Сърдечна болест при бременни жени

Сърдечно заболяване при бременни жени се нарежда на четвърто място (след инфекции, токсикоза и кървене) сред причините за майчината смъртност. Натоварването върху тялото, което създава бременност и раждане, често надхвърля компенсаторните способности на сърцето и може да доведе до смърт на майката и детето.

Приблизително 1-2% от бременните жени страдат от сърдечни заболявания, но тази цифра постепенно нараства, тъй като постиженията на съвременната медицина позволяват на нарастващия брой болни жени с ревматични сърдечни заболявания и вродени дефекти да достигнат детеродна възраст. Приемането на всички необходими мерки, постоянното медицинско наблюдение правят прогнозата благоприятна. Основната причина за майчината смъртност е неспособността на сърцето да отговори на изискванията за кръвоснабдяване. В този случай се увеличава детската смъртност, тъй като недостатъчното снабдяване с кислород и увеличаването на кръвното съдържание на въглероден диоксид не само представляват пряка опасност за живота на детето, но често водят до преждевременно раждане и раждане.

Какви са причините за усложненията, свързани със сърдечни заболявания при бременни жени?

Повече от 80% от бременните жени, които развиват сърдечно-съдови усложнения, имат анамнеза за ревматично сърдечно заболяване. При други, причината за усложненията са вродени дефекти (10-15%) или коронарна болест на сърцето.

Болно сърце понякога не е в състояние да отговори на повишените нужди на тялото по време на бременност, включително увеличаване на сърдечния дебит и обема на плазмата, повишено търсене на кислород, задържане на сол и вода, увеличаване на теглото и промени в хемодинамиката по време на раждането. Такъв физиологичен стрес често води до декомпенсация (неспособността на сърцето да отговаря на изискванията за кръвоснабдяване). Степента на декомпенсация зависи от възрастта на жената, от това колко дълго страда от сърдечни заболявания, от функционалната способност на сърцето по време на бременността.

Какви са симптомите на усложнения на сърдечните заболявания?

При бременни жени, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, подути вени на шията, диастолични шумове, влажни хрипове в основата на белите дробове, се забелязва увеличаване на размера на сърцето и нередовни сърдечни удари. Характерни са също синкавата кожа, шумът, перикардното триене и аритмията.

Декомпенсацията може да се развие постепенно и може да се появи внезапно. Тъй като укрепва, жените развиват отоци, задух се увеличава, сърцебиенето става по-често, има усещането, че няма достатъчно въздух, кашлица с кръв.

Как се диагностицират сърдечни заболявания при бременни жени?

Откриване по време на изследването на абнормни сърдечни тонове, ритъмни нарушения, увеличаване на размера на сърцето води до предполагаемо коронарно сърдечно заболяване. За определяне на причината и степента на отклонения могат да се използват електрокардиограми, ехокардиограми или фонокардиограми. Рентгеновите изследвания могат да открият увеличаване на сърцето и задръстванията в белите дробове. Сърдечната катетеризация трябва да бъде отложена за време след раждането, освен ако няма нужда от операция.

Как се лекуват бременни жени за сърдечни заболявания?

Лечението е насочено към предотвратяване на усложнения и намаляване на тежестта върху сърцето на жената, главно поради почивка. Жени с умерена сърдечна дисфункция или със симптоми на декомпенсация, токсемия или инфекция са хоспитализирани. По-възрастните жени и тези, които преди това са имали признаци на декомпенсация, може да се нуждаят от хоспитализация по време на цялата бременност.

Ако е необходима медикаментозна терапия, се използват най-безопасните лекарства и, ако е възможно, в най-ниската доза, за да се сведе до минимум увреждането на плода. Диуретиците и лекарствата, които повишават кръвното налягане, обема на кръвта или сърдечния дебит, трябва да се използват много внимателно. Ако се изискват антикоагуланти, най-добре е да се използва хепарин. Често има нужда от дигоксин (ланоксин) и обичайните средства за аритмия. Ако е необходимо, се използват антибиотици за предотвратяване на ендокардит.

Жените с тежка сърдечна дисфункция, особено ако декомпенсацията започне през първия триместър на бременността, трябва да обмислят медицински аборт. Жените, хоспитализирани за сърдечна недостатъчност, обикновено се предписват курс на лечение, който включва дигоксин, кислород, почивка, успокоително, диуретици и ограничен прием на натрий и течности. Ако това не е достатъчно за облекчаване на симптомите, може да се наложи операция на сърцето. По време на раждането на жената се дава кислород и аналгетик за облекчаване на болката, избира се аналгетик, който не може да увреди детето или майката. В зависимост от това какъв вид труд се счита за най-доброкачествен за сърцето, изборът се прави в полза на раждането чрез родовия канал или в полза на цезарово сечение.

Най-малко 1 седмица след раждането, трябва да продължите да приемате лекарства и да стоите в леглото, тъй като в началото на следродовия период често настъпва декомпенсация, остра сърдечносъдова недостатъчност и смърт. Жените с тежки сърдечно-съдови заболявания са противопоказани за кърмене, защото увеличават натоварването на сърцето поради по-големия прием на течности и промените в метаболизма.

Какво трябва да направи бременна жена, страдаща от сърдечни заболявания, за да подобри състоянието си?

Почивайте повече и наблюдавайте телесното си тегло, за да намалите натоварването на сърцето. За да се предотврати застойна хиперемия, ограничете приема на течност и натрий. За да се предотврати анемия, приемайте фолиева киселина и добавки от желязо.

Сърдечни заболявания и бременност

В момента, поради лоши условия на околната среда, постоянен стрес и нисък жизнен стандарт в страната, повечето жени имат хронични заболявания, които причиняват бременност.

Не само акушер-гинекологът, но и бъдещата майка трябва да знаят за хода на бременността при жени с хронични заболявания. Тя е длъжна да се грижи много за себе си много внимателно, всяка болест има свои характеристики, които могат да повлияят на здравето на нероденото дете.

Бременност на фона на сърдечносъдови заболявания

Болестите на сърцето и кръвоносните съдове при бременни жени в Русия заемат едно от последните места, което се дължи на доброто лечение и развитието на акушерството. Най-често срещани са сърдечни дефекти (вродени и придобити), сърдечни аритмии, хипертония, която се отнася към специален вид патология. Носенето на дете значително увеличава натоварването на сърдечно-съдовата система. Сърцето трябва да бъде повече и по-бързо, да изпомпва увеличения обем кръв, особено максималния товар по време на раждането. Придобитите сърдечни дефекти се откриват при около 8-10% от бременните жени. Основната причина за тяхното възникване е свързана с прехвърлен ревматизъм. Ревматизмът е заболяване, което се основава на силна реакция на имунната система към наличието на микроорганизъм (β-хемолитична стрептококова група А). В резултат на такъв отговор имунитетът развива увреждане на различни органи и системи от имунните клетки, циркулиращи в кръвта, най-често сърцето е засегнато. Заболяването обикновено се появява в ранна възраст, момичетата и жените на възраст 20-35 години са по-податливи. Ревматизмът уврежда сърдечните клапи (намира се в сърцето, действа като порти, помага на кръвта да тече само в една посока и предотвратява обратния поток), най-засегнати са двуклетъчния клапан (между лявото предсърдие и лявата камера), а след това аортният клапан (на изхода от лявата камера и в аортата) и трикуспидална (между дясното предсърдие и дясната камера). В резултат на пренесения ревматизъм възниква възпаление на стените на двуклетъчния клапан, клапите му растат заедно и отворът между атриума и вентрикула се стеснява. Трудно е кръвта да изтече от лявото предсърдие, тя не преминава през стеснения отвор и остава в атриума, тече обратно в белодробните вени. Левият атриум в четирите белодробни вени получава кръв, обогатена с кислород в белите дробове и предназначена за всички органи и тъкани. В резултат на механичната обструкция, предсърдията трябва да работи повече, увеличава се по размер (поради мускулите), а останалата кръв се връща обратно в съдовете на белите дробове. Такива пациенти развиват задръствания в белите дробове: недостиг на въздух се появява с усилие, мокра кашлица, храчки; вътрешните органи страдат от липса на кислород (хипоксия). Бременността увеличава обема на кръвта, сърдечната честота и такова болно сърце и така работи на границата и може да не издържи. Съществува риск от белодробен оток (белите дробови съдове са пълни с кръв и не могат да работят), животозастрашаващи сърдечни аритмии (предсърдно мъждене, вентрикуларна фибрилация и др.), Белодробна емболия (в резултат на застояване на кръвта и форми на кръвен съсирек, който може да затвори лумена на белодробния съд). Всички тези състояния водят до смърт на човек в повечето случаи в рамките на 20 до 30 минути. Неуспехът на двуглавия или митралната клапа се появява по-рядко, напротив, увеличава отвора между атриума и вентрикула, тъй като клапите на клапана са унищожени. В резултат на този дефект страда лявата камера, която получава много кръв, тя не може да я пусне в аортата. Настъпва лява вентрикуларна недостатъчност, проявяваща се с поява на оток, сърдечни нарушения, нарушения на ритъма на сърдечния мускул и др. Свиването на аортната клапа е относително “благоприятен” дефект, тъй като лявата камера е достатъчно мощна, адаптира се към сериозно натоварване и хвърля кръв в аортата. Това сърдечно заболяване често не може да бъде открито, неговите прояви са едва забележими. Пациентите имат периодично замаяност, мухи пред очите, бледност на кожата. Тези промени са свързани с кислородното гладуване на органите (мозъкът и черният дроб са особено лоши). Началото на бременността, неговата бременност води до обостряне на всички заболявания, включително активиран ревматизъм, който продължава да уврежда сърдечните клапи и органи, сърдечната недостатъчност се увеличава и може да се развие белодробен оток. Опасни периоди от гледна точка на обостряне на ревматизма са първите 14 седмици, след това 20-32-та седмица. При жени с ревматични дефекти, времето на края на бременността, самото раждане и следващите две седмици след раждането (те се наричат ​​критични) са много опасни. По това време има срив (декомпенсация) на сърцето, въпреки че жената трябва да бъде особено внимателна към здравето си още една година. При декомпенсация се развива остра сърдечна недостатъчност: сърдечна астма или белодробен оток, поради тежко сърдечно претоварване. Белодробният оток най-често се среща през нощта. Жената внезапно страда от недостиг на въздух (трудно е да се диша). Тя седи на леглото, тъй като в това положение се чувства по-добре. Вдишването и издишването й се чуват от разстояние, появяват се хрипове и се появява мокра кашлица, вените на шията са подути и сини, кожата е червена, а след това започва да става синя, жената кашля пенест розов цвят. Първа помощ: незабавно извикайте линейка, осигурете свеж въздух (отворете широко отворените отвори), оставете да диша през превръзка, потопена във водно-алкохолен разтвор (2: 1 части), опитайте се да успокоите пациента, можете да направите топла вана за крака. Картината на сърдечната астма е много подобна, тъй като е началото на белодробния оток, а първите мерки за облекчение са абсолютно същите. Важно е не само наличието на сърдечни заболявания при жените, но и хода на бременността като цяло. Декомпенсацията на сърдечната дейност на фона на порока по време на бременност може да предизвика редица други фактори:

  1. неправилен начин на живот на бъдещата майка и неспазване на препоръките на лекаря;
  2. ново избухване на ревматизъм или неговото неадекватно лечение;
  3. развитието на гестоза през първата и втората половина на бременността;
  4. наличие на други хронични заболявания (холецистит, пептична язва, панкреатит, тонзилит);
  5. пренесени АРВИ, възпалено гърло и други инфекциозни заболявания;
  6. нередовни посещения в антенатална клиника за наблюдение от акушер-гинеколог и кардиолог;
  7. лоша анестезия по време на труд и неграмотно управление на труда. При ревматични дефекти по време на гестоза много често се срещат.

Гестозата е заболяване, което се среща само при бременни жени, причините за нея не са напълно изяснени. Проявява се от лошото представяне на всички органи, особено на бъбреците. Гестозата със сърдечни дефекти се проявява много рано или през втората половина на бременността, настъпва по-често при липса на оплаквания към бременната жена и е лошо третирана. Гестоза има няколко варианта за курса: някои бременни жени имат само повишаване на кръвното налягане, други имат оток, особено на краката, и голямо увеличение на теглото, други имат бъбреци и може да има комбинация от тези опции. Особено опасно е възможността за прееклампсия и еклампсия при бременни жени (ефект върху мозъка). Една бременна жена изведнъж има замаяност, завеса пред очите й, повишен звук, мухи пред очите й, гърчове. Тези състояния застрашават бързата смърт както на плода, така и на майката (особено при сърдечен дефект). Много често жените със сърдечни дефекти имат аборти или спонтанни аборти, преждевременно раждане. Това се дължи на специален хормонален фон при бременни жени и лоша сърдечна дейност. Много често бременните жени нямат желязо (желязодефицитна анемия), несъвършена циркулация между матката - плацента - плод. Всичко това влияе неблагоприятно на растежа на плода и неговото развитие. Ходът на бременността директно зависи от степента на декомпенсация на сърдечно-съдовата система в случай на дефекти. В нашата страна, използвана за диагностициране на недостатъчност на кръвообращението: класификацията Стражеско-Василенко.

Етап I - след физическо натоварване на бременната жена е трудно да диша (недостиг на въздух), появяват се палпитации и умора.
PA етап - сърцебиене и недостиг на въздух се появяват с малко усилие, увеличаване на черния дроб, влажна кашлица.
PB етап - недостиг на въздух и палпитации в покой, всички органи страдат.
Етап III - необратимостта на всички промени.

Американската класификация е по-проста.

Степен 1: без умора, недостиг на въздух и сърцебиене по време на тренировка.
Степен 2 - редовно физическо натоварване причинява сърцебиене, умора, задух.
Степен 3 - изразено ограничение на физическата активност.
Четвърти клас - знаци самостоятелно.

Препоръки за бременни жени с ревматични сърдечни дефекти: регистрация в антенатална клиника за 6-8 седмици, консултация с акушер-гинеколог и кардиолог. Бременността е възможна само със сърдечни заболявания без обостряне на ревматизъм и декомпенсация на сърдечната дейност или при наличие на първите степени на циркулаторна недостатъчност и минимално обостряне на ревматизма. В други случаи бременността трябва да бъде прекратена, тъй като жената може да умре по всяко време и тя няма да може да понесе плода. Бъдещата майка трябва да спазва защитен режим: адекватен сън (10-12 часа), липса на стрес, разходки на чист въздух в гората, диета, препоръчана от лекар. Трябва да има специална подготовка за раждане на дете и наблюдение от психолог, сесии на камерата под налягане, приемане на кислородни коктейли. Необходимо е да се наблюдава ревматолог и да се изпълняват всички негови предписания, да се приемат лекарства в определени сезонни периоди, за да се предотврати влошаването на ревматизма. Бременни жени с придобити сърдечни дефекти трябва да бъдат хоспитализирани три пъти в болницата. За първи път бъдеща майка с период от 8-12 седмици се поставя в пренаталния отдел на родилния дом или в терапевтичното отделение на болницата. Втората хоспитализация се извършва в гестационна възраст 28-32 седмици, а третата - три седмици преди очаквания срок на раждане. Първият път, когато бременна жена е поставена в болницата, за да вземе решение за възможността за поддържане на бременността. Втората хоспитализация предпазва бъдещата майка от значителен стрес върху сърцето. През този период жената укрепва сърдечния мускул, като разтоварва кръвоносните съдове и сърцето. Третият път, когато бременната жена е подготвена за раждане, определя тактиката на раждането, необходимите методи за облекчаване на болката. Жена със сърдечен дефект може да се роди, ако има следните условия: вдишване на кислород и средства за поддържане на сърцето; добро облекчаване на болката и способност за ускоряване на раждането при продължителни ситуации; да се предотврати възможността за кървене след раждане.В определени условия, бременните жени се показват чрез цезарово сечение:

  1. активиране на ревматизъм;
  2. сърдечно заболяване с тежка недостатъчност на кръвообращението;
  3. сериозни съпътстващи заболявания. След раждането жената може да бъде кърмена, но ако има признаци на активна форма на ревматизъм, храненето е забранено.

Голям проблем за бременните е наличието на вродени сърдечни дефекти. В момента има около 50 вродени сърдечни дефекта и кръвоносни съдове. В присъствието на повечето от тях, жените умират преди да достигнат възрастта на репродуктивната (възможност да имат деца). Само 15 вродени сърдечни дефекта позволяват на жената да живее по-дълго и да забременее. Вродените сърдечни дефекти са много по-рядко срещани, отколкото придобити дефекти. Общият им дял сред болестите при бременни жени не надвишава 5%. Има специална класификация на вродени сърдечни дефекти:

  1. бледи сърдечни дефекти (оценен цвят на кожата) - дефект на камерната преграда, дефект на междинната преграда, открит артериален канал;
  2. сини дефекти - транспониране (противоположно местоположение) на аортата и белодробния ствол, триада Fallot и тетрад, липсата на трикуспидална клапа;
  3. дефекти, при които има свивания по пътя на кръвния поток - стесняване (коарктация) на аортата, стесняване (стеноза) на белодробната артерия и др.

Това е много обичайна класификация на пороците. За пореден път е важно да се отбележат принципите на благополучие на бременни жени със заболявания на сърдечно-съдовата система: ранно откриване на формата на заболяването, въпроса за по-нататъшното запазване на детето, честото наблюдение от акушер-гинеколог и кардиолог, изпълнението на всички лекарски заповеди, задължителна трикратна хоспитализация.

Сърдечни заболявания по време на бременност

Сърдечно заболяване е доста голяма група от сърдечни патологии и заболявания, които имат различна етиология и клинична картина. Отклоненията в работата на сърдечно-съдовата система могат да доведат не само до инвалидност, но и до ранна смърт на пациента.

Клиничната картина, методите на лечение и профилактика зависят от вида на заболяването. Като цяло, всички сърдечни заболявания могат да се разделят на:

  • вродени сърдечни дефекти
  • хипертония и артериална хипотония,
  • ревматизъм,
  • възпаление на сърдечно-съдовата система.

причини

Сърдечно заболяване на бременна жена е водещ фактор при смъртните случаи. Това се дължи на невъзможността на компенсаторната функция да се справи със значителни натоварвания върху тялото. Прекомерното натоварване на сърцето може да доведе до смърт, въпреки високото ниво на развитие на медицината. Патологиите на сърдечно-съдовата система заемат трето място сред факторите на женската и детската смъртност.

По време на бременността настъпват нормални физиологични промени, които на фона на съпътстващи усложнения могат да провокират сърдечни заболявания при бъдещата майка.

Пациентите, които са имали проблеми със сърдечно-съдовата система още преди бременността, са по-засегнати от сърдечни заболявания. При първоначално здрави бременни жени, сърдечните патологии също могат да се развият на фона на токсикоза и кардиомиопатия при майчинство.

Физиологични промени, които допринасят за развитието на сърдечни аномалии при жени, които са здрави преди бременност:

  • увеличаване на притока на кръв до 30%
  • разширени вени
  • повишена сърдечна честота
  • значително увеличаване на теглото
  • прекомерно упражнение
  • силен емоционален стрес.

Рискът за здравето на майката и бебето е значително увеличен, ако сърдечните заболявания се развиват преди зачеването. Нюйоркската асоциация на сърцето класифицира болестите в 4 класа. Първите две са по-малко опасни, а последните имат по-голяма заплаха.

Възможността за летални усложнения обаче възниква при бременни жени с заболявания I и II клас с обструкция от лявата страна, аортни и белодробни съдове.

симптоми

Диагностика на сърдечно заболяване

Диагностика на заболявания (особено вродени сърдечни дефекти) се случва много преди началото на бременността. Въпреки това, много сърдечни заболявания се развиват асимптоматично, а клиничната картина се появява само по време на обостряне по време на бременност. Тези заболявания включват:

  • исхемична болест на сърцето
  • белодробна хипертония,
  • някои видове кардиомиопатия,
  • лезии на аортата и белодробните съдове,
  • митрална стеноза,
  • дефект на предсърдната преграда.

Основният метод за диагностика при бременна жена е ЕКГ и ЕХОГ. По време на бременност не се препоръчва извършване на рентгенография на гръдния кош.

Можете да подозирате наличието на болестта на няколко причини:

  • не е естествено и не е причинено от задух,
  • умора,
  • замаяност и припадък,
  • болка в сърцето,
  • сърцебиене.

В случай на тежка токсикоза, особено в по-късните периоди, е необходимо също да се консултирате с лекар, за да проверите функционирането на сърдечно-съдовата система.

усложнения

Сърдечни заболявания при бременни жени могат да повлияят не само здравето й, но и състоянието и живота на бебето.

За бъдещата майка сърдечните проблеми са изпълнени с:

  • прееклампсия,
  • прекъсване на бременност,
  • пропуснат аборт
  • чрез смърт.

Последиците от женското сърдечно заболяване са отразени в детето, както следва:

  • изоставане във физическото и психическото развитие не само в пренаталния период, но и след раждането,
  • заболявания на сърдечно-съдовата система
  • ненормално функциониране на определени органи и системи
  • смърт в перинаталния период или за кратко време след раждането.

лечение

Какво можете да направите?

При откриване на сърдечно заболяване на етапа на бременността е важно стриктно да се следват всички препоръки на специалистите. Спазването на дневния режим, промяната на диетата, липсата на физически и емоционален стрес са важни компоненти на добрата бременност със сърдечни заболявания.

В никакъв случай не е необходимо да се отказвате от лечението с лекарства и от хирургическа интервенция. Тези методи се прилагат само когато е необходимо, като се вземе предвид оценката на състоянието и риска за Вас и Вашето дете.

Не позволявайте на болестта спонтанно и обвиняват всички усложнения на бременността. Дори физиологично нормалните аномалии могат да се превърнат в сериозни аномалии, несъвместими с живота.

Самолечението също не е най-добрият начин за решаване на проблем. Традиционната медицина може само да влоши състоянието на майката и бебето.

Какво прави докторът

При регистриране на бременна жена със съществуващи сърдечни заболявания, гинекологът ще насочи пациента под наблюдението на кардиолог. В този случай, курсът на цялата бременност е под пълен контрол на специалистите.

В случай на обостряне или откриване на сърдечно заболяване при бременна жена може да бъде предписано стационарно или амбулаторно лечение. Неговата схема се определя от състоянието на бъдещата майка и нейния плод, клиничната картина и причините за болестта. Ако се нуждаете от лекарства или операция, лекарят разказва на пациента за всички възможни последици върху женското и детското тяло, както и за последиците от отказването на лекарства. Само жената може да оцени риска и да избере режим на лечение.

От момента на откриване на заболяването, лекарят и пациентът трябва предварително да мислят за тактиката на раждането, начина на раждане и датата на антенаталната хоспитализация.

предотвратяване

Най-добрата превенция на сърдечните заболявания по време на бременност е диагнозата и лечението им преди зачеването. Това ще предотврати сериозни обостряния, които влияят неблагоприятно върху развитието на плода и на хода на бременността.

За да не се появят анормални проблеми със сърдечно-съдовата система по време на бременност, важно е да се следват няколко прости правила:

  • Спазвайте ежедневието. Това ще предпази сърцето от неочаквани внезапни натоварвания.
  • Ежедневна разходка на чист въздух и почивка. Бременните жени трябва да имат 8-часов нощен сън и кратка дневна почивка. Това ще позволи на сърцето да работи по-добре и повече време да бъде в покой.
  • Следвайте правилата за хранене. Преяждането прави трудно функционирането не само на храносмилателния тракт, но и на сърдечно-съдовата система. Голямо наддаване на тегло допълнително увеличава притока на кръв и стреса върху сърцето.
  • Откажете се от онези професии, които изискват много физическа сила и предизвикват силни емоции. Сърдечният товар се увеличава значително.
  • Посетете Вашия лекар редовно и направете всички необходими изследвания.
  • Вземете витамини или витаминно-минерални комплекси, които се назначават от гинеколога.

Сърдечни заболявания при бременни жени

В миналото пациентите с ревматични сърдечни заболявания са съставлявали най-голям брой пациенти със сърдечни заболявания; Пациенти с вродени сърдечни дефекти обикновено не са достигнали до репродуктивна възраст. Успехът на съвременната медицина в лечението на вродени и придобити сърдечни заболявания позволява на много пациенти да достигнат репродуктивна възраст и да забременеят. В резултат на това пациентите с ревматични сърдечни заболявания и придобити пост-инфекционни дефекти на сърдечната клапа (често свързани с пристрастяване) съставляват само 50% от бременните жени със сърдечни заболявания.

Като се има предвид, че бременността е свързана с повишаване на сърдечния дебит от 40%, рискът за майката и плода при пациенти с предишни сърдечни заболявания е увеличен.
В идеалния случай, пациентите със сърдечни заболявания трябва да преминат кардиологичен преглед преди зачеването и, ако е необходимо, да получат лечение за подобряване на сърдечната функция. Те трябва да бъдат информирани за рисковете, които съпътстват сърдечните заболявания по време на бременност. Някои пациенти могат да предпочитат предпазване от бременност; други - прекратяване на бременността, преди да съществува риск за себе си и / или за плода; други могат да решат да поддържат бременността под постоянен контрол от общопрактикуващите лекари и акушерите.

При изследване на пациенти със сърдечна патология е полезно да се ръководи от Класификацията на сърдечните заболявания на Нюйоркската асоциация на сърцето. Това е функционална класификация, която не взема предвид специфичния тип сърдечни заболявания. Пациенти с дефект в преградата на сърцето, открит артериален канал и леки дефекти на митралните и аортните клапани обикновено попадат в класове I или II и се понасят добре по време на бременност. Първичната белодробна хипертония, нелекуваният тетод на Fallot, симптомният комплекс на Eisenmenger и някои други състояния определят много по-лоша прогноза (често смърт) при поява на бременност. Бременността е противопоказана при пациенти с такива сърдечни заболявания.

Основните принципи на управление на бременни жени със сърдечни заболявания са: премахване на всякакви стресови ситуации, водещи до допълнително натоварване на сърцето, различно от това, което вече е причинено от бременност; превенция и / или лечение на анемия; ранна диагностика и лечение на всякакви инфекциозни заболявания; намаляване на физическата активност и отстраняване на вредните условия на труд; адекватно наддаване на тегло. Много полезна мярка е диета с ниско съдържание на Na + и почивка в податлива позиция, която стимулира диурезата. Важно е достатъчно почивка. Увеличаването на домашната почивка се препоръчва при пациенти с класове I и II на сърдечно-съдови заболявания.

За по-тежки форми на заболяването често се изисква хоспитализация за лечение на сърдечна недостатъчност. Лечението на изразени сърдечни аномалии често изисква комбинираните усилия на акушер-гинеколог, кардиолог и анестезиолог.

При пациенти с функционално значима сърдечна патология се увеличава рискът от спонтанен аборт, преждевременно раждане и бебета с ниско тегло при раждане.

Пренаталното лечение на бременни жени със сърдечен профил включва редовно оценяване на сърдечния статус на майката, както и развитието и състоянието на плода. При необходимост могат да се използват антикоагуланти по време на бременност, може да се извърши антибиотична профилактика на подостра бактериална ендокардит (PBE), инвазивен кардиологичен мониторинг и дори хирургична корекция на някои сърдечни лезии. Лечението на сърдечните пациенти по време на и след раждането се извършва, като се отчита повишеният стрес на майката и характеристиките на адаптацията на кръвта след раждането. За да се улесни работата на сърцето, желателно е да се извърши доставка в позицията на страната.

Цезаровото сечение е свързано с по-голямо натоварване на сърцето от раждането по естествен начин. Следователно, при жени със сърдечна патология, за предпочитане е последният метод на доставяне. По време на втория етап на раждането, сърдечният дебит се увеличава с 40-50%, така че често се препоръчва този етап да се съкрати, като се използва акушерска щипка. За намаляване на болката по време на контракции се препоръчва провеждане на анестезия. Необходимо е да се помни за допълнителното натоварване на сърцето, което възниква непосредствено след раждането на детето, когато намалената матка освобождава допълнително 500 ml кръв в кръвния поток на майката. Това може да влоши стабилното състояние на пациента. Практиката показва, че повечето смъртни случаи се случват точно в ранния следродилен период.

Пролапсът на митралната клапа (PMK) се диагностицира при 5% от бременните жени. Анатомичният субстрат на тази патология е рецесията на митралната клапа в лявото предсърдие по време на систола на лявата камера. Обикновено тази патология е асимптоматична, въпреки че понякога е съпътствана от късен систоличен шум и систолично кликване.

По време на бременността РМК обикновено не засяга, превенцията на подостра бактериална ендокардит не е подходяща. При отделни пациенти, кръвна регургитация през митралната клапа достига значителна стойност, което води до хипертрофия и дилатация на лявото предсърдие и лява камера, като по този начин нарушава тяхната функция. Ехокардиография може да се използва за определяне на тежестта на MVP. За да се отстранят съпътстващите симптоми като болка в гърдите, сърцебиене, тахикардия, аритмия, тревожност, можете да предпишете пропранолол (адренергичен рецепторен блокер).

Сърдечни заболявания по време на бременност

Бременността в много отношения променя жените, както физически, така и психологически. Тялото обикновено се адаптира към тези промени и периодът на бременността върви добре. Въпреки това, сърдечно-съдовите заболявания по време на бременност не са необичайни. Обемът на кръвта в тялото се увеличава по време на бременността с 40% -50%, поради което минусният сърдечен обем се увеличава с 30% -40%, а сърдечният ритъм се ускорява с 10-15 удара в минута. Това са обичайните промени, които преминават, когато се роди бебето.

В някои случаи сърдечно-съдовата болест може да се влоши. В момента сърдечните заболявания стават много чести сред бременните жени. Обстоятелствата зад този факт са много и могат да бъдат избегнати чрез някои прости средства.

Сърдечно-съдови заболявания по време на бременност

Някои жени имат вече съществуващи сърдечни заболявания, докато други могат да имат сърдечни проблеми по време на бременност. И в двата случая жените трябва да бъдат много внимателни. Някои съществуващи болести са много сериозни и могат дори да доведат до смърт. В тази връзка е много важно да се знае за сърдечни заболявания, които изискват спешно внимание и лечение.

Предшестващо сърдечно заболяване

Има много жени, които имат сърдечни заболявания преди бременност. Такива жени трябва да бъдат особено внимателни, ако планират бременност. Ето защо, ако имате някоя от следните заболявания, трябва да се консултирате с Вашия лекар, преди да забременеете.

Вродена сърдечна болест

Много жени могат да получат вродена сърдечна болест, като дефект на предсърдната преграда, дефект на камерната преграда и несъединяване на артериалния канал. Зачеването обикновено се счита за безопасно при такива заболявания, въпреки че много зависи от тяхната тежест. При тези заболявания дупката в преградата, която разделя лявата и дясната страна на сърцето, се увеличава, което води до връщане на кръвта към дясната страна и връщане към белите дробове. Такива заболявания се лекуват, но преди да забременеете, трябва да се консултирате с лекар.

Valve болест

Съществуват основно две болести от този вид: аортна стеноза и митрална стеноза. При стеноза на аортната клапа клапанът между лявата камера и аортата се стеснява или става твърда, докато при стеноза на митралната клапа клапанът се стеснява между лявото предсърдие и лявата камера. Това може да създаде проблеми при изпомпване на кръв, особено ако жената е бременна, тъй като обемът на кръвта се увеличава по време на бременността.

Изкуствени клапани

Някои усложнения по време на бременност могат да бъдат изпитани от жени, които имат изкуствени клапи, тъй като те изискват прием на антикоагуланти през целия живот, които могат да бъдат вредни за бебето. Наличието на изкуствени клапи също увеличава вероятността от образуване на кръвни съсиреци, което може да бъде много опасно.

Други сърдечни заболявания

Един от проблемите, които могат да причинят усложнения по време на бременност, е аритмия или абнормно сърце. Аортната аневризма или аортната дилатация увеличават риска от разкъсване на аортата, което е още едно опасно усложнение.

Придобити сърдечни заболявания

По време на бременността се придобиват следните заболявания. Те обикновено се лекуват и могат да бъдат контролирани, като се вземат някои предпазни мерки.

Перинатална кардиомиопатия

Това е рядко сърдечно заболяване, което се появява в последните месеци на бременността или в рамките на пет месеца след бременността. Симптомите приличат на тези, характерни за сърдечна недостатъчност. Обикновено, по-късно, сърцето отново започва да функционира нормално. Въпреки това, някои жени могат да продължат да изпитват проблеми с лявата камера.

хипертония

Понякога по време на бременност има високо кръвно налягане или хипертония. Той може да причини задържане на течности в организма и появата на протеин в урината, което може да създаде опасни условия. Това състояние е известно още като хипертония, свързана с бременността.

Шумът на сърцето

Повишеният кръвен поток може да предизвика сърдечен шум. Сърдечните шумове обикновено не се считат за опасно състояние, но в някои случаи могат да причинят определени проблеми със сърдечната клапа. За да разберете истинската причина за сърдечни шумове, е необходимо изследване.

аритмия

Аритмията е много бавно или много бързо сърцебиене, което може да се наблюдава както редовно, така и нередовно. Един от симптомите на аритмия по време на бременност е сърцебиене. И въпреки че това състояние се счита за нормално, когато се появят някой от неговите симптоми, той трябва да бъде проверен от лекар.

Защо се появяват сърдечно-съдови заболявания по време на бременност?

Промените в сърдечно-съдовата система по време на бременност се срещат при всички жени, те помагат на плода да осигури кислород, хранителни вещества и други важни минерали. Въпреки това, някои жени поради различни обстоятелства не се справят с тези промени. По-долу са посочени някои причини за придобиване на сърдечни заболявания по време на бременност.

  • От голямо значение е възрастта на бременността. Ако бременността се случи след 30-годишна възраст, вероятността от придобиване на сърдечно-съдови проблеми се увеличава.
  • Също така, доста голяма вероятност жената, която има проблеми със сърцето по време на бременност, се наблюдава при наличие на сърдечни заболявания, хипертония или затлъстяване в семейната й история.
  • Жените, принадлежащи към имигрантски общности, могат да се сблъскат с кардиоваскуларни проблеми, дължащи се на демографски промени.

Подобрената медицинска технология направи възможно бременността дори в много късна възраст, което също може да бъде една от вероятните причини за придобиване на сърдечно-съдови заболявания. В допълнение, жените с вродени сърдечни заболявания също получават най-добра грижа. Това също увеличава шансовете им да забременеят в по-късна възраст, въпреки че може да е изпълнено с опасност както за майката, така и за детето.

Как за лечение на сърдечно-съдови заболявания по време на бременност?

Лечението на сърдечно-съдовите заболявания зависи изцяло от вида на заболяването. Съществуващите болести изискват значително внимание и предпазливост. Ето защо, най-добрият начин да се избегнат усложнения при предшестващи заболявания е да се консултирате с лекар, преди да планирате бременност. Ако лекарят е уверен във вашата безопасност, може да забременеете, в противен случай бременността може да бъде изключително опасна както за майката, така и за детето. Ако забременеете и искате да поддържате бременност, ще се нуждаете от изключително внимателна грижа.

Необходима е голяма грижа при прилагане на антикоагуланти, тъй като те могат да навредят на детето.

За да се справи със симптомите, лекарят може да предпише антихипертензивни лекарства, бета-блокери или имуносупресори. Ако има проблеми със сърдечно-съдовата система, жените трябва да бъдат редовно проверявани от лекар, за да може той да следи внимателно кръвното налягане, теглото и бъбречната функция. Ако е необходима операция, тя може да се направи през последното тримесечие. В тежки случаи лекарят може да препоръча аборт или преждевременно раждане.

Важно е да избягвате стреса, физическото натоварване, пушенето и пиенето на алкохол и да се отпуснете добре. Усложненията на сърдечните заболявания по време на бременност са животозастрашаващи и ако не се погрижат за времето, те могат да доведат до смърт както на майката, така и на детето. За да предпазите себе си и детето от възможни проблеми, трябва да следвате всички препоръки на лекаря.

Сърдечно заболяване при бременни жени

В продължение на десет години науката напредна значително: обемът на знания в областта на практическата кардиология и кардиологичната патология при бременни жени се е увеличил.

Напредъкът в хирургията на новородените позволява на все повече и повече от тях да живеят до зряла възраст, да работят нормално и да придобиват семейства. Освен развиващите се страни, в момента жените с вродени сърдечни дефекти значително надвишават жените с ревматични дефекти, като последните се срещат само при 1% от всички бременни жени. Жените, които искат да направят успешна кариера, често отлагат бременността и затова трябва да се справим със случаи на артериална хипертония и атеросклероза на коронарните артерии при бременни жени.

Сърдечните заболявания са третата водеща причина за майчината смъртност и водещата причина за смъртност, несвързана с акушерската патология. Някои сърдечносъдови лезии, като белодробен тромбоемболизъм, аритмия, артериална хипертония на фона на преекламптична токсичност и кардиомиопатия при майчинство се развиват като усложнения на бременността и при първоначално здрави жени, но жените, които страдат от сърдечни заболявания преди бременност, са по-податливи на някои от тези усложнения и по-лошо се справят с тях.

Повечето жени със сърдечни заболявания от клас I или II (според класификацията на Нюйоркската сърдечна асоциация), които са настъпили преди бременността, то толерират доста задоволително, освен в случаите на обструкция отляво (напр. Митрална или аортна стеноза), белодробни съдове или аорта. Рискът, естествено, е по-висок при жените, които преди началото на бременността са претърпели лезии на III и IV клас (според класификацията на NCA). Сериозни заболявания на сърцето, като правило, се откриват много преди началото на бременността, но, парадоксално, изключенията са само случаи на висок риск: белодробна хипертония, митрална стеноза, някаква кардиомиопатия, увреждане на аортата, дефект на предсърдната преграда и днес исхемична болест на сърцето.

Бременните жени не са склонни да правят дълги пътувания и затова най-често посещават местни здравни заведения, но тъй като повечето бременни жени имат здраво сърце, опитът на местните институции при управление на бременни жени със сърдечни лезии обикновено е малък. Жените, планиращи бременност със сърдечно заболяване или със съмнение за тях, както и бременни жени, страдащи от необяснима диспнея, трябва да бъдат изпращани за преглед в специализирани клиники, където ще бъде изготвен подробен план за управление на бременността. В такива случаи пренаталната грижа е еднакво поверена на специализиран център, местен кардиолог, акушер и общопрактикуващ лекар. Мястото и начинът на доставка се планират на базата на индивидуални показания, а местните лекари трябва ясно да знаят кой може да се обърне за консултация, ако е необходимо. Бременни жени с вродени аномалии на сърцето, провеждани в миналото от обикновени кардиолози, които не са имали достатъчно обучение за работа с този контингент, понастоящем се наблюдават от кардиолози, преминали специално обучение. Такива специалисти са в повечето кардиологични отделения на големи клиники.

Ехокардиографията е ключов метод за диагностика, заедно с ЕКГ, осигурява цялата необходима клинична информация и ви позволява да се откажете от рентгеновите методи на гръдния кош за изследване на гърдите, нежелани по време на бременност. В специализираните центрове винаги се провежда ехокардиография, но за съжаление лекарите често го забравят.

По време на бременността, ако е възможно, избягвайте да предписвате лекарства, но понякога тяхната употреба е необходима, и в тези случаи лекарят трябва да е наясно с възможния ефект на предписаните лекарства върху плода. Нарушения на сърдечния ритъм могат да възникнат или да станат чести по време на бременност за първи път, което създава известни трудности при избора на най-добрия начин за лечението им. При избора на метод на лечение кардиолозите най-често разчитат на резултатите от рандомизирани клинични проучвания, но няма такива данни, въз основа на които да се намери най-добрият начин за лечение на сърдечни заболявания при бременни жени. Лекарите и бременните жени неохотно се съгласяват да участват в такива проучвания, а изборът на достатъчен брой участници представлява значителни трудности. Почти всички лекарства, предписани на бременни жени, не са преминали клинични изпитвания по време на бременност, а тяхното предписване продължава, докато не се съобщят за усложнения и странични ефекти. Изключение правят кумариновите антикоагуланти, тъй като те нямат подходяща алтернатива и тези лекарства продължават да се дават на бременни жени с изкуствени механични клапи.

При млади жени имигранти, често само по време на бременност се открива митрална стеноза, която преди това не е била диагностицирана. В родината на тези жени бързо се открива митрална стеноза и пациентът ще получи необходимото лечение, но на Запад тази лезия често се пренебрегва, защото става изключително рядка. Поради въвеждането на високи технологии в медицината, клиничното наблюдение започва да изчезва. Недостиг на въздух може лесно да се дължи на самата бременност или бронхиална астма, докато предписването на ехокардиография изисква поне подозрение за увреждане на сърцето. Дозата радиация, която човек получава по време на рентгенови лъчи на гърдите, е половината от дозата, получена при естествени условия през годината, и е приблизително равна на дозата, взета в самолета по време на полета през Атлантическия океан.

Жените с прости вродени аномалии в сърцето обикновено носят бременност добре, но при по-сложни дефекти могат да възникнат сериозни клинични проблеми. При пациенти със затворени дефекти или ремонтирани естествени отвори могат да съществуват остатъчни лезии. Жените, които са претърпели палиативни операции на отчаяние при сложни дефекти в ранна детска възраст, се нуждаят от подробен кардиологичен преглед. В някои случаи тези жени имат усложнения по време на бременност. Стенозата на аортната клапа, която е малка в детска възраст, може да стане по-изразена в младостта, но остава неразпозната преди началото на бременността. Някои пациенти, които считат, че са излекувани, могат да имат значителни, но не диагностицирани и прогресивни лезии: белодробна хипертония, аномалия на Ebstein, синдром на Eisenmenger или коригирано транспониране на големите съдове. Често тези аномалии се откриват само в антенаталния период. Жените с протезни клапани, еднокамерна циркулация, предсърдно (или артериално) транспониране искат да живеят нормален живот и да имат деца, но в същото време искат да знаят доколко рискът от бременност и генетичния риск са свързани с потенциалното им дете.

Оптималното управление на бременна жена изисква правилна оценка на потенциалната способност на засегнатото сърце да се адаптира към изразените хемодинамични и дихателни промени, които настъпват по време на бременност, раждане и раждане. Много е важно да се предвидят потенциални усложнения както при майката, така и при плода и да се предотвратят неблагоприятни ефекти върху плода, риска от усложнения, които могат да се дължат както на вътрематочни, така и на генетични фактори. Ако е необходимо, за да оцените този риск, можете (с подходящо покритие) да прибягвате до инвазивни изследвания.

Пациентът може да не толерира увеличаване на обема на циркулиращата кръв, инсултния обем (особено ако не е възможно да се увеличи инсултния обем) и сърдечната честота. Релаксацията на съдовата гладка мускулатура, която позволява да се натрупа увеличен обем на циркулиращата кръв в кръвообращението, и намаляване на системното съдово съпротивление се оказва благоприятна за пациенти с клапна недостатъчност и шунти от ляво на дясно, тъй като те допринасят за намаляване на анормалния кръвен поток. Пациентите с нарушена функция на лявата камера могат да се възползват от намаленото последващо натоварване, но това намаление се компенсира от увеличеното предварително натоварване. Ако налягането в лявото предсърдие се повиши, то по време на бременността той се повишава в още по-голяма степен поради увеличаване на интраторакалния кръвен обем. Рефлексната тахикардия с невъзможността за адекватно увеличаване на инсултния обем показва нисък сърдечен резерв. Това може да не е от клинично значение, ако пълненето на лявата камера се случва бързо, но ако пълненето се забави при пациенти с обструкция, носещите и носещите пътища на лявата камера могат да провокират белодробен оток и да влошат миокардната исхемия. В допълнение, тахикардията може да предизвика началото на сърдечна недостатъчност при пациенти с аортна стеноза, хипертрофична кардиомиопатия или белодробна хипертония.

Спадът в системното съдово съпротивление води до увеличаване на шунта от дясно на ляво, което влошава задух, увеличава цианозата и води до увеличаване на хематокрита. Заболява кръвообръщението на плода, което е изпълнено с аборт, преждевременно раждане и недоносеност. Ако цианозата е причинена от стеноза на белодробната артерия, майката по правило добре понася бременността (с повишен риск от венозна тромбоза и парадоксална емболия), но ако има белодробна хипертония (синдром на Eisenmenger), рискът става фатален.

Най-високата майчина смъртност при заболявания на сърцето се наблюдава на фона на белодробна хипертония, независимо от това дали е идиопатична или е комбинирана с други заболявания или перверзен централен шънт при синдром на Eisenmenger. При лека тежест на заболяването някои лекарства (които не са тествани в клинични проучвания) могат да облекчат състоянието на пациента, но при пациенти със синдром на Eisenmenger лечението обикновено е неубедително. В тези случаи смъртността при майката може да достигне 50% поради нарушаване на деликатния баланс между системна и белодробна съдова резистентност, равновесие, от което зависи преживяемостта и задоволителното състояние на пациента. Спад в системното съдово съпротивление, вероятно причинен от депресивен рефлекс, причинен от блуждаещия нерв, или увеличаване на белодробната съдова резистентност, може да доведе до почти пълно изпразване на дясната камера в аортата, което води до рязък спад в кислородната насищане на артериалния хемоглобин и камерната фибрилация. При пациенти с белодробна хипертония, но без септални дефекти, ударният обем може да бъде нисък и фиксиран. Всяко разширяване на периферните съдове на белодробната циркулация може да причини такива пациенти рязко понижение на кръвното налягане, исхемия на дясната камера, спад в сърдечната дейност и внезапна смърт. Повечето от смъртните случаи се случват по време на раждане: смъртта идва внезапно или на фона на постоянното увеличаване на резистентността на малките съдове, всякакви опити за разширяване, които не дават резултати.

По време и непосредствено след раждането майката може внезапно да развие сърдечна недостатъчност, дължаща се на кардиомиопатия при майчинство или, на фона на аортна дисекция, инфаркт на миокарда. Тромбоемболизъм често се случва след цезарово сечение и при жени с ограничен сърдечен дебит или "сини" сърдечни дефекти.

Решаващият фактор е методът на раждане (естествено или чрез цезарово сечение под обща или регионална анестезия) “, от който зависи оцеляването на майката и детето, ако жената има съпътстващо сърдечно заболяване. Анестезиологът от родилното отделение е важен член на екипа, а методът на раждане трябва да се обсъди предварително с участието на кардиолог, акушер-гинеколог и анестезиолог. Въпреки факта, че епидуралната аналгезия и анестезията се понасят добре с надежден сърдечно-съдов резерв, дилатацията на кръвоносните съдове може да доведе до преразпределение на кръвния обем, изтичане от гърдите, което води до намаляване на налягането на пълнене и сърдечния дебит, което изисква адекватно администриране на интравенозна течност. Обемът на един товар трябва да се определи с голямо внимание, ако налягането на пълнене в голямата и малка циркулация е на критично ниво. Ако инсултният обем не може да бъде увеличен, дори и малкото понижение на кръвното налягане, обикновено придружаващо провеждането на епидуралната анестезия, може да предизвика колапс. Вазодилатацията повишава както майчината, така и феталната хипоксемия, когато кръвта се изхвърля от дясно на ляво, а при пациенти с обструкция на изходящите пътища, може да доведе до недостатъчност на перфузията на дисталните органи.

Като цяло, жените със сърдечни заболявания винаги са предпочитали да извършват естествено раждане. Тази практика датира от времето, когато митралната стеноза е преобладаващо сърдечно заболяване при бременни жени. Жените в края на бременността са били предписани почивка. В същото време бременната матка изстиска долната вена кава, като по този начин намалява налягането в малкия кръг, а жените се приближават към раждането, без да се налага да определят бета-блокери за предотвратяване на тахикардия. Раждането улеснява предписването на лекарства за дигиталис, което укрепва контракцията на матката. В допълнение, ограничен кръвоизлив след раждането е допринесъл за успешния резултат.

Съществуват силни аргументи за по-честа употреба на цезарово сечение при пациенти с определени сърдечни заболявания. Сърдечната болест е предразположена към прогресия, така че първата бременност може да бъде единствената. В допълнение към факта, че цезаровото сечение спомага за защита на детето, то защитава и майката с намален сърдечен резерв, тъй като премахва физическите усилия на майката и улеснява процеса на раждане. При жени с цианоза по време на естествено раждане, шънтът се увеличава от дясно на ляво. Цезаровото сечение ви позволява да увеличите шанса за оцеляване на недоносените бебета. Извършването на цезарово сечение под епидуралната анестезия прави възможно да се намали натоварването на аортата при жени със синдром на Марфан; В допълнение, цезаровото сечение е абсолютно необходимо, за да се предотврати компресия на черепа при деца под въздействието на варфарин, присвоени на майката с механични сърдечни клапи.

Специалистите по медицинска генетика започват да играят все по-важна роля в управлението на бременни жени с вродени малформации и сърдечни аномалии; тяхната роля се увеличава с разширяването и задълбочаването на познанията ни за механизмите на наследяване на сърдечни дефекти и кардиомиопатии. Антенаталната диагностика, извършвана с ехокардиография на плода, а понякога и биопсия, позволява ранна диагностика или изключване на заболяването.

Оптималното управление на бременна жена със сърдечни заболявания е задача на екип от специалисти. Такива пациенти се наблюдават най-добре в мултидисциплинарни антенатални клиники, където можете да следите адекватно хода на бременността и да управлявате правилно управлението на труда.

Повечето пациенти със сърдечни заболявания са доста добре разрешени от бремето.

Нормалният курс на бременността включва преглед от кардиолог.

  • малък бърз пулс;
  • изтласкване систоличен шум (открит при повече от 90% от бременните жени; може да бъде доста силен и да се чува по цялата предрадна област);
  • III сърдечен тонус;
  • относителна синусова тахикардия;
  • аритмия;
  • периферни отоци.

Промени в електрокардиограмата

Частично свързана с промяна в позицията на сърцето:

  • предсърдни и вентрикуларни преждевременни удари;
  • малък зъб О и обърната Т вълна в третия олово;
  • депресия на сегмента ST, негативна Т вълна в долните и странични води.

Изследователски методи

  • Дозите на експозиция, получени от плода по време на рентгенография на гръдния кош, са незначителни. Никога не можете да откажете рентгенография на гръдния кош, ако има клинични индикации.
  • Трансторакапичната и трансезофагеалната ехокардиография също е безопасна при нормални предпазни мерки.
  • ЯМР по време на бременност е безопасен.
  • Стандартните електрофизиологични проучвания и ангиографията обикновено се забавят до края на бременността, но те не трябва да се отказват, например в ACS.

Синдром на Марфан и бременност

При 80% от пациентите със синдром на Марфан сърдечната патология не е ясно изразена. Обикновено пролапсът на митралната клапа се среща с недостатъчност. Бременността увеличава риска от разкъсване или дисекция на аортата, обикновено през третия триместър или в ранния следродилен период. Прогресивното разширяване на корените на аортата и размера на аортния корен над 4 cm са свързани с повишаване на риска (10%). Пациенти с диаметър на аортния корен повече от 4,6 cm трябва да бъдат съветвани да отложат бременността до операцията на аортния корен. Обратно, при жени с минимално сърдечно заболяване и корен на аортата по-малко от 4 см, протичането на бременността обикновено не е сложно, въпреки че семейната анамнеза за аортна дисекция или внезапна смърт увеличава риска от усложнения.

Референтни тактики

  • Месечна ехокардиография.
  • Назначаване на бета-блокери при хипертония и / или експанзия на аортния корен.
  • Вагинално раждане при бременни жени със стабилни измервания на диаметъра на аортния корен. Планирано цезарово сечение с регионална анестезия с широк или разширяващ се корен на аортата.

Клапанно сърдечно заболяване и бременност

Клапанната болест засяга 1% от бременностите и може да бъде свързана с повишен риск от усложнения при бременност при майката, плода и новороденото. Признаците на висок риск включват:

  • дисфункция на лявата камера (EF по-малко от 40%);
  • Левостранна клапна стеноза, свързана с усложнения в неонаталния период (недоносеност, респираторна недостатъчност, вътрематочно забавяне на растежа на плода, интравентрикуларно кръвоизлив, смърт);
  • неблагоприятна история на сърдечно-съдовата система (преходна исхемична атака, мозъчно-съдови усложнения);
  • Функционален клас II NYHA или по-висок. Увеличете риска с всеки кумулативен фактор.

Класификация на риска при сърдечно-съдови заболявания и бременност

Висок риск за майката:

  • Нарушена систолна функция на лявата камера.
  • Сърдечен арест в историята.
  • Предишни сърдечно-съдови усложнения или преходни исхемични атаки.

Голям риск за плода:

  • Възраст на майката под 20 или над 35 години.
  • Лечение с антикоагуланти по време на бременност.
  • Пушене по време на бременност.
  • Множествена бременност.

Митрална стеноза и бременност

Дефектът играе съществена роля по време на бременност, тъй като е безсимптомно в началото на бременността и може да влоши състоянието на жената поради появата на вторична тахикардия, аритмия или повишен сърдечен дебит в бъдеще. Най-честото усложнение е белодробният оток, в резултат на повишено налягане в лявото предсърдие, предизвикано от тахикардия или увеличаване на обема на циркулиращата кръв (което се проявява в третия етап на раждането или след интравенозна инфузия не е показано). Рискът се увеличава с тежка митрална стеноза, умерени до тежки симптоми преди бременността и късна диагностицирана бременност.

Референтни тактики

  • Жени с тежка митрална стеноза трябва да бъдат посъветвани да изчакат с бременността преди да извършат валвулотомия или, ако клапанът не реагира на валвулотомия, преди замяната на митралната клапа.
  • β-блокерите намаляват сърдечната честота, увеличават времето за диастолично пълнене и намаляват риска от белодробен оток.
  • Необходимо е да продължите приема на диуретици по време на бременност.
  • По време на бременност, когато консервативното лечение е неефективно, и при тежка митрална стеноза, балонната митрална валвулотомия може да се използва безопасно и успешно (ако вентилът е подходящ). Балонната перкутанна валвулотомия има риск от усложнения от около 1%, докато хирургично затворената валвулотомия дава перинатална смъртност от 5-15%, майчината - 3%. Отворената валвулотомия дава перинатална смъртност от 15-33%, майчината - 5%.
  • Жените с митрална стеноза, колкото е възможно преди акта на раждане и раждане, трябва да избягват да лежат по гръб, особено с повдигнати крака. Трябва да се избягват обемни претоварвания, особено при наличие на олигурия без значителна загуба на кръв. В този случай не трябва да се предписват интравенозни колоидни разтвори. Белодробният оток, ако се появи, трябва да се лекува по обичайния начин с използването на кислород, диуретици. Може би е полезно въвеждането на β-адреноблокатори за спиране на тахикардия.

Други дефекти на клапана

Митрална недостатъчност. Обикновено се дължи на пролапс на митралната клапа. Добре понасяни. При оценка на риска е важна левокамерната функция (нормалната функция предполага добра прогноза).

Аортна стеноза. Обикновено вродена. Ако дефектът е тежък или има симптоми, препоръчва се бременността да се отложи до хирургичната корекция. На бременни жени, които имат симптоми в ранните стадии, се предлага аборт. Хирургичната корекция и балонната вапвулопластика са свързани със значителен риск.

Аортна недостатъчност. Обикновено е позволено, тъй като намалената системна съдова резистентност при бременни жени намалява тежестта на дефицита. Вазодилататорите и диуретиците обикновено са достатъчни за лечение (те отстраняват АСЕ инхибиторите и предписват нифедипин, хидралазин и др.).

Механични протези на клапаните и бременност

Оптималната тактика за управление на бременни жени с механични протезни клапани е спорна, тъй като интересите на майката и плода са в конфликт. Жените се нуждаят от антикоагулантна терапия през целия живот, която трябва да продължи по време на бременност поради повишения риск от образуване на кръвни съсиреци. Приемането на варфарин за период от 6-12 седмици на бременността е придружено от варфаринова ембриопатия, а също така увеличава риска от спонтанен аборт, мъртво раждане и интрацеребрални кръвоизливи в плода. Има доказателства, че отрицателните ефекти на варфарин са свързани с дозата, необходима за поддържане на MHO над 2,0, и с дози над 5 mg, което води до по-висок тератогенен риск, риск от мъртво раждане и смърт на плода. Хепарин и нискомолекулни фракции на хепарин, дори при пълни дози, са придружени от повишен риск от тромбоза на клапата и емболия.

лечение

Има три основни техники:

  • Да продължите да приемате варфарин по време на бременността, като го откажете само за раждане, е най-сигурната тактика за майката.
  • Заменете варфарин с хепарин или LMWH за период от 6-12 седмици от бременността, за да избегнете варфаринова ембриопатия.
  • Използвайте високи дози хепарин или LMWH по време на бременността.

Коя тактика ще бъде избрана зависи от няколко фактора:

  • Тип механична протеза. Рискът от тромбоза при употребата на нови двукрили вентили (например CarboMedics) е по-малък, отколкото при използването на сферични протези от първо поколение (например Starr-Edwards) или еднопластови вентили от второ поколение (например Bjerka-Shili).
  • Положението на протезния вентил. Клапите в аортната позиция имат по-нисък риск от тромбоза, отколкото в митралната.
  • Броят на протезните клапани.
  • Дозата варфарин, необходима за поддържане на терапевтичното ниво на MHO.
  • Всяка тромбоемболия в историята.

Каквато и да е тактика, която може да бъде избрана, варфарин трябва да бъде отменен и хепаринът трябва да бъде предписан 10 дни преди раждането, което ще изчисти кръвта на плода от варфарин. Непосредствено при раждането, хепаринът се отменя. Варфаринът се възобновява на 2-3-ия ден след раждането. В случай на кървене или необходимостта от спешно доставяне при пациент, който получава пълна антикоагулантна терапия, варфарин може да бъде неутрализиран с прясно замразена плазма, витамин К и хепарин с протамин сулфат. Ако е възможно, трябва да се избягва предписването на витамин К. Тъй като антикоагулантната терапия с варфарин след раждането е изключително трудна.

Жените с метални вентилни протези изискват антибиотична профилактика на ендокардит по време на раждането, независимо от начина на раждане.

Антикоагулантна терапия по време на бременност

  • Нефракциониран хепарин. Често се използва в пренаталния и следродилния период при пациенти с механични протезни клапани и дефекти, придружени от предсърдно мъждене и в ранните стадии на бременността, тъй като лекарството не притежава тератогенна активност. В периода около раждането те се използват за бързо регулиране (и неутрализация) на системата за кръвосъсирване в случай на спешно раждане. Не е толкова ефективен, колкото други методи на антикоагулация. Странични ефекти: кървене (при плода и майката), тромбоцитопения (проверка на пълната кръвна картина), остеопороза, алопеция.
  • НМХ. Ефективни антикоагуланти. По-лесно е да се контролира режима на дозиране. По-малко вероятно е тромбоцитопенията да настъпи (въпреки това се случва). Странични ефекти: кръвоизлив в майката и плода.
  • Варфарин. Ефективен антикоагулант за перорално приложение. Проучванията показват, че той е по-ефективен от UFH за предотвратяване на тромбоза на клапаните. Странични ефекти: кръвоизлив, тератогенен ефект през първия триместър. Затова избягвайте назначаването в този период, ако изобщо е възможно (използвайки хепарин).
  • Аспирин. Понякога се използва при пациенти с висок риск (AF, левокамерна дисфункция, емболия в анамнеза) или с тромбоза на протезната клапа в историята. Странични ефекти: кръвоизлив, продължително раждане, ниско тегло при раждане (във високи дози).

Инфаркт на миокарда

Рисковите фактори за инфаркт на миокарда при бременни жени са същите като при небременните. Рискът се увеличава при многоплодна бременност, при пушачи и жени с диабет, затлъстяване, хипертония и хиперхолестеролемия. Инфарктът обикновено се случва през третия триместър и засяга предната стена на сърцето. По-вероятната първична етиология при бременни жени не е атероцеротична (коронарна артериална тромбоза или дисекция).

Референтни тактики

  • Тактиките за остър миокарден инфаркт са същите като при небременни.
  • Ако има клинични доказателства, ангиографията не е противопоказана.
  • Интравенозно и интракоронарно тромболиза, перкутанна транскуминална коронарна ангиопластика и стентиране при бременни жени се извършват успешно.
  • Аспиринът и β-блокерите са безопасни по време на бременността.
  • Има по-малко данни относно инхибитора на гликопротеин llb / llla, въпреки че са описани случаи на тяхното успешно използване.
  • Статините трябва да бъдат отменени по време на бременността, тъй като употребата им е придружена от повишен риск от малформации.

Обструктивна хипертрофична кардиомиопатия

Опасност по време на бременност е обструкция на изтичането на лявата камера, която може да бъде засилена от хипотония или хиповолемия.

лечение

  • Приемането на β-блокери по време на бременност е необходимо, ако има симптоми.
  • Перидуралната анестезия носи риск от вазодилатация и хипотония с последващо увеличаване на обструкцията на изходния тракт на лявата камера. Всяка хиповолемия ще има същия ефект и трябва бързо да се елиминира.

Кардиомиопатия по време на раждане

Това състояние се дефинира като развитие на сърдечна недостатъчност от последния месец на бременността и до 5 месеца след раждането, включително, при липса на видима причина или установено сърдечно заболяване до последния месец на бременността и систолична дисфункция на лявата камера. Заболяването трябва да се подозира при раждане с недостиг на въздух.

Ехокардиографски критерии за следродилна дисфункция на лявата камера

  • PV на лявата камера е под 45%.
  • Делът на скъсяването на НН е под 30%.
  • Крайното диастолично налягане в лявата камера е над 2.7 cm / m2.
  • Често при EchoCG се установява, че сърцето е дифузно увеличено с разширяването на четирите камери и функцията на лявата камера е значително намалена.

Рискови фактори

  • Множествена бременност.
  • Хипертония (преди или след бременност или прееклампсия).
  • Многократна история на раждане.
  • Възраст.
  • Афро-карибски произход.

Референтни тактики

Лечение, както и при други причини за сърдечна недостатъчност:

  • Кислородна терапия.
  • Диуретици.
  • Вазодила.
  • АСЕ инхибитори в следродовия период.
  • Ако е необходимо, назначаването на инотропни лекарства.
  • Сърдечна трансплантация.

Приблизително 50% от жените изпитват спонтанно и пълно възстановяване. Повечето смъртни случаи възникват в началото на заболяването. Последните данни показват, че 5-годишната преживяемост достига 94%. Прогнозата и рецидивите зависят от нормализирането на размера на лявата камера в рамките на 6 месеца след раждането. При жени с тежка миокардна дисфункция, с размер на лявата вентрикуларна диастолия над 6 cm и EF под 21%, функциите на сърцето е малко вероятно да се възстановят напълно. Тези, чиято функция и размер на лявата камера не се връщат към нормалното в рамките на 6 месеца след раждането и до следващата бременност, имат значителен риск от прогресия на сърдечна недостатъчност (50%) и смърт (25%) или рецидив на бременни жени с кардиомиопатия по време на следващата бременност. Те трябва да бъдат съветвани да се въздържат от бременност в бъдеще.

Бременност и аритмии

Атриални и вентрикуларни преждевременни удари често се срещат при бременни жени. При много бременни жени те се проявяват под формата на усещане за силен сърдечен ритъм след компенсаторна пауза след камерната екстрасистола. Повечето жени с епизоди на замаяност, припадък и сърцебиене нямат аритмии.

Синусната тахикардия изисква изследване, за да се изключи патология като:

  • загуба на кръв;
  • инфекция;
  • сърдечна недостатъчност;
  • хипертиреоидизъм;
  • белодробна емболия.

Най-честата аритмия при бременните жени е CNT. Първият пароксизъм на NZhT (с допълнителни пътища и повторно навлизане на атрио-вентрикуларни цикли) рядко се среща при бременни жени, но при 22% от 63 жени с NZhT се наблюдава повишаване на симптомите по време на бременност. 50% от NZhT не реагират на вагусни техники.

Референтни тактики

  • Американската администрация по храните и лекарствата е одобрила употребата на пропранолол, верапамил и аденозин за облекчаване на пароксизми на синертернит. Аденозинът има предимства пред верапамил поради вероятността от невъзможност да проникне във фетоплацентарната бариера и може безопасно да бъде предписан на бременни жени с nzht резистентност към стимулацията на блуждаещия нерв.
  • Флекаинид е безопасен и се използва за лечение на фетална тахикардия.
  • Пропафенон и амиодарон не трябва да се предписват. Последното засяга функцията на щитовидната жлеза на плода.
  • По време на бременността са безопасни също и временна и постоянна темпо, електроимпульсна терапия, имплантируеми кардиовертер-дефибрилатори.

Сърдечен арест при бременни жени

Бременните жени трябва да бъдат подпомагани съгласно същите протоколи като не бременни, но с две много важни наблюдения:

  • Бременните жени (особено в по-късните етапи) трябва да се поставят така, че да се намали обструкцията на венозния кръвен поток от налягането на бременната матка върху долната кава на вената. Това се постига най-бързо чрез завъртане на пациента в ляво странично положение. Ако реанимацията изисква запазване на позицията на тялото на гърба за затворен масаж на сърцето, тазът може да бъде обърнат на една страна.
  • Необходимо е да се обадите на най-опитния акушер. Това трябва да гарантира, че всички акушерски причини за колапс са диагностицирани (например емболия на околоплодната течност, масивно следродилно кръвоизлив) и се лекуват по съответния начин. В допълнение, за реанимация на майката може да е необходимо спешно цезарово сечение.

Предотвратяване на ендокардит

  • Антибиотичната профилактика е задължителна за бременни жени с клапни протези и ендокардит в историята.
  • Много кардиолози препоръчват жени с ИБС също да правят профилактика.
  • Препоръките на Американската асоциация по сърдечна болест стратифицират сърдечните заболявания при висок, умерен и незначителен риск (няма нужда от антибиотична профилактика).
  • Смъртоносните случаи на ендокардит по време на бременност се развиват антранално, а не в резултат на инфекция, получена по време на раждането.

Стратификация на сърдечните състояния според риска от бактериален ендокардит

Висок риск (препоръчва се профилактика на ендокардит):

  • Протетични клапани (механични, биологични протези и хомотрансплантанти).
  • Бактериален ендокардит в историята.
  • CHD с цианоза.
  • Хирургични шунтове на големия и малък кръг на кръвообращението.

Умерен риск (препоръчва се профилактика на ендокардит):

  • Други ВПС.
  • Придобити сърдечни заболявания.
  • Хипертрофична кардиомиопатия.
  • PMK с недостатъчност на митралната клапа.

Незначителен риск (не се препоръчва профилактика на ендокардит):

  • Изолиран вторичен DMPP.
  • След хирургично лечение на DMPP, DMHP, отворен артериален канал.
  • PMK без провал.
  • Физиологични шумове на сърцето.
  • Пейсмейкъри.

Съвременните британски препоръки са следните:

  • Амоксицилин 1 g интравенозно и гентамицин 120 mg интравенозно в началото на раждането, при разкъсване на мембраните или пред цезарово сечение. След 6 часа, амоксицилин 500 mg перорално или интрамускулно или интравенозно, в зависимост от състоянието на пациента.
  • За жени, които са алергични към пеницилин, може да се използва ванкомицин 1 g интравенозно или тейкопланин 400 mg интравенозно вместо амоксицилин.