Общ преглед на церебралната исхемия при новороденото: причини, симптоми, лечение

Авторът на статията: Александра Бургута, акушер-гинеколог, висше медицинско образование със специалност обща медицина.

От тази статия ще научите: какво е церебрална исхемия, на каква възраст се проявява, какви причини могат да повлияят на развитието на болестта. Описани са също симптомите на исхемия и препоръките за лечение и профилактика на заболяването.

Церебралната исхемия е заболяване, свързано с недостатъчно насищане на мозъчната тъкан с кислород. Патологията се отнася до вродена, ако тя се развива в първите дни от живота на детето, а в 70% от случаите процесът започва дори в края на бременността или по време на раждането. Церебралната исхемия се счита за хронична, ако се диагностицира при по-възрастни пациенти, най-често при пациенти в напреднала възраст. Церебралната исхемия 1 степен при новороденото е най-леката форма на заболяването, като се различават само 3 градуса, в зависимост от тежестта на симптомите и прогнозата.

Диагностика и лечение на исхемична мозъчна болест се извършва от педиатър. При идентифициране на първите симптоми е важно да се определи навреме и да се отстрани причината за заболяването, тъй като хипоксията (недостатъчно кръвоснабдяване) води до некротични промени в тъканите, сериозни патологии на нервната система, кома и дори смърт. Прогнозата е благоприятна с навременното начало на лечението, ако мозъкът все още не е податлив на промяна и е в състояние да се развие според възрастта.

Причините за церебрална исхемия

Клинични признаци на церебрална исхемия в ранна детска възраст се развиват поради недостатъчно снабдяване с кислород на тъканите, патология може да се появи по време на бременност или по време на раждане. Най-честите фактори, които могат да провокират исхемия, са:

  • усложнения по време на раждане (заплитане с пъпна връв, цезарово сечение, раждаща травма, продължително раждане);
  • патология на кръвосъсирването, тромбоза;
  • инфекциозни заболявания на майката по време на бременност;
  • хронични заболявания на дихателната, сърдечно-съдовата, урогениталната система на майката;
  • наличието на лоши навици на майката;
  • вродени аномалии на плода (сърдечни дефекти, отворен артериален канал);
  • раждане на недоносени бебета.

Заболяването може да се развие при по-големи деца и при възрастни поради атеросклероза, тромбоза, повишено кръвно налягане, съдови възпалителни заболявания. Такива патологии възпрепятстват кръвоснабдяването на мозъка и снабдяването с кислород на тъканите.

Симптоми на заболяването

Първите симптоми на церебрална исхемия при новородено се появяват през първите дни от живота. В зависимост от тежестта на увреждането на мозъчната тъкан се различават степените на заболяването.

Симптоми на церебрална исхемия 1 степен

Исхемията от първа степен е най-леката форма на патология, главно тя се проявява през първата седмица от живота. Клиничните признаци на заболяването са леки, което не винаги позволява да се разпознае в ранна детска възраст и да се предотврати развитието на усложнения.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

  • Тежко главоболие, което при новородени може да се подозира чрез постоянна тревожност и нарушения на съня.
  • Леко повишаване на мускулния тонус: мускулите са напрегнати, плътни с палпация. Степента на мускулно напрежение се определя от лекаря, тъй като при всички новородени обикновено се наблюдава хипертонус.
  • Укрепване на реакцията при тестване на сухожилни рефлекси. Информативното ще бъде дефиницията на коленния рефлекс, който се потупва с върха на пръстите в областта на лакътя, колената или петата на сухожилието.

В първите дни на живота детето е под постоянно наблюдение на педиатър, който оценява степента на неговото развитие и проверява функционалността на всички органични системи. Въпреки че на този етап не е лесно да се идентифицира исхемичната болест, това ще помогне да се предпише режим на лечение във времето и да се предотврати развитието на усложнения.

При възрастни заболяването в началния стадий се проявява с емоционална нестабилност, безсъние, тежест на безусловните рефлекси, които са характерни само за бебета, мигренозни главоболия, нарушена координация на движенията, походка. Промените в първия етап се считат за обратими, ако могат да бъдат премахнати в рамките на една седмица.

Симптоми на церебрална исхемия 2 градуса

Клинични признаци на церебрална исхемия 2 степени се проявяват през първите дни от живота на детето. Това е опасна форма, при която съществува риск от по-нататъшни патологии в развитието на централната нервна система.

Прояви на патология 2 градуса при новородени:

  • Има периодични спирания на дишането по време на сън, така че новороденото трябва винаги да бъде под наблюдението на лекар. Детето не се опитва да диша, пулсът се забавя, цианозата на устните започва да се появява. Apnea (задържане на дъх), което продължава повече от 15 секунди, се счита за опасно.
  • Отслабването на мускулния тонус. Мускулите при палпация са меки, крайниците са прави.
  • Отслабване на вродени рефлекси. При оценката на реактивността на нервната система при новородено се изследват безусловни рефлекси (схващане, смучене). Ако отговорът на дразненето е слаб, това може да покаже функционално увреждане на мозъчната тъкан.
  • Кожата на бебето може да стане бледа, да придобие мраморен или синкав оттенък.
  • Хидроцефалният синдром може да се изрази, когато главата се увеличи в размер поради натрупване на течности в мозъка. Интракраниалното налягане се увеличава, синдромът е придружен от главоболие.
  • Припадък поради разрушаване на невронни връзки, повишено налягане.

Исхемия 2 градуса при новородено е опасна форма на заболяването, която води до нарушаване на мозъчната тъкан и развитието на жизнени рефлекси.

При възрастни патологията се проявява чрез влошаване на симптомите, апатия, постоянни главоболия, невъзможност да се съсредоточи върху всякакви задачи, както и проблеми с координацията на движенията. Показано е стационарно лечение, ако е необходимо, предпише операция за отстраняване на кръвен съсирек.

Симптоми на церебрална исхемия 3 градуса

Промените, които настъпват в централната нервна система в третия етап, могат да доведат до необратими последствия. Поради недостатъчно кръвоснабдяване се образуват области на некроза и мозъчната тъкан не може да изпълнява жизнени функции. При новородено, тази форма на заболяването вече е забележима през първите часове от живота.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

  1. Пълната липса на вродени рефлекси, детето не реагира на стимули.
  2. При поражението на определени части на мозъка възникват проблеми при самостоятелно дишане, хранене, възприемане на светлината, както и при нарушения на сърдечния ритъм.
  3. Рязкото повишаване на вътречерепното налягане показва затруднение в кръвоснабдяването на мозъчната тъкан.
  4. Може да има кома, внезапна загуба на съзнание.
  5. Конвулсивният синдром се проявява чрез неволно свиване на отделните мускулни групи.

Исхемията от степен 3 представлява заплаха за живота на детето, може да повлияе на по-нататъшното му развитие и да доведе до последствия като забавяне на физическото или психическото развитие.

При възрастни тази форма на заболяването се изразява като нарушена умствена дейност, загуба на съзнание, затруднено хранене, уринарна инконтиненция и други признаци на увреждане на мозъчните клетки.

Лечение на церебрална исхемия

Терапевтични мерки, предписани от педиатър въз основа на клиничните признаци, тежестта на заболяването и възрастта на пациента. Лечение на церебрална исхемия при новородени се извършва в болница под наблюдението на лекар, в екстремни случаи е необходимо реанимация. Болестта може да премине без последствия в ранните стадии и да доведе до сериозни усложнения, като забавената интервенция от 3 градуса може да бъде фатална.

Осигурява достатъчно кислород в стаята

Диуретици за хидроцефалия, в някои случаи байпас

Антикоагуланти - разредители на кръвта

Хирургично отстраняване на кръвни съсиреци

Премахване на симптомите на хидроцефалия (прекомерно натрупване на гръбначно-мозъчна течност в камерната система на мозъка): диуретици, шунтираща инсталация

По време на рехабилитационния период - електрофореза, масаж

В етап 1 на заболяване на коронарните артерии може да се отмени лечението с лекарства. Регенериращ масаж се извършва от педиатър, като тази процедура е насочена към отпускане на мускулите, възстановяване на кръвния поток и осигуряване на нормален достъп на кислород до мозъка. Също така е необходимо да се издухат помещенията, в които се намират новородените, което ще помогне да се избегне развитието на болестта и развитието на опасни последствия.

В най-трудните случаи детето не може да диша самостоятелно, е в безсъзнание. Спешните мерки предполагат трахеална интубация и връзка с вентилатора. В такива устройства въздухът се пропуска през интубационната тръба или чрез маска.

Дуплексният ултразвуков преглед на кръвоносните съдове е най-достъпният метод за откриване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове и се извършва компютърна томография или магнитно-резонансна томография. По време на операцията кръвният съсирек се отстранява и се възстановява нормалното кръвообращение. Алтернативен метод се счита за въвеждането на тромболиза (лекарство, което изтънява кръвен съсирек) директно до мястото на неговото локализиране. По време на рехабилитационния период се използват антикоагуланти, които намаляват вискозитета на кръвта и предотвратяват образуването на нови кръвни съсиреци.

Хидроцефалният синдром е опасен за новороденото, защото голямо количество течност изстисква мозъчната тъкан, нарушавайки нормалното му образуване. Диуретиците допринасят за отстраняването на излишната течност от тялото, те могат да се използват с леко подуване на мозъка. При напреднали случаи се установява хирургично шънт, чрез който течността се отстранява в коремната кухина, откъдето се отделя естествено. След маневриране детето се регистрира при лекарите, които периодично проверяват мястото на тръбата и го заменят в хода на растежа на пациента.

Вазодилататорните лекарства са ефективни при повишено вътречерепно налягане. Те се предписват от лекар в комбинация с укрепващи съдове устройства, както и церебропротектори (лекарства, които възстановяват структурата на мозъчните неврони).

Възможни ефекти на церебрална исхемия

При лека исхемия на новороденото, церебралната исхемия изчезва без последствия, децата се развиват на равна нога с връстниците си. Дори и с навременното начало на лечението, пациентите с възрастта могат да получат главоболие, нарушения на съня или концентрацията, епилептични епизоди, умствена изостаналост. При исхемия, усложненията от степен 3 зависят от местоположението на засегнатите участъци на мозъка и зоната на некроза: двигателно нарушение до пълна парализа и други признаци на церебрална парализа. Клиничната картина може да се подобри с възрастта, тъй като нервните клетки имат способността да се регенерират.

Прогнозата за церебрална исхемия зависи от степента на кислородно гладуване, степента на лезиите и своевременността на компетентната медицинска помощ.

  • При 1 степен на исхемия прогнозата е благоприятна. Децата се развиват, не се различават от връстниците си.
  • При 2 градуса прогнозата е съмнителна. При 30–50% от пациентите може да се наблюдават нарушения на психичното развитие, при 10–20% - незначителни усложнения като повишено налягане.
  • До 50% от случаите на исхемия на трета степен при новородени завършват със смърт. 80% от другите деца развиват нарушения (церебрална парализа, аутизъм), 10% имат слабо умствено изоставане и 10% страдат от заболяването без усложнения.

Във всеки случай, исхемията на мозъка при новородените се лекува от лекар в болница. Въз основа на резултатите от диагнозата се предписва индивидуален режим на лечение и след отстраняване на причината за заболяването и възстановяване на кръвоснабдяването на мозъчните клетки, може да се предвиди по-нататъшно развитие на усложненията.

Лечение на новородени с церебрална исхемия 1 степен

Диагнозата за церебрална исхемия при новородени, за съжаление, често се прави днес. Това заболяване е състояние, при което мозъчните клетки не получават необходимото количество кислород. По правило такава диагноза за деца е предварително зададена в родилния дом след специалния тест. Тя включва оценяване на общото състояние на детето по скалата на Апгар. Този преглед прави новороденото веднага след раждането. Окончателната диагноза обаче с определяне степента на исхемия може да се установи само след серия от инструментални изследвания.

Степен на заболяването

Заболяването има няколко други имена: перинатално хипоксично-исхемично мозъчно увреждане и хипоксично-исхемична енцефалопатия (HIE).

Исхемията на мозъка е 3 градуса. Всяка от тези степени има свои клинични прояви. В първа степен те се появяват слабо, във втория и третия се изразяват. Церебралната исхемия 1 степен при новородено е лека и не изисква хоспитализация. При второто и третото HIE бебето се нуждае от болнично лечение. И колкото по-скоро започне, толкова по-малко здравни усложнения ще има детето в бъдеще.

Причини за GIE

Исхемията при новородено не е самостоятелно заболяване, а е следствие от кислородно гладуване на мозъка (хипоксия). С развитието си в мозъчните клетки, метаболитните процеси се нарушават и се подлагат на различни заболявания. Такива нарушения причиняват смъртта на невроните, развитието на некроза и други състояния, които влияят негативно върху функционалността на мозъка. И колкото по-висока е степента на недостиг на кислород, толкова по-лошо е състоянието на детето.

А причините за хипоксия могат да бъдат различни фактори. Най-важните и често срещани от тях са:

  1. Фетална хипоксия. Една от най-честите причини. Това се случва на фона на нарушение на притока на кръв от майката към плацентата или обратно.
  2. Асфиксия на детето. Това се случва интранатално и постнатално. В първия случай асфиксията се появява по време на преминаването на детето през родовия канал, а във втория - в първите минути след раждането.
  3. Синдром на респираторен дистрес. Тежко състояние, при което некардиогенни (не са свързани с функционалните възможности на сърцето) белодробен оток и нарушение на процеса на външно дишане.
  4. Нападения на апнея. Пикът пада върху периода на сън и е придружен от дихателен арест.
  5. Вродена сърдечна болест. Когато е налице, притокът на кръв към мозъка е нарушен, което предизвиква появата на хипоксия. OAD (открит артериален канал) се среща най-често при малки деца.
  6. Увреждане на хемодинамичната система. При новородени това състояние причинява рязък спад на кръвното налягане, в резултат на което церебралният кръвен поток намалява.

Трябва също да се отбележи, че развитието на хипоксия при дете може да се случи и по други причини, свързани с състоянието на майката по време на бременност. Например:

  • респираторни вирусни заболявания;
  • ниски нива на хемоглобин в кръвта (желязодефицитна анемия);
  • повишена кръвна захар (диабет);
  • недохранване (липса на необходимото количество микро и макро елементи в диетата);
  • пристрастяване (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, употреба на вещества и т.н.);
  • възраст (след 35 години, жените са по-склонни да имат деца с HIE, а колкото са по-възрастни, толкова по-голям е рискът от развитие на това заболяване).

Има също така така наречената перивентрикуларна исхемия при новородените. Какво е това? Това състояние се характеризира и с кислородно гладуване на мозъка, единствената причина за това е най-често преждевременното раждане. Особеностите на тази лезия са, че в него участват части от мозъка около вентрикулите.

Как се проявява?

Клинични прояви на централна исхемия могат да се видят от първите дни на живота на детето. Степента на тяхната тежест зависи от стадия на заболяването. Най-често децата с такава диагноза имат следните промени в състоянието си:

  1. намален мускулен тонус;
  2. възбудимостта на нервната система, която се проявява като изненада по време на сън, треперене на челюстта и крайниците;
  3. отслабващи смукателни рефлекси;
  4. летаргия, намалена активност;
  5. задържане на деца;
  6. асиметрия на мимическите движения на мускулите;
  7. конвулсии;
  8. увеличаване на обема на главата.

1 степен

Исхемия на мозъка при новородено от първа степен се проявява с леки симптоми. На този етап от развитието на заболяването на детето може да бъде обезпокояващо главоболие и чувство на тежест в главата. В този случай, бебето става бавно, яде лошо и спи.

По време на сън можете да забележите чести начало и след силен вик, разклащане на долната челюст и крайници, които не изчезват дълго време след като бебето се успокои. Последният знак е много важен, защото при плач и нормално много деца могат да треперят брадичката.

Церебралната исхемия при дете от първа степен е сравнително лесна за лечение. Като правило терапията се провежда амбулаторно.

2 градуса

Церебралната исхемия 2 градуса при новородени се характеризира с локални лезии при деца на мозъка и изисква хоспитализация на детето. Симптомите на този етап от развитието на заболяването стават по-изразени.

В допълнение, бебето има симптоми на интракраниална хипертония и автономно-висцерални нарушения. Това означава, че бланширане на кожата се случва, те стават "мрамор". В същото време работата на органите на стомашно-чревния тракт е нарушена - нарушена дефекация, газове и др.

3 градуса

Церебралната исхемия 3 градуса при деца се развива на фона на перинатална асфиксия или удължен вътрематочен дефицит на кислород. С развитието му при новороденото се наблюдава бързо намаляване на мозъчната активност. Има случаи, когато бебетата дори попадат в кома. Освен това, има краткосрочно увеличаване на активността, а след това отново силната депресия.

Също така се наблюдават симптоми на автономно-висцерални нарушения и повишено вътречерепно налягане. В случаите, когато се наблюдава голямо увреждане на мозъка, детето се променя навън. Тялото му се удължава поради максимално намаления мускулен тонус, има синдром на вътрешна ротация на крайниците, често подвижен поглед и разширени зеници.

Възможни последици

Последиците от мозъчната исхемия могат да бъдат много различни. И най-често те са тежки. Поради тази причина лечението трябва да започне незабавно след поставянето на диагнозата.

Най-честите ефекти на церебралната исхемия са следните състояния:

  • чести главоболия;
  • нарушение на съня;
  • раздразнителност;
  • умствена изостаналост;
  • епилепсия.

Въпреки това, родителите трябва да разберат, че колкото повече отлагат лечението, толкова по-трудно ще бъде, докато рискът от здравни усложнения се увеличава.

диагностика

За диагностика се използват следните диагностични методи:

  • OAM (изследване на урината);
  • KLA (общ анализ на изпражненията);
  • биохимичен кръвен тест;
  • MRI (магнитен резонанс);
  • CT (компютърна томография);
  • NSG (невросонография);
  • DEG (доплер-енцефалограма).

Въз основа на получените данни и външния преглед на детето, лекарят може да открие не само наличието на церебрална исхемия, но и да установи степента на мозъчно увреждане. Поради това, той може да реши за по-нататъшна тактика на лечение, която ще ви позволи бързо да поставите детето на краката си.

Терапевтична терапия

Основната цел на медикаментозната терапия за церебрална исхемия е нормализирането на мозъчната циркулация и елиминирането на произтичащите ефекти от кислородното гладуване на мозъка. Исхемията при деца се третира индивидуално. В този случай се взема предвид периодът на бременност, степента на увреждане на мозъка на детето, наличието на други здравословни проблеми и т.н.

Лечението на първия етап на мозъчната исхемия не изисква използването на каквито и да е медикаменти. На този етап струват само терапевтичен масаж. По време на неговото прилагане се наблюдава повишаване на мускулния тонус и подобряване на кръвообращението в целия организъм, което има положителен ефект върху общото благосъстояние на новороденото. След масажа, детето нормализира съня, физическата му активност се увеличава.

Не се препоръчва сами да правите масаж. В този случай трябва да се свържете със специалист, който знае всички подробности. За масаж се нуждаете от курсове. Тяхната продължителност се избира индивидуално, но по-често не надвишава 10 сесии. Само една година трябва да бъде 3-4 курса на масаж. Интервалът между тях не трябва да надвишава 3 месеца.

В случай, че церебралната исхемия на първата степен се лекува при дете, бебето все още се нуждае от постоянно наблюдение от лекарите.

Лечението на това заболяване на 2-ри и 3-ти етап при новородени се извършва с употребата на диуретични, ноотропни и вазоконстрикторни лекарства. Приемането на такива лекарства трябва да се извършва под строгия надзор на лекар, поради което лечението трябва да се извършва само в стационарни условия.

Трябва да се разбере, че церебралната исхемия е много опасна болест, която може да се прояви чрез различни симптоми. Първите 2-3 месеца след раждането на детето, родителите трябва внимателно да следят поведението му. И в случай, че детето се притеснява за нещо, трябва незабавно да се покаже на педиатъра.

Ако лекарят, след като прегледа бебето, разкрие някакви аномалии в него, тогава е необходимо незабавно да преминат всички тестове. И след потвърждение на диагнозата за провеждане на терапевтична терапия.

Церебрална исхемия

Церебралната исхемия е заболяване, което е прогресивно нарушение на кръвоснабдяването на мозъчната тъкан, което води до кислородно гладуване на този орган. Основната рискова група са новородените бебета. Това състояние често се развива по време на развитието на плода или директно в процеса на раждането. Що се отнася до възрастните, тяхното заболяване се формира на фона на протичането на други болести и ирационалния начин на живот.

Тежестта на симптомите ще зависи от тежестта на церебралната исхемия. Основните клинични признаци, срещащи се в хода на заболяването, са пристъпите на главоболие, честите промени в настроението, нарушена моторна координация и замаяност.

Диагностичният процес е насочен към извършване на инструментални изследвания на кръвоносните съдове, както и на широк спектър от други процедури, включително цялостно физическо изследване на пациента.

Лечението на това заболяване често се ограничава до използването на консервативни методи, но в някои случаи се отнася до хирургическа интервенция.

Според международната класификация на болестите подобна патология има отделно значение. От това следва, че кодът ICD-10 ще бъде R91.0.

етиология

Недостатъчното кръвоснабдяване и нарушеното снабдяване с кислород на мозъка се причинява от влиянието на голям брой неблагоприятни фактори, които ще се различават при кърмачета и възрастни.

Най-често се диагностицира церебрална исхемия в ранна детска възраст, която се провокира от следните нарушения и патологични състояния:

  • преждевременно отделяне на плацентата;
  • плацентарна недостатъчност в острата форма, която също причинява хипоксия на плода;
  • продължителна трудова дейност;
  • притискане на пъпната връв, което може да се случи по време на контракции или инсулти;
  • наличие на вродени сърдечни дефекти;
  • неправилно кръвоснабдяване на сърцето;
  • развитие на респираторна недостатъчност при бебета, родени по-рано;
  • появата на сепсис, засягащ понижаването на тонуса на кръвта след раждането на бебето;
  • отворен артериален канал;
  • обилно вътрешно кръвоизлив;
  • проблеми със съсирването на кръвта.

Освен това негативно влияещите фактори върху тялото на бременната жена значително увеличават вероятността за церебрална исхемия при новородени. Те включват:

  • пристрастяване към лоши навици;
  • безразборно използване на наркотици;
  • експозиция на тялото или химически ефекти;
  • неблагоприятни условия на околната среда;
  • лошо хранене.

Много важна е и възрастовата категория на бъдещата майка - най-често такава диагноза се прави на бебета, родени от момиче под 18-годишна възраст или от жена над 35-годишна възраст. Освен това се счита, че рисковите фактори за бременни жени са:

  • хода на ендокринните патологии;
  • наличие в историята на заболяването неврологични заболявания;
  • еклампсия и прееклампсия;
  • тежко кървене или треска, която се развива по време на раждане;
  • бърза трудова дейност, а именно по-бързо от 2 часа;
  • период на бременност по време на доставката е по-малко от 37 или повече от 42 седмици;
  • спешно цезарово сечение.

При възрастен, такава патология е най-често вторична, което означава, че се случва на фона на появата на други заболявания, по-специално:

  • злокачествена хипертония;
  • атеросклероза;
  • широк спектър от патологии от сърдечно-съдовата система;
  • хронична сърдечна недостатъчност;
  • аномалии на кръвоносните съдове на мозъка, раменния пояс или шията;
  • притискане на съдовете на ракови или доброкачествени тумори;
  • аортна аневризма;
  • хронични смущения на сърдечната честота;
  • церебрална амилоидоза;
  • диабет;
  • компресия на артериални и венозни съдове;
  • ВВД.

Също така, хирургичните интервенции, които водят до понижаване на кръвното налягане, могат да причинят кръвна и кислородна недостатъчност.

класификация

Основното разделение на заболяването включва съществуването на няколко варианта на курса, а именно:

  • церебрална исхемия 1 степен - характеризира се със слабо проявление на симптомите. Въпреки това, ако на този етап се диагностицира заболяването и се извършва съответното лечение, тогава вероятността за образуване на усложнения ще бъде минимална;
  • церебрална исхемия 2 градуса - клиничните признаци ще бъдат по-ярки, отколкото на предишния етап, и припадъците ще бъдат по-дълги. Ако симптомите бъдат идентифицирани своевременно, тогава шансовете за щастлив изход и пълно възстановяване остават;
  • церебрална исхемия 3 градуса - се различава по това, че симптомите се изразяват толкова силно, че всички терапевтични манипулации се извършват само при реанимация. Това е най-опасната форма на патология, която води до непоправими последици.

В допълнение към горните форми на заболяването, тя се разделя на:

  • остра церебрална исхемия - препоръчително е да се отнася само за новородени, тъй като при възрастни е често вторично и има бавен курс;
  • хроничната церебрална исхемия е най-често срещаният вид заболяване, тъй като кислородното гладуване и недостатъчното кръвоснабдяване на мозъка се развиват доста бавно.

симптоматика

Интензивността на тежестта на клиничните признаци е директно продиктувана от тежестта на появата на такова заболяване. Например, по време на церебралната исхемия в първия етап ще има:

  • леко повишаване на мускулния тонус;
  • повишено хленчене и капризност на децата;
  • постоянна сънливост и слабост на бебето;
  • намален апетит;
  • неспособност за концентриране на вниманието;
  • увреждане на паметта;
  • увеличени сухожилни рефлекси;
  • чести промени в настроението.

Трябва да се отбележи, че при недоносени бебета лекият ход на заболяването може да се изрази не в повишени, а в редуцирани рефлекси и мускулен тонус.

С прогресирането на патологичния процес до степен 2 при новородени или възрастни, промените ще бъдат по-тежки и груби. В някои случаи пациентите губят своята работа и се нуждаят от грижи. По този начин симптомите ще включват:

  • значително увреждане на паметта;
  • зашеметяваща походка;
  • слабост на крайниците;
  • липса на координация;
  • Летаргичните рефлекси на Моро при децата - това трябва да включва разпространение на ръце, увиснали глави, както и смучещи и грабващи рефлекси;
  • чести пристъпи на апнея;
  • преоразмеряване на главата по голям начин;
  • отслабване на мускулния тонус;
  • пристъпи на безсъзнание;
  • влошаване на способността за планиране на бъдещите си действия;
  • силно главоболие и замаяност;
  • повишено вътречерепно налягане;
  • гърчове.

Следните клинични прояви са характерни за третия етап на церебралната исхемия:

  • краткосрочна внезапна припадък;
  • увреждане на речта;
  • "Приливи" на кръв в главата, водещи до пулсации в храмовете;
  • болка в сърцето;
  • изтръпване или студенина на ръцете и краката;
  • потъмняване на очите;
  • загуба на всички прости рефлекси и кома при бебета;
  • развитие на страбизъм и нистагъм;
  • резки колебания в кръвното налягане;
  • пареза и парализа;
  • свръхчувствителност към светлина;
  • проблеми с храненето и дишането;
  • уринарна инконтиненция;
  • чести падания при ходене;
  • деменция;
  • невъзможност за извършване на прости манипулации на самообслужване.

В зависимост от това какви симптоми присъстват в клиничната картина, тактиката на лечение на церебрална исхемия ще се различава.

диагностика

Ако се появят горните симптоми, трябва да се свържете с невролог за квалифицирана помощ възможно най-скоро. Диагнозата се установява въз основа на клинични оплаквания, възникнали по време на исхемични пристъпи, както и данни от лабораторни и инструментални изследвания. По този начин, основната диагноза включва прилагането от клинициста на такива манипулации:

  • запознаване с историята на заболяването, хода на бременността и раждането, ще даде възможност на лекаря да разбере кой патологичен фактор влияе върху появата на кислородно гладуване и недостатъчното кръвоснабдяване на мозъка;
  • изучаване на историята на живота;
  • задълбочен физически преглед с изследване на общия външен вид на пациента, оценка на походката и зрителните полета. Това трябва да включва и измерване на сърдечната честота и тонуса на кръвта;
  • подробно проучване на пациента или неговите близки - да се изготви пълна симптоматична картина и да се определи тежестта на хода на такава болест.

Церебралната исхемия при новородени или възрастни включва следните инструментални процедури:

  • ЕКГ и Ехо;
  • spondylography;
  • USDG на мозъчни артерии;
  • ангиография на съдове;
  • Доплер;
  • УЗИ, КТ и ЯМР на мозъка.

От лабораторните изследвания си струва да се подчертае:

  • общ клиничен кръвен тест;
  • определяне на кръвната захар;
  • биохимия на кръвта - за оценка на липидния спектър.

Исхемията на мозъка е задължително диференцирана от:

  • мултисистемна атрофия;
  • Болест на Паркинсон;
  • надядрена парализа;
  • Болест на Алцхаймер;
  • кортико-базална дегенерация;
  • мозъчни тумори на доброкачествено или злокачествено течение;
  • атаксия;
  • идиопатична дисбазия.

лечение

Към днешна дата не са разработени специфични лечебни тактики за това заболяване, това означава, че няма специални лекарства, капкообразуватели или физиотерапевтични процедури, които могат да заменят или възстановят мъртва мозъчна тъкан. Въпреки това, съществуват методи, които да помогнат за възстановяване на пациента.

При леки заболявания и леки симптоми, най-ефективни са:

  • Курс за терапевтичен масаж;
  • иглолистни и кислородни бани;
  • приемане на статини и транквиланти;
  • щадяща диета;
  • Упражняваща терапия;
  • използване на витаминни комплекси.

Лечението на втория етап на заболяването включва:

Най-тежката форма на заболяването се лекува с:

  • интубация или механична вентилация;
  • оперативно изрязване на кръвни съсиреци;
  • облекчаване на симптомите на хидроцефалия, което се извършва чрез приемане на диуретични лекарства и байпас хирургия;
  • вазодилататори, антиконвулсанти и антикоагуланти;
  • електрофореза и масаж;
  • физиотерапевтични упражнения.

Възможни усложнения

Недостатъчното снабдяване с кислород и кръв към мозъка е изпълнено с появата на такива последствия:

  • хронично нарушение на съня;
  • развитие на епилепсия;
  • умствено увреждане;
  • чести главоболия;
  • трудности при ученето и търсенето на работа;
  • инвалидност.

Профилактика и прогноза

За да се намали вероятността от церебрална исхемия при кърмачета или възрастни, се използват следните превантивни препоръки:

  • контрол на адекватното управление на бременността;
  • пълно отхвърляне на лошите навици;
  • избягване на стрес и нервни пренапрежения;
  • правилно и балансирано хранене;
  • борба със затлъстяването;
  • поддържане на активен начин на живот;
  • своевременно диагностициране и лечение на всякакви патологии, които могат да доведат до церебрална исхемия;
  • приемане на лекарства в съответствие с препоръките на лекаря;
  • редовен пълен медицински преглед в медицинско заведение.

Прогнозата за заболяване зависи пряко от тежестта на заболяването. Например, церебралната исхемия на първа степен има най-благоприятен изход - наблюдава се пълно възстановяване и не се образуват усложнения. Когато заболяването прогресира до 2 градуса, последствията се развиват при всеки 2 пациенти. Най-тежкият вариант на протичане на заболяването е изпълнен с факта, че в 50% от случаите настъпва смърт и само 10% от пациентите не развиват усложнения.

Церебрална исхемия при деца

Церебралната исхемия е заболяване, което се развива при новородени в резултат на нарушения на кръвообращението и се характеризира с недостатъчна (хипоксия) или напълно преустановена (аноксия) доставка на мозъчна тъкан с кислород. Късна диагноза и късно лечение на заболяването водят до развитие на метаболитни нарушения и формиране на различни функционални нарушения, които от своя страна могат да причинят кървене, появата на огнища на некроза и други сериозни усложнения, включително смърт.

Исхемията при новороденото в съвременната медицина е един от най-сериозните проблеми на перинаталната неврология. Това се дължи на липсата на достатъчно ефективни методи за лечение на заболяването. Следователно патологията е една от основните причини за смъртта и инвалидността при деца под една година. Според ICD 10, исхемията има код P 91.0 - P 91.9 в зависимост от степента на протичане, причините за развитието и клиничните прояви.

Класификация на патологията

Експертите идентифицират две форми на заболяването:

  1. Исхемия на мозъка при новородени - отнася се до вродени аномалии, нейните признаци се появяват в първите дни от живота на детето. А при 70 деца от 100, тя започва по време на раждането или в по-късните етапи на бременността.
  2. Хроничната исхемична болест се диагностицира при по-възрастни пациенти, често пенсионна възраст.

Причини за заболяването

В преобладаващата част от случаите причините за исхемия в бебето се състоят в образуването на нарушения на кръвообращението в третия триместър на бременността или директно по време на раждането.

Причини за исхемия в пренаталния период

Феталната хипоксия в последните етапи на бременността може да се развие поради следните причини:

  1. Нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток, което често се предизвиква от следните фактори:
  • възрастта на бъдещата майка е на възраст над 35 години - за да се роди здраво дете на тази възраст е необходимо да се спазват всички препоръки на лекаря;
  • наличие на ендокринни заболявания при бременни жени;
  • развитието на токсикоза в третия триместър;
  • епилепсия в историята на майката или наличието на неврологични заболявания при близки роднини;
  • дългосрочно лечение на безплодие;
  • лоши навици (пушене, злоупотреба с алкохол, приемане на наркотични вещества, неконтролирано използване на различни лекарства);
  • носещи няколко плода едновременно.
  1. Нарушаване на притока на кръв от плацентата към плода (плацентата). Това може да се случи поради следните причини:
  • разкъсване на плацентата или нарушение на кръвоснабдяването, към което водят съдови патологии;
  • заплитане на пъпната връв около врата на плода;
  • фетални малформации и образуването на органите на сърдечно-съдовата система на бъдещото дете;
  • развитие на остра плацентарна недостатъчност.

Много нарушения на вътрематочното развитие на детето, включително промени в кръвоснабдяването, могат да се определят с помощта на ултразвуково сканиране, извършено навреме.

Фактори, провокиращи развитието на мозъчна хипоксия по време на раждане

Основните причинни фактори за развитието на исхемия при новородено са:

  1. Асфиксия по време на раждането - може да бъде провокирана от:
  • дълго или твърде бързо раждане;
  • притискане на пъпната връв по време на контракции или опити;
  • повишаване на телесната температура над 38 градуса по време на раждане поради остро заболяване или обостряне на хроничното;
  • раждане в дома без квалифицирана медицинска помощ;
  • тежко кървене;
  • Цезарово сечение при спешен случай;
  • раждане за период по-малък от 36 седмици и повече от 42 седмици.
  1. Развитието на дихателната недостатъчност в първите дни след раждането настъпва по следните причини:
  • наличието на вродени малформации на сърдечно-съдовата система;
  • нарушение на кръвоснабдяването на сърцето;
  • тежка раждаща травма;
  • RDS - фетален респираторен дистрес;
  • депресия на дихателната функция по различни причини;
  • периодично дублират пристъпи на липса на дишане (апнея);
  • наличието на вродено белодробно възпаление или аспирационен синдром;
  • развитие на дихателна недостатъчност при недоносени бебета.
  1. Рязък спад на кръвното налягане скоро след раждането, което може да бъде причинено от:
  • сепсис;
  • развитие на тежки кръвоизливи.

Клинични прояви и принципи на диагностика

Експертите идентифицират три етапа на заболяването при деца: леки, умерени и тежки. Всеки от тях има свои симптоми.

Исхемия лека или първа степен

Заболяването се характеризира с леко увреждане на мозъчната тъкан и се развива в резултат на лека хипоксия или асфиксия, пренесени по време на раждането.

Основните симптоми на церебрална исхемия 1 степен при новородени са както следва:

  • наличие на нарушения в мускулната система;
  • повишена двигателна активност, поява на трептене, крайници;
  • засилени рефлекси;
  • безпокойство - плитък сън, безпричинни плач, внезапни движения.

При преждевременно родени деца, исхемия 1 степен се проявява със синдром на депресия на централната нервна система, признаци на която са летаргия, нисък мускулен тонус, отслабване на безусловни рефлекси (задържане, поглъщане и смучене).

При лека патология клиничните прояви изчезват за 5-7 дни. В повечето случаи те не се нуждаят от лечение.

Промени в лабораторни и клинични проучвания

При изследването на кръвта е възможно да се установи намаляване на нивото на кислорода (хипоксемия) и увеличаване на съдържанието на въглероден диоксид (хиперкарбия), както и ацидоза - реакцията се измества към киселата страна. Всички инструментални изследвания без патологични аномалии.

Исхемия на втора степен

Основните причинни фактори са фетална хипоксия в пренаталния период, умерена асфикция по време на раждането, наличието на RDS или вродени аномалии, като сърдечни заболявания, пневмония.

Исхемия степен 2 се проявява със следните симптоми:

  1. Синдром на потискане или възбуждане на централната нервна система - в някои случаи те се редуват.
  2. Конвулсии - при доносни бебета, еднократни, краткотрайни клонични и при преждевременни - често тонизиращи или нетипични. Такива конвулсивни прояви включват апнея, гребане с ръце и въртене с крака, неразумни лебедки.
  3. Повишено вътречерепно налягане - може да доведе до развитие на хидроцефалия, характеризиращо се с увеличаване на размера на главата, отваряне на конците на черепа.
  4. Наличието на вегетативно-висцерални нарушения - мраморна кожа, дермографизъм, стомашно-чревна дисфункция, състояща се от често запек, диария, наличие на метеоризъм, повишена регургитация.
  5. Загуба на съзнание или предсъзнание, причинено от промени в кръвното налягане.

Промени в лабораторни и клинични проучвания

В кръвния тест се наблюдават изразени нарушения, свързани с изместването на реакцията и кислородното насищане (ацидоза, хипоксемия, хиперкарбия).

При провеждане на инструментални изследвания техники церебрална исхемия 2 градуса дава следните промени:

  1. Невросонография (NSG) - наличието в мозъчната тъкан на локалните огнища на хиперехогенност.
  2. Магнитно-резонансна томография (ЯМР) - ясно ограничени лезии на мозъчния паренхим.
  3. Компютърна томография (КТ) - намаляване на плътността на тъканите в местните огнища.
  4. Доплеро-енцефалограма (DEG) - при доносни бебета - признаци на умерено намаляване на скоростта на кръвния поток в средната мозъчна артерия и при недоносени бебета - в предната част.

Исхемия от втора степен е сериозно заболяване, което може да доведе до нарушаване на правилното формиране на рефлексите, необходими за живота и развитието на мозъка.

Трета степен церебрална исхемия

Причините за развитието на третия и най-тежък стадий на заболяването са вътрематочна хипоксия, съществуваща дълго време или перинатална асфиксия с висока степен на сложност. Може би комбинация от тези две причини. В допълнение, развитието на исхемия 3 градуса може да предизвика екстрацеребрални заболявания на детето, те включват тежка вродена пневмония, сърдечно-съдови малформации, респираторни нарушения, липса на вода в организма, което води до хиповолемичен шок.

Клиничните прояви на този етап в сложността на тяхното облекчение превъзхождат много заболявания. Третата степен на исхемия се проявява със следните характеристики:

  1. Дълбока депресия на централната нервна система, която може да се развие в първите дванадесет часа от живота на бебето (често в този период детето е в кома). През следващите 12 часа се наблюдава леко повишаване на нивото на активност, а след това на втория - третия ден, отново депресията на централната нервна система до кома.
  2. Често повтарящи се припадъци.
  3. Мозъчна стволова дисфункция, проявяваща се в нарушение на ритъма на дихателната и ококомоторната функция, нарушение на нормалната реакция на зеницата на светлина.
  4. Наличието на вегетативни и висцерални нарушения - кожата на синкав или мраморен оттенък, изразена дермография.
  5. Повишено вътречерепно налягане.
  6. В някои случаи тежката фаза на заболяването се характеризира с пълна липса на безусловни рефлекси и реакции към различни стимули.
  7. При обширни увреждания новороденото поема принудителната поза на измама и декортикация, при което крайниците и тялото се удължават, дръжките се обръщат навътре, зениците се разширяват, очите се свиват надолу.
  8. Крайната проява на депресия на ЦНС е коматозен синдром, характеризиращ се с рязко намаляване на тонуса на всички мускулни влакна и кръвно налягане, необичаен ритъм на дишане и сърдечен ритъм, наличие на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт и пикочната система. В същото време очите и устата са отворени, а очите не са фиксирани (плуват).

Промени в лабораторни и клинични проучвания

Резултатите от проучванията в третия етап показват тежко увреждане на мозъка:

  • В анализа на кръвта - устойчиви промени в кислородната сатурация и съдържанието на въглероден диоксид.
  • При невросонографията ехогенността на мозъчния паренхим е дифузно повишена, страничните вентрикули са стеснени. По-късно се образуват перивентрикулярни кистични кухини при кърмачета и се развива атрофия на тъканите на мозъчните полукълба (при недоносени бебета процентът на тези патологии е много по-висок).
  • На компютърна томограма - фокално намаляване на плътността на паренхима, пространствата на КЧС са значително намалени.
  • ЯМР - изразени паренхимни лезии.
  • На доплеровия енцефалограм - главните артерии на мозъка са парализирани, персистиращо намаляване на скоростта на кръвния поток (хипоперфузия).

Промените в централната нервна система по време на тежка форма на мозъчна хипоксия често водят до необратими последствия. Родителите на такова бебе трябва да започнат лечение възможно най-рано, дори и в първите часове от живота на детето, за да намалят риска от сериозни усложнения.

За да се определи наличието на исхемия, лекарят оценява състоянието на бебето по скалата на Apgar една минута след раждането, тежестта на заболяването се диагностицира след 5 минути. Основните критерии на скалата са представени в таблицата.

Церебрална исхемия при новородени - симптоми, лечения, ефекти

Заболяванията на нервната система при деца в половината от случаите са причина за увреждане и в резултат на това нарушават нормалното взаимодействие с други хора. Около 70% от случаите на патология са свързани с исхемично увреждане на мозъка, получено в перинаталния период. Те се дължат на кислородно гладуване и метаболитни нарушения. Лечението на това заболяване се извършва чрез медицински и физиотерапевтични методи.

Церебралната исхемия при новородени е неврологично заболяване, свързано с нарушена циркулация на кръвта в мозъчните тъкани и недостатъчното им снабдяване с кислород (хипоксия). Обикновено, исхемичният процес на плода рядко се случва изолирано, често се развива комплексен синдром хипоксично-исхемична енцефалопатия (HIE).

Разпространението на това заболяване в Русия сред пълнолетните новородени варира от 8 до 38 случая на 1000 деца. Сред недоносените бебета тази цифра е по-висока - до 88 пациенти на 1000 новородени. Делът на HIE с лезии на централната нервна система по време на перинаталния период (от 22 седмици на бременността до 7 дни след раждането) е половината от общия брой на патологиите на ЦНС при деца по време на тези периоди на живот. Въпреки това, както отбелязва известният популяризатор на педиатрията Комаровски, диагнозата на перинаталната хипоксично-исхемична енцефалопатия в много лечебни заведения в Русия се прави необосновано често - до 70% от новородените. Така в САЩ този показател не надвишава 3%.

Недостатъчното снабдяване на мозъка с кислород води до по-бавен растеж на малките кръвоносни съдове на този орган и увеличава пропускливостта на техните стени. В резултат на това се нарушава киселинно-алкалното състояние на кръвта, натрупват се аминокиселини, се развива тъканна исхемия с нарушени вътреклетъчни метаболитни процеси.

Влошаването на микроциркулацията на кръвта в мозъка и метаболизма причиняват две основни усложнения: исхемична тъканна некроза и увреждане на бялото вещество на мозъка, което при тежки случаи може да доведе до церебрална парализа. Укрепването на тези процеси допринася за някои медицински манипулации, които са принудени да се извършват за недоносени бебета в първите часове на живота им.

В развитието на HIE, причините и последиците често променят местата - нарушаване на макро- и микроциркулацията на кръвта в мозъка води до различни метаболитни нарушения, които от своя страна влошават влошаването на кръвообращението и храненето на нервните клетки, може да предизвика подуване на мозъка. Смъртта на нервните клетки може да настъпи както в бързата форма на невронна некроза, така и в забавено състояние, което прави възможно да се спре този механизъм с помощта на терапевтични средства.

Има няколко степени на тежест на GIE: леки, умерени и тежки, всяка от които има свой собствен симптомен комплекс.

През последните години ролята на различни фактори в развитието на мозъчната исхемия е установена в перинаталната неврология:

  • свободни радикали и оксидативно увреждане на мембраните на мозъчните клетки;
  • повишена концентрация на калциеви йони, повишаване на търсенето на кислород в тъканите;
  • енергиен "глад" на вътреклетъчни елементи, наблюдавани по време на церебрална исхемия.

На базата на тези проучвания се използват подходящи терапевтични лекарства - антиоксидантни и невропротективни средства, пептидни и ноотропни лекарства, лекарства за елиминиране на енергийния дефицит в мозъчните клетки.

Основните причини за церебралната исхемия са:

  • асфиксия при раждане (кислородно гладуване на мозъка, когато горните дихателни пътища се припокриват) - до 95% от случаите;
  • вродено сърдечно заболяване;
  • отворен артериален канал при недоносени бебета;
  • травматизация на цервикалния или гръдния прешлен при дете по време на раждане;
  • плацентарна недостатъчност;
  • сепсис на новороденото;
  • генетична предразположеност към заболявания на централната нервна система.

Причината за асфиксията може да бъде меконий в дихателните пътища или дихателна недостатъчност на плода в резултат на недоносеност, заплитане на пъпната връв, продължително тежко раждане.

Съществуват следните рискови фактори за появата на тази патология, свързана със състоянието на майката и детето:

  • аномалии в нормалното развитие на плацентата;
  • заболяване на щитовидната жлеза на майката;
  • токсикоза в края на бременността;
  • вирусни заболявания на майката;
  • умерено до тежко кървене по време на бременност;
  • бърза доставка;
  • тазово представяне на плода;
  • използването на акушерските форцепси по време на раждане;
  • спешно цезарово сечение, обща анестезия за майката;
  • преждевременно раждане (срокът на раждане е по-рано от 37-та седмица) или удължаване на бременността за повече от 42 седмици;
  • ниско тегло при раждане на детето;
  • късно медицинско обслужване за новороденото.

При церебрална исхемия при бебета се откриват следните неврологични синдроми и промени:

  • нарушение на мускулния тонус;
  • синдром на автономна дисфункция;
  • невро-рефлексна възбудимост;
  • тортиколис, свързан с едностранно мускулно напрежение;
  • синдром на хипер-раздразнителност;
  • парализа на лицето;
  • синдром на вертебро-базиларна недостатъчност;
  • подуване на мозъка;
  • конвулсивен синдром;
  • Дюшен-Ербе левостранен пареза (отслабване на мускулите на брахиалния сплит).

В зависимост от тежестта на GIE, следните признаци най-често се наблюдават при болни деца:

  • 1 степен. Повишена нервна възбудимост, тревожност на детето, чувствителност към външни дразнители, треперене на ръцете, краката, брадичката, тахикардия, разширени зеници. Недоносените бебета имат депресия на ЦНС, която продължава 5-7 дни. По-нататъшното психофизично развитие на детето през следващите 3 години може да продължи без отклонение от нормата.
  • 2 градуса. Сънливост, понижен тонус на крайниците, намиране на дете в положение на плода, депресия на рефлексите, забавен пулс, стеснение на зеницата, прекомерно слюноотделяне, краткотрайни припадъци, хипертония (издуване, пулсираща пролет на главата на детето). При електроенцефалография се установява конвулсивна активност. Промените в мозъчната тъкан са обратими, но продължителността им може да достигне 3 седмици. При деца под 3-годишна възраст минималното увреждане се проявява при хиперактивност, повишена сълзене и нарушения на съня. Появата на припадъци определя лоша прогноза за развитието на заболяването.
  • 3 градуса (тежък). Пълна неподвижност, много слаба реакция към външни дразнители, включително болка, кома с кратко начало на будност, липса на рефлекси, повтарящи се гърчове, мускулна съпротива при опит за пасивно движение. Има и две пози - огънати, притиснати до гърдите ръце или изправени крайници и главата, хвърлена назад със стиснати челюсти. Загуба на активност се наблюдава повече от 10 дни след раждането. Прогресивна интракраниална хипертония. Децата в първите 3 години на развитие имат изоставане в развитието, в някои случаи - церебрална парализа. Тежко състояние в перинаталния период и увреждане на жизненоважни органи може да бъде фатално.

Диагнозата на церебрална исхемия при новородени е установена въз основа на следните проучвания:

  • Пълна кръвна картина (открита анемия, промени в левкоцитната формула).
  • Анализ на урината (протеин, левкоцити, бактерии).
  • Невросонографията (ултразвук на главата през отворени фонтанели), в която се открива асиметрията на мозъчните структури, разширените ликьорни пространства, образуванията, които са по-леки от околните тъкани. Този метод е "златен стандарт" при диагностицирането на това заболяване при новородени.
  • Ултразвуково изследване на кръвоносните съдове на мозъка с помощта на Доплер. Това може да покаже промяна в скоростта на кръвния поток в предната церебрална артерия.
  • Електроенцефалография (определени пароксизмални промени в биоелектричната активност, дезорганизация на кортикалните ритмики).
  • ЯМР на мозъка. Извършва се в изключителни случаи, тъй като малките деца се нуждаят от обща анестезия. Този метод се използва при съмнения за тежки малформации на мозъка.
  • Компютърна томография на мозъка, със съмнение за кръвоизлив или с нараняване на черепа.
  • Изследване на фундуса, което спомага за идентифициране на вътречерепната хипертония.
  • Генетични изследвания.

В острия период след раждането с исхемично увреждане на мозъка лечението на децата е насочено към поддържане на жизнените функции на организма:

  • изкуствена вентилация на белите дробове;
  • въвеждане на глюкозо-електролитни разтвори за поддържане на водно-солевия баланс и възстановяване на енергията в тъканите;
  • антиконвулсанти (фенобарбитал, дифенин, мидазолам и други).

По-долу се използват следните групи лекарства:

  • Лекарства за подобряване на кръвообращението на кръвоносните съдове и клетъчния метаболизъм (винпоцетин, никерголин, цинаризин), продължителността на лечението е 1 месец.
  • Диуретици за намаляване на вътречерепното и вътреочното налягане (ацетазоламид, глицерол, диакарб).
  • Метаболитна терапия, възстановяване на електролитния баланс с препарати от калиев и магнезиев аспарагинат (Asparkam, Panangin).
  • Ноотропни лекарства за подобряване на по-високите мозъчни функции и повишаване на стабилността при излагане на стрес фактори:
    • Полипептидите на мозъчната кора на добитъка (Cortexin, Cerebrolysin).
    • Холин ацелфосфат (Gliatilin, Nooholin).
    • Гопантенова киселина (Pantogam, Pantokalcin).
    • Ноотропно лекарство Семакс, който има сложен ефект върху мозъка - психологичен, невропротективен, антиоксидант и антихипоксичен.
    • Синтетичен аналог на аспарагинова киселина - ацетиламино-янтарна киселина.
    • Магне В6 в сироп.

Рехабилитационната нелекарствена терапия се състои от следните процедури:

  • релаксиращ и тонизиращ масаж (броят на курсовете зависи от степента на увреждане на ЦНС);
  • лечебни упражнения (за бебета - в комбинация с масаж);
  • физиотерапия;
  • хидротерапия;
  • електрофореза, парафинова терапия, магнитотерапия и друга физиотерапия по показания.

Рехабилитационният период зависи от тежестта на увреждането на мозъка и продължава средно до 2, 3 и 18 години, съответно, според степените на HIE.

Според педиатъра Комаровски, след въздействието на увреждащ фактор върху мозъка на детето, в резултат на което се развива мозъчната исхемия, започва острата фаза на енцефалопатията. Продължителността му е 3-4 седмици. В този момент лекарствената терапия е най-ефективна. В по-късния период за лечение на детето трябва да се използва само физиотерапия и масаж.

Възможните последици от церебралната исхемия зависят от няколко фактора:

  • Степента на увреждане на мозъчните структури. Исхемията 1 и 2 градуса е добре коригирана в началните етапи на живота на детето.
  • Краен срок за рехабилитация. Колкото по-скоро започна лечението, толкова по-малко тежки ще бъдат нарушенията на централната нервна система. Явления като хиперактивност, нарушение на дефицита на вниманието, забавяне на развитието могат да бъдат наблюдавани при дете на по-късна възраст - 3 години и повече. Най-ефективният период за лечение на енцефалопатия, дължаща се на исхемични нарушения в мозъка, е възрастта на дете под 1 година. Ето защо е важно да се идентифицира болестта навреме и да се следват препоръките на лекаря.
  • Систематичният характер на рехабилитационните процедури, необходимите повторни курсове.

Последствията от исхемично увреждане на мозъка в степен 1–2 при новородени включват следните патологии:

  • доброкачествен хипертензивен синдром (повишено вътречерепно налягане);
  • нарушения на автономната нервна система (неизправност на сърцето и други органи, промени в кръвното налягане);
  • свръхвъзбудимост, хиперактивно поведение и нарушение на дефицита на вниманието;
  • двигателно увреждане;
  • гърчове, загуба на съзнание за кратко време;
  • комбинации от няколко от горепосочените явления.

В по-възрастна възраст, ефектите от исхемичното мозъчно увреждане се проявяват в невропсихиатрични разстройства, забавено умствено и физическо развитие на детето, влошаване на двигателните функции, поведенчески разстройства. Учениците имат проблеми с ученето и връзките с връстниците (10-25% от децата, които са имали това заболяване).

Исхемията от степен 3 има най-лошата прогноза, която води до тежка инвалидност, церебрална парализа, органични мозъчни увреждания, хидроцефалия, епилепсия и детска смърт.