Пролапс на митралната клапа

Пролапсът на митралната клапа (PMK) се характеризира основно с миксоматозна дегенерация на митралната клапа. При младите хора по-често се наблюдава пълно засягане както на предните, така и на задните краища и на хордовите компоненти. Това е екстремна форма на миоксоматозна дегенерация, известна като синдром на Барлоу. Въпреки това, при по-възрастните хора, РМК се характеризира с фиброеластично разрушаване, понякога с комбиниран хордов прекъсване, поради липсата на подкрепа за съединителната тъкан. Тези анатомични аномалии водят до непълно затваряне на листовете на митралната клапа по време на систола, което води до регургитация.

Пролапсът на митралната клапа се среща в около 2-3% от населението на САЩ. [1 - Освободен ЛА; Levy D; Levine RA; Larson MG; Evans JC; Fuller DL; Lehman B; Бенджамин ЕЖ. Разпространение и клиничен резултат от пролапс на митралната клапа. N Engl J Med. 1999; 341 (1): 1-7]

С течение на времето може да се развие разширение на митралния пръстен, което води до по-нататъшно прогресиране на митралната регургитация (МР). Остра тежка МР води до симптоми на застойна сърдечна недостатъчност без дилатация на лявата камера. Обратното, хроничното или прогресивно тежко МР може да доведе до вентрикуларна дилатация и дисфункция, неврохормонално активиране и сърдечна недостатъчност. Увеличаването на налягането в лявото предсърдие може да доведе до хипертрофия на лявото предсърдие, предсърдно мъждене, застой на кръвта в белите дробове и белодробна хипертония.

Видео: Пролапс на митралната клапа: болест на сърцето, която е от жизненоважно значение за времето!

описание

Митралната клапа е една от четирите клапи на сърцето. Той се отваря и затваря, за да контролира притока на кръв между лявото предсърдие и лявата камера. Клапанът се състои от две крила - отпред и отзад.

При пролапс на митралната клапа една или двете листовки на клапана са твърде големи или акордите (свързани с долната страна на клапаните и свързани към вентрикуларната стена) са твърде дълги. Поради подобно нарушение, клапанът се завърта назад или "засмуква" в лявото предсърдие, приемайки формата на парашут. Освен това, по време на всяко сърцебиене, затварянето на клапата не е достатъчно стегнато, което води до връщане на кръвта от вентрикула в атриума.

Пролапсът на митралната клапа също се нарича гъвкав синдром на митралната клапа и синдром на Барлоу с името на лекаря, който първо е описал MVP.

Има няколко степени на PMK:

  1. Първият - отклонението на листовете за клапан 3-6 мм.
  2. Вторият - отклонението на клапните листовки 6-9 мм.
  3. Третият - отклонение на клапните листовки 6-12 мм.

Отклоняването на клапаните в долната част на лявото предсърдие до 3 mm се счита за нормално.

При пролапс може да тече много малко количество кръв, която се връща от камерата към атриума. В този случай клапанът, като правило, все още работи добре и сърцето обикновено изпомпва кръв.

Само 2% от хората имат други структурни проблеми със сърцето заедно с пролапс на митралната клапа.

По-рано се смяташе, че пролапсът на митралната клапа е налице при значителна част от населението, главно от жените. Днес, с по-нови и по-точни ехокардиографски критерии, е установено, че аномалията засяга много малък процент от населението и най-често се диагностицира при хора на възраст 20-40 години.

Видео: Сърдечна работа с пролапс на митралната клапа

причини

Пролапсът на митралната клапа обикновено се развива като изолирана патология, най-често на фона на наследствени нарушения на съединителната тъкан, включително синдром на Marfan, синдром на Ehlers-Danlos, непълна остеогенеза и еластичност на псевдоксантомия. Всъщност 75% от пациентите със синдром на Марфан имат MVP поради прекомерния размер на митралните клапани, които са резултат от миксоматозната дегенерация. MVP също е описан заедно с дефекта на предсърдната преграда и хипертрофичната кардиомиопатия.

Пролапсът на митралната клапа се счита за наследствено заболяване с повишена генна експресия при мъже (2: 1). Най-често срещаната форма на наследяване е автозомно доминантна, но е описано и наследството, свързано с Х-свързаност.

Данните от проучване, проведено от общността на Framingham Heart, показват, че PMH се среща в 2,4% от населението.

Демографски данни, свързани с възрастта и пола:

  • PMK се наблюдава при хора от всички възрасти.
  • Разпространението на MVP е същото при мъжете и жените в изследването на Framingham Heart. [2 - Освободен ЛА; Levy D; Levine RA; Larson MG; Evans JC; Fuller DL; Lehman B; Бенджамин ЕЖ. Разпространение и клиничен резултат от пролапс на митралната клапа. N Engl J Med. 1999; 341 (1): 1-7]
  • Обаче усложненията, свързани с MVP, са по-чести при мъжете.
  • В проучване в клиниката Mayo, жените са по-склонни да се подложат на операция поради митрален дефект, отколкото мъжете и имат по-голям риск от дългосрочна смъртност, но след хирургично лечение на клапата в сравнение с мъжете, прогнозата е по-благоприятна. [3 - Avierinos JF; Inamo J; Grigioni F; Gersh B; Shub C; Енрикес-Сарано М. Половите разлики в морфологията и резултатите от пролапс на митралната клапа. Ann Intern Med. 2008; 149 (11): 787-95]

клиника

Повечето хора с пролапс на митралната клапа нямат симптоми. Въпреки това, в някои случаи се отбелязват следните признаци:

  • Нередовен пулс или често сърцебиене, особено когато лежите на лявата страна.
  • Болка в гърдите - остра, скучна или стесняваща се, траеща от няколко секунди до няколко часа, обикновено не е свързана с исхемия на миокарда (т.е. не е заплаха от инфаркт).
  • Умора и слабост, дори и след малко усилие.
  • Виене на свят.
  • Тежест, когато се вдига от стол или легло.
  • Прекъсващо дишане.
  • Ниска енергия, често погрешно свързана със синдрома на хроничната умора.

Някои пациенти стават по-изразени симптоми на дистония, които могат да се считат за:

  • Повишена тревожност
  • стомашно разстройство
  • Тежка умора
  • Пристъпи на паника
  • депресия
  • мигрена

Симптоми, свързани със съпътстващи заболявания като синдром на Marfan или хипертиреоидизъм (повишено количество хормони на щитовидната жлеза) също могат да бъдат открити.

Кога да потърсите медицинска помощ за пролапс на митралната клапа

  • Трябва да се консултирате с Вашия лекар, ако симптомите продължават или се появяват, например, болки в гърдите се появяват и изчезват, бърз пулс или замаяност от време на време.
  • След диагностициране на пролапс на митралната клапа, трябва да се консултирате с лекар, ако симптомите на заболяването се влошат или не изчезнат или се появят симптоми на застойна сърдечна недостатъчност (подуване на краката или задух). Това означава, че има изразена митрална регургитация, поради която кръвта в голям обем се втурва от лявата камера към атриума.
  • Хората, които имат сърдечен шум, трябва да се консултират с лекар относно употребата на антибиотици за предотвратяване на инфекция на сърдечния клапан при малки хирургични процедури или стоматологични процедури.
  • Жените, които са в положение, трябва редовно да се подлагат на прегледи, които се изпращат от лекари от женските клиники.

Трябва незабавно да се свържете с линейката в следните случаи:

  • Симптомите на сърдечна недостатъчност внезапно се влошиха.
  • Има нарушение на сърдечния ритъм, придружено от замаяност, потъмняване на очите или припадък, или има постоянно и неудобно чувство, че сърцето „трепери” или „бие”.
  • Болката в гърдите е тежка и не изчезва.

диагностика

Ако има типични признаци на пролапс на митралната клапа, лекарят за спешна помощ ще зададе въпроси за симптомите, общото здравословно състояние, начина на живот и лекарствата.

Физическият преглед не винаги помага да се идентифицират признаци, които показват пролапс на митралната клапа. По-специално, по време на аускултация, може да има "щракване" с всяко отваряне на клапата или сърдечен шум от типа на "котето мъркане".

Диагностичните тестове спомагат за елиминиране на сериозни сърдечни заболявания, а също така допринасят за оценката на контрактилната функция на сърцето и здравето на клапаните. Тези тестове са неинвазивни, безболезнени и бързо извършвани. Най-честите диагностични методи са:

  • Електрокардиограма (ЕКГ): регистрира ритъма и електрическата активност на сърцето от различни води. Тази информация е много полезна за диагностициране на различни сърдечни проблеми, като сърдечни аритмии, инфаркт на миокарда или хипертрофия на сърдечния мускул.
  • Ехокардиограма (echoCG): се основава на анализ на звукови вълни (ултразвук), който се показва в движещо се изображение на сърцето на видеоекран. Този метод на изследване може да оцени работата на всички сърдечни клапи, както и да определи степента на отклонение на митралната клапа обратно, когато тя се затвори. Обикновено echoCG е достатъчна за установяване на диагноза пролапс на митралната клапа, но в някои случаи методът не позволява да се определи аномалията.
  • Холтер мониторинг: малко устройство записва сърдечни ритми и електрическа активност на сърцето за дълъг период от време, обикновено 24 часа. Този път устройството е постоянно с пациента, обикновено близо до гърдите. Човешката сърдечна активност продължава по време на периода на записване, така че всяка аномалия, наблюдавана на ЕКГ, може да е свързана с това, което човекът е правил и чувства по това време. Този тест може да се препоръча, ако човек има замайване, припадък или сърдечен ритъм.
  • Стрес-тестове: подобно на нормална ЕКГ, с изключение на това, че те показват сърдечна реакция на стреса, обикновено представена като физическа активност. Когато свързвате електроди за ЕКГ, човек ходи по бягаща пътека или кара велосипед. Повечето хора със симптоми, особено болки в гърдите или признаци на ритъмни нарушения, трябва да бъдат подложени на стрес тест, тъй като в такива случаи често има скрити сърдечни заболявания.

лечение

Пролапсът на митралната клапа обикновено не изисква специално лечение, освен за спокойно състояние, тъй като повечето хора нямат сериозно сърдечно заболяване. Няма специални ограничения върху диетата. Въпреки това, в някои случаи трябва да се придържате към следните препоръки:

  • Човек с MVP трябва да избягва състезателни спортове, особено ако има „кликване” или „мъркане” симптом със значителна митрална недостатъчност.
  • Кофеинът, алкохолът и различните стимуланти трябва да бъдат ограничени в количество, особено ако има други, различни от PMK, сърдечни аномалии.
  • Важно е да се консумира достатъчно течност. Дехидратацията може да доведе до влошаване на потока на пролапс на митралната клапа.
  • Ако една жена е бременна, тя трябва да уведоми акушерката или акушерката, че има пролапс на митралната клапа.
  • Повечето жени с ПМК не изискват специални предпазни мерки.
  • Понякога може да е необходимо да се вземат антибиотици, особено ако се изисква уринарен катетър, ако има инфекция или сърдечен шум, което показва митрална недостатъчност.

Ако пациент с MVP често развива аритмии, се забелязват палпитации, може да се наложи лечение с бета-блокери.

Хирургично лечение

В редки случаи, прогресията на митралната регургитация или прекомерният пролапс (повече от 12 mm) може да наложат хирургическа намеса. В същото време вентилът се реконструира Подобренията в сърдечната хирургия през последните 10 години показват по-малка нужда от замяна на митралната клапа с изкуствен прототип.

перспектива

Пролапсът на митралната клапа има широко прогностично заключение, въпреки че повечето пациенти с MVP остават асимптоматични с почти нормален живот. В около 5–10% от случаите се наблюдава прогресиране до тежка митрална регургитация. Като цяло, при млади пациенти (на възраст до 50 години) с нормална функция на лявата камера и липса на симптоми, качеството на живот почти не се намалява.

Предсказващото заключение е благоприятно при липса или минимум на следните рискови фактори:

  • Наличието на тежко сърдечно заболяване (сърдечна недостатъчност, тромбоемболични лезии, предсърдно мъждене или необходимост от сърдечна операция).
  • Възраст над 50 години.
  • Разширяване на лявото предсърдие.
  • Висока степен на регургитация.
  • Определяне на проучвателната фибрилация по време на базовата ехокардиография.

Има повишен (до 50-60%) риск от атриални и вентрикуларни аритмии при пациенти с миксоматозен MVP. В такива случаи рискът от внезапна смърт е 0,4-2%, докато при пациентите се наблюдава повишаване на признаците на дилатация и дисфункция на лявата камера, тежка МР или увеличена дебелина на листовата митрална клапа.

усложнения

При пролапс на митралната клапа могат да възникнат следните усложнения:

  • Heavy mr
  • Предсърдно мъждене
  • Инфекционен ендокардит
  • Внезапна сърдечна смърт
  • Цереброваскуларни исхемични лезии

Най-често това е митрална регургитация. Силно течаща МР се свързва главно с разкъсване на хордовите компоненти.

Рискът от развитие на МР се увеличава в следните случаи:

  • Пациентът е на възраст над 50 години.
  • Мъжки пол.
  • Съществува едновременно заболяване под формата на хипертония.
  • Индексът на телесна маса (ИТМ) се увеличава.
  • Дебелината на митралните краища се увеличава.
  • Определя се дилатацията на лявото предсърдие и на лявата камера.

МР диагностициран въз основа на наличието на систоличен шум е свързан с повишен риск от нежелани събития, включително прогресивна дисфункция на клапаните, инфекциозен ендокардит и внезапна смърт.

предотвратяване

Важно е да се има предвид, че сърдечният мускул става по-силен, когато изпълнява допустими упражнения, подобно на други мускули на тялото. Например, аеробни упражнения могат да помогнат за укрепване на сърцето, така че те се препоръчват за хора с пролапс на митралната клапа. Пеша, плуване, колоездене и лесно бягане за не повече от 30 минути наведнъж също се считат за безопасни и полезни. Ако човек с PMK упражнява и се чувства уморен или изпитва други симптоми, трябва да забавите упражнението или да направите почивка.

Видео: Изтичане на митралната клапа. Болест на суперфлаксичните хора

Какво е PMH на сърцето и неговите различия от други придобити дефекти?

Пролапсът на митралната клапа (PMK) на сърцето принадлежи към придобитите дефекти на структурните компоненти на сърцето, но понякога тази патология може да се развие и в пренаталния период на развитието на детето. Дефектът се характеризира с недостатъчна функционална способност на митралната клапа, която се проявява под формата на тяхната издатина по време на свиването на миокарда.

Какво е PMH на сърцето и какви са неговите причини

Пролапсът на митралната клапа често е придобит сърдечен дефект.

Пролапсът на митралната клапа често е съпроводен с дефект в самата клапана, съответно, крилото губи бариерната си функция.

Според официалната статистика честотата на пролапс на митралната клапа е широко разпространена, особено при младите хора, а при жените е много по-често.

Днес подобен дефект като пролапс на митралната клапа не се дължи на самостоятелно заболяване, а на комплекс от симптоматични признаци и анатомични дефекти, който се формира на фона на други патологични състояния.

Обичайно е да се разграничават две основни групи от етиологични фактори, които водят до образуването на този дефект, те са първични и вторични.

Първичният анатомичен дефект се развива, за предпочитане в резултат на експозиция на екзогенни неблагоприятни ефекти, дори по време на пренаталното развитие на детето. В патогенезата на заболяването е известно, че аномалната структура на листните листчета се образува в резултат на диспластична пролиферация на съединителната тъкан.

Атипичната структура на съединително тъканните влакна може да се образува, ако по време на бременност тялото на жената е повлияно от следните фактори:

  • Честота на остри респираторни и други вирусни и бактериални инфекции
  • Гестоза по време на бременност в ранна бременност
  • Излагане на неблагоприятни екологични и професионални рискове
  • Употреба на алкохол и тютюн по време на бременността

Както показва клиничната практика, много деца с вроден пролапс на митралната клапа имат история на обременена наследственост. Причината за заболяването може да бъде и хромозомна мутация.

Вторичният произход на заболяването, като правило, възниква, когато човек е изложен на някакви фактори през периода на своята жизнена дейност. Като правило, пролапсът на митралната клапа, като вторично патологично състояние, започва постепенно да се формира на фона на всякакви болести от органи и системи, най-често хронични.

За да се образува дефект, трябва да мине много време, в който случай основната причина трябва да се разглежда като небрежност от страна на лекарите, които са започнали основното заболяване и небрежността на самите пациенти.

Заболяванията, срещу които се формира малформация, включват следното:

  • Исхемични заболявания на сърдечния мускул
  • Преди прехвърлен миокарден инфаркт на стената
  • Системни възпалителни заболявания с ревматичен произход
  • Очаквания с изразено възпаление в лигавицата на сърцето и перикарда
  • Нарушаване на функционирането на висшата нервна дейност
  • Травматично въздействие върху областта на гръдния кош
  • Заболявания на ендокринната система, особено поражението на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези

Класификация на заболяванията

Пролапсът на митралната клапа е класифициран, за предпочитане според тежестта на основния патологичен процес.

Степента на прогресиране на MVP в зависимост от размера на анатомичния дефект:

  • В първата степен анатомичният дефект е с размер 3-6 мм
  • Във втората степен анатомичният дефект варира от 6-9 mm
  • При третата степен структурният дефект достига повече от 9 mm

Основните симптоматични симптоми при MVP

Синдромът на болката, който не се освобождава от нитратите, може да е симптом на пролапс на митралната клапа

Ако човек има лека структурна промяна в краищата на митралната клапа, симптоматичните признаци може да не се появят, това се дължи на компенсаторни механизми за разпределение на кръвния поток.

При достигане на втора и трета степен на тежест на придобит дефект в лицето постепенно започват да се появяват обективни симптоматични признаци.

На първо място, части от тялото, към които се прилага голямо ортостатично налягане, а именно долните крайници, започват да страдат. И поради стагнация в белодробната циркулация, цветът на кожата постепенно се променя на бледо или цианозно оцветяване.

Цианозата с митрални малформации за предпочитане се намира на лицето "цианотично пурпурно", този симптоматичен симптом е важен за провеждането на диференциална диагноза между други видове малформации. Кожата също е предразположена към загуба на еластичност и тургор.

Най-често срещаните оплаквания при пролапс на митралната клапа включват:

  1. Чувствайки, че сърдечните удари се изпълняват в различен ритъм, човек може да почувства увеличаване на честотата на сърдечния ритъм и това му причинява дискомфорт.
  2. Болка в областта на топографската проекция на сърцето. Често пристъп на ангинална болка се появява в състояние на пълно спокойствие, а понякога и по време на сън, което кара човек да се събуди. След като приемете нитратни лекарства, за да спрете атаката не работи, и тя може да продължи непрекъснато за дълго време.
  3. Бърза обща умора на човек при извършване на незначителна физическа активност. Пациентите имат повишена склонност към развитие на синкопално състояние, замаяност и признаци на неразположение.
  4. Поради стагнацията на белодробните артерии, пациентите могат да се оплакват от чувство на липса на въздух, кашлица с малко количество храчка, набраздена от кръв.
  5. Чести пристъпи на вегетативно-съдова дистония.

Горните симптоматични признаци се развиват постепенно, понякога и в продължение на няколко години. За да се избегне развитието на такива промени в организма, е необходимо редовно да се провеждат профилактични прегледи и своевременно да се провеждат терапевтични мерки.

Основните диагностични мерки за диагностика

ЕКГ се използва при диагностицирането на пролапс на митралната клапа

За да се направи окончателна диагноза и да се започне правилното етиотропно, симптоматично и патогенетично лечение на такъв дефект като пролапс на митралната клапа, е необходимо да се извършат редица диагностични процедури.

Следва да се подчертаят следните диагностични мерки, които се извършват първо:

  1. Методът на физическото изследване се основава на обективно изследване на пациента. В кардиологичната практика е необходимо да се обърне специално внимание на такива моменти като пълнота и честота на пулсовите контракции, промени в параметрите на кръвното налягане и звучни физиологични сърдечни звуци. Перкусионното изследване на топографското местоположение на сърцето ще оцени дали човек има хипертрофична промяна в обема на сърцето.
  2. Електрокардиографски изследвания вече са били използвани за огромен брой години за изследване на сърдечната проводимост. С този метод можете да оцените не само острото състояние, но и ЕКГ лентата показва хронични и цикатрични процеси, които пречат на нормалното поведение на енергийните потенциали. Тази диагностика се извършва в състояние на пълно спокойствие. Не само кардиологът, но и всеки друг лекар знае как да дешифрира изображенията на електрокардиограмата.
  3. Фонокардиографията се използва широко при пролапс на митралната клапа и при други патологии от вентилните структури. Този метод е предназначен да оцени шума и тоновете на сърцето, които обикновено излъчват клапи по време на систола и диастола.
  4. За визуална оценка на размера на сърцето и неговото топографско местоположение се използват радиографски методи. При ПМК се открива увеличаване и изпъкване на ствола на белодробната артерия. В ранните етапи на патологичния процес сърдечните камери по правило запазват нормална анатомична структура.
  5. Ехокардиографията е един от методите на инструменталната диагностика, който се основава на използването на ултразвукови вълни. Използвайки тази техника, е възможно да се изследват хемодинамичните процеси в реално време. Ехокардиографията в постсъветските страни се счита за една от най-новите и има висока информационна стойност. При този дефект се регистрират повишени сигнали от листовите структури по време на периода на систолично свиване на сърцето.

Навременното провеждане на инструментална диагностика и консултативни изследвания позволяват да се разкрие патологичния процес в ранните етапи на неговото развитие.

Основните методи на терапевтични мерки за пролапс на митралната клапа

Хората с диагноза пролапс на митралната клапа трябва да избягват физическо натоварване.

От момента, в който човек е бил диагностициран с пролапс на митралната клапа, той трябва да бъде подложен на задължителни медицински прегледи в кардиологична клиника.

Дори ако пациентът не прояви никакви оплаквания, а патологията е идентифицирана по време на превантивния медицински преглед, пациентът трябва да се придържа към следните основни препоръки:

  • Избягвайте всякаква физическа активност.
  • Доколкото е възможно, защитете се от стресови ситуации, ако е необходимо, вземете успокоителни на растителна основа, например, валериан тинктура
  • Ако работата е свързана с тежки физически натоварвания и професионални рискове, се препоръчва да се променят условията на работа
  • Отървете се от лошите навици като тютюнопушенето и алкохола, особено бирата

Следвайки изброените препоръки за нормализиране на състоянието и начина на живот, прогресията на заболяването не настъпва. Отбелязани са случаи, при които анатомичният дефект независимо възстановява нормалното си състояние без поява на симптоматични признаци и не са провеждани никакви лекарствени процедури за това.

Медикаментозно лечение на MVP

Лекарството Атенолол се използва за лечение на пролапс на митралната клапа

Консервативните методи за лечение, използващи фармакологични лекарства с придобити клапни сърдечни структури, се използват само като симптоматично лечение.

В зависимост от това кой сайдер преобладава в пациента, се предписват следните групи лекарства:

  1. С преобладаването на разстройството на автономната нервна система на фона на депресирано психично състояние, на пациентите се възлагат транквиланти, които да се приемат през деня. Като успокоително, се препоръчва да се вземат лекарства на базата на лечебни растения, това са тинктури от сърце и валериана, както и препарати от бром. Естествените средства няма да имат токсичен ефект върху други органи и системи, особено те са предпочитани по време на бременност и детство.
  2. Ако пациентът има анамнеза за и по време на прегледа, има нарушения на сърдечната проводимост, а именно тахикардии, аритмични контракции или екстрасистолични промени на електрокардиограмата, посочената употреба на блокери на В-рецептори. Атенолол е широко използвано лекарство за аритмии с различен произход и при хипертонични кризи. За децата най-ефективният се счита за обзидан.
  3. Много важно е да се обърне внимание и на възстановяването на нормалните метаболитни функции на мускулните влакна на миокарда. За възстановяване на метаболитния баланс на пациентите се препоръчва да приемат Рибоксин, Панангин и др. Като подсилващи лекарства, в които фармакологичният състав включва витамини, като биологично активни вещества.
  4. Ако след провеждане на редица инструментални диагностични методи се установи, че степента на кръвна регургитация през увредения клапан достига значителен мащаб, е показано, че пациентите използват сърдечния гликозид, дигоксин.

Строго е забранено самостоятелното приемане на лекарства, дозировката и честотата на терапевтичното лечение се определят само от квалифициран специалист. При самолечение последствията могат да бъдат непредсказуеми.

Основните индикации за планирана хирургична интервенция за пролапс на митралната клапа:

  • Третата, тежка степен на кръвна регургитация с визуални признаци на хипертрофични промени в сърдечните камери
  • Прикрепване на вторично патологично състояние, особено когато става въпрос за ревматична или инфекциозна заболеваемост
  • Усложнения под формата на редовни атаки на нарушения на контрактилитета на сърцето
  • Изразяват клинични прояви на застой в малкия кръг на артериалното кръвообращение

Хирургичната намеса се извършва за възстановяване на нормалната проводимост на коронарните артерии и на протезния изкуствен митрален клапан. Операцията може да се извърши както по план, така и при спешни случаи.

Пролапс на митралната клапа и бременност

Бременна жена с пролапс на митралната клапа изисква легло в болницата

Дефектите могат да се развият както на бременността на жената, така и преди забременяване.

Откриването на пролапс в ранна бременност, при пълно или частично отсъствие на симптоматични признаци, може да се разглежда като заплаха за прекратяване на бременността и живота на майката.

При спазване на леглото, диетата и общия начин на провеждане на нормална бременност, прогнозата за бременността е благоприятна.

С увеличаване на продължителността на бременността може да се появят симптоматични признаци, като в същото време жената трябва да бъде под постоянно наблюдение в гинекологична болница или в отделението по патология на бременността.

Ако степента на артериална регургитация на жената в ранен етап на бременността достигне изразена форма, тогава се показва изкуствено прекъсване на бременността, в противен случай съществува заплаха за живота на майката.

Гледайте видеоклип за пролапс на митралната клапа:

Пролапсът на митралната клапа днес се счита за един от най-често срещаните малформации. С навременното откриване и коригиране на това състояние, както и при спазване на здравословен начин на живот, прогнозата за възстановяване и нормалното функциониране е благоприятна.

Пролапс на митралната клапа

Проведена от 1948 г., почти три десетилетия, известното американско проучване на изследването на Framingham за сърцето установи, че пролапсът на митралната клапа (MVP) се открива при 2,5% от хората.

В почти половината от случаите патологията протича неусетно. Понякога обаче заболяването изисква специално внимание и подходяща терапия.

Какво е това?

Клапанът е двойна клапа на съединителната тъкан, разположена между камерите на сърцето от лявата страна. Неговата основна задача е да предотврати обратния приток на кръв към атриума по време на сърцето.

За да се разбере какво е пролапс на митралната клапа, е необходимо да се помисли за нормалния процес и да се сравни с патологичния.

По време на систола клапите се отварят и кръвта влиза в камерата. След това клапите се затварят, камерата се свива и хвърля кръв в аортата. С развитието на патологията разкри нарушение на структурата на съединителната тъкан, което води до "увисване" на клапана.

Тежестта на клапната деформация

Има три степени на заболяването, в зависимост от размера на увисването на клапаните в милиметри.

1 степен

Преобладаващо не влияе на състоянието на пациента и рядко има симптоматични прояви. Лекият пролапс (1) е отклонение на съединителната тъкан, което не надвишава 3-5 mm. Състоянието има благоприятна прогноза и като правило не прогресира.

2 градуса

По-изразено изпъкване на съединителната тъкан в посока на лявата камера. Неговата стойност варира от 6 до 9 мм. Степен 2 PMK обикновено засяга състоянието на човека и изисква наблюдение.

3 градуса

Интензивно увисване на клапаните, което е 9 mm или повече. Трябва да се отбележи, че степента на пролапс на митралната клапа 3 не винаги отразява тежестта на заболяването. Основният критерий за оценка на състоянието е степента на нарушена циркулация на кръвта.

Пролапс на митралната клапа

Класификация по локализация на пролапс

Когато PMK може да бъде открита лезия на един от двата клапана или и двете едновременно.

Преден капак

Тази част на клапана е най-развита. Нивото на свързване на листото с влакнестия пръстен е около 5-6 mm под закрепването на гърба.

Задна клапа

Патологията се изразява в отклонението на задния праг. Задната част на клапана е по-малка, но значително по-широка от предната. В 90% от случаите ПМК от този вид не е опасен за живота и здравето.

регургитация

Името на това явление идва от две латински думи за "обратна дейност" и "запълване". Това е връщането на кръвта от камерата в атриума по време на систола, причинена от отпускане на стените на клапаните. Това е оценката на степента на регургитация, която е в основата на определянето на тежестта на MVP.

Хемодинамично незначително

При увисване на по-малко от 3 mm при пациент, пролапсът се поставя без регургитация. Това е най-безвредната форма на заболяването, която изисква периодично наблюдение. При отклонение до 3 мм може да се постави диагноза: "Пролапсът на митралната клапа е хемодинамично незначителен". Това означава, че нарушаването на структурата на съединителната тъкан не засяга работата на сърдечния мускул и организма като цяло. Обикновено се счита за наследствена патология.

С значително негативен ефект върху кръвообращението

Пролапсът на митралната клапа с 3 градуса и 2 степени на регургитация влияе неблагоприятно върху работата на сърдечния мускул.

Притока на кръв достига до средата на предсърдната камера, а при тежки случаи докосва стените на лявото предсърдие. Това води до разтягане на сърдечната камера и следователно до развитие на сърдечна недостатъчност. Държавата не толерира бездействието и трябва да предприеме действия възможно най-скоро. Пациентът се нуждае от консултация със сърдечен хирург.

Дали е сърдечен дефект или не?

Обикновено "болест на сърцето" означава дефект на орган или големи съдове. Според това определение, за да се отговори на въпроса дали пролапсът на митралната клапа, болестта на сърцето или не, трябва да бъде положителен. Обаче, в повечето случаи това явление е толкова незначително за здравословното състояние на пациента, което той нарича сърдечни аномалии.

Някои кардиолози казват, че "клапанът има право на дефект", сравнявайки сърцето с MVP с носа, върху който има малък мошеник. Визуално, липсва, но не влияе на качеството на живот. Въпреки това, при пациенти със значителен хемодинамичен пролапс, последствията могат да бъдат доста различни.

ICD код 10

През 1997 г. в страната е въведена Международната класификация на болестите по десетата ревизия. Пролапсът на митралната клапа също получи своето място в класификацията. ICD-10 включва патология в клас I под номер 34.1 (I34.1).

симптоми

Клиничната картина на патологията зависи от степента на регургитация, състоянието на здравето, възрастта и начина на живот на пациента.

Таблица 1. Симптоми и прояви на пролапс на митралната клапа

Компетентен специалист вече в хода на анамнезата ще подозира пролапс на митралната клапа. Симптомите при жените и децата се проявяват по-често, отколкото при мъжете.

Боли ли сърцето?

Някои пациенти смятат, че всяко сърдечно заболяване е придружено от появата на неприятни усещания.

Боли ли е пролапсът? По правило пациентът не се оплаква от никакви усещания в гърдите. Възможни са единични врязвания, но те са практически незабележими в покой. Изключение е изразеният пролапс на митралната клапа с регургитация от 2-3 градуса, при които болката се появява по-често.

Характеристики при различни групи пациенти

Патологията може да протича по различни начини, в зависимост от категорията на пациентите. В допълнение, за някои категории пациенти ПМК е по-опасен.

При деца

Патологията се открива при деца на всяка възраст. Пролапсът на митралната клапа най-рядко се диагностицира при деца, които току-що са родени. Като правило, заболяването се комбинира с други патологии на съединителната тъкан, което води до появата на характерни признаци на ПМК.

Таблица 2. Вторични признаци на пролапс при дете

юноши

Най-голям брой оплаквания от проявата на ПМХ се наблюдават при юноши над 12-годишна възраст, докато по-голямата част от пациентите са момичета.

Появата на симптоми, свързани с промени в хормоналните нива, които са възникнали поради началото на преходната възраст. Често младите хора регистрират психо-емоционални разстройства и депресивни състояния. Често пролапсът при подрастващите изисква наблюдение не само на кардиолог, но и на невролог и психотерапевт.

При жените

Друга рискова група са младите момичета. Въпреки че често диагнозата се открива в средна възраст. При жени РМК в някои случаи се свързва с артериална хипотония, астеничен синдром и автономна дисфункция.

При бременни жени

Патологията на началния етап се открива рядко. Въпреки това, в повечето случаи това не е свързано с бременността, а с откриването на тази клапанна функция по време на изследването. Пролапсът на митралната клапа и бременността изискват наблюдение на здравословното състояние на бъдещата майка от акушер-гинеколог заедно с кардиолог. Когато MVP 2-3 етапа, усложнен от регургитация, жената дава лични препоръки. Обикновено такива пациенти се наблюдават в специализирани институции.

Как се отразява ЕКГ?

Електрокардиография не винаги позволява да се открие патология, главно за диагностика препоръчваме ехокардиография и ултразвуково изследване на сърцето. Пролапсът на ЕКГ може да се прояви, както следва:

  • разпръснати отрицателни T-зъби без изместване на сегмента ST;
  • отрицателни Т-зъби в изводите от ръцете, краката и лявата страна на гръдния кош на фона на леко изместване на ST-сегмента;
  • отрицателни T-зъби и ST елевация;
  • удължен QT-интервал.

причини

Хората се раждат или „печелят” по-късно. Причините за миксоматозните промени в съединителната тъкан все още не са известни със сигурност. Предвид факта, че MVP обикновено се комбинира с други патологии, вероятно е болестта да е генетично определена.

Защо този дефект е опасен?

РМК практически няма ефект върху качеството на живот, но рискът от внезапна сърдечна смърт при пациент с тази диагноза нараства до 3-5 пъти.

Таблица 3. Пролапс на митралната клапа: какво е опасно, последиците

Какво е пролапс на митралната клапа и колко опасно е това заболяване

Пролапсът на митралната клапа е малка малформация на клапния апарат на сърцето и в повечето случаи не е опасен. Тежестта на нарушенията се оценява по резултатите от ултразвука, което показва не само степента на пролапс на клапана, но и нивото на регургитация (връщане) на кръвта в предсърдията. Пациентите с пролапс на митралната клапа с малка степен могат да живеят познат живот, но е необходимо периодично да се подлагат на контролни тестове за проследяване на динамиката на заболяването.

Пролапс на митралната клапа

За да се разбере патологията е необходимо да се разгледат въпросите на анатомията. Митрална клапа или двуклетъчен, разположен между лявото предсърдие и лявата камера. Състои се от две предни и задни клапи. Акордите са прикрепени към всяка листовка, започвайки от папиларните мускули на камерата и прикрепени към клапата. Тези образувания държат клапаните и не им позволяват да се огъват в предсърдията по време на камерната контракция.

По време на предсърдната систола митралната клапа се отваря към вентрикула и позволява кръвта да се влива в нея. След това тя се затваря и започва систола на вентрикула, по време на която се получава изхвърляне на кръв в артериите на системната циркулация през аортната клапа. Работата на митралната клапа е да се създаде обструкция на обратния поток на кръвта от вентрикулите, по време на свиването им, към предсърдията.

Пролапсът на митралната клапа (PMK) е състояние, при което настъпва увисване или изпъкване на задната или предната кухина. В резултат на това има непълно затваряне и остава дупка, през която кръвта

Анатомия на митралната клапа

хвърлен (повтарящ се) обратно в атриума. Тежестта на състоянието зависи от степента на регургитация.

Диагнозата пролапс на митралната клапа се прави само въз основа на доплерови ултразвук. Интерпретацията на данните от ултразвука трябва да се извършва от кардиолог заедно със специалист по функционална диагностика.

Класифицирайте PMK в зависимост от тежестта на пролапса, степента на регургитация и етиологията.

Според етиологията излъчват:

  1. 1. Първичен PMK.
  2. 2. Вторична ПМК.

В зависимост от тежестта на пролапса на клапаните има:

  1. 1. PMK на 1 степен - листовете с пролапс на дроселна клапа не повече от 6 mm. Регургитацията е незначителна и не води до тежки нарушения на кръвообращението. Патологията на тази степен в повечето случаи не се проявява клинично и има неутрален курс. Това състояние не изисква специално лечение, но са необходими периодични прегледи на пациентите и ултразвуково изследване. Спортът и упражненията при такива пациенти не са противопоказани, но силовите упражнения и вдигането на тежести са забранени.
  2. 2. PMK 2 градуса - пролапс в рамките на 6-9 mm. Има клинични прояви на заболяването, на такива пациенти се предписва симптоматично лечение. Физическо възпитание и спорт се допускат само след консултация с кардиолога, тъй като е необходимо правилно да се избере товара.
  3. 3. PMK 3 градуса - пролапс на клапаните над 9 mm. В този случай има сериозни нередности в структурата на сърцето. Кухината на лявата предсърдна камера започва да се разширява и стените на вентрикулите хипертрофират. Кръвта се хвърля в аортата при недостатъчен обем и се развиват тежки нарушения на кръвообращението. Пролапсът води до нарушен сърдечен ритъм и митрална недостатъчност. При тази форма на заболяването се извършват хирургически интервенции, които са насочени към протезиране или затваряне на клапаните. Пациентите с ПМК от трета степен предписват комплекс от физиотерапия, който се провежда под наблюдението на лекарите.

Тъй като степента на регургитация не винаги зависи от тежестта на пролапса, има три етапа на пролапс на митралната клапа. Те се определят в зависимост от тежестта на връщане на кръвта в лявото предсърдие. Установяване на нивото на регургитация според доплеровия ултразвук:

  1. 1. Първият етап се характеризира с регургитация на нивото на клапанните листовки.
  2. 2. Вторият се характеризира с образуването на вълна на регургитация, която достига до средата на лявата атриумна камера.
  3. 3. Третият етап се характеризира с появата на кръвна обратна вълна, достигаща противоположния край на лявото предсърдие.

В зависимост от връзката с камерната систола:

  • Ранен пролапс.
  • Късно е.
  • Holosystolic.

В зависимост от местоположението има:

  • PMK на двата клапана.
  • PMK задно крило.
  • Фронтално крило на PMK.

В зависимост от наличието на аускултативни клинични признаци, взети за разпределяне:

  • „Мълчалива“ форма - не се чуват патологични шумове в сърцето;
  • аускультативна форма - чуват се патологични шумове на регургитация.

Пролапсът на митралната клапа е зависимо заболяване. Това е синдром, който възниква при множество заболявания. В зависимост от етиологията, вторичната ПМХ е изолирана - тя произтича от други патологии, а първичната е вродена или идиопатична.

Доста често при деца и юноши се идентифицира точно идиопатичен MVP. Тя се появява поради вродена дисплазия на съединителната тъкан. В резултат на това заболяване могат да се развият и други нарушения в структурата на клапанната апаратура, например:

  • удължаване или скъсяване на сърдечните хорди;
  • неправилно закрепване на хорди към вентилните листа;
  • наличието на допълнителни акорди;

В резултат на структурни промени в съединителната тъкан в листовете на клапана се проявяват дегенеративни процеси и те стават по-гъвкави. Поради това вентилът не може да издържи на налягането, създадено от лявата камера, и се огъва към лявото предсърдие. Дисплазия на съединителната тъкан може да възникне по различни причини, които въздействат върху детето в утробата, сред които са следните:

  • Остри респираторни вирусни инфекции по време на бременност.
  • Наличието на професионални рискове при жените.
  • Гестоза.
  • Влиянието на факторите на околната среда върху майката по време на бременност.
  • Прекалено напрежение върху тялото на бременна жена.

В около 20% от случаите вроденият MVP се предава през майчината линия. Освен това пролапсът на митралната клапа се открива при други наследствени заболявания, като:

  • Синдром на морфан.
  • Arachnodactyly.
  • Еластичен псевдоксант.
  • Osteogenesis imperfecta.
  • Синдром на Ehlers-Danlos.

Вторичната PMHC (или придобита) може да е резултат от някои заболявания. Най-често това патологично състояние се причинява от:

  • Исхемична болест на сърцето.
  • Ревматизъм.
  • Миокардит.
  • Базедовата болест.
  • Увреждане на гърдите.
  • Хипертрофична кардиомиопатия.
  • Системна лупус еритематозус.
  • Миокардна дистрофия.
  • Миокардит.

В този случай пролапсес се дължи на лезии на листовете на клапана, папиларни мускули, хорди или нарушаване на работата и структурата на миокарда. Също така важна роля в механизма на развитие на ПМК играят аномалии в работата на автономната нервна система, дефицит на микро и макро елементи (особено магнезий) и метаболитна патология.

Друга причина за вторичен пролапс е аортна стеноза. В резултат на този придобит дефект, отворът на аортната клапа се стеснява и кръвта не може напълно да премине през нея. Това създава излишно налягане в лявата камера, което от своя страна притиска дроселната клапа. Ако има факт на продължително свръхналягане, листата на митралната клапа започват да се огъват към лявото предсърдие и се появява пролапс.

Възможно е отсъствие на пролапс на митралната клапа с минимални промени и случайно откриване на патология по време на ултразвуково изследване на сърцето.

Симптоматологията зависи от степента на регургитация и тежестта на дисплазията на съединителната тъкан. При деца с вродени MVP са доста чести: t

  • ингвинална и пъпна херния;
  • хипермобилност на ставите;
  • сколиоза;
  • деформация на гърдите;
  • късогледство;
  • плоски стъпала;
  • страбизъм;
  • варикоцеле;
  • nephroptosis;
  • дисплазия на тазобедрените стави.

Тези заболявания показват наличието на аномалии в структурата на съединителната тъкан и много често с тях разкриват дефекти в развитието на клапния апарат на сърцето, включително пролапс.

Пациентите с дисплазия е по-вероятно от здрави хора да имат възпалено гърло и остри респираторни вирусни инфекции.

Неспецифичните симптоми на MVP са:

  • Усещане за пулс.
  • Повишена сърдечна честота.
  • Болка в сърцето на различно естество.
  • Колапс - рязък спад в кръвното налягане в резултат на нарушения на автономната нервна система е придружен от потъмняване в очите с възможност за загуба на съзнание.
  • Виене на свят.
  • Гадене.
  • Усещане за липса на въздух, мигреноподобни главоболия.
  • Вегетативни кризи.
  • Различни смущения в ритъма.

При изразена степен на регургитация пациентите развиват недостиг на въздух и бърза умора, значително намалена ефективност и физическа активност. Също така за PMK се характеризира с появата на такива психосензорни нарушения като:

  • Склонност към депресия.
  • Synesthopathy - неприятни усещания в тялото, за които няма обяснение.
  • Неразумна поява на астеничен синдром (слабост, умора, загуба на внимание, памет).

Симптомите във вторичната ПМХ са подобни на описаните по-горе, но към нея са приложени клинични прояви на основното заболяване (ревматизъм, миокардит, коронарна болест на сърцето и др.). Тежките типове пролапс на митралната клапа са опасни поради техните усложнения под формата на аритмия, тромбоемболия или инфекциозен ендокардит.

При деца пролапсът на митралната клапа е много по-често срещан, отколкото при възрастни. Доста често го регистрират в юношеска възраст и повечето от тях са момичета. Основните оплаквания при децата са тежест в сърцето, липса на въздух и болка в гърдите.

В детска възраст MVP често се развива поради недостатъчно количество магнезий в организма. Този микроелемент е необходим за производството на колаген от клетките на съединителната тъкан. Колагенът е вещество, което е отговорно за еластичността на съединителната тъкан и то от своя страна е основният компонент на клапанното листо.

По време на бременността, синдромът на пролапс на митралната клапа 1-2 градуса в повечето случаи не нарушава хода на гестационния период. По време на този период MVP може дори да намалее, тъй като по това време сърдечният обем на жената се увеличава и съпротивлението на кръвоносните съдове намалява.

Но в някои случаи пациентите могат да бъдат нарушени от нередности в работата на сърцето, чувство за сърдечен ритъм, чувство на липса на въздух, тахикардия.

Много често тежкият пролапс е придружен от прееклампсия. В този случай той е опасен, тъй като плодът забавя растежа и се наблюдава недостиг на кислород. Понякога жените имат преждевременно раждане или развиват слаб труд. В такава ситуация се извършва цезарово сечение.

Основата за диагностицирането на РМК е доплеровият ултразвук. Тя ви позволява да идентифицирате степента на пролапс и тежестта на регургитацията. Също така, подобен метод разкрива етапите на заболяването, които нямат клинични прояви.

С помощта на фонокардиография или аускултация могат да се чуят сърдечни шумове. В случай на "тиха" форма на заболяването, патологичните шумове не се чуват по този начин, но могат да бъдат записани на фонокардиография.

С помощта на рентгенови лъчи можете да откриете промяна в размера на сърцето - увеличаване или намаляване на кухините, промяна в конфигурацията и т.н.

Електрокардиографията, извършена през деня (Холтер мониторинг на сърцето), може да покаже следните нарушения:

  • неуспех на ритъма;
  • тахи или брадикардия;
  • аритмии;
  • Синдром на Wolff-Parkinson-White;
  • предсърдно мъждене и др.;

При тежка регургитация и признаци на сърдечна недостатъчност се извършва велометрия на велосипеда. Той показва колко е намалена човешката производителност и ви позволява да зададете степента на неуспех.

Лечението на MVP се извършва, като се отчита тежестта на хемодинамичните нарушения и клиничните прояви. Консервативната терапия се състои в елиминиране на вегетативни нарушения на централния генезис, предотвратяване на появата на дистрофични промени в миокарда и предотвратяване на възможни усложнения.

Пациенти с изразени клинични прояви на заболяването са предписани лекарства от групата на адаптогени (елеутерокок, женшен, лимонена трева), успокоителни от растителен произход (Ново-пасит, персен фитосед) и лекарства, които подобряват трофичната функция на миокарда (карнитин, коензим, витамини, инозин, аспарагинат на миокарда). калий).

При наличие на симптоми на сърдечна недостатъчност се предписват бета-блокери (бизопролол, атенолол) и лекарства с антитромбоцитни свойства (варфарин, ацетилсалицилова киселина в ниски дози). Тези средства се взимат ежедневно за няколко месеца или години.

Пациентите трябва да нормализират начина си на живот:

  • Сънят трябва да бъде поне 8 часа.
  • Необходимо е да се извърши комплекс от дозирани физически натоварвания.
  • Необходимо е да се нормализира ежедневието.
  • Следвайте правилата за добро хранене - включете повече храни и плодове в храната.

Физиотерапията е показана и при пациенти. Препоръчва се рефлексотерапия, спинален масаж, терапия с кал, водни процедури, електрофореза с магнезий и бром в областта на шията и яката.

В случай на развитие на тежки хемодинамични нарушения се извършват хирургични операции, които се състоят от зашиване или заместване на митралната клапа.

За назначаване на комплексно лечение трябва да се назначи кардиолог. Също така, пациентите с ПМХ трябва периодично да се изследват и контролират хода на заболяването.

Народните средства могат да се провеждат само с поддържаща терапия. Не е възможно да се лекувате пролапса самостоятелно.

Като народни методи, можете да използвате билкови лекарства, които имат тонизиращи и успокоителни свойства. За целта използвайте валериана, дъщеря, глог, алое.

Тези средства премахват нарушенията в автономната нервна система и укрепват имунната система.

При хора с пролапс на митралната клапа, степен 1–2, прогнозата е благоприятна, но е необходимо поддържащо лечение и периодични прегледи. Такива пациенти могат да правят спорт, но упражненията за сила са противопоказани.

При пациенти с пролапс от трета степен, прогнозата е по-неблагоприятна, тъй като конфигурацията на сърцето започва да се променя и се развиват тежки хемодинамични нарушения. След операцията вероятността за пълно възстановяване е доста висока. Леки физически натоварвания за тази категория пациенти ще бъдат достатъчни, но те могат да се извършват само след консултация с Вашия лекар.

Пациентите с незначителни промени в хемодинамиката се набират в армията. Но с изразени клинични симптоми и нарушения на кръвообращението, услугата ще бъде противопоказана.