Блокада на стъпалото на разклонения клон

Понякога пациент, който е получил доклад от ЕКГ от лекар, може да чуе, че има блокада на Неговия пакет. Това може да предизвика някои въпроси за пациента, особено ако говорим за малко дете, тъй като блокадата се среща и при деца. Какво е това - болест или синдром, има ли заплаха за живота и здравето, какво трябва да се направи в такава ситуация, ние ще разгледаме в тази статия.

Фигурата показва нервно-мускулната система на сърцето.

Така, снопът на Него е част от сърдечния мускул, който се състои от атипични мускулни влакна и включва ствола и двата крака - лявата (предните и задните му клони) и дясната. Стъблото се намира в горната част на преградата между вентрикулите, а краката се изпращат съответно в дясната и лявата камера, разбивайки се на най-малките Purkinje влакна дълбоко в сърдечния мускул. Функцията на тези структури е да предава електрически импулси, които се случват в дясното предсърдие към вентрикуларния миокард, което ги кара да се свиват в ритъм, съответстващ на ритъма на предсърдията. Ако проводимостта на пулса е частично или напълно нарушена, се развива запушване на снопа на Неговия клон. Това е един от видовете нарушения на проводимостта, най-често без клинични прояви и се характеризира с пълен или частичен блок по пътя на импулсите в сърдечните камери. Той се среща при 6 души от хиляда, а след 55 години - при 2 души от сто, по-често при мъже.

Има следните видове блокади:

- единичен лъч - блокада на десния крак; блокада на предния или задния клон на левия крак;
- двулъчева - блокада на двата клона на левия крак; блокада на десния крак с един клон на левия крак;
- трехпучковая - блокада на десния и левия крак.

Всеки от тези видове блокади може да бъде пълен или непълен. Също така, блокадата може да бъде постоянна, прекъсваща (възникваща и изчезваща в процеса на записване на една ЕКГ), преходна (не се записва на всяка електрокардиограма), или променлива (смяна на блокове от различни крака в процеса на записване на ЕКГ).

Причините за блокиране на снопове на Гис

Болести на проводимост вътре в камерите могат да бъдат причинени от такива заболявания като:

- вродени и придобити сърдечни дефекти - аортна и митрална клапна стеноза, стеноза на белодробната артерия, стеноза и коарктация на устата на аортата, недостатъчност на аортната клапа, интратрален септален дефект
- кардиомиопатия, миокардиодистрофия с различен произход - ендокринна (тиреотоксикоза, захарен диабет), метаболитна (анемия), храна (алкохолизъм, затлъстяване), автоимунен (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит)
- коронарна болест на сърцето
- кардиосклероза като резултат от много кардиологични заболявания, води до замяна на част от мускулните влакна с белег, включително атипични мускулни влакна
- миокардит с вирусен или бактериален произход
- сърдечно заболяване при ревматизъм - ендокардит, миокардит
- миокарден инфаркт
- дългосрочна артериална хипертония, водеща до миокардна хипертрофия
- интоксикация със сърдечни гликозиди
- белодробна емболия
- хронични белодробни заболявания (хроничен обструктивен бронхит, белодробен емфизем, тежка бронхиална астма), водещи до образуване на белодробно сърце - застой на кръвта в дясното предсърдие и вентрикула с тяхната хипертрофия и експанзия

При малки деца и юноши, непълната единична дясна блокада може да бъде придружена от незначителни аномалии на сърдечното развитие (допълнителен акорд в лявата камера, отворен овален прозорец, пролапс на митралната клапа) и при липса на органично увреждане на сърцето се счита за вариант на нормата.

Единична или двойно лява блокада е почти винаги свързана с придобита, а не с вродена сърдечна болест и не може да се разглежда като вариант на нормата.

Симптоми на блокада на разклонения блок

Дясната блокада, като правило, не се проявява и се открива случайно по време на преминаването на планираната ЕКГ. Наличието на оплаквания като недостиг на въздух, болка в сърцето, чувства на нарушаване на сърцето, умора, може да се дължи на основното заболяване, което е причинило блокадата.

С предната или задната лява хемилокада (една от клоните), клиничните прояви също са минимални и се причиняват от основното заболяване.

Пълният ляв блок може да се прояви със сърцебиене, замаяност, болка в областта на сърцето. Тя може да бъде причинена от масивни промени в сърдечния мускул на лявата камера, например остър миокарден инфаркт.

Блокадата с три лъча се причинява от пълен или непълен блок по пътя на импулса. Непълната блокада се характеризира със забавяне на пристигащите им импулси към вентрикулите и по няколко непокътнати влакна и пълно - поради липсата на проводимост на импулси към вентрикулите и появата на ектопичен (не намиращ се, където е необходимо) фокус на възбуждане в тях и пълно отделяне на предсърдията и камерите, които намален в ритъм с честота от 20 - 40 удара в минута. Такава честота на контракции е значително под нормата и не може да осигури адекватно освобождаване на кръв в аортата. Клинично се проявява с чести замайване, чувство за сърдечна недостатъчност и склонност към притъпяване в резултат на рязко намаляване на мозъчния кръвоток (атаки на Моргани - Едемс - Стокс). Това може да доведе до развитие на животозастрашаващи усложнения или да причини внезапна сърдечна смърт.

диагностика

Това нарушение на проводимостта може да бъде открито чрез стандартна електрокардиография. Допълнителна тактика на лекаря зависи от вида на идентифицираната блокада.

Когато се установи непълна правилна блокада и при липса на сърдечни заболявания, лекарят може да приеме това като вариант на физиологичната норма и да не предписва допълнителни методи за изследване.

Двулъчевата блокада изисква по-подробно изследване на пациента. Ако за първи път в живота на ЕКГ се открие пълна лява блокада, в болницата се изисква незабавна хоспитализация, дори ако пациентът не се оплаква, тъй като това състояние се дължи на обширни процеси в миокарда. Предписанието на тези процеси (хронична кардиосклероза или остър миокарден инфаркт, особено безболезнената му форма) е по-добре да се открие в болницата под наблюдението на лекарите. В допълнение, проявите на такава блокада на ЕКГ маскират ЕКГ - критериите за миокарден инфаркт, така че лекарят просто не може да потвърди или отхвърли сърдечния удар само чрез ЕКГ. Дълго съществуващият пълен ляв блок при липса на влошаване на хода на основното заболяване не изисква стационарно наблюдение.

Блокадата с три лъча е индикация за спешна хоспитализация в болницата за по-пълно изследване и решаване на въпроса за сърдечната хирургия.

Признаци на блокада на ЕКГ са:

- блокада на десния крак. В десните води (V1, V2) М-образни комплекси от тип Rsr или rSR, в левите води (V5, V6) S вълната е широка, назъбена, QRS комплексът е повече от 0,12 s

- блокада на левия крак. В левите води (V5, V6, I) се разширяват деформираните вентрикуларни комплекси без Q вълна с разделен връх на R вълната, в десните води (V1, V2, III,) деформирани комплекси с разделен връх на S вълната, ширината на комплекса е повече от 0.12 s

- трилъчева блокада - признаци на дясна и лява блокада, признаци на атриовентрикуларен блок I, II, III степен.

От допълнителни методи на изследване в клиниката или в кардиологичното отделение, пациентът може да бъде назначен за рутинни диагностични методи - общи кръвни и уринни изследвания, биохимични кръвни тестове, както и:

  • Ежедневният мониторинг на ЕКГ показва откриване на преходна блокада през деня.
  • Екстраезофагеалната електрокардиография помага за диагностициране на ритъмните нарушения с неинформативността на нормалната ЕКГ
  • Ехокадиографията диагностицира органичната патология на сърцето, оценява фракцията на изтласкване, контрактилитета на миокарда.
  • МСКТ на сърцето (мултиспирална компютърна томография) или ЯМР на сърцето (магнитно-резонансна томография) могат да бъдат показани в противоречиви и диагностично неясни случаи за откриване на сърдечни заболявания.

Лечение на блокада на клончето на клончето

Няма специфично медицинско лечение за това нарушение на проводимостта. Пациентите с блокада на дясната му връзка в отсъствието на основното заболяване не се нуждаят от лечение. Следните групи лекарства могат да се предписват на пациенти с единична или двулъчева блокада за лечение на основното заболяване:

- витамини - тиамин (витамин В1) с липоева киселина, рибофлавин (витамин В2), никотинова киселина (витамин РР)
- антиоксиданти - убихинон, карнитин, мексидол, предуктал
- успокоителни вещества от растителен произход (жълт кантарион, дъщерна, валериана, градински чай)
- антихипертензивни лекарства за лечение на артериална хипертония - АСЕ инхибитори (периндоприл, лизиноприл), ангиотензиноген II рецепторни антагонисти (лосартан, валсартан), бета-адреноблокатори (бисопролол, атенолол), антагонисти на калциевите канали (амлодипин, верапамил) Последните две групи трябва да се прилагат с повишено внимание, тъй като намаляват сърдечната честота.
- антиангинални лекарства за лечение на исхемична болест на сърцето - нитрати с къс и дълго действие (нитроглицерин, изокет, кардикет, монохинкве)
- антитромбоцитни средства за предотвратяване на тромбоза в сърцето и кръвоносните съдове - аспирин, кардиомагнил, тромботична задника
- понижаващи липидите лекарства за нормализиране на холестерола - статини (росувастатин, аторвастатин, симвастатин)
- диуретици и сърдечни гликозиди в развитието на хронична сърдечна недостатъчност - индапамид, диувер, лазикс; строфантин, дигоксин
- лекарства за лечение на заболявания на бронхопулмоналната система, които са предизвикали развитието на "белодробно" инхалаторно сърдечно-подкожно миметично средство и глюкокортикостероиди (berotek, berodual, spirit, baclazone)
- антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства за възпаление на лигавицата на сърцето - пеницилин; нимесулид, диклофенак

В допълнение към лекарството, хирургически метод се използва за лечение на блокадата, която се състои в инсталиране на пейсмейкър (EX) на пациента. Пълна дясна блокада, особено в комбинация с лявата хемилокада (блокада на един клон на левия крак) и пълно ляво блокиране, развила се в острия период на инфаркт на миокарда (10-14 дни), са показания за провеждане на временно пейсинг чрез поставяне на електрод през централната вена в дясно камера. Трислойна блокада с пълен атриовентрикуларен блок, рядка вентрикуларен ритъм и припадъци на Моргани-Едемс-Стокс (безсъзнание) е показател за постоянна темпото (имплантиране на изкуствен пейсмейкър или кардиовертер-дефибрилатор).

Начин на живот с блокада на свръзката на Неговата

Пациент с блокиране на десния крак без клинични прояви и без сърдечни заболявания може да води здравословен начин на живот с обичайно физическо натоварване. При наличието на основното заболяване, причиняващо двойна или трилъчева блокада, трябва да ограничите натоварванията и стресовете, да си починете повече, да се храните правилно, да се отървете от лошите навици.

Когато инсталирате пациента, пациентът трябва винаги да носи със себе си карта на сърдечния пейсмейкър, да избягва близко излагане на електрически уреди и мобилен телефон на зоната на имплантацията. Например, да не се облягате на телевизора, да говорите по телефона, да го притискате към ухото си от другата страна, като разполагате със сешоар или електрическа самобръсначка не по-близо от 10 cm от зоната за имплантиране.

Пациентът трябва да посещава лекар веднъж годишно за ЕКГ, или по-често, ако е предписан от лекуващия лекар. При инсталиране на ЕКС, първото посещение при лекаря - кардиохирург и аритмолог след изписване ще се извърши след три месеца, след това след половин година, след това два пъти годишно.

усложнения

Усложненията включват пароксизмална вентрикуларна тахикардия, камерна фибрилация, асистолия (прекратяване на сърдечната дейност - внезапна сърдечна смърт). Усложненията на основното заболяване при пациент с блокада могат да бъдат остра и хронична сърдечна недостатъчност, тромбоемболични усложнения (белодробна емболия, инсулт).

Превенция на развитието на усложнения е своевременно преглеждане, редовни посещения на лекар и изпълнение на всичките му предписания, особено при пациенти със сърдечно-съдови заболявания.

перспектива

Обобщавайки всичко написано, може да се каже, че блокадата на снопчето Не е болест, а симптом на сърдечно заболяване, което или се открива на ЕКГ, или се проявява клинично. За да знаем какви могат да бъдат последствията от този или онзи вид блокада, е необходимо да се има предвид, че прогнозата зависи от заболяването, което е довело до развитието на блока.

При една блокова дясна блокада и липса на сърдечна или белодробна патология, прогнозата е благоприятна. С развитието на пълна блокада на левия крак на фона на миокарден инфаркт, прогнозата е неблагоприятна, тъй като смъртността достига 40-50% в острия период на инфаркта. Прогнозата на трислойна блокада също е неблагоприятна, тъй като увеличава вероятността от асистолия.

Блокада на десния крак на връзката на екг gys черти

• Комплексът QRS е широк и деформиран. Нейната ширина надвишава 0,11 s, т.е. е най-малко 0,12 s.

• QRS комплексът при присвояване на V1 е разделен и има М-образна форма. В изводите V1 и V2 се появяват депресия на ST сегмента и отрицателна Т вълна, докато ЕКГ в води V5 и V6 обикновено има нормален външен вид.

• В оловото I, R-вълната обикновено е малка, докато S-вълната, напротив, е дълбока, широка и деформирана.

• Пълна блокада на десния сноп от His (PNPG) се наблюдава при ИБС, миокардит или панкреатична хипертрофия.

Пълната блокада на десния сноп от него (PNPG), която обикновено се проявява под формата на блокадата на Уилсън, е явно нарушение на проводимостта на камерната миокарда и не е толкова рядко.

Когато става въпрос за блокадата на десния сноп от него (PNPG), е наложително да се посочи дали блокадата е пълна или непълна, тъй като клиничното значение на тези два вида блокада не е същото.

При пълна блокада на десния крак на снопа His (PNPG), комплексът QRS има ширина най-малко 0,12 s и се деформира. Описаните промени улесняват диагностицирането на този тип блокада.

Характерни промени се появяват в олово V1, в което се наблюдава широк и разделен QRS комплекс, наподобяващ буквата "M", докато обикновено тя има формата rS, т.е. Той се състои от малка вълна r и дълбока вълна S. М-образното разделяне на комплекса QRS е най-важната промяна на ЕКГ, която помага да се диагностицира пълната блокада на десния сноп от него (PNPG).

М-оформеният широк QRS комплекс в олово V1 може да има различни варианти. Така че първата R-вълна може да бъде малка, а втората - голяма и късна и обратно. Във всеки случай, вторият зъб R (R ') винаги се записва.

В допълнение към значителните промени на ЕКГ в олово V1, пълна блокада на десния сноп от His (PNPG) също се проявява в олово I. В този случай, R-вълната често е малка, а S-вълната, напротив, е широка и дълбока. Тази картина е отбелязана и в оловото aVL, но преди всичко в левите предсърдни води V5 и V6.

Време за вътрешно отклонение (BBO), т.е. времето от началото на вълната R до началото на втората вълна R в олово V1 достига 0,07 s.

Нарушаването на реполяризацията се проявява като депресия на сегмента ST и отрицателна Т вълна в десните прекордиални изводи (V1 и V2). Както бе споменато по-рано, депресията на сегмента ST и отрицателната Т вълна в тези води могат да бъдат нормални, но при пълна блокада на PNPG те са по-изразени.

Важно е обаче да се знае, че не се появява нарушена реполяризация в пълната блокада на десния сноп от него (PNPG) в левите предсърдни проводници (V5 и V6). Ако при пълна блокада на PNPG, води от V5 и V6 доведат до депресия на ST сегмента и отрицателна Т вълна, тогава трябва да се обсъди въпросът за поставяне на диагнозата ИБС. При млади пациенти диференциалната диагноза трябва да се извърши и при миокардит.

Електрическата ос на сърцето обикновено се отклонява надясно и може да има вертикално положение, т.е. ЕКГ съответства на правилния тип, но има и случаи на ЕКГ от левия тип.

Стимулиране на камерите с пълна блокада на PNPG. схема
и нормалното разпределение на възбуждането от ляво на дясно не е нарушено, въпреки блокадата на PNPG. Следователно, в изводите, към които се проектира простатата (V1; V2, III и aVF), се появява малък положителен зъб (R-вълна).
b Поради блокиране на PNPG, възбуждането първо се разпространява през миокарда на LV, и тъй като масата на миокарда на LV е по-значима, тогава при води V5, V6, I и aVL се записва нормален положителен зъб (R-wave).
c След като вълнението е погълнало LV, тя заобикаля с намалена ставка и се разпространява към панкреаса.
Вторият положителен и деформиран зъб (R 'зъб) се появява в води V1 и V2, което съответства на късното иницииране на простатата.

Фигурата по-горе показва схемата на възбуждане на панкреаса с пълна блокада на десния крак на снопа на неговата (PNPG).

Причината за пълната блокада на десния крак на Неговия сноп (PNPG) е в лезията на десния крак и нарушаването на провеждането на възбуждане по нея, но характеристиката на ЕКГ на тази блокада може да бъде регистрирана и при лезия и панкреатична хипертрофия. Пълна блокада на PNPG се наблюдава при CHD, миокардит или панкреатична хипертрофия, включително дефект на предсърдната преграда и в белодробното сърце.

При първата пълна блокада на десния сноп от него (PNPG), особено при млад пациент, е наложително да се установи причината за това. Като цяло, прогнозата за пълна блокада на PNPG е благоприятна.

Характеристики на пълната блокада на десния блок (PNPG):
• Комплексът QRS е широк (> 0.12 s)
• ЕКГ често е от правилния тип.
• R-зъбът в олово V1 е разделен и има М-образна конфигурация
• Зъб S в I и V1, води широки и деформирани
• Заболявания: исхемична болест на сърцето, миокардит, панкреатична хипертрофия

ЕКГ с пълна блокада на десния сноп на His (PNPG) при пациент с дефект на предсърдната преграда.
Изтичането на кръв отляво надясно е 70%. Комплексът QRS е очевидно широк и деформиран, ширината му е 0,12 s.
При определяне на V1 комплексът QRS е разделен и има М-образна конфигурация.

Подробно описание на ЕКГ с пълна блокада на десния сноп от него (PNPG) по-горе се отнася до така наречената Wilson блокада. Въпреки това е възможно и рядко, или също се нарича класически, вид блокада на десния сноп от Неговата (PNPG).

При този вид блокада комплексът QRS също е широк, но има типична дълбока и много широка S вълна в проводници I и aVL и в същото време много висока и широка R вълна във води V1 и V2. Тази картина се наблюдава при тежка панкреатична хипертрофия и при непълна блокада на задния клон на PNPH.

Как да се определи визуално блокадата на левия и десния крак на сноп от Него на ЕКГ лентата

Блокадата на компонентите, включени в структурата на пакета Хи, принадлежи към класа на интравентрикуларните аритмии.

Това означава нарушаване на нормалното преминаване на електрически импулс през влакната, отговорни за камерни контракции, и може да бъде пълно или непълно (засягащи отделни клони в дебелината на сърдечния мускул).

Този тип нарушения на сърдечния ритъм могат да бъдат постоянни или периодични.

Какво да погледнем в кардиограмата

Пълно описание на тази патология може да бъде представено на електрокардиограма (ЕКГ). На касетата, получена в резултат на ЕКГ, резултатите се записват на няколко графики, съответстващи на три стандартни изхода от крайниците (I, II, III), три укрепени проводника от крайниците (aVL, aVR, aVF) и шест от гърдите (от V1 до V6).

Нормална производителност

Електрокардиограма, показваща, че няма патологични промени от страна на сърцето, задължително включва наличието на Р, Т зъби, вентрикуларни QRS комплекси и всички интервали и сегменти под формата на плавно преминаващи един от друг и образувани от неразделна линия отклонения от изоелектричната линия.

Освен това, тези елементи трябва да отговарят на определени параметри, които лекарят самостоятелно изчислява в секунди и милиметри със специален владетел, и също така оценява визуално. Параметрите на нормалната ЕКГ включват:

  1. Правилният ритъм (във всеки от проводниците, всеки RR интервал е равен или се различава с не повече от 10% от средноаритметичната стойност на всички съседни RR интервали).
  2. Честотата на контракциите на сърцето е от порядъка на 60-90 удара в минута.
  3. Синоатриалният възел функционира като основен двигател на сърдечната честота (в проводници II и III има положителни - над изолин - P зъбите, разположени пред всички QRS комплекси).
  4. Няма забавяне или ускоряване на проводимостта на мускулните влакна (ширината на Р вълната е по-малка от 0.10 секунда, PQ интервалът е от 0.120 до 0.20 секунда, QRS комплексът е от 0.080 до 0.120 секунди).
  5. Електрическата ос на сърцето е в диапазона от +30 до +60 градуса.
  6. Нормални параметри на предсърдната вълна Р (продължителност до 0.10 секунди; височина до 2.5 мм; задължително положителни в проводници I, II, aVF, V2-V6; винаги отрицателни - под изолин - в олово aVR; форма е куполообразна, без назъбвания и разцепени на две карамфил).
  7. Нормалните параметри на комплекса QRS (обща продължителност 0.080-0.120 секунди; продължителността на Q вълната е по-малка или равна на 0.030 секунди, а амплитудата е една четвърт от височината на R вълната).
  8. Нормалните параметри на RS-T сегмента (сегментът трябва да бъде разположен на неутрален контур, без назъбване).
  9. Нормалните параметри на вълната Т (винаги трябва да са положителни в олово I, II, aVF, V2-V6, не са назъбени, не са разделени; винаги отрицателни в оловния отвор).
  10. QT интервалът е върху изолин, прав.

Правилна патология

Този вариант на проводимостта на импулса по неговия пакет е много по-често срещан. Признаците на ЕКГ, които характеризират пълната блокада на десния крак на снопа на Него, включват:

  • Увеличаването на продължителността на QRS комплекса за 0,120 секунди.
  • Наличието на деформиран дълъг зъб S в изводите V4-V6.
  • Наличието на разбити на три фази (подобно на буквата "М") QRS в води V1-V3.

Говорейки за признаците на непълна блокада на десния сноп от снопа на His, заслужава да се отбележи, че ЕКГ няма патологично дълъг QRS комплекс (дължината му е или нормална, или е в горната граница на нормата в диапазона от 0.090 до 0.110 секунди), но наличието на три фази при визуална оценка на вентрикуларния комплекс.

Каква трябва да бъде диета след инфаркт и като цяло за сърдечни заболявания? Описание на правилата за изграждане на диета можете да намерите в нашата статия.

Трансмурален инфаркт на миокарда: какво е, как се различава от другите форми на заболяването и колко лесно се лекува? Вижте тук.

Какви трябва да бъдат мерките за кърмене за инфаркт на миокарда? Какво трябва да правят медицинските сестри и какво нямат право да правят? Всичко е описано в тази статия.

Лява страна

Левият крак в неговата структура има предни и задни клони, които се хранят с кръв от различни артериални съдове. По правило нарушението на преминаването на пулса в този участък не е съпроводено с рязко разширяване на QRS комплексите, както в случая на лезия на десния крак, но дава ясна картина на отклонението на електрическата сърдечна ос в челната плоскост.

Визуалните признаци на пълна (засягаща и двете клони) блокада на левия крак на ЕКГ включват:

  • Може да има удължаване на камерния комплекс с повече от 0,12 секунди.
  • Наличието на дълбоки дълги зъби S в изводите V4-V6.
  • Наличието на дълги и деформирани зъби R на олово I, aVL и V5-V6.
  • Липса на Q върху графики I, V5-V6.

Блокадата на предния клон на левия крак на Hisa изглежда така:

  • Явно отклонение на оста на сърцето наляво (от -30 до -90 градуса).
  • Вентрикуларен комплекс с нормална продължителност.
  • Малки зъби R в комбинация с дълбоки зъби S в II, III и aVF.
  • Малки Q зъби в I и aVL.

Блокадата на задния клон на левия крак на Hisa изглежда така:

  • Явно отклонение на оста на сърцето в правилната посока (от +120 до +180 градуса).
  • Вентрикуларен комплекс с нормална продължителност.
  • Малки Q зъби в комбинация с високоамплитудни R зъби в II, III и aVF.
  • Малки зъби R в I и aVL.

За повече информация относно определянето на блокадата на десния или левия крак на пакета Му върху резултатите от ЕКГ, вижте видеоклипа:

Извършване на диагноза

В съвременната кардиология блокадата на краката на His не представлява самостоятелна нозологична единица, но характеризира електрокардиографския симптом на заболяване, посочено в ICD (Международна класификация на болестите).

При откриване на ЕКГ на гореспоменатите симптоми, които съответстват на описанието на блокадата на краката, лекарят задължително идентифицира първопричината за това нарушение на ритъма и прави диагноза в съответствие с правителствените препоръки и счита, че самата блокада е проява на болестта.

Колко опасен е остър миокарден инфаркт на задната стена на лявата камера и как да го откриваме своевременно? Научете повече точно сега!

Знаете ли, ако инвалидността е причинена от миокарден инфаркт? Възможно ли е да се върнем на работа и кога точно? Ние ще кажем!

От следващата ни публикация можете да научите как изглежда сърдечен удар от ЕКГ.

Допълнителни изследвания

Както е известно, не само ЕКГ методът, въпреки многото си предимства, помага при идентифицирането и усъвършенстването на диагнозата при кардиологичен пациент. Лекарят може да включи в плана за преглед на пациента следните видове изследвания:

  • Задаване на холтер за ежедневен мониторинг на сърдечната честота, за да се определи честотата на аритмията, степента на неговата тежест.
  • EchoCG (ехокардиография), който е метод за откриване на органични промени в тъканите на сърцето, размера на неговите камери, функцията на контрактилитет, силата на освобождаването на кръвта.
  • CPECG (трансезофагеална електрокардиография) в случай на неуспех на обичайното ЕКГ изследване.
  • MSCT е мултиспирален метод за компютърна томография.
  • ЯМР на сърцето.

лечение

Терапия за този тип нарушения на сърдечния ритъм започва с промяна в начина на живот на пациента. Трябва да се подлагате на по-малко стрес, да се занимавате с ограничени физически натоварвания, да се отпуснете повече на чист въздух, да се откажете от всички обичайни интоксикации, да се придържате към принципите на правилното хранене.

Медикаментозното лечение на блокадата на снопа на Неговия пакет зависи изцяло от органичното сърдечно заболяване, което е причинило развитието на нарушение на ритъма. Могат да се използват следните лекарства:

  1. Антихипертензивни средства за системно лечение и контрол на високото кръвно налягане (АСЕ инхибитори - лизиноприл, човек, рамипрел, еналаприл; кардиоселективни адренергични рецепторни блокери - бисопролол, атенолол, пропранолол; ангиотензиногенни антагонисти - валсартан, и не съм направил теста и имам график на теста).
  2. Антитромбоцитни средства за предотвратяване на развитието на кръвни съсиреци (Plavix, clopidex, plagril, thrombotic ACC).
  3. Антиангинозна терапия, насочена към исхемична болест на сърцето (нитроглицерин, монохинкве, изокет).
  4. Статини (симвастатин, аторвастатин, розувастатин) с понижаване на липидите и ефект, предотвратяващ атеросклеротични плаки.
  5. Диуретици (лазикс, диверс).

За заболявания на белите дробове, които причиняват "белодробното сърце" и блокадата на краката, прилагаме атровент, беродуал, беклазон, спирт, бероток, форадил.

В допълнение към медицинското лечение се използва и хирургична инсталация на пейсмейкър, но тя се извършва при отсъствие на положителен ефект от фармакологичните препарати.

Блокадата на краката на Неговия сноп, която е сериозна ЕКГ - признак на сърдечно заболяване, изисква внимателно наблюдение на пациента от лекуващия лекар и не по-малко внимателно отношение от самия пациент.

Аномалиите на сърдечния ритъм често са причината за смъртта и точно това причинява необходимостта незабавно да потърсите лекарска помощ, когато откриете чувства на нередовен пулс или сърдечна недостатъчност.

ЕКГ. Блокадата на блока на дясното разклонение (BPNPG)

Направете онлайн тест (изпит) на тема "Нарушения на сърдечната проводимост".

Особено любознателен читател, който иска да разбере по-подробно електрофизичните процеси, протичащи по време на блокадата на сърдечния мускул, може да направи това сам по себе си, по аналогия с разсъжденията, дадени на страницата на възбуждане на миокарда, като се има предвид, че при блокирането на десния сноп от Guis:

  1. Етап на възбуждане 1: поради възбуждането на лявата половина на интервентрикуларната преграда (както е нормално) - общият вектор на възбуждане се насочва от електрод V6 (регистрация r).V1, рV6).
  2. Етап на възбуждане 2: лявата сърдечна камера се възбужда по нормален начин от левия крак на снопчето His; дясната камера и дясната половина на интервентрикуларната преграда не са възбудени, тъй като десният крак на сноп от His е блокиран. В резултат на това, два етапа действат в етап 2: вектор на лявата камера (насочен към V6 електрода) и вектор на междувентрикуларната преграда (насочен от V6 електрод). Тъй като ЕДС на лявата камера значително надвишава ЕРС на интервентрикуларната преграда, общият вектор е свързан главно с възбуждането на лявата камера и насочен към V6 електрода (регистрация s (S)).V1, RV6).
  3. Етап 3: това е етап на окончателно възбуждане на междинната жлеза, защото До края на периода на разпространение на възбуждане по лявата камера в межжелудочковата преграда възбуждането все още не е приключило и не е достигнало крайното разклоняване на десния крак на снопчето His поради забавената възбуда по необичаен път. По време на този период действа един вектор на интервентрикуларната преграда, насочен от електрод V6 (регистриране на началото на R ').V1, SV6).
  4. Етап 4: Вълнението отива в дясната камера и се разпространява бавно (записаните зъби са широки). Векторът на възбуждане е насочен към електрод V1 (регистриране на широк R ').V1, SV6).
  5. Процесът на реполяризация започва в лявата камера и се простира от епикарда до ендокарда (както обикновено). Процесът на реполяризация в дясната камера е свързан със забавена деполяризация и се простира от ендокарда към епикарда. В резултат на това, векторът на дясната вентрикуларна реполяризация има същата посока като лявата - към V6 електрода (регистриране на отрицателни Т.).V1, сегментът ST в този проводник е разположен под контура; в олово V6 зъб TV6 положителен и ST сегмент повишен).

Таблицата вдясно показва ЕКГ (в 12 водещи) на двама пациенти: здрав човек и пациент с диагноза “блокада на десния сноп от него” (база: широк QRS комплекс - 0.14 s, широк зъб S).V6). Скоростта на ЕКГ лентата е 25 mm / s (1 клетка хоризонтално = 0.04 s).

Характерни особености на ЕКГ за BPNPG:

  • В олово V1 се записва ЕКГ от тип rsR '(rSR'), като в някои случаи и двете части на R 'вълната се отделят една от друга с прорез (чийто произход не е напълно ясен), разположен на неговото възходящо коляно.
  • В олово V6 се записва ЕКГ тип qRS.
  • ST сегментV1 разположени под контура и Т вълнаV1 отрицателна.
  • ST сегментV6 повдигнати и наклонени ТV6 положителна.

Диагностични признаци на блокада на десния сноп от Него

При BPNPG комплексът QRS е широк и надхвърля 0,12 s (6 клетки).

Диагнозата "блокада на десния сноп от неговата връзка" се прави с ЕКГ промени в гръдните води:

  • В изводите V1, V2 комплексът QRS има формата rsR '(може да приеме формата: rSR', RSR ', RsR', rR ', M-образна): R-waveV1 обикновено широк и висок (R ')V1 > rV1).
  • ST сегментV1, V2 обикновено се намира под контура, с издатина, обърната нагоре.
  • Т зъбV1 отрицателен, върхът му е разположен близо до края на зъба (понякога отрицателна Т вълна се наблюдава и при други води на гръдния кош: V1-V4).
  • В изводите V5, V6 комплексът QRS има формата на qRS.
  • Зъб SV6 широки, заоблени, предимно плитки, понякога назъбени.
  • R височина на зъбаV5, V6 може да бъде леко намален в сравнение с нормата.
  • ST сегментV5, V6 обикновено се намират на контура или леко повишени.
  • Т зъбV5, V6 положителна.

От гореизложеното става ясно, че при придвижване от десните води на гръдния кош (V1, V2) наляво (V5, V6), първият зъб r се увеличава, превръщайки се в R, а вторият зъбец R 'намалява, постепенно се превръща в S вълна (това се вижда ясно на ЕКГ) в дясната таблица).

В BPNPG електрическата ос на сърцето е по-често разположена вертикално, но може да е нормална, по-рядко умерено отхвърлена надясно, или S се записва.аз-SII-SIII.

ЕКГ форма в водещите крайници:

  • Електрокардиограмата на QRS-комплекса при задания I, aVL е подобна на електрокардиограма в задания на V5, V6 и има вид на qRS.
  • Електрокардиограмата на QRS комплекса при задачи на III, aVF е подобна на електрокардиограма в задания на V1, V2 и има тип rsR '(rSR').
  • В оловото aVR има късна R-вълна, докато QRS комплексът има формата на QR или rSR ', Т вълнаAVR отрицателна.

За BPNPG се характеризира с удължаване на електрическата систола на вентрикулите QT.

Частично BPNPG

В случай на непълна блокада на десния крак може да възникне вълнение, но малко по-бавно. Често непълна BPNPG се наблюдава с хипертрофия на дясната камера и е проява на хипертрофия, а не нарушение на проводимостта.

В случай на непълна BPNPG, QRS комплексът е оформен като блокада на десния крак, но ширината на QRS е в рамките на 0.08-0.11 s:

  • В гръдните води V1, V2, QRS комплексът е във вид: rSr ', rSR', rsR ', rsr' (време на активиране на дясната камера в тези води се увеличава).
  • В гръдните води V5, V6 се записва qRS комплекс (S вълнаV5, V6 леко разширен).
  • Много често има късна R-вълна.AVR.
  • В някои случаи има спад в сегмента ST.V1, V2 и отрицателен прът TV1, V2, тези симптоми обаче са по-слабо изразени, отколкото при пълна блокада.

BPNPG и камерна хипертрофия

BPNPG често е индиректен знак за хипертрофия на дясната камера на сърцето, като:

  • краен ръб R 'V1, V2 над 8 mm с непълна блокада и над 12 mm с пълна блокада показва дясната вентрикуларна хипертрофия;
  • придружаващ дълбоко издатък SV5, V6 също показва съпътстваща хипертрофия на дясната камера.

При комбинирано BPNPG и левокамерна хипертрофия на ЕКГ се наблюдават следните симптоми:

  • повишена височина на зъб от RV5, V6 (над RV4) и дълбоко издатък SV1, V2;
  • в изводите V1, ЕКГ V2 има формата на rSR '; в проводници V5, V6 - qRS (с висок R);
  • височина RV6 често надвишава 16 mm;
  • може да се увеличи амплитудата на вълната q в лявата част на гръдния кош;
  • време на активиране на лявата камера в води V5, V6;
  • ST сегментV5, V6 може да бъде намалена, Т вълнаV5, V6 отрицателна.

ЕКГ заключение с BPNPG

В заключението на ЕКГ, следвайки характера на ритъма, посочете местоположението на електрическата ос на сърцето; дават характеристика на блокадата на десния крак (пълна, непълна); споменаване на удължаването на електрическата систола на вентрикулите; дават обща характеристика на ЕКГ. Ако в същото време има хипертрофия на дясната или лявата камера, тогава нейното описание обикновено се дава на общите характеристики на ЕКГ.

BPNPG се наблюдава при лезии на дясната камера при пациенти с пневмосклероза в присъствието на белодробно сърце; с митрална стеноза; недостатъчност на трикуспидалната клапа; белодробна хипертония; вродени сърдечни дефекти; с белодробна стеноза. BPNPG, наблюдаван при пациенти с лезии на лявата камера с кардиосклероза; миокарден инфаркт; хипертонична болест.

Понякога BPNPG може да се развие при емоционален стрес, страх. Има случаи на блокада на десния крак при клинично здрави хора.

Блокада на краката му (дясно и ляво): непълна и пълна, която е показана на ЕКГ, причинява опасни или не?

Почти всеки от нас, след като е получил запис за електрокардиограма, ще се опита да го дешифрира сам и със сигурност ще погледне заключението, което е написал кардиологът. Добре е, че там няма подозрителни термини, но дори при пълно благополучие и при отсъствието на поне някои „сърдечни“ симптоми, записът за блокадата не може да бъде предупреждаван.

Ясно е, че такова явление ще предизвика безпокойство, защото нещо е блокирано в сърцето - основният орган, който осигурява хранене на цялото ни тяло. Въпреки това, не всяка блокада се счита за нарушение, има някои от нейните видове, които не само не пречат на нормалната жизнена дейност, но и напълно се вписват в нормата. Непълната (частична) блокада на десния сноп от него (BPSPG) е случаят, когато паниката е ненужна, но други видове такива интракардиални блокове не трябва да се оставят без внимание.

Запознат с заключението на кардиография, пациентът може да намери там запис на блокадата на всеки от краката на снопа на Него (NPG). Това разстройство е асимптоматично, диагностицирано е при записване на кардиограма, но подробно изследване на мнозинството от собствениците му разкрива отклонения не само от функционален, но и от органичен характер.

Двусмисленото отношение към блокажите на снопа на Неговия пакет: някои от техните видове се считат за вариант на нормата, други винаги са сериозен проблем, изпълнен със сериозни усложнения, поради което вниманието на кардиолозите към този вид нередности е близко и пациентът претърпява цялостен преглед.

сърдечен цикъл; Неговите крака осигуряват импулсна проводимост по вентрикулите на сърцето

Проводимата система на сърцето е вид модифицирани мускулни клетки, които в хода на развитието си придобиват способността да предават електрически сигнали на кардиомиоцитите. Благодарение на хармоничната и последователна работа на компонентите на тези пътеки, сърцето се свива ритмично.

Снопът His осигурява възбуждащите нервни сигнали на вентрикуларния миокард. Той произхожда от атриовентрикуларния възел, след това отива до върха на межжелудочковата преграда, под него се разклонява в десния и левия крак (NPG). Левият крак (LNPG) дава предните и задните разклонения на миокарда на лявата камера. Дясно (PNPG), съответно, осигурява проводимост в миокарда на дясната камера. Последната връзка на пътеките са малки влакна от Purkinje, които пренасят сигнали към основната помпа на нашето тяло и са разпръснати в дебелината на мускула до най-отдалечените области.

Пречка пред течението на нервния импулс може да се появи във всяка част на вентрикуларния миокард, провокирайки блок в единия крак, един от клоните на левия крак на сноп от Него, два крака по едно и също време. Обемът на блока определя симптомите - от неговото отсъствие до пълно разстройство на проводимостта и тежка аритмия.

Причини и видове вентрикуларни блокове

Мащабът на увреждане на нервните пътеки определя вида на блокадата:

  • Odnopuchkovaya - трудно е да се предаде сигнал по десния крак на снопа на Него, един от клоните на лявата;
  • Двулъчеви - блокирани клони на левия крак или на десния крак с един от клоните на лявата;
  • Трилъч - всичките три пътеки са включени едновременно.

Блокадата на участъка от влакнести влакна е пълна и непълна. В отделни случаи страда само едно от клоните, но работата на другите е запазена. Миокард получава сигнали от друг източник в отклонение, но те се забавят.

В зависимост от потока блокадата е постоянна, преходна и периодична. Междинната блокада се появява и изчезва, което може да бъде проследено по време на запис на ЕКГ. На фрагмент от електрокардиограма се наблюдава преходно нарушение на проводимостта. Понякога по време на записването на кардиограмата има промяна в блока на различни клони и крака - редуваща се блокада.

Дефинирани са 3 степени на NPG блока:

  1. В първа степен сигналите достигат кардиомиоцитите със закъснение.
  2. На второ - част от сигналите не достигат до мускулната тъкан.
  3. При обща блокада III степен, нервните сигнали не преминават към камерната миокарда, така че се намалява сама с много ниска честота.

Блокадата на вентрикуларния тракт не е самостоятелно заболяване. Това е проява на друга патология. Често здрави хора разкриват непълна блокада на PNPG, която се счита за нормална.

Сърдечни причини, провокиращи блок от неговите влакна от снопчета, са:

  • Исхемична болест - остра при некроза (инфаркт на миокарда) или хронична с цикатрични израстъци в миокарда (кардиосклероза);
  • Кардиомиопатия и дистрофия;
  • Дефекти - аномалии в септума на вродена природа, контракция, недостатъчност на клапите, аортна коарктация;
  • Възпалителни промени в сърдечния мускул;
  • Сърдечна недостатъчност;
  • Отложена кардиохирургия;
  • Удебеляване на лявата камера с артериална хипертония.

Тъй като екстракардиалните фактори, причиняващи блока, показват:

  1. Лекарствени ефекти - употребата на диуретици за дълго време и без контрол на специалист, антиаритмични лекарства, сърдечни гликозиди, които могат да бъдат злоупотребявани от пациенти с кардиологичен профил;
  2. Електролитни смени;
  3. Пушене, алкохолизъм;
  4. Ендокринна патология;
  5. Автономна дисфункция;
  6. Продължителна хипоксия и дилатация на дясната половина на сърцето при бронхопулмонални заболявания (астма, бронхит).

Ако основната причина за блока клон на сноп от него не е изяснен чрез цялостно проучване, говори за идиопатично разстройство.

Както беше казано, непълната блокада на десния сноп от His често е норма, ако не се открият други промени в органа. Често се среща в детска и юношеска възраст и може да възникне в комбинация с малки аномалии - допълнителен акорд, пролапс на двуцветна клапа, отворен атриален прозорец.

Видео: мнение на кардиолог за непълна блокада на десния му крак при деца

За разлика от нарушенията, свързани с промяна в проводимостта на десния крак, блокадата на клоните на лявата ВИНАГИ е причинена от структурни лезии на сърцето и следователно не се счита за естествено състояние.

Един от основните механизми за формиране на патологична блокада е механична пречка за разпространението на нервния сигнал, по-специално пролиферацията на съединителната тъкан по време на хипоксия, хипертрофията на сърдечните камери. Друга важна връзка в патогенезата може да се разглежда като разширяване на органовите кухини в случай на хронична недостатъчност.

Така, въпреки възможната безвредност (с локално откриване на непълна BPNPG), поражението на десния крак също може да съпътства патологията, която се проявява при прекомерно натоварване и дилатация на дясната половина на органа (белодробно сърце, исхемия, трикуспидална недостатъчност).

Блокадата на левия клон на клетка се открива при кардиосклероза, дължаща се на атеросклеротична оклузия на сърдечните артерии, заболяване на аортна клапа, некроза и миокардно възпаление, което променя лявата половина на сърцето.

Симптоматология на блокадите на Неговото снопче

Ако разпределението на нервните сигнали към компонентите на снопа Му е трудно, симптомите могат да липсват и ако са, то като правило те се причиняват от заболяването, което е основната причина за образуването на блокове и са изключително неспецифични. С други думи, според симптомите е невъзможно да се отгатне вида на нарушението на проводимостта и дори да се подозира, че наличието на блокада в някои случаи е изключително трудно.

Непълна (частична) блокада, затруднено разпространение на сигнали по един от клоните, при условие че другите функционират, не предизвикват субективни симптоми. Това е намиране на ЕКГ, което налага по-нататъшни изследвания. Някои пациенти изпитват недостиг на въздух, болки в сърцето, прекъсвания в неговия ритъм, умора, които обаче нямат пряка връзка с интравентрикуларния блок, но характеризират определено заболяване.

Симптомите на пълна блокада са:

  • Усещане за неравномерност в работата на сърцето, сърцебиене;
  • Замайване, припадък;
  • Болка в гърдите.

При блок от LNPG пациентите усещат замаяност, болки в сърцето, сърцебиене. Този крак е напълно блокиран в случай на тежки нарушения - остър голям фокален инфаркт, кардиомиопатия.

Блокадата на три клона едновременно е пълна и непълна. При частично блокиране на проводимостта някои от сигналите все още достигат кардиомиоцитите по невредимите влакна, но със закъснение, в пълна степен, камерният миокард се намалява поради ектопични огнища извън пътеките, а вентрикулите значително изостават спрямо атриумите.

Ниската честота на вентрикуларните контракции не позволява на организма да осигури нормална хемодинамика, а замаяност и епизоди на загуба на съзнание поради неадекватна мозъчна циркулация са сред симптомите. На фона на сърдечна недостатъчност може да настъпи внезапен сърдечен арест, причиняващ смъртта на пациента.

Блокадата на краката на снопа Гуис е опасна при органна недостатъчност, повтарящите се атаки на Morgagni-Adams-Stokes с риск от спиране на сърцето и внезапна смърт, възможна предразположеност към сърдечен инфаркт поради намаляване на подаването на кръв през коронарните артерии, дори без атеросклероза.

Последствията от интравентрикуларния блок могат да бъдат пароксизмална тахикардия, вентрикуларна фибрилация, спиране на сърдечната дейност. При продължителен блок системният кръвен поток страда от увеличаване на задръстванията в органите. Тромбоемболията се счита за опасно усложнение, за предотвратяване на което е показано специално лечение.

ЕКГ в блокадата на разклонения блок

Най-информативният метод за откриване на интравентрикуларни блокади е електрокардиография, показваща промени, характерни за патологията. По време на Холтер мониторирането се диагностицират отделни форми на нарушения на проводимостта. Диагностицирането на блокадите на NPG не е лесна задача, така че е по-добре да го поверите на специалист, но ще се опитаме малко да разберем какво и защо се случват отклонения на нормална ЕКГ.

Обикновено разпределението на електрическата вълна се простира равномерно от миокарда на предсърдието към камерната и от ляво на дясно, без никакви пречки навсякъде. Преминаването на нервни сигнали от преградата към най-отдалечените области на сърдечния мускул при здрави хора продължава по-малко от 120 ms. При блокиране, предаването му се инхибира, което означава, че деполяризацията на камерната миокарда също ще се забави. В резултат на това мускулите се нуждаят от повече време за деполяризация и контракция, което означава, че вентрикулярният QRS комплекс ще се удължи.

Разширяването на вентрикуларния комплекс до 0,12 секунди или повече подсказва, че нервните сигнали не идват през главната НПГ, а байпасът съответно, а камерите се забавят късно.

Когато кардиограмата показва правилния синусов ритъм заедно с явленията на блокадата на лъча, Р вълната се запазва пред всички QRS, което показва, че източникът на контрактилитет е синусовия възел, откъдето възбуждат атриите. Когато ектопичен източник на контрактилитет в камерния миокард на тези зъби няма.

Видео: ЕКГ урок с PNG блокада

Блокада на десния крак на неговия сноп върху ЕКГ

Блокадата на десния сноп от His (BPNPG) е може би най-често срещаната при спортистите с кардиография, намира се при много здрави хора, при хора, които не страдат от сърдечна патология. Обаче, обикновено е непълна и асимптоматична. При прекомерно натоварване и дилатация на десните камерни органи в условия на сърдечна или белодробна патология блокът придобива необичайни особености.

Когато е трудно да се предават сигнали чрез PNPG, миокардът на дясната камера и част от преградата получават сигнали от PNGP, но възбуждането идва по-късно. С непълни BPNPG сигнали на крака отиват, но по-дълги от нормалните, така че вентрикуларните комплекси имат необичаен вид, но имат нормална ширина.

С пълна блокада на десния крак на сноп от Него, делът се деполяризира в правилната посока, от ляво на дясно. Кардиограмата показва R вълна във V1 и Q в шестата (лява камера). След като преградата получи своя импулс, възбуждането на кардиомиоцитите се разпределя по лявата вентрикуларна миокарда, S вълната в първата гръдна и R в шестия проводник е фиксирана на ЕКГ.

Когато лявата сърдечна камера вече е погълната от свиването и попада в систола, сигналът достига деполяризирания десен камера, а на ЕКГ може да се проследи допълнителен R в олово на I гръдния кош и дълбоко S в V6. Това формира специфичната форма на вентрикуларния комплекс - RSR1.

Прояви BPNPG вярват:

  • QRS разширение до 120 ms и повече;
  • обръщане на QRS: във V1-2 се вижда назъбването на RSR1;
  • оста на сърцето се отклонява надясно;
  • висока амплитуда и разширен R в I гръдния кош, широк S в I и леви вентрикуларни води.

Блокада на левия крак на неговия сноп върху ЕКГ

Пълна или частична блокада на LNPG почти винаги е проблем, свързан с преструктурирането на мускулната тъкан. При такова разстройство не се осъществява предаване на сигнал чрез LDLG, поради което разделянето се деполяризира в обратна посока - от дясно на ляво. На електрокардиограма Q зъб забелязвам разпределение на гърдите и малък R във V6.

Дясната вентрикуларна миокарда първо се деполяризира, след това възбуждането се премества в цялата лява вентрикуларна част - R се появява в I гръден олово и S във V5-6 като назъб. Тъй като лявата камера се свива, S се появява в гърдите, а в шестата се появява допълнителен R.

Най-илюстративната картина на BLNPG се наблюдава в шестия ръб на гръдния кош, отговорен за работата на лявата половина на органа. Тук можете да видите дълъг и деформиран QRS с назъбен връх, подобен на буквата M или W.

За пълната блокада на левия крак на върха на Неговата ще кажат:

  • широки, деформирани, W-образни вентрикуларни комплекси с ширина от 120 ms в I стандартните и лявите гръдни тръбопроводи;
  • напреднали и дълбоки S в III и първи води на гръдния кош;
  • липса на Q в лявата страна на гръдния кош;
  • сегментът ST и вълната на Т са разположени срещуположно на посоката на главния вентрикуларен зъб;
  • електрическата ос се измества наляво.

Непълната блокада на левия крак на Неговия сноп се появява, когато сигналът не преминава по един от клоните на крака. На кардиограмата ще има подобни промени с пълен блок, но QRS не се удължава.

Блокът на предния клон на LDPH може да се появи при определени локализации на инфаркт, склероза и патология с тежко удебеляване на левия вентрикуларен миокард - хипертония, някои дефекти, дегенерация и възпаление.

Блокадата на задния клон на LNPG дава праволинейното подреждане на оста, определено удължение на QRS, вдлъбнатина S в лявите води. Появява се при инфаркт на задната стена и диафрагмалната част на лявата камера, кардиомиопатия и възпаление.

Трудностите при идентифицирането на блоковете на интравентрикуларните пътища често са причинени от комбинирането им с различна кардиологична патология, даващи значителни ЕКГ признаци - инфаркт, хипертрофия и т.н., но е важно да се помни една характеристика: при блокада на краката Q вълна не се появява в оловите, които характеризират блокирания крак, Ако този зъб се появи в тях, тогава има всички основания да се подозира некроза на сърдечния мускул на фона на блокирането.

Дву- и три-блокова блокада на снопа на Него на ЕКГ

В някои случаи има блок от два начина наведнъж. Комбинацията от блокада на PNPG и предния клон на левия крак предизвиква удължаване на QRS комплекса до 0.12 секунди, прорез на зъба S, инверсия на T и отклонение на оста на сърцето в ляво.

В случая, когато BPNPG се комбинира с лезия на задния клон на PNPG, оста на сърцето се насочва надясно, и описаните по-горе признаци за всеки тип блок могат да бъдат проследени до ЕКГ. Това нарушение на проводимостта говори за дълбоки и тежки промени в сърдечния мускул.

В случай на частично нарушение на интравентрикуларните пътища наведнъж в трите клона, се диагностицира атриовентрикуларен блок I или II на ЕКГ. В първата степен проводимостта се влошава, но всички импулси достигат камерния мускул, а във втория - някои от импулсите и съответно контракциите на вентрикулите изпадат.

Ако блокът с три снопчета е пълен, то импулсът от предсърдията не преминава към миокарда на вентрикуларната апаратура, като се развива АВ блок на пълна трета степен, при който предсърдията и вентрикулите се свързват некоординирано, при различни ритми. Вентрикуларният ритъм е нередовен и рядък, падащ до 40 на минута.

Диагностика и лечение на интравентрикуларна блокада

Основният обем информация за степента на нарушение на проводимостта в снопа Му и неговите разклонения се получава от лекаря от описаната по-горе ЕКГ, защото е невъзможно да се изслуша или идентифицира по симптоми. За изясняване на диагнозата може да се извършва ежедневно наблюдение или трансезофагеален запис на ЕКГ.

Ако блокадата се е развила на фона на органични промени в сърцето, тогава на пациента се показва ултразвуково изследване, ако е необходимо, може да се извърши ЯМР сцинтиграфия.

Лечението на интравентрикуларните блокади е неспецифично и е насочено към основното заболяване, което причинява нарушения на проводимостта. Ако блокадата е частична и не предизвиква никакви симптоми, тогава е достатъчно наблюдение с периодичен ЕКГ мониторинг.

Когато блок от една или две греди може да бъде назначен:

  1. Витамини от група В, никотинова киселина за подобряване на метаболитните реакции в миокарда;
  2. Антиоксидантни комплекси - L-карнитин, мексидол, антиоксиданти;
  3. Успокоителни - дъвка, адаптол, афобазол, валериана;
  4. Различни антихипертензивни групи - лизитар, лосартан, бисопролол, амлодипин и др.
  5. Антиангинални лекарства за исхемична болест на сърцето (нитроглицерин, тринитролон);
  6. Антикоагуланти и антитромбоцитни средства за превенция на тромбоемболични усложнения (аспирин, кардиомагнил, варфарин);
  7. Статини в нарушения на мастния метаболизъм - симвастатин, аторвастатин;
  8. Диуретични и сърдечни гликозиди при хронична сърдечна недостатъчност - индапамид, верошпирон, дигоксин;
  9. Антибиотици и противовъзпалителни средства при миокардит.

При тежки нарушения на интравентрикуларното провеждане с чести пристъпи на загуба на съзнание и мозъчна исхемия се посочва хирургично лечение, състоящо се в инсталиране на пейсмейкър. Временното сърдечно пейсиране се извършва през първите две седмици от миокарден инфаркт, когато се комбинира с пълна лява блокада.

С диагностицирана блокада на интравентрикуларната система си струва да се помисли за поддържане на здравословен начин на живот, дори и да е непълен БПСБ с асимптоматичен курс. Дозираното физическо натоварване е задължително условие за асимптоматична блокада.

В случай на вече съществуваща сърдечна патология, която е предизвикала блокада на две или три връзки, пациентът трябва да бъде изключен от стресови ситуации, психо-емоционални и физически претоварвания и лоши навици. Важно е да си почивате повече, да нормализирате храната и режима.

Въпросът за съвместимостта на блокадите на краката на спортните и спортните снопове засяга много родители и възрастни спортисти. Случва се, че нарушената проводимост се открива случайно, с пълното благосъстояние на субекта. Въпросът за спорта в такива случаи трябва да се реши от кардиолог.

Непълната BPNPG се открива при почти една трета от спортистите и при липса на промени в самото сърце не може да бъде причина за спиране на спорта. Въпреки това, динамичното наблюдение все още не боли.

Според препоръките на специалистите, блокадата на ПНХ, безсимптомна, без дисфункция на атриовентрикуларния възел и не предизвикваща аритмии, не трябва да бъде пречка за спорта. В случай на аритмии, диагностицирани чрез структурни промени на клапаните и миокарда чрез ехокардиография, физическото натоварване трябва да бъде ограничено. При тежки нарушения на ритъма спортът е напълно изключен.

Прогнозата за блокиране на интравентрикуларния тракт зависи от степента на блока. В случай на асимптоматичен курс, той може да се счита за благоприятен, и когато аритмията се развива на фона на вече съществуващата органична кардиологична патология, тя винаги е сериозна. Тежките блокади могат да бъдат смъртоносни, създавайки риск от внезапна смърт.

Нарушаването на поведението може да допринесе за хемодинамични нарушения поради намалена контрактилна активност на миокарда и ударния обем, в резултат на което се намалява кръвоснабдяването на сърцето и другите вътрешни органи. Всички пациенти с блокада на снопа на Неговия пакет трябва да бъдат колкото се може по-задълбочено изследвани, ако е необходимо, да се консултират с аритмолог, след което трябва да се следват всички препоръки на лекуващия лекар, за да се предотвратят опасни усложнения.