Какво е AV блокада: причини, диагноза и лечение

Авторът на статията: Александра Бургута, акушер-гинеколог, висше медицинско образование със специалност обща медицина.

От тази статия ще научите какво е AV блокадата, как лечението и прогнозата зависят от тежестта на живота, колко време се имплантира пейсмейкърът, как да се поддържа сърцето у дома.

Атриовентрикуларният блок е прекратяване на нервния импулс между предсърдията и вентрикулите на сърцето.

Това се случва с най-тежкия атриовентрикуларен блок (степен 3)

Координираната работа на сърцето се координира от автономната система на сърцето. Състои се от специални мускулни влакна, които са в състояние да провеждат нервен импулс. "Лидер" на автономната проводима система на сърцето е вегетативната нервна система.

Особеността на сърдечната проводимост е, че нейните влакна могат самостоятелно да генерират импулса, необходим за свиване. Броят на импулсите намалява отгоре надолу.

Електропроводната система на сърцето се нарича автономна, защото тя произвежда импулси за намаляване на миокарда. Това дава на човека свобода за оцеляване. С тежки наранявания, загуба на съзнание и други катастрофи, сърцето продължава да бие, увеличавайки шансовете за живот.

Обикновено, синусовия възел генерира ритъм с честота от 60 до 90 удара в минута. С тази честота, договорът за атриума. Задачата на атриовентрикуларната част е да забави вълната на възбуждане по пътя си към вентрикулите. Свиването на вентрикулите започва само след като атриите приключат работата си. Честотата на атриовентрикуларната част е 40–60 импулса. За пълния живот на това не е достатъчно, но все пак по-добре от нищо.

Атриовентрикуларен възел - част от сърдечната проводимост

Състоянието, при което пулса не се провежда от синусовия възел, се нарича AV блок. Колкото по-ниско е нивото, толкова по-малък е броят на импулсите, които сърцето получава. Намаляването на сърдечната честота прави кръвообращението неефективно, в тежки случаи - животозастрашаващи.

Кардиологът се занимава с лечение на сърдечен блок. Трябва да се обърне внимание, ако човек се чувства прекъснат. След 40 години е препоръчително всяка година да се консултирате с кардиолог, за да „наваксате” проблема на ранен етап. Първоначалните форми на блокади реагират добре на лечението, можете да живеете с тях в продължение на много години. В случай на блокади с умерена тежест, те могат да бъдат компенсирани чрез редовен прием на лекарства и правилно редуване на упражнения и почивка. Тежките случаи се лекуват чрез имплантиране на пейсмейкър, с който можете да живеете успешно до старост.

AV блокада 3 степени: симптоми, диагноза, лечение, прогноза

Сърцевият блок е най-често срещаната болест, засягаща възрастните и децата. Нарушение е пълното или частично прекратяване на предаването на електрически импулс.

В международната класификационна система нарушението се криптира с код 144.2.

Блокадата се счита за непълна, ако импулсите, които предизвикват вентрикулите, не спрат напълно.

Пълната липса на предаване на електрически сигнали се нарича пълен сърдечен AV блок, тя се характеризира с факта, че вентрикулите започват да се свиват независимо един от друг, докато стимулацията на синусовия възел през атриума продължава.

Признаци на AV атриовентрикуларен блок на ЕКГ:

· Аурикулите се свиват ритмично, отколкото вентрикулите, като по този начин има R. зъби.

· Бавният вентрикуларен ритъм се придружава от пикове на QRS.

QRS и Р комплексите не се комбинират, тъй като вентрикулите и атриите не комуникират помежду си.

Комбинацията от предсърдно мъждене и пълна AV блокада на ЕКГ дава картина на бавен, редовен ритъм, функция, наречена “синдром на Фредерик”.

Причини за пълен атриовентрикуларен блок

Заболяването е причинено от много причини. Атривентрикуларните нарушения често се диагностицират при възрастни хора, страдащи от заболявания като фиброза и склероза, които не са свързани с инфаркт на миокарда. Блокадата на третата степен е причинена от лаймска болест, предозиране на сърдечни гликозиди.

Острият стадий се развива веднага след операцията на аортната клапа.

Третата степен на нарушена сърдечна проводимост в случай на бактериален ендокардит има лоша прогноза, тъй като показва появата на абсцес в областта на клапата и включването на цялата проводима система в болестния процес.

Остър етап

Обикновено се появява като усложнение след инфаркт на миокарда. Тактиката на лечение на този етап зависи от местоположението на нарушението.

Преходните проблеми с електрическата проводимост засягат сърцето след инфаркт на долната стена на лявата камера и дясната коронарна артерия. Може да настъпи исхемия, вагусовият нерв е повишен.

Прогнозата за заболяването е добра, не се изисква темпото, ако пациентът не е нарушен от аритмии и тахикардии.

По-тежки последствия са комбинацията от инфаркт на предната стена на лявата камера в остра степен и пълното прекъсване на предаването на импулса.

Увреждането често засяга голяма площ и причинява нестабилен, бавен ритъм на вентрикулите. В такива случаи се използва операция за установяване на пейсмейкър.

Аварийното състояние е животозастрашаващо, така че лечението се извършва в клиниката, самолечението води до фатални последици.

Пълни нарушения при деца

Придобита атриовентрикуларна блокада засяга детето след миокардит, отравяне с лекарства и токсични вещества. Клиничната картина при деца има същите характеристики като при възрастни.

Няколко причини за заболяването:

Carditis късно, вроден, води до пълна напречна блокада, причинена от постмеокардна склероза. Заболяването не дава ясни симптоми, диагнозата се извършва с електрокардиограф.

С времето неоткритият дефект води до нарушена циркулация на кръвта, кислородно гладуване на миокарда и впоследствие до сърдечна недостатъчност.

Пълната липса на предаване на импулси не се лекува с наркотици, децата се наблюдават, в тежки случаи се използва радикален метод на лечение - инсталиране на изкуствен пейсмейкър. Децата са ограничени във физическите дейности, имат специална диета.

Клинична остра форма:

· Пълна липса на пулсации.

Детето изисква спешна помощ в болницата. Това състояние е възможно след емоционално и физическо претоварване. Преди пристигането на линейката родителите могат да помогнат на детето чрез затворен масаж на сърцето.

Лекарите реанимират пациента с инжекции от атропин и адреналин, а в болницата може да се постави временен пейсмейкър.

Прогнозата е най-вече добра с адекватно лечение. Характерно за терапията на придобитата АВ блокада е, че пациентите не трябва да получават калий и сърдечни гликозиди.

Народни средства

Традиционните методи на лечебни промени в проводимостта на електрическия импулс се използват в комбинация с медицинско и хирургично лечение. Самолечението може да бъде фатално, особено при тежка сърдечна недостатъчност.

Коренище на валериана

Лечебният агент се приготвя от две супени лъжици сухи суровини, които се наливат с половин чаша вода (100 г).

Напитката трябва да се вари в продължение на петнадесет минути, охлажда се и се приема три пъти дневно в супена лъжица.

метличина

За да се подготви инфузията, ние вземаме голяма супена лъжица изсушени метличина и се налива чаша вряща вода, настояваме за един час, след това се филтрира. Необходимо е да се пие означава три пъти на ден в една чаша, преди хранене. Облекчава аритмията и сърцебиенето.

невен

Цветята от невен, една десертна лъжица, се наливат с половин литър вряща вода.

Инфузия е необходимо да издържат един час, след това се прецежда, пие с аритмии.

Мелиса

Пийте като лек успокоител. Една супена лъжица сухи, нарязани билки се налива в термос с две чаши преварена вода. Чай от маточина се пие три пъти на ден, на половин чаша.

лумбаго

Нормализира сърдечната функция. За да се подготви, трябва да вземете десертна супена лъжица от изсушен лумбаго, налейте вряща вода и оставете за единайсет часа. Пийте като чай, преди хранене.

Това трябва да се помни!

Строго следвайки инструкциите на лекаря по отношение на лечение, диета и физическа рехабилитация, водещи правилен начин на живот, човек удължава периода на активен, пълноценен живот.

Пренебрегването на лечението води до тъжен резултат, често фатален. Народните средства са само допълнение към консервативното лечение.

Атриовентрикуларен блок от трета степен (пълна блокада)

Атриовентрикуларната (АВ) блокада от трета степен, наричана още пълен сърдечен блок, е нарушение на сърдечния ритъм, дължащо се на нарушение в сърдечната проводимост, която не се провежда през атриовентрикуларния възел, което води до пълна атриална и вентрикуларна дисоциация. Механизмът на вентрикуларния изход може да се появи навсякъде от AV възела до системата Purkinje.

АВ блокада от трета степен на ЕКГ се характеризира с:

  • Редовен интервал pp
  • Редовен интервал r-r
  • Липса на видима комуникация между P-вълните и QRS комплексите
  • Повече P-вълни, отколкото QRS комплекси

Моля, имайте предвид, че не всички пациенти с атриовентрикуларна дисоциация имат пълен сърдечен блок. Например, пациентите с камерна тахикардия имат AV дисоциация, но не и пълен сърдечен блок; в този пример AV дисоциацията се дължи на факта, че камерната скорост е по-бърза от вътрешната интензивност на синуса. При електрокардиография (ЕКГ) пълен сърдечен блок е представен от QRS комплекси, провеждани в негова собствена скала и напълно независими от Р-вълните.

Електрокардиограма на пациент с пълен сърдечен блок

AV блокадата се дължи на различни патологични състояния, причиняващи инфилтрация, фиброза или загуба на комуникация в части на здрава проводима система. Тя може да бъде вродена или придобита.

Първоначалната диагноза на пациенти с пълен сърдечен блок е да установят симптоми, да оценят жизнените показатели и да открият доказателства за нарушена периферна перфузия. По-специално, резултатите от физиологичното изследване на пациенти с AV-блокада от трета степен ще бъдат важни при брадикардия, която може да бъде тежка.

Лечението на блокадата на третата степен се основава на нивото на блока. Първото и понякога най-важно лечение за сърдечен блок е елиминирането на потенциално утежняващи или възбудими лекарства. Лечението на пълния сърдечен блок е ограничено до пациенти с нарушение на проводимостта на атриовентрикуларния възел.

Първоначалните усилия за лечение трябва да бъдат насочени към оценяване на необходимостта от преходно стимулиране и началото на стимулиране. Повечето пациенти, чието блокиране не може да се лекува, ще изискват поставянето на постоянен пейсмейкър или имплантируем кардиовертер-дефибрилатор.

патофизиология

Инициализирането на нормалния импулс в синусовия възел започва в сърцето. След това вълната на възбуждане преминава през атриума. През това време вълната Р се показва на електрокардиографски записи (ЕКГ), а след интра-предсърдно провеждане в областта на долната междинна преграда този фронт на вълната достига до входа на атриовентрикуларния възел. Тогава AV възел провежда импулс към пакета на His. Снопът Му се разделя на десни и леви крака, които разпространяват този импулс към вентрикулите.

По време на преминаването на пулса през предсърдията, AV-възела и системата His-Purkinje се наблюдава PR-сегмент. Сърцевият блок се появява, когато настъпи забавяне или пълно блокиране на тази проводимост. Традиционно атриовентрикуларната блокада се класифицира в блокове от първа, втора и трета степен.

AV блок на първа степен

Атриовентрикуларният блок от първа степен е нарушение, при което има връзка 1: 1 между P-вълните и QRS комплексите, но PR интервалът е по-дълъг от 200 ms. По този начин тя представлява забавяне или забавяне на проводимостта. В някои случаи AV блок от първа степен може да бъде свързан с други нарушения на проводимостта, включително интервентрикуларна блокада и фасциална блокада (бифакуларна или трифускуларна блокада).

AV блок на втора степен

АВ блокадата от втора степен се диагностицира, когато на ЕКГ има повече Р-вълни, отколкото QRS-комплексите, но връзката между Р-вълните и QRS-комплексите все още съществува. С други думи, не всички P-вълни са придружени от QRS комплекси (проведени). Традиционно този тип сърдечен блок се разделя на две основни подкатегории: тип Mobitz I (Wenckebach) и тип Mobitz II.

С AV блокада на втория тип Mobitz I, PR интервалът се удължава, докато QRS комплексът следва P-вълната. В типичния случай на блобида на Mobitz тип I, продължителността на PR интервала е максимална през първия интервал и постепенно намалява с последващи интервали. Това се отразява в намаляване на R-R интервала и увеличаване на общия PR интервал. В допълнение, R-R интервалът, обхващащ паузата, е по-малко от два пъти продължителността на първия R-R интервал след паузата.

На ЕКГ атриовентрикуларна блокада на второто ниво на типа Mobitz I води до характерния вид на групиране на битове; напротив, наличието на групирани битове трябва да доведе до задълбочена оценка на проводимостта на Wenckebach (въпреки че трябва да се отбележи, че не всички такива проводимости са патологични).

При AV блокадата на втория тип Mobitz II PR интервалът е постоянен, но случайните P-вълни не са придружени от QRS комплекси (непроводими). Понякога първият PR интервал след не-провеждане на P-вълни може да бъде по-кратък с до 20 ms.

За да се прави разлика между блобида на Mobitz I и блобида на Mobitz II, трябва да има поне три последователни P-вълни на електрокардиограмата. Ако се провежда само всяка друга Р-вълна (2: 1), блокадата от втора степен не може да се класифицира в нито една от тези категории.

Съобщава се също за атриовентрикуларна блокада, наподобяваща AV-блокада от втора степен, с внезапни промени в тонуса на вагусния нерв, причинена от кашлица, хълцане, поглъщане, газирани напитки, болка, уриниране или манипулация на дихателните пътища при здрави хора. Отличителна черта е едновременното забавяне на скоростта на синуса. Това състояние е пароксизмално и доброкачествено, но трябва внимателно да се отличава от истинския AV-блокада от втора степен, тъй като прогнозата е много различна.

AV блок от трета степен

Атриовентрикуларен блок от трета степен (пълен сърдечен блок) се диагностицира, когато има повече Р-вълни от QRS-комплексите и няма връзка между тях (т.е. няма проводимост). Единицата за проводимост може да бъде на нивото на AV възел, Негова връзка или влакнеста система Purkinje. В повечето случаи (приблизително 61%), блокът се намира под снопа на Него. Блокадата на AV възела е около една пета от всички случаи, докато блокадата в пакета на His е малко под една пета от всички случаи.

Продължителността на QRS комплекса зависи от местоположението на блокадата и мястото на нарушението на стимулацията на ритъма.

Когато блокадата е на нивото на AV възела, ритъмът обикновено възниква от пейсмейкър с честота 45-60 бита / мин. Пациентите с ектопичен пейсмейкър често са хемодинамично стабилни и сърдечната честота се увеличава в отговор на упражнения и атропин. Когато блокът е под AV възела, ритъмът възниква от Неговата връзка или влакнестата система на Purkinje с честота, по-малка от 45 уд / мин. Тези пациенти обикновено са хемодинамично нестабилни, а сърдечната честота не реагира на упражнения и атропин.

Атриовентрикуларна дисоциация

AV дисоциацията е налице, когато активирането на предсърдията и камерите е независимо един от друг. Това може да е резултат от пълен сърдечен блок или физиологична рефрактерност на проводимата тъкан. Дисоциацията може да настъпи и в ситуация, при която честотата на предсърдието / синуса е по-бавна от честотата на вентрикуларните контракции (например, с камерна тахикардия).

В някои случаи честотата на предсърдията и вентрикулите е толкова близо, че кардиограмата приема нормална AV проводимост; само внимателното проучване на дългите ритмични групи може да разкрие промяна в PR интервала. Тази форма на AV дисоциация се нарича изоритмична атриовентрикуларна дисоциация. Приемането на лекарства, които ускоряват предсърдно-синусните контракции, ще доведе до възстановяване на нормалната проводимост.

причини

Атриовентрикуларният блок се причинява от различни патологични състояния, които причиняват инфилтрация, фиброза или загуба на комуникация в части от нормалната проводима система. AV блок на трета степен (пълен сърдечен блок) може да бъде вроден или придобит.

Вродена форма на пълен сърдечен блок обикновено се случва на нивото на AV възел. Пациентите са относително асимптоматични в покой, но по-късно развиват симптоми, тъй като фиксираният сърдечен ритъм не може да се адаптира към физическо натоварване.

Най-честите причини за придобитата АВ блокада са следните:

  • лекарства;
  • Дегенеративни заболявания: болест на Лангер (склера-генериращ процес, включващ само проводима система) и болест на Лео (калцификация на проводима система и клапани), кардиомиопатия без компромис, синдром на ноктите, митохондриална миопатия
  • Инфекциозни причини: Лаймска борелиоза (особено в ендемични области), трипанозомна инфекция, ревматична треска, миокардит, болест на Chagas, миокардит на Aspergillus, инфекция с варицела зостер, абсцес на клапан
  • Ревматични заболявания: анкилозиращ спондилит, синдром на Reiter, рецидивиращ полихондрит, ревматоиден артрит, склеродермия
  • Инфилтративни процеси: амилоидоза, саркоидоза, тумори, болест на Ходжкин, множествен миелом
  • Нервно-мускулни нарушения: Мускулна дистрофия на Бекер, миотонична мускулна дистрофия
  • Исхемични или инфарктни причини: AV блок (AVN), свързан с миокарден инфаркт на долната стена, His-Purkinje блок, свързан с предната стена на миокарда (виж по-долу)
  • Метаболитни причини: хипоксия, хиперкалиемия, хипотиреоидизъм
  • Токсини: „луд“ мед (гранатоксин), сърдечни гликозиди (например олеандрин) и други
  • Блокада фаза IV (блокада на брадикардия)
  • Ятрогенни причини

Инфаркт на миокарда

Предната стена на миокарда може да бъде причина за пълен сърдечен блок; Това е сериозно състояние. Пълният сърдечен блок се развива при по-малко от 10% от случаите на остра долна МИ и е много по-малко опасен, често се разрешава в рамките на няколко часа до няколко дни.

Проучванията показват, че AV блокадата рядко усложнява инфаркта на миокарда. С ранна стратегия за реваскуларизация, честотата на AV блокадата намалява от 5,3% до 3,7%. Оклузията на всяка от коронарните артерии може да доведе до развитие на провокираща болест, въпреки прекомерното кръвоснабдяване на съдовете на AV възела от коронарните артерии.

В сравнение с пациенти с остър коронарен синдром без атриовентрикуларен блок, пациентите с пълен сърдечен блок най-често получават камерни миокардни инфаркти, както и по-лоши резултати по време на хоспитализация (по-висока честота на кардиогенен шок, камерни аритмии, нужда от инвазивна механична вентилация, смърт).

Най-често оклузията на дясната коронарна артерия се придружава от AV блок. По-специално, проксималната оклузия има високо ниво на АV блок (24%), тъй като не само AV нодалната артерия е включена, но и правилната низходяща артерия, която произхожда от най-проксималната част на дясната коронарна артерия.

В повечето случаи AV блокадата се контролира бързо след реваскуларизация, но понякога курсът продължава. Като цяло прогнозата е благоприятна. Обаче, атриовентрикуларният блок, когато е поставена оклузия на лявата предна низходяща артерия (особено проксимално на перфокален перфоратор), има по-лоша прогноза и обикновено изисква имплантиране на пейсмейкър. Втората блокада на AV степен, поради интервентрикуларната тахикардия, е индикатор за постоянна стимулация.

Какво е опасно атриовентрикуларен блок 3 градуса?

Сърдечните проблеми са една от най-честите причини за внезапна смърт, включително и при съвсем младите хора. Сред многото заболявания на сърдечно-съдовите заболявания заема важно място атриовентрикуларен или атриовентрикуларен блок. Това състояние причинява брадикардия - много бавно сърцебиене. Поради това, заплахата от внезапно спиране на сърцето е особено голяма.

AV блокадата влияе неблагоприятно върху здравето и начина на живот на пациента, влошава общото му благополучие и налага ограничения върху всяка физическа активност. Човек е изключен от обичайния живот, така че това заболяване изисква подкрепа и разбиране на семейството и приятелите на пациента. В особено трудни случаи подозрителните хора могат да развият различни фобии и да изискват опитен психотерапевт. Тъй като заболяването често се развива при възрастните хора, по-добре е да не ги оставяте без постоянен надзор.

Причини и симптоми

Атриовентрикуларен сърдечен блок - опасно нарушение на сърдечната проводимост

Основната причина за развитието на заболяването е нарушение на електрическата проводимост на импулсите между предсърдията и вентрикулите. Това води до дисбаланс на контракциите на сърцето - предсърдията функционират нормално, но камерите не го правят. Честотата им е много бавна.

Причината за нарушаването на преминаването на сигналите са увреждания на т. Нар. AV-възел (атриовентрикуларен възел), снопът от него и краката на снопа на Него. Лекарите казват, че нивото на тежест и опасност от блокада се увеличава, колкото по-ниско е центърът на увреждане.

Тежестта и тежестта на заболяването зависи от степента на нарушение на сърдечния ритъм и кръвообращението.

Проявите обикновено са по-тежки и сложни при пациенти с други патологии на структурата или функционирането на сърцето.

Има три нива на развитие на блокадата:

  1. Първата степен е най-лесна, често е напълно безсимптомна или с едва забележими симптоми.
  2. Втората степен е по-изразена, може да покаже признаци на брадикардия или да е забележима, особено ако пациентът има други сърдечни проблеми.
  3. Атриовентрикуларен блок 3 степени се нарича завършен и носи висока степен на заплаха за здравето и живота. Най-често се наблюдава при пациенти в напреднала възраст над 70 години. Състоянието е придружено от забавяне на сърдечния ритъм, пристъпи на стенокардия, замаяност, тежка слабост или загуба на съзнание.

Причините за развитието на заболяването могат да бъдат от сърдечен характер, т.е. свързани с работата на сърцето и неговите заболявания, или могат да бъдат причинени от други процеси. Понякога частични блокади от първа и втора степен се откриват при млади и физически силни хора, например при пилоти и професионални спортисти.

Повече информация за патологията можете да намерите във видеоклипа:

Най-често причините за сърдечна блокада са различни заболявания: ревматизъм, сърдечен удар, сърдечен сифилис, кардиомиопатия, миокардит, саркоидоза, амилоидоза, неоплазми, хемохроматоза и много други заболявания и процеси. Други причини за блокада могат да включват сърдечна операция, смяна на клапата, катетеризация, корекция на вродени сърдечни дефекти и много други.

Много рядко, това състояние е вродено и се появява in utero. То е придружено от загуба на зоната, отговорна за преминаването на сигнали, и в повечето случаи поради наличието на други сърдечни патологии.

Освен това, AV блокадата може да бъде предизвикана от отравяне с различни медикаменти: дигиталис, бета-блокери, верапамил, коринфар, хинидин, литий и други лекарства.

По време на началните етапи на блокадата, поради нарушена нормална циркулация на кръвта, пациентът чувства слаба, замаяна, възможни пристъпи на стенокардия, задух.

Ако кръвоснабдяването на мозъка страда, се появява временно объркване на съзнанието, понякога се случва припадък.

При блокадата на третата степен признаците са по-изразени и опасни. Пациентът страда от прекъсвания в работата на сърцето, намалявайки пулса до 40 удара в минута, тежка слабост, замаяност с тъмнина в очите, временна загуба на съзнание, задушаване и задух, синьо лице и гърчове. При вродена блокада AV симптомите може да не присъстват.

Опасност от блокада 3 градуса

Третата степен е равна на пълния атриовентрикуларен блок

Атриовентрикуларен блок 3 градуса заплашва пациента с развитието на редица заболявания и появата на симптоми, причинени от нарушения на кръвообращението. Симптомите на сърдечната недостатъчност на пациента се увеличават, признаци на коронарна болест на сърцето са задълбочаване, аритмии, зачервяване на кръвта към главата и нарушено съзнание след замайване.

При припадък на такъв пациент е важно бързо и правилно да се осигури необходимата помощ, тъй като забавянето може да доведе до внезапен сърдечен арест и смърт.

В допълнение към засилване на нарушаването на функционирането на сърцето, блокадата може да повлияе негативно на работата на бъбреците, както и на мозъчните функции. Последното е особено опасно за пациенти в напреднала възраст. Честата припадък води до нарушена мозъчна функция и влошаване на интелектуалните способности.

За диагностика се използват няколко метода:

  1. Електрокардиография (не открива аномалии в първия етап на заболяването, а във втората диагностицира загубата на индивидуален сърдечен ритъм).
  2. Холтер ЕКГ мониторинг.
  3. EFI.

Атриовентрикуларният блок от степен 3 се открива лесно дори с проста електрокардиография, тъй като в нейния случай проводимостта между предсърдията и вентрикулите е напълно нарушена.

Лечение и прогноза

Лечението зависи от причината за AV блока и неговите симптоми.

Атриовентрикуларен блок 3 градуса се лекува главно чрез операция, чрез имплантиране на пейсмейкър. Това устройство не само удължава живота на сериозно болен човек, но и значително подобрява неговото състояние и благополучие, връща радостта от живота. Решението за възможността за инсталиране на пейсмейкър се взема от хирурга заедно с кардиолога, тъй като процедурата може да има противопоказания. Те включват напреднала възраст на пациента, наличието на други тежки сърдечни лезии или сложни хронични заболявания на други органи.

Той също така добавя използването на лекарства: атропин подкожно или във вена, изопреналин под езика, диуретик за намаляване на натоварването, много внимателно и под наблюдението на лекар - дигиталис и други гликозиди, вазодилататори. Също така лекарят може да предпише теофилин, нифедипин или препарати от беладона (атропин) като симптоматични средства.

Ако състоянието се задейства от лекарства, лекарят или ги отменя напълно, или значително намалява дозата и следи състоянието на пациента. При наличие на AV блокада от 1-ва степен, пациентът се наблюдава само без предписване на специфично лечение. Блокадата втора степен обикновено се лекува само с лекарства и с назначаването на симптоматични средства.

AV блокът от трета степен е много сериозно заболяване, така че прогнозата не е много окуражаваща.

Пациент с такава болест е неспособен да работи, става инвалид, постоянно страда от прояви на сърдечна недостатъчност. На този етап от заболяването съществува постоянна заплаха от внезапен сърдечен арест. Такъв резултат може да възникне при най-малко натоварване или в състояние на пълна почивка, например в сън.

Но ако пълен атриовентрикуларен блок от трета степен е вроден, прогнозата за него е много по-благоприятна, отколкото на всеки етап от придобитото заболяване. Може би това се дължи на факта, че нарастващото тяло успява да се адаптира към специфичните особености на работата на сърцето и частично да ги компенсира.

Атриовентрикуларна (АВ) блокада от 1-2-3 градуса, пълна и непълна: причини, диагноза и лечение

Сърдечен блок В е специфичен вариант на контрактилитета на сърдечния мускул. В основата си това е отслабването или пълното прекратяване на провеждането на електрически импулс по атриовентрикуларния възел.

Лечението не винаги е необходимо. В ранните етапи на възстановяване не се извършва изобщо, показва динамично наблюдение.

Тъй като е предписано прогресиране, се предписва лекарствена терапия. Продължителността на пълния цикъл на отклонение в развитието е приблизително 3-10 години.

Симптомите се появяват много по-рано от терминалната фаза. Те са доста изразени. Следователно има време за диагностика и лечение.

Всички дейности се извършват под наблюдението на кардиолог и при необходимост специализирани специалисти.

Класификация на AV блокади

Разделянето се извършва на три бази.

В зависимост от естеството на потока:

  • Остра. Това се случва сравнително рядко, то се появява в резултат на тежки външни фактори. Наранявания, повръщане, рязка промяна в положението на тялото, протичане на соматични патологии, всичко това са моменти от процеса на развитие. Рисковете от сърдечен арест са максимални. Корекция на състоянието и стабилизиране на пациентите се извършва в болница, под надзора на група лекари.
  • Хронична форма. Диагностицира се във всеки втори случай от общата маса на AV блокадите. Това е лека версия. Проявите са минимални, вероятността за смърт също не е висока. Възстановяването се извършва по планиран начин. Медицинско или хирургично лечение, в зависимост от етапа.

Според степента на нарушаване на функционалната активност на влакната:

  • Пълна AV блокада. Проводимостта на електрическия импулс от синусовия възел до атриовентрикуларния отсъства напълно. Резултатът - сърдечен арест и смърт. Това аварийно състояние се елиминира при интензивни грижи.
  • Частична блокада на антриовентрикуларния възел. По-лесно е, това е по-голямата част от клиничните случаи. Но трябва да помним, че прогресията може да бъде периодична, но това е сравнително рядко.

Може би разделянето на процеса за продължителността на потока:

  • Постоянна блокада. Както подсказва името, тя не изчезва от само себе си.
  • Преходно (преходно). Продължителността на епизода от няколко часа до няколко седмици и дори месеци.
  • Пароксизмално или пароксизмално. Продължителност около 2-3 часа.

Четири степени на тежест

Общоприетата клинична класификация се основава на тежестта на курса. Съответно, те наричат ​​4 етапа в развитието на процеса.

1 степен (лесно)

Това се случва на фона на други сърдечни и екстракардиални патологии. Проявите на субективния план са минимални или напълно отсъстват. На нивото на диагностичните методи има незначителни отклонения в ЕКГ модела.

Възстановяването е възможно в рамките на 6-12 месеца, но не винаги е необходимо. Динамично наблюдение се показва, както се изисква - употребата на наркотици.

2 степен (средно)

Той е разделен на 2 вида, в зависимост от електрокардиографските данни.

  • Етап 2 AV блокада Mobitz 1 се характеризира с постепенно удължаване на PQ интервала. Симптоматологията също не е особено характерна. Има минимални прояви, които са почти невидими, ако не натоварите тялото. Провокационните тестове са достатъчно информативни, но могат да бъдат опасни за здравето и дори за живота. Лечението е идентично, с по-голямо ударение върху лекарствата.
  • AV блок 2 степен Mobitz 2 се определя от загубата на вентрикуларни комплекси, което показва непълна редукция на сърдечните структури. Тъй като симптомите са много по-ярки, не забелязваме, че вече е трудно.

3 степен (произнася се)

Тя се определя от изразените отклонения в работата на мускулния орган. Промените на ЕКГ са лесни за откриване, проявите са интензивни - аритмия възниква по начина на забавяне на контракциите.

Такива знаци не предвещават добре. На фона на сложни органични дефекти е налице отслабване на хемодинамиката, тъканна исхемия и възможна е мултиорганната недостатъчност в началната фаза.

4 градуса (терминал)

Определен от пълна блокада, сърдечната честота е 30-50. Като компенсаторен механизъм вентрикулите започват да се свиват в собствения си ритъм, появяват се отделни зони на възбуда.

Всички камери работят по свой собствен начин, водещи до фибрилация и преждевременни удари. Смъртта на пациента е най-вероятният сценарий.

Клиничните класификации се използват за идентифициране на специфичен тип заболяване, етап, тактика на лечение и диагностика.

Причини за AV блокада 1 степен

Това са предимно външни фактори. Те могат да бъдат елиминирани от пациента с редки изключения.

  • Интензивна физическа активност, прекомерна активност. Има такова нещо като спортно сърце. Нарушаване на проводимостта - резултат от развитието на сърдечни структури. Такива причини представляват до 10% от всички клинични ситуации. Но такава диагноза може да се направи след дълго наблюдение и изключване на органични патологии.
  • Излишните лекарства. Сърдечни гликозиди, психотропни лекарства, блокери на калциевите канали, спазмолитици, мускулни релаксанти, наркотични аналгетици, кортикостероиди.
  • Нарушаване на процесите на инхибиране на нервната система. Относително безвреден фактор. Обикновено е част от симптоматичния комплекс на заболяването.

Причини за блокиране на 2-3 градуса

Много по-сериозно. Сред възможните фактори:

  • Миокардит. Възпалителна патология на мускулните слоеве на инфекциозен или автоимунен орган (по-рядко) генезис. В повечето случаи възниква.

Стационарното лечение, клиничната картина е ярка. Ужасното усложнение - разрушаването на вентрикулите се определя във всеки десети случай.

Особено без специални антибактериални и поддържащи ефекти.

  • Сърдечен удар. Остро нарушение на трофизма на сърдечните структури. Той се среща във всяка възраст, главно при пациенти в напреднала възраст. Също така на фона на сегашната коронарна болест на сърцето, като усложнение.

Завършва с некроза на кардиомиоцити (сърдечни клетки), заменяйки активната тъкан с белег. Той не може да се свие и да носи сигнала. Оттук и AV блокадата.

В зависимост от необятността можем да говорим за тежестта. Колкото повече пострадаха структурите, толкова по-опасни бяха последствията.

В тази статия са описани усложненията от интензивен инфаркт, тук са описани симптомите на преинфарктното състояние, причините и рисковите фактори.

  • Ревматизъм. Автоимунен процес, засягащ миокарда. Лечението е дългосрочна поддържаща терапия през целия живот.

Възможно е да се забави унищожаването, да се предотвратят пристъпите, но пълното освобождаване е малко вероятно.

Пренебрегнатият феномен води до увреждане на неговите снопчета и смущения в проводимостта.

  • Исхемична болест По своята същност тя е подобна на сърдечен удар, но процесът не достига определена критична маса, тъй като кръвоснабдяването все още е на приемливо ниво. Въпреки това, некрозата на мускулния слой не отнема много време, за да се изчака без лечение. Това е логичното заключение на CHD.
  • Коронарна недостатъчност. В резултат на атеросклероза със стесняване или оклузия на съответните артерии, хранещи сърдечните структури. Проявите се случват на по-късните етапи. Блокадата е едно от органичните смущения. Прочетете повече за коронарната недостатъчност тук.
  • Кардиомиопатия. Общо име за група процеси. Това се случва в резултат на тежки соматични патологии.

Същността е в дистрофията на мускулния слой на сърцето. Контрактивността пада, сигналът върху увредените тъкани е по-лош, отколкото в нормалното положение.

Хемодинамично отслабване, исхемия, множествена органна недостатъчност. Видовете кардиомиопатия, причините и методите на лечение са описани в тази статия.

Засяга и наличието на патологии на надбъбречните жлези на дефицитния тип, на щитовидната жлеза, съдовете, включително аортата.

Списъкът продължава. Има мнение за участие в процеса на наследствения фактор. Харесва ви или не - това не е напълно изяснено. През последните години активно се изучава ролята на генетичния компонент.

Симптоми в зависимост от степента

Клиничната картина зависи от етапа на патологичния процес.

Проявите са напълно или предимно отсъстващи. Пациентът се чувства добре, няма аномалии в живота.

За откриване на дефекти във функционалния план може да се основава само на резултатите от електрокардиографията. Често това е случайно откритие, което се открива като профилактично изследване на човек.

Може да изпитате недостиг на въздух при интензивно физическо натоварване (работа, джогинг, спортни дейности на инвалидизиращ план).

Атриовентрикуларният блок 1 степен е благоприятен в клиничен план. С ранно откриване има шансове за пълно излекуване без последствия.

  • Болки в гърдите с неизвестен произход. В повечето случаи се срещат. Това е неспецифичен знак. Продължителността на епизода е не повече от няколко минути.
  • Задух на фона на интензивно физическо натоварване. В спокойно състояние не е така.
  • Слабост, сънливост, липса на работа. Възможна апатия, нежелание да се направи нещо.
  • Брадикардия. Променете сърдечния ритъм надолу. Все още не е заплашително.
  • Недостиг на въздух с малка физическа активност. Дори и с просто ходене.
  • Главоболие. Определя се от исхемични нарушения в мозъчните структури. Продължителността варира от няколко минути до часове и дори дни. Необходимо е да се разграничи от мигрена.
  • Vertigo. До координацията на движенията, невъзможността да се движите в пространството.
  • Аритмия в няколко вида наведнъж. Забавянето на сърдечната дейност е в непосредствена близост до промяната на интервалите от време между контракциите.
  • Припадък.
  • Намаляване на кръвното налягане до критични нива.
  • Рязък спад на сърдечната честота.

И трите гореспоменати симптоми са включени в структурата на така наречения синдром на Моргани-Адамс-Стокс. Това е извънредна ситуация. Тя продължава няколко минути, но носи огромна опасност за живота.

Може да има наранявания, инсулт, инфаркт или сърдечен арест. При този вид прояви е необходимо хирургично лечение, чиято същност е в имплантирането на пейсмейкър.

Не винаги се нарича. Това е вариация на предишната, но се определя от още по-тежки симптоми. Отбележете огромни органични смущения във всички системи.

Смъртта при блокада от 4 градуса става неизбежна, това е въпрос на време. Въпреки това, за да започнете патологията по този начин, трябва да се опитате и съзнателно да игнорирате всички сигнали на вашето собствено тяло.

Диагностични методи

Лечението на лица с нарушения в проводимостта на сърдечните структури е под контрола на кардиолог. Ако процесът е сложен и има опасен характер - специализиран хирург.

Приблизителната схема на изследването включва следните елементи:

  • Разпитване на пациента за оплаквания, техните ограничения и продължителност. Обективиране на симптомите и фиксация.
  • Събиране на история. Включително семейната история, дефиницията на начина на живот, наличието на лоши навици и други. Изпратено до ранно откриване на източника на проблема.
  • Измерване на кръвното налягане. На фона на протичащ процес, на втория етап, или още повече, на третия, вероятно са скокове на кръвното налягане. С помощта на рутинна техника е трудно да се улови такова състояние.
  • Ежедневно наблюдение на Холтер. По-информативен начин. Кръвното налягане и сърдечната честота се оценяват на всеки половин час или по-често, в зависимост от програмата. Може да се извършва многократно, за да се подобри точността.
  • Електрокардиография. Позволява ви да идентифицирате функционални разстройства на сърцето. Възпроизвежда една от ключовите роли в ранната диагностика.
  • EFI. Модифицирана версия на предишното проучване. Въпреки това, тя е инвазивна. Специална проба се вкарва през бедрената артерия. Оценява се активността на отделните секции на сърдечните структури. Това е доста трудно изследване, но понякога няма алтернативи.
  • Ехокардиография. С цел да се идентифицират органични нарушения. Класическият вариант в резултат на дълъг курс на блокада е кардиомиопатията с различна тежест.
  • Кръвен тест На хормони, общи и биохимични. За цялостна оценка на състоянието на организма, по-специално ендокринната система и обмяната на веществата като цяло.

При необходимост, ако предишните методи не дават отговори на въпроси, се използват КТ, ЯМР, коронография, радиоизотопни изследвания. Решението се взема от група водещи експерти.

Варианти на отклонения на ЕКГ

Сред характерните черти:

  • QT интервалът удължен с повече от 0,2 s. В първия етап това е типично откритие.
  • Удължаването на PQ. Промяна в честотата на вентрикуларните комплекси. Така нареченият Mobitz 1.
  • Пълна загуба на контракции на долните камери на сърцето. Или последователно, в симетричен ред.
  • Отслабване на сърдечната честота (брадикардия) с различна тежест. Зависи от етапа на патологичния процес.

AV блокадата на ЕКГ е отбелязана специално, и колкото по-твърда е фазата, толкова по-лесно е да се диагностицира проблемът.

Лечение в зависимост от степента

Показано е дългосрочно динамично наблюдение. Такава тактика може да се повтори повече от една година. Ако няма прогресия, постепенно честотата на консултациите с кардиолог става по-рядка.

На фона на влошаването се предписват лекарства от няколко фармацевтични групи:

  • Антихипертензивни лекарства. Различни видове.
  • Антиаритмични.

Ако възникне възпалително инфекциозно заболяване, се използват антибиотици, НСПВС и кортикостероиди. Лечението е строго в болницата.

Транзиторна AV блокада 1 степен (преходна) е единственият опасен случай, който изисква терапия, подлежаща на вирусен или бактериален произход.

Използвани лекарства от същия тип. В случай на бързо засилване на държавата няма смисъл да се чака. Показва се настройка на пейсмейкър.

Независимо от възрастта. Единственото изключение е по-старата група пациенти, които може да не преживеят операцията. Въпросът е решен индивидуално.

Имплантирането на изкуствен пейсмейкър е задължително. Веднага щом започне терминалната фаза, шансовете за излекуване са минимални.

През целия период на терапията се показва промяна в начина на живот:

  • Отхвърляне на зависимости.
  • Диета (таблица за лечение № 3 и номер 10).
  • Пълен сън (8 часа).
  • Пешеходна, тренировъчна терапия. Основното нещо е да не се преуморява. Продължителността е произволна.
  • Избягване на стреса.

Традиционните рецепти могат да бъдат опасни, затова не се използват.

Прогноза и възможни усложнения

  • Сърдечна недостатъчност. Реанимацията в такава ситуация е ефективна в минимална степен, едва възстановяваща се, ритъмът ще се промени отново. Вероятно рецидив в перспектива от няколко дни.
  • Кардиогенен шок. Потенциално смъртоносна последица. А смъртта настъпва в почти 100% от случаите.
  • Припадъкът и в резултат на това нараняване могат да бъдат несъвместими с живота.
  • Сърдечен удар или инсулт. Остри смущения в храненето на сърдечните структури и съответно на мозъка.
  • Съдова деменция.

Прогнозите зависят от етапа на патологичния процес:

Лечение на АВ блокада от III степен и нейните усложнения

Лечението на самата АВ блокада, макар и да не е от решаващо значение, но не трябва да се пренебрегва. Прекъсването на проводимостта в AV възловия вагусен произход понякога може да бъде елиминирано чрез интравенозно приложение на 1 ml от 0,1% разтвор на атропин сулфат. В тези случаи, както и при блокади, причинени от пропранолол или верапамил, могат да се използват: а) изопропиноррадинереналин: 5 mg izdrin под езика, повторен 2-4 часа по-късно, или интравенозна инфузия на Novodrina; за това, 2 ампули, но 1 ml от 0.05% разтвор, т.е. 1 mg новодрин, се разреждат в 250 ml 5% разтвор на глюкоза; началната скорост на инфузия е от 15 до 30 капки в минута, увеличава се на всеки 5-10 минути, докато честотата на камерните контракции достигне 45–50 за 1 минута; б) алупент се инжектира бавно интравенозно: 0,5-1 ml 0,05% разтвор в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Изадрин и алупент не се проявяват с пълна AV блокада, причинена от интоксикация с дигиталис.

Ако остра пълна AV възлова блокада се забави въпреки въвеждането на атропин сулфат или други лекарства, и кръвообращението се влошава, незабавно се пристъпи към временна преходна венозна ендокардна електрическа стимулация на сърцето (електроден-катетър в кухината на дясната камера). Такава ситуация възниква по-специално при някои пациенти в острия период на инфаркт на миокарда в долната част на гърба. ECS с индивидуално подбрана честота на вентрикуларния ритъм (60-80 in I min) допринася за по-бързо възстановяване на проводимостта в AV възела и по този начин намаляване на броя на смъртните случаи. Необходимо е само да се има предвид, че исхемичните (инфарктни) AV възлови блокади от I степен и II степен от тип I могат временно да бъдат заменени с ускорен ритъм на АВ съединение, също с исхемичен характер. АВ дисоциацията, която възниква в този случай, не трябва да се възприема като преход към пълна AV блокада и тук не се изисква ECS.

AV блокада от III степен, която се развива в случай на perenepereportal миокарден инфаркт, като правило, служи като индикация за EX. Те използват профилактични ECS, ако в острия период на инфаркт на миокарда внезапно възникне: AV блокада на II степен от тип II; две трехпучкови блокада, по-специално: редуването на блокадата на десния и левия крак; блокиране на десния крак с отклонение на електрическата ос QRS вляво; блокада на левия крак с удължаване на интервал от P - I. Както вече споменахме, такива нарушения на интравентрикуларната проводимост създават повишен риск от поява на дистален AV блок от трета степен. Например, при остър (поради инфаркт на миокарда) пълна блокада на десния крак и блокиране на предно-горно разклоняване на левия крак, преход към пълна напречна блокада се наблюдава при почти 50% от пациентите. Въпреки че смъртността в тази група пациенти зависи от тежестта на инфаркта на миокарда и от недостатъчност на кръвообращението, само по себе си пълната AV блокада драстично влошава изхода на заболяването; временно EX до известна степен противодейства на това. Ако пациентът има блокада на крака или е била регистрирана блокада с двоен лъч преди миокарден инфаркт, тогава профилактичен EX-не се провежда, докато няма признаци за увеличаване на AV блокадата. По същия начин, когато се извършват хирургични операции при пациенти с нарушения на интравентрикуларната проводимост в предоперативния период.

Хронична пълна AV блокада. Пациентите с тези блокади (независимо от степента на проводимост) съставляват значителна част от хората, нуждаещи се от постоянна ECS.

Това може да се илюстрира с данните на Ленинградския антиаритмичен център. От януари 1980 г. до януари 1988 г., 2136 пациенти са били хоспитализирани с блокади AV степен III и напреднали блокади AV степен II (750 от тях са имали имплантируем пейсмейкър). Средната възраст на пациентите, сред които повече от 60% са жени, е 70 години. Временната ендокардиална електрическа стимулация в продължение на 3–7 дни отнема почти 70% от пациентите. Той допринася за подобряване на хемодинамиката и общото състояние на пациентите [Novikov V.I., 1985; Кушаковски М.С., Новиков В.И., 1986; Uzilevskaya R. A. et al., 1987]. Постоянните пейсмейкъри (заедно със заместването на старите) са установени през 1984 г. болни (92.8%); операции са извършвани от сърдечен хирург, D. F. Egorov, със служители. От 17-те пациенти с вродени АV блокади от III степен (10 жени и 7 мъже), само 5 са ​​били необходими за имплантиране на пейсмейкър (“29%).

Има гледна точка, че индикациите за имплантиране на пейсмейкър при пациенти с пълен AV блок могат да бъдат: „твърд” (синдром на МАС, синкоп) и „мек” (сърдечна недостатъчност). Според данните на британската група за кардиостимулация (1986), само при 5.7% от пациентите от общия брой стимулирани от ЕКС стимулатори се сервира декомпенсация на сърцето. Това очевидно не е достатъчно. Наблюденията на нашата клиника показват, че изкуственото електрическо стимулиране на сърцето не само освобождава пациентите от МАК-атаки, но и в 90% от случаите повишава толерантността им, елиминира или значително отслабва проявите на циркулаторна недостатъчност, спомага за намаляване на прекомерно повишеното систолично кръвно налягане, улеснява протичането на ангина, Продължителността на живота на пациентите се увеличава, въпреки че много от тях са възрастни и възрастни хора. На редица пациенти се дава възможност да се върнат към сложна умствена работа и социални дейности (според S. Janosek, P. Kamaryt (1986), около 4 пациенти в трудоспособна възраст продължават да работят). Вярно е, че при вече развитите деменции е трудно да се очаква значително подобрение.

Според В. И. Новиков (1986) няколко вида сърдечна реакция могат да бъдат идентифицирани в отговор на ECS (HR-MO криви на сърцето). При една група пациенти МО постепенно се увеличава с увеличаване на честотата на стимулиране до 70-75 за 1 минута. По-нататъшното ускоряване на контракциите на сърцето не засяга МО. В друга група пациенти не се наблюдават забележими промени в хемодинамиката, докато не се достигне оптималната („критична”) честота на ритъма. Съществува и малка група пациенти (по-малко от 9%), които имат неблагоприятна реакция към ЕКС: нежелани са тези с екстремална миогенна дилатация на сърцето.

При непълно възстановяване на кръвообращението се дава допълнителен ефект на пациенти със сърдечни гликозиди, както и на периферен вазодилататор на коринфар (nifedipipa) в доза от 10-20 mg 2-3 пъти на ден и (или) лекарство с положителен инотропен ефект - миофедрин 1 таблетка 3-4 пъти. на ден.

В клиничния преглед на пациенти с имплантирани пейсмейкъри е натрупан голям опит [Kamshilova Ye. A., 1988; Stirbis P.P. et al., 1988; Popov S. B. et al., 1989]. Те правят не само оценка на хемодинамиката и общото състояние на пациентите, но също и с помощта на специални устройства, които периодично контролират функционирането на сърдечната пейсмейкър система, източниците на енергия, електродите; промяна на програмата на работа на стимулатор, определяне на понятията и видовете повтарящи се операции.