

Инсулт (церебрален инфаркт) е едно от най-опасните заболявания на съдовата система и мозъка, чието разпространение се е разпространило през последните десетилетия. Основната причина за мозъчния инфаркт е атеросклерозата, която причинява критично стесняване на артериалния лумен. Разбира се, терапевтичните подходи са разработени при лечението на патология, но както показват резултатите от мащабни проучвания, нито един консервативен метод не може да даде такъв резултат като операция.

Нарушаването на кръвния поток в мозъка не минава без следа, често има сериозни последици, които правят пациента инвалид, и не винаги е възможно да се възстановят изгубените мозъчни функции дори при условията на операцията. Във връзка с това обстоятелство, хирургичното лечение, за да се предотвратят съдови инциденти на мозъка, т.е. преди страданието на нервната система, е от голямо значение.

Хирургичната профилактика на каротидната стеноза значително намалява вероятността от остро увреждане на кръвообращението, нормализира кръвоснабдяването на мозъка, подобрява благосъстоянието на пациентите и след инсулт прави възможно по-успешна рехабилитация.

Показания и противопоказания за хирургично лечение на патологията на каротидните артерии

Хирургичната интервенция на каротидните артерии най-често се извършва със стеноза - стесняване на лумена на кръвоносните съдове. Причината за такова стесняване може да бъде при атеросклероза, инфлексия на съда, образуване на кръвен съсирек. По-рядка причина за операцията е каротидната аневризма.

Показания за операция при каротидна стеноза са:

  • Съкращаване на повече от 70% дори и при липса на симптоми на патология.
  • Съкращаване с повече от 50% при наличие на симптоми на церебрална исхемия, минали исхемични пристъпи или инсулт.
  • Стеноза по-малко от 50% при инсулт или преходна исхемична атака.
  • Внезапно нарушаване на мозъчната активност или прогресиране на хронична исхемия.
  • Двустранно увреждане на сънните артерии.
  • Комбинирана стеноза на гръбначните, подключичните и каротидните артерии.

Отворените интервенции на артериалния ствол носят определен риск. В допълнение, трябва да се има предвид, че по-голямата част от пациентите са в напреднала възраст, страдащи от много различни съпътстващи заболявания, така че е важно да се подчертаят не само показанията, но и да се определи степента на риск и противопоказания за хирургично лечение. Пречките могат да бъдат такива състояния като:

  1. Тежки заболявания на сърцето, белите дробове, бъбреците в етап на декомпенсация, които правят всяка операция невъзможна;
  2. Тежко увреждане на съзнанието, кома;
  3. Остър инсулт;
  4. Интрацеребрален кръвоизлив на фона на исхемична некроза;
  5. Необратимо увреждане на мозъка с пълна оклузия на сънните артерии.

Днес хирурзите предпочитат минимално инвазивни процедури, така че броят на противопоказанията постепенно намалява и лечението става по-безопасно.

Преди операцията на пациента се предлага да се подложи на стандартен списък от изследвания - изследвания на кръвта и урината, електрокардиография, флуорография, тестове за кръвосъсирване, тестове за ХИВ, хепатит и сифилис. За изясняване на особеностите на патологията, ултразвуково дуплексно сканиране на артериите се извършва ангиография, евентуално MRI, мултиспирална КТ.

Разнообразие от интервенции на каротидните артерии и тяхната техника

Основните видове операции на каротидните артерии са:

  1. Каротидна ендартеректомия (с пластир, изваждане).
  2. Стентиране.
  3. Протезиране на съда.

Разнообразието от хирургическа намеса зависи не само от вида на поражението на съдовата стена, възрастта и състоянието на пациента, но и от техническите възможности на клиниката, наличието на опитни хирурзи със сложни минимално инвазивни лечебни техники.

Най-често срещаната днес е каротидната ендартеректомия, тя е и най-радикалната, отворена, изискваща най-забележим разрез. В Съединените щати повече от 100 000 такива операции се извършват годишно, в Русия - с порядък по-малко, но все пак обхватът на нуждаещите се от лечение постепенно се увеличава.

Стентирането на каротидните артерии има много предимства пред откритата операция със същия оперативен риск. Минимално инвазивността и естетиката го правят по-привлекателен, но не всички хирурзи имат достатъчен опит в неговото прилагане, така че не всеки пациент има избор, докато времето за отстраняване на дефект на съда е ограничено. Поради това обстоятелство алтернативното лечение с използване на стентиране се извършва по-рядко от ендартеректомията.

Протезирането е показано за пациенти, които имат значително увреждане, което не позволява да се използват по-доброкачествени техники. При широко разпространена атеросклероза протези се считат за метод на избор.

Каротидна ендартеректомия

Каротидната ендартеректомия е основната операция за отстраняване на атеросклеротична плака от каротидната артерия, която премахва ненормално съдържание от лумена на артерията и възстановява естествения кръвен поток. Обикновено се извършва под обща анестезия, но е възможна и локална анестезия с едновременно прилагане на успокоителни.

Каротидната ендартеректомия е показана при атеросклероза, тромб в сънната артерия, който причинява клинично значими хемодинамични нарушения в мозъка, както и при асимптоматична атеросклероза, но със значително стесняване на съда.

Разрезът на кожата започва зад ухото, на 2 см от ръба на долната челюст надолу, успоредно на него, след това минава покрай стерилно-камъновидния мускул и е около 10 см дължина. След дисекция на кожата и подлежащите му фибри хирургът открива мястото на разделяне на общата каротидна артерия, разпределя двата му клона и прониква вътре.

каротидна ендартеректомия (отстраняване на плака от сънната артерия)

При извършване на описаните манипулации е необходима голяма грижа, нервите са внимателно прибрани настрани, лицевата вена е завързана. След като достигне вътрешната каротидна артерия, хирургът ще се опита да се свърже с нея с възможно най-малко инструменти, тъй като небрежното боравене със съдовете може да причини увреждане на целостта и фрагментацията на плаката, което е изпълнено със сериозна емболия, тромбоза и инсулт по време на операцията.

Хепаринът се инжектира в съдовете, те се подрязват последователно, след което се прави надлъжен разрез на артериалната стена, докато тя проникне в лумена. За да се осигури кръвоснабдяване на мозъка по време на цялата интервенция, в артерията се поставя специален силиконов шънт. Той също така предотвратява притока на кръв в зоната на манипулация на съда.

Следващият етап е директното изрязване на атеросклеротична плака. Започнете я по-близо до мястото на разделяне на общата каротидна артерия, след което плаката се отлепи по целия път от общата каротидна артерия до нейния вътрешен клон, за да се получи чиста и непроменена интима. Ако е необходимо, вътрешната обвивка може да бъде фиксирана към стената на артерията с резба.

Премахване на плаката се извършва чрез промиване на лумена на съда с физиологичен разтвор. Поради измиване, мастните фрагменти се отстраняват, което може да стане източник на емболия. Възможно е да се възстанови целостта на съда, като се използва "пластир", направен от синтетични материали или от собствените тъкани на пациента.

След като всички манипулации на васкуларната стена са направени, от неговия лумен се отстранява шънт, хирургът проверява шевовете за стегнатост, като последователно отстранява скобите от вътрешната и след това от външната сънна артерия. Тъканта на шията се зашива в обратен ред, а на дъното на раната се оставя силиконов дренаж.

Евертеровата ендартеректомия е вид радикално лечение на атеросклероза, проявено във фокални промени във вътрешния клон на сънната артерия в първоначалната му част. След изолиране на артерията, тя се отрязва от общия артериален ствол, плаката се отделя, като се превръща съдовата стена отвътре навън. След пречистване на ICA, плаките се отстраняват от общите и външните разклонения на артерията, мястото на намеса се промива с физиологичен разтвор и се възстановява целостта на тъканта, точно както се случва по време на класическата ендартеректомия.

Предимството на еверсионната технология може да се счита за по-малко инвазивна и по-голяма скорост на изпълнение, но ограниченията в използването му са причинени от невъзможността да се премахнат големи плаки по този начин (повече от 2.5 см).

Видео: Каротидна ендартеректомия за атеросклероза

Каротидно стентиране

Стентирането е един от най-модерните методи за лечение на съдова патология с различна локализация. Методът има неоспорими предимства - ниска инвазивност и малка оперативна травма, възможност за локална анестезия, кратък период на рехабилитация, ограничен до няколко дни.

В същото време, стентирането не е без недостатъци. Първо, не навсякъде се обучават хирурзи в тази техника и няма достатъчно данни за изследване на дългосрочни резултати поради новостта на метода. Второ, след стентирането е трудно да се постигне дълготраен ефект, рано или късно може да се наложи повторна интервенция, която ще бъде много по-сложна и травматична, отколкото ако първоначално се извърши класическа ендартеректомия. Рисковете при повторни операции се увеличават многократно. Последното обстоятелство се отнася до ясно изразените етапи на атеросклероза, при които ефективността на стентирането очевидно е под съмнение.

Стентирането се счита за отлична алтернатива на класическата или еверсиална ендартеректомия, при която блокирането на каротидната артерия се елиминира успешно чрез атеросклеротични маси с минимален риск за пациента. Операцията се извършва под контрола на рентгенова ангиография с въвеждане на контрастен агент в съда.

Достъпът за стентоване е коренно различен от този с горните методи. Това е пункция вместо широк разрез, извършвана под местна анестезия, която дава възможност за лечение на възрастни хора и съпътстващи заболявания, които правят радикалните операции противопоказани.

Операция на вътрешната каротидна артерия чрез стентиране започва с балонна ангиопластика, т.е. поставяне на устройство (балон), което разширява лумена на артерията на мястото на неговата стеноза. След това в разширения съд се въвежда стент - малка тръба, наподобяваща пружина или метална мрежа, която се разширява и задържа лумена с желания диаметър.

каротидно стентиране

С въвеждането на балона съществува риск от разрушаване на атеросклеротичната плака с емболичен синдром и образуването на кръвен съсирек в сънната артерия, за предотвратяване на поставянето на специални филтри над мястото на интервенцията, улавяне на всичко, което може да се отдели от мозъка.

Артериално протезиране

Протезиране на SA е необходимо при пациенти с напреднала атеросклероза, калцификация на съдовата стена, с комбинация от патология с изкривяване, артериални извивки. Такава операция се извършва, когато е известно, че по-нежното третиране няма да доведе до резултати или ще бъде ненужно отнемащо време.

По време на протезирането вътрешният артериален ствол се отрязва в областта на устната кухина, засегнатият фрагмент се отстранява, каротидните артерии се отстраняват от атеросклеротичните наслоявания, след което се осъществява връзка между останалата част от вътрешния клон и общата SA, използвайки протезата. Протезата е тръба, изработена от синтетични материали, чийто диаметър се избира индивидуално в зависимост от размера на свързаните артерии. Завършете интервенцията по обичайния начин с инсталацията в дренажа на раната.

Хирургия за изкривяване на сънните артерии

Хирургичното лечение на изкривяването или огъването на сънната артерия е необходимо, когато те причиняват хемодинамични нарушения със симптомите на церебрална исхемия. Операциите са насочени към елиминиране на модифицираната област чрез резекция с изправяне на артериите (възстановяване). В сложни случаи, когато патологичната извивка заема голяма площ, тя се отстранява напълно и съдът се протезира.

Операцията за изкривяване на сънната артерия може да се извърши както при обща, така и под местна анестезия. Същият разрез се използва както при каротидна ендартеректомия. Интервенцията обикновено се понася добре и се счита за безопасна.

Следоперативният период и ефектите на съдовата хирургия

Обикновено, следоперативният период е благоприятен, усложненията са сравнително редки. При каротидната ендартеректомия, най-вероятното усложнение се счита увреждане на нервите, преминаващи в близост до артериите - гласът се променя, поглъщането е нарушено и асиметрията на лицето се появява поради нарушаване на инервацията на мимическите мускули.

От страна на оперативната разрез, нагряване, кървене, е възможна несъответствието на шевовете, но при условията на съвременната хирургия, ако се спазват всички технически изисквания за операцията, те са малко вероятни.

Някои рискове са възможни и при стентоването. Това могат да бъдат тромбоемболизъм и оклузия на мозъчни съдове с фрагменти от атероматозни наслагвания, вероятността от които се изравнява чрез използване на интраоперативни филтри. В дългосрочен план съществува риск от тромбоза в зоната на стента, за предотвратяване на което антиагреганти се предписват дълго време.

Сред последиците от лечението на патологията на каротидните артерии, най-опасни са ударите, които могат да се появят по време или след операцията. Съвременните методи на лечение намаляват риска до минимум, така че сериозни усложнения се наблюдават в не повече от 3% от случаите с асимптоматична стеноза и 6% при наличие на признаци на церебрална исхемия.

Рехабилитацията след интервенции на каротидните артерии е около три дни с неусложнен следоперативен период. Пациентът в този период препоръчва стриктна почивка на легло, след това активността постепенно се увеличава, но физическото натоварване и внезапните движения трябва да се избягват за поне 2 седмици, за да не се предизвика разклонение на шева.

След лечението е позволено да се вземе душ, по-добре е да се откаже баня. Забранява се повдигане на тежести, както и травматични спортове. След стентирането си струва повече пиене на течности, за да се ускори отстраняването на контрастното вещество.

След рехабилитацията пациентът се прибира вкъщи и в рамките на една година поне два пъти ще трябва да се яви на лекаря. Ежедневно е необходимо да се измерва кръвното налягане, което може да доведе до сериозни последици, включително удар. Терапевтът или кардиолог определено ще предпишат антихипертензивни лекарства за всяка степен на хипертония.

Необходимостта от промяна в начина на живот и хранителните навици на пациентите се диктува от наличието на атеросклероза, която вече е причинила необратими промени в големите артерии. За да се предотврати увреждането на кръвоносните съдове от противоположната страна, както и артериите на сърцето, мозъка, бъбреците, е необходимо да се следват препоръките, разработени за пациенти с атеросклероза.

Операциите на плавателните съдове са изключително сложни и поради това разходите им не могат да бъдат ниски. Цената на каротидната ендартеректомия е средно 30-50 хиляди рубли, в частна клиника тя достига 100-150 хиляди. Resection на съдовия сегмент с изкривяване ще изисква плащане от 30-60 хиляди.

Стентирането е много по-скъпа процедура, цената на която може да бъде близо до 200-280 хиляди рубли. Цената на операцията включва разходите за консумативи, стентове, които могат да бъдат много скъпи, използваното оборудване.

Каротидна ендартеректомия: видове операции на каротидната артерия, показания, техника, възстановяване, прогноза

Сънната (каротидна) артерия е голям съчетан съд, който заедно с по-малките вертебрални артерии е отговорен за храненето на мозъка. Нарушаването на неговата проходимост води до циркулаторна недостатъчност на мозъка с риск от последващ инсулт, а наличието на издатина на стената (аневризма) е опасно за разкъсване.

Единствената възможност за лечение на тежка стеноза, каротидна аневризма е хирургична. Разгледайте основните видове операции на каротидните артерии, техните предимства, недостатъци, особености на предоперативната подготовка, рехабилитационен период, възможни рискове.

Видове операции

Има много методи за хирургична интервенция на каротидните артерии. Всички те принадлежат към две групи:

  • отворен - включва рязане на тъкан над съдовете. Те включват шунтиране, протезиране, каротидна ендартеректомия, резекция;
  • endovascular - извършва се с помощта на специални миниатюрни инструменти, които се вкарват в голяма артерия (най-често феморалната артерия) и напредват до мястото на съдовата патология. Те включват ендоваскуларна ангиопластика, стентиране, емболизация на аневризма.

Изборът на вида операция зависи от местоположението на патологичното място, състоянието на пациента, наличието на анамнеза за хронични заболявания, инсулт, инфаркт.

Основните показания за операция са мозъчно-съдови инциденти, рискът от инсулт, причинен от:

  • стесняване на лумена на съда (стеноза);
  • обструкция на сънната артерия;
  • аневризма;
  • патологично изкривяване на кръвоносните съдове.

Каротидна ендартеректомия (СА)

Каротидната ендартеректомия се счита за "златен стандарт" за лечение на каротидна атеросклероза. Показания за операция:

  • стеноза на вътрешната каротидна артерия (ICA), повече от 60% при пациенти, които са преживели един или повече микростроки или имат симптоми на церебрална исхемия;
  • Стеноза на ICA 70-99% с асимптоматично заболяване.

Предоперационна подготовка

Преди премахване на плаката, всички пациенти се подлагат на цялостен медицински преглед, който включва:

  • консултация с невролог, хирург;
  • кръвен тест;
  • алергични тестове за локални аналгетици;
  • ангиография на сънната артерия.

За да се намали рискът от усложнения, препоръчително е да подготвите тялото си за операция:

  • Спрете да пушите. Тютюнът увеличава вероятността от развитие на инфекция, образуването на кръвен съсирек и забавя заздравяването.
  • Отърви се от излишни килограми. Това ще намали тежестта върху сърцето, ще улесни възстановяването. Не забравяйте да съгласувате с Вашия лекар план за отслабване: много добре познати методи (някои видове физическа активност, приемащи лекарства) са противопоказани при пациенти със стеноза на цервикална артерия.
  • Мислете положително. Психологическото отношение на пациента е много важно. В крайна сметка, хормоните на стреса влияят неблагоприятно на следоперативния период.

Техника на работа

Има няколко метода за космически кораби:

  • Открит. Хирургът поставя скоба върху съда, прави надлъжен разрез над лезията, премахва тромб или атеросклеротична плака през него, заедно с част от модифицирания вътрешен слой на артерията (интима). Разрезът се зашива, обикновено с добавяне на "пластир", отрязан от вената на пациента. Този трик помага да се направи луменът на кораба по-широк.
  • Полу-затворен. Хирургът прави няколко малки надлъжни разрези и чрез тях премахва холестеролните плаки с шпатула или ухо. Този метод е особено ценен, когато е необходимо да се извърши операция на дълъг участък на съда.
  • Еверсия каротидна ендартеректомия (инверсионен метод). Чрез малък разрез стената на артерията се превръща в чорап, излагайки засегнатата област. Хирургът отстранява плаката и след това зашива съда.
  • физиология (възстановяване на притока на кръв без промяна на анатомията на артериите);
  • запазване на малките съдове, с които е свързана повредената зона;
  • липса на чужди тела.
  • продължителност;
  • тясна специализация: единствената индикация за проводимост е наличието на атеросклеротични плаки.

Постоперативно възстановяване

След каротидната операция пациентът прекарва няколко дни в болницата. Обикновено този период трае 2-3 дни. Пациенти с високо кръвно налягане след операцията се поставят в интензивното отделение. Конците се отстраняват на 7-10 ден. С благоприятен следоперативен период, можете да се върнете на работа след 1-2 седмици.

По време на възстановяването се препоръчва:

  • Дисциплиниран да вземе всички лекарства, предписани от лекаря. Това ще ускори заздравяването, ще предотврати развитието на усложнения.
  • Дръжте шева чист. За хигиенна обработка с водороден пероксид, хлорхексидин. Превръзката трябва да се промени, докато се замърсява.
  • Не търкайте шева. Първо, пациентите изпитват чувство на дискомфорт, скованост в областта на разреза. Обезболяващите могат да помогнат за справяне със симптомите.
  • Спрете да пушите. Компонентите на тютюна създават благоприятни условия за образуването на кръвни съсиреци, развитието на инсулт или инфаркт.
  • Ограничете физическата активност. Първите няколко дни се опитайте да се въздържате от домашна работа. След това постепенно увеличавайте товара: започнете да ходите, работите около къщата. Спортът, особено видовете контакти, е по-добре да се отложи.
  • Редовно, напълно хранени. По време на възстановителния период тялото е особено чувствително към липсата на енергия, хранителни вещества и вредни продукти. Опитайте се да ограничите консумацията на мазни храни, сол, захар, брашно, закуски. Яжте често, но на малки порции. Предпочитат да се даде зеленчукова храна, нискомаслени млечни продукти, риба.
  • Не шофирайте. За ваша собствена безопасност, както и за безопасността на другите, изчакайте малко, докато започнете да карате кола. Внезапното влошаване може да доведе до загуба на контрол върху машината. Повечето хора започват да карат 2-3 седмици след операцията. Препоръчва се по-дълга почивка при пациенти с инсулт, микробуд за поне един месец.

Рискове и възможни усложнения

Каротидната ендартеректомия е рутинна операция, която обикновено преминава без сериозни последствия. Най-опасният от тях е исхемичен инсулт. Рискът от инсулт е само 2%, а смъртта е 1%.

Леките усложнения са по-чести, но по-малко опасни. Те включват:

  • болка, изтръпване в областта на зашиването;
  • кървене от рана;
  • инфекция на шева;
  • увреждане на нервите;
  • повторно стесняване на външната или вътрешната артерия (рестеноза).

ангиопластика

Един от най-често срещаните видове ендоваскуларна хирургия. Операциите на каротидните артерии по този метод се препоръчват за пациенти, които имат противопоказания за други процедури. Ангиопластиката също се извършва, ако е необходимо, спешно лечение, защото това е най-безопасната операция. Той се състои от няколко етапа:

  1. Хирургът вмъква тънък катетър в голям съд на областта на ръката или слабините. При рентгенов контрол лекарят премества тръбата до мястото на лезията. След това в катетъра се поставя още по-тънка тръба с балон на края. Хирургът го премества на мястото на стенозата, а след това няколко пъти се надува, издухва балона. Резултатът от манипулациите е разширяването на лумена на артерията.
  2. За да се предотврати повторно свиване и фиксация на плаката, през катетъра се вкарва друга тръба със стент - скелет, който след изправяне поддържа стената на съда "отворена".
  • ниска инвазивност;
  • може да се извърши без сериозна предоперативна подготовка;
  • бързо възстановяване.
  • нужда от скъпо оборудване;
  • висока вероятност за рецидив в сравнение с каротидната ендартеректомия.

байпас

Операция с отворена каротидна артерия, включваща пришиване на допълнителен съд над, под точката на стесняване. Протезите използват синтетични или естествени: изрязват и трансплантират собствената вена / артерия на пациента. Основната индикация е продължителната стеноза. Понякога, за да се създаде "заобиколно решение", хирургът свързва субкловната артерия с каротидната артерия. Тази процедура се нарича сън-подкладово шунтиране.

  • по-малко травматично от каротидната ендартеректомия;
  • възможността за лечение значима за продължаване на стенозата.
  • риск от тромбоза на шунта.

протези

Протезирането на каротидните артерии е много сложна процедура, която изисква висококвалифициран хирург. В крайна сметка, лекарят първо трябва внимателно да отстрани засегнатата област и след това да шие нов съд. Обикновено вената на пациента или нейният синтетичен аналог изпълнява ролята на протеза. Такава операция на каротидната артерия се извършва много рядко поради висока травма. Основната индикация - невъзможността да се възстанови кръвообращението чрез други методи.

Хирургично лечение на аневризма

Каротидната аневризма се оперира с отворени и ендоваскуларни методи. Последното е за предпочитане, особено при труден достъп до засегнатата област. Възможни възможности за лечение:

  • изрязването на аневризмената торбичка е отворена операция, която включва премахване на издатината и след това зашиване на краищата на съдовете или протезирането им;
  • подстригване - въвеждане през малка дупка в черепа на специална метална скоба, която притиска стената на повредения съд;
  • Емболизацията е най-безопасният и най-напреднал метод на лечение. Чрез феморалната артерия вътре в аневризма по протежение на движението на катетъра спиралата, която се разширява, заема вътрешното пространство на издатината. След известно време дефектът ще прерастне с съединителна тъкан, ще престане да бъде опасен. За големи аневризми допълнително се поставя стент, който намалява площта на входа на аневризма.

Хирургия за изкривяване на каротидните артерии

Патологичното закръгление или пречупване се отнася до удължаване на артериите с образуването на различни форми на завои, примки. Такива промени в структурата на съда често са придружени от нарушение на кръвния поток, появата на холестеролни плаки по стените на кръвоносните съдове. При изразени хемодинамични нарушения единственият метод на лечение е изрязване (резекция) на патологичната област. След отстраняването му останалите краища на съда се ушиват заедно.

литература

  1. Кузин. Хирургични заболявания, 2002
  2. Д. Ю. Усачев. Хирургично лечение на пациенти с патологични деформации на каротидните артерии, 2014
  3. Хенри Мойл. Как да подобрите възстановяването на каротидната ендартеректомия, 2017
  4. Адам Husney, MD, Е. Грегъри Томпсън, MD, Martin J. Gabica, MD, Робърт А. Клонер, д-р. Каротидна ендартеректомия: какво да очакваме у дома, 2017

Материали, изготвени от авторите на проекта
според редакционната политика на сайта.

Отстраняване на холестеролни плаки от каротидните артерии

Каротидната артерия е един от най-важните съдове, отговорни за кръвоснабдяването на тъканите и частите на мозъка. Ако нещо пречи на кръвообращението, съществува риск човек да има сериозни здравословни проблеми, дори смърт. Една от причините за нарушаване на пълното кръвообращение е холестеролната плака в съдовете или с други думи - атеросклероза. Ето защо е много важно да се премахнат плаки от сънната артерия, както и от други съдове, за да се избегнат опасни последствия.

Какви методи използват лекарите в такива случаи? Ако плаката не е достигнала голям размер и не стеснява лумена, тогава на пациента се предписва медикаментозна терапия. Но отстраняването на плаката в каротидните артерии с операция е най-надеждният метод.

Как мога да премахна плаката в сънната артерия?

Начинът да се отървете от холестеролните плаки зависи от степента на стесняване на лумена в артерията:

  1. с малко количество плаки, когато те дават пълна циркулация на кръвта през съдовете, прилага се лекарствена терапия, както и корекция на начина на живот;
  2. ако луменът в съда е значително стеснен и пациентът има преходни исхемични пристъпи, или е претърпял инсулт, тогава в такива случаи единственият изход е да се отстранят плаките от съда хирургично.

Корекцията на начина на живот се състои в отказване от тютюнопушенето, алкохол и диета. Човек трябва да обърне внимание на физическото натоварване. Всички тези фактори допринасят за забавяне на развитието на каротидната атеросклероза. Не по-малко важен е контролът върху здравето. Особено внимание се обръща на кръвното налягане, нивата на кръвната захар при диабета. Човек трябва постоянно да бъде наблюдаван за нивата на холестерола.

Медикаментозната терапия е използването на: спазмолитици, антиагреганти, антикоагуланти. Лечението с лекарства се извършва под наблюдението на лекар.

Операции, които не се извършват на шията, за да се елиминират холестеролните плаки от каротидната артерия:

  • каротидна ендартеректомия;
  • евертерна ендартеректомия;
  • стентиране (същността на метода - стент се инсталира на мястото на оклузия, което предотвратява стесняване на лумена на съда).

Показания и противопоказания за операция

Атеросклерозата на каротидните артерии е основният показател за ендартеректомия. Такава операция може да подобри качеството на живота на човека, както и да предотврати развитието на опасна болест - инсулт, който може да бъде фатален. Хирургичното отстраняване на плака от кръвоносните съдове се счита за най-доброто лечение за атеросклероза. В края на краищата, това е гарантирано да помогне за спасяването на пациента от възможните последствия, за разлика от лекарствената терапия.

Основните показания за операция:

  1. Стенозата на каротидната артерия е над 50%, и ако през последните шест месеца човек е имал поне един преходен исхемичен пристъп, то това ще бъде 100% индикация за хирургическа интервенция.
  2. Стенозата на каротидната артерия е над 70% и има нужда от хирургичен байпас на коронарните артерии.
  3. Прогресивен удар.
  4. Каротидната стеноза е повече от 80%.

Има пациенти, които имат образувани холестеролни плаки по стените на кръвоносните съдове, които не се дават да бъдат известни. Такива пациенти се наричат ​​асимптоматични. За тях операцията за отстраняване на плаки е показана, когато стенозата на каротидната артерия е повече от 65% и се наблюдава нестабилност на плаките. Друго условие е ниският хирургичен риск.

Има редица фактори, при които операцията се извършва с повишено внимание или обикновено е противопоказана: през последните шест месеца човек е претърпял миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност, тумор, интензивен инсулт, нестабилна ангина, хипертония, болест на Алцхаймер.

изследване

На първо място, на пациента се показва ултразвуково дуплексно сканиране, с което лекарят може да визуализира холестеролна плака в сънната артерия. Този диагностичен метод помага да се получи пълна картина на засегнатия съд, както и да се определи степента на стеноза и функцията на плаката. Ако данните от ултразвуковата диагностика помогнаха да се намери цялата необходима информация, тогава такова изследване е достатъчно, за да насочи пациента към операцията.

В случаите, когато човек не наблюдава значителни симптоми, но е претърпял инсулт, или има вероятност от инсулт, тогава ще трябва да прибегнете до такива диагностични методи:

Необходими са допълнителни изследвания за пациенти, които:

  • преди това ендартеректомия;
  • претърпя операция на шията;
  • имат къс врат;
  • претърпя радиационна терапия на врата.

Преди процедурата за отстраняване на плака от каротидната артерия, пациентът претърпява пълна кръвна картина и тест на урината и се провеждат електрокардиограма и артериография.

операция

Всичко започва с анестезия. По правило се прилага обща анестезия, но понякога се използва локална (счита се за една от напредналите методи). Рядко се използва локална анестезия, тъй като тя може да предизвика паника при пациента по време на процедурата поради дискомфорт в шията и страх. Но ако в историята има противопоказания за обща анестезия, тогава единственият изход е да се прибегне до местните.

Ползи от общата анестезия:

  • намаляване на интензивността на метаболизма на мозъчната тъкан;
  • повишаване на мозъчния кръвен поток по време на процедурата;
  • намаляване на тревожността при пациент и лекар.

Каротидна ендартеректомия

  1. Хирургът прави разрез на врата, за да получи достъп до сънната артерия.
  2. Артерията се откроява.
  3. Вътрешната каротидна артерия е притисната, а след това общата, после външна.
  4. Артериотомията се извършва с скалпел.
  5. Премахната плака.
  6. Извършва се пластичен пластир.
  7. Лекарят прави дренаж на рани и се зашива на слоеве.

Евертерна ендартеректомия

Подготовката за такава процедура не се различава от подготовката за стандартна операция. Тя изисква по-пълна мобилизация на сънната артерия. Вместо надлъжен разрез, лекарят под ъгъл прекъсва вътрешната каротидна артерия в областта на бифуркацията от общата каротидна артерия. След което плаката се отстранява чрез инверсия. Процедурата наподобява отстраняването на чорапа с краката си. Плаката се прибира, докато се отдели напълно от стените на артерията.

Когато плаката е напълно отстранена, луменът се измива с физиологичен разтвор. Тогава хирургът зашива вътрешната артерия към общата.

Постоперативен период

Когато анестезията престане да работи, пациентът все още е в операционната. Лекарите наблюдават възможния неврологичен дефицит. След като пациентът е преместен в интензивното отделение, той се наблюдава от 6 до 8 часа.

В бъдеще сестрите следват:

  • неврологичен статус;
  • налягане;
  • състояние на рана на шията.

След операцията на пациента се предписват антикоагуланти и антитромбоцитна терапия. В болницата той е на няколко дни. През цялото това време лекарят контролира мозъчното кръвообращение.

Раната, която остава след операция на шията, е малка. Той не причинява голям дискомфорт на пациента. Обикновено конците се отстраняват една седмица след процедурата. Когато пациентът е изписан, лекарят обяснява подробно какво е възможно и какво не може да се направи, предписва лекарства.

усложнения

По време и след операцията могат да възникнат такива усложнения:

  1. Хипертония. Дисбаланс в кръвното налягане причинява хирургическа намеса в областта на каротидния синус. Той е засегнат и от халогенирани флуоровъглероди, които се използват за обща анестезия. Когато хирургът притиска сънната артерия, мозъчният ренин се произвежда в тялото на пациента, като допринася за дисбаланса на кръвното налягане. Постоперативната хипертония се облекчава с вазоактивни средства.
  2. Хипотонията. По време на манипулации върху каротидната артерия налягането намалява рефлексивно и също се развива брадикардия.
  3. Хематом. При 1-2% от всички операции на шията се образува хематом, който изисква медицинска намеса. Развитието на хематома се насърчава от лекарства, които се използват по време на операцията (антиагреганти, хепарин). Понякога хематомът на шията се увеличава толкова много, че нарушава дихателните пътища (съществува риск от дихателна асфиксия).
  4. Присъединителна инфекция. Това рядко се случва, но често хематома на врата след отстраняването на плака става причина за инфекцията.
  5. Дисфункция на черепния нерв. Това е едно от най-честите усложнения, което се случва от 3 до 35% от всички случаи след отстраняване на плаките. Причина: травма на блуждаещия нерв (проявява се в дрезгавост, нарушение на кашличния механизъм); увреждане на хипоглосовия нерв (езикът се отклонява встрани, възникват проблеми с дъвченето и преглъщането, нарушенията на речта); травма на лицевия нерв (увисване на ъгъла на устата).
  6. Ход. Това е едно от най-сериозните усложнения след отстраняването на плака, което се наблюдава при 1-3% от всички случаи.

Рискът от усложнения се увеличава, ако пациентът: захарен диабет, плаки са в труднодостъпни места, има сериозни заболявания на сърдечно-съдовата система, стесняване на лумена или блокиране на сънната артерия, настъпила след предишна ендартеректомия.

рехабилитация

Рехабилитационният период след отстраняване на холестеролните плаки от каротидната артерия продължава около две седмици. Когато пациентът се върне у дома, той трябва да се придържа към такива препоръки, за да осигури пълно възстановяване за себе си:

  1. Дръжте шията си права. По време на почивка и сън, главата трябва да бъде леко повдигната (поставете възглавница под възглавницата). Ако чувствате умора в шията, тогава трябва да се отпуснете.
  2. По време на рехабилитационния период редовно приемайте лекарства, предписани от лекаря. Първо, антикоагулантите предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в съдовете. Ако е необходимо, лекарят предписва обезболяващи средства, които облекчават дискомфорта в областта на раната на шията.
  3. Ежедневните дейности се възобновяват само с разрешение на лекуващия лекар.
  4. Не можете да карате кола в продължение на три седмици след отстраняването на плочата. За такива дейности е необходимо разрешение от лекаря.
  5. Избягвайте значително физическо натоварване - важно условие за рехабилитационния период. Тази препоръка трябва да се следва месец и половина след процедурата.
  6. Измийте шията си само след разрешение от Вашия лекар.
  7. Придържайте се към правилното хранене не само по време на рехабилитацията, но и в бъдеще. Дайте предпочитание на храни, които съдържат минимално количество мазнини, яжте пресни плодове и зеленчуци, различни зърнени храни. Необходимо е да се откажат от пържени, пикантни, мазни храни, сода.

Симптоми, поради които е необходимо спешно да се консултирате с лекар след изписване:

  • рязко покачване на температурата, втрисане (това може да са признаци на прилепваща инфекция, която изисква незабавно лечение);
  • нодът започна да се откроява от раната на шията, кожата около раната се зачервяваше, появяваше се подуване и болезненост;
  • проблеми с храносмилането, гадене, които могат да повлияят неблагоприятно на взетите лекарства;
  • тежко главоболие, загуба на паметта, замаяност, проблеми със зрението;
  • подуване на шията;
  • нарушение на речта, координация;
  • повишено изпотяване.

Ако човек не търси медицинска помощ за първите съмнителни симптоми, настъпили по време на рехабилитационния период, тогава това ще има опасни последствия.

предотвратяване

Процесът на образуване на плаки от холестерол трае много дълго време, без да ви позволява да знаете. Понякога атеросклерозата се диагностицира още в късните етапи, когато лечението с лекарства и традиционните методи вече не помага и се налага хирургично отстраняване на плаки. Но за да се предотврати такова състояние, трябва да знаете за основните мерки за превенция на това заболяване.

Високият холестерол в кръвта е основната причина за плаката на холестерола. За да намалите това ниво, както и да не го оставите да се покачва, трябва да следвате три основни правила:

  1. следват диета;
  2. приемайте лекарства;
  3. контролно тегло.

Холестеролът се поглъща с храна. Ето защо е необходимо да се ограничи приема на мазнини и риба и да се даде предимство на нискомаслените сортове. Млечните продукти трябва да се избират с малък процент мазнини. В основата на храненето са пресни зеленчуци и плодове, които насърчават отстраняването на излишната мазнина от тялото.

Ако строгата диета не дава желаните резултати, то в такива случаи прибягвайте до лекарства, които намаляват нивото на холестерола в кръвта, като по този начин предотвратяват образуването на плаки в съдовете. Най-често се предписват лекарства от групата на статините. Тяхното приемане изисква контрол на липидния спектър. Те също имат неблагоприятно въздействие върху функционирането на вътрешните органи, особено на черния дроб. Друг недостатък - премахването на лекарството заплашва да обърне нарастването на нивата на холестерола.

За да се предотврати образуването на холестеролни плаки, човек трябва да следи теглото си. Не трябва да надвишава нормалните стойности. За да направите това, можете самостоятелно да изчислите индекса на телесна маса - тегло / височина2. Получената цифра не трябва да бъде повече от 30.

Холестеролните плаки не винаги се образуват с повишен холестерол. Важен фактор е състоянието на стените на кръвоносните съдове, които трябва да бъдат подсилени.

Основните начини за укрепване на кръвоносните съдове: да се откажат от лошите навици (пушене, пиене на алкохол); обръщат внимание на физическата активност; следи кръвното налягане (ако е необходимо, лекува хипертония); контролирайте емоционалното си състояние.

Операции на каротидните артерии: показания, видове, поведение, резултат

Каротидните артерии са отговорни за кръвоснабдяването на мозъчната тъкан и следователно патологиите в тези съдове принадлежат на животозастрашаващи състояния.

Спешна операция е показана в следните случаи:

  • Изкривяване с усукване или усукване (изкривяване на сънната артерия);
  • Нарушаване на целостта на кораба (наранени или наранени);
  • Аневризма на сънната артерия (разделяне на стената с опасност от скъсване);
  • Стесняване на лумена на съда, водещо до хипоксия на мозъка;
  • Запушване на ембола на каротидната артерия или тромба;

Планираните операции се извършват при диагностициране на атеросклероза, когато холестеролните плаки блокират лумена на съда, предотвратявайки нормалния кръвен поток.

Прогресивната каротидна атеросклероза е необратима болест и не е добре разбрана. Холестеролните отлагания (плаки), образувани в съда, не се разтварят и не изчезват в резултат на използването на консервативно лечение, дори най-прогресивното.

Временно подобрение на здравословното състояние след лекарствена терапия се дължи главно на разширяването на стените на кръвоносните съдове под действието на лекарства и частичното възстановяване на кръвообращението. След спиране на употребата на фармакологични агенти (или състави, приготвени по популярни рецепти), неизбежно се появяват пристъпи на хипоксия (кислородно гладуване на мозъка) и рискът от исхемичен инсулт се увеличава. Операцията на каротидна артерия е най-прогресивният и ефективен метод за лечение на съдова патология.

В повечето медицински случаи, холестеролна плака в каротидната артерия се открива след инсулт или по време на ултразвуково изследване за неврологични нарушения (главоболие, замаяност, намалена зрителна острота, припадък, нарушена координация на движението и др.).

Своевременното използване на операцията за възстановяване на функционалността на съда помага за предотвратяване на исхемични инсулти в 60% от случаите (според СЗО). Техниката на извършване на операцията при атеросклероза се избира от съдовия хирург след извършване на двустранно сканиране и MSCT, давайки подробна картина на състоянието на каротидните артерии и други съдове и позволявайки обективна оценка на вероятните рискове от радикално лечение.

Реконструктивна хирургия на сънната артерия

В съвременната съдова хирургия се използват различни техники на реконструктивни операции на каротидните артерии, но техниката на достъп е еднаква във всички случаи:

  1. Кожата е врязана точно под ръба на долната челюст зад ушната мида;
  2. Разрезът се прави в проекцията на стерно-мастоидния мускул към границата на долната и средната трета на шията;
  3. Подкожната мастна тъкан и мускулите (m.platysma) се разрязват до появата на каротидното бифуркационно място (бифуркационно място);
  4. Лицева вена, пресичана от скоби;
  5. Отделя се общата сънна артерия;
  6. Има хипоглосален нерв;
  7. Вътрешната каротидна артерия се откроява.

При работа с вътрешната каротидна артерия е необходим изключително внимателен контакт с васкуларните стени, тъй като всяко небрежно движение може да доведе до разрушаване на плаката и в резултат до дистална емболия. По-нататъшният ход на операцията зависи от състоянието на съдовете (степента на калцификация на стената, изкривяването, удължаването на стената).

Каротидна ендартеректомия

Каротидната ендартеректомия е класическа открита операция на каротидната артерия, чиято цел е да се отстрани плаката на холестерола. Широко използван метод за реконструкция е пластичната пластира на съда. След въвеждането на директен антикоагулант (най-често се използва хепарин) и припокриването на каротидните артерии със скоба, те се разрязват по протежение на предната стена. В лумена се въвеждат еластични шунтове, за да се предотврати хипоксия на мозъка. По този начин хирургичното поле се обезкървява, докато се поддържа нормалното кръвоснабдяване на мозъчната тъкан.

каротидна ендартеректомия (отстраняване на плака от сънната артерия)

Следващият етап е отделянето на склеротичната плака от стените на съда. След кръгово освобождаване на образуването на холестерол, последната част на плаката се пресича, след което се освобождава. Във външната и вътрешната каротидна артерия, плаката се отделя до слоя интима, който след това се поставя до стената на съда със специална нишка.

Третият етап от операцията - измиване на съда с физиологичен разтвор, заедно с който се отстраняват фрагментите от плаки - предотвратява образуването на мигриращ кръвен съсирек в сънната артерия.

Последният етап е затварянето на хирургичния отвор в артерията. За създаване на пластира се използват изкуствени и биологични материали (PTFE, ксеноперикард или автоложна присадка). Изборът на вида пластир се прави от лекаря, въз основа на състоянието на стените на съда. Клапата се зашива с проленени нишки, след което шънтът се отстранява, провежда се проверка на херметичността на пластира.

Скобите се отстраняват, в устата на вътрешната каротидна артерия се поставя скоба, за да се достигне кръвния поток през общия съд. След извличане на малки тромботични образувания във външната артерия, скобата се отстранява. В реконструираната зона се установява дренаж от еластичен силикон в зоната на долния край на раната, след което се извършва послоен зашиване на тъканите.

Еверсия каротидна ендартеректомия

Този вид операция е показана за стеноза на вътрешната каротидна артерия в областта на устата, ако плаката не надвишава 2 cm в диаметър, и със задоволително състояние на вътрешните съдови тъкани. След изолиране на мястото на съдовата бифуркация се провеждат тестове за реакцията на тялото при прищипване на сънната артерия (оценка се прави въз основа на показанията за кръвно налягане и скорост на кръвния поток в средната мозъчна артерия). Ако толерансът към затягането на плавателния съд е чувствителен, продължете към основната част от операцията:

  • Вътрешната каротидна артерия се отрязва от гломуса, след което се разрязва в областта на устата;
  • Пресечната артерия е притисната с тънки щипци;
  • Intima ексфолира със средната обвивка (със скалпел и хирургическа лопатка);
  • Външната обвивка на съда е уловена с пинсети и е усукана в обратна посока (точно както се отнема чорапът);
  • Плаката се отлепва по цялата дължина на артерията - до мястото на нормалния лумен на съда.

Обърнатата артерия се изследва за отделяне на интима, след което физиологичният разтвор се изпомпва в съда. Ако разклонените влакна на интима не се появят в лумена след промиване под налягане, тогава можете да преминете към последния етап на операцията.

При откриване на фрагменти от васкуларна тъкан в лумена, не може да се извърши по-нататъшна реконструкция. В този случай, протезните каротидни артерии.

След отстраняване на холестеролни образувания и кръвни съсиреци от вътрешната артерия, хирургът продължава с ендартеректомия от общата каротидна артерия. Последният етап е затварянето на стените на съда с нишка 5-0 или 6-0.

Кръвният поток се възстановява стриктно по следната схема:

  1. Отстранен е клипът от вътрешната сънна артерия (за няколко секунди);
  2. Вътрешната артерия се затиска отново при анастомозата;
  3. Фиксаторът се отстранява от външната сънна артерия;
  4. Скобата се отстранява от общата артерия;
  5. Повтарящият се клип се отстранява от вътрешната сънна артерия

стентиране

Стентирането е операция за възстановяване на лумена на съда с тръбен дилататор (стент). Тази хирургическа техника не позволява отстраняването на плака от разрязан съд. Интраартериалната формация, която стеснява лумена, се притиска плътно към стената на съда с тръба със стент, след което се възстановява кръвния поток.

Операцията се извършва под местна анестезия, под контрола на рентгенова единица. Чрез пункция се въвежда катетър в бедрото (или ръката) и се насочва към мястото на каротидната стеноза. Мрежеста филтърна кошница, която улавя фрагменти от случайно холестеролна плака, се поставя точно над зоната, която се оперира (това е необходимо, за да се предотврати навлизането на емболи или кръвни съсиреци в мозъка).

За подобряване на ефективността на операцията се използват балонови стентове, увеличаващи се обема на мястото на стесняване на артерията. Надутият балон плътно притиска плаката към стената. След възстановяването на нормалния лумен, балонът се дефлира и отстранява през катетъра заедно с улавящия филтър.

Каротидно протезиране

Артериалните протези са показани за значително увреждане на стените на вътрешната каротидна артерия в комбинация с тежка калцификация. Прилагане на стентиране и отворена каротидна ендартеректомия, в този случай е непрактично. Съдът се отрязва на мястото на устата, засегнатите тъкани се резецират и заместват с ендопротеза, която съвпада по диаметър с вътрешната артерия.

При аневризма на каротидната артерия се използва следната процедура: съдът се притиска и се извършва изрязване на засегнатата област, след което се вкарва шунт с трансплантант в лумена. След образуването на анстомозата, шънтът се отстранява, въздухът се отстранява от лумена на съда и присадката, скобите се отстраняват.

Хирургия за изкривяване на сънните артерии

Вродена деформация на каротидните артерии (закръгленост) е една от честите причини за исхемичен инсулт и мозъчно кръвообращение. Според статистиката, всеки трети пациент, починал от инсулт, има изкривени или вертебрални артерии.

различни форми на нагънати артерии

Техниката на хирургията е избрана в зависимост от естеството на съдовата патология:

  • Огъване под остър ъгъл;
  • Завиване (навиване);
  • Увеличаване на дължината на артерията.

Усуканият фрагмент на съда се резецира и след това съдът се изправя (коригира).

Усложнения след операция на сънната артерия

След каротидна ендартеректомия са възможни следните усложнения:

  1. Миокарден инфаркт или инсулт;
  2. Повтаряне на заболяването (повторно формиране на плака);
  3. Затруднено дишане;
  4. Високо кръвно налягане;
  5. Увреждане на нервите;
  6. Инфекция на рани.

Много по-рядко срещани усложнения след стентиране, но с щадяща операция могат да имат отрицателни последствия, сред които най-сериозно е образуването на кръвен съсирек. Други неприятни моменти, с които се сблъскват хирурзите, са вътрешно кървене, травма на зоната на въвеждане на катетъра, увреждане на артериалната стена, алергична реакция, дислокация на стента вътре в съда. В първите дни има затруднения при преглъщане, дрезгавост, "бучка в гърлото", бързо сърцебиене. Постепенно неприятните симптоми изчезват напълно.

Противопоказания за операцията на сънните артерии

За абсолютни противопоказания са:

  • Нетолерантност към анестезия;
  • Подвижни плаки;
  • Сложната анатомична структура на съда;
  • Остра бъбречна недостатъчност;
  • Алергия към титан и кобалт (материали за стент);
  • Разреждане на стените на артериите с едновременна деформация;
  • Лошото състояние на всички съдове.

Операцията не се извършва в общото тежко състояние на пациента, наличието на неизлечими хронични заболявания на кръвотворните органи.

рехабилитация

След операцията пациентът се поставя в интензивно отделение. В продължение на три дни се показва легло. След четири дни можете да ставате, да правите кратки разходки под наблюдението на лекар. За две седмици е забранено физическото натоварване, клекнането, огъването и други внезапни движения. Главата и шията са в статично, но не напрегнато състояние. Главата се обръща с голяма грижа. Необходимо е стриктно да се следват препоръките на лекаря относно диетата и начина на живот (с изключение на алкохолните напитки, пушенето).

Операциите на каротидните артерии се извършват по добре развити хирургични техники, под контрола на високоточна медицинска апаратура, което значително намалява риска от усложнения. В повечето медицински случаи радикалното хирургично лечение е по-ефективна техника в сравнение с консервативната терапия. След изписване пациентите се преглеждат в клиниката, където се извършва операцията, веднъж на всеки шест месеца.