Преглед на митралната недостатъчност, 1, 2 и останалата част от заболяването

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

От тази статия ще научите: какво е недостатъчност на митралната клапа, защо се развива, как се проявява. Степента на заболяването и техните особености. Как да се отървем от недостатъчност на митралната клапа.

Недостатъчност на митралната клапа е неговият дефект, при който неговите клапани не могат да се затворят напълно. Поради това се получава регургитация (обратен кръвен поток) от лявата камера към лявото предсърдие.

Заболяването е опасно, тъй като води до сърдечна недостатъчност, нарушена циркулация на кръвта и свързани с нея нарушения на вътрешните органи.

Дефектът на клапата може да бъде напълно излекуван с операция. Консервативно лечение - то е по-симптоматично.

Кардиологът, кардиохирургът и ревматологът са ангажирани с лечението.

причини

Това е придобит дефект, а не вроден. Тя може да бъде причинена от заболявания, които увреждат съединителната тъкан на тялото (тъй като клапите са съставени от съединителна тъкан), сърдечни заболявания и аномалии на самия клапан.

Възможни причини за заболяване на митралната клапа:

Симптоми, степени и етапи

Заболяването може да се прояви в остри и хронични форми.

Остра митрална недостатъчност възниква, когато сухожилията хорди или папиларните мускули се разкъсат по време на инфаркт или инфекциозен ендокардит, както и при сърдечни увреждания.

Хронично се развива постепенно (в 5 етапа) поради хронични заболявания като ревматизъм, системен лупус еритематозус, коронарна болест на сърцето, както и поради патология на самата митрална клапа (пролапс, дегенерация).

Симптоми на остра двускапска недостатъчност:

  • Рязък спад на кръвното налягане до кардиогенен шок.
  • Левокамерна недостатъчност.
  • Белодробен оток (проявява се чрез задушаване, кашлица, хрипове, храчки).
  • Предсърдни екстрасистоли.
  • Предсърдно мъждене.

Степени на митрална недостатъчност

Можете да определите тежестта на дефекта чрез ехокардиография (ултразвук на сърцето). Тя зависи от обема на кръвта, която се връща обратно в лявото предсърдие, и от размера на отвора, който остава, когато клапанните листа са затворени.

Характеристики на тежестта:

Етапи на заболяването: характеристики и симптоми

В зависимост от тежестта на дефекта, тежестта на нарушенията на кръвообращението и симптомите, които притесняват пациента, има 5 етапа:

  1. Етап на компенсация. Характеризира се с недостатъчност на митралната клапа 1 степен (обемът на регургитация е по-малък от 30 ml). Нарушения на кръвообращението при малки и големи кръгове отсъстват. Пациентът не се притеснява от никакви симптоми. Заболяването може да се диагностицира случайно по време на рутинен медицински преглед.
  2. Субкомпенсация на етапа. Степента на тежест по отношение на EchoCG е умерена. Обратният приток на кръв към лявото предсърдие води до неговото разширяване (дилатация). За да компенсира нарушенията на кръвообращението, лявата камера се принуждава да свие по-интензивно, което води до увеличаване на нейната хипертрофия. При интензивно физическо натоварване се появява недостиг на въздух и повишено сърцебиене, което досега показва леко нарушение на кръвообращението в белия дроб. Може да има леко подуване на краката (краката и краката).
  3. Етап на декомпенсация. Тежестта на регургитацията е 2–3. На този етап кръвообращението се нарушава както в малки, така и в големи кръгове. Това се изразява чрез задух при всяко физическо натоварване, значително увеличаване на лявата камера, болка в лявата половина на гръдния кош (обикновено след физическо натоварване), периодични сривове на сърдечния ритъм.
  4. Дистрофичен стадий. Тежестта е третата (регургитация повече от 60 ml или 50%). Функционирането на лявата и дясната камера е нарушено. Хипертрофията на двете вентрикули може да се открие на ехоСГ или рентгенография на гръдния кош. Значително влошено кръвообращение в двата кръга. Поради това се проявяват оток на краката, болки както в ляво, така и в дясното подреждане (също могат да се появят в покой), задух след леко физическо натоварване или в покой, пристъпи на сърдечна астма (задушаване, кашлица). Появяват се бъбречни и чернодробни нарушения. На този етап може да се добави и трикуспидална недостатъчност към недостатъчност на митралната клапа.
  5. Терминален етап. Съответства на етап 3 на хронична сърдечна недостатъчност. Функционирането на всички части на сърцето е нарушено. Сърцето вече не може да снабди всички органи с кръв. Пациентът е обезпокоен от задух в покой, чести пристъпи на сърдечна астма, прекъсвания в работата на сърцето, непоносимост към всякаква физическа активност, подуване на крайниците и корема, болки в сърцето, аритмии (предсърдно мъждене, предсърдно екстрасистоли). Върху вътрешните органи се развиват необратими дистрофични промени (предимно бъбреците и черния дроб). Прогнозата е изключително неблагоприятна. Лечението вече е неефективно.

диагностика

За идентифициране на заболяването се използват една или няколко процедури:

  • нормална ехокардиография;
  • трансезофагеална ехокардиография;
  • рентгенова снимка на гръдния кош;
  • ЕКГ.

лечение

Тя може да бъде хирургична или медицинска. Лечението с лекарства обаче не може напълно да елиминира патологията. Митралната недостатъчност може да бъде напълно излекувана само чрез операция.

Тактика на лечение на болестта

В случай на остра форма на митрална недостатъчност, спешно се инжектират медикаменти за облекчаване на симптомите и след това се извършва операцията.

В хроничната форма, стратегията за лечение зависи от етапа.

Медикаментозно лечение

При острата форма на заболяването нитрати (нитроглицерин) и негликозидни инотропни лекарства (например, Добутамин) се прилагат на пациента като първа помощ. След това се изпълнява аварийна операция.

В хроничната форма лечението трябва да бъде насочено както към подобряване на работата на сърцето и кръвообращението, така и към отстраняване на основното заболяване.

Диуретици, бета-блокери, алдостеронови антагонисти, нитрати, антиаритмични средства, АСЕ инхибитори се използват за коригиране на нарушения в кръвообращението. Ако рискът от тромбоза се повиши - антиагрегантните агенти.

Лечение на основното заболяване, което е причинило заболяване на митралната клапа:

Хирургично лечение

Той се предписва за острата форма на заболяването, както и за втория и по-високите етапи на хроничната форма.

В съвременната хирургична практика се използват два вида операции:

  1. Пластмасов клапан. Това е реконструкция на собствения си клапан (подгъването на краищата му, сухожилните хорди).
  2. Протезна клапа. Това е неговата замяна с протеза от изкуствен или биологичен произход.

Чрез извършване на операцията навреме е възможно да се предотврати по-нататъшното прогресиране на дефекта и свързаната с него сърдечна недостатъчност.

предотвратяване

Превантивните мерки се състоят в лечението на основното заболяване още преди началото на митралната недостатъчност (навременно лечение на ендокардит с антибиотици, правилно прилагане на лекарства, предписани от лекаря и др.).

Изключват се фактори, които увеличават риска от сърдечни заболявания: тютюнопушене, алкохолизъм, честа консумация на мазни, солени и пикантни храни, неправилен режим на пиене, липса на сън, ниска подвижност, затлъстяване, стрес, нерационално разпределение на времето за работа и почивка.

Живот с митрална недостатъчност

Ако дефектът на първата степен на тежест и е в етап на компенсация, можете да направите само чрез наблюдение на лекар и като минимално количество лекарства. Посетете кардиолог и направете ехокардиография на всеки шест месеца.

Физическата активност в разумни граници не е противопоказана, но конкурентните спортни натоварвания са изключени на всеки етап от породата.

Що се отнася до бременността, възможно е в ранен стадий на малформация без изразени нарушения на кръвообращението, но доставката ще се извърши чрез цезарово сечение. При болест 2 и по-висока успешна бременност е възможна едва след елиминирането на дефекта.

След замяна на клапата следвайте правилата за здравословен начин на живот, за да предотвратите сърдечно-съдови заболявания. Ако в бъдеще се нуждаете от операция (включително стоматологична) или инвазивни диагностични процедури, предварително предупредете лекаря си за вашата протезна клапа, тъй като ще Ви бъдат предписани специални лекарства за предотвратяване на възпалителния процес и кръвни съсиреци в сърцето.

перспектива

Прогнозата зависи от причината за порока.

  • В повечето случаи тя е неблагоприятна, тъй като основните заболявания (ревматизъм, лупус, синдром на Марфан, коронарна болест на сърцето) са трудни за лечение и не могат да бъдат напълно преустановени. Така, болестта може да доведе до други лезии на сърцето, кръвоносните съдове и вътрешните органи.
  • Ако дефектът е причинен от ендокардит или дегенеративни промени в самия клапан, прогнозата е по-успокояваща. Лечението е възможно при навременна пластична операция или смяна на клапата. Установената протеза ще продължи от 8 до 20 години или повече, в зависимост от сорта.
  • Прогнозата за заболяване с тежест 1, което не е съпроводено с нарушения на кръвообращението, може да бъде благоприятно. При правилна тактика на наблюдение, както и при лечението на основното заболяване, митралната недостатъчност може да не се развие в продължение на много години.

Митрална недостатъчност (недостатъчност на митралната клапа)

Митралната недостатъчност се отнася до придобито сърдечно заболяване и се характеризира с лезия на митралната (двуцветна) клапана.

Митралната клапа се състои от съединителна тъкан и се намира във влакнестия пръстен, покривайки атриовентрикуларния отвор между лявото предсърдие и вентрикула. Обикновено, когато кръвта се освобождава от лявата камера в аортата, нейните клапани се затварят напълно, като се предотвратява обратен поток на кръвта в атриума. Подвижността и гъвкавостта на клапаните се осигуряват от сухожилни хорди - нишки, които произхождат от вътрешната стена на вентрикула от папиларните (папиларни) мускули и са прикрепени към клапаните, поддържайки ги.

При органично (възпалително, травматично, некротично) увреждане на съединителната тъкан на листата на клапаните, сухожилните хорди или папиларните мускули, тяхната форма и структура се променят, в резултат на което клапаните вече не са стегнати един до друг и между тях се формира пространство, което позволява на кръвта да потече обратно в атриума ( регургитация - състояние, което има отрицателен ефект върху стените на атриума). Тази клапна патология се нарича неуспешна.

Недостатъчност на митралната клапа е заболяване в резултат на органично увреждане на сърцето, по време на което се наблюдават хемодинамични нарушения (движение на кръвта в сърцето и в други органи) и се развива тежка сърдечна недостатъчност. Това заболяване в комбинация със стеноза на митралната клапа е най-честата при придобитите сърдечни дефекти. В същото време, изолирана, така наречената „чиста” митрална недостатъчност е рядка, само в 2% от случаите на всички придобити дефекти.

Причини за митрална недостатъчност

В 75% от случаите причината за неуспеха е ревматизъм, особено многократни ревматични пристъпи, в други случаи бактериалният ендокардит и атеросклерозата водят до малформации. Изключително рядко, острата митрална недостатъчност може да предизвика остър миокарден инфаркт, сърдечни увреждания с поражение на папиларните мускули и разкъсване на сухожилните хорди.

Симптоми на митрална недостатъчност

Степента на проявление на симптомите на дефект зависи от клиничната фаза на заболяването.

В етапа на компенсация, която може да продължи няколко години, а понякога и десетилетия, симптомите обикновено отсъстват. Пациентът може да бъде нарушен от повишена умора, слабост, студенина и студени крайници.

Тъй като промените в клапаните на клапана прогресират, както и при многократни ревматични пристъпи, компенсаторните механизми в сърцето не са достатъчни, следователно започва етапът на субкомпенсация. По време на физическо натоварване, например по време на продължително и бързо ходене на дълги разстояния, се появява активно изкачване на стълбите, задух, болки в лявата половина на гърдите, бързо сърцебиене (тахикардия), прекъсвания в сърцето, нарушения на сърдечния ритъм (най-често предсърдно мъждене). В същия период пациентът забелязва подуване на краката и краката.

В по-късните етапи (стадии на декомпенсация, тежка декомпенсация и терминална), оплакванията заемат характера на трайност и безпокоят пациента не само по време на обичайните домакински дейности, но и в покой. Задухът може да бъде проява на "сърдечна" астма и белодробен оток - пациентът в легналата позиция не може да диша, е в половин седящо положение; има пристъпи на задушаване с възможна хемоптиза; подуване се наблюдава не само по крайниците, но и по цялото тяло; пациентът е притеснен за тежестта в десния хипохондриум и за увеличаване на обема на корема поради изразения застой на кръвта в черния дроб. Във вътрешните органи се развиват дистрофични промени, тъй като сърдечният мускул е толкова изчерпан, че не е в състояние да осигури кръв и тъкани на тялото.

Диагностика на митрална недостатъчност

В случаите, когато пациентът не забелязва наличието на оплаквания от сърдечно-съдовата система, диагнозата може да се направи случайно по време на рутинен медицински преглед. Ако пациентът отиде при лекаря във връзка с горните оплаквания, диагнозата се установява в съответствие с данните от прегледа на пациента.

Вече резултатите от клиничния преглед ни позволяват да предположим наличието на ревматичен процес с увреждане на сърцето - оценяват се оплаквания и анамнеза на пациента за пациента; при изследване се открива цианоза (сини нокти, уши, нос, устни, в късните стадии на цялото лице, крайници), подуване на крайниците, увеличаване на корема; по време на аускултация на гръдните органи се чува отслабване на 1 тон, систоличен шум на върха на сърцето - в точката на проекция на митралната клапа и конгестивна или мехурваща (с белодробен оток) хрипове в белите дробове. В лабораторни изследвания (общи изследвания на кръвта и урината, биохимични кръвни тестове, имунологични кръвни тестове), се определят възпалителни маркери, индикатори за нарушена чернодробна и бъбречна функция и показатели, специфични за ревматизма.

На пациента се възлагат и инструментални методи за изследване: ЕКГ и 24-часово наблюдение на ЕКГ, нарушения на ритъма, увеличаване (хипертрофия) в началните етапи на лявото сърце, а след това и на дясното; Предлагат се рентгенови лъчи, за да се идентифицира увеличената сърдечна сянка и застой на кръвта в съдовете на белодробната тъкан, особено при белодробен оток.

Ехокардиографията (ултразвук на сърцето) помага да се визуализират анатомичните структури на сърцето и да се потвърди диагнозата. Този метод ви позволява да прецените подвижността на клапанните листовки, да оцените нарушенията на интракардиалния кръвен поток с регургитация, да измерите фракцията на регургитация, налягането в белодробната артерия, да определите фракцията на изтласкване на аортата, да измерите ефективната площ на отвора на регургитацията. В зависимост от тези показатели, недостатъчността на митралната клапа е разделена на следните степени:

- незначителна недостатъчност: фракция на регургитация по-малка от 30% (процент на кръвта, хвърлена в лявото предсърдие от обема на кръвта в лявата камера в момента на неговото намаляване); площта на дупката, през която кръвта се хвърля в атриума, по-малка от 0,2 квадратни метра. см; обратното кръвоснабдяване в атриума е разположено на листките на клапаните и не достига половината от атриума.
- тежък дефицит: регургитационна фракция от 30-50%, зона на отваряне от 0,2–0,4 квадратни метра. cm, поток от кръв запълва половината от атриума.
- тежка повреда: фракцията на регургитация е повече от 50%, площта на дупката е над 0,4 квадратни метра. см, кръвта запълва целия ляв атриум.

При неясни случаи, както и поради невъзможност за извършване на ултразвуково изследване на сърцето през предната стена на гръдния кош, може да се предпише трансезофагеална ехокардиография. За определяне на толерантността към упражненията се извършва стрес-ехокардиография - извършват се ултразвуково изследване на сърцето преди и след упражнението.

Ехокардиография с доплерография. На фигурата вдясно стрелката показва инжектирането на кръв в лявото предсърдие през митралната клапа (МК).

Както при митралната стеноза, в трудни клинични ситуации с противоречиви резултати от изследването, така и преди сърдечна хирургия, може да се предпише катетеризация на сърдечните кухини с измерване на разликата в налягането в нейните камери. Ако пациент с този дефект има исхемична болест на сърцето, лекарят може да счете за необходимо да има коронарна ангиография (CAG) с въвеждането на рентгеноконтрастното вещество в коронарните (сърдечни) съдове и оценка на тяхната проходимост.

Лечение на митрална недостатъчност

Лечението на това сърдечно заболяване включва назначаването на лекарства и радикален метод за лечение на дефекта - хирургична корекция на клапана.

В лекарствената терапия се използват следните групи лекарства:

- За да се намали общата периферна резистентност на съдовете, при които е необходимо увеличаване на лявата камера на кръвта, се предписват АСЕ инхибитори и бета-блокери: периндоприл 2-4 mg веднъж дневно, фозиноприл 10-40 mg веднъж дневно; карведилол 12,5 - 25 mg веднъж дневно, бисопролол 5 до 10 mg веднъж дневно.
- За да се намали притока на кръв към опънатото дясно предсърдие, се предписват нитрати - лекарства от нитроглицерин и неговите аналози: нитроспрей под езика 1 - 3 дози за пристъп на задух или болка в гърдите, сърдечни 20 - 40 mg 20 минути преди тренировка на ранен етап и ежедневно от един до пет пъти дневно в късните стадии (с тежка задух и чести епизоди на белодробен оток).
- предписват се диуретици (диуретични лекарства) за намаляване общия обем на циркулиращата кръв и следователно изключват обемното претоварване на сърцето: индапамид 2,5 mg сутрин, верошпирон 100-200 mg сутрин и др.
- антиагреганти и антикоагуланти се предписват за намаляване на кръвните съсиреци и повишаване на кръвосъсирването: тромбоза на задника 50 - 100 мг на обяд след хранене; Варфарин 2. 5 mg, Plavix 75 mg - дозата се изчислява индивидуално при строг контрол на параметрите на кръвосъсирването.
- В присъствието на предсърдно мъждене се използват антиаритмични лекарства, за да се възстанови правилния ритъм (с пароксизмална форма) - поляризиращата смес интравенозно, амиодарон, новокаинамид IV. Когато предсърдното мъждене е постоянно, се определят сърдечни гликозиди (Korglikon, Strophanthin) и бета-блокери.
- антибиотици (бицилин, амоксицилин с клавуланова киселина и др.) се използват за предотвратяване на рецидивиращи ревматични пристъпи, както и при инвазивни (с въвеждането на тъкан в организма) интервенции.

Режимът на лечение се определя индивидуално за всеки пациент от лекуващия лекар.

От хирургични методи на лечение се използва клапанна пластмаса (подгъване на клапните връзки, сухожилни хорди) и нейното протезиране.

На фигурата е показана механичната протеза на протезния клапан.

Операцията е показана при втора степен на малформация (тежка недостатъчност), а във втората и третата фаза на процеса (под- и декомпенсация). В етапа на тежка декомпенсация, използването на хирургичния метод на лечение остава спорно поради тежкото общо състояние, а на крайния етап операцията е строго противопоказана.

Начин на живот с митрална недостатъчност

Пациентът трябва да спазва общите принципи за поддържане на здравословен начин на живот, както и да следва препоръките на лекаря, използван при много кардиологични заболявания - да се изключи алкохол, пушене, мазни, пържени, пикантни ястия; ограничаване на количеството консумирана течност и сол; спят много и често ходят на чист въздух.

Когато настъпи бременност, жената трябва да бъде наблюдавана от сърдечен хирург заедно с акушер-гинеколог и кардиолог. В ранните стадии и при не-тежък дефект може да се спаси бременност, а при изразени хемодинамични нарушения тя е строго противопоказана. Най-вероятно доставката ще се извърши чрез цезарово сечение.

Усложнения на митралната недостатъчност

Усложнения без лечение

В случаите, когато пациентът не се притеснява за оплаквания, а степента на дефекта, определена чрез ултразвуково изследване на сърцето, не е тежка, липсата на лекарства или хирургично лечение не влияе на състоянието на хемодинамиката. Ако пациентът прояви активни оплаквания и се установи диагноза митрална недостатъчност или се диагностицира тежка степен, липсата на лечение води до нарушена циркулация на кръвта в организма и функциите на сърдечно-съдовата система. Без корекция на работата на сърдечния мускул могат да се развият усложнения, включително животозастрашаващи - кардиогенен шок, белодробен оток, системен тромбоемболизъм, пароксизмална предсърдно мъждене, както и риск от образуване на тромби и седиментация в съдовете на мозъка, белите дробове, червата, сърцето, бедрената артерия. Усложненията са по-редки, отколкото при митралната стеноза.

Усложнения на операцията

Както при всяка операция, съществува известен оперативен риск при протезирането или пластиката на митралната клапа. Смъртността след такива операции, според различни автори, достига 8 - 20%. Също така, пациентът може да развие следоперативни усложнения, като образуване на кръвни съсиреци в кухините на сърцето, поради работата на механичните протези, развитието на бактериално възпаление на листните листчета, включително изкуствено биологично, образуването на сраствания между клапаните с развитието на стесняващ клапан. Превенция на развитието на усложнения е адекватното предписване на антикоагулантни лекарства, антибиотична терапия в ранния следоперативен период, както и по време на различни диагностични и терапевтични мерки в други области на медицината (катетеризация на пикочния мехур, екстракция - екстракция на зъб и други стоматологични процедури, гинекологични операции и др.),

перспектива

Дори при липса на оплаквания от сърцето на пациента, прогнозата за живота е неблагоприятна, тъй като заболяването прогресира с развитието на хемодинамични нарушения, които без лечение водят до тежко увреждане на телесните функции и смърт.

С навременна хирургична намеса и правилно предписване на лекарства се увеличава продължителността на живота, подобрява се качеството на живот.

Митрална клапна недостатъчност

Митралната клапа е клапан, разположен между лявото предсърдие и лявата камера на сърцето, който предотвратява повторното връщане на кръвта в лявото предсърдие по време на систола.

Недостатъчност на митралната клапа или митрална недостатъчност - невъзможността на клапата да предотврати регургитацията на кръвта от лявата камера в лявото предсърдие.

Регургитация е бърз поток на кръвта в посока, обратна на нормалното движение, която се проявява по време на систола.

Митрална недостатъчност рядко се открива изолирано (около 2% от общия брой сърдечни заболявания). То е съпроводено с дефекти на аортната клапа, митрална стеноза.

Има функционална (относителна) и органична митрална недостатъчност.

Функционалната митрална недостатъчност се дължи на ускоряване на притока на кръв при дистония, промени в тонуса на папиларните мускулни влакна, дилатация (разширяване) на лявата камера, което осигурява хемодинамично претоварване на сърцето.

Органичната митрална недостатъчност се развива поради анатомичното увреждане на пластините на съединителната тъкан на самия клапан, както и на нишките на сухожилията, които фиксират клапана.

Хемодинамични нарушения на тези типове митрална недостатъчност имат същия характер.

Хемодинамични нарушения при различни форми на митрална недостатъчност

Систола е серия от последователни контракции на миокарда на вентрикулите и предсърдията на определена фаза на сърдечния цикъл.

Налягането на аортата значително надвишава налягането на лявото предсърдие, което допринася за регургитация. По време на систола се появява обратен кръвен поток в лявото предсърдие, което се дължи на непълно затваряне на атриовентрикуларния отвор по листата на клапаните. В резултат на това допълнителна част от кръвта се влива в диастола. По време на камерната диастола, значителна част от кръвта тече от атриума към лявата камера. В резултат на това нарушение настъпва претоварване на левите части на сърцето, което допринася за увеличаване на силата на контракциите на сърдечния мускул. Наблюдава се хиперфункция на миокарда. В началните етапи на развитие на митрална недостатъчност се получава добра компенсация.

Митралната недостатъчност води до хипертрофия на лявата камера и ляво предсърдие, което води до повишено налягане в белодробните съдове. Белодробният артериолен спазъм причинява белодробна хипертония, водеща до развитие на дясна вентрикуларна хипертрофия, недостатъчност на трикуспидалната клапа.

Недостатъчност на митралната клапа: симптоми, диагноза

С добра компенсация на недостатъчност на митралната клапа, симптомите не се появяват. Тежката митрална недостатъчност се характеризира със следните симптоми:

  • Диспнея и нарушени сърдечни ритми по време на физическа активност (след това в покой);
  • cardialgia;
  • Повишена умора;
  • Сърдечна астма (пристъпи на внезапно задух);
  • Болка, подуване в десния хипохондрия, причинено от уголемяване на черния дроб;
  • Оток на долните крайници;
  • Суха кашлица с малко количество слюнка, в редки случаи с кръв;
  • Болка в сърцето на пронизваща, потискаща, болезнена природа, която не е свързана с физическа активност.

При компенсирана недостатъчност на митралната клапа, симптомите може да не се появят в продължение на няколко години. Тежестта на симптомите се дължи на силата на регургитация.

За диагностициране на митрална недостатъчност се използват следните методи:

  • ЕКГ показва признаци на претоварване и хипертрофия на лявата камера и атриум, в третия етап - на дясното сърце;
  • EchoCG - определение на хипертрофия и дилатация на лявото сърце;
  • Рентгенологично изследване на органите на гръдния кош - определяне на степента на белодробна венозна хипертония, степента на издатина на предсърдните арки;
  • Вентрикулография - определяне на наличието и степента на регургитация;
  • Вентрикуларна катетеризация - определяне на динамиката на налягането в сърдечните камери.

В момента се наблюдава хипердиагностика на митралната недостатъчност. Съвременните изследователски методи показват, че минимална степен на регургитация може да присъства в здраво тяло.

Митрална клапа недостатъчност 1 степен: клинична картина

Недостатъчността на митралната клапа 1 степен се характеризира с компенсация на хемодинамиката и неспособността на клапана да предотврати обратния поток на кръвта, което се постига чрез хиперфункция на лявата камера и атриума. Този стадий на заболяването се характеризира с липсата на симптоми на циркулаторна недостатъчност, благополучие на пациента по време на тренировка. При диагностициране на недостатъчност на митралната клапа 1 степен, леко разширяване на границите на сърцето в ляво, наличието на систолични шумове са открити. На електрокардиограмата липсват признаци на дисфункция на клапана.

Митрална клапа 2 степен: клинична картина

Неуспехът на митралната клапа 2 градуса се характеризира с развитието на пасивна форма на венозна белодробна хипертония. Този етап се характеризира с редица симптоми на нарушения на кръвообращението: задух и сърцебиене по време на физическа активност и покой, кашлица, пристъпи на сърдечна астма, хемоптиза. При диагностицирането на недостатъчност на митралната клапа 2 градуса, разширяването на границите на сърцето вляво (1–2 cm), вдясно (до 0,5 cm) и нагоре, се откриват систолични шумове. Електрокардиограмата показва промени в предсърдния компонент.

Недостатъчност на митралната клапа 3 степени: клинична картина

При недостатъчност на митралната клапа 3 градуса се развива дясна вентрикуларна хипертрофия, която е съпроводена с характерни симптоми: увеличаване на черния дроб, развитие на подпухналост, повишаване на венозното налягане.

Диагностика на митралната клапа недостатъчност 3 градуса разкрива значително разширяване на границите на сърдечния мускул, интензивни систолични шумове. Електрокардиограмата показва наличието на митрален зъб, признаци на левокамерна хипертрофия.

Лечение на недостатъчност на митралната клапа, прогноза

Лечение на недостатъчност на митралната клапа се регулира с едно правило: пациент с диагностицирана митрална недостатъчност е хирургичен пациент. Тази патология не подлежи на медицинска корекция. Задачата на кардиолога е да подготви пациента правилно за операция.

Консервативното лечение на недостатъчност на митралната клапа е насочено към контролиране на сърдечната честота, както и към предотвратяване на тромбоемболични усложнения, намаляване на степента на регургитация. Използва се също и симптоматично лечение.

По време на операцията митралната клапа се имплантира.

Прогнозите за митрална регургитация напълно зависят от степента на регургитация, тежестта на клапния дефект и динамиката на заболяването.

Видеоклипове в YouTube, свързани с статията:

Информацията е обобщена и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Как се проявява недостатъчност на митралната клапа

Обикновено при здрав човек митралната клапа напълно затваря отвора между лявата камера и предсърдието, така че не се получава обратен кръвен поток. Ако клапанът е дефектен, дупката не се затваря напълно и оставя празнина. В систолната фаза кръвта се връща обратно в лявото предсърдие (явлението на регургитация), където нейният обем и налягане нарастват. След това кръвта влиза в лявата камера, а също така увеличава обема и налягането.

Описание и причини за патология

Тази патология е по-засегната възрастни, отколкото деца. Често митралната недостатъчност е придружена от малформации на кръвоносните съдове и стеноза (компресия на лумена). В чист вид е изключително рядко.

Този дефект е по-малко вроден и по-често придобит. Дегенеративните промени в някои случаи засягат тъканите на зъбите и клапаните и структурите под него. В други, акордите са засегнати, клапанният пръстен се изтегля прекомерно.

Една от причините за остра митрална клапа недостатъчност са остър миокарден инфаркт, тежка тъпа сърдечна травма или инфекциозен генитален ендокардит. При тези заболявания, папиларните мускули, хордите на сухожилията са счупени, а клапните листа също са отворени.

Други причини за митрална недостатъчност:

  • възпаление на ставите;
  • SLE;
  • рестриктивна кардиомиопатия;
  • някои автоимунни заболявания.

При всички тези системни заболявания има хронична недостатъчност на митралната клапа. Генетичните заболявания с хромозомни мутации, придружени от системни дефекти на съединителната тъкан, водят до недостатъчност на митралната клапа.

Исхемичната дисфункция на клапата се среща в 10% от случаите на постинфарктна склероза на сърцето. Пролазите, сълзите или скъсяването на митралната клапа с удължаване на хордовете на сухожилията и папиларните или папиларните мускули също водят до митрална недостатъчност.

Относителната недостатъчност на митралната клапа може да настъпи без неговите структурни промени в резултат на разширяване на лявата камера и влакнест пръстен. Това може да се случи, когато:

Много рядко, недостатъчността на митралната клапа се дължи на калцификация на клапата или хипертрофична миопатия.

За вродена митрална недостатъчност, характеризираща се със следните заболявания:

  • деформация на парашутния клапан;
  • разцепване на митралните клапани;
  • изкуствена фенестрация.

Симптоми на сърдечно-съдова болест

Симптомите на този патологичен процес се увеличават с развитието на дефицит. По време на периода на компенсирана недостатъчност на митралната клапа, симптомите може да не се появят. Този етап може да даде дълъг курс (до няколко години) без никакви симптоми.

Подкомпенсираната степен на неуспех е придружена от:

  • развитие на диспнея при пациента;
  • има бърза умора по време на физическа и умствена работа;
  • слабост;
  • сърцебиене дори в покой;
  • суха кашлица и хемоптиза.

В процеса на развитие на претоварване във венозния кръг на кръвообращението се развива сърдечна астма, която се проявява като нощен кашлица, пациентът "няма достатъчно въздух". Пациентите се оплакват от болка зад гръдната кост в сърцето, излъчваща се в лявото рамо, предмишницата, лопатката и ръката (ангинална болка).

С по-нататъшно развитие на патологията се развива неуспех на дясната камера на сърцето. Симптоми като:

  • акроцианоза - цианоза на крайниците;
  • подуване на краката и ръцете;
  • вените на врата се подуват;
  • се развива асцит (натрупване на течност в коремната кухина).

При палпация има увеличение на черния дроб. Увеличеният атриум и белодробният ствол притискат ларингеалния нерв, появява се дрезгавост - синдром на Ортнър.

В декомпенсирания стадий, по-голям брой пациенти се диагностицират с предсърдно мъждене.

Видове патология на митралната клапа

В зависимост от хода на патологичния процес настъпва остра или хронична митрална недостатъчност.

За причини настъпва исхемична и неисхемична недостатъчност на митралната клапа.

Ако има патология от страна на клапанната структура, те говорят за органична митрална недостатъчност. В този случай лезиите засягат или самия клапан, или нишките на сухожилията, които го фиксират.

При заболявания на сърдечния мускул може да настъпи дилатация на лявата камера, дължаща се на хемодинамично свръхналягане. В резултат се развива относителна или функционална недостатъчност на митралната клапа.

Степен на прогресиране на заболяването

В зависимост от размера на лумена и тежестта на регургитацията определя клиничната степен на проявление на митрална недостатъчност:

  • Митралната клапна недостатъчност на 1-та степен - компенсирана се характеризира с незначителен кръвен поток (по-малко от 25%) и нарушения само от страна на клапанната структура. Здравословното състояние не се променя, няма симптоми и оплаквания. ЕКГ диагнозата не разкрива патология до такава степен. По време на аускултацията кардиологът чува леки шумове по време на систола по време на затварянето на листовете на клапаните, границите на сърцето са малко по-широки от нормалните.
  • За митрална недостатъчност 2 градуса, субкомпенсирана, характеризираща се с пълнене на атриума с кръв до почти половината (до 25-50%). Белодробна хипертония се развива, за да освободи атриума от кръвта. Лицето в този момент страда от недостиг на въздух, тахикардия, дори по време на почивка, суха кашлица. ЕКГ диагностицира промени в атриума. По време на слушането се определят шумове по време на систола, границите на сърцето се увеличават, особено в ляво (до 2 см).
  • Степен 3 степен на митрална клапа недостатъчност е придружено от пълнене на лявото предсърдие с кръв до 90%. Стените му се увеличават. Започва декомпенсираният етап, при който не се отделя кръв от атриума. Появяват се симптоми като подуване, увеличаване на размера на черния дроб по време на палпацията. Налице е повишаване на венозното налягане. Диагностицирани ЕКГ признаци: увеличение на лявата камера, митрален зъб. При аускултация - повишен шум в систола, разширяване на сърдечните граници, особено на лявата.
  • Степента 4 на митралната недостатъчност се нарича дистрофична. Има патологични структурни промени в клапана, застой на кръвта в малкия кръг на кръвообращението. Значително нарастващи симптоми от трета степен. Хирургичните операции са много широко използвани на този етап и дават благоприятна резолюция.
  • 5 градуса - терминал. Пациентите имат клинична картина на третия етап от сърдечно-съдовата недостатъчност. Състоянието на пациента е много трудно и не позволява хирургическа интервенция. Прогнозата на патологията е изключително неблагоприятна, най-често - фатална поради усложнения.

Диагностика на патологията на митралната клапа

Диагнозата на митралната недостатъчност трябва да се извърши въз основа на следните всеобхватни мерки:

  • разговор, изследване, палпиране и перкусия, аускултация на пациента;
  • ЕКГ данни (електрокардиограма);
  • рентгенови данни за гръдния кош;
  • данни от ехокардиография;
  • данни за ултразвук на сърцето;
  • резултати от сондиране на сърдечни кухини;
  • данни за вентрикулография.

Компетентното събиране на анамнеза при задълбочено изследване, изследване, палпиране и перкусия на пациента може да координира лекаря за по-нататъшни изследвания за точна диагноза. Перкусията определя разширените граници на сърцето, особено от лявата страна. По време на аускултация, в зависимост от степента на митрална недостатъчност, се откриват систолични звуци с различна интензивност.

Според рентгенографиите и ЕКГ диагностицират разширяването на лявата камера и атриума.

Най-информативният диагностичен метод е ехокардиография, тук можете да оцените дефекта и степента на увреждане на самия клапан. За по-специфична диагностика при наличие на предсърдно мъждене се използва трансфискална ехокардиография.

Лечение на сърдечни заболявания

С недостатъчност на митралната клапа, само кардиолог трябва да предпише лечение. Вие не можете да се самолечение и прибягване до популярни методи!

Лечението трябва да е насочено към отстраняване на причината за митралната недостатъчност, т.е. болестта, предшестваща патологичния процес.

В зависимост от степента на митрална недостатъчност и тежестта на състоянието може да се извърши медицинско лечение, в някои случаи е необходима операция.

Лека и умерена степен изисква приемане на лекарства, чието действие е насочено към намаляване на сърдечната честота, вазодилататори (вазодилататори). Важно е да се води здравословен начин на живот, да не се пие и да не се пуши, да се избягват състояния на физиологична умора и психологически стрес. Показване на разходки на чист въздух.

В случай на недостатъчност на митралната клапа 2 градуса, както и на третия, антикоагулантите се предписват за цял живот, за да се предотврати съдова тромбоза.

Хирургично решаване на проблеми

Започвайки от трета степен, с изразени патологични промени, се използва хирургическа репарация на клапан. Необходимо е да се направи възможно най-рано, така че да не настъпят необратими дистрофични промени в лявата камера.

Има следните показания за операция:

  • обратният отток на кръвта съставлява повече от 40% от кръвния поток на сърцето;
  • няма положителен ефект при лечението на инфекциозен ендокардит;
  • необратими склеротични промени в митралната клапа;
  • тежка дилатация на дясната камера, дисфункция на систола;
  • съдова тромбоемболия (единична или многократна).

Извършване на реконструктивни операции върху листовката на вентила, неговия пръстен. Ако такава операция е невъзможна, клапанът се реконструира - отстранява се повреденият и се заменя с изкуствен.

Съвременната медицина използва най-високотехнологичните ксеноперикардни и синтетични материали за заместване на митралната клапа. Има и механични протези, които са изработени от специални метални сплави. Биологичните протези включват използването на животински тъкани.

В постоперативния период рискът от тромбоемболия се увеличава, така че им се предписват подходящи лекарства. В редки случаи протетичният вентил се поврежда, след това се извършва друга операция и се поставя втори синтетичен вентил за смяна.

Прогноза и превенция

Положителна прогноза за митрална недостатъчност от степен 1–2 се дава в почти 100% от случаите. Пациентът може да поддържа работата си в продължение на много години. Важно е да се наблюдава от специалисти, да се провеждат консултации и диагностични прегледи. В такива фази на заболяването се допускат дори бременност и раждане. Разрешение за раждане в тези случаи се извършва чрез извършване на цезарово сечение.

По-тежките патологични промени в случай на недостатъчност водят до най-тежките нарушения на кръвоносната система като цяло. Обикновено се приема неблагоприятна прогноза при присъединяване към хроничен курс на сърдечна недостатъчност. Смъртността в тази категория е доста висока.

Митралната недостатъчност е най-сериозният дефект, поради което е невъзможно да се забави нейната идентификация, диагностика, лечение.

Основните превантивни мерки на тази патология са насочени към предотвратяване развитието на усложнения. На първо място, това е:

  • здравословен начин на живот на пациента;
  • умереност в храната;
  • отхвърляне на мазнини и пикантни;
  • избягване на алкохол и пушене.

Първичната профилактика започва в детска възраст и включва елементи като втвърдяване, навременно лечение на инфекциозни заболявания, включително кариес и възпалителни заболявания на сливиците.

Вторичната профилактика се състои в приемане на лекарства, които разширяват кръвоносните съдове (вазодилататори), подобряват притока на кръв и понижават кръвното налягане.

Митралната недостатъчност може да предизвика рецидив дори след операция. Затова трябва да се грижите за себе си, да приемате всички лекарства, предписани от лекаря, да следвате съветите му.

Митрална недостатъчност 1-4 градуса: причини и симптоми, лечение и прогноза за живота

При родени и придобити аномалии в развитието на сърдечни структури се смятат за чести извършители на ранно начало на инвалидност сред пациентите от всички възрасти. Също така вероятният резултат е смъртта на пациента в краткосрочен план (3-5 години).

Възстановяването е малко вероятно, но причините за това не са в потенциалната издръжливост на патологичните процеси. Всичко е много по-лесно.

От една страна, пациентите не следят отблизо собственото си здраве, то е резултат от ниската медицинска култура и лошото образование.

От друга страна, в повечето страни няма програма за ранен скрининг на сърдечни проблеми. Това е необичайно, като се има предвид, че сърдечната патология е почти на първо място по отношение на броя на смъртните случаи.

Митралната недостатъчност е състояние, при което клапанът не може да се затвори напълно. Следователно, регургитация или обратен кръвен поток от вентрикулите към предсърдията.

Работните обеми на течната съединителна тъкан намаляват, без да достигат адекватни стойности. Слабостта на освобождаването причинява липса на функционална активност на структурите.

Хемодинамиката е нарушена, тъканите нямат кислород и хранителни вещества, хипоксията завършва с дегенеративни и дистрофични промени. Това е обобщен процес, който нарушава всички системи на тялото.

класификация

Клиничната типизация на болестта се извършва по различни причини. Така в зависимост от произхода се изолира исхемичната форма, която е свързана с нарушена хемодинамика. Това е класически сорт.

Вторият е неисхемичен, т.е. не е свързан с отклонения в осигуряването на кислород към тъканите. Тя е по-рядко срещана и само в ранните етапи.

Друг начин за класифициране на заболяването се основава на тежестта на клиничната картина.

  • Острата разновидност възниква в резултат на разкъсване на сухожилните хорди на клапана, се определя от тежки симптоми, също така с висока вероятност от усложнения и дори смърт.
  • Хронична и се формира в резултат на дълъг ход на основния процес, без лечение и преминава през 3 етапа. Възстановяването изисква много усилия, по-често то е оперативно, което само по себе си може да доведе до фатални последици (сравнително рядко явление).

Основната клинична класификация се характеризира с тежестта на патологичния процес:

  • I. Фаза на пълно компенсиране. Тялото все още е в състояние да реализира своите функции, обемът на връщане на кръвта е не повече от 15-20% от общия брой (хемодинамично незначителен). Това е класическата версия, съответстваща на началото на болестта. В този момент пациентът все още не чувства проблемите или проявите са толкова оскъдни, че не предизвикват съмнение. Това е най-доброто време за терапия.
  • II. Частично обезщетение. Тялото вече не може да се справи. Обемът на кръвния рефлукс в атриума е повече от 30% от общия обем. Възстановяването е възможно чрез хирургични методи, динамичното наблюдение вече не се извършва, необходимо е да се реши проблемът. Предсърдията и вентрикулите са претоварени, първите са опънати, а втората са хипертрофирани, за да компенсират разтягането. Възможно е да се спре работата на мускулния орган.
  • III. Декомпенсация. Пълно разрушаване на активността на сърдечните структури. Регургитацията е еквивалентна на 3 градуса и е повече от 50%, това води до изразена клинична картина с недостиг на въздух, асфиксия, белодробен оток и остра аритмия. Перспективите за лек са неясни, за да се каже точно колко вероятно е връщане към нормален живот невъзможно. Дори и при сложно въздействие, рискът от постоянен дефект и увреждане е голям.

Малко по-малко се отделят 5 клинични етапа, което няма значение. Това са едни и същи варианти на 3-та фаза на патологията, но по-диференцирани от гледна точка на прогнозата и симптоматиката. Съответно, те казват повече за дистрофичните и терминалните етапи.
Необходима е класификация за разработване на пътища на лечение.

Характеристики на хемодинамиката

Недостатъчност на митралната клапа при всяка степен се определя от нарушена циркулация на кръвта (хемодинамика) в тъканите и органите.

Процесът е обобщен, следователно е възможно да има отклонения в работата на всички структури, което често води до вторични процеси и тежки увреждания.

Клиничните възможности са бъбречна недостатъчност, чернодробна дисфункция, енцефалопатия. Възможна съдова деменция.

Същността на процеса е в слабостта на митралната клапа. Обикновено стените му се затварят плътно, не позволявайки на кръвта от камерите да се върне в предсърдията.

На фона на разглежданото явление, регургитация (повторно инжектиране на кръв от вентрикулите в предсърдията) е характерна особеност на заболяването.

Обемът на изхвърлената течна съединителна тъкан е недостатъчен за адекватно снабдяване с органи. В зависимост от етапа, работният обем на кръвта варира от 75 до 30% или по-малко. Оказва се, че функционалните количества са малки.

В ранните степени сърцето компенсира провала на двукрилата клапа чрез увеличаване на контракциите и увеличаване на честотата на ударите. Но това не е достатъчно за дълго.

От друга страна, самите адаптивни механизми водят до дефекти на сърдечните структури: левокамерна хипертрофия, повишено налягане в белодробната артерия, разтягане на лявото предсърдие и в резултат на образуване на хронична сърдечна недостатъчност.

В резултат на това може да се наложи трансплантация на сърцето, която в повечето случаи е равна на смъртната присъда.

Най-изразена клинична картина с 3 етапа на патологичния процес. Крайната фаза е съпроводена с пълна множествена органна недостатъчност.

Перспективите за изцеление са изключително разочароващи. Оттук и заключението: при наличието на първите подозрения за сърдечни проблеми, трябва да се свържете с кардиолог.

Характерни симптоми

Както вече беше отбелязано, се различават общо 3 фази на патологичния процес. Малко по-малко от 5, това е по-точен клиничен вариант, но в по-голяма степен те са от научно значение, отколкото практически.

Приблизителната картина е както следва:

  • Задух. Първо, по време на силно механично напрежение. В този случай, за да се разбере, когато нормалната физиология завършва и болестта започва да е трудно. Тъй като в рамките на ниската годност на тялото са възможни идентични прояви. По-късно, при субкомпенсиран и напълно неконтролиран етап, симптомът се появява в покой, дори когато пациентът лежи. Това значително намалява качеството на живот и води до белодробни проблеми, компенсаторните механизми разрушават цялата дихателна система и водят до увеличаване на налягането в една и съща артерия. Това е фактор, утежняващ основното заболяване, влошаващ прогнозата.
  • Аритмия. В различни вариации. От тахикардия до предсърдно мъждене или групови екстрасистоли. Това е изключително рядко в рамките на митралната недостатъчност, тъй като се появяват т.нар. Неопасни форми на патологичния процес. Където по-често това е заплашително явление, което води до спиране на сърцето или инфаркт. Възможно е сами да определите смущенията, но не винаги. Най-точен диагностичен метод е електрокардиографията.
  • Падане на кръвното налягане. Понякога до критични нива, особено в рамките на острия процес. Може би развитието на кардиогенен шок. Това е смъртоносно състояние, при около 95% от случаите това води до смърт на пациента дори при навременна реанимация и комплексна експозиция. Възстановяването е невъзможно, прогнозите са изключително неблагоприятни.
  • Белодробен оток.
  • Също така слабост, сънливост, апатия. В острия период има паническа атака с неадекватно поведение, повишена двигателна активност.
  • Асцит. Или натрупване на течност в коремната кухина.
  • Оток на долните крайници. Диуретиците са ефективни само в първия момент, след което не предизвикват желаното действие.

Етап NMK

Стадийът на патологичния процес заедно със степента играе важна роля в клиничната картина.

  • Неуспех на етап 1 МК отговаря на пълната липса на симптоми. Или са толкова незначителни, че не обръщат внимание на себе си.
  • Етап 2 (умерен) се определя от по-изразена клиника. Пациентът страда от задух в покой и с минимална физическа активност, болки в гърдите с неясен произход, проблеми с ритъма. Но качеството на живот е все още приемливо, защото много хора не ходят на лекар. Особено пушачите, които отписват състоянието си от последиците от консумацията на тютюн.
  • Етап 3 (тежък) се определя от тежки симптоми, значително намаляване на важните показатели.
  • 4 терминален стадий е почти винаги фатален, възстановяването е невъзможно. Палиативни грижи се осигуряват, за да се облекчи състоянието и да се осигури прилична смърт.

Митралната недостатъчност от 1 степен е най-подходящият момент за започване на лечението. По-късно, тъй като клиничната картина става по-сложна, възстановяването е по-малко вероятно.

Причини за патология

Факторите за формирането на проблема са разнообразни. Те винаги имат патогенен произход.

Вродени и придобити сърдечни дефекти

Парадоксално е, че проблемът може да възникне при други сърдечни промени и генетични аномалии (виж по-долу).

Така, на фона на аортна недостатъчност, е възможно отслабване на мускулите и нишките на сухожилията на митралната клапа.

Всички патологични процеси от този вид се появяват доста късно. Някои дори не знаят за себе си до смъртоносен резултат. Понякога диагнозата се поставя в процеса на аутопсията.

Пролапс на клапата

Клиничен вариант на органична промяна в сърдечната структура. Характеризира се с отдръпване на клапаните на образуването на предсърдието вътре.

По-често това е вродена аномалия. Приблизително 30% от клиничните ситуации - придобити на фона на наранявания или хирургични интервенции. Лечението, както в случай на хирургични дефекти, има добри перспективи за възстановяване. Повече в тази статия.

Исхемична болест на сърцето

Типичен възрастов патологичен процес. Също така е установено при пациенти след инфаркт на миокарда. Придружен от хронично недохранване на сърдечните структури, но все още няма катастрофални събития.

Най-вероятната последица от дългосрочното настоящо състояние е некроза на сърдечните образувания. В резултат на малък трофизъм настъпва дистрофия или отслабване на митралната клапа. Оттук и неговата невъзможност да се затвори плътно.

Дори операцията не е гаранция за възстановяване. Необходимо е да се справим с основната причина за явлението.

Възпалителни патологии на сърдечните структури

Ендокардит като опция. Придружен от ясно изразена лезия на кардиомиоцитите, обикновено от инфекциозна генезис (70% от случаите), по-рядко от автоимунен произход (останалите 30%).

Тъй като едното и другото води до постепенно разрушаване на анатомичните структури. Лечението се комбинира с елиминиране на възпалителния процес и, ако е необходимо, протезиране на унищожената атрия.

Симптомите са изразени, следователно е почти невъзможно да се пропусне началото на процеса. Стационарно лечение под постоянен обективен контрол.

Сърдечен удар

Остра миокардна недостатъчност. Придружен от обща некроза на тъканите на оран. Степента зависи от това кой съд е претърпял стеноза (контракция) или оклузия (блокиране).

Във всички случаи, това е често срещан процес, с изчезването на големи области на сърдечни структури. Дори и с навременно и компетентно лечение в болницата, възможността за пълно възстановяване е почти нулева.

Във всяка ситуация ще има груб цикатриален дефект, т.нар. Кардиосклероза, когато функционалните тъкани се заменят с съединителна, неспособна за свиване и възбуждане.

Генетични синдроми

Поради обременената наследственост, рядко други явления. Класическите варианти са болестта на Marfan, Ehlers-Danlos.

Всички процеси, по един или друг начин, проявяват група симптоми, много от тях имат външни признаци. Диспропорция на крайниците, деформации на лицево-челюстната област, дисфункционални нарушения на черния дроб, бъбреците и други органи.

Комплексно възстановяване. Обикновено диагнозата може да се постави дори в ранна детска възраст, симптомите се изразяват, има много обективни признаци. Необходима е консултация с генетика.

Автоимунни заболявания

Класическият процес със сърдечни аномалии е системен лупус еритематозус. Това води до разрушаване на мускулната и съединителната тъкан на тялото. Включително и сърцето. Митралната недостатъчност се развива сравнително късно, без лечение.

ревматизъм

Друг вариант е автоимунно заболяване. Придружено от разрушаване на каодиомиоцитите. Потоци във вълни, припадъци. Всеки епизод влошава състоянието на сърдечните структури. Оттук и необходимостта от продължаващо лечение за предотвратяване на рецидив и подкрепа на работата на сърцето.

Субективни фактори

Така, според клинични проучвания, основният контингент на пациенти с кардиолог със съмнение за митрална недостатъчност е над 60 души.

Младите хора страдат по-рядко и с основателна причина. Възрастните хора имат естествено стареене и тъканна дистрофия. Пушачите, алкохолиците, хората с хронична хипертония 2 и особено 3 градуса са по-застрашени.

Мъжете са болни по-често от жените, съотношението е около два към едно. Каква е причината за това не е известна със сигурност. Приема се с упорита работа и склонност към лоши навици.

диагностика

Кардиолозите се занимават с лечението на пациенти с митрална недостатъчност и подозрения за такива. Планирането на радикално лечение пада върху раменете на специализирани хирурзи.

Приблизителна схема за изпитване:

  • Устна анкета. В ранните стадии на оплакванията няма да има никакво значение, по-късно е очевиден комплексът на симптомите.
  • Събиране на история. Фамилна история, генетични фактори, изясняване на лошите навици и начин на живот.
  • Слушане на сърдечен звук (аускултация), оценка на честотата на контракциите. Позволява откриване на аритмия на ранен етап. Много отклонения обаче не се определят от рутинни методи.
  • Ежедневно наблюдение на Холтер. Открива се АД в рамките на 24 часа на кратки интервали. По-добре е такива събития да се провеждат в дома. Така резултатът ще бъде по-точен.
  • Електрокардиография. Изследването на ритъма използва специален апарат. Забелязва и най-малките отклонения в тялото.
  • Ехокардиография. Ултразвукова техника. Насочена е към откриване на промени в миокарда. Класически находки - левокамерна хипертрофия, разширяване на предсърдните камери.
  • Ангиография.
  • Както се изисква - ЯМР или КТ.

Събитията се провеждат постепенно. Ако има остро състояние, следвайте минималния списък.

Симптомите на митрална недостатъчност могат да бъдат неспецифични, поради което при подозрителни оплаквания пациентът трябва да бъде хоспитализиран за поне няколко дни, за да се оцени спешно естеството на заболяването.

лечение

Терапевтични ефекти, комбинирани с използването на хирургични техники и консервативни начини. В зависимост от сцената. Тези или други методи преобладават. Основната характеристика на курирането е целесъобразността.

лечение

Митралната недостатъчност от 1 степен се елиминира с лекарства, а специфичният избор на лекарства пада върху раменете на лекаря.

  • Използване на антихипертензивни лекарства. От АРВ инхибитори до калциеви антагонисти и бета-блокери. Това е класическо лечение на хипертония и симптоматично повишаване на артериалното налягане.
  • Антитромбоцитни средства. За нормализиране на реологичните свойства на кръвта. Течливостта е едно от основните качества на течната съединителна тъкан. Назначен за аспирин кардио.
  • Статините. На фона на холестеролемия и атеросклероза в това отношение.

Други патологични процеси от екстракардиален вид, но причиняващи самата недостатъчност, се елиминират съответно.

При системни лупус еритематозус се предписват кортикостероиди и имуносупресори, хепатопротектори и др., За да се възстанови чернодробната недостатъчност.

оперативен

Хирургичните методи са показани малко по-малко, това е крайна мярка. Всъщност, дори 2-степенната митрална клапна недостатъчност не е причина за намеса.

Основата за радикално подхранване са жизнените показатели, в зависимост от степента на техния упадък. Възможно е дългосрочно динамично проследяване и използване на медикаменти в рамките на поддържащи грижи.

Когато възстановяването по консервативен начин е невъзможно, сърдечната хирургия вече не може да се направи.

  • протези (заместване) на митралната клапа с биологична или механична;
  • изрязване на сраствания при стеноза;
  • стентиране на коронарните артерии, други методи.

Особено тежки случаи изискват трансплантация на органи. Това е подобно на смъртна присъда, тъй като вероятността да се намери донор е изключително малка, дори в развитите страни, особено в изостаналите страни.

Промяната на начина на живот е неефективна. Това е, че можете да спрете пушенето и алкохола. Народните средства са строго противопоказани. Недостатъчността на МК се елиминира само по класически методи.

Прогноза и вероятни усложнения

  • Инфаркт на миокарда.
  • Сърдечна недостатъчност.
  • Многостепенна органна недостатъчност.
  • Ход.
  • Кардиогенен шок.
  • Белодробен оток.

Това е потенциално смъртоносно. Прогнозата по време на лечението е благоприятна само в ранните етапи. Преживяемост от 85%. С дълъг ход на патологичния процес смъртността достига 60% за петгодишен период. При свързване усложнения - 90%. Исхемичната форма на митрална недостатъчност дава най-лошата прогноза.

Дегенеративни промени в митралната клапа, като недостатъчност - често срещано сърдечно заболяване. Честотата се определя в 15% от всички вродени и придобити условия.

Лечението е консервативно на началния етап или хирургично в напредналите стадии, под контрола на кардиолог. Вероятността напълно да се отървем от патологията е малка в по-късните етапи. Процесът е труден за откриване в началния момент, но това е най-доброто време за терапия.