Психични разстройства при критични състояния

Психичните разстройства могат да причинят делириум. Нейните симптоми са неприятни за пациентите и често пречат на грижите и застрашават безопасността.

В най-лошия случай те могат да бъдат животозастрашаващи (например пациентът може сам да премахне ендотрахеалната тръба).

Някои случаи на нарушаване на възбуждането на нервната тъкан, провеждане на нервни импулси и нервно-мускулна блокада

шок
Поглъщане на токсини

Болка и дискомфорт (например, причинени от наранявания, хирургични процедури, трахеална интубация, капене)

Органна недостатъчност (напр. Чернодробна енцефалопатия)

Успокоителни и други

CNS-активни лекарства, особено опиоиди, бензодиазепини,

Н2-блокери, антихистамини

Прекратяване на алкохола и / или наркотиците

Лишаване от сън (например поради шум, ярка светлина или сериозни медицински интервенции)

Тревога за неприятни медицински процедури

причини

В критично състояние, пациентът може да има възбуда, объркване, те могат да са резултат от предишни заболявания, медицински усложнения или получена терапия. Важно е да запомните, че невромускулната блокада просто маскира болка и възбуда, но не ги премахва; за парализирани пациенти, това може да бъде много страдание.

оценка

Лекарствата, отпускани с рецепта, трябва да бъдат преразгледани.

развитие

Травма, вкл. психологически или болестни са възможните причини. Внимателното внимание, грижата и комуникацията с персонала могат да намалят склонността към свръх-възбуда и лишаване от сън. Записите за въвеждането на обезболяващи и седиране помагат да се установи неадекватната или прекомерна употреба на наркотици.

Историята на случаите се анализира за потенциални причини. Основните чернодробни заболявания предполагат възможността за чернодробна енцефалопатия. Известна зависимост или злоупотреба с други вещества включва синдром на отнемане.

Такива пациенти, след като възвърнат съзнанието си, се питат какво ги притеснява и те поставят под въпрос наличието на болка и задух.

Физически преглед

Насищане с 1-2 дни може да доведе до продължителна слабост, особено когато кортикостероидите се дават по едно и също време. Обичайната схема на лечение включва векуроний (непрекъсната инфузия).

Ключови моменти

Възбуждането и / или объркването могат да са резултат от лошо първоначално здраве, усложнения от остро заболяване, лечение или фактори на околната среда.

  • Медицинската история и физическият преглед често помагат да се установи причината.
  • Патогенетичната терапия (включително аналгетици за болка и оптимизиране на околната среда за свеждане до минимум на стреса) включва контрол на стимулацията с помощта на успокоителни като лоразепам или пропофол.
  • Невромускулната блокада само маскира болката и вълнението; парализирани пациенти може да бъде значително по-лошо.

Блокада на нервния сплит и стволове

Какво е нервният сплит? За какво е тяхната блокада? Как е процедурата? Какви усложнения могат да възникнат след него? Къде мога да направя нервна блокада в Москва?

Нервният сплит е мрежообразен сплит, който се състои от нервни влакна. Моторните, сензорните и вегетативните нерви, които иннервират кожата, мускулите и различните вътрешни органи, се отдалечават от нея.

Има два основни вида нервни плексуси:

  1. Образува се от гръбначни нерви: цервикална, раменна, лумбална, сакрална и coccygeal. Сензорните и двигателните нерви се отдалечават от тях на ръцете, краката и другите части на тялото.
  2. Вегетативно: слънчево (иннервира вътрешните органи), ауербах (разположен между слоевете на надлъжните и напречните мускули в чревната стена), мейснер (разположен в субмукозния слой на чревната стена).

Защо прекарват блокадата на нервния сплит? Всяка болка, както знаем, възниква под формата на импулс в нервните окончания, след това този импулс преминава през нерва, навлиза в нервния сплит и от него достига до мозъка. Ако влезете в анестетичния разтвор на сплетението - болката може да бъде блокирана. Но борбата с болката не е единствената цел на нервната блокада. Има и други указания за процедурата.

Как да се извършва блокада на нервите?

Лекарят може да блокира не само целия сплит, но и отделните нерви - всичко, което е необходимо, е да се знае къде да влезе в упойката. Това се прави с конвенционална спринцовка и игла. Когато иглата се движи напред, лекарят постепенно натиска буталото и попива тъканта с лекарството - така пациентът не трябва да изпитва особено силна болка по време на процедурата.

Някои хора развиват алергични реакции в отговор на въвеждането на лекарства. Ако сте алергични към някакви лекарства, предупредете лекаря.

В кои случаи е необходимо да се блокират нервните стволове и плексуси?

Вече споменахме една от индикациите за блокада на нервните плексуси и на отделните нерви - това е борба срещу мъчителната болка, когато не може да бъде управлявана по други начини.

Процедурата може да се използва и за диагностични цели. Например, пациентът страда от болки, източникът на които не е в състояние да определи, въпреки изследването. В този случай лекарят, който подозира, че определен сплит или нерв е виновен, се опитва да го блокира с лекарство. Ако болката след това минава - лекарят "предположил".

Диагностичната блокада на нервите помага да се разбере дали хирургичното лечение на нервната болка ще бъде ефективно. Например, лекарят смята, че прекъсването на нервите ще помогне на пациента - това ще прекъсне предаването на болковите импулси. Стъпката е сериозна и не си струва да го правиш просто така, без да знаеш дали операцията ще помогне. "Проверка" може да използва блокадата.

Друго използване на блокади е профилактично. Има процедури, след които често се появяват болезнени болки. Например, много пациенти след ампутация се притесняват от фантомни болки в несъществуваща ръка или крак. Те могат да бъдат предотвратени.

Колко безопасна е процедурата? Какви усложнения могат да възникнат след него?

Правилността на работата и ефективността на блокадата на нервните стволове до голяма степен зависят от опита и професионализма на лекаря. Специалистът трябва не само да знае къде са нервите и как да „влезе“ в тях правилно, но и да има „пълна ръка“. Основното възможно усложнение на процедурата е алергична реакция. Той може да се прояви като обрив и сърбеж по кожата, или по-тежки симптоми, дори анафилактичен шок. Ето защо, ако сте алергични към някакви лекарства, важно е лекар да знае предварително за това.

Опитните специалисти от медицинския център ProfMedLab ще извършат правилно и безболезнено блокадата на плексусите и нервите, тук можете да се подложите на други процедури, различни изследвания, да получите съвет от различни медицински специалисти. Запишете си час на телефон +7 (495) 125-30-32.

Сърдечен блок

Сърдечен блок - нарушение на нервните импулси през сърдечната проводимост.

Електропроводната система на сърцето е представена от колекция от няколко структури:

  • синоаурикуларен или синусов възел (пейсмейкър), в който се генерират нервни импулси, които определят честотата на свиване на сърцето;
  • атриовентрикуларен възел, предаващ импулси от пейсмейкъра, разположен в дясното предсърдие, към подлежащите структури;
  • Снопът на Него, по протежение на краката, от който нервните импулси се разпространяват в тъканите на дясната и лявата камера чрез най-малките структури, които са в контакт директно с контрактилния миокард, е влакна на Пуркине.

Функционирането на сърдечната проводимост зависи от няколко фактора:

  • активност на симпатиковите и парасимпатиковите части на периферната нервна система (парасимпатичен медиатор ацетилхолин забавя скоростта на импулсите, а симпатичната норепинефрин ускорява);
  • степента на кръвоснабдяване на миокарда (по време на исхемия се развива промяна в киселинно-алкалното равновесие, водеща до по-бавна проводимост);
  • хормонален фон;
  • хипогликемия или хиперкалиемия (ускорява или забавя скоростта на импулса, съответно).

С появата на патологични състояния или промени в факторите, влияещи върху интензивността на работата на сърдечната проводимост, се развиват всички видове заболявания, обозначени като блокади.

В дългосрочен план инсталирането на преносим пейсмейкър е спасителен метод.

Причини и рискови фактори

Според водещия механизъм всички причини за сърдечния блок са разделени на няколко групи:

  • причинени от дисрегулация (функционална). Те могат да възникнат с психо-емоционален стрес, автономни неуспехи, невроендокринни разстройства, дезадаптационни сривове или да бъдат свързани с рефлексни влияния (гастрит, язвена или жлъчно-каменна болест, бъбречна колика, панкреатит, интервертебрална херния, емболия в белодробните артерии, в белодробните артерии, в белодробните артерии, в белодробните артерии, в белодробните артерии, в белодробните артерии гръдна кухина, краниоцеребрални увреждания, мозъчни неопластични процеси и др.);
  • органични, свързани с увреждане на сърдечния мускул на фона на коронарна болест на сърцето, хипертония, сърдечна недостатъчност, вродени или придобити клапни дефекти, миокардит, перикардит, миокардна дистрофия;
  • токсични, възникващи на фона на отравяне с соли на тежки метали, алкохол, наркотични вещества, никотин, предозиране на някои лекарства (симпатикомиметици, сърдечни гликозиди, диуретици, повечето психотропни лекарства, някои антиаритмични лекарства и антибиотици), в резултат на ендогенна интоксикация при рак; процеси, уремия;
  • електролитни промени;
  • хормонални нарушения (пубертет, пременопаузални и менопаузални периоди, тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм, бременност);
  • вродени патологии на структурата на проводящата система (идиопатична калцификация) и провеждане на нервен импулс (синдроми с удължен и кратък QT, предразбуждане на вентрикулите);
  • механични - повреди по време на диагностични или терапевтични манипулации на сърцето, увреждане;
  • идиопатична (необяснима етиология).

Форми на заболяването

Нарушаването на нервния импулс през системата може да се случи във всяка част от него: между синусовия възел и предсърдния миокард, вътре в предсърдията, между предсърдията и вентрикулите, а също и в снопа на His (включително краката и влакната на Purkinje).

В зависимост от нивото, на което е възникнало нарушението на проводимостта, сърдечните блокове са както следва:

  • Sinoauricular (импулсният блок е разположен между синусовия възел и предсърдния миокард);
  • междупътен (блокада на лъч Бахман);
  • атриовентрикуларен (пълна или частична неспособност на импулса да се разпространи от тъканите на атриума към вентрикулите);
  • блокада на снопа на Него (интравентрикуларен).

Блокадата може да е непълна, когато преминаването на нервен импулс е трудно или бавно и завърши. В случай на пълна блокада, активността на горните и долните части на сърцето се отделя поради прекратяване на прогресивното разпространение на възбуждане от предсърдията към вентрикулите.

Според степента на стабилност на проводимите нарушения има две форми:

  • постоянен;
  • прекъснато (преходно), което често съчетава пълен и непълен тип.

Степени на синоаурикуларна блокада:

  1. Забавя се образуването на импулси в синусовия възел или ги забавя до предсърдията.
  2. Частично провеждане на импулси от синусовия възел, което води до пролиферация на атриални и вентрикуларни контракции (типове I и II).
  3. Липса на възбуда в предсърдията и вентрикулите.

В момента се диагностицира само II степен, тъй като останалите степени не се диагностицират надеждно.

Степени на атриовентрикуларен блок (AV блок):

  1. Забавяне на атриовентрикуларната проводимост.
  2. Свиването на вентрикулите под въздействието на отделни импулси, тъй като някои импулси изпадат.
  3. Пълна напречна блокада, разделяне на предсърдията и вентрикулите.

Има Мобитц-I и Mobitz-II тип II степен на атриовентрикуларен блок:

  • Mobitz-I (AV-блокада на II степен с периодите на Wenckebach-Samoilov) - постепенно удължаване на PQ интервала до пълна загуба на пулсова вълна;
  • Mobitz-II е постоянен PQ интервал, докато не всички импулси достигат вентрикулите, в някои случаи се осъществява всеки втори импулс, в други - всеки трети импулс и др. Прогнозно неблагоприятен, често предшественик на пълна напречна блокада.

симптоми

Основните симптоми на нарушения на сърдечната проводимост:

  • неправилен пулс;
  • чувство на избледняваща сърдечна дейност, прекъсвания в работата на сърцето;
  • пристъпи на болка в гърдите или в лявата страна на гръдния кош;
  • епизоди на припадък;
  • бледност, цианотично оцветяване на кожата;
  • бавно сърцебиене (в тежки случаи - до 20 удара / мин).

Пълният атриовентрикуларен блок се проявява с характерни симптоми:

  • внезапна бледност, превръщаща се в цианоза;
  • загуба на съзнание;
  • липса на пулс;
  • невъзможност за определяне на кръвното налягане по време на атака;
  • конвулсии;
  • неволно уриниране, дефекация са възможни.

Атаката на пълния AV-блок приключва, като правило, за 1-2 минути; ако ритъмът не се възстанови в рамките на 3-4 минути, смъртта е възможна.

диагностика

Методи за диагностика на сърдечен блок:

  • физически изследвания;
  • ЕКГ;
  • ежедневно наблюдение на ЕКГ;
  • трансезофагеално ЕКГ изследване.

лечение

Нарушенията на проводимостта се третират в две посоки (елиминиране на основното заболяване, което причинява нарушение на ритъма и симптоматично лечение):

  • не-фармакологични методи (намаляване на никотина, консумация на кофеин, премахване на стресови психо-емоционални ефекти, корекция на лекарства, които могат да предизвикат смущения във функционирането на проводящата система);
  • антиаритмични лекарства;
  • антихипоксанти, антиоксиданти;
  • метаболитни лекарства;
  • антитромботични лекарства;
  • статини (хиполипидемични);
  • антихипертензивни средства, кардиотонични лекарства, антиангинални лекарства (при поискване).

С неефективността на лекарствената терапия се посочва хирургично лечение с инсталиране на изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър).

Възможни усложнения и последствия

Усложненията на сърдечния блок могат да бъдат:

  • прогресията на нарушенията на проводимостта;
  • сърдечна недостатъчност;
  • животозастрашаващи аритмии;
  • спиране на сърцето, внезапна сърдечна смърт;
  • тромбоемболични усложнения;
  • исхемичен инсулт;
  • миокарден инфаркт.
Нарушаването на нервния импулс през системата (сърдечен блок) може да настъпи във всяка част от него: между синусовия възел и предсърдния миокард, вътре в предсърдията, между предсърдията и вентрикулите, а също и в снопчето His (включително краката и влакната на Purkinje).

перспектива

С навременно лечение на основното заболяване и систематично проследяване на състоянието на пациента, прогнозата за I-та блокада е благоприятна.

Прогнозата за пълни блокади е индивидуална, в зависимост от тежестта на коморбидността, характера на поражението на проводящата система.

В дългосрочен план инсталирането на преносим пейсмейкър е спасителен метод.

Блокада на нервите

Без болка, във физиологичния смисъл на думата, животът на човек би се превърнал в жив ад. Това е шестото чувство (въпреки че всъщност отдавна е доказано, че човек няма пет сетива изобщо, а много повече), което помага да се премахне ръката му от горещ чайник навреме, "учи" внимателно да борави с остри предмети, да го кара да ходи в болницата, когато стане напълно непоносима.

Усещането за болка е вътрешното сигнализиране на нашето тяло. Тя прави ясно, че нещо се обърка. Но понякога страда толкова дълго и толкова много, че тя сама се превръща в голям проблем. И в този случай, борбата с болката се превръща в един от основните приоритети в лечението на болестта. Можете да се справите с него по различни начини. Една от най-ефективните (но не винаги подходящи - само по показания) е блокада на нервните стволове. Лекарят прави инжекция с упойка на мястото, където се смята, че е източникът на болката. Лекарството блокира нерва, престава да извършва болкови импулси и пациентът най-сетне може да спи, да се отпусне или да прави бизнес.

За какво още блокират нервните стволове?

Процедурата е необходима не само за да се отървете от болката. В допълнение към лечението, съществуват и други видове блокади:

  • Диагностика. Защо боли? - дори опитен лекар не винаги може да отговори точно на този въпрос след преглед на пациент и запознаване с резултатите от изследването. Блокадата на нервите помага да се проверят предположенията. Ако болката след инжектирането на анестетика е преминала - това означава, че инжекцията е направена на точното място, където преминава "виновният" нерв.
  • Predictive. Как да разберете дали операцията ще помогне? Блокадата на нервните стволове може да бъде пробна "демо версия" на операцията.
  • Превантивно. Такава блокада се извършва за превантивни цели - ако лекарят знае, че пациентът може да има болка. Например, въвеждането на анестетика помага за предотвратяване на фантомни болки, които често се нарушават в несъществуваща ръка или крак след ампутация.

Блокада на невромускулната трансмисия

Като пример за работа с невромускулен синапс може да се разгледа функционирането на всеки химичен синапс. Също така в този пример можем да разгледаме механизмите на потискане (инхибиране) на предаване на сигнала в химически синапс. Например, има няколко начина за блокиране на невромускулното предаване.

1. Блокадата на възбуждането на нервите. Така действа местни анестетици (Novocain, лидокаин) (Фиг. 5.4).

Фиг. 5.4. Действие на локални анестетици при предаване на аксонов сигнал 1

  • 2. Блокада на медиаторното освобождаване - ботулинов токсин, недостиг на калций или неговото заместване с магнезий.
  • 3. Блокадата на медиаторния синтез - хемихиолий (инхибира повторното поемане на холина с ресинаптичен край).
  • 4. Блокада на ацетилхолиновите рецептори - необратимо свързване (алфа-бунгаротоксин), обратимо конкурентно свързване - курарова отрова (rf-tubocurarine). Poison curare е използван от индианците от Южна Америка за лов на животни. Това е смес от екстракти от някои южноамерикански растения. Кураре, попадайки в кръвообращението, причинява имобилизация на животното и всъщност умира от задушаване, но това сърце [1]

отровата не спира. Активното съединение, предизвикващо тези реакции, е b / -6-curarin. Когато се пусне в кръвта, тя блокира предаването на нервните импулси от моторните нерви към скелетните мускули, причинявайки парализа на скелетните мускули.

5. Блокада на ензима ацетилхолинестераза - органофосфорни съединения (инсектициди, нервни газове).

Проучванията показват, че съществуват два вида ацетилхолинови рецептори - Н (никотинови) и М (мускаринови) холинергични рецептори. Първите се свързват добре с никотиновата киселина, а последната с мускарин, вещество, изолирано от гъбички. Тези типове рецептори са разпределени по различен начин в тялото. Така че, върху мускулните клетки са H-холинергични рецептори, както и на сърдечния мускул и в невроните на мозъка - М-холинергични рецептори. Вещество, което блокира един тип рецептор, не влияе на работата на рецепторите от друг тип, затова кураре, който блокира действието на ацетилхолин върху скелетния мускул, не влияе върху работата на сърдечния мускул и нервните клетки.

Понастоящем синтетичните аналози на курарената отрова са широко използвани в медицината за обездвижване на пациенти по време на сложни операции на вътрешните органи.

Известно е заболяване, свързано с хронично увреждане на невромускулната трансмисия: Миастения гравис (миастения). Това заболяване се характеризира със слабост и патологична умора на скелетните мускули. Тези симптоми са свързани с намаляване на броя на постсинаптичните ацетилхолинови рецептори. Следователно, дори ако се освободи достатъчно количество медиатор, амплитудата на PEP е недостатъчна, за да се генерира АР в мускула и да се намали. Липсата на рецептори е свързана с автоимунна реакция, специфично насочена специално към ацетилхолиновите рецепторни молекули. Пациентите произвеждат антитела срещу холинергични рецептори, които или увеличават скоростта на разрушаване на рецепторите, или сами блокират рецепторите. Лечението се извършва с инхибитори на холинестеразата, които увеличават продължителността на действието на ацетилхолина върху рецепторите [2].

  • [1] Фигура V. A. Dubinin (2013), отпечатана с разрешение на автора.
  • [2] 2 Физиология на човека / ed. R. Schmidt, G. Tevs.

Лечебната блокада в неврологията

Тъй като болката е най-честата причина за пациентите да отидат при лекаря, задачата на лекаря е не само да установи причината, но и да елиминира болката, и ако е възможно, да го направи възможно най-бързо. Има много начини за лечение на болка: лекарства, физиотерапия, масаж, мануална терапия, акупунктура и др. Един от начините за лечение на болка в практиката на невролог е медицинска блокада.

Методът на медицинските блокади е най-младият, в сравнение с други - лекарствени, хирургически, психотерапевтични и многобройни физични методи на лечение, като масаж, акупунктура, мануална терапия, тракция и др.

Анестетична блокада, прекъсване на порочния кръг: болка - мускулни спазми - болка, имат изразено патогенетично въздействие върху болковия синдром.

Терапевтичната блокада е съвременен метод за лечение на болковия синдром и други клинични прояви на заболявания, базирани на въвеждането на лекарства директно в патологичния фокус, отговорен за формирането на болковия синдром. В сравнение с други методи (медикаменти, физиотерапия, масаж, мануална терапия, акупунктура и др.), Медицинските блокади се прилагат сравнително скоро - на около 100 години и са фундаментално различни от другите методи за лечение на болкови синдроми.

Основната цел на блокадата е да елиминира причината за болката, ако е възможно. Но важната точка е борбата със самата болка. Тази борба трябва да се проведе доста бързо, с най-малко странични ефекти, материални и времеви разходи. С други думи, бързо и ефективно. Методът на блокадата отговаря на тези условия.

Има няколко варианта на блокади.

Това са местни блокади и сегментарни.

Местните блокажи се правят директно в засегнатата област, в зоната на променената тъканна реакция, под лезиите или около тях, където има възпаление, белег и др. Те могат да бъдат периартикуларни (в периартикуларните тъкани) и периневрални (в каналите, където преминават нервите).

Сегменталната включва паравертебрална блокада, т.е. в проекцията на определени сегменти на гръбначния стълб. Вариантът на такава сегментарна терапия има обяснение. Всеки сегмент на гръбначния стълб и гръбначния нерв съответства на определена област от кожата, съединителната тъкан (нарича се дерматит), мускула (миотома) и определен „сегмент” на скелетната система (склеротом). В сегмента има прекъсване на нервните влакна, така че е възможен и кръстосан ефект. Въздействайки чрез интрадермално приложение на лекарствено вещество в определен дерматом, може да се повлияе както на съответния сегмент на гръбначния стълб, така и на състоянието на вътрешните органи, иннервирани от дадения сегмент на гръбначния мозък, постигайки терапевтичен ефект. И напротив, в случай на заболявания на вътрешните органи в даден сегмент, може да се получи лезия на съответния дерматом или миотом. В съответствие със същия механизъм, чрез въздействие върху миотомията или склеротома, е възможно да се постигне терапевтичен ефект върху вътрешните органи.

Какви лекарства се използват за блокади? Това са предимно местни анестетици (Новокаин, лидокаин и др.) И стероидни лекарства (дипроспан, Кеналог и др.), Възможно е използването на съдови лекарства. Лекарствата се различават една от друга по продължителността на ефекта, по отношение на токсичността, ефективността, в техния механизъм на действие. Само лекар може да определи дали блокадата е посочена в този случай, кой наркотик и кой вариант на блокадата е за предпочитане.

Какво е предимството на метода на медицинските блокади?

  • Бърз анестетичен ефект

Бързият анестетичен ефект на блокадите се дължи на факта, че упойката директно намалява повишените импулси главно чрез бавните проводници на нервната система, през които се разпространява хронична болка. С други методи (електронейростимулация, акупунктура и други физични фактори) възниква стимулация на предимно бързи нервни проводници, които забавят и индиректно инхибират болковите импулси, поради което анестетичният ефект се развива по-бавно.

  • Минимални странични ефекти

С медицинския метод (приемане на хапчета или интрамускулни инжекции) лекарствата първо влизат в общото кръвообращение (където не са толкова необходими) и едва тогава, в по-малки количества, се превръщат в болезнен фокус. В случай на блокада, лекарствените вещества се доставят директно в патологичния фокус (където те са най-необходими) и едва след това в по-малки количества влизат в общото кръвообращение.

  • Възможност за ползване на множествена

Разбира се, по време на блокадата анестетикът временно прекъсва болезнените, патологични импулси, запазвайки други видове нормални нервни импулси. Въпреки това, временна, но многократна блокада на болковите импулси от патологичния фокус позволява постигането на изразен и продължителен терапевтичен ефект. Следователно, терапевтичната блокада може да се прилага многократно, с всяко обостряне.

  • Комплексни терапевтични ефекти

В допълнение към основните предимства (бърза анестезия, минимален токсичен ефект), терапевтичните блокажи имат редица терапевтични ефекти. Те облекчават локално патологично мускулно напрежение и съдов спазъм, възпалителна реакция, оток за дълго време. Те възстановяват нарушената трофичност на местните тъкани. Терапевтичните блокади, прекъсващи болковите импулси от патологичния фокус, водят до нормализиране на рефлексните връзки на всички нива на централната нервна система.

Така терапевтичните блокади са патогенетичен метод за лечение на клиничните прояви на редица заболявания и болкови синдроми. Опитът от използването на медицински блокади предполага, че медицинските блокади са един от ефективните методи за лечение на болковия синдром.

Въпреки това, трябва да се помни, че медицинската блокада, като всеки друг метод на лечение, особено инжектиране, е свързана с риска от някои усложнения, има свои собствени индикации, противопоказания и странични ефекти.

Дългогодишният опит на лекарите и богатият опит на други лечебни заведения показват, че усложнения от токсични, алергични, травматични, възпалителни и други блокади се наблюдават не по-често, отколкото от конвенционалните интрамускулни и интравенозни инжекции. Висококвалифицираните лекари от клиниката намаляват вероятността от усложнения от медицински блокади до минимум.

Но във всеки случай, необходимостта от назначаване на този вид лечение се определя само от лекар.

Показания за използване на терапевтични блокади.

Основната индикация за използването на метода на терапевтични блокади е болка в резултат на остеохондроза на шийните, гръдни и гръбначния стълб, артралгия, невралгия, лицева болка, главоболие вертебробазиларната-vistseralgii, следоперативни и фантомни болки, плексит, синдром на комплексна регионална болка, и други. Терапевтични блокада използва се също при синдрома на Миниера, миотоничен синдром, трофични нарушения на крайниците, тунелни синдроми и др.

Обезболяващи блокажи са един и същ метод за диагностициране на ex juvantibus - оценка на ефективността на блокадата, като правило, осигурява значителна помощ на лекаря при правилната диагноза, позволява ви по-пълно да си представите начините на формиране на болков синдром, да определи източниците на неговото производство.

При планиране на коригиращи мерки с използване на терапевтични блокади се изследват възможните източници на болка. Тя се основава на нарушения в различни анатомични структури на гръбначния двигателен сегмент:
• междупрешленния диск
• задната надлъжна връзка
• епидурални съдове
• гръбначни нерви
• мембрани на гръбначния стълб
• прегънати технологични фуги
• мускули, кости
• пакети

Инервацията на тези структури се дължи на рекурентния (Лушка нерв) и на задния клон на гръбначния нерв. Както рецидивиращите, така и задните клони носят информация, която се разпространява по дължината на чувствителната част на нервния корен в центростремителната посока.

Съответно, инервацията на гръбначния сегмент може да определи степента на прекъсване на патологичните импулси, дължащи се на блокадата на нервните разклонения. От тази гледна точка блокадите се разделят на няколко групи:

1. Блокада в зоната на инервация на задния клон на гръбначния нерв
• паравертебрална блокада на мускулите, сухожилията, вътреставните
• паракартикуларна блокада на дъгообразните процесии
• паравертебрална блокада на задните разклонения на гръбначните нерви
2. Блокада в зоната на рецидивиращия спинален нерв
• интрадискова инжекция
• епидурална блокада
• селективна блокада на гръбначния нерв
3. Отделна група се състои от блокада на миотонично напрегнатите мускули на крайниците.

Терапевтичният ефект на блокадите се дължи на няколко механизма:
• фармакологични свойства на упойващи и съпътстващи лекарства
• рефлексно действие на всички нива на нервната система
• ефекта на максималната концентрация на лекарства в патологичния фокус и др.

. Основният механизъм на терапевтичния ефект на блокадите е специфичното свойство на анестетика да временно потиска възбудимостта на рецепторите и провеждането на импулси по нервите.

Анестетикът прониква в биологичните среди до нервните влакна, адсорбира се на повърхността им, поради взаимодействието с полярните групи фосфолипиди и фосфопротеини, е фиксиран върху мембраната на рецептора и / или проводника. Анестетичните молекули, включени в структурата на протеините и липидите на мембраната, влизат в конкурентни взаимодействия с калциеви йони и разрушават обмена на натрий и калий, което потиска транспорта на натрия през мембраната и блокира появата на възбуждане в рецептора и провеждането му през нервните влакна.
Степента на действие на упойката върху нервните влакна зависи от една страна от физико-химичните свойства на анестетика, от друга - от вида на нервния проводник. Анестетикът има преобладаващ ефект върху тези проводници, където свързва голяма площ на мембраната, т.е. блокира първо немиелиновите, бавни влакна - болезнените и вегетативни проводници, след това миелиновата, водеща епикритична болка и, накрая, моторните влакна.

За да се блокира провеждането на възбуждане чрез миелинови влакна, е необходим анестетичен ефект за най-малко 3 прихващания на Ранвиер, тъй като нервната възбуда може да се предаде чрез 2 такива прихващания.
Селективният ефект на анестетика върху бавните проводници създава условия за нормализиране на съотношението на аферентация на болката по бавни и бързи влакна.

. Според съвременната теория за "порталния контрол на болката", основната регулация на ноцицептивната аферентация се появява на сегментарно ниво, основният механизъм на който е, че стимулирането на бързите влакна потиска аферентацията с бавна скорост - портата се затваря.

При патологични състояния преобладава провеждането на дразнене по протежение на бавни влакна, което улеснява аферентацията - “отваря вратата” и се формира болковият синдром.

Има два начина за въздействие върху този процес:

1. стимулира преобладаващо бързото влакно - чрез перкутанна електронейростимулация
2. Да се ​​индуцира предимно бавно - като се използва местна упойка.

По отношение на патологията, по-физиологичен и предпочитан е вторият метод - преференциално потискане на аферентацията по бавни влакна, което не само намалява болковата аферентация, но и нормализира съотношението между аферентните потоци по бавни и бързи проводници на по-оптимално физиологично ниво.

. Преобладаващият ефект върху бавно провеждащите се влакна може да се постигне чрез въвеждане на анестетик в тъканите с малко по-ниски концентрации.

Действайки главно върху немиелинизирани бавни проводници, анестетиците блокират не само болезнени аференти, но също и немиелинови еферентни, предимно вегетативни влакна. Следователно, за продължителността на анестезията и за дълго време след пълното му елиминиране от организма, патологичните вегетативни реакции под формата на вазоспазъм, трофични нарушения, оток и възпаление намаляват. Нормализирането на аферентните потоци на сегментарно ниво води до възстановяване на нормалната рефлекторна активност и при всички по-високи нива на централната нервна система.

Следните фактори играят важна роля за постигане на терапевтичния ефект на блокадата:
1. правилния подбор на концентрацията на анестетик, която е достатъчна за блокиране на не-миелина и недостатъчна за блокиране на миелиновите влакна
2. точността на анестетичния разтвор, доставян на рецептора или нервния проводник (колкото по-близо е анестетикът към проводника, толкова по-малко се разрежда с интерстициална течност, толкова по-ниска е първоначалната концентрация на анестетика за извършване на качествена блокада, толкова по-малък е рискът от токсични усложнения)

. От тази гледна точка блокадата трябва по същество да бъде „снайперски изстрел, т.е. медицинска блокада трябва да следва принципа„ къде боли - ако има ”.

При извършване на медицинска блокада се отбелязва характерна трифазна промяна в болката:
1) първата фаза - влошаване на "разпознаваема болка", която се дължи на механична стимулация на рецепторите на болезнената област с въвеждането на първите части на разтвора (продължителността на фазата съответства на латентния период на анестетика)
2) втората фаза - анестезия, когато под действието на упойката болката се свежда до минимално ниво - средно до 25% от първоначалното ниво на болковия синдром (продължителността на тази фаза съответства на продължителността на анестезията в болезнената област)
3) третата фаза - терапевтичният ефект, когато след прекратяване на анестезията и отстраняването му от тялото, болката се възобнови, но средно до 50% от първоначалното ниво на болковия синдром (продължителността на тази фаза може да бъде от няколко часа до няколко дни)

Необходимо е да се уточни въпросът по-горе за използването на блокадата като средство за диагностика, като целта на диагнозата е да се идентифицират болезнените области, чиято палпация води до провокация на болковия синдром. По правило при различни болкови синдроми има няколко такива зони и често е трудно да се определи основният фокус на патологичното дразнене с обичайните диагностични методи.

В този случай трябва да се съсредоточите върху ефективността на терапевтичните блокади. В тази ситуация лекарят има алтернативна задача:
• или проникнете в няколко болезнени точки?
• или да блокирате най-болезненото?

В първия случай - при блокада на няколко болкови точки, терапевтичната доза на лекарствата ще бъде разпределена в няколко точки, а в най-актуалната зона концентрацията им ще бъде недостатъчна, освен това, едновременната абсорбция на лекарства от няколко точки повишава техния токсичен ефект. В този случай, диагностичната стойност на такива манипулации намалява, тъй като блокирането на няколко болкови точки не позволява да се определи най-подходящата, като се вземе първостепенно участие в образуването на специфичен болков синдром и не позволява допълнително целенасочено да се засегне тази най-подходяща област.

Във втория случай, блокадата на една от най-болезнените зони ви позволява да постигнете максимална концентрация на лекарства в тъканите му и да минимизирате възможността от токсична реакция. Естествено, тази опция е предпочитана. При същата болезненост от няколко точки, прилагайте алтернативното им блокиране. На първия ден се прави блокада на една точка по правило по-проксимално и се наблюдава промяна в болковия синдром през деня. Ако лекарственият разтвор се инжектира в самата болезнена област, то, като правило, пациентът има явлението "разпознаваема болка", а по-късно болният синдром се отклонява не само в точката, където се извършва блокадата, но и в други болезнени точки. Ако след първата блокада явлението „разпознаваема болка” и терапевтичният ефект не са достатъчно изразени, следващата блокада трябва да се извърши в друга болезнена област.

Местни анестетици

Към местните анестетици се отнасят тези лекарства, които временно възпрепятстват възбудимостта на рецепторите и блокират провеждането на импулса по нервните влакна. Повечето местни анестетици са синтезирани на базата на кокаин и са азотни съединения на две групи - етер (кокаин, дикаин и др.) И амид (ксикаин, тримекаин, бупивакаин, ропивакаин и др.).

Всяка упойка се характеризира с няколко параметъра:
• сила и продължителност на действието
• токсичност
• латентен период и степен на проникване в нервната тъкан
• сила на фиксация към нервната тъкан
• време и метод на инактивиране
• пътища за извеждане
• устойчиви на околната среда и стерилизация

. С увеличаване на концентрацията силата на анестетичния ефект се увеличава приблизително в аритметиката, а токсичността нараства експоненциално.

Продължителността на локалния анестетик е по-малко зависима от нейната концентрация.

Концентрацията на упойка в кръвта значително зависи от метода на приложение на анестетика, т.е. от тъканта, в която се инжектира. Концентрацията на анестетика в кръвната плазма се достига по-бързо с въвеждането на интравенозно или вътрекостно, по-бавно - с подкожно приложение. Следователно, всеки път, когато се извършва терапевтична блокада, е необходимо внимателно да се избере концентрацията и дозата на анестетика и да се предотврати интраваскуларното му влизане.

За местните анестетици в допълнение към аналгетичния ефект е характерно:
• постоянна локална съдова дилатация за повече от един ден, подобрява микроциркулацията и метаболизма,
• стимулиране на репаративната регенерация
• резорбция на фиброзна и белег тъкан, което води до регресия на локалния дегенеративно-дегенеративен процес
• релаксация на гладките и набраздени мускули, особено когато се прилагат интрамускулно (това премахва патологичното рефлексно напрежение на мускулите, премахва патологичните пози и контрактурите, възстановява нормалния диапазон на движение)

Всяка упойка има свои собствени характеристики.

• Прокаин (Novocain) - етерен анестетик. Различава минимална токсичност и достатъчна сила на действие. Той е еталон за оценка на качеството на всички други анестетици. Много автори дори сега предпочитат Novocainum по време на, например, миофасциални блокади. Те обосновават своята гледна точка с факта, че Novocain се разпада предимно в местни тъкани с псевдохолинестераза, като по този начин има положителен ефект върху метаболизма на тези тъкани. Основните недостатъци на новокаин са честите съдови и алергични реакции, недостатъчна сила и продължителност на действие.

• Ксилокаин (лидокаин) е амиден анестетик от този тип, който се метаболизира главно в черния дроб, по-малко се екскретира с урината. Ксилокаин благоприятно се различава от другите анестетици с рядка комбинация от положителни свойства: повишена устойчивост в разтворите и многократна стерилизация, ниска токсичност, висока ефективност на действие, добра пропускливост, кратък латентен период на действие, дълбока анестезия, практически никакви съдови и алергични реакции. Поради това ксилокаинът в момента е най-често използваният анестетик.

• Тримекаин (мезокаин) е много близък по химична структура и действа към ксилокаин, използва се доста често. Той е по-нисък от ксилокаин по всички параметри с 10-15%, с една и съща ниска токсичност с него и практическото отсъствие на съдови и алергични реакции.

• Прилокаин (cytanest) е един от малкото анестетици, който има по-малка токсичност и приблизително същата продължителност на анестезията като ксилокаин, но е по-малък от последния по степен на проникване в нервната тъкан. Той има успешна комбинация от два свойства: ясно изразен афинитет към нервната тъкан, който предизвиква дълга и дълбока локална анестезия и бързо разпадане в черния дроб под действието на амиди, което прави възможни токсичните усложнения незначителни и бързо преминаващи. Тези качества на cytanest позволяват използването му при бременни жени и деца.

• Мепивакаин (карбокаин) - в неговия ефект той не отстъпва на ксилокаин, но е по-токсичен от него. Карбокаин не разширява кръвоносните съдове, за разлика от другите анестетици, което забавя неговата резорбция и осигурява по-голяма продължителност на действие от ксилокаина. Карбокаинът бавно се инактивира в организма, следователно в случай на предозиране са възможни изразени токсични реакции, които трябва да се вземат под внимание при избора на дозата и концентрацията на лекарството и да се използват с повишено внимание.

• Бупивакаинът (маркен) е най-токсичният, но и най-дълго действащ анестетик. Продължителността на анестезията може да достигне 16 часа.

За удължаване на анестетичното действие в местните тъкани се използват удължители:

• вазоконстриктори - към анестетичния разтвор непосредствено преди употреба, често се добавя адреналин, при разреждане 1/200 000 - 1/400000, т.е. малка капка от 0,1% адреналин на 10-20 грама спринцовка с анестетичен разтвор (адреналинът предизвиква спазъм на кръвоносните съдове по периферията на инфилтрацията). и, забавяйки неговата резорбция, удължава локалния ефект на анестетика, намалява неговите токсични и съдови реакции)

• големи молекулни съединения - декстрани (удължават действието на анестетиците приблизително 1,5-2 пъти), кръвни заместители (4-8 пъти), желатинол (8% разтвор - до 2-3 дни), протеинови кръвни продукти, автоложна кръв (4- 8 пъти) - големите молекули, адсорбиращи върху себе си анестетичните молекули и други лекарства, се задържат дълго време в съдовото легло на местните тъкани, като по този начин удължават локалното и намаляват общия токсичен ефект на анестетика

. Идеалният удължител от тази група може да се счита за хемолизирана автоложна кръв, която удължава действието на анестетика до ден, освен това, за разлика от други големи молекули, не причинява алергии, не е канцерогенна, свободна и достъпна, има имуностимулиращ и абсорбиращ ефект и намалява дразнещия ефект на прилаганите лекарства върху местна тъкан. Други пролонгатори се използват по-рядко.

За повишаване и / или постигане на специален терапевтичен ефект на терапевтичната блокада се използват различни лекарства.

глюкокортикоиди

Те имат силно противовъзпалително, десенсибилизиращо, антиалергично, имуносупресивно, анти-шоково и антитоксично действие. От гледна точка на предотвратяването на различни усложнения от медицински блокади, глюкокортикоидите са идеалното лекарство.

При дистрофично-дегенеративни процеси в мускулно-скелетната система важна роля играят автоимунните неспецифични възпалителни процеси, протичащи на фона на относителната глюкокортикоидна недостатъчност в местните исхемични тъкани. Въвеждането на глюкокортикоид директно в такъв фокус прави възможно най-ефективно потискане на тези патологични процеси в него, за да се постигне положителен ефект, е необходимо малко количество глюкокортикоиди, което е почти напълно реализирано в тъканите на дегенеративния фокус, и неговият резорбтивен ефект е минимален, но е достатъчен за премахване на относителната надбъбречна глюкокортикоидна недостатъчност, която е често се наблюдава при хронични болкови синдроми.Използването на стероидни хормони в минимални дози, особено актуален, не е опасен. Въпреки това, при пациенти с хипертония, стомашни и дуоденални язви, захарен диабет, гнойни и септични процеси, както и при пациенти в напреднала възраст, глюкокортикоидите трябва да се използват с изключително внимание.

• хидрокортизон ацетат или неговата микрокристална суспензия от 5-125 mg на блокада - трябва да се разклати старателно преди употреба и да се прилага само в разтвор с местна упойка, за да се избегне развитието на некроза с периартикуларно или интраартикуларно инжектиране на микрокристална суспензия на хидрокортизон.
• дексаметазон - хидрокортизон е 25-30 пъти по-активен, сравнително малко се отразява на електролитния метаболизъм, няма случаи на некроза на меките тъкани при употребата му, 1-4 mg дексаметазон се използва на блокада t
• Кеналог (триамцинолон ацетонид), дължащ се на бавна абсорбция, действа дълго време в местните тъкани (терапевтичната блокада с кеналог се извършва главно при хроничен артрозис-артрит, за да се създаде дългодействащо депо глюкокортикоиди в местните тъкани; въвеждането е необходимо да има точна представа за локализацията на патологичния процес, а при първите блокади, които носят голям диагностичен товар, използването на кеналог е нецелесъобразно)

Витамини от група В

• Използва се за повишаване на терапевтичната ефективност на терапевтичните блокажи.
• Да имат умерено изразено ганглиоблокируващо действие.
• Засилване на ефектите на местните анестетици.
• Участвайте в синтеза на аминокиселини.
• Оказват благоприятен ефект върху метаболизма на въглехидратите и липидите.
• Подобряване на биохимичния метаболизъм на нервната система.
• Подобряване на тъканния трофизъм.
• Има умерен аналгетичен ефект.

Витамин В1 се използва под формата на тиамин хлорид - 1 ml от 2,5% или 5% разтвор или тиамин бромид - 1 ml от 3% или 6% разтвор.
Витамин В6, пиридоксин - 5% 1 ml.
Витамин В12, цианокобаламин - 1 мл 0,02% или 0,05% разтвор.

. Витамините от група В трябва да се използват с повишено внимание при пациенти с ангина пекторис, склонност към тромбоза, неблагоприятна алергична анамнеза. Не се препоръчва съвместно приложение на витамини В1, В6 и В12 в една и съща спринцовка. Витамин В12 допринася за унищожаването на други витамини, може да засили алергичните реакции, причинени от витамин В1. Витамин В6 затруднява превръщането на витамин В1 в биологично активна (фосфорилирана) форма.

антихистамини

Намаляване на някои централни и периферни ефекти на болката, са профилактично средство за развитие на токсични и алергични реакции, засилват терапевтичния ефект на терапевтичните блокади. Антихистамините се добавят към упойката в обичайната еднократна доза:

• Димедрол 1% - 1 ml
• или дипразин 2,5% - 2 ml
• или супрастин 2% - 1 ml

Вазодилататори

Използва се също за повишаване на терапевтичния ефект на терапевтичната блокада.

• папаверин, който е миотропен спазмолитик, понижава тонуса и намалява контрактилната способност на гладките мускули, и това се дължи на неговото спазмолитично и съдоразширяващо действие.
• no-shpa има по-дълъг и по-изразен вазодилатиращ ефект.

Обикновено към анестетичния разтвор се добавят 2 ml 2% папаверин хидрохлорид или no-shpa.

За медицински блокади е възможно да се използва следният състав:
• 1% лидокаин - 5-10 ml
• дексаметазон 1-2 mg - 0.25-0.5 ml
• по преценка на лекаря можете да добавите витамин В12 - 0,05% - 1 ml към лекарствената смес, но 2% - 2 ml, но автоложна кръв - 4-5 ml

В 20-грамова спринцовка се набират последователно посочените лекарства, след което се прави венопункция и в спринцовката се събира автоложна кръв. Съдържанието на спринцовката се смесва в продължение на 30 секунди, за да завърши хемолизата на червените кръвни клетки, след което приготвената смес се инжектира в болезнената област.

Противопоказания за използване на медицински блокади

• трескави състояния
• хеморагичен синдром
• инфекциозно увреждане на тъканите в зоната, избрана за блокада на лечението
• тежка сърдечно-съдова недостатъчност
• чернодробна и / или бъбречна недостатъчност
• имунитет на лекарства, използвани при терапевтична блокада
• възможността за обостряне на друго заболяване от лекарства, използвани при медицинска блокада (диабет, открита стомашна язва, порфирия и др.)
• тежки заболявания на централната нервна система

Усложнения от медицински блокади

Статистическите проучвания показват, че в резултат от използването на медицински блокади и локална анестезия, различни усложнения се срещат в по-малко от 0,5% от случаите и зависят от вида на блокадата, качеството на неговото изпълнение и общото състояние на пациента.

Класификация на усложненията

1. Токсични, свързани с: t
• използване на голяма доза или висока концентрация на анестезия
• случайно въвеждане на анестетика в съда
2. Алергични:
• закъснял тип
• незабавен тип
3. Вегетативно-съдови:
• по симпатичен тип
• парасимпатичен тип
• със случайна блокада на горния шиен прешлен
4. Пробивни кухини:
• плеврален
• коремна
• пространство на гръбначния мозък
5. Травматични усложнения:
• повреда на кораба
• увреждане на нервите
6. Възпалителни реакции.
7. Местни реакции.

Усложненията могат да се различат и по тяхната тежест:
• лесно
• средно
• тежки

Токсични усложнения се развиват при неправилна селекция на дозата и концентрация на локална анестезия, случайно въвеждане на анестетика в кръвния поток, нарушаване на техниката на блокиране и предотвратяване на усложнения. Тежестта на интоксикацията зависи от концентрацията на местната упойка в кръвната плазма.

• При лека упойка, се наблюдават следните симптоми - изтръпване на езика, замаяност, почерняване на очите, тахикардия.
• При тежка интоксикация - потрепване на мускулите, възбуда, конвулсии, гадене, повръщане.
• При тежка интоксикация - сопорна, кома, дихателна и сърдечно-съдова депресия.

Продължителността на токсичните реакции зависи от дозата на прилаганото лекарство, скоростта на абсорбция и екскреция, както и от навременността и коректността на методите за лечение. С въвеждането на голяма доза локален анестетик интрамускулно, признаците на интоксикация се развиват в рамките на 10-15 минути, постепенно увеличавайки се, започвайки със симптоми на възбуда и продължаващи конвулсивно, до кома. Когато в съда се инжектира конвенционална локална анестетична доза, симптомите на интоксикация се развиват в рамките на няколко секунди, понякога започват веднага с конвулсивни прояви, какъвто може да бъде случаят, ако дори малки дози анестетик се инжектират случайно в сънната артерия.

. При провеждане на амбулаторни блокади е необходимо да се подготви целия набор от мерки за реанимация и да се използват. Дори най-тежките токсични усложнения се спират чрез навременно лечение и реанимация и не трябва да бъдат фатални.

Алергични реакции

Алергичните реакции към съставките на медицинските блокади се проявяват по-често под формата на:
• алергии от забавен тип - кожни обриви и сърбеж, оток, които се развиват няколко часа след блокадата.
• анафилактичен шок - развива се веднага след инжектирането и се проявява с бърз и значителен спад в кръвното налягане, оток, дихателна недостатъчност и дори спиране на сърцето.

Понякога въвеждането дори на минимални дози от лекарствената смес се проявява чрез алергична реакция под формата на краткотраен бронхоспазъм, придружена от чувство на страх, възбуда, понижение на кръвното налягане и симптоми на дихателна недостатъчност. Алергичните реакции, като правило, се развиват върху есенциални анестетици (новокаин) и изключително рядко върху амид (лидокаин, тримекаин).

Вегетативно-съдови реакции.

При провеждане на терапевтични блокади някои пациенти изпитват вегетативно-съдови реакции. Те се характеризират с доста бързо начало и кратка продължителност на симптомите на нарушение на артериалното налягане, без да застрашават признаците на дразнене или депресия на централната нервна система, дихателната и сърдечната дейност.
• Вегетативно-съдовите реакции на симпатичен тип се развиват в симпатохотоника и по-често при добавяне на адреналин към местните анестетици. Те се характеризират с тахикардия, хипертония, главоболие, тревожност, зачервяване на лицето. Те се спират от въвеждането на седативни, хипотензивни и вазодилататорни лекарства.
• Парасимпатиковите вегетативно-съдови реакции се проявяват във ваготониката главно по време на терапевтична блокада в изправено положение или по време на бързо повишаване след блокада. Те се характеризират с брадикардия, хипотония, бледност на кожата. Те са спрени от въвеждането на кардиотоника, приемането на хоризонтална позиция.

Пробивания на кухини

• Пункция на плевралната кухина е рядко и опасно развитие на конвенционален и клапна пневмоторакс. Болка в гръдния кош, плитко дишане, тахикардия, спад в кръвното налягане, задушаване, диспнея, подкожен емфизем, перкусионен звук, аускултация - отслабено дишане, рентгенологично - намаляване на размера на белодробната тъкан се появява в рамките на 1-2 часа след блокадата.
• Пункцията на коремната кухина е изпълнена с развитие в дългосрочен период след блокада на гнойни усложнения, които могат да изискват хирургична интервенция.
• Пункция на гръбначния стълб и въвеждането на местна упойка в него по време на епидуралната или паравертебралната блокада в горната част на шийката на матката може да се появи, когато се пробива дивертикула на гръбначния нож. Това бързо настъпва брадикардия, хипотония, загуба на съзнание, депресия на дихателната и сърдечна дейност, признаци на тотална парализа на гръбначния стълб.

Травматични усложнения

• Увреждане на съда е опасно развитие на хематом.
• При извършване на блокада в областта на лицето, която е богата васкуларизирана област, е възможно образуването на синини.
• Увреждането на нервите е придружено от болка, сетивни и, рядко, двигателни нарушения в областта на инервацията на увредения нерв.

Възпалителни усложнения

Най-опасните инфекциозни усложнения са:
• менингит
• периостит или остеомиелит след вътрекостна блокада

Местни реакции

Раздразнение на местните тъкани се развива от неправилно изпълнение на техниката на блокада, както и от лошо качество или неправилен състав на лекарствената смес.

Така че, прекомерното нараняване на меките тъкани с игла или голям обем разтвор може да причини:
• синини
• подпухналост
• неспецифично възпаление
• повишен болков синдром

Въвеждането в местните тъкани на изтекъл или "погрешен" наркотик, коктейл от несъвместими лекарства - може да причини:
• с въвеждането на интрамускулна калциева хлоридна локална тъканна реакция до некроза
• въвеждането на норепинефрин или големи частици хидрокортизон също може да причини тъканна некроза

Лечение на усложнения от блокада

Когато се появят първите симптоми на интоксикация, е необходимо пациентът да вдишва кислород. Когато се появят признаци на дразнене (тремор, гърчове), интравенозно се прилагат диазепам, хексенал или тиопентал натрий, седуксен или реланий. С подтискане на централната нервна система, сърдечно-съдовата и дихателната функция, употребата на барбитурати е противопоказана. Прилагайте вазоконструктори, стимуланти на дихателния център, провеждайте трахеална интубация, детоксикационна инфузионна терапия: глюкозни разтвори, хемодез, реополиглюкин; принудителна диуреза. С развитието на колапс, дихателен арест и сърдечна дейност се провеждат конвенционални реанимационни мерки: изкуствена вентилация на белите дробове, непряк масаж на сърцето и др.

С развитието на анафилактичен шок е необходимо мястото на блокадата да се отцепи с разтвор на адреналин, да се инжектират интравенозно дексаметазон, супрастин, кардиотонични средства и стимуланти на дихателния център; спешно се обадете на специалисти по реанимация и, ако е необходимо, започнете пълна гама от реанимационни мерки, включително косвен сърдечен масаж и изкуствено дишане. В случай на алергии от забавен тип се използват антихистамин, десенсибилизиращи и стероидни лекарства - супрастин и пиполфен, преднизолон или хидрокортизон IM, калциев хлорид 10% -10,0 V / V, диуретик - Lasix V / M или V / V. При алергичен дерматит се използват стероидни мазила. При бронхоспазъм се използва атропин, адреналин.

При пробиване на гръбначния стълб и появата на ужасни симптоми по време на блокадата е необходимо, без да се премахва иглата, да се опита да евакуира гръбначната течност с разтворен в нея анестетик - до 20 мл. Бързото развитие на тези симптоми е индикация за спешна реанимация.

Когато се открие развием хематом след приключване на блокадата, е необходимо да се натисне блокадата с пръст в продължение на няколко минути, да се наложи превръзка под налягане и студ, както и почивка за 1-2 часа. Ако се образува хематом, то той трябва да бъде пробит и изпразнен, да се назначи абсорбируема, противовъзпалителна терапия, термични процедури.

С образуването на синини по лицето (въпреки че това е козметично усложнение и не представляват опасност за здравето, то причинява много неудобства на пациента и следователно изисква лечение), веднага се предписва абсорбираща терапия, физиотерапия, хепаринов мехлем, оловни лосиони, термични процедури.

Лечение на увреждане на нервите се извършва както при травматична невропатия: терапия с резорбция - йонтофореза с лидаза или химотрипсин; противовъзпалително и аналгетично средство - индометацин, реопирин и др.; лекарства, които подобряват поведението на възбуждане (прозерин, ипидакрин) и биохимичния обмен на нервните клетки (ноотропи); перкутанна електронейростимулация, акупунктура, масаж, лечебна физическа подготовка. Известно е, че нервните влакна се възстановяват бавно, около 1 mm на ден, така че е необходимо продължително лечение, което изисква постоянство и търпение от страна на пациента и лекаря. Забавянето и пасивността в лечението влошават резултатите и прогнозите.

Възпалителни усложнения като инфилтрати и абсцеси изискват подходящо противовъзпалително, физиотерапевтично, антибактериално и, ако е необходимо, хирургично лечение.
Менингит, който може да възникне при епидурална или паравертебрална блокада, което изисква активно лечение с рехабилитация на гръбначно-мозъчната течност и ендолумбусно приложение на антибактериални лекарства.

С развитието на периостит и остеомиелит се извършва като местно (obkalyvanie антибиотици) и обща антибиотична терапия.
С развитието на локални реакции към терапевтична блокада е необходима симптоматична терапия във всички случаи: противовъзпалително, резорбируемо, физическо.

Предотвратяване на усложнения

1. Необходимо е да има ясно разбиране за тази патология, топографията на избраната за блокада област, правилата и техниките за прилагане на специфична блокада, фармакологията на медицинските блокове, познаването на възможните усложнения и тяхното лечение.

2. При изследване на пациент е необходимо да се прецени общото му състояние от гледна точка на възможните усложнения: възраст, тегло, състояние на сърдечно-съдовата и вегетативната система, вида на нервната дейност, нивото и лабилност на кръвното налягане, функционалното състояние на черния дроб и бъбреците, стомашно-чревния тракт, нивото на захарта в кръвта, пълна кръвна картина, алергична анамнеза.

3. При изследване на локалния статус е необходимо да се оцени състоянието на кожата (наличието на нев и възпаление) и подкожната тъкан (наличието на мазнини, липоми, съдови образувания, разширени вени), за да се определят миофиброзните огнища, тригерните точки, местоположението на големите съдове и нервите. Въз основа на такова задълбочено палпативно изследване, определете възможно най-точно местоположението на блокадата.

4. Пациентът трябва да обясни в достъпна форма какво представлява медицинска блокада, какви са основните механизми на неговото действие и какви резултати могат да се очакват, дават примери за успешно прилагане на такива блокади.

5. Необходимо е да има подходящо оборудвано помещение за лечение в съответствие с всички антисептични правила; да се запази наркотици и инструменти за блокади в отделно място, постоянно да следи за срока на годност на наркотиците. Необходимо е комплектът за реанимация да се държи отделно и в готовност. Директната подготовка и изпълнение на блокадата трябва да се извърши в стая за лечение или в чиста съблекалня.

. При необходимост (остър, силно изразена болка) може да се извърши неусложнена блокада на леглото на пациента. Но във всеки случай по време на медицинска блокада трябва стриктно да се спазват правилата на асептиката, както при незначителна операция: лекарят трябва да дезинфектира ръцете си, да носи стерилни ръкавици и да третира мястото на блокадата със 70% алкохол или друг антисептик. В процеса на подготовка и провеждане на блокадата, за да се предотвратят възпалителни усложнения, не можете да говорите и вдишвате спринцовката, не можете да докосвате иглата с пръсти, дори ако са в стерилни ръкавици.

6. Строг контрол от лекаря сам кои лекарства той взема в спринцовката, тяхната концентрация, срок на годност, прозрачност, целостта на опаковката на спринцовки, игли, ампули и флакони с лекарства.

7. За да направите блокада, трябва да имате подходяща спринцовка или игла. Необходимостта от избор на различни спринцовки и игли при провеждането на различни блокади се определя от обема на инжектирания разтвор, дебелината и плътността на тъканите, където се инжектира разтворът, принципа на минимална травма на меките тъкани при извършване на терапевтична блокада. В техниката на извършване на блокада е важно състоянието на върха на иглата. Ако върхът на иглата е тъп от вида на "кука за риболов", тогава тази игла не може да се използва, тъй като такава игла води до травматизация на меките тъкани, което е изпълнено с развитие на локални реакции, хематоми и нагряване.

. По време на производството на блокадата иглата не трябва да се потапя в меките тъкани до основата й, тъй като най-слабата точка на иглата е точката, където основата се свързва с канюлата, където нейната фрактура се среща най-често. Ако тази фрактура се случи, когато иглата е напълно потопена пред канюлата, тя ще остане в меките тъкани. В този случай извличането му, дори хирургически, е доста трудно.

8. По време на блокадата е необходимо да се спазват няколко правила за предотвратяване на различни усложнения:

• Иглата трябва да бъде напреднала внимателно, но здраво в тъканта.
• Спринцовката трябва да се държи с постоянен заден ход до движението на иглата напред, за да може бързо да се спре напредването на иглата във всеки един момент и да не се пробива някакво срещано образуване в меките тъкани.
• Тъй като иглата се движи по-дълбоко в меките тъкани, е необходимо да се инфилтрира с разтвор на локален анестетик, т.е. постоянно да се налага движение на иглата напред върху лекарствения разтвор, което по същество е хидравлично приготвяне на тъканите.
• Количеството на предварително изпратения разтвор към момента, в който иглата се премести в дълбоката болезнена област, обикновено не надвишава 10-20% от обема на спринцовката и по същество е биологичен тест за поносимост на инжектираните лекарства, след което трябва да изчакате 1-2 минути, наблюдавайки състоянието на пациента, дали има признаци на алергична, съдова или друга системна реакция.

• Преди въвеждане на основния обем на разтвора е необходимо отново да се извърши аспирационен тест и ако той е отрицателен, да се въведе основното съдържание на спринцовката в меката тъкан.

• Тестът за аспирация трябва да се извърши няколко пъти, докато иглата се движи дълбоко в тъканите и винаги след всяка пункция на плътна формация.

• По време на блокадата е необходимо постоянно да се общува с пациента, да се говори, да се поддържа вербален контакт с него, като по този начин се контролира общото му състояние.

. В идеалния случай процедурната медицинска сестра трябва да упражнява непрекъснато наблюдение на общото състояние на пациента по време на медицинската блокада.

След края на блокадата на пациента се препоръчва да остане в леглото 1-2 часа. Това е предотвратяване на усложненията на медицинската блокада, както на вегетативно-съдовата, така и на основното заболяване, тъй като в първите часове след блокадата, когато анестетиците действат, неговият симптоматичен ефект преобладава над терапевтичния, т.е. болките и мускулно-тоничните синдроми са значително намалени, докато все още са налице признаци на дистрофия и неспецифично възпаление в активните двигателни структури (мускули, сухожилия, ставните торбички, хрущяли и др.). Под действието на упойката се намалява мускулното напрежение, което води до увеличаване на обхвата на движенията в засегнатата част на опорно-двигателния апарат. Но под влиянието на анестезия, не само патологично, но и защитно напрежение на мускулите се премахва. В този случай, под действието на анестезия, при извършване на активни движения изцяло в засегнатия опорно-двигателен апарат, може да настъпи обостряне на невро-ортопедична болест, основната проява на която ще бъде открита след прекратяване на анестетиката под формата на увеличаване на неврологичните симптоми, включително болковия синдром.

. Ето защо, веднага след блокадата, трябва да се въздържат от извършване на пълната гама от активни движения в засегнатата става или гръбначния стълб, е необходимо да се поддържа почивка на леглото или да се използва ортеза (корсет, държач на глава и др.) За засегнатия локомоторен апарат в продължение на 2-3 часа.

При провеждане на комплексни блокади, за изясняване местоположението на върха на иглата и по-точно инжектиране на лекарствения разтвор, както и за получаване на документални доказателства за правилно извършена блокада, е необходим радиологичен контрол.

prenarcosis

Премедикация е един от начините за предотвратяване на усложнения от блокади. Соматично здравите пациенти обикновено не се изискват. Въпреки това, ако пациентът има признаци на вегетативно-съдова лабилност, прекомерна емоционалност, страх от блокада или е необходимо да се извърши сложна и продължителна блокада, в тези случаи е необходимо премедикация.

Премедикацията цели:
• намаляване на емоционалния стрес на пациента
• подобряване на преносимостта на процедурите
• предотвратяване на системни реакции
• намаляване на токсичните ефекти на лекарствата

Най-често за премедикация 1-2 часа преди предписване на блокадата:

бензодиазепинови производни:
• Елениум - 5-10 mg,
• или seduksen-5-10 mg,
• или феназепам - 0,5-1 mg или друг.

антихистамини (както и за предотвратяване на алергични реакции):
• супрастин 20-25 mg
• или pipolfen 25 mg
• tavegil

Понякога се използва двустепенна премедикация.
1) В първия етап (през нощта) всички хапчета за сън се предписват в обичайната доза.
2) На втория етап, 30-60 минути преди да се предпишат блокадата, седуксен и димедрол, подкожно могат да се инжектират 0,5-1 ml от 0,1% атропин.

В редки случаи, преди извършване на комплексни блокади, се използват наркотични аналгетици (промедол, морфин, фентанил, морадол).

Помислете по-нататък техниката на някои медицински блокади.

Паравертебрална блокада

Техническа ефективност. След третиране на кожата с антисептици (алкохолен йоден разтвор, етилов алкохол и др.), Съгласно стандартната техника, се използва тънка игла за анестезиране на кожата в четири точки, в дясно и отляво на спинозните процеси, отстъпвайки 1,5-2 cm от средната линия. След това по-дебела игла (с дължина не по-малка от 10 cm) със спринцовка пронизва кожата в една от анестезираните точки и бавно премества иглата перпендикулярно на фронталната равнина на тялото и предхожда потока анестетика, достигайки вертебралния свод. Анестетик (0.5-0.75% разтвор на лидокаин) с възможно добавяне на глюкокортикоиден препарат се прилага във формата на фен в черепната, страничната и каудалната посока. Общото количество анестетик не трябва да надвишава единичната максимална доза. Паравертебралната блокада се използва главно за терапевтични цели в комбинация с други методи за лечение на дистрофично-деструктивни заболявания на лумбалния отдел на гръбначния стълб (мануална терапия, подводно и нощно тяло, лекарствена терапия и др.). Като правило при извършване на паравертебрални блокади в лумбалния отдел на гръбначния стълб, анестетичният разтвор се инжектира в областта между интерстициалните и супраспастичните връзки, което значително повишава ефективността на лечението. Най-честите индикации за използването на паравертебралните блокади са миотоничните реакции на паравертебралните мускули в различни клинични варианти на остеохондроза.

Ставна блокада на аркулопластични стави

Техническа ефективност. Методът на пункция на аркираните стави на лумбалната част на гръбначния стълб се избира в зависимост от ориентацията на ставите. Когато е ориентирана в челната плоскост до 45 °, ставата се пробива както следва. Иглата се вмъква 1,5 пъти диаметъра на пръста от линията на спинозните процеси, се държи по целия път до върха на иглата в костната тъкан, след което на пациента се изисква да завърти ъгъла, съответстващ на ориентацията на пространството на съединението. Когато съвпада с посоката на иглата, последната се вкарва в кухината на съединението с 1-2 мм. Трябва да се отбележат редица характеристики на техниката за вкарване на иглата. Обикновено, след пункция на кожата и фасцията, има рефлексно мускулно напрежение, което води до промяна в посоката на движение на иглата. За да се избегне това, е необходимо да се извърши пълна инфилтрационна анестезия на кожата и мускулите по иглата до капсулата на ставата. Когато фронталната ориентация на ставните фасети на повече от 45 ° става, се пробива в долната инверсия. Пункцията се извършва в положение на пациента отстрани или на корема с незаменима инсталация за огъване в лумбалния отдел на гръбначния стълб. Иглата се поставя, фокусирайки се върху долния край на спинозния процес, съответстващ на нивото на прободената става, отстъпвайки се странично на 2-3 cm и допълнително каудално на разстояние, предварително модифицирано върху спондилограми. Върхът на иглата се провежда в долната инверсия на ставата, докато спре в хрущялната повърхност на горния ставен процес. След поставяне на иглата вътре в ставата се провежда аспирационен тест за евакуиране на синовиалната течност. След това се прилага анестетичен разтвор и кортикостероиден препарат с общ обем от 2-3 ml. За блокадата се използва игла с дължина най-малко 12 см. Способността на ставата варира от 0.3 до 2.0 и дори до 2.5 мл, което е свързано с характера на патологичните промени в него. Когато капсулата на ставите се съхранява след въвеждане на 0,5 ml разтвор, се усеща пружинираща съпротива с амплитуда от 0,1-0,4 ml. С нестабилност, разхлабеност на фугата, капацитетът на кухината му се увеличава. Намаляването на капацитета, като правило, се наблюдава при големи деструктивно-дистрофични промени в ставите. Показанието за използване на интраартикуларни блокажи на аркулопростатичните стави е лумбалната спондилоартроза, клиничните прояви на която водят или заемат значително място в тяхната формация. За курса на лечение се използва, като правило, 3-4 инжекции с интервал от 5-7 дни.

Блокада на задните разклонения на гръбначните нерви

Техническа ефективност. След като кожата е третирана с антисептици, тя се анестезира, за което се инжектира игла, като се отдръпват три пръста през странично от долния край на острието и един през каудално. След пробиване на кожата, иглата се накланя каудално под ъгъл от 15-20 ° в сагиталната равнина, поставяйки канюлата странично и се извършва в тъканите, докато върхът на иглата спре в основата на напречния процес. Инжектирайте 3-4 ml разтвор за анестезия в смес с 1 ml дипропан, след което, като придвижите иглата на вентилатора, инжектирайте още 5-6 ml от сместа в областта на напречната връзка. По този начин те последователно блокират медиалните, медианните и страничните клони на задната част на гръбначния нерв, които иннерват ставите, мускулите и сухожилията на гръбната повърхност на тялото. Блокади на задните разклонения на гръбначния нерв се използват за диагностициране на болкови синдроми, причинени от патологията на ставно-мускулно-лигаментния комплекс, и за мускулна релаксация в комбинация с други методи на консервативно лечение. При извършване на този вид блокада, ако точките на vcol са избрани неправилно, върхът на иглата може да премине в зоната на междупрешленните отвори, което води до появата на парестезии в зоните на иннервация на съответния спинален нерв.

Епидурална блокада

Техника на сакрална епидурална блокада според А.Ю. Пашчук, 1987. Пациентът лежи на стомаха си на "счупена" операционна маса или с валяк под срамната стена. Краката са леко разредени и завъртяни навътре, за да се разкрие горната част на аналната пукнатина. За да се повиши асептичността и да се защитят аналната и гениталната област от алкохолен разтвор на йод и алкохол, използван за лечение на хирургическото поле, към ануса се прилага суха марля. Между задната горната олта на илиачните кости се начертава линия, успоредна на нея, на разстояние 1 см от опашната страна, втората линия (линията на забрана). Сакралните рога се разкриват от палеца и показалеца на опипваща ръка в черепната част на аналната гънка. Препоръчително е да ги маркирате, защото след инфилтрационна анестезия на кожата и подкожната тъкан над отвора на сакралния канал, зрителната и палпираща ориентация могат да бъдат трудни. Сакрално-кокусовидна връзка се анестезира през тънка игла, след пункция на която се инжектира малко количество анестетик (2-3 ml) в сакралния канал. След като отстраните фината игла, пристъпете към въвеждане на каудалната игла, при която могат да се използват обичайните игли за спинална анестезия, като първоначално иглата се движи под ъгъл от около 30-40 ° към челната плоскост. Индексът и палецът на опипващата ръка, разположен върху сакралните рога, предотвратяват случайно подхлъзване на иглата в подкожната мастна тъкан. Иглата бавно се придвижва, докато премине саркокоциезната връзка, която се усеща от внезапното спиране на резистентността. След това ъгълът на наклона на иглата се намалява до приблизително 10-15 °. Ако крайът на иглата се прилепи към костта, той се затяга и с по-нататъшно напредване на черепа ъгълът на наклон по отношение на фронталната равнина се намалява допълнително. Иглата не трябва да се поставя допълнително 2-3 cm, за да се избегне повреда на дуралния сак. Ако гръбначно-мозъчната течност не се екскретира, иглата се завърта два пъти на 90 °, след което се свързва спринцовка и се провежда аспирационен тест. Ако кръвта се аспирира, позицията на иглата се променя, докато се определи екстраваскуларното му местоположение. Позицията на иглата може да се счита за правилна, ако с въвеждането на 3 ml въздух няма резистентност към инжектирането му и няма подкожен крепитус. След многократен аспирационен тест се прилага тестова доза (3-4 ml) от анестетика. Ако след 5 минути не настъпи спинална анестезия, се прилага цялата доза от лекарството. Обемът на анестетика с добавяне на 1-2 мл дипропан обикновено е 20-25 мл. В зависимост от капацитета на гръбначния канал, лекарственото вещество го запълва до нивото на прешлената L1 включително. Една лекарствена субстанция, прилагана епидурално, предизвиква положителен ефект, като блокира рецепторите на засегнатите гръбначни сегменти, както и действа директно в зоната на дискодикуларния конфликт, води до намаляване (понякога - до елиминиране) на възпалителния отговор, който играе много важна роля в образуването на болка. Когато се прилага епидурална упойка, в случай на изпъкналост или херния на междупрешленния диск, пациентът, като правило, отбелязва рязко увеличаване на болката в зоните на иннервация на засегнатите нервни образувания. Понякога болката достига до такава степен, че по-нататъшното прилагане на лекарството става невъзможно. В такива случаи трябва да влезете в разтвора бавно, с интервал от всеки 2-3 мл. Анестетичният ефект на анестезията се проявява след 3-5 минути. след въвеждането и се простира до лумбалната област и долните крайници. При липса на диско-радикуларен конфликт, приложението на лекарството е почти безболезнено. Показател за правилното приложение е усещането за тежест в лумбалния отдел на гръбначния стълб, който постепенно се разпространява в краниалната посока. Епидуралната блокада се използва главно в комбинация с други методи за лечение на дистрофично-деструктивни заболявания на гръбначния стълб: мануална терапия, разтягане на тялото. Епидуралната блокада е толкова широко разпространена сред различни видове специалисти - ортопедични травматолози, неврохирурзи и невропатолози. Въпреки това, те често не се използват за строги показания, а диагностичната значимост на епидуралните блокажи се определя от характеристиките на репродукцията на болковия синдром при прилагане на лекарствената субстанция, както и от резултата от употребата му в близко време. Според нашите данни, ако има диск-радиален конфликт, причинен от издатина или дискова херния, интензивността на синдрома на болката след еднократно епидурално инжектиране на дипроспан намалява най-малко с 10-15%. В зависимост от патогенетичната ситуация, след известно време (1-1.5 дни), болката може да се върне, но без същата интензивност След прилагане на лекарството, някои пациенти съобщават за замаяност, гадене, което изглежда е свързано с общия ефект на анестетичната субстанция. Една от грешките при прилагането на епидуралната блокада е прекомерното (повече от 2-4 см) движение на иглата през канала, което може да доведе до субарахноидно прилагане на лекарството. Провеждайки курс на лечение с дипроспан, използвайте 2-3 епидурални блокади с интервал от 7-10 дни.

Блокада на големия мускул на гръдния кош

Блокадата на големия мускул на гръдния кош се извършва в положението на пациента на гърба. Лекарят палпира местата на прикрепване на големия мускул на гръдния мускул (колакоидният процес на лопатката и I - V реброто на мястото на техния преход към костния хрущял) и йодът на пациента черпи своята проекция. Местата на прикрепване на големия мускул на гръдната област са свързани с прави линии. От ъгъла, над коакоидния процес на лопатката, симулатора се спуска, която е разделена на три части. Между външната и средната част на бисектриса иглата прави пункция на кожата, подкожна мастна тъкан, преден фасциален лист, мускулна тъкан и задния фасциален лист на големия мускул на пекталиса. След това лекарят напредва иглата 5 mm напред, достигайки до големия мускул на гръдния кош. Обемът на инжектираното вещество е 3,0-5,0 ml.

Блокадата на големия мускул на гръдния кош

Блокадата на големия мускул на гръдния кош се упражнява в позицията на пациента, който седи или лежи. При палпация се определят най-болезнените точки и се инжектира всяка от тях. Обемът на инжектираното вещество за всяка зона е 0.5-1.0 ml.

Блокада на ключицата-акромиална става

Блокадата на ключично-акромиалната става се извършва в позицията на пациента, седнал, с лице към лекаря. Лекарят палпаторно определя линията на ставата и я маркира с йод. Иглата се поставя перпендикулярно, в предната част на центъра. Обемът на инжектираното вещество е 0,3-0,5 ml. Блокадата на раменната става се извършва в позицията на седене на пациента. С страничен достъп е референтна точка acromion. Лекарят намира своята най-изпъкнала част и тъй като главата на раменната кост е непосредствено под нея, тя насочва иглата под акромиона, минавайки между нея и главата на раменната кост.
В началото на инжектирането ръката на пациента се притиска към тялото му. След като иглата проникне дълбоко в и преминава през делтовидния мускул, ръката е леко повдигната нагоре и леко върната надолу. Продължавайки да натискате иглата, лекарят се чувства като преминава през препятствие, състоящо се от плътна шарнирна капсула, и прониква в кухината на ставата. При извършване на блокадата от предния достъп докторът завърта рамото на пациента навътре, с предмишницата на ръката си върху стомаха. Лекарят палпира колакоидния процес и се опитва да определи линията на ставата чрез умерена ротация на рамото.

Суб-клавична мускулна блокада

Блокадата на субклоничния мускул се извършва в положението на пациента, който седи или лежи. Ключицата е психически разделена на три части. Между външната и средната част, иглата се прави перпендикулярно на челната плоскост по долния край на ключицата с дълбочина от 0,5 до 1,0 cm (в зависимост от дебелината на подкожната мастна тъкан), докато върхът на ключицата докосне върха на иглата. След това върхът на иглата се завърта нагоре под ъгъл от 45 ° и напредва с още 0,5 cm.
Обемът на инжектираното вещество е до 3,0 ml.

Блокада на стерно-хващащата става

Блокадата на стерно-хващащата става се извършва в положението на пациента, който лежи или седи. Лекарят пронизва линията на ставата и я маркира с йод, иглата се поставя перпендикулярно. Обемът на инжектираното вещество е 0,2-0,3 ml.

Блокация на стерилно-ключичната става

Блокадата на стерилно-ключичната става се извършва в положението на пациента, който седи или лежи. Иглата е насочена перпендикулярно на повърхността на гръдния кош на дълбочина не повече от 1 см. Обемът на инжектираното вещество е 0,3 мл.

Блокада на предния скален мускул

Постоянният пациент се приканва да наклони леко главата си до възпалената страна, за да се отпусне стерноклеидомастоидния мускул, чийто външен ръб (над ключицата) се движи медиално с индексния или средния пръст на лявата си ръка, в зависимост от страната на блокадата. След това пациентът трябва да поеме дълбоко дъх, да задържи дъха си и да обърне главата си към здрава страна. В този момент, хирургът продължава да изтласква sternocleidomastoidic мускул медиално, задълбочаване на индекса и средните пръсти надолу, сякаш покриване на долния полюс на предния скаленен мускул, който е добре очертан, защото е напрегнат и болезнен. С дясната ръка те инжектират тънка къса игла, носена на спринцовка, между пръстите на лявата ръка в дебелината на стълбовидния мускул до дълбочина 0,5-1,0 cm и инжектират 2-3 ml 0,5-1% разтвор на новокаин.

Блокада на долния наклонен мускул на главата

Долният наклонен мускул на главата е разположен на втория слой на мускулите на врата. Тя започва от спинозния процес на втория шиен прешлен, се издига нагоре и навън и се прикрепя към напречния процес на първия шиен прешлен. Нервно-резервната верига на гръбначната артерия е разположена отпред на мускула. Фасцията, стегнат мускул, има близък контакт с редица нервни образувания. В средата на дължината на мускула в предната повърхност на фасциалния лист се намира вторият междинно-зъбен ганглий, от който се отклонява задният клон на големия заден заден мозък, покриващ мускула като във верига. В същото време, тилният нерв е между мускула и дъгата на втория шиен прешлен, и резервната верига на гръбначната артерия - между мускула и капсулата на атланто-аксиалното съединение Техниката на блокадата: Йодът начертава линия, свързваща спинозния процес на С2 с мастоида 5. На разстояние 2,5 см от спинозния процес по тази линия в посока на мастоидния процес кожата се пробожда с игла № 0625. Иглата отива под ъгъл от 45 ° към сагиталната равнина и 20 ° към хоризонталата, докато спре в основата на острието. Върхът на иглата се забавя с 1-2 cm и лекарственото вещество се инжектира. Количеството инжектирано лекарство е 2,0 ml.

Периваскуларна терапевтична блокада на гръбначната артерия

Вертебралната артерия по правило постъпва в отвора на напречния процес на шестия шиен прешлен и се издига в канала със същото име, образуван от дупките в напречните процеси на шийните прешлени. Предните напречни мускули са разположени отпред, каротидната артерия минава между дългия мускул на шията и предния мускул, а вътре в са разположени хранопровода и трахеята, техниката на блокадата: Пациентът е в легнало положение. Под лопатките се поставя малка възглавница. Вратът е отворен. Главата се завърта в обратна посока от мястото на блокадата. Указателният пръст между трахеята, хранопровода, сънната артерия и предния мускул се палпира през сънливия туберкула на напречния процес на шестия шиен прешлен. На върха на пръста, игла № 0840 пронизва кожата и фасцията на шията по целия път в напречния процес. След това иглата леко се премества до горния ръб на напречния процес. Преди въвеждането на разтвора се проверява дали върхът на иглата е в съда. Обемът на инжектирания разтвор е 3,0 ml. При правилно функциониране на ЛКМ, затихващи болки, шум в ушите се намалява за 15-20 минути, зрението се изчиства.

Блокада на междуребрените нерви

Използва се за междуребрена невралгия, гръдна радикулопатия и болка по междуребрените нерви при ганглионеврити (херпес). В позицията на пациента отстрани се извършва анестезия на кожата и иглата се поставя преди контакт с външната повърхност на долния край на реброто на мястото на неговото прикрепване към прешлената. След това иглата е леко забавена и краят му отива надолу. Спускайки се от ръба на реброто, с лек напредък в дълбочината, иглата влиза в зоната на невроваскуларния сноп, където се инжектират 3,0 ml. 0,25-0,5% разтвор на новокаин. Прилагайки този метод, трябва да се помни, че истинската невралгия на междуребрените нерви е много рядка.

Терапевтична блокада на лопатковия мускул

Вдигането на мускулатурата на лопатката се намира във втория слой, започва от задните хълмове на напречните процеси на шестия до седмия шиен прешлен и е прикрепено към горния вътрешен ъгъл на лопатката. По-скъпо, тя е затворена от трапецовиден мускул. Най-често се откриват зони на задействане на мястото на прикрепяне на мускулите към горния ъгъл на лопатката или в дебелината й. Блокадна техника: Пациентът лежи на стомаха. След като опипва горния вътрешен ъгъл на лопатката, лекарят прави пункция на кожата, подкожната мастна тъкан и трапецовидния мускул, доколкото е възможно, в ъгъла на лопатката с игла № 0840. Ако в дебелината на мускула е намерена тригерната зона, в нея се въвеждат лекарствени вещества. Обемът на инжектирания разтвор е 5,0 ml.

Терапевтична блокада на супраскапуларния нерв

Суперкапуларният нерв се простира по продължение на задния край на долната част на корема на лопатковия хипоглосален мускул, след което навлиза в скапуларния разрез и първо иннервира супраспинозния, после хипохондрия. Над вдлъбнатината е горната напречна връзка на лопатката, зад нервните - supraspinatus и trapezius мускулите. Техника на блокадата: Острието е разделено на три части. Между горната и средната трета игла № 0860, се прави пункция на кожата, подкожната мастна тъкан, трапецовидната и супраспинаталната мускулатура под ъгъл от 45 ° към челната плоскост. Иглата се придвижва до края на филето, след това се придвижва на 0,5 см. Обемът на инжектираното вещество е 1,0-2,0 мл.