Коронарна байпасна хирургия, лечение на исхемична болест на сърцето

Това, което всеки пациент трябва да знае за хирургията на CS

Тази листовка предоставя обща информация за заболяване на коронарните артерии или т.нар. Коронарна болест на сърцето (CHD). Един от хирургичните методи за лечение на коронарна артериална болест се нарича коронарна байпасна хирургия. Тази операция е най-ефективното лечение за коронарна артериална болест и позволява на пациентите да се върнат към нормален активен живот. Тази брошура е написана за пациенти, но членовете на семейството и приятелите тук ще намерят полезна информация.

  1. Напредък в лечението на коронарна артериална болест.
  2. Сърцето и неговите съдове - Как работят
  3. ИБС (ИБС)
    - Как коронарните артерии се провалят
    - Диагностика на коронарна артериална болест
    - Как се третира ИБС
    - Коронарен байпас
  4. Хирургично лечение
    - Традиционен коронарен байпас
    - Как да се подобри изкуственото кръвообращение
    - CABG без сърдечно-белодробен байпас
    - Минимално инвазивна сърдечна хирургия
    - Предимствата на операциите без кардиопулмонарен байпас
    - Предимства на минимално инвазивната сърдечна операция
  5. Работа KS
    - Преди операция
    - Ден на операцията: предоперативен период
    - По време на операцията
    - Ден след операцията: постоперативен период
    - Постоперативен период: 1-4 дни
    - След операцията

Напредък в лечението на коронарна болест на сърцето (CHD).

В продължение на десетилетия терапевтите и кардиолозите се опитват да подобрят кръвоснабдяването на сърцето с лекарства, които разширяват коронарните артерии. Коронарен байпас (CS) е често срещан хирургичен метод за лечение на заболяване. Този метод отдавна доказа своята ефективност. През десетилетията е натрупан голям опит и са постигнати значителни успехи в осъществяването на тези операции. KS днес е широко разпространена операция.

Непрекъснатото подобряване на хирургичната техника и прилагането на най-новите постижения в медицината позволяват на хирурзите да извършват операции с по-малко травми за пациента. Всичко това спомага за намаляване на продължителността на престоя на пациента в болнично легло и ускорява възстановяването му, като по този начин подобрява качеството на живот и продължителността му.

Сърце и неговите съдове

Как работят те?

Сърцето е мускулен орган, който постоянно помпа кръв, обогатен с кислород и хранителни вещества, през тялото на клетките. За да изпълнят тази задача, самите сърдечни клетки (кардиомиоцити) също се нуждаят от кислород и богата на хранителни вещества кръв. Такава кръв се доставя до сърдечния мускул през съдовата мрежа на коронарните артерии.

Коронарните артерии снабдяват сърцето с кръв. Размерът на артериите е малък, но те са жизненоважни съдове. Има две коронарни артерии, които се простират от аортата. Дясната коронарна артерия е разделена на два основни раздела: задната и низходящата. Лявата коронарна артерия също се разделя на две основни клона: предните низходящи и кръгообразни артерии, които на свой ред се разделят на по-малки клони.

ИБС (ИБС)

Как се провалят коронарните артерии?

Коронарните артерии могат да бъдат затворени чрез мастни холестеролни растения, наречени атеросклеротични плаки. Наличието на плака в артерията го прави неравномерен и намалява еластичността на съда.

Съществуват еднократни и многократни израстъци с различна консистенция и местоположение. Подобно разнообразие от холестеролови депозити в коронарните артерии причинява техните различни ефекти върху функционалното състояние на сърцето.

Всяко стесняване или пълно запушване на коронарните артерии намалява кръвоснабдяването на сърцето. Клетките на сърцето при работа използват кислород и затова са изключително чувствителни към нивото на кислород в кръвта. Холестеролните депозити забавят доставката на кислород и намаляват изпомпващата функция на сърдечния мускул.

Пациент с единични или множествени лезии на коронарните съдове може да изпита болка в гърдите (ангина пекторис). Болката в областта на сърцето е предупредителен сигнал, който казва на пациента, че нещо не е наред.

Пациентът може да изпита повтарящ се дискомфорт или дискомфорт в гърдите. Болката може да се даде на врата, крака или ръката (обикновено от лявата страна), тя може да се появи по време на физическо натоварване, след хранене, с изменение на климата, по време на стресови ситуации и дори в покой.

Ако това състояние трае известно време, то може да доведе до недохранване на клетките на сърдечния мускул (миокардна исхемия). Исхемията може да причини увреждане на клетките, което води до "миокарден инфаркт".

Фиг. 1. Отлагането на холестерол в коронарните артерии. При стесняване на лумена на коронарната артерия> 50% настъпва хемодинамично значима лезия на коронарните артерии и е необходимо да се постави въпросът за един от хирургичните методи за лечение на коронарна артериална болест.

Диагностика на коронарна артериална болест.

Как се третира ИБС?

Според статистиката на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, публикувана през 2000 г., е установено, че смъртността от коронарна болест на сърцето е 26% от всички случаи. През 1999 г. за първи път са получени данни за повтарящи се остри сърдечни пристъпи. През годината са регистрирани 22 340 случая (20,1 на 100 000 възрастни). Всяка година се увеличава броят на пациентите с коронарна артериална болест, които се нуждаят от лечение, насочено към увеличаване на притока на кръв към сърдечния мускул. Това лечение може да включва медикаменти, ангиопластика или операция:

Лекарствата допринасят за разширяването на коронарните артерии, като по този начин увеличават доставката на кислород през кръвта към тъканите на сърцето.

Ангиопластиката е процедура, при която се използва катетър, който смазва плака в стеснена артерия. Също така в артерията след ангиопластика може да се инсталира малка рамка, която се нарича стент. Този коронарен стент е в състояние да поддържа проходимостта на артерията за по-дълъг период.

  • Коронарен артериален байпас (CS) е хирургична процедура, насочена към възстановяване на миокардното кръвоснабдяване.
  • Коронарна болест на сърцето, коронарна болест на сърцето

    Коронарната болест (CHD) е заболяване на коронарните съдове на сърцето. Те снабдяват сърцето - двигател на сърдечно-съдовата система - с кислород и хранителни вещества.
    Интраваскуларната плака на мастна, калциева или влакнеста съединителна тъкан води до стесняване на лумена на коронарните артерии (артериосклероза), ограничавайки притока на кръв към сърцето. И като резултат - недостатъчно снабдяване на сърдечния мускул с кислород и хранителни вещества. Характерни симптоми и оплаквания са: болка, стягане в гърдите (ангина пекторис), до сърдечен инфаркт и внезапна сърдечна смърт.

    причини

    Има редица причини, които могат да допринесат за образуването на плаки. Въпреки това, не във всички случаи се развива KBS. Най-голямата опасност е комбинация от няколко рискови фактора.

    Рискови фактори за ИБС, които могат да бъдат регулирани:

    • Високо кръвно налягане
    • Висок холестерол
    • пушене
    • Повишена кръвна захар (диабет)
    • прекалена пълнота
    • стрес
    • Липса на движение

    Има и рискови фактори, които не могат да бъдат засегнати или премахнати:

    • възраст
    • Семейно предразположение
    • Пол (поради ефектите на естрогена, жените са по-малко склонни да имат КБС преди менопаузата)

    Симптоми (оплаквания)

    Типичен признак на KBS е чувство на стягане, компресия в гърдите по време на напрежение, понякога хронична болка в сърцето, която се среща дори и при малък товар.
    По-късно, усещането за ограничение се появява вече при минимални натоварвания (например, когато се наведе надолу, за да завърже обувките, когато се изкачва по стълбите). Става трудно да се диша, болката се дава в лявата ръка, челюстта, както и в епигастриума.
    Тези симптоми могат да бъдат придружени от задух, гадене, изпотяване, бърз пулс и чувство на страх като сърдечен удар.

    Диагностика (изследване)

    • Проучването на медицинската история, историята, като се вземат предвид всички съществуващи оплаквания и информация за наследствеността.
    • ЕКГ
    • ЕКГ под товар
    • Ехокардиография (ултразвук на сърцето)
    • Сцинтиграма на сърдечния мускул
    • Сърдечна катетеризация (с визуализация на сърдечни съдове с контрастно вещество)

    Терапия (лечение)

    Преди всичко е необходимо да се изключи влиянието на всички рискови фактори. Особено внимание се обръща на загуба на тегло с наднормено тегло, спиране на тютюнопушенето, корекция на кръвното налягане, нива на холестерол и кръвна захар.
    Следните лекарства се използват за симптоматично лечение, подобряване на притока на кръв и снабдяване на сърцето с кислород:

    • Аспирин (намалява аглутинацията на кръвните клетки)
    • Нитроглицерин или свързани с него лекарства (разширява кръвоносните съдове и намалява кръвното натоварване)
    • Бета-блокери (намаляване на потреблението на кислород в кръвта)
    • Блокери на калциевите канали (намаляване на последващото натоварване чрез намаляване на налягането)

    Често е необходимо хирургично лечение, докато стесняващите се съдове се разширяват с балонен катетър (перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика). Ако няма възможност за извършване на тази операция (например при стесняване на различни коронарни съдове), тогава е необходимо байпас (създаване на байпасни артериални анастомози).

    Възможни усложнения

    Ако не се лекува, KBS води до миокарден инфаркт или сърдечна смърт. Без незабавна помощ в отсъствието на кислород, може да настъпи смъртта на част от сърдечния мускул. Сърдечният инфаркт често води до смърт. Освен това, ритъмните нарушения и слабостта на сърдечния мускул също са опасни.
    Пациентите с КВС по-често от други са подложени на инсулти и други заболявания, свързани със запушени артерии.

    Атеросклероза на коронарните артерии: признаци, анатомия, патофизиология, етиология

    Атеросклерозата е бавно прогресиращо заболяване, засягащо големи и средни мускулни артерии и големи еластични артерии, характеризиращо се с прекомерно отлагане на протеин-липидни маси в интимата на кръвоносните съдове, пролиферация на гладките мускулни клетки и увеличаване на обема на извънклетъчния матрикс.

    Думата атеросклероза е от гръцки произход и буквално означава фокално натрупване на липиди и удебеляване на артериалния ендотелиум. Атеросклерозата е заболяване на големи и средни мускулни артерии и се характеризира със следното:

    Натрупването на липиди, холестерол, калций и клетъчни отпадъци в ендотелната съдова стена

    Атеросклерозата води до следното:

    Остра и хронична обструкция на лумена на кръвоносните съдове

    Намаляване на снабдяването с кислород на органите на тялото

    Разрушавайки или възпрепятствайки нормалното кръвообращение, растежът на атеросклероза причинява миокардна исхемия.

    В резултат на това, човек развива остър миокарден инфаркт (АМИ), най-смъртоносната проява на коронарна артериална болест, която убива повече от 100 000 души годишно в Русия.

    От края на 20-ти век смъртността от коронарна болест на сърцето е намаляла с 30%. Много фактори допринесоха за това, включително по-нови лечения, като хирургия на байпас на коронарните артерии, тромболитична терапия, перкутанна коронарна интервенция (PCI) и акцент върху модификацията на начина на живот.

    Значителен успех в лечението на атеросклероза на коронарните артерии е развитието на детайлно разбиране на естеството на атеросклеротичната плака и феномена на разкъсване на плака, която е основна причина за остър коронарен синдром (ОКС) и остър миокарден инфаркт. Кардиолозите вече знаят, че в много случаи (може би повече от половината) плаката, която се разпада и води до клинични синдроми на ACS и AMI е по-малко от 50% оклузивна. Тези така наречени уязвими плаки в сравнение със стабилните плаки се състоят от голямо липидно ядро, възпалителни клетки и тънки влакнести капсули, които са подложени на по-голям биомеханичен стрес, което води до руптура, която образува тромбоза и ACS. Процесът на счупване на плаката е илюстриран на изображението по-долу.

    Лечението на такива счупени плаки е направило крачка напред с широкото използване на нови антиагрегантни агенти и антитромботични агенти. Обаче, най-голямо въздействие върху епидемиологията на заболяването на коронарните артерии може да се постигне само с помощта на методи за лечение, насочени към предотвратяване на разкъсването на тези уязвими плаки. Такива плаки вероятно са по-чести от оклузивните плаки. Понастоящем не е възможно клинично да се идентифицират най-уязвимите плаки.

    От друга страна, сериозни доказателства от много проучвания потвърждават ефективността на лекарствата от клас на статин за намаляване на липидните нива и инхибиторите на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ), за да се подобри ендотелната функция, като се използват и двата вида средства, които водят до стабилизиране на плаките.

    Признаци и симптоми

    Признаците и симптомите на коронарната артериална атеросклероза включват следното:

    • Болка в гърдите
    • Объркано дишане
    • Слабост, умора
    • Замайване, сърцебиене
    • Подуване на краката
    • Повишаване на теглото
    • изпотяване
    • Стабилна ангина
    • Мезентериална ангина
    • Тахикардия: честа при пациенти с остър коронарен синдром (ОКС) и остър миокарден инфаркт (АМИ)
    • Високо или ниско кръвно налягане
    • тахипнея
    • ксантелазма
    • припадък
    • хриптене

    анатомия

    Здравата епикардна коронарна артерия се състои от следните три слоя:

    • Първичен - ендотел;
    • Мускулен влакнест слой;
    • адвентициалната

    Ендотелът е вътрешен монослой на ендотелни клетки, облицоващи лумена; външно е свързан с вътрешна еластична плоча, лист от еластинови влакна. Тънкото субендотелиално пространство между тях съдържа тънки еластинови и колагенови влакна, както и няколко гладкомускулни клетки.

    Средата се свързва отвън с външна еластична ламина, която ги отделя от адвентицията, която се състои главно от фибробласти, гладкомускулни клетки и матрици, съдържащи колаген и протеогликани.

    Ендотелият е монослойна вътрешна обвивка на съдовата система. Тя обхваща почти 700 м 2 и тежи 1,5 кг.

    Ендотелият изпълнява различни функции. Той осигурява нетромбогенна повърхност чрез повърхностно покритие на хепаран сулфат и чрез производство на производни на простагландин, като простациклин, който е мощен вазодилататор и инхибитор на тромбоцитната агрегация.

    Ендотелият секретира най-мощния вазодилататор, релаксиращ фактор, получен от ендотелиума, тиолирана форма на азотен оксид. Образуването на неговия ендотел е от решаващо значение за поддържане на баланса между вазоконстрикцията и вазодилатацията по време на артериалната хомеостаза. Ендотелият също така секретира агенти, които са ефективни при лизинг на фибринови съсиреци. Тези средства включват плазминоген и прокоагулантни материали, такива като фактор на Willebrand и инхибитор на плазминогенен активатор тип 1. t В допълнение, ендотелът секретира различни цитокини и адхезионни молекули, такива като адхезионната молекула на съдови клетки-1 и междуклетъчната адхезионна молекула-1, и множество вазоактивни агенти, като ендотелин, А-II, серотонин и тромбоцитен растежен фактор, които могат да бъдат важни за вазоконстрикция,

    Ендотелият чрез тези механизми регулира следното:

    ИБС (ИБС)

    Болестта на коронарната артерия се нарича също коронарна артериална болест или коронарна артериална болест. Това се случва, когато кръвоносните съдове (коронарните артерии), които носят кръв към сърцето ви, се уплътняват. Уплътнението е като мастно вещество. Нарича се плака. Тъй като се натрупва на вътрешната повърхност на стените на артериите, тя блокира притока на кръв към сърцето ви. Това блокиране може да причини ангина (свиване на болка или налягане в гърдите), сърдечен удар или смърт.

    Какво е заболяване на коронарните артерии?

    Болестта на коронарната артерия се нарича също коронарна артериална болест или коронарна артериална болест. Това се случва, когато кръвоносните съдове (коронарните артерии), които носят кръв към сърцето ви, се уплътняват. Уплътнението е като мастно вещество. Нарича се плака. Тъй като се натрупва на вътрешната повърхност на стените на артериите, тя блокира притока на кръв към сърцето ви. Това блокиране може да причини ангина (свиване на болка или налягане в гърдите), сърдечен удар или смърт.

    симптоми

    Тъй като артериите ви блокират с времето, може да изпитате:

    Болестта на коронарните артерии може да се развие през годините. Може да не забележите никакви симптоми, докато болестта не прогресира силно.

    Причини за развитие

    Коронарната болест засяга както мъжете, така и жените. Някои фактори могат да увеличат риска от развитие на заболяването, включително:

    диагностика

    Вашият лекар ще извърши физически преглед (слушайте работата на сърцето си). Той също така ще обсъди симптомите, случаите на болестта в семейството, диетата, нивото на активност и наличието на други болести. Няма анализ, който да диагностицира заболяване на коронарните артерии. Ако Вашият лекар подозира, че имате това заболяване, той може да Ви насочи към едно или повече от следните прегледи.

    • ЕКГ (електрокардиограма). Това е безболезнено просто изследване, което записва работата на сърцето, пулсацията на сърдечния мускул и ритъма. Тя също така проверява силата и времето на електрическите сигнали на сърцето. По време на изследването върху гърдите се наслагват електроди (малки плочи, прикрепени към кабелите). Плаките се задържат на място с гумени смукателни чашки.
    • Стрес тест. По време на това изследване ще бъдете помолени да тренирате, за да заредите сърцето си. Ще бъдете свързани с монитор, за да разгледате сърцето си. Мониторът е прикрепен към гърдите ви. Той може да открие анормални промени в сърдечната честота, ритъм, електрическа активност, кръвно налягане, задух или болка в гърдите. Ако не можете да упражните (по медицински причини), Вашият лекар ще предпише лекарства, които увеличават сърдечната Ви честота.
    • Ехокардиография. Това изследване е безболезнено. Това изследване използва звукови вълни, за да види образ на сърцето ви, докато той работи. Прегледът позволява на лекарите да видят размера и формата на сърцето ви. В допълнение, ехокардиографията показва сърдечните камери и клапаните.
    • Рентгенова снимка на гърдите. Това е рентгеново изследване, насочено към снимане на областта на сърцето. Рентгеновите лъчи могат да открият признаци на сърдечна недостатъчност.
    • Кръвен тест Вашият лекар ще вземе кръвната ви проба за изследване в лабораторията. В лабораторията кръвта ще бъде проверена за аномалии, които увеличават риска от развитие на заболяване на коронарните артерии. Анализът включва проучване на съдържанието на някои мазнини, холестерол, захар и протеини.
    • Коронарна ангиография и сърдечна катетеризация. Тази процедура обикновено се извършва, когато други изследвания показват наличието на заболяване на коронарните артерии. Проучването се извършва в болница. По време на него, във вашите коронарни артерии се инжектира рентгеноконтрастно вещество чрез тънка гъвкава тръба (катетър). Тръбата се вкарва в кръвоносен съд на ръката, в областта на слабините (горната част на бедрото) или на врата. След това се взима рентгенография, за да се наблюдава рентгеноконтрастното вещество при преминаването му през коронарните артерии. Той помага на Вашия лекар да види притока на кръв през сърцето и кръвоносните съдове. Този тест обикновено е безболезнен и вие сте буден по време на процедурата.

    Може ли болестта да бъде предотвратена или избегната?

    Болестта на коронарните артерии не може да бъде напълно избегната или предотвратена. Въпреки това, можете да намалите риска от развитие на това заболяване, като спазвате следните препоръки:

    • Престани да пушиш. Никотинът повишава кръвното налягане, което допринася за заболяването на коронарните артерии.
    • Контролирайте високото кръвно налягане. Вземете лекарства за високо кръвно налягане и се придържайте към диета, която помага за понижаване на кръвното налягане.
    • Яжте здравословни храни. Изберете плодове, зеленчуци, месо, риба и пълнозърнести храни. Опитайте се да избегнете преработени храни, бяло брашно, захар и високо фруктозен царевичен сироп. Средиземноморската диета също е много добра за здравето на сърцето. Ако имате някакви въпроси, консултирайте се с Вашия лекар за това как да направите промени в диетата си, които насърчават здравето на сърцето.
    • Упражнение. Редовните упражнения могат да укрепят сърцето ви и да намалят риска от сърдечни заболявания.
    • Аспирин. Консултирайте се с Вашия лекар за предимствата и недостатъците на ежедневната употреба на ниски дози аспирин. Той помага за намаляване на риска от развитие на сърдечно заболяване. Въпреки това, той има някои странични ефекти.
    • Витаминни добавки. Здравословната диета ще ви осигури всички витамини и минерали, от които се нуждае тялото ви. Храни, богати на витамин Е и бета каротин са много полезни и спомагат за намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания. Американската академия на семейните лекари не препоръчва приемането на добавки от витамин Е или бета-каротин за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания. Няма ясни доказателства, че приемането на мултивитамини осигурява допълнителна защита.

    Промените в диетата и начина на живот намаляват риска от развитие на заболяване на коронарните артерии. Вашето тяло ще отдели време, за да отговори на промените, които сте направили. Вашият лекар ще следва динамиката. Например, ако нивото на холестерола не се е подобрило в рамките на няколко месеца след промените в диетата, Вашият лекар може да Ви предпише лекарство за понижаване на холестерола. Все още трябва да сте в крак с промените в полза на здравословния начин на живот, които започнахте да помагате на работата на лекарствата.

    лечение

    Повечето хора с коронарна болест на сърцето (коронарна болест на сърцето) приемат лекарства, за да контролират своето състояние. Лекарства, наречени бета-блокери, блокери на калциевите канали и нитрати, също могат да помогнат при пристъпи на ангина. Ежедневният прием на ниски дози аспирин може да намали вероятността от втори инфаркт при хора, които вече имат такъв. ACE инхибиторите (ангиотензин-конвертиращи ензими) спомагат за намаляване на кръвното налягане и стреса върху сърцето. Статините намаляват нивото на LDL холестерола („лошия“) в кръвта. Вашият лекар ще Ви каже дали да приемете някое от тези лекарства.

    Лекарствата могат да имат странични ефекти. Аспиринът може да причини стомашно разстройство. Нитратите могат да предизвикат горещи вълни (зачервяване на лицето) и главоболие. Бета-блокерите причиняват умора и сексуални проблеми при някои пациенти. Блокерите на калциевите канали могат да причинят запек и подуване на краката. Повечето пациенти нямат странични ефекти. Ако имате нежелани реакции след приема на някое от лекарствата, информирайте Вашия лекар.

    Ангиопластиката е хирургично лечение на коронарна артериална болест. Тази процедура използва малък балон за отваряне на блокирани артерии около сърцето. Балонът се поставя в артерията на ръката или крака. Малка метална пръчка, наречена стент, се поставя в артерията, където се намира блокажа, за да се запази луменът на артерията отворен.

    Друго хирургично лечение на коронарна артериална болест се нарича сърдечен байпас. Части от вени или артерии се вземат от краката и се ушиват в артериите на сърцето. В резултат на това кръвта заобикаля блокирането и увеличава притока на кръв към сърцето. Обходът обикновено се прави, когато ангиопластиката е невъзможна или когато вашият лекар смята, че това е най-добрият избор за вас.

    Хирургията като ангиопластиката или хирургията на байпас на сърцето има потенциални рискове. Те включват сърдечен удар, инсулт или смърт. Те са редки и повечето пациенти се чувстват по-добре след операцията. След ангиопластиката, човек обикновено може да се върне към нормалното си ниво на активност след няколко дни или дори да живее по-активен живот. След операция за сърдечен байпас, възстановяването отнема повече време (няколко седмици или месеци).

    живот

    Да живееш с коронарна болест на сърцето означава да осъзнаваш рисковете си и да намаляваш рисковете, които можеш да контролираш. Това включва диета, упражнения и спиране на тютюнопушенето. Важно е да приемате лекарства, предписани от Вашия лекар за високо кръвно налягане, висок холестерол, диабет и всякакви други заболявания.

    Болест на коронарните артерии

    Коронарна болест на сърцето - болестта на века, както се нарича - се отнася до най-често срещаната в света. Възниква поради атеросклероза на коронарните артерии. Сърцето е основният мускул в тялото, от който зависи нормалният човешки живот.

    Причини и рискови фактори

    Притокът на кръв към сърцето се извършва през коронарните артерии. При недостатъчно кръвоснабдяване сърцето страда от липса на кислород и хранителни вещества. Патологични промени в лумена на коронарните съдове - коронарна атеросклероза - се дължи на отлагането на мастни плаки върху стените на съдовете. Свиване или запушване на кръвоносните съдове причинява нарушена сърдечна функция, развитие на коронарна болест. Тежестта на заболяването е пряко свързана с броя на засегнатите съдове.

    Типичните оплаквания на пациенти с този проблем са тежка болка и тежест в гърдите (обикновено в сърцето), които не се променят, когато позицията на тялото се промени. Болезнена атака може да доведе до инфаркт или дори до внезапна коронарна смърт.

    Симптоми и оплаквания

    Още при първото посещение при лекаря можете да диагностицирате коронарната болест, която се установява според типичните клинични признаци. Пациентът се оплаква от болка и стягане в гърдите по време на усилие, например при ходене, изкачване на стълби или други усилия. Понякога появата на болка допринася за преживяванията, стреса, тревожността. Често кратките болки могат да се появят през нощта, т.е. в покой.

    Коронарната или исхемичната болест се характеризира с развитието на атеросклеротични промени в коронарните артерии на сърцето.

    Болката по интензивност и природа може да бъде различна:

    • силно изразено, парещо, скучно, пресоване;
    • умерен, толерантен;
    • понякога пациентът не изпитва болка, но се оплаква от неприятно усещане за тежест и изстискване зад гръдната кост;
    • болката обикновено е локализирана в областта на сърцето;
    • понякога болката дава на ръката, рамото, в другия случай - на епигастриума, врата, челюстта или лопатката, което се обяснява с разпространението на болка по центробежните нерви.

    Едновременно с горните симптоми по време на пристъп на ИБС:

    • увеличава се пулсът и се наблюдава повишаване на кръвното налягане;
    • пациентът изпитва недостиг на въздух, появява се недостиг на въздух;
    • пулсът е неравномерен, варира;
    • лицето става бледо и по челото се появява пот;
    • ръцете на пациента стават студени и вцепенени, пациентът сякаш се успокоява, притиска ги към гърдите си.

    Диагностика и изследване

    Признаването на заболяване като коронарна болест на сърцето с коронарна недостатъчност от страна на медицинския персонал се извършва въз основа на действителните оплаквания на пациента. За да се улесни установяването на диагноза, се провежда клиничен преглед на общото здравословно състояние, анализира се историята на заболяването, анамнезата и се събират данни за наследствени заболявания. Вземете под внимание и качеството на живот, локализацията на болката, причините за възникването му. Диагностични и прогностични данни се вземат предвид едновременно, за да се изключат свързани заболявания, като например, исхемия на мозъчната кора и стъпка по стъпка решения за лечение.

    ЕКГ мониторинг за определяне наличието на области на исхемия, дори и при липса на характерни симптоми

    В лабораторната диагностика на пациенти, която се провежда за изясняване на диагнозата и определяне на прогнозата, както и за превантивното изследване на асимптоматичните пациенти в рисковата група, се назначават: t

    • ЕКГ мониторинг (в покой и под товар);
    • ехокардиография (ултразвуково изследване на сърцето) - за определяне на нарушения в работата на сърцето и кръвоносните съдове при стесняване на артериите и нарушения на кръвния поток;
    • Рентгеново изследване - коронарна ангиография за исхемична болест на сърцето е необходима за точна диагностика на сърдечно-съдови заболявания. Разкрива степента на увреждане на коронарните артерии, техните параметри и локализация.
    • сцинтиграфия (ядрено сканиране) на сърдечния мускул - за установяване на мастни тумори;
    • компютърна томография;
    • сърдечна катетеризация (с визуализация на сърдечни съдове с контрастно средство);
    • идентифициране на специфични маркери, показателни за коронарна исхемия на сърцето.
    • стандартни биохимични тестове, холестерол в кръвта, нива на глюкоза.

    терапия

    Фармакологичното лечение на коронарната болест на сърцето има определени цели - подобряване на притока на кръв и снабдяване с кислород, облекчаване на болката. Те също така са насочени към предотвратяване и предотвратяване на коронарни заболявания.

    Нитроглицерин. Целта на тяхното използване е да се елиминират остри пристъпи на заболяването.

    1. Първоначална терапия - с помощта на нитрати с кратко действие. В началния етап на атаката, пациентът седи (не точно стои или легна) и взима "Нитроглицерин", докато болката отзвучи. Изосорбит динитрат (сублингвално) също може да помогне за облекчаване на инфаркт и защита срещу коронарен синдром.
    2. Продължителни нитрати се предписват за профилактика на заболяването: "Изосорбитол динитрат" (орално), "Нитросорбит", "Изокард", както и мононитрати, трансдермални пластири.
    3. Бета-блокери - намаляват нуждата от миокарден кислород (например "Небиволол"). Често се комбинират с нитрати.
    4. Блокерите на калциевите канали и активаторите са агенти, които увеличават снабдяването с кислород на миокарда: Верапамил (Изоптин), Амлодипин и други.
    5. Коронарни експанзивни агенти.
    6. "Аспирин" - използва се в комбинирана терапия за подобряване на притока на кръв и предотвратяване на тромботични усложнения.

    В някои случаи съществува необходимост от хирургично лечение на коронарна болест на сърцето с остър коронарен синдром, чиято цел е да разшири стеснения или запушен съд с плаки (реваскуларизация). Например, когато лекарства не могат да бъдат изключени хемодинамично значими лезии на артерията.

    Има няколко вида хирургично лечение:

    1. Стентиране - възстановяване на лумена на съда чрез балонен катетър, поради което тази операция се нарича балонна ангиопластика;
    2. Коронарният байпас е по-сложна операция. Той се предписва за блокиране на няколко артерии, както и за възрастни хора, диабетици.

    Коронарният байпас се използва като най-ефективен метод.

    Възможни усложнения

    Ненавременно или неадекватно лечение на коронарна атеросклероза, коронарна болест на сърцето, ACS без коронарна артериална болест може да доведе до сърдечни нарушения, недостатъчно мозъчно кръвообращение и, като следствие, исхемия на мозъчната кора. Какво е това и как се проявява е важно да знаете предварително: замаяност, нарушения в паметта и вниманието, гадене, главоболие.

    Нарушеното кръвоснабдяване на миокарда без спешна медицинска помощ за кратък период от време причинява непоправими увреждания на сърдечния мускул, в тежки случаи настъпва смърт. Киселинното гладуване на мозъчните клетки - исхемия - застрашава живота на целия организъм, може да се появи парализа на част от тялото, да се получи исхемичен мозъчен инсулт. Пациентите с коронарна болест трябва да внимават за здравето си, за да избегнат инфаркти, инсулти и други усложнения, свързани с запушени артерии.

    Превантивни мерки

    Има много фактори, които предотвратяват състояния, които водят до такова широко разпространено заболяване като коронарна исхемия на сърцето. Те са разделени на регулирани и не регулируеми, т.е. тези, чието присъствие не зависи нито от лекаря, нито от пациента.

    Медицинското хранене допринася за нормализирането на мастния и въглехидратния метаболизъм в организма и е добра превенция на образуването на нови атеросклеротични плаки в организма.

    Регулаторни обстоятелства, които предотвратяват коронарна болест на сърцето:

    • високо кръвно налягане;
    • висок холестерол;
    • пушене, лоши навици;
    • висока кръвна захар (диабет);
    • затлъстяване;
    • стрес;
    • липса на активно движение.

    Невъзстановими обстоятелства, т.е. рискови фактори, които са независими от лицето:

    • възраст;
    • фамилна предразположеност;
    • пол (жените преди менопаузата са по-малко податливи на заболяването поради ефектите на естрогена).

    Адекватното лечение на пациенти с коронарна болест на сърцето започва с елиминиране на всички рискови фактори. Целта на лечението е промяна в начина на живот, за да се елиминират симптомите на болестта.

    Пациентите трябва да избягват пушенето в каквато и да е форма, включително пасивната. Това е чудесна превантивна и лечебна мярка. И въпреки че това е доста трудна задача, но медицинските съвети и подкрепата, безопасна никотин-заместваща терапия (Бупропион, Варениклин) осигуряват огромна помощ на пациентите за постигане на положителни резултати от лечението.

    Здравословното хранене и контролът на телесното тегло намаляват риска от коронарна болест. В диетата, препоръчана от лекарите, не трябва да има повече от 5 грама сол на ден. Плодовете и зеленчуците трябва да са на масата на 200 грама на ден. Рибата трябва да бъде включена в дневната диета 2 пъти. Полиненаситените мастни киселини, съдържащи се в ядките, маслиновото масло и мазната риба, също се препоръчват от медицината, защото имат благоприятен ефект върху подобряването на симптомите на заболяването.

    Редовна физическа и сексуална активност. Ежедневни упражнения, добра физическа подготовка във въздуха (умерена или висока интензивност) - отлично средство за подобряване на състоянието и намаляване на тежестта на симптомите. Физическата подготовка и спирането на тютюнопушенето подобряват еректилната функция, насищат живота на мъжете и жените с увереност и радост.

    Независимо от нивото на холестерола в кръвта, лекарят непременно предвижда прием на статини, което благоприятно влияе на клиничните резултати.

    Особено внимание се обръща на контрола на кръвната захар и кръвното налягане - както на амбулаторно, така и на домашно наблюдение.

    Подобряването на качеството на живот се постига и чрез желанието да се премахнат безпокойството, напрежението и стреса в работата и в ежедневието.

    Коронарни артерии: тяхната анатомия и заболявания

    Коронарната циркулация осигурява циркулация на кръвта в миокарда. През коронарните артерии кръвта, обогатена с кислород, се влива в сърцето по комплексен образец на кръвообращението, а изтичането на деоксигенирана венозна кръв от миокарда преминава през така наречените коронарни вени. Разграничете повърхностните и малките дълбоки артерии. На повърхността на миокарда се намират епикардиални съдове, за които характерната разлика е саморегулирането, което позволява поддържането на оптимално кръвоснабдяване на организма, което е необходимо за нормалното функциониране. Епикардиалните артерии имат малък диаметър, който често води до атеросклеротично увреждане и стесняване на стените, последвано от поява на коронарна недостатъчност.

    Анатомични особености

    Според схемата на съдовете на сърцето, има две основни ствола на коронарните съдове:

    • дясната коронарна артерия - идва от десния аортен синус, отговаря за кръвоснабдяването на дясната и задната долна стена на лявата камера и на част от интервентрикуларната преграда;
    • ляво - идва от левия аортен синус, допълнително се разделя на 2-3 малки артерии (по-рядко четири); Най-значими са предната низходяща (предна интервентрикуларна) и обвивката на клона.

    Във всеки случай, анатомичната структура на сърдечните съдове може да варира, затова за пълно изследване се показва кардиография на сърдечните съдове (коронарография), използвайки контрастно вещество, съдържащо йод.

    Анатомия на коронарните артерии

    Основните разклонения на дясната коронарна артерия са клонът на синусовия възел, коничният клон, десният вентрикуларен клон, клонът на острия ръб, задната интервентрикуларна артерия и задната странична артерия.

    Лявата коронарна артерия започва ствола, който се разделя на предните интервентрикуларни и кръгообразни артерии. Понякога между тях се отклонява междинната артерия (a.intermedia). Предната интервентрикуларна артерия (предна низходяща артерия) дава диагонални и септални клони. Основните клони на обгръщащата артерия са клони на тъп ръб.

    Видове миокардна циркулация

    Въз основа на кръвоснабдяването на задната стена на сърцето се различава балансиран, ляв и десен тип кръвообращение. Определението на преобладаващия тип зависи от това, дали една от артериите достига неваскуларната област, която се е образувала в резултат на пресичането на две бразди, коронарната и интервентрикуларната. Една от артериите, които достигат до тази област, дава разклонение на върха на органа.

    Следователно преобладаващият тип кръвообращение в органа се осигурява от дясната артерия, която има голяма структура на ствола, докато обвивката на артерията към тази област е слабо развита.

    Преобладаването на левия тип съответно предполага преобладаващото развитие на лявата артерия, която се огъва около корена на сърцето и осигурява кръвоснабдяване на органа. В този случай, диаметърът на дясната артерия е достатъчно малък, а самият съд достига само средата на дясната камера.

    Балансираният тип предполага равномерно притока на кръв към споменатата част на сърцето по двете артерии.

    Атеросклеротично съдово заболяване на сърцето

    Атеросклеротичното заболяване на сърцето и кръвоносните съдове е опасно увреждане на съдовите стени, характеризиращо се с образуването на холестеролни плаки, които причиняват стеноза и пречат на нормалното подаване на кислород и хранителни вещества към сърцето. Симптомите на атеросклероза на сърдечните съдове по-често се проявяват под формата на инсулти, водят до миокарден инфаркт, кардиосклероза, както и изтъняване на съдовите стени, което заплашва да ги разкъса и без своевременно лечение води до инвалидност или смърт.

    Как се прави CHD?

    Коронарната болест на сърцето се развива на фона на увреждане на вътрешните стени на кръвоносните съдове, което провокира намаляване на лумена и влошаване на кръвообращението на сърдечния мускул. Липсата на кислород и хранителни вещества води до миокардна исхемия с последващо развитие на остри или хронични процеси, често под формата на инфаркт и инсулти.

    За да се осигури навременна медицинска помощ, е важно да се разпознаят ранните симптоми на предстояща съдова катастрофа и да се повика линейка.

    Клинични прояви на миокарден инфаркт:

    • основният симптом е силна болка в гръдната кост, която може да бъде намалена само след приемане на наркотични аналгетици;
    • при пациенти с диабет може да липсва болка;
    • в някои случаи пациентите изпитват дискомфорт в гръдния кош, към който се присъединяват болки в корема и лопатката;
    • появява се лепкава пот;
    • при някои пациенти се развиват симптоми на сърдечна недостатъчност (нарушават се честотата и дълбочината на дишането, което усложнява дихателната функция, има пристъпи на кашлица, които не носят облекчение);
    • сърдечната честота е нарушена.

    Симптоматичен комплекс от инсулти:

    • в гръдния кош има усещане за дискомфорт или болка, потискаща природа;
    • болка се появява след тренировка, нерви, стресови ситуации и след хранене;
    • болка в лявото рамо, между лопатките и шията;
    • продължителността на атаките не надвишава 15 минути;
    • чувството за болка и дискомфорт лесно се елиминира след приемането на нитроглицерин.

    По правило хората с коронарна циркулационна недостатъчност страдат от асцит, увеличен размер на черния дроб и пароксизмална кашлица. За навременно диагностициране на ИБС се извършва коронарно изследване на сърдечните съдове - селективна коронарна ангиография, която позволява точно да се определи естеството, степента и местоположението на стеснението.
    При стартиране на вариант на заболяването се развива кардиосклероза след инфаркт, диагностицира се като усложнение след инфаркт или като независима форма на ИБС. Според медицински прегледи, чрез провеждане на коронарна ангиография на сърдечни съдове при кардиосклероза, е възможно да се установи мястото на стеноза или оклузия, съдова аневризма, за да се идентифицира възможна артериална тромбоза; такива последствия от коронарните съдове често са несъвместими с живота.

    Друго сериозно състояние е внезапната коронарна (сърдечна) смърт, характеризираща се с внезапно спиране на сърцето. Точните причини за остра патология не са идентифицирани, според някои медицински хипотези, задържането на сърцето е свързано с нарушения на електрическата проводимост.

    Причини за нарушена коронарна циркулация

    Развитието на коронарна артериална атеросклероза

    Основната причина за заболяване на коронарните артерии е атеросклеротичните отлагания на съдовите стени. Други причини за нарушения на кръвообращението включват:

    • нездравословна диета (преобладаване на животински мазнини, пържени и мазни храни);
    • възрастови промени;
    • мъжете са няколко пъти по-склонни да страдат от съдови заболявания;
    • диабет;
    • затлъстяване;
    • генетична предразположеност;
    • постоянно нарастване на кръвното налягане;
    • нарушено съотношение на липиди в кръвта (мастноподобни вещества);
    • лоши навици (пушене, пиене на алкохол и наркотици);
    • заседнал начин на живот.

    Диагностика на сърдечни съдове

    Най-информативен метод, как да се провери съдовете на сърцето е ангиография. Селективна коронарна ангиография на сърдечните съдове се използва за изследване на коронарните артерии - процедура, която позволява да се оцени състоянието на съдовата система и да се определи необходимостта от хирургическа намеса, но има противопоказания и в редки случаи води до отрицателни последствия.

    В хода на диагностичното изследване се извършва пункция на феморалната артерия, през която се вкарва катетър в съдовете на сърдечния мускул, за да се достави контрастен агент, в резултат на което изображението се показва на монитора. Освен това се установява стеснение на стената на артерията и се изчислява неговата степен. Това позволява на специалиста да предскаже по-нататъшното развитие на болестта.

    В Москва цените на коронарната ангиография на сърдечните съдове варират средно от 20 000 до 50 000 рубли, например центърът за сърдечно-съдова хирургия на Бакулев предоставя услуги за качествено изследване на коронарните съдове, като цената на процедурата започва от 30 000 рубли.

    Общи методи за лечение на сърдечни съдове

    За лечение и укрепване на кръвоносните съдове, като се използват комплексни методи, включващи регулиране на храненето и начина на живот, лекарствена терапия и хирургия.

    • придържане към диетичното хранене, с повишена консумация на пресни зеленчуци, плодове и плодове, което е полезно за укрепване на сърцето и кръвоносните съдове;
    • предписани са леки гимнастически упражнения за сърцето и кръвоносните съдове у дома, препоръчва се плуване, джогинг и ежедневни разходки на чист въздух;
    • Витаминни комплекси се приписват на съдове на мозъка и сърцето с високо съдържание на ретинол, аскорбинова киселина, токоферол и тиамин;
    • капкообразуватели се използват за поддържане на сърцето и кръвоносните съдове, хранене и възстановяване на структурата на тъканите и стените в най-кратък срок;
    • лекарства се използват за сърцето и кръвоносните съдове, намаляват болката, премахват холестерола, намаляват кръвното налягане;
    • Нова техника за подобряване на активността на сърцето и кръвоносните съдове е слушането на лечебна музика: американски учени са доказали положителен ефект върху контрактилната функция на миокарда, докато слушат класическа и инструментална музика;
    • Добри резултати се наблюдават след употребата на традиционната медицина: някои лечебни растения имат заздравяващ и витаминен ефект за сърцето и кръвоносните съдове, като най-популярни са отвара от глог и дъщерна дъвка.

    Хирургично лечение на сърдечни съдове

    Рентгенови хирурзи на работа, извършващи ангиопластика и сърдечно стентиране

    За подобряване на циркулацията на коронарните артерии се извършва балонна ангиопластика и стентиране.

    Методът на балонната ангиопластика включва въвеждането в засегнатата артерия на специализирано средство за надуване на стените на съда на мястото на свиване. Ефектът след процедурата се запазва временно, тъй като операцията не включва отстраняване на основната причина за стеноза.

    За най-ефективното лечение на стенозата на съдовите стени е монтирането на стентове в съдовете на сърцето. Специализираната рамка се въвежда в засегнатата област и разширява стесненията на съда съответно, подобрява кръвоснабдяването на миокарда. Според прегледите на водещи сърдечни хирурзи, след стентиране на сърдечни съдове, продължителността на живота се увеличава, като се спазват всички медицински препоръки.

    Средната цена на сърдечните стентове в Москва варира от 25 000 до 55 000 рубли, с изключение на разходите за инструменти; Цените зависят от много фактори: тежестта на патологията, броя на необходимите стентове и балони, периода на рехабилитация и т.н.

    Стентът е изложен в коронарната артерия.

    По отношение на операцията на открито сърце, всеки знае операцията на аортокоронарния байпас. Преди това са били необходими сърдечен арест, кардиоплегия, апарат за сърдечно-белодробен байпас и др. Към днешна дата такива операции са възможни в редица случаи на работното място. Също така, опция - mammarocoronary байпас. А последното също е възможно от мини-достъп - чрез миниторакотомия.

    Най-добрата помощ при заболявания на коронарните артерии е своевременното търсене на квалифицирана помощ за по-нататъшна диагностика и лечение на съдови заболявания.

    Диагностика и лечение на коронарна болест на сърцето

    Коронарната болест на сърцето (CHD) е известна също като коронарна артериална болест или атеросклеротична болест на сърцето. Заболяването е крайният резултат от натрупването на атероматозни плаки или мастна тъкан в стените на артериите, които снабдяват сърдечния мускул с кислород и хранителни вещества.

    Повечето хора нямат признаци на болестта до първия симптом, често игран от стенокардия или внезапен сърдечен пристъп. Веднага след като плаките растат до определен размер, някои от тях могат да бъдат освободени и заедно с активирането на системата за кръвосъсирване да започнат да ограничават притока на кръв към сърдечния мускул.

    Коронарната болест на сърцето е най-честата причина за увреждане при мъжете и жените на възраст над двадесет.

    Коронарна болест на сърцето

    Доказаните рискови фактори за коронарна болест на сърцето са, както следва, в низходящ ред по важност:

    • повишени нива на липиди или холестерол в кръвта;
    • тютюнопушенето;
    • повишено кръвно налягане;
    • високи нива на кръвната захар, причинени от диабет.

    Рискове и хора с определени поведенчески модели, то е нетърпеливо, бързат хора, агресивни и хора, които не искат да почиват.

    Косвени рискови фактори включват:

    • липса на упражнения;
    • затлъстяване;
    • стрес;
    • диета с предпочитание към наситени мазнини и с ниско съдържание на антиоксиданти.

    Лечение и профилактика на коронарна болест на сърцето

    Превенцията се основава на промяна на рисковите фактори, които включват:

    • понижаване на холестерола;
    • намаляване на стреса;
    • затлъстяване;
    • кръвно налягане;
    • избягване на заседналия начин на живот;
    • поддържане на здравословна диета.

    Важно е да се откажете от пушенето. Но яденето на храни, богати на омега-3 мастни киселини, ще е от полза за витамин С. Експертите също препоръчват аспирин в дози от 75 до 81 мг / ден, което може да доведе до намаляване на броя на сърдечносъдовите заболявания.

    Коронарната болест на сърцето (CHD) е известна също като коронарна артериална болест, атеросклеротична болест на сърцето и е краен резултат от натрупването на атероматозни плаки или мастна тъкан в стените на артериите, които доставят кислород и хранителни вещества на сърдечния мускул.

    Местоположението на коронарните артерии

    Исхемията на сърцето може да бъде краткотрайна и придружена от незначителни симптоми, които изчезват самостоятелно с времето. При поражението на мозъчната кора съществуват и варианти на заболяването, които са доброкачествени.

    Болестта на коронарните артерии засяга все повече хора в индустриализираните страни. Тази прогресивна обструкция на артериите, които напояват сърцето, е източник на много болезнени симптоми и може да доведе до сърдечен удар. За да се сведе до минимум въздействието на болестта върху качеството на живота и разходите за здравеопазване, е необходима систематична и специфична за пациента оценка.

    Първата важна стъпка за насочване на пациента към най-подходящия тест: история. Чрез няколко прости неща, които можете да научите, като възраст, пол, вид болка, холестерол, кръвно налягане или текущи процедури, лекарят може да оцени вероятността от развитие на коронарна болест на сърцето. По този начин е възможно да се избегне подлагането на пациента на поредица от допълнителни изследвания. Тази вероятност обикновено се разделя на три рискови класа: ниско, средно или високо. Всеки тест включва специфични за него противопоказания, а историята не позволява на пациента да се изложи на рисковете, причинени от различни изследвания.

    Внимание! Правилното хранене може да покаже терапевтичен ефект върху метаболизма на въглехидратите и мазнините в организма. Това е добра превенция на образуването на нови атеросклеротични плаки.

    Диета за исхемия

    диагностика

    Съвременната медицина има доста сложни методи за определяне на болестта. За да се определи навреме, е необходимо да се свържете с кардиолог, който ще даде указания за преглед.

    Понастоящем има достатъчно технически средства за идентифициране на болестта. Нека се спрем на всеки поотделно.

    Стрес тест

    Нейната широка наличност, простота и ниска цена до голяма степен обясняват успеха на стрес теста. Изследването най-често се провежда на "велотренажора" или на бягаща пътека. Той включва запис на електрокардиограма (ЕКГ) по време на физическо натоварване, продължило шест минути.

    Тестът е особено подходящ за хора в риск, ако физическото им състояние им позволява и тяхната ЕКГ в покой е необичайна. Техниката е много надеждна при прогнозиране на риска от развитие на болестта (положителна прогнозна стойност), но е ненадеждна за елиминиране на същия риск (отрицателна прогностична стойност).

    Сцинтиграфия на миокарда

    Сцинтиграфия на миокарда (СМ) ви позволява да визуализирате зоната на увреждане на тъканта на сърдечния мускул с помощта на камера. Изследването се провежда в два етапа. Първата фаза е фаза "провокация", по време на която кръвоснабдяването се възстановява изкуствено чрез стрес тест или прилагане на лекарство, след което се поставя маркер и изображението се визуализира веднага. Втората фаза е „оставащата” фаза с образна диагностика 3-4 часа след инжектирането.

    Резултатите се оценяват чрез сравняване на изображения, направени в две фази.

    За разлика от стрес теста, този метод по-надеждно елиминира риска от сърдечен удар. Той може да допълни стрес теста, ако не е дал убедителни резултати или не е бил извършен незабавно.

    Ултразвуково изследване

    Ехокардиография под стрес, подобно на конвенционалния ултразвук, е медицинска техника за изобразяване, която използва ултразвук.

    Той се основава на анализа на контракциите на лявата камера (съдържаща богата на кислород кръв) в покой, след това по време на фазата на провокация с лекарства или с помощта на стрес тест. Подобно на сцинтиграфията, тя може да се използва за провеждане на стрес тест. Методът е също така надежден за предсказване или елиминиране на рисковете от коронарна артериална повреда, но до голяма степен зависи от опита на специалист.

    Компютърна томография на коронарната артерия

    Компютърната томография на коронарните артерии позволява неинвазивно откриване и измерване на нивото на калциране в коронарните артерии, използвайки рентгенови лъчи или КТ. След инжектиране на йод-съдържащи контрастни вещества се показват коронарните артерии. Това ви позволява да визуализирате зоната на тяхното поражение. Предвид превъзходната му прогностична стойност, този метод най-често се използва за изключване на наличието на заболяване на коронарните артерии. Противопоказания за този тест са неспособността да задържите дъха си, следвайте инструкциите на техниката, алергиите към йодните контрастни вещества и бременността.

    Магнитно-резонансна томография (MRI)

    Магнитно-резонансната картина (MRI) е използвана в продължение на 10 години. За разлика от КТ, контрастното вещество е редкоземен метал, гадолиний. Затова MRI е особено подходящ за пациенти с крехки бъбреци.

    Функционалната ЯМР позволява много фино да анализира анатомията на сърцето, определя местоположението и степента на намаляване на кръвоснабдяването на миокарда.

    Противопоказания за сърдечна ЯМР са: t

    • клаустрофобия;
    • пейсмейкъри;
    • вътрешни дефибрилатори;
    • електронни импланти, чието функциониране може да бъде нарушено от магнитните вълни, излъчвани от устройството.

    Позитронна емисионна томография (PET)

    Позитронна емисионна томография (PET) е триизмерно измерване на активността на органите, дължащо се на емисии, създадени от позитрони (античастици, свързани с електрони) от разпадането на вече въведен радиоактивен продукт.

    За сърдечна операция можете да използвате различни индикатори, в зависимост от вида дейност, която искате да изучите.

    По-ниската доза радиация от сцинтиграфията и по-добрата пространствена резолюция прави томографията привлекателен тест.

    Въпреки неоспоримите предимства, PET понастоящем не се използва достатъчно поради липсата на налични устройства. Основното противопоказание за това изследване е бременността.

    Ефективността на изследването е оптимална, ако се извършва при пациент, чиято вероятност за развитие на коронарна болест е оценена като средна по време на историята. Всеки от наличните тестове има своите предимства и недостатъци. При избора на диагностичен тест трябва да се вземат предвид специфичните характеристики на пациента, противопоказания, както и уменията и наличността на мястото на лечението.

    Болестта на коронарните артерии (или заболяване на коронарните артерии) остава една от основните причини за заболеваемост както в Русия, така и в западните страни.

    Това се улеснява от наличието на сърдечно-съдови рискови фактори, като:

    • фамилна история;
    • диабет;
    • тютюн;
    • холестерол;
    • високо кръвно налягане.
    Повишено кръвно налягане

    Всички тези рискови фактори ще доведат до атероматозни плаки или атеросклероза, т.е. отлагания на различни вещества (липиди, фиброзна тъкан, калциеви частици) в стената на коронарната артерия. Тези отлагания генерират два вида усложнения: остро усложнение, инфаркт на миокарда и хронично усложнение, или ангина пекторис.

    Инфарктът на миокарда остава сериозно усложнение със значителна смъртност в острата фаза, въпреки постоянното подобряване на съвременните възможности на медицината. Инфарктът е вторичен по отношение на разкъсването на атеросклеротична плака, което създава остра оклузия на коронарната артерия и лишава силата на миокарда. В резултат се образува некроза.

    Ангина пекторис е друго усложнение на коронарната артериална болест след хронично стесняване на артериалния лумен, наречено стеноза. Стенозата причинява намаляване на кръвоснабдяването на миокардния мускул. В покой, коронарният кръвен поток е пълен, а по време на тренировка движението на кръвта става недостатъчно. Тук се появяват симптоми, най-често болката в гърдите, излъчвана в челюстта и лявата ръка, следователно, ранното откриване на заболяване на коронарните артерии е необходимо за прилагането на подходящи методи на лечение. Те са предназначени за предотвратяване на разкъсване на атероматозни плаки и прогресиране на патологията.

    Неинвазивната визуализация на сърцето се е развила през последното десетилетие, което до голяма степен се дължи на технологично напредналите техники на рентгенови скенери (компютърна томография, КТ) и магнитен резонанс (МРТ).

    Ако човек се е сблъсквал с коронарна недостатъчност, не си струва риска. По-добре е навреме да се консултирате с лекар.

    Коронарната коронарна артериална терапия в момента се използва за откриване на заболяване на коронарните артерии при пациенти със симптоми, които имат малко или никакви рискови фактори за сърдечносъдово заболяване. Тестът трае около петнадесет минути, включително инсталацията, и ви позволява напълно да визуализирате мрежата от коронарни артерии. Техниката, разбира се, е много по-малко инвазивна от коронарната ангиография, защото изисква само венозна перфузия и контрастно инжектиране, докато последната изисква артериална пункция и използване на интраартериални катетри. Това се прави за инжектиране на контрастен материал директно в артериите. Честотата на усложненията, описани в медицинската литература, е изключително ниска.

    Сърдечната КТ може не само да открие коронарната стеноза, но и да анализира точно стената на артерията, включително риска от разкъсване. Както положителните, така и отрицателните резултати ще бъдат също толкова интересни за лекаря, тъй като нормален сърдечен скенер е синоним на много малка вероятност за сърдечно-съдово заболяване (миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност). Следователно сърдечният скенер е особено подходящ за пациенти без анамнеза за болка в гърдите, които имат малко рискови фактори. Обичайният резултат ще успокои всички, както пациентите, така и лекарите.

    ЯМР - задължителен тест

    Магнитният резонанс се превърна във важен метод за оценка на коронарната болест на сърцето. За разлика от КТ, основното предимство на ЯМР не е директната визуализация на коронарните артерии, въпреки че това е възможно през следващите години. MRI е особено важно изследване за идентифициране на ефектите на коронарната болест, или остра, чрез оценка на белега от миокарден инфаркт, причинен от разкъсване на плаката, или хронична оценка на ефекта на стенозата върху състоянието на сърдечния мускул. ЯМР на сърцето трае от 30 до 40 минути в специалните центрове.

    MRI е референтен метод за изследване на функционалната и структурната оценка на сърцето.

    Основното ограничение е неговата наличност, която поради липсата на оборудване все още ограничава разпространението му в някои центрове. В следващите години обаче методологията може да потвърди централното място в диагностичната стратегия на коронарната болест.

    По този начин, нови методи за неинвазивно изобразяване, КТ и ЯМР, са адаптирани към всяка ситуация, за да идентифицират коронарното заболяване и неговите усложнения. Нарастващата им популярност в диагностичните центрове вече облагодетелства голям брой пациенти.

    Структура, анатомия и функция на коронарните артерии

    Коронарните артерии, като всички малки и средни артерии, имат три слоя.

    Intima, вътрешният слой на който се формира от ендотелиума. Неговите функции са:

    • Бариера (осигурява обмена на хранителни вещества с вътрешната среда, действа като молекулен филтър).
    • Контрол на кръвосъсирването (инхибира коагулацията и разпадането му стимулира тромбоцитната агрегация и образуването на кръвни съсиреци).
    • Контрол на вазомоторната функция (слоят може да генерира азотен оксид, който предизвиква релаксация на мускулния слой и вазодилатацията).

    Средата, в зависимост от размера на артерията, позволява тя да бъде еластична и да модифицира калибъра на артерията чрез редукция (вазоконстрикция) или релаксиращи (вазодилатиращи) мускулни клетки.

    Adventisia осигурява адхезия между съда и тъканите, преминаващи през него. Именно в този слой ще се развият малки съдове и нерви, които са отговорни за инервацията на артерията.

    Коронарните артерии са артериите, които напояват сърцето и му позволяват да функционира. Те напускат началната част на аортата близо до аортната клапа и достигат повърхността на сърцето.

    За да се осигури свиването на мускулните клетки (миоцити), които го създават, сърцето (миокард) трябва да "яде". Производството на енергия, което е необходимо за тази редукция, е направено от различни субстрати (65% мастни киселини и 35% въглехидрати) и изисква кислород (казват, че е аеробен метаболизъм).

    Това са артериите, които осигуряват това снабдяване с кислород от различните необходими субстрати. Намалението на кръвоснабдяването се нарича исхемия. Това се случва, когато артериите са тесни. Клиничният признак е болка в гърдите, наречена ангина пекторис.

    Пълната артериална оклузия най-често води до миокарден инфаркт, който е некроза на част от сърдечния мускул, която е вторична на исхемията.

    Болест на коронарните артерии

    атеросклероза

    Често заболяване на всички артерии, то е по-специално на нивото на коронарните артерии, артериите на шията и долните крайници. Това причинява тяхното втвърдяване и удебеляване, загуба на еластичност при отлагането на липиди и варовикови вещества и свиване или дори оклузия. Това е често срещано явление при мъже над 30 години и при жени над 40 години. Това е бавна болест, която започва в детството и прогресира с течение на времето. Отлагането на холестерол в артериалната стена причинява сложни явления, които водят до образуването на плаки, които постепенно намаляват размера на артерията.

    Атеросклерозата е удебеляване на интимата на артериите, наречена "патина", която се задейства от такива фактори:

    • Плака е мастна утайка (където преобладава холестеролът), образувана от мастни клетки под формата на кристали.
    • Склероза, която засяга периметъра на плочката около центъра на плаката и има сложен състав (различни видове клетки, колагенови влакна, протеогликани). По-напредналите лезии понякога могат да се усложнят от калцификацията.

    Здрава артерия

    Как изглежда една здрава артерия? Неговият лумен е широк, стената без необичайна инфилтрация.

    Артерия с атеросклероза

    Атеросклеротичната плака се увеличава по размер и намалява лумена на съда. След това се появява стесняване на артерията, което е значително, когато надвишава 75% от лумена на артерията или 50%.

    Здрави и атеросклеротични артерии

    Артерията е блокирана от съсирек

    Отслабването на стената поради разкъсване на пластината уврежда ендотела. При липсата на тази бариера, кръвните тромбоцити се комбинират с колагенови влакна и липиди на плаката, причинявайки кръвен съсирек, който забавя и след това блокира кръвния поток.

    Точните причини за атеросклероза не са напълно известни. Въпреки това, в момента има няколко фактора, които допринасят за заболяването, но тези фактори не изглежда да причиняват самата болест.

    Най-известните рискови фактори са:

    • Липидният дефект се дължи главно на повишаване на холестерола (LDL или лошия холестерол) или триглицеридите в кръвта.
    • Диабет зависим от инсулин (инсулинов дефицит) или инсулин-независим (често свързан със затлъстяване при възрастни).
    • Високото кръвно налягане е много важен фактор.
    • Затлъстяването.
    • Активно или пасивно пушене: смъртността от сърдечно-съдови заболявания се увеличава с 18% при мъжете и с 31% при жените, които пушат 10 цигари на ден, в сравнение с непушачите.
    • Семейно наследяване (фамилна анамнеза за ангина, сърдечен удар): включва генетични фактори в произхода на атеросклерозата.
    • Физическа неактивност: хиподинамията действа като "рисков фактор".
    • Стрес или депресия.
    Натоварено настроение

    Превенцията на атеросклерозата се основава на контрола на тези рискови фактори.

    Той обяснява и причината, поради която пациент, подложен на ангиопластика или коронарен байпас, трябва да се лекува с профилактични средства след процедурата. Това лечение ще бъде насочено към предотвратяване на прогресирането на заболяването (корекция на коронарните артерии, създаване на заобикалящи мерки при използване на други артерии на тялото).

    Ангина пекторис

    Основният симптом е болка в гърдите. Това е отражение на миокардна исхемия и недостатъчно снабдяване с кислород и хранителни вещества по отношение на търсенето. Ето защо заболяването се извършва в ситуации, в които необходимостта от сърдечна работа ще се увеличи, особено по време на усилията.

    ОКС без постоянна елевация на ST-сегмента на ЕКГ е придружена от болка в гърдите и съответни промени в ЕКГ.

    Ангина пекторис се проявява в дълбока болка в средата на гръдния кош, с чувство на тежка констрикция.

    Тази болка в гърдите се появява по време на усилие (бързо ходене, изкачване нагоре, ходене срещу вятъра). Болката може да излъчва до лявата ръка, предмишницата (понякога китката), до външния й ръб. Може също да отиде до врата, долната челюст, понякога до дясната ръка, врата, гърба или корема. Тази болка се повтаря при физическо усилие с определена интензивност.

    Това типично проявление е често, но непостоянно. Понякога е необходимо да се подозира болестта в присъствието на по-малко внушителни симптоми, като например усещане за парене в гърдите, умора, изпотяване, задух. Понякога дори, особено при пациенти с диабет, няма симптоми, това се нарича тиха исхемия.

    Има два вида ангина:

    • Ангина пекторис е "стабилна", ако болките са стари, възникват при същите обстоятелства.
    • Ангина пекторис се нарича "нестабилна", ако болките се появяват на ранен етап или стават по-чести или се случват при обстоятелства, при които те не са съществували преди това. Нестабилната стенокардия е част от острия коронарен синдром и изисква спешна хоспитализация. Болестта често е прелюдия към миокарден инфаркт.

    Инфаркт на миокарда

    Инфарктът на миокарда е отражение на пълната оклузия на артерията. Това обикновено води до много силна болка, разположена в средата на гръдния кош (зад гръдната кост), създавайки болезнено усещане за свиване, потискане. Тази болка се разпространява с течение на времето (най-малко 20 минути), тя може да излъчва до:

    Това може да се дължи на:

    • умора;
    • изпотяване;
    • бледност;
    • задух;
    • сърцебиене;
    • неразположение.

    Възникването на инфаркт на миокарда е спешно. Незабавно спрете всяка дейност и се обадете на 03 (103 от мобилен телефон).

    Времевият фактор е основният параметър на терапевтичното лечение на инфаркт. Първите два часа са от решаващо значение за прилагането на лечението. Увеличаването на преживяемостта е още по-важно, ако възстановяването на миокарден кръвен поток настъпи по-рано: намаляването на смъртността в този случай е на ниво от 50% при осигуряване на облекчение през първия час и 30% по време на втория.

    За да се потвърди диагнозата и да се определи ефекта на неблагоприятните фактори върху сърдечния мускул, е необходимо да се проведе серия от изследвания. Някои изследвания директно идентифицират съществуването на стеноза (коронарна КТ, коронарна ангиография). Други ще донесат косвени аргументи чрез откриване на исхемия, причинена от контракция (стрес тест, сцинтиграфия, ехокардиография, сърдечна ЯМР). Други ще оценяват жизнеспособността на миокарда, т.е. способността на мускула да възстанови функцията след реваскуларизация (сцинтиграфия, ядрено-магнитен резонанс на сърцето). Електрокардиограма (ЕКГ). Самото записване често остава нормално.

    Електрокардиограма в покой

    Анализът на сърдечните ензими, постигнат чрез кръвен тест, е отражение на поражението на миокардните клетки.

    Стрес тестът е ключов тест за диагностициране на коронарна болест на сърцето.

    Извършва се на бягаща пътека или стационарно колело. Усилията могат да увеличат нуждата от миокард и да изложат наличието на заболяването, което ви позволява да изследвате промените в ЕКГ, нивата на кръвното налягане и други прояви.

    Промените в електрокардиограмата, записани по време на стрес теста, често се появяват преди болката, тъй като тези аномалии показват сърдечния произход на болка в гърдите (стрес тестът се счита за положителен).

    Сцинтиграфията на миокарда може да допълни проведените тестове. Той показва части от мускула, които са лишени от кислород, и помага да се определи тяхната жизнеспособност.

    Ехокардиографията при стрес позволява да се оцени миокардната контракция, аномалия, която показва много вероятно наличие на дефицит в работата и следователно на коронарна стеноза в съответната област.

    КТ на коронарните артерии

    Тя ви позволява директно да визуализирате коронарните артерии и да ги анализирате. Предимството е, че методът е по-малко инвазивен от коронарната ангиография. Тя позволява да се идентифицират пораженията на коронарните артерии, да се посочи броя на увредените артерии и топографията на лезиите, вида на увреждането (оклузия, стеноза), тяхната тежест, накрая, да се изследва атероматозната плака (мека, влакнеста, смесена, калцинирана плака).

    Компютърна томография на артериите

    Коронарната КТ има отрицателна прогностична стойност, близка до 100%. Това показва способността на това изследване да елиминира съмнението за заболяване на коронарните артерии при пациент.

    В някои случаи (когато има калцирани плаки), това може да бъде нарушено чрез увеличаване на действителната степен на стеноза, а коронарната ангиография остава референтен метод на изобразяване, който позволява да се идентифицират аномалии на стенозата, да се изследва лумена на коронарните артерии.

    Терапевтично лечение на коронарната недостатъчност

    Има няколко вида лечение за спиране на сърдечносъдовите заболявания:

    • приемайте лекарства;
    • прилагат диети;
    • да упражнява.

    Ако това не е достатъчно, Вашият лекар може да препоръча стентиране или оформяне на решение.

    Лекарят ще определи най-подходящото лечение за Вас в зависимост от основните проблеми, местоположението и сериозността на препятствията и бъдещите ви рискове.

    лекарства

    Ако атеросклерозата се диагностицира на ранен етап, могат да се предписват лекарства, като:

    • нитрати;
    • бета-блокери;
    • блокери на калциеви канали;
    • аспирин;
    • лекарства за понижаване на холестерола (статини).
    Аспирин таблетки

    Тези лекарства могат да забавят прогресията на заболяването или да облекчат симптомите му.

    Операция байпас

    Коронарният байпас е често срещан. Хирургът приема здрава част от артерия или вена от крака, гърдите или ръката. След това съдът се трансплантира във вашата коронарна артерия леко извън блокираната зона. Това води до възстановяване на кръвообращението и кръвоснабдяването на сърцето.

    Пациентите, които преминават през байпас, са под обща анестезия и не остават будни по време на операцията. Има два вида байпас хирургия за коронарна артериална болест:

    1. затворен;
    2. отворен байпас шунтиране.

    Операция за създаване на решение. Повечето байпасни операции се извършват с разрез, направен в гръдния кош върху спряно сърце, с екстракорпорална перфузия, която циркулира кръв. Това е обща мостова връзка.

    Миокарден мост - наричан също байпас без сърдечен байпас. Шунтирането се извършва, докато сърцето работи. Изисква специално оборудване, което позволява на хирурга да работи на сърцето, когато продължава да бие.

    Минимално инвазивни лечения

    При някои пациенти минимално инвазивната коронарна хирургия е алтернатива на коронарния байпас.

    Има три минимално инвазивни лечения за коронарна недостатъчност:

    1. транлуминална балонна ангиопластика;
    2. трансплантация на стент, наричана още стентиране;
    3. минимално инвазивна сърдечна операция.

    Транслуминална ангиопластика. Използва малък балон за разширяване на вътрешната страна на артерията и възстановяване на нормалната или близка до нормалната циркулация.

    Използва се стент за възстановяване на кръвообращението в коронарната артерия. Стентът е малка тръба от неръждаема стомана или кобалтова сплав. Както при ангиопластиката, стентът се поставя върху малък балон, който се надува вътре в артерията, за да се премахне плаката и да се възстанови притока на кръв.

    Минимално инвазивна сърдечна операция - операцията, описана по-горе за биещо сърце, може да се извърши чрез извършване на малък разрез на кожата вместо медиална стернотомия.

    Най-общо, балонът (както при ангиопластиката) и стентът се използват едновременно в една операция.

    Предупредителни фактори

    Има много различни фактори, които пречат на състоянието, водещо до коронарна исхемия на сърцето. Те могат да бъдат регулируеми и нерегулирани. В първия случай факторите не зависят от пациента и лекаря. Първият включва повишаване на холестерола, кръвното налягане, наличието на лоши навици, наднорменото тегло. Фаталните обстоятелства не са пряко зависими от лицето. Това е семейна предразположеност, възрастов фактор и пол. Както знаете, жените са по-малко засегнати преди развитието на менопаузата от сърдечно-съдови заболявания. Те са защитени от естроген. Правилното лечение на коронарната болест на сърцето започва с елиминиране на всички възможни рискови фактори. Целта тук е облекчаване на симптомите.

    Пациентите трябва да спрат да пушат във всякаква форма, веднъж завинаги, под всякаква форма, включително пасивна.

    Безопасната никотинова заместителна терапия е спасител за такива пациенти. Има специални лекарства - варениклин, бупропион. Те осигуряват положителни резултати от лечението.

    Контролът на телесното тегло и здравословното хранене не е на последно място по важност. Те намаляват риска от коронарна болест. Лекарите препоръчват диета, която включва 5 грама на ден сол и не повече. Не по-малко от 200 г на ден трябва да присъстват в менюто на плодове и зеленчуци. В ежедневната диета трябва да бъдат нискомаслени сортове риби. Необходимо е да се използва 2 пъти на ден. Той е източник на ненаситени мастни киселини. Също така е добър вариант да си осигурите такива киселини - ядете ядки. Същото може да се каже за зехтин. Всички тези продукти имат благоприятен ефект и спомагат за намаляване на тежестта на симптомите.

    Физическата активност трябва да бъде редовна. Това означава, че трябва да правите упражнения всеки ден, да тренирате на чист въздух с умерена и умерена интензивност.

    Упражнение за здраво сърце

    Това е добър вариант за намаляване на тежестта на симптомите за подобряване на благосъстоянието. Отказването от тютюнопушенето, съчетано с редовната физическа активност, помага да се изпълни живота на пациента с радост и самочувствие и нормализиране на състоянието.

    Независимо от нивото на холестерола в кръвта, приемането на статини е задължително. Той има благоприятен ефект върху клиничния изход. Контролът на захарта и кръвното налягане трябва да се извършва както в амбулатория, така и у дома.

    Да се ​​освободим от тревожността и стреса също осигурява бързо възстановяване. Като минимум е възможно да се постигне подобрение в качеството на живот, ако се избягва стреса на работното място и вкъщи, като се избягват ситуации, които могат да допринесат за стреса. Ако е възможно, можете да промените мястото на работа за по-спокойна, не изискваща прилагането на значителен труд и умствена сила.

    Видеоклип "Исхемия на сърцето"

    Това видео разказва не само за това опасно заболяване, но и за неговите симптоми, лечение и профилактика.

    И малко за тайните.

    Опитвали ли сте се сами да се отървете от разширени вени? Съдейки по факта, че четете тази статия - победата не беше на ваша страна. И разбира се, от първа ръка знаете какво е това:

    • отново и отново, за да наблюдава следващата част от вени на паяк на краката
    • Събудете се сутрин с мисълта какво да носите, за да покриете подутите вени
    • страдат всяка вечер от тежест, график, подуване или бръмчене в краката
    • постоянно кипящ коктейл с надежда за успех, тревожно очакване и разочарование от ново неуспешно лечение

    А сега отговорете на въпроса: отговаря ли Ви на това? Възможно ли е да се примирим с това? И колко пари вече сте „изтекли“ в неефективни мехлеми, хапчета и кремове? Точно така - време е да спрем с тях! Съгласни ли сте? Затова решихме да публикуваме ексклузивно интервю с ръководителя на Института по флебология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация Виктор Михайлович Семенов, който ни каза как да победим ВАРИКОЗ в една или две седмици и да се спасим от рак и кръвни съсиреци у дома. Прочетете.