СЛУШАНЕ НА СЪРЦЕТО БОЛЕСТ В УТРО

С уважение, Александър Й.

Мобилен: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp и телеграма: +380661948381
SKYPE: интернист55
IMAIL: [email protected]

Това не беше реклама, а подпис на моята консултация. Аз не давам реклама и не се нуждая от нея. Не каня никого на рецепцията. Имам достатъчно работа! Но ако имате някакви въпроси - обадете се или Skype!

Не се колебайте. Аз ще помогна, отколкото мога!

Лична консултация е възможна за гражданите на Харков и за тези, които могат да дойдат в Харков.

Създайте ново съобщение.

Но вие сте неоторизиран потребител.

Ако сте се регистрирали по-рано, тогава "влезте" (формуляр за вход в горната дясна част на сайта). Ако сте тук за първи път, регистрирайте се.

Ако се регистрирате, можете да продължите да проследявате отговорите на вашите постове, да продължите диалога с интересни теми с други потребители и консултанти. В допълнение, регистрацията ще ви позволи да провеждате лична кореспонденция с консултанти и други потребители на сайта.

Сутрин боли сърцето

Веднага щом се събудя, започвам да страдам от някакъв вид „залавяне” в сърдечния район.
до обяд, сякаш слънцето си отива… но само до следващата сутрин
с какво може да бъде свързан?

Да спиш на коя страна?
Може би това не е сърцето, а междуреберният мускул.
Опитайте се да промените позицията, когато спите (сън на гърба или от другата страна). Ако не помогнете. На лекаря на кардиограма!

ако болката се усилва, когато правите някакви внезапни движения или става болезнено да вдишвате до края, тогава тази междуребрена невралгия често се причинява от остеохондроза
http://www.gradusnik.ru/rus/doctor/nevrol/nevralg/w2k-costkr.
Невралгия. Интеррестови невралгии, други видове невралгия
Интеркостална невралгия.
Етиология:
най-честите причини са остеохондроза на гръдния кош и херпес зостер.
клиника:
Интеркосталната невралгия се проявява чрез постоянна или пароксизмална болка по междуребрените нерви.
Характеристики на атака:
болка, влошена от внезапни движения, кашлица, кихане
Палпацията се определя от болка в паравертебрални, парастернални точки
в зоната на иннервация на съответните корени се наблюдава нарушение на чувствителността (хипоестезия, хиперестезия или хиперпатия)
Лечение на междуреберната невралгия:
консервативна:
в периода на обостряне - легло за 8 - 10 дни в положението на щита
ортопедични дейности:
пасивно удължаване (с остеохондроза на долната част на гръдния кош, както и с комбинацията му с лумбална остеохондроза)
активно удължаване + пасивно удължаване (при остеохондроза на горната част на гръбначния стълб, както и в комбинация с цервикална остеохондроза)
показания за тракционно лечение на гръдна остеохондроза:
остеохондроза с дисколгични и радикуларни синдроми - за предпочитане подводна тяга
посттравматична остеохондроза с дискурсивни и радикуларни синдроми - за предпочитане подводна тяга
остеохондроза със сърдечни или други висцерални синдроми - за предпочитане "суха" тракция
противопоказания за тракционно лечение на гръдна остеохондроза:
остеохондроза с клиниката на гръдната миелопатия
спондилоза, деформирана с остеофитен блок.
използването на разрядни корсети за гръдния кош е по-малко ефективно, отколкото за лумбалната, но с функционална недостатъчност на последните, те могат да се използват по време на работа.
Масаж на мускулите на гърба и долните крайници се използва след облекчаване на острата болка в продължение на 10 - 15 минути дневно с постоянно увеличаване на интензивността.
плуване в басейна с набор от упражнения във водата.
лекарствено лечение:
успокоителни (триоксазин, елен, мепробамат) в продължение на 3 до 4 седмици в обичайната доза
комбинацията от успокоителни с ганглиоблокатори (пахикарпин, платифилин, падутин) и димедрол значително намалява проявата на висцералните нарушения
за 15 до 20 дни можете да предпишете инжекции от прозерин, комплекс от витамини от група В и никотинова киселина
аналгетиците трябва да се използват само в острия период (5-8 дни)
паравертебрална блокада на новокаин (ефективен, но ефектът им не трае дълго)
според Фридланд, алкохолна и какаова блокада
Метод:
След третиране на кожата на разстояние 3–4 cm навън от междинната пролука, новокаин се инжектира интрадермално с тънка игла, докато се образува лимонова кора. Втората, по-дълга игла (носена върху 5-грамова спринцовка с посочения разтвор) се вкарва в сагиталната равнина, докато тя влезе в контакт с напречния процес. След това, заобикаляйки процеса (над или под) към гръбначния стълб под ъгъл от 30 °, преместете иглата напред на обща дълбочина 5-6 см. Инжектирайте 5 мл разтвор. Обикновено блокират 2 - 3 интервала от двете страни.
физиотерапевтични процедури:
Теченията на Бернар
кварц
свръхвисока честота
Обикновено се провеждат 6 - 8 сесии. Някои увеличения на болката след 2 - 3 сеанса не трябва да са причина за тяхното отменяне.
След края на острия период:
ултразвук
inductothermy
Броят на сеансите е 10 -12, а за един ден е желателно да се редуват с радонови или солено-солени вани. Ако има противопоказания за назначаване на радонови вани, те могат да бъдат заменени с градински чай.
Хирургично лечение

и тук пих 5 дни без сушене, още от сутринта, и в продължение на 2 дни имах болка в тази област, може би този мускул също е междуребрист? Не помня как да спя. Вече е минала седмица, започнах я, но понякога отново има някакъв дискомфорт в тази област. Какво да правим

спиш ли на леглото? Нещо от сърцето й боли всички
или по-скоро в тази област, защото гръбначния стълб не е щастлив

+1 се случва да се събуди - натиска в лявата страна (в същото време се събуждам от лявата страна). веднага след като хоризонталната лента, или точно като min 5 - веднага преминава. следобед не се притеснява.

по утро, в областта на сърцето, това беше същото, както дишах и правех гимнастика и отидох при лекаря без резултат. но на другия ден тя изгря на горещ чай или супа и се припокри, а вътре в нея имаше изгаряне, или каква реакция беше невъзможно да се спи на лявата ми страна?
Престанах да използвам горещи течности, като че не ме интересува сега и когато легнах настрани, сърцето ми натискаше - премигвах за няколко минути, сърцето ми се ускорява и свиването изчезва.

Не пейте, не обичайте много горещо.

През нощта ме боли, нараних се, а понякога ме притиска в лявата страна, когато се събудя от болка, тогава се чувствам толкова страшно, че нещо ще ми се случи през деня, когато се чувствам добре, но не винаги вървя по улицата и изведнъж ми липсваше въздух, сърцето се свива и започва P / A Отидох при кардиолог в продължение на 28 години, казваха, че всичко е добре, че имате нервно вечер, тревожност, тъга в гърдите ви какво мога да кажа

Отиде при невролог, диагностицира шийката на остихандроза

Отнасяйте сърцето

Съвети и рецепти

Болки в сърцето в сутрешните причини

Причините, които предизвикват болка в сърцето, са различни. Но болката в тази област не е задължително етиологията на принадлежността и са свързани с миокарда. Тъй като причината за негативните усещания локализирани, може да има не само миокард, но има и други източници:

рецептори в кожата, включително фиброзит в подкожната мастна тъкан; остеохондрозата може да се прояви върху ребрата и техния хрущял; по същия начин, миозит от гръдната и междуребрената мускулатура, плеврата и други.

Често болката, причинена от дегенеративни промени в шийните и гръдни прешлени (спондилоза), излъчва към сърдечната област. И накрая, хората с невротични разстройства често приковават вниманието си към сърцето, както и върху жизненоважен орган. Там проектират всякакви неприятни чувства.

Нищо чудно, когато чуем израза "камък на сърцето", първо не мислим за болестта. По-скоро фактът, че нашият събеседник има някаква скръб, а не съвсем, че има сърдечни заболявания. Симптомите на сърдечна болка на ниво домакинство са доста условни.

Трудност при получаване на истинска болка в сърцето

Нека започнем с изявлението, че лекарят е длъжен, без помощ, да се справи с този труден проблем едно по едно с пациента. И не защото е необходима спешна, спешна диагноза. И просто защото нито консултантите, нито (колкото и странно да изглеждат) ЕКГ, нито тестът за упражнение, нито рентгенограмата на гръбначния стълб, нито дори по-модерни и сложни изследвания, няма да ви помогнат тук.

В действителност, нека предположим, че за да разберем причината за болката, ние определихме, изглежда, най-надеждните изследвания - коронарна ангиография. Да предположим, че в нашия пациент наистина ще бъде открита стеноза на коронарната артерия.

Но от този факт следва, че пациентът несъмнено има коронарна болест на сърцето. И затова той, ако мога да го кажа, "има право" на истинска ангина пекторис. Но, първо, не всеки пациент със стенозираща атеросклероза на коронарните артерии има ангинална болка.

Има дори термин: "асимптоматична исхемична болест". Второ, коронарната атеросклероза често се комбинира с друга патология, например спондилоза. Така че болката в сърцето може да бъде причинена именно от това второ, по-малко сериозно заболяване.

Нека обясня с пример от друга област: ако пациентът има рак на сигмоидния дебел и в същото време има несравнимо по-често заболяване като хемороиди. Смесването на кръвта с изпражненията не е задължително свързано с тумор - тя все още не може да бъде язва и "мълчи" клинично, докато хемороидите вече кървят.

ЕКГ е беден помощник в класификацията на сърдечната болка

В още по-голяма степен това се отнася до ЕКГ. Много от неговите промени изобщо не са специфични. Така че, отрицателна Т вълна се случва не само по време на миокардна исхемия. Той се проявява върху ЕКГ и с различни метаболитни нарушения. И тогава само с хипервентилация, която често се случва от вълнение по време на регистрацията на ЕКГ.

Но дори безспорните признаци на коронарна болест на сърцето, например, анормалната вълна на Q, са документирани само чрез инфаркт на миокарда. Какво не доказва, че оплакванията на пациента в момента се дължат на ангина, а не на нещо друго. Единственото неоспоримо електрокардиографско доказателство за ангина е временното изместване на ST сегмента по време на болка.

В тази връзка, дългосрочните ЕКГ записи осигуряват полезна информация (тест на Холтер), но тя е достатъчно тромава, за да се използва при всеки пациент със съмнение за коронарна артериална болест.

Дори регистрацията на ЕКГ през периода на физическо натоварване не решава напълно проблема. Наистина, понякога при провеждането на този тест е възможно да се наблюдава както появата на ангинална болка, така и съответното изместване на ST сегмента. Но често изследванията трябва да бъдат преустановени, когато се появи диспнея, умора или други неприятни усещания, без да се чака появата на характерни промени на ЕКГ.

По подобен начин, появата на значително хоризонтално изместване на S-T сегмента също се счита за индикация за спиране на пробата, дори ако няма стягане в гърдите. И в двата случая причината за болката, на която се оплаква пациентът, няма да бъде напълно изяснена. Направете ЕКГ по-добре, отколкото да не го правите, но това не е крайната истина. Въпреки, че добра помощ за определяне на необходимостта от хоспитализация преди оттегляне от преяждане у дома, тук е по-подробно.

Дали рентгенограмата ще покаже истинската причина?

По същия начин, ако на рентгенограмата на гръдната и гръбначния стълб се откриват несъмнени признаци на остеохондроза, това съвсем не доказва, че оплакванията на пациента са причинени от това заболяване.

Всекидневният опит ни учи, че дори най-грубите гръбначни промени често не дават никакви симптоми. Непосредствената причина за болка в гръбначния стълб не е дразнене на нервите от „тръни” или „соли”: това са стабилни форми, които съществуват 365 дни в годината, докато болката след това възниква, а след това изчезва.

Истинската причина за това са преходни фактори:

такива като изкълчвания или възпаление на лигаментите и капсулите на ставите, сублуксация на малките стави на гръбначния стълб, навяхвания или рефлексно напрежение на отделни мускулни снопчета, стимулиране на периоста и др.,

това е всичко, което е невъзможно да се види на рентгеновата снимка.

Въпреки това, за да разберете причината за болката в сърцето, не се нуждаят от никакви устройства. Няколко умело поставени въпроси и кратко, строго проучване ще ви позволят да разберете диагнозата. И той m. инсталирани с такава увереност, че много инструментални техники могат да завиждат.

Алкохол и негативни усещания в гърдите

Въпреки че се намира на повърхността, се случва също така, че хората се оплакват от сърце по алкохолни причини, като напълно забравят да споменават честото си злоупотреба. Причините за забравяне може да са различни. От банално не внимание към хитрост. Казвайки, ако ми кажете какво сте пили, няма да отхвърлите нищо сериозно, ако сте пияница.

За много хора свързването на алкохолната интоксикация с кардиоалгия далеч не е очевидно. Така че алкохолните напитки при началните дози маскират болката от всякакъв характер доста добре. Но симптомите са само потиснати и се проявяват с нова сила. Очевидните признаци могат да бъдат както в периода на т.нар. Отходняк, така и за няколко дни след него.

Освен това, поради наличието на информация, както и честите случаи на самолечение от всичко, обстоятелствата на тайната домашна фармакотерапия могат да бъдат вплетени в истинската картина. Напитите често получават дисулфирам или цинамид без тяхното знание. Някои алкохоли на техния фон водят до известни ефекти. Човек в такава ситуация често се приписва на сериозни сърдечни проблеми.

Субективната оценка на тежестта, свиването, болката в гърдите след алкохола може да се различава значително според описанието на жертвата през периода на трезвост и пиянство, което значително усложнява работата по събирането на висококачествена история. Всеки човек е склонен да обвинява за лоши външни обстоятелства повече от собственото си неразумно поведение и грешки, направени по собствена инициатива.

Следователно разбирането дали дадено питие или не може да играе много важна роля. Не само в определянето на степента на искреност при идентифицирането на истинските симптоми. Но също така и начин за повишаване на надеждността на оценката на рисковете за здравето и живота.

Къде действително боли ангина?

Нека зададем първия въпрос: „къде боли?“. И ако пациентът в отговор покаже един или два пръста на някаква болезнена точка в сърдечната област или вляво от него, в аксиларната област, можете веднага и уверено да отхвърлите хипотезата за ангина. Факт е, че само в случай на дразнене на чувствителните краища на ПОВЪРХНОСТ, SOMATIC нерви, локализираме алгията (от натъртване, инжектиране, изгаряне) с точност буквално до милиметър, и затова показваме това място с пръст.

Обратно, усещанията, излъчвани от вътрешните органи, доставяни от ВЕГЕТАТИВните нерви, никога не са толкова ясно локализирани. В този случай пациентът показва болезнена област с цялата длан; Често той, в допълнение, "намазва" дланта си върху още по-голяма площ, като че ли подчертава несигурността на усещането. Следователно, ясната локализация на болката означава или дразнене на повърхностна структура, иннервирана от соматични нерви (кожа с подкожна тъкан, ребра, междуребрена мускулатура и др.), Или невротична фиксация в областта на жизненоважен орган.

Между другото, истинската ангина се проектира, по правило, в областта на гръдната кост, т.е. по средната линия, а не изобщо отляво от нея, където според непосветените има сърце. Следователно локализацията на болката в ляво, особено в областта на апикалния импулс или навън от нея, е сериозен аргумент срещу ангина пекторис.

По отношение на облъчването на болката, диагностичната стойност на този проблем често е преувеличена. Всъщност, преди всичко, в преобладаващата част от случаите, болката изобщо не се отказва и остава точно зад гръдната кост.

На второ място, типично, като че ли дава в лявата ръка - не повече от мит. Това облъчване е доста рядко, въпреки че оплакванията от болка в лявата ръка са необичайно чести. Обикновено тази локализация плаши пациента и води до лекар. По правило тази невралгия не се причинява от сърдечни заболявания, а от други причини (спондилоза, цервикално-брахиален плексит, бурсит, артроза на раменната става и др.).

Ако в района, иннервиран от ELBOW NERVE (медиална повърхност на рамото, лакътя, четвъртия и петия пръст) няма характерно облъчване, тогава болката в лявата раменна става или ръка го прави по-вероятно да мисли за местните причини, които току-що са изброени, а не за стенокардия.

Много по-често, отколкото в лявата ръка, истинската ангина се излъчва по средната линия: в областта на шията, долната челюст, в зъбите на долната челюст. Такова облъчване се причинява само от ангина и нищо повече, така че такава жалба незабавно увеличава точността на диагнозата. Ангина пекторис също излъчва към гърба между лопатките (не към лявата раменна лопатка!) И понякога и двете лакти едновременно - също много специфичен и характерен симптом.

Какво е болка в гърдите и какво

Откривайки къде боли, питаме още: „Какво чувстваш, каква е болката - пробождания, смачкване, скърцане, преси, изгаряния?“. Ангиналната Алгия никога не е зашита. Обикновено това е натиск, счупване, понякога извиваща се болка. Важно е да запомните, че много често ангина пекторис обикновено не се възприема като болка, а просто като усещане за компресия, натиск зад гръдната кост, като задушаване.

Понякога пациентът обикновено се оплаква само от недостиг на въздух, но с подробно разпитване се оказва, че тази дума, която той нарича, не е истинска недостиг на въздух, която всеки има с голямо физическо натоварване, а неопределено усещане за натиск и, така да се каже, липса на въздух. Много пациенти, които искат да покажат мястото на неприятно усещане, сложиха ръка на гръдната кост и неволно я стиснаха в юмрук. Това е много характерен жест и ценен знак, потвърждаващ предположението за ангина.

В други случаи пациентите изпитват усещане за парене някъде зад гръдната кост или дори по-дълбоко в гръбнака; това усещане трябва да се диференцира с киселини. За тази цел е необходимо да се установи дали има връзка с физическо пренапрежение и голямо натоварване, както и ефекта от приема на нитроглицерин и основи.

Никога не отхвърляйте тази жалба, не я записвайте незабавно в обичайната киселини, без подробно обяснение. Може дори да се каже, че оплакването от изгаряне в гръдния кош трябва да се разглежда по-сериозно, отколкото оплакване от силна болка в областта на сърцето: в случаите, когато ангината се възприема като болка, то кардиалгията обикновено не е тежка (с изключение, разбира се, инфаркт на миокарда).

Диагностика на ангина, връзка с физическа активност

Третият въпрос е особено важен, на практика той е този, който решава диагнозата: „При какви обстоятелства възниква болката - при ходене или в покой, през нощта, следобед?”.

Най-характерният, най-диагностичен признак на ангина е неговата тясна връзка с повишената физическа активност. Това чувство възниква по време на натоварването (не след!) И бързо - след 2-3 минути изчезва след прекратяване или намаляване на товара. Всъщност, за да се достави точното количество кръв на скелетните мускули, които са влезли в работата, самото сърце се нуждае от силна диета. Свитата коронарна артерия не осигурява достатъчно кръвоснабдяване, настъпва остра миокардна исхемия и нейната клинична проява - ангина.

Разбира се, активността на сърцето се увеличава в отговор на всякаква мускулна работа. Но с натоварване на раменния пояс и ръцете могат да възникнат доста различни болки - мускулни, ставни, вертебрагенични. Ето защо, ако пациентът отбелязва и дори се оплаква от болка в сърцето по време на физическа работа, трябва да разберете каква работа е тя.

Ако се появи болка или ужилване, да речем, когато пренасяте тегло или миете бельо, трябва да попитате: „Какво ще стане, ако трябва да бързате, например, да спрете или да пресечете улицата?“. Появата на болка или друго неприятно усещане зад гръдната кост при такъв товар, когато раменният пояс и гръбначно-гръдният прешлен са в относителна почивка, е неоспоримо и достатъчно доказателство за ангина пекторис.

Въпреки това, много често пациентите се оплакват от болка не по време на самото упражнение, а след края й - вечер или в покой, например, легнали, особено сутрин. Това обстоятелство веднага поражда сериозни съмнения във връзка с подобна жалба със сърдечни заболявания. В допълнение, следните симптоми помагат за изясняване на диагнозата. Първо, истинската ангина винаги е доста кратко усещане от порядъка на две до пет минути.

Ако болката трае само няколко секунди, както при „пробиване” (между другото това е често оплакване), то това със сигурност не е ангина пекторис. От друга страна, дори и при миокарден инфаркт, болката трае не повече от няколко часа подред. Ето защо, много продължителна болка (много часове подред, цял ден или дори цяла седмица без прекъсване) ви кара да мислите за напълно различни болести. И накрая, нитроглицеринът надеждно спира ангината след две или три минути и ако болката не изчезне от нитроглицерина, тогава тя или не е ангина, или (рядко) миокарден инфаркт.

Нитроглицеринов ефект при сърдечна болка

Диагностичната стойност на нитроглицериновия ефект е толкова голяма, че човек не може просто да се ограничи с посочване на пациента, че таблетката е помогнала (или, напротив, не помогна). Понякога пациентът казва, че нитроглицеринът не му помага. Но при разпитването се оказва, че в действителност болката минава много бързо, но не за дълго; скоро тя се повтаря, а след това пациентът заключава, че това лекарство не помага.

Много е важно да се открие времето на ефекта. Така че, пациентът може да каже, че след нитроглицериновото хапче кардиалгията е преминала, но се оказва, че подобрението е настъпило след двайсет до тридесет минути. Ясно е, че в този случай пациентът погрешно приписва терапевтичния ефект на приеманото лекарство: в тази ситуация всяко хапче ще му помогне.

Често пациентът не може да отговори на въпроса дали болката е утихнала след 2-3 минути или 10-25 минути по-късно: "Докторе, аз не гледах часовника." След това на помощ идват следните въпроси: „Ударили ли сте в главата след нитроглицерин?” - „Да” - „И кога болката изчезна - след като удариш главата или в същото време?”. Ако в началото имаше прилив на кръв към главата, а кардиалгията отслабва много по-късно, това означава, че нитроглицеринът не е ефективен в смисъл на интерес към нас и следователно тази болка не е от ангинален произход.

Вече беше казано по-горе, че ясна връзка с физическото напрежение е много характерна за ангина пекторис. Повече от това. Често ангината се появява редовно в отговор на същото количество стрес. Например, при спокойно ходене, той се появява при този пациент на всеки 100–200 метра. Това е така наречената СТАБИЛНА ангина. Но понякога същите чувства се появяват в мир, сякаш без причина, дори и през нощта в леглото. Такава жалба трябва да се обърне специално внимание и внимателно попитайте пациента.

Факт е, че ако наистина е ангина на покой, това показва много значима коронарна стеноза. Ако негативните чувства се събудят през нощта, тогава, често, пациентът намира за трудно да го опише. Ето защо, на първо място, трябва да попитате дали тази болка е подобна на усещането, което изпитва по време на ходене.

Положителният отговор потвърждава диагнозата ангина. Също така е много важно да попитате дали нитроглицеринът е помагал през нощта, а ако пациентът не го е приемал, тогава е задължително да го съветвате да държи нитроглицерин до леглото, за да го вземе незабавно от болка. Тогава, когато се срещнете отново с този важен въпрос, ще бъде решен.

Ако ангина на почивка се появи съвсем наскоро (през последните дни или седмици), или ако ангиналните болки наскоро започнаха да се появяват дори при ниски натоварвания (да речем, след 10-20 метра, вместо обичайните 100-200 метра), то тази промяна Ангина - е много обезпокоителен знак. Тя посочва бързо прогресиращата коронарна стеноза, която може да доведе до миокарден инфаркт в близко бъдеще.

Статистика за сърдечна болка

Така че само с няколко прости въпроса успяхме или да потвърдим, или да отхвърлим хипотезата за ангина. Да предположим, че сме стигнали до отрицателно заключение. Сега болката на пациента губи огромния си характер в очите ни, но все още страда от тях. Нека това не е ангина, но какво е това?

Според моите наблюдения, в широка амбулаторна практика, оплаквания от болка в сърдечната област най-често са причинени от дразнене на мускулно-скелетните структури: това е около половината от всички случаи. Истински ангинални болки са само в една трета от случаите, а невротичните болки са около една шеста от всички случаи. При някои пациенти оплакванията се дължат на комбинация от няколко причини. Често болките в гърдите са един от симптомите на съдова дистония.

Направих това приблизително изчисление отдавна, през 1980 г., изключително за себе си от чисто любопитство, когато работех в платена консултативна клиника. А сега, тридесет години по-късно - на 20 април 2010 г. - онлайн списание Family Practice публикува статия на няколко германски лекари. Тя беше посветена на анализа на причините за болката в сърцето в обичайната поликлинична практика (http://fampra.oxfordjournals.org/cgi/content/abstract/cmq024v1). Проучването включва 74 общопрактикуващи лекари. Избрани са 1212 пациенти на възраст над 35 години.

Клиничният преглед и проследяването в продължение на шест месеца позволяват да се установи, че източникът на тези болки при 46,6% е в мускулно-скелетната структура на гръдния кош. Подобно съвпадение на резултатите, получени в различни страни и по различно време, предполага, че тези данни отразяват реалното състояние на нещата.

В цитираната статия един факт е много интересен. Пациенти, които се оплакват от болка в гърдите, които при по-нататъшен анализ са некардиатни. По правило невротиците бяха впечатлени от лекарите: „Пациентът изглежда не съвсем нормален”, „Нещо не е наред с моя пациент”, „Нервен пациент”, „Пациентът е бледа” и др.

Критерии за разпознаване на болката в гърдите

Какви са критериите за разпознаване на мускулно-скелетния произход на болката, разположена в областта на сърцето? Често доказателството е появата или увеличаването на болката при завиване и огъване на торса или главата, с движението на ръцете (особено лявата) и раменния пояс. Честите оплаквания от шевове при дълбоки вдишвания имат същото обяснение.

В края на краищата, това намалява междуребрените мускули, опънатите връзки и капсулите на крайбрежните стави. Ако оплакванията на пациента не се вписват в обичайната клиника на стенокардията, полезно е да се попитате: „Не се ли увеличила болката с дълбок дъх, огъване или обръщане на тялото?“. Потвърдителен отговор: „Да, просто не можех да дишам” или „Беше невъзможно да се премине от болката” - сериозен аргумент в полза на мускулно-скелетния произход на болката.

Това включва по-голямата част от болката, която се появява в легнало положение (през нощта или сутринта при събуждане). Продължителното неудобно положение, особено по време на добър сън, може лесно да доведе до претоварване на някои връзки или мускули и да предизвика различни неприятни усещания, включително в областта на сърцето.

Ставните капсули са снабдени не само със соматична, но и с богата автономна инервация. Следователно тяхното дразнене може да предизвика вегетативна невралгия, т.е. размита и дифузна. Това обстоятелство понякога прави тези болки подобни на друго висцерално усещане - ангина пекторис. Но приликата е повърхностна.

Разбира се, има нощна ангина и ангина на хоризонталното положение. Въпреки това, в тези случаи, както локализацията, продължителността, качеството на самото усещане, така и ефекта на нитроглицерина - всички тези признаци запазват характерните за ангината болкови характеристики, което улеснява разпознаването на исхемичния произход на оплакванията.

В допълнение, рядко се изолира хоризонтална ангина; в повечето случаи се комбинира с обикновена стенокардия. Ето защо, ако пациентът ясно се оплаква от болки в областта на сърцето сутрин и като цяло в покой, но без усилия да стигне до спиране на транспорта (или изпитва само сърцебиене или обичайно задух), тогава предположението за исхемичния характер на болката става много съмнително.

Проблемът е по-сложен, ако пациентът има безспорна ангина на усилие и освен това изпитва болка в покой. Тук е най-добре просто да попитате дали тези две усещания са сходни. Често отрицателен отговор е толкова сигурен, сякаш самият пациент е мислил за това и просто чака вашия въпрос.

Разбира се, тогава предположението за ангина в покой веднага се премахва. Между другото, истинска ангина на почивка е рядкост, ако не я смесвате с нервно напрежение (тревожност) ангина, която може да се появи по време на физическа неактивност.

Метод за физическа диагностика на сърдечна болка

За да различите ангиналната болка от мускулно-скелетната, трябва да използвате и физически изследвания.

Първо докосваме предната повърхност на гръдния кош - ребрата, междуребреното пространство, гръдната кост. Палпацията трябва да се извърши методично отгоре (от ключицата) надолу (до крайните арки) с двете ръце наведнъж, сравнявайки чувствителността на симетричните секции отдясно и наляво. В същото време, явно ограничената болка често се среща или на някакъв реберна хрущял или на междуребрена тъкан.

При жените също изследваме млечните жлези; специално внимание трябва да се обърне на кожната гънка под лявата жлеза, където често може да се намери остро болезнена точка. Такива констатации са ценни не само като ключ към диагнозата. Те ви позволяват визуално и просто да обясните на пациента не-сърдечния произход на неговите оплаквания: „Сега сте в болка, но аз не докосвам сърцето си, а само ребро (или междинно пространство). Болката ви просто се намира в областта на сърцето, но не е така, че боли! "

След това прегледайте гърба, най-добре в положението на пациента. Понякога, вместо плавна физиологична горната гръдна кифоза, на нивото на раменните лопатки виждаме необичайно изправена част на гръбначния стълб - "плоска гръб".

Дори ако пациентът се наклони напред, тази област е все още плоска, което показва, че прешленът D 3-6 е здраво фиксиран в това неправилно положение. Лесно е да се разбере, че в този случай съответните мускули и сухожилията са постоянно в състояние на свиване и следователно стават болезнени. Наистина, палпацията на дългите мускули на гърба на това ниво често може да се намери спазъм и болезненост.

Сега приканваме пациента да се наведе напред, да виси ръцете си и да обгърне гърба си, за да облекчи острието на прешлените и да започне да ги прережда отдолу нагоре - от кръста до задната част на главата. Най-удобният начин е да се докосне с огъната проксимална става на третия пръст на дясната ръка. Обикновено дори доста енергично подслушване може да бъде напълно безболезнено, но когато достигнем нивото, което ни интересува, перкусията внезапно става рязко болезнена. Това показва анормално състояние на периосталния лигамент и периоста.

Не само тези области на анормална статика са болезнени. На разстояние от гръбначния стълб, но в същите сегменти можете да намерите допълнителни болкови точки. Взимаме гънките на кожата и подкожната тъкан отляво и отдясно на гръбначния стълб, като леко забавяме тези гънки и, като ги преместваме, между пръстите, без много напрежение.

Понякога в същото време се оказва, че определена част от кожата е много по-чувствителна, а на допир тя е по-плътна от подобна от другата страна, симетрична с нея. Не разбирам съвсем естеството на това явление, но е много вероятно той да е резултат от вегетативно-трофични рефлекси на сегментарно-вертебрагенен произход.

След това ще поставим пациента пред нас на един стол, ще седнем срещу него и ще притискаме коленете между неговите, за да фиксира таза. След това вземете ръцете му с раменете си и завъртете торса му на провал, първо надясно, после наляво. Ако такава маневра причини болка в областта на сърцето, това ще бъде добро доказателство за вертебрагенния произход на оплакванията не само за нас, но и за пациента. Всичко, което току-що е казано за „плоския гръб“, важи и за други нарушения на статиката на гръбначния стълб (сколиоза, кифоза).

Типични примери за мускулно-скелетен характер на оплакванията

Описаният комплекс от симптоми рядко се среща в пълната му форма; обикновено можете просто да откриете болката или на спинозните процеси, или на крайбрежните хрущяли, или на междуребрените тъкани отляво на гръдната кост. Но дори такива скромни находки, съчетани с ясно неангиналния характер на болката, позволяват уверено да се говори за мускулно-скелетния характер на оплакванията. Необходимо е пациентът да бъде освободен от необосновани страхове и с помощта на прости рецепти (физиотерапевтични упражнения, аналгетици, масаж) да се спре бързо тези болки.

Но тук имаме пациент, чиито оплаквания не се вписват в стенокардията или мускулно-скелетните болки. Неговата спонтанна история, дори преди медицинските въпроси, разкрива очевидни невротични черти: фиксация на болестта, прекомерно несъгласие с детайлите, подозрителност, безпокойство, депресия, смущение на съня и др.

Описанието на болката е изключително неясно, неопределено („просто лошо със сърце”, „Чувствам се лошо по някакъв начин”, „тежест в сърцето ми”), или, напротив, твърде ярка, картина („пирон в сърцето ми“, „горящ с огън“, „ ужасни болки, "всичките четири вентрикули на сърцето са компресирани едновременно").

В отговор на искане да се покаже къде боли, такъв пациент сочи или с пунктирания участък с един пръст, или към областта, която е твърде голяма за истинска ангина пекторис (и отпред, и под мишниците, и зад). Освен това, характерна е и скитащата природа на болката: при един и същ пациент те са или в областта на върха на сърцето, понякога под лявата ключица, след това в областта на лявата лопатка. Палпирането на тези райони е безболезнено. Всички тези признаци недвусмислено показват невротичния характер на кардиалгията.

Такива хора често носят със себе си буквално купчини ЕКГ от много години, много медицински свидетелства и извлечения. Казват с удоволствие, колко болници са лекувани, често дори си спомнят датите на всички хоспитализации и съобщават, че са претърпели не един сърдечен удар, а много - три и дори пет (!).

Между другото, последният детайл за това исхемично заболяване не е типичен. Всъщност, след подробно разпитване, пациентът неохотно признава, че по време на някои хоспитализации първоначалното предположение за инфаркт не е било потвърдено, а при изписване той е бил наричан „микроинфаркт“ или диагнозата е още по-неясна.

Комбинации от различни кардиалгии

В заключение, ние подчертаваме, че в реалния живот различни комбинации от кардиалгии са много чести. В полза на пациента е много важно, че лекарят не само премахва тези оплаквания, но и най-малкото ориентировъчно оценява дела на тези компоненти.

Например, преди година имаме пациент, който претърпя неоспорим голям фокален инфаркт, което се потвърждава от убедително освобождаване от болницата и патологична вълна Q, която продължава дори на новоприетата ЕКГ.Пациентът се оплаква от характерен недостиг на въздух и чести болки в сърцето. Според каноните ще бъде по-лесно, след като диагнозата на сърдечна недостатъчност и ангина.

Сърдечната недостатъчност може да се лекува предимно като възможна диагноза за поява на коронарна артериална болест. Въпреки това, при детайлно разпитване, често се случва, че при задух този пациент разбира недоволството от покой, докато в неговия апартамент на третия етаж той се издига доста свободно и без да спира.

Що се отнася до болката, най-често той се чувства, когато се събужда сутрин в леглото, както и когато лежи на лявата си страна и когато носи тежести, особено в лявата си ръка. Тези болки се намират на върха на сърцето и отвътре от лявата лопатка; те са доста дълги и не се отстраняват чрез нитроглицерин.

Освен това, когато той е притеснен, има болки в цялата лява половина на гърдите в продължение на няколко дни подред. Най-накрая, понякога през зимата с главен вятър и особено когато се страхува да не закъснее, изглежда, че има неясно притискане или натиск зад дръжката на гръдната кост. Това усещане бързо преминава, ако той спре и се обърне от вятъра или отиде на входа.

Ние виждаме, че на преден план на този пациент, въпреки несъмнената исхемична болест, не стенокардия, а мускулно-скелетна болка. Дори невротичните болки са по-чести от истински ангиналните болки. Сега е ясно защо нашият пациент не се подобрява, въпреки че поглъща шепи таблетки с удължено нитрати, бета-блокери, калциеви антагонисти и други сърдечни лекарства.

Успокойте пациента, кажете му, че сърцето му не е толкова лошо. Че огромното мнозинство от неговите оплаквания са свързани с „отлагането на сол“, докато истинската ангина не е често срещана в него. И тогава ние ще назначим аналгетици, масаж, физиотерапия за гръбначния стълб и малки дози успокоителни. И най-важното, да му позволи по-активен живот. Няма съмнение, че след една седмица той ще бъде много по-добър.

Диагностика на остър миокарден инфаркт

За разлика от ангина, диагнозата на това заболяване зависи предимно от съответните промени на ЕКГ и някои биохимични параметри. Но да се подозира, че пациентът има сърдечен удар, позволяват следните характеристики на клиничната картина.

Първо, болката, макар и подобна на ангиналната в локализацията, облъчването и качеството, трае необичайно дълго време - час, два часа подред. Но ако болката трае твърде дълго, да речем, цял ден или дори няколко дни подред, тогава коронарният му произход става много съмнителен. Второ, често тези болки се оказват много по-силни от “обичайната” ангина пекторис.

Освен това е много подозрително, ако ангиналната кардиалгия е придружена от прекомерно изпотяване („студена пот”) - това е много важен симптом. Ако след ангинална атака внезапно се появят признаци на сърдечна недостатъчност (от диспнея, която не е имала преди белодробен оток), то това директно показва загуба на значителна част от свиващия миокард.

Накрая, в случай на подозрителна атака, пациентът трябва да бъде попитан подробно за неговото здравословно състояние през предходните дни или седмици. Факт е, че инфарктът е съвсем рядко съвсем внезапно събитие ("извън синьо"). Много по-често катастрофата се предшества само за няколко седмици или дни от на пръв поглед неразумно, интензифициране и увеличаване на "обичайните" ангинални болки или появата им в здрав човек. Това означава, че сърдечен удар често се предшества от период на нестабилна ангина.

Очевидно това се дължи на внезапна и бързо прогресираща тромбоза на коронарния съд. Ето това нарастващо увертюра, завършващо с необичаен и смущаващ клиничен епизод. това е изключително ценен симптом, който ви позволява да диагностицирате миокарден инфаркт.

Между другото, ако пациент с очевидно несъмнена и стабилна ангина пекторис внезапно започне да се оплаква. Това, че в последните дни атаките стават все по-чести и сега произтичат от минимален стрес, това е много тревожен факт. Такъв пациент трябва спешно да бъде изпратен в болницата за задълбочено изследване и по-интензивно лечение.

Можете да го споделите чрез социалните мрежи:

Също така оставете коментар.

Много хора изпитват болки в гърдите, не непременно поради някакво сърдечно заболяване. Често това се дължи на друго заболяване. Ако сърцето боли, то може да бъде причинено от заболявания на опорно-двигателния апарат, дихателни, храносмилателни и други заболявания. Въпреки това, само лекар може да направи точна диагноза след изследване на пациента.

Но всеки човек, който е изпитал тези симптоми, трябва да разбере дали сърцето боли какво да прави и как да разпознае, че това наистина е сърдечно заболяване. Необходимо е да се знае, че при някои сериозни патологии трябва да се консултирате своевременно със специалист. Симптомите на заболяването могат да бъдат различни, трябва да се научите да ги разпознавате. Най-важното нещо е да се прави разлика между сърдечна и некардиална болка. За тази цел трябва да знаете каква е продължителността, интензивността на атаката. Освен това е желателно да има информация за други заболявания, чиито симптоми са подобни на сърцето.

Първите симптоми на сърдечен удар

Дискомфортът в гърдите може да се появи по различни причини. За да разберете какво боли сърцето, препоръчително е да откриете няколко характерни симптоми. Не винаги атаките са придружени от неприятни усещания. В същото време хората с други болести се оплакват, че им е трудно да дишат, боли в лявата част на гърдите. Но всичко това не е следствие от сърдечни заболявания.

Най-ранните признаци, които показват, че работата на двигателя на човешкото тяло е счупена, най-често се появяват няколко месеца и дори години преди първата атака. Затова всеки трябва да знае как и къде боли сърцето. Ранните признаци на болестта, които трябва да бъдат предупреждавани, са:

Болезнено усещане зад ребрата. Те дават в гърба, ръката, шията, зъбите. Най-често е засегната лявата страна. В същото време има задух, гадене, прекомерно изпотяване. Дискомфорт след физическа активност, стрес, който изчезва след почивка или нитроглицеринови таблетки. Диспнея се появява дори при умерено усилие, проста работа, по време на хранене и дори в легнало положение. Преди започване на атаката пациентът може да заспи или да страда от безсъние. Тежката умора от обичайните неща може да започне много преди първата атака. При мъжете еректилната дисфункция понякога се развива няколко години преди да се диагностицира диагнозата коронарна артериална болест. Подпухналост. Този симптом се счита за най-основното доказателство за нарушена сърдечна дейност. Отначало едемите са почти незабележими, с времето стават все по-големи. Това се забелязва, когато човек премахне обувките или пръстените от пръстите си. Ако се наблюдава подуване, трябва да се консултирате със специалист и да бъдете прегледани. Спиране на дишането по време на нощен сън, както и хъркане. Тези признаци показват предразположение към пристъп на сърдечно заболяване.

Признаци на коронарна болест

1. Инфаркт на миокарда

Сърдечните удари могат да се появят по различен начин и начинът, по който сърцето боли, симптомите при жените и мъжете в различни ситуации могат да бъдат различни. В случай на инфаркт на миокарда, всичко върви по следния начин:

Има усещане за тежест, болка в централната част на гръдния кош, ръка. Дискомфортът се простира до лявата ръка, врата, гърлото, долната челюст. Замаяност, изпотяване, бледност на кожата, гадене. В стомаха има усещане за тежест, в гърдите го изгаря. Тревожност, слабост. Бърз пулс.

Курсът на инфаркт може да бъде различен. Признаците понякога напълно отсъстват. Понякога пациентът казва, че изпитва дискомфорт в гърдите, понякога няма такива симптоми и процесът може да бъде безболезнен. Признаци на интензивен инфаркт: задух, синя устна и др. много подобни на симптомите на остра сърдечна недостатъчност.

Продължителността на такава атака е приблизително тридесет минути. Нитроглицеринът изобщо не помага.

Основната проява на коронарна артериална болест - пристъпи на стенокардия. Когато това се случи, болката в сърцето, симптомите при жените и мъжете са едни и същи. Сред тях са:

сърцебиене; задух; разстройства на сърцето; неправилен пулс; замаяност, гадене; слабост, изпотяване.

При пациенти с коронарна болест, те казват, че те имат парещ, съкрушителен натиск в гърдите. Има усещане за преливане. Често дискомфортът се предава на ръката, шията, гърлото. Най-често се наблюдава с физическа активност, стрес и спиране, когато човек е в покой.

При ангина пекторис болката в сърцето, причините за която са различни, се появява по всяко време, дори и през нощта. Тази форма се счита за неблагоприятна.

Възпалителни сърдечни заболявания

Перикардитът е възпаление на външната сърдечна мембрана, чийто главен симптом е тъпа болка в областта на сърцето. Тя обикновено боли в центъра на гърдите, в някои случаи дава на ръката, гърба, шията. При преглъщане, кашлица и др. дискомфорт се увеличава. Легнете надолу става по-добре, седейки по-добре. Въпреки че характерът на болката обикновено е тъпа и болка, в някои случаи тя е остра. Перикардитът също се характеризира със сърцебиене.

Възпалението на миокарда е една от причините, поради които сърцето боли, около 90% от хората се оплакват от това. Неговата форма може да бъде различна, тя се появява независимо от физическото натоварване, но след известно време може да стане по-силна. Нитроглицеринът не помага.

Клапанно заболяване

Ако е налице клапно заболяване, тежестта му не може да се прецени по симптоми. Пациентът не може да се оплаква от нищо и същевременно да е в тежко състояние. Основни симптоми:

Недостиг на въздух, който се наблюдава не само при високо натоварване, но дори и в най-обичайните случаи и в легнало положение; Дискомфорт в гърдите по време на тренировка, дишане на студен въздух; Слабост, замаяност; Разстройство на сърдечния ритъм. Това, по-специално, неравномерен пулс, бързо сърцебиене, неправилна функция на сърцето.

Тази патология често води до сърдечна недостатъчност. След това се появяват следните симптоми: краката стават подути, Zhiaot набъбва, телесното тегло се увеличава.

Почти всички хора, които имат такава патология, се оплакват от болка. С развитието на болестта, както сърцето боли, симптомите се променят. Първоначално болката е дълга, не зависи от физическата активност, нитроглицеринът не помага. Усеща се на различни места. Освен това, тя е спонтанна или пароксизмална след тренировка и най-често преминава след приемане на нитроглицеринова таблетка. Нейният характер е различен, локализацията й е точна, но понякога се разпространява върху голяма площ. Нитроглицеринът не винаги помага.

Има няколко вида аритмии. Те се характеризират с промени в сърдечната честота. Има няколко вида заболявания, при които има изразени сърдечни болки, които дават на лявата ръка.

Тези заболявания могат да бъдат придобити или наследени. Дълго време не могат да говорят за себе си. Понякога сърцето боли, какво да прави, трябва да подкани лекаря. Тази болка обикновено е болка, рязане или пробождане. Придружено от свръхналягане.

Пролапс на митралната клапа

Болестта, която се появява отляво, не е причинена от физическа активност. Те не спират след прием на нитроглицерин. Освен това, сутрин и вечер могат да се появят замаяност, бързо сърцебиене, главоболие. Възможен недостиг на въздух, слабо състояние.

При подобно заболяване има чувство на натиск в гърдите. Има силен пулс, слабост, умора, недостиг на въздух с физическа активност. С течение на времето, задух по време на нощен сън, замаяност. Ако внезапно промените положението на тялото, може да настъпи припадък. Възможни са атаки на астма и ангина.

Тромбоемболия на белодробната артерия

Това е много сериозно състояние, при което е необходима спешна помощ. Първият признак на болестта е пронизваща болка в областта на сърцето, която става по-силна с вдъхновение и не се дава на други места. Пациентът се превръща в синя кожа, намалява кръвното налягане, задух, сърцебиене. Нитроглицеринът не действа.

Внезапните, много силни болезнени усещания в гърдите са резултат от аортна дисекция. Понякога те са толкова болезнени, че човек може да загуби съзнание. Пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ.

Ако има аортна аневризма, се наблюдава болка в сърцето, която трябва да се направи от специалист. Ако аневризма се спука, болката става непоносима. Ако не предприемете действие, то може да бъде фатално.

1). Интеркостална невралгия. Много хора, които чувстват подобна болка в областта на сърцето, приемат за сърцето. В действителност обаче те са различни. При невралгия болката е остра, пронизваща природа. Те се влошават от кашлица, дълбоко дишане, остри ъгли на тялото и др. Може да мине доста скоро, понякога болката трае няколко часа. Пациентът може да определи местоположението на дискомфорта, той е разположен между десните ребра. В случай на ангина пекторис, човек изпитва усещане за парене, напукване, което не изчезва с промяна в положението на тялото. Точното местоположение е невъзможно да се определи.

2). Остеохондроза. Тази болест е доста проста за приемане на ангина. Човек е сигурен, че сърцето му боли, симптомите са както следва: лявата му ръка е вцепенена, става все по-болезнена, когато се движи. Особено всичко това прилича на ангина, когато по време на нощен сън се случи атака. Основната разлика е, че нитроглицеринът не работи.

3). Заболявания на централната нервна система. В такава ситуация пациентите често се оплакват. Въпреки това, симптомите са различни. Това може да бъде редовна, краткотрайна, остра или болка в сърцето. Неврозите, като правило, се характеризират с различни автономни заболявания. Човек може да изпитва тревожно усещане, развива безсъние или, напротив, повишава сънливостта. Ръцете ми са студени или студени, главата ми започва да ме боли, много повече. Често пациентите, страдащи от неврози, се оплакват от многото симптоми, които не са наистина изпитани. И "ядрата" много дискретно споделят чувствата си. Понякога е трудно да се разбере, че пациентът има ИБС или сърдечна невроза, тъй като кардиограмата не показва никакви промени.

4). Нарушения на стомашно-чревния тракт. В този случай обаче болката в сърдечните симптоми е малко по-различна. Те продължават по-дълго, докато човекът е болен, разкъсва, има киселини. Интензивността се дължи на приема на храна. Често симптомите на острия панкреатит са подобни на миокарден инфаркт. Понякога обострянията на заболяванията на жлъчния мехур се дават от лявата страна на гръдния кош и изглежда, че са болки в сърцето. За да разберете какъв е проблемът, трябва да приемате спазмолитици. Ако дойде облекчение, това означава, че пациентът има стомашно-чревни заболявания.

5). Белодробно заболяване. Болка, подобна на сърцето, понякога се появява с пневмония. Това може да бъде с плеврит. Но в този случай болката е остра, утежнена от вдишване и кашлица.

Всеки, който чувства болка в гърдите си, си мисли какво да прави. Ако има предположение, че сърцето боли, е необходимо да се предприемат спешни мерки. В крайна сметка причината може да бъде сериозна, по-специално инфаркт на миокарда или пристъп на ангина. Затова трябва да направите следното:

Успокой се и седни. Стресовото състояние само ще влоши положението. Трябва да се опитаме да заемем различна позиция. Ако след това има облекчение, има вероятност причината да е различна. Ако болката се увеличава, има силна болка в сърцето, има риск, че е ангина. Препоръчително е да отворите достъпа до чист въздух и да отворите прозореца. За да дишате не е било ограничено, трябва да направите дрехите по-разхлабени, разкопчайте яката й. Ако подозирате стенокардия, трябва да вземете таблетка от нитроглицерин и да я поставите под езика. Ако облекчението не дойде в рамките на четвърт час, трябва да вземете друго хапче. Трябва да се обадите и да се обадите на спешна помощ. С инфаркт лекарството не работи.

Ако дори болката в областта на сърцето, причините, поради които специалистът трябва да установи, е преминал, скоро трябва да отидете в болницата и да бъдете прегледани. Самолечението е неприемливо.

В Нижни Новгород можете да преминете през профилактичен преглед в "Пътна клинична болница", където работят професионалисти.

тема отговори последното мнение Белег от кучешка захапка 12 Waa
10.03.2017 22:44 Ако някой търси добър дерматолог, силно препоръчвам Нечаев Ирина Анатолиевна! 2 Катрин
10.03.2017 22:18 Синята ръка на Марина не минава 29
03.03.2017 07:17 Подготовка за подобряване на паметта 64 Светлана
10/02/2017 17:43 Колко чесън може да се яде всеки ден 22 Людмила
10/02/2017 17:03 Струва ли си да се лекува дълбок кариес 44 Наталия
10/01/2017 21:03 Отзиви за центъра на Дикул 12 Денис
30.09.2017 16:57 Ръбовете на 4 луцида са надраскани
28.09.2017 18:57 Кой ще каже за IVF? Мисля, че трябва да се направи в клиниката Intime 2 Kira263
28.09.2017 17:56 Цени за протезни крака 144 Алексей
28.09.2017 16:36 Премахване на мъдрец 35 пусок
27.09.2017 11:31 Посъветвайте се с маслено масло 19 m
27.09.2017 04:56 Червени и сухи очи 8 Вероника
27.09.2017 00:17 Алергия към алкохол 70 Happened
26.09.2017 17:08 Колко често си миете ушите? 28 Саша
26 септември 2017 г. 17:06 Oxy Center Ревюта (Краснодар) 3 Viskova A.N.
26.09.2017 17:05 Къде да лекуваме зъбите евтино 333 pushok
26.09.2017 14:53 Какво означава “лоша проходимост на маточните тръби” 35 Аня_Солнечная означава?
24.09.2017 20:48 Очи и белина в басейна 40 Egorgg
21.09.2017 15:15 Опитът от получаване на OxyELITE Pro 200 nadi
21.09.2017 00:16 Много отпочинала ръка 32 Semyon
19.09.2017 08:23 Първа помощ за престъпник 24 Бебе
18.09.2017 13:11 Наркотиците да останат будни 18 NMeFe
18.09.2017 03:44 Какво означават SPH и CYL при очни тестове? 2 плюса за
17.09.2017 20:39 Не мога да извадя лещата от окото 51 Den
Септември 16, 2017 23:16 Симптомите на разкъсване на тъпанчето 20 мама 2 деца
16.09.2017 19:57 Уши боли в самолета 32 EarFear
16.09.2017 19:38 Как се лекува гастрит 15 Dee9000
14.09.2017 12:27 Отсече парче от пръста си, какво трябва да направя? 66 Олег
13.09.2017 21:41 Някой опитал устройството Minitag 7 Иванович
13.09.2017 11:35