Блокада на стъпалото на разклонения клон

Понякога пациент, който е получил доклад от ЕКГ от лекар, може да чуе, че има блокада на Неговия пакет. Това може да предизвика някои въпроси за пациента, особено ако говорим за малко дете, тъй като блокадата се среща и при деца. Какво е това - болест или синдром, има ли заплаха за живота и здравето, какво трябва да се направи в такава ситуация, ние ще разгледаме в тази статия.

Фигурата показва нервно-мускулната система на сърцето.

Така, снопът на Него е част от сърдечния мускул, който се състои от атипични мускулни влакна и включва ствола и двата крака - лявата (предните и задните му клони) и дясната. Стъблото се намира в горната част на преградата между вентрикулите, а краката се изпращат съответно в дясната и лявата камера, разбивайки се на най-малките Purkinje влакна дълбоко в сърдечния мускул. Функцията на тези структури е да предава електрически импулси, които се случват в дясното предсърдие към вентрикуларния миокард, което ги кара да се свиват в ритъм, съответстващ на ритъма на предсърдията. Ако проводимостта на пулса е частично или напълно нарушена, се развива запушване на снопа на Неговия клон. Това е един от видовете нарушения на проводимостта, най-често без клинични прояви и се характеризира с пълен или частичен блок по пътя на импулсите в сърдечните камери. Той се среща при 6 души от хиляда, а след 55 години - при 2 души от сто, по-често при мъже.

Има следните видове блокади:

- единичен лъч - блокада на десния крак; блокада на предния или задния клон на левия крак;
- двулъчева - блокада на двата клона на левия крак; блокада на десния крак с един клон на левия крак;
- трехпучковая - блокада на десния и левия крак.

Всеки от тези видове блокади може да бъде пълен или непълен. Също така, блокадата може да бъде постоянна, прекъсваща (възникваща и изчезваща в процеса на записване на една ЕКГ), преходна (не се записва на всяка електрокардиограма), или променлива (смяна на блокове от различни крака в процеса на записване на ЕКГ).

Причините за блокиране на снопове на Гис

Болести на проводимост вътре в камерите могат да бъдат причинени от такива заболявания като:

- вродени и придобити сърдечни дефекти - аортна и митрална клапна стеноза, стеноза на белодробната артерия, стеноза и коарктация на устата на аортата, недостатъчност на аортната клапа, интратрален септален дефект
- кардиомиопатия, миокардиодистрофия с различен произход - ендокринна (тиреотоксикоза, захарен диабет), метаболитна (анемия), храна (алкохолизъм, затлъстяване), автоимунен (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит)
- коронарна болест на сърцето
- кардиосклероза като резултат от много кардиологични заболявания, води до замяна на част от мускулните влакна с белег, включително атипични мускулни влакна
- миокардит с вирусен или бактериален произход
- сърдечно заболяване при ревматизъм - ендокардит, миокардит
- миокарден инфаркт
- дългосрочна артериална хипертония, водеща до миокардна хипертрофия
- интоксикация със сърдечни гликозиди
- белодробна емболия
- хронични белодробни заболявания (хроничен обструктивен бронхит, белодробен емфизем, тежка бронхиална астма), водещи до образуване на белодробно сърце - застой на кръвта в дясното предсърдие и вентрикула с тяхната хипертрофия и експанзия

При малки деца и юноши, непълната единична дясна блокада може да бъде придружена от незначителни аномалии на сърдечното развитие (допълнителен акорд в лявата камера, отворен овален прозорец, пролапс на митралната клапа) и при липса на органично увреждане на сърцето се счита за вариант на нормата.

Единична или двойно лява блокада е почти винаги свързана с придобита, а не с вродена сърдечна болест и не може да се разглежда като вариант на нормата.

Симптоми на блокада на разклонения блок

Дясната блокада, като правило, не се проявява и се открива случайно по време на преминаването на планираната ЕКГ. Наличието на оплаквания като недостиг на въздух, болка в сърцето, чувства на нарушаване на сърцето, умора, може да се дължи на основното заболяване, което е причинило блокадата.

С предната или задната лява хемилокада (една от клоните), клиничните прояви също са минимални и се причиняват от основното заболяване.

Пълният ляв блок може да се прояви със сърцебиене, замаяност, болка в областта на сърцето. Тя може да бъде причинена от масивни промени в сърдечния мускул на лявата камера, например остър миокарден инфаркт.

Блокадата с три лъча се причинява от пълен или непълен блок по пътя на импулса. Непълната блокада се характеризира със забавяне на пристигащите им импулси към вентрикулите и по няколко непокътнати влакна и пълно - поради липсата на проводимост на импулси към вентрикулите и появата на ектопичен (не намиращ се, където е необходимо) фокус на възбуждане в тях и пълно отделяне на предсърдията и камерите, които намален в ритъм с честота от 20 - 40 удара в минута. Такава честота на контракции е значително под нормата и не може да осигури адекватно освобождаване на кръв в аортата. Клинично се проявява с чести замайване, чувство за сърдечна недостатъчност и склонност към притъпяване в резултат на рязко намаляване на мозъчния кръвоток (атаки на Моргани - Едемс - Стокс). Това може да доведе до развитие на животозастрашаващи усложнения или да причини внезапна сърдечна смърт.

диагностика

Това нарушение на проводимостта може да бъде открито чрез стандартна електрокардиография. Допълнителна тактика на лекаря зависи от вида на идентифицираната блокада.

Когато се установи непълна правилна блокада и при липса на сърдечни заболявания, лекарят може да приеме това като вариант на физиологичната норма и да не предписва допълнителни методи за изследване.

Двулъчевата блокада изисква по-подробно изследване на пациента. Ако за първи път в живота на ЕКГ се открие пълна лява блокада, в болницата се изисква незабавна хоспитализация, дори ако пациентът не се оплаква, тъй като това състояние се дължи на обширни процеси в миокарда. Предписанието на тези процеси (хронична кардиосклероза или остър миокарден инфаркт, особено безболезнената му форма) е по-добре да се открие в болницата под наблюдението на лекарите. В допълнение, проявите на такава блокада на ЕКГ маскират ЕКГ - критериите за миокарден инфаркт, така че лекарят просто не може да потвърди или отхвърли сърдечния удар само чрез ЕКГ. Дълго съществуващият пълен ляв блок при липса на влошаване на хода на основното заболяване не изисква стационарно наблюдение.

Блокадата с три лъча е индикация за спешна хоспитализация в болницата за по-пълно изследване и решаване на въпроса за сърдечната хирургия.

Признаци на блокада на ЕКГ са:

- блокада на десния крак. В десните води (V1, V2) М-образни комплекси от тип Rsr или rSR, в левите води (V5, V6) S вълната е широка, назъбена, QRS комплексът е повече от 0,12 s

- блокада на левия крак. В левите води (V5, V6, I) се разширяват деформираните вентрикуларни комплекси без Q вълна с разделен връх на R вълната, в десните води (V1, V2, III,) деформирани комплекси с разделен връх на S вълната, ширината на комплекса е повече от 0.12 s

- трилъчева блокада - признаци на дясна и лява блокада, признаци на атриовентрикуларен блок I, II, III степен.

От допълнителни методи на изследване в клиниката или в кардиологичното отделение, пациентът може да бъде назначен за рутинни диагностични методи - общи кръвни и уринни изследвания, биохимични кръвни тестове, както и:

  • Ежедневният мониторинг на ЕКГ показва откриване на преходна блокада през деня.
  • Екстраезофагеалната електрокардиография помага за диагностициране на ритъмните нарушения с неинформативността на нормалната ЕКГ
  • Ехокадиографията диагностицира органичната патология на сърцето, оценява фракцията на изтласкване, контрактилитета на миокарда.
  • МСКТ на сърцето (мултиспирална компютърна томография) или ЯМР на сърцето (магнитно-резонансна томография) могат да бъдат показани в противоречиви и диагностично неясни случаи за откриване на сърдечни заболявания.

Лечение на блокада на клончето на клончето

Няма специфично медицинско лечение за това нарушение на проводимостта. Пациентите с блокада на дясната му връзка в отсъствието на основното заболяване не се нуждаят от лечение. Следните групи лекарства могат да се предписват на пациенти с единична или двулъчева блокада за лечение на основното заболяване:

- витамини - тиамин (витамин В1) с липоева киселина, рибофлавин (витамин В2), никотинова киселина (витамин РР)
- антиоксиданти - убихинон, карнитин, мексидол, предуктал
- успокоителни вещества от растителен произход (жълт кантарион, дъщерна, валериана, градински чай)
- антихипертензивни лекарства за лечение на артериална хипертония - АСЕ инхибитори (периндоприл, лизиноприл), ангиотензиноген II рецепторни антагонисти (лосартан, валсартан), бета-адреноблокатори (бисопролол, атенолол), антагонисти на калциевите канали (амлодипин, верапамил) Последните две групи трябва да се прилагат с повишено внимание, тъй като намаляват сърдечната честота.
- антиангинални лекарства за лечение на исхемична болест на сърцето - нитрати с къс и дълго действие (нитроглицерин, изокет, кардикет, монохинкве)
- антитромбоцитни средства за предотвратяване на тромбоза в сърцето и кръвоносните съдове - аспирин, кардиомагнил, тромботична задника
- понижаващи липидите лекарства за нормализиране на холестерола - статини (росувастатин, аторвастатин, симвастатин)
- диуретици и сърдечни гликозиди в развитието на хронична сърдечна недостатъчност - индапамид, диувер, лазикс; строфантин, дигоксин
- лекарства за лечение на заболявания на бронхопулмоналната система, които са предизвикали развитието на "белодробно" инхалаторно сърдечно-подкожно миметично средство и глюкокортикостероиди (berotek, berodual, spirit, baclazone)
- антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства за възпаление на лигавицата на сърцето - пеницилин; нимесулид, диклофенак

В допълнение към лекарството, хирургически метод се използва за лечение на блокадата, която се състои в инсталиране на пейсмейкър (EX) на пациента. Пълна дясна блокада, особено в комбинация с лявата хемилокада (блокада на един клон на левия крак) и пълно ляво блокиране, развила се в острия период на инфаркт на миокарда (10-14 дни), са показания за провеждане на временно пейсинг чрез поставяне на електрод през централната вена в дясно камера. Трислойна блокада с пълен атриовентрикуларен блок, рядка вентрикуларен ритъм и припадъци на Моргани-Едемс-Стокс (безсъзнание) е показател за постоянна темпото (имплантиране на изкуствен пейсмейкър или кардиовертер-дефибрилатор).

Начин на живот с блокада на свръзката на Неговата

Пациент с блокиране на десния крак без клинични прояви и без сърдечни заболявания може да води здравословен начин на живот с обичайно физическо натоварване. При наличието на основното заболяване, причиняващо двойна или трилъчева блокада, трябва да ограничите натоварванията и стресовете, да си починете повече, да се храните правилно, да се отървете от лошите навици.

Когато инсталирате пациента, пациентът трябва винаги да носи със себе си карта на сърдечния пейсмейкър, да избягва близко излагане на електрически уреди и мобилен телефон на зоната на имплантацията. Например, да не се облягате на телевизора, да говорите по телефона, да го притискате към ухото си от другата страна, като разполагате със сешоар или електрическа самобръсначка не по-близо от 10 cm от зоната за имплантиране.

Пациентът трябва да посещава лекар веднъж годишно за ЕКГ, или по-често, ако е предписан от лекуващия лекар. При инсталиране на ЕКС, първото посещение при лекаря - кардиохирург и аритмолог след изписване ще се извърши след три месеца, след това след половин година, след това два пъти годишно.

усложнения

Усложненията включват пароксизмална вентрикуларна тахикардия, камерна фибрилация, асистолия (прекратяване на сърдечната дейност - внезапна сърдечна смърт). Усложненията на основното заболяване при пациент с блокада могат да бъдат остра и хронична сърдечна недостатъчност, тромбоемболични усложнения (белодробна емболия, инсулт).

Превенция на развитието на усложнения е своевременно преглеждане, редовни посещения на лекар и изпълнение на всичките му предписания, особено при пациенти със сърдечно-съдови заболявания.

перспектива

Обобщавайки всичко написано, може да се каже, че блокадата на снопчето Не е болест, а симптом на сърдечно заболяване, което или се открива на ЕКГ, или се проявява клинично. За да знаем какви могат да бъдат последствията от този или онзи вид блокада, е необходимо да се има предвид, че прогнозата зависи от заболяването, което е довело до развитието на блока.

При една блокова дясна блокада и липса на сърдечна или белодробна патология, прогнозата е благоприятна. С развитието на пълна блокада на левия крак на фона на миокарден инфаркт, прогнозата е неблагоприятна, тъй като смъртността достига 40-50% в острия период на инфаркта. Прогнозата на трислойна блокада също е неблагоприятна, тъй като увеличава вероятността от асистолия.

Какво заплашва блокадата на краката на сноп от His, открити на ЕКГ

В хода на диагностичните процедури в пациента може да се открие блокада на снопа на снопа His на ЕКГ. С този метод можете графично да коригирате нередностите в сърцето.

Много пациенти не са запознати с тази терминология и не знаят колко опасно е това състояние.

Заболяването може да има различна степен на тежест: от незначителни отклонения от нормата до сериозни патологии, изискващи спешна хирургична интервенция.

Видът и степента на импулсна непроводимост могат да бъдат оценени от резултатите от ЕКГ.

Неговият пакет

Сноп от него се нарича една от частите на сърдечния мускул. Той има:

  • багажника;
  • десен крак;
  • левия крак, той се състои от два клона: отпред и отзад.

Стволът се намира в района на сърдечните вентрикули, разположен е между тях. Десният крак се движи в посока на дясната сърдечна камера, а левият крак отива наляво. В продължението си краката се раздалечават и образуват влакна от Пуркине.

При откриване на блокада на снопа на Неговия сноп, се наблюдава характерен провал на импулсната проводимост. Този фактор е стимул за отклонение от нормата. Блокадата може да бъде пълна или частична. Това явление се наблюдава в шест случая от хиляда.

Видове блокада

На лентата с ЕКГ резултати, блокадните явления ще се проявят интравентрикуларна аритмия. Феноменът се характеризира с неуспехи на получаване на сърдечни импулси в камерите. Блокадите могат да засегнат един или повече пакети, така че болестта има няколко разновидности:

  • единичен сноп, когато десният крак е докоснат, предният или задният крак на левия крак;
  • двулъчеви, в които са засегнати два клона на левия крак или на десния крак и един от клоните на левия крак;
  • трехпучковата засяга всички крака.

Данните за ЕКГ ще покажат естеството на нарушението. Характеризира се с постоянен характер, в някои случаи нарушението понякога се развива, а след това спада, понякога в процеса на записване на ЕКГ има промяна в блокадите в краката.

Видове прояви на патология

Едно-блокадна блокада, която се развива в десния крак или един от клоните на левия крак се диагностицира на ЕКГ, но не могат да се появят клинични прояви.

Заболяването протича почти незабележимо, симптомите, които го съпътстват, са признаци на заболяването, което е предизвикало заболяването.

Причината за патологичното явление е най-често свързана с електролитни дефекти.

Ако се установи пълна блокада в десния крак на снопа на Него, тогава дясната камера започва да работи поради тези импулси, които той взима от лявата камера. На електрокардиограма е добре видима.

Пълна блокада е придружена от сериозни клинични прояви, сърцето се увеличава в лицето, появяват се сърцето и главоболието.

Трилъчевата блокада се проявява в една от двете форми: пълна и непълна. При непълна форма импулсите към вентрикулите преминават със закъснение. Когато са завършени, те изобщо не преминават, което води до различна вентрикуларна функция и атриум.

Вентрикулите започват да функционират в свой собствен режим. Обикновено този ритъм е много бавен (20-40 удара в минута) и не отговаря на нормата. Болестта се пренася трудно, има прекъсвания на сърдечната дейност, което може да причини внезапна смърт.

Ако блокадата на снопа на краката Му беше записана на ЕКГ, това означава, че пациентът има проблеми с функционалните способности на сърдечните вентрикули.

електрокардиография

Патологични процеси, протичащи в краката на снопа на His, могат да бъдат идентифицирани чрез електрокардиографски изследвания. Лекарят избира метода на работа, като взема предвид симптомите на заболяването и вида на блокадата. Всички промени в работата на сърцето, причинени от блокадата на снопчето His, върху ЕКГ са добре дефинирани.

Непълната правилна блокада е нормална в повечето случаи. Ако резултатите от ЕКГ показаха блокада с два лъча, е необходимо да се продължи с други методи, за да се открие причината за дефекта. Може да изисква хоспитализация. Непрогресиращата пълна лява блокада не изисква надзор в условията на болница.

И trekhpuchkovaya патология изисква незабавно действие. Пациентът е задължително хоспитализиран. Необходима е допълнителна диагностика. В повечето случаи е необходимо да се реши въпросът за хирургичната интервенция. Пациентът може да се нуждае от пейсмейкър.

Ако се изисква дългосрочно наблюдение на състоянието на пациента, се предписва кардиограма от този тип, като например ежедневно наблюдение на ЕКГ. За пациента свържете устройството, което той трябва да носи през деня.

Всички данни, които след това се дешифрират, се записват в устройството. Този метод се използва, когато ЕКГ не предоставя достатъчно информация.

Допълнителните изследователски методи включват ехокардиография. С негова помощ можете да изясните клиничната картина на заболяването. Ще бъдат оценени емисиите и контрактилитета на миокарда.

Магнитно-резонансната визуализация ще позволи да се изяснят ЕКГ данните и да се открие наличието на сърдечно заболяване.

Видове блокада на ЕКГ

На ЕКГ се виждат признаци на блокада на снопа на Неговия клон. Вентрикуларната структура е представена от зъбите на R, S, докато Q може да не се прояви. Формите на блокада на краката на снопа на His са графично визуализирани на ЕКГ. При пълна блокада лекарите обръщат внимание на следните симптоми:

  • продължителността на свиването на лявата камера се увеличава, появява се разширяването на зъбите Q, S, R;
  • дясната и лявата камера не се свиват едновременно, следователно R-вълната се разделя;
  • в момента на релаксация, зъбът има отрицателни индикатори.

В повечето случаи патологичните процеси в лявата страна протичат в по-тежка форма. Ако е засегната дясната страна на краката, патологията е слаба. Непълните блокади се характеризират с разширяване на камерния комплекс. С поражението на десния клон на сърцето оста на ЕКГ ще се отклони наляво, ако задният клон страда, оста ще се отклони от дясната страна.

С помощта на електрокардиограма може да се открие наличието на блокадата и нейната форма. Но за да разберем причината, която е довела до такова състояние, ще са необходими допълнителни изследователски методи.

Причини за блокиране

Заболявания на проводимостта на импулсите могат да бъдат причинени от болести с вродена и придобита природа. Дисфункцията може да възникне поради проблеми със сърдечната клапа.

Сърдечни заболявания повлияват значително качеството на провеждане на импулс. Тази група включва болести:

  • исхемична болест на сърцето;
  • миокардит;
  • кардио.

Бронхит, бронхиална астма, емфизем, захарен диабет, ревматоиден артрит също могат да доведат до блокада на снопа на Неговия пакет.

Единична блокада в повечето случаи е показател за нормата.

ЕКГ се изисква всяка година. Важно е да се направи това като превантивна мярка, за да се предотврати развитието на сериозно сърдечно заболяване.

Как да се определи визуално блокадата на левия и десния крак на сноп от Него на ЕКГ лентата

Блокадата на компонентите, включени в структурата на пакета Хи, принадлежи към класа на интравентрикуларните аритмии.

Това означава нарушаване на нормалното преминаване на електрически импулс през влакната, отговорни за камерни контракции, и може да бъде пълно или непълно (засягащи отделни клони в дебелината на сърдечния мускул).

Този тип нарушения на сърдечния ритъм могат да бъдат постоянни или периодични.

Какво да погледнем в кардиограмата

Пълно описание на тази патология може да бъде представено на електрокардиограма (ЕКГ). На касетата, получена в резултат на ЕКГ, резултатите се записват на няколко графики, съответстващи на три стандартни изхода от крайниците (I, II, III), три укрепени проводника от крайниците (aVL, aVR, aVF) и шест от гърдите (от V1 до V6).

Нормална производителност

Електрокардиограма, показваща, че няма патологични промени от страна на сърцето, задължително включва наличието на Р, Т зъби, вентрикуларни QRS комплекси и всички интервали и сегменти под формата на плавно преминаващи един от друг и образувани от неразделна линия отклонения от изоелектричната линия.

Освен това, тези елементи трябва да отговарят на определени параметри, които лекарят самостоятелно изчислява в секунди и милиметри със специален владетел, и също така оценява визуално. Параметрите на нормалната ЕКГ включват:

  1. Правилният ритъм (във всеки от проводниците, всеки RR интервал е равен или се различава с не повече от 10% от средноаритметичната стойност на всички съседни RR интервали).
  2. Честотата на контракциите на сърцето е от порядъка на 60-90 удара в минута.
  3. Синоатриалният възел функционира като основен двигател на сърдечната честота (в проводници II и III има положителни - над изолин - P зъбите, разположени пред всички QRS комплекси).
  4. Няма забавяне или ускоряване на проводимостта на мускулните влакна (ширината на Р вълната е по-малка от 0.10 секунда, PQ интервалът е от 0.120 до 0.20 секунда, QRS комплексът е от 0.080 до 0.120 секунди).
  5. Електрическата ос на сърцето е в диапазона от +30 до +60 градуса.
  6. Нормални параметри на предсърдната вълна Р (продължителност до 0.10 секунди; височина до 2.5 мм; задължително положителни в проводници I, II, aVF, V2-V6; винаги отрицателни - под изолин - в олово aVR; форма е куполообразна, без назъбвания и разцепени на две карамфил).
  7. Нормалните параметри на комплекса QRS (обща продължителност 0.080-0.120 секунди; продължителността на Q вълната е по-малка или равна на 0.030 секунди, а амплитудата е една четвърт от височината на R вълната).
  8. Нормалните параметри на RS-T сегмента (сегментът трябва да бъде разположен на неутрален контур, без назъбване).
  9. Нормалните параметри на вълната Т (винаги трябва да са положителни в олово I, II, aVF, V2-V6, не са назъбени, не са разделени; винаги отрицателни в оловния отвор).
  10. QT интервалът е върху изолин, прав.

Правилна патология

Този вариант на проводимостта на импулса по неговия пакет е много по-често срещан. Признаците на ЕКГ, които характеризират пълната блокада на десния крак на снопа на Него, включват:

  • Увеличаването на продължителността на QRS комплекса за 0,120 секунди.
  • Наличието на деформиран дълъг зъб S в изводите V4-V6.
  • Наличието на разбити на три фази (подобно на буквата "М") QRS в води V1-V3.

Говорейки за признаците на непълна блокада на десния сноп от снопа на His, заслужава да се отбележи, че ЕКГ няма патологично дълъг QRS комплекс (дължината му е или нормална, или е в горната граница на нормата в диапазона от 0.090 до 0.110 секунди), но наличието на три фази при визуална оценка на вентрикуларния комплекс.

Каква трябва да бъде диета след инфаркт и като цяло за сърдечни заболявания? Описание на правилата за изграждане на диета можете да намерите в нашата статия.

Трансмурален инфаркт на миокарда: какво е, как се различава от другите форми на заболяването и колко лесно се лекува? Вижте тук.

Какви трябва да бъдат мерките за кърмене за инфаркт на миокарда? Какво трябва да правят медицинските сестри и какво нямат право да правят? Всичко е описано в тази статия.

Лява страна

Левият крак в неговата структура има предни и задни клони, които се хранят с кръв от различни артериални съдове. По правило нарушението на преминаването на пулса в този участък не е съпроводено с рязко разширяване на QRS комплексите, както в случая на лезия на десния крак, но дава ясна картина на отклонението на електрическата сърдечна ос в челната плоскост.

Визуалните признаци на пълна (засягаща и двете клони) блокада на левия крак на ЕКГ включват:

  • Може да има удължаване на камерния комплекс с повече от 0,12 секунди.
  • Наличието на дълбоки дълги зъби S в изводите V4-V6.
  • Наличието на дълги и деформирани зъби R на олово I, aVL и V5-V6.
  • Липса на Q върху графики I, V5-V6.

Блокадата на предния клон на левия крак на Hisa изглежда така:

  • Явно отклонение на оста на сърцето наляво (от -30 до -90 градуса).
  • Вентрикуларен комплекс с нормална продължителност.
  • Малки зъби R в комбинация с дълбоки зъби S в II, III и aVF.
  • Малки Q зъби в I и aVL.

Блокадата на задния клон на левия крак на Hisa изглежда така:

  • Явно отклонение на оста на сърцето в правилната посока (от +120 до +180 градуса).
  • Вентрикуларен комплекс с нормална продължителност.
  • Малки Q зъби в комбинация с високоамплитудни R зъби в II, III и aVF.
  • Малки зъби R в I и aVL.

За повече информация относно определянето на блокадата на десния или левия крак на пакета Му върху резултатите от ЕКГ, вижте видеоклипа:

Извършване на диагноза

В съвременната кардиология блокадата на краката на His не представлява самостоятелна нозологична единица, но характеризира електрокардиографския симптом на заболяване, посочено в ICD (Международна класификация на болестите).

При откриване на ЕКГ на гореспоменатите симптоми, които съответстват на описанието на блокадата на краката, лекарят задължително идентифицира първопричината за това нарушение на ритъма и прави диагноза в съответствие с правителствените препоръки и счита, че самата блокада е проява на болестта.

Колко опасен е остър миокарден инфаркт на задната стена на лявата камера и как да го откриваме своевременно? Научете повече точно сега!

Знаете ли, ако инвалидността е причинена от миокарден инфаркт? Възможно ли е да се върнем на работа и кога точно? Ние ще кажем!

От следващата ни публикация можете да научите как изглежда сърдечен удар от ЕКГ.

Допълнителни изследвания

Както е известно, не само ЕКГ методът, въпреки многото си предимства, помага при идентифицирането и усъвършенстването на диагнозата при кардиологичен пациент. Лекарят може да включи в плана за преглед на пациента следните видове изследвания:

  • Задаване на холтер за ежедневен мониторинг на сърдечната честота, за да се определи честотата на аритмията, степента на неговата тежест.
  • EchoCG (ехокардиография), който е метод за откриване на органични промени в тъканите на сърцето, размера на неговите камери, функцията на контрактилитет, силата на освобождаването на кръвта.
  • CPECG (трансезофагеална електрокардиография) в случай на неуспех на обичайното ЕКГ изследване.
  • MSCT е мултиспирален метод за компютърна томография.
  • ЯМР на сърцето.

лечение

Терапия за този тип нарушения на сърдечния ритъм започва с промяна в начина на живот на пациента. Трябва да се подлагате на по-малко стрес, да се занимавате с ограничени физически натоварвания, да се отпуснете повече на чист въздух, да се откажете от всички обичайни интоксикации, да се придържате към принципите на правилното хранене.

Медикаментозното лечение на блокадата на снопа на Неговия пакет зависи изцяло от органичното сърдечно заболяване, което е причинило развитието на нарушение на ритъма. Могат да се използват следните лекарства:

  1. Антихипертензивни средства за системно лечение и контрол на високото кръвно налягане (АСЕ инхибитори - лизиноприл, човек, рамипрел, еналаприл; кардиоселективни адренергични рецепторни блокери - бисопролол, атенолол, пропранолол; ангиотензиногенни антагонисти - валсартан, и не съм направил теста и имам график на теста).
  2. Антитромбоцитни средства за предотвратяване на развитието на кръвни съсиреци (Plavix, clopidex, plagril, thrombotic ACC).
  3. Антиангинозна терапия, насочена към исхемична болест на сърцето (нитроглицерин, монохинкве, изокет).
  4. Статини (симвастатин, аторвастатин, розувастатин) с понижаване на липидите и ефект, предотвратяващ атеросклеротични плаки.
  5. Диуретици (лазикс, диверс).

За заболявания на белите дробове, които причиняват "белодробното сърце" и блокадата на краката, прилагаме атровент, беродуал, беклазон, спирт, бероток, форадил.

В допълнение към медицинското лечение се използва и хирургична инсталация на пейсмейкър, но тя се извършва при отсъствие на положителен ефект от фармакологичните препарати.

Блокадата на краката на Неговия сноп, която е сериозна ЕКГ - признак на сърдечно заболяване, изисква внимателно наблюдение на пациента от лекуващия лекар и не по-малко внимателно отношение от самия пациент.

Аномалиите на сърдечния ритъм често са причината за смъртта и точно това причинява необходимостта незабавно да потърсите лекарска помощ, когато откриете чувства на нередовен пулс или сърдечна недостатъчност.

Блокада на краката на неговия сноп върху ЕКГ

Често в заключението за електрокардиографията може да се намери терминът "блокада на снопа от сноп от Него". Блокадата може да бъде пълна и непълна, да улови десния или левия крак или клоните на левия крак. Нека да видим какво е то.

Какво е това?

Електрическият импулс, който възбужда сърцето, преминава от синусовия възел по предсърдието към атриовентрикуларния възел, разположен между предсърдията и вентрикулите. От атриовентрикуларния възел започва един път, наречен "негова сноп". Този сноп се разделя на два по-малки ствола - на десния и левия крак, които провеждат възбуждането в дясната и лявата камера. Левият крак след това се разделя на предните и задните клони. Тези клони допълнително се разпадат на много малки клони, като провеждат електрически импулси към мускулните влакна на сърцето.

При различни физиологични и патологични състояния проводимостта по тези пътеки е нарушена. Има прегради на краката на сноп от Него и клоните му.

Блокадата може да бъде пълна и непълна. При непълна блокада проводимостта на крака се забавя. С пълна блокада, възбудата върви по необичаен начин "заобикаляйки" мястото на блокадата.

Понякога има едновременно блокиране на две или три от изброените клонове. Те се наричат, съответно, "двулъчеви" и "трилъчеви" и се срещат при сериозни сърдечни заболявания.

Причини за възникване на

Непълната блокада на десния сноп от него може да се регистрира при здрави млади хора и не е отклонение от нормата. Непълната блокада на краката може да се появи с увеличаване на сърдечната честота, която в някои случаи може да се приеме от лекаря като патологичен знак.
Блокади на крака на клоновете на снопа, както пълни, така и непълни, могат да бъдат признак на сърдечно заболяване, по-специално миокардна дистрофия, стенокардия, миокарден инфаркт и цикатриални промени след нея, дифузна кардиосклероза, хипертония, сърдечни заболявания и др. Всеки патологичен процес на сърдечния мускул също може да повлияе на проводимостта, в резултат на което се развива тази електрокардиографска характеристика.

Пълната блокада на десния сноп на His най-често е признак за увеличаване на дясната камера при някои сърдечни дефекти, както и за образуването на хронично белодробно сърце, така че често се среща при хронична обструктивна белодробна болест, емфизем и тежка бронхиална астма.

Пълна блокада на левия крак на снопа на His най-често се появява на фона на коронарна болест на сърцето (стенокардия, рубцови промени след инфаркт на миокарда). В този случай това е свързано с по-лоша прогноза за такива пациенти, тъй като отразява изразено увреждане на сърдечния мускул.

симптоми

Тези електрокардиографски признаци не се проявяват клинично.

Блокадата на десния крак на снопа на Него: видове, диагноза на ЕКГ, лечение

Случва се, когато пациентът получава транскрипт от кардиограма, пациентът научава от лекаря, че има блокада на дясната му връзка. Понякога диагнозата засяга малки деца, но по-често - мъже на възраст над 45 години. Какво означава тази патология, е болест и винаги ли е необходимо да се лекува - най-често срещаните проблеми, които изискват подробно разглеждане.

Какво е сноп от Неговата функция

Човешкото сърце е кръвна помпа, която снабдява всички клетки на тялото с биологична течност. Циркулацията се извършва поради ритмичното алтернативно намаляване на сърдечните камери - предсърдниците и вентрикулите. Контрактилната функция се осигурява от локална проводима система, която служи за преминаване на сърдечен електрически импулс по даден маршрут - от една камера към друга.

Системата за провеждане включва:

  • синусов възел - разположен в горната част на дясното предсърдие;
  • атриовентрикуларен възел - свързан със синуса, се намира на дъното на дясното предсърдие;
  • сноп от него - централната част на сърцето, състояща се от атипични нервни влакна, свързани с антриовентрикуларния възел; има два крака - дясно (едноветвевевую) и ляво (оформено от предните и задните клони);
  • Влакна от Пуркине - влакна, които се простират от краката и комуникират с миокарда на лявата и дясната камера.

Задачата на системата е да стимулира мускулния слой на вентрикулите с помощта на електрически импулси, идващи от дясното предсърдие. Пълно прекратяване или частично нарушение на проводимостта на нервните влакна води до неизправност на сърцето и се нарича блокада на снопа от пакета Му (ICD-10 код - I45.0).

Според класификацията, в зависимост от броя и комбинацията от блокирани клони, се различават едно-, дву- и трилъчеви BNPG. Най-често се открива единична лъчева блокада на десния крак на PG: тя може да бъде пълна и непълна (NBPNPG), постоянна или преходна. Във втория случай провалът може да бъде записан и след това да изчезне по време на една и съща сесия на ЕКГ или да бъде записан не при всяко кардиографско изследване.

Характеристики на непълна блокада на десния сноп от него

С този вид блокиране, векторът за възбуждане преминава частично през десния крак, а левият крак приема основната мисия за неговото прилагане. Всъщност, NBPNPG е фокална (интравентрикуларна) блокада, която не води до сериозни последици за здравето. Импулсите вървят по пътеката на веригата, без да пречат на работата на сърдечната помпа. Като се има предвид горното, частичната (непълна) блокада на десния сноп на снопчето His се счита или за естествено състояние, или за спътник на една от сърдечните патологии. Окончателното заключение и възможното лечение зависят от причините, симптомите и резултатите от диагнозата.

Какво причинява нарушение

Факторите, допринасящи за влошаването на проводимостта на сърдечния импулс от нервните снопове, са разделени на няколко групи.

  1. Сърдечни причини:
  • вродени аномалии на сърдечната структура;
  • миокарден инфаркт;
  • емфизем, бронхиална астма и други белодробни заболявания, които причиняват задръстване на кръвта в десните участъци с последващата хипертрофия (феномен, наречен "белодробно сърце");
  • ендокардит, миокардит - усложнения след ревматизъм или инфекциозни заболявания под формата на възпалителни лезии на стените на сърцето;
  • структурно и обемно прераждане на миокарда на фона на хронична хипертония;
  • фокален или дифузен кардиосклероза
  • исхемична болест на сърцето;
  • обструкция на една от белодробните артерии.

Важно: Вторичните миокардни заболявания (миокардиопатия, кардиодистрофия), причинени от анемия, затлъстяване, тиреотоксикоза, алкохолизъм, диабет, сифилис, неоплазми могат да причинят частична блокада на десния крак на ПГ.

  1. Медицински причини:
  • предозиране на сърдечни гликозиди;
  • приемане на диуретици;
  • неконтролирано лечение на аритмии.
  1. Електролитен дисбаланс - промени в съотношението на елементите, съставляващи солите (натрий, калий, магнезий).
  2. Токсикоза - пушене, прием на алкохол.
  3. Дисфункция на автономната нервна система.
  4. Неизправности в хормоналната система.
  5. Наранявания на гърдите.

Признаци на

В случай на частична дясна единична блокова блокада, клиничните прояви обикновено не се записват, а нарушението на проводимостта се открива само по време на хардуерните изследвания. Ако пациентът се оплаква от недостиг на въздух, тежест в областта на сърцето, аритмия, брадикардия, слабост, то това най-вероятно се причинява от провокатор на блокадата. Понякога NBPNPG в съчетание с повишена сърдечна честота - дори и при липса на сериозно сърдечно заболяване. Случва се, че тахикардията се причинява от дисфункция на щитовидната жлеза, така че трябва да се консултирате с ендокринолог и да следите състоянието на сърцето (периодично да правите ЕКГ).

Пълна блокада на десния сноп от Него

Това състояние показва, че предаването на ритмично самовъзбуждане от дясното предсърдие към вентрикулите е спряно. Особеността на BFBND е, че дясната камера не се дължи на импулси, предавани от десния крак, а поради факта, че идва от лявата камера.

причини

Както и частичното нарушение на проводимостта, вродените и придобити сърдечни патологии могат да доведат до абсолютна загуба. Те включват:

  • вродени сърдечни дефекти;
  • инфаркт, кардиосклероза, исхемия;
  • възпаление на стените на сърдечния мускул;
  • дясна вентрикуларна или предсърдна хипертрофия;
  • анормална фистула, разделяща лявото и дясното предсърдие;
  • миокардиодистрофия на различни етиологии.

В ролята на провокатори на пълна блокада често се срещат заболявания, които водят до увеличаване на дясното сърце: бронхиална астма, продължителна пневмония, хроничен бронхит, емфизем, запушване на белодробната артерия. Понякога BISP се появява внезапно - сред стрес.

симптоми

Пълната блокада на PNPG се характеризира със следните клинични характеристики:

  • аритмия;
  • недостиг на въздух дори при слабо натоварване;
  • усещане за „движение“ в главата;
  • замаяност;
  • умора, загуба на сила, сънливост.

Симптомите са причинени от дълбоки структурни промени, настъпващи в миокарда на лявата камера под влиянието на основните заболявания - инфаркт, тежка анемия, тиреотоксикоза. С течение на времето връзката между предсърдията и вентрикулите е напълно нарушена, отбелязана е брадикардия (сърдечната честота е само 20-45 удара в минута), което води до намаляване на освобождаването на кръв към аортата. Нарушаването на мозъчния кръвоток с PBGNB често води до загуба на съзнание, което може да предизвика внезапна смърт.

Особености на блокадата при децата

Обикновено BPNPG се открива при новородено дете, заедно с вродени сърдечни дефекти или малки аномалии на сърцето. Непълната блокада на бебето предполага (и проверява присъствието му) със следната кардиопатология:

  • недостатъчно развитие на сърдечния мускул - например, допълнителна преграда в лявата камера;
  • дефекти на стените между камерите на сърцето;
  • дефекти на клапаните;
  • дефекти, свързани с повишени натоварвания на дясното сърце.

При деца и юноши, еднократните непълни BPNPGs понякога дори се считат за нормални, при условие че те не са свързани с увреждане на структурите на основния орган.

диагностика

Наличието на болестта може да се приеме от резултатите от слушането на сърцето с фонендоскоп (аускултация). Пациентът не усеща физически признаците на патологията, а лекарят установява чрез ухо, че разкъсването на сърдечните звуци. По-нататъшно изследване с цел поставяне на диагноза се състои от няколко етапа.

  1. Електрокардиограма. Графичният образ показва, че последователността на деполяризацията на дясната камера е счупена - това е показано от необичайно високата R-вълна в десните води и дълбоката депресия на S в лявата.
  2. Монитор Холтер. Тя позволява да се разпознаят функционални (временни) нарушения на електрическото възбуждане на вентрикулите. Това явление може да се дължи на прекомерната доза на някои лекарства.
  3. Интракардиарното електрофизиологично изследване Неговата проводимост е показана, ако блокадата се появи като усложнение от други сърдечни патологии. Хардуерният метод помага да се определи дали трябва да се имплантира постоянен пейсмейкър.

В допълнение към основните видове изследвания, лекарят може да предпише допълнително:

  • общи и биохимични кръвни тестове;
  • общ клиничен анализ на урината;
  • трансезофагеалната ЕКГ е един от най-безпогрешните методи за изследване на блокадата на десния крак.

За да се изясни диагнозата, може да се предпише MRI (магнитен резонанс) или мултиспирална КТ (компютърна томография) на сърцето.

Блокада на десния крак на неговия сноп върху ЕКГ

Продължителността на деполяризацията се увеличава - респективно стомашният комплекс на QRS се разширява върху ЕКГ. Той надвишава нормативните 90 ms (поради факта, че импулсът трябва да “заобиколи” блокирания крак на Неговия сноп) и да стане разклонен.

При извършване на електрокардиографско декодиране можете да определите блокадата чрез следните характеристики:

  • Продължителността на QRS е 90 - 120 ms (с пълна блокада и повече);
  • в случая на NBPNG, частта QRS на ЕКГ във води V1-V2 има формата на RsR - изглежда, че те са зайци (освен това лявата е по-висока от дясната);
  • дъното на S вълната става по-широко и по-дълбоко в лявите води - I, AVL, V5-V6.

Понякога се забелязват други аномалии:

  • първата R вълна не се откроява - целият QRS комплекс е разширена R вълна;
  • Тъй като посоката на реполяризация се променя, има косо ST депресия, като Т придобива отрицателни стойности във V1-V2 (както при претоварване на дясната камера)

Лечение на пълна и непълна блокада на PNPG

Ако тази патология не се комбинира с нарушени функции на сърцето или други вътрешни органи, които влияят неблагоприятно на състоянието му, не се изисква медицинска намеса. При наличие на провокативни заболявания се препоръчва комплексно лечение на блокадата на PNPG с употребата на такива лекарства:

  • успокоителни вещества от естествен произход - дъвка, жълт кантарион, новопасита, гербион, фито-седана;
  • Витамини от група В, никотинова киселина (витамин РР);
  • лекарства против тромбоза (антиагреганти) - Кардиомагнил, Magnicor, Thrombone ASS, Curantila, Pentoxifyllina;
  • лекарства за понижаване на кръвното налягане - "Атенолол", "Лосартан", "Верапамил", "Лизиноприл", "Валсартан";
  • понижаващи липидите лекарства за понижаване на нивото на холестерола в кръвта - "Vasilip", "Simvastola", "Traikor", "Atorvastatin";
  • антиоксиданти - "Убихинон", "Карнитин", "Кратал", "Мексидол".

Неблагоприятните и опасни ефекти на основните заболявания трябва да се лекуват с подходящи групи лекарства. Ако на фона на бронхопулмоналните патологии, синдрома на “белодробното сърце” (десните му участъци са се разширили), лекарят предписва глюкокортикостероиди (“Spiriva beklazon”, “Berotek”), инхалирани адреномиметици. При възпалителни процеси в мембраните на сърцето се предписват антибиотици и НСПВС (“Диклофенак”, “Нимесил”). Развитието на сърдечна недостатъчност изисква приемане на диуретици ("хлорталидон", "индапамид") и сърдечни гликозиди - "Celanid", "Strofantina", "Ditoxin".

С неефективността на консервативните методи, използването на пейсмейкър или хирургично лечение на блокадата.

Важно: Пациентът с инсталирания EKS не трябва да се приближава към работещите електрически и вълнови устройства на разстояние по-малко от 20 см. Това се отнася за телевизор, лаптоп, мобилен телефон, сешоар за суха коса.

Често въпросът е: дали непълната блокада на десния крак на ПГ провежда спортно обучение? Можете да спортувате само при липса на сърдечни или белодробни заболявания, които предизвикват влошаване на проводимостта. Ако има такива патологии, трябва да се намалят физическите натоварвания. Ограниченията са свързани с енергийните типове: вдигане на тежести, вдигане на тежести, пауърлифтинг, армрестлинг, енергийна йога. Интензивността на натоварванията и видовете упражнения трябва да бъде избрана от специалист с медицинско образование.

Последици и прогноза

Ако пациент случайно е открил блокада на дясната му връзка, когато извършва ЕКГ, колко сериозна е опасността за здравето, опасно ли е? Ако човек е млад, той няма симптоми на органични поражения на сърдечния мускул, прогнозата е благоприятна. Според съвременните проучвания, проведени в областта на кардиологията, изолираният BPNPG не се развива в пълен атриовентрикуларен блок и никога не води до смърт.

Ако сърдечната проводимост е блокирана поради развитието на ИБС или влошаване на хипертонията, прогнозата се влошава - рискът от смърт се увеличава почти три пъти. Смъртта е възможна в резултат на следните тежки усложнения:

  • вентрикуларна фибрилация - нарушение на сърдечния ритъм;
  • камерна тахикардия;
  • сърдечна недостатъчност;
  • тромбоемболизъм - запушени артерии;
  • инсулт;
  • кардиомегалия е патологична пролиферация на сърдечния мускул.

Блокадата на левия крак на снопа на His е пълна и непълна: причини, симптоми и дали може да се излекува

Лигаментът на левия крак на Неговия сноп е нарушение на нормалната проводимост на сигнала от синусовия възел към вентрикула. Следователно, намаляване на контрактилитета, хемодинамични проблеми, хипоксия, исхемия и аномалии в работата на всички вътрешни органи.

Тъй като това не е самостоятелно заболяване, трябва да потърсите причината. С достатъчна ефективност за възстановяване на жизнената активност и функционална активност е възможно само при условие на продължителна терапия. В крайни случаи е показана хирургична намеса.

Механизъм за развитие на патология

Същността на отклонението е в нарушаването на проводимостта на електрически импулс чрез специални влакна.

В нормалното състояние на нещата, сърцето е в състояние да работи независимо и автономно за неопределено дълъг период от време. Това се осигурява чрез генериране на електрически импулс в синусовия възел (естествен пейсмейкър).

Освен това, сигналът се движи по специални влакна, които в комплекса се наричат ​​сноп от Него. Тази структура има разклонен, дървоподобен характер. Левият крак включва няколко влакна.

В зависимост от степента на блокада се разпределя неговото частично или пълно разнообразие.
Без нормалното движение на електрически импулс не може да има свиване.

Общите форми се характеризират с развитие на вторични, адаптивни механизми.

Тъй като лявата камера не получава достатъчно стимул от синусовия възел, тя започва да произвежда сигнали самостоятелно.

Това не води до възстановяване на функциите. Нещо повече, това не е пълно намаляване. По-често завършва с екстрасистоли или фибрилация. Фатален изход в такъв сценарий е най-вероятният и очевиден.

класификация

В зависимост от разпространението на патологичния процес:

  • Повлия се един проводящ лъч. В повечето случаи се случва такова състояние. Общото разпространение на блокадата на левия крак на His се определя от 1% от общото население до 40 години, след вече 3%. Броят на ситуациите с минимално участие на влакна е 60%. Симптомите на състоянието отсъстват или са толкова незначителни, че не обръщат внимание на пациента. Възстановяването е вероятно смъртоносни усложнения, които са редки и се развиват в най-добрите десетилетия по-късно. Много пациенти могат да живеят до края на века и нямат представа, че страдат от нещо.
  • Засегнаха два снопа от левия му крак. По-опасен вариант. Придружени първата слабо изразена, а след това и пламенна клинична картина. Обикновено говорим за органични нарушения. Възстановяването е възможно, но лечението е по-добре да започне в ранните етапи, тъй като все още няма груби дефекти.
  • Трилъчева блокада. Сравнително рядко. Това води до фатални усложнения в повечето случаи. Перспективите за развитие на такива - 1-3 години, в някои ситуации е около месеци. Лечението е спешно, в болницата.

Според степента на нарушението и естеството на потока:

  • Пулсиращ. Възможна е регистрация на патологични аномалии на ЕКГ. Картината обаче не е постоянна. В един момент блокадата е фиксирана, а в друга всичко е нормално. Такива "неуловими" състояния са най-добре дефинирани в болницата, когато има възможност за повторно изследване или с помощта на ежедневен холтер монитор.
  • Променлив. В този случай има отклонения, но те също са променливи. Има разлика. Те винаги са регистрирани, но във всеки момент се променят: блокада на едната или другата от гредата. Нестабилните форми се третират по-трудно, те се нуждаят от специален подход. Ето защо диагностиката е толкова важна.
  • Постоянни видове. Характеризира се със стабилност на симптомите и клинични, включително обективна картина. Относителната лекота на диагностиката не прави лечението лесно.

Въз основа на естеството на отклонението:

  • Непълна блокада на левия сноп от Него. Придружена от ясно изразена клинична картина. Въпреки тежестта на състоянието, все още има пълноценни камерни контракции, защото, макар и в по-малка степен, сигналът преминава. Има няколко клинични варианта за състоянието. Тук ролята се играе от това колко влакна не участват в работата.
  • Пълна блокада на левия сноп от Него. Импулсът изобщо не се транспортира.

Тези класификации играят голяма роля в практическите дейности.

Степени на тежест

Поставянето на патологичния процес не се извършва с достатъчна точност. Ако започнем от националните препоръки на отделните общности, можем да говорим за четири степени на тежест на блокадата: