Флеботромбоза - какво е това, симптоми и лечение

Флеботромбозата е образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове на долните крайници. При това заболяване кръвните съсиреци частично или напълно блокират лумена на съда.

Болестта е опасна липса на видими знаци за дълго време.

Обикновено се диагностицира на по-късни етапи на развитие, когато се появят сериозни здравословни проблеми. Пациентите се оплакват от болка и тежест в долните крайници, а индивидуалните прояви се използват като отличителни критерии за поставяне на тази диагноза.

форма

Основанията за класифициране на формулярите са:

  1. Местоположение - илеофеморален (разположен в бедрената и илиакалните вени), перианалната зона (хемороидални образувания), както и в мускулните вени на крака.
  2. Естеството на разпространението дава възможност да се говори за флеботромбоза възходяща, низходяща или в двете посоки.
  3. Честотата на проявлението - разпределя първични и повтарящи се.
  4. Естеството на прикрепване на кръвен съсирек е флотация (прикрепена към една област), оклузивна (когато кръвните съсиреци се разтягат по цялата дължина) и повърхността на стената (съсирекът се прикрепя към стената, частично блокира лумена).

Разлики от тромбофлебит

За много хора диагнозите означават едно и също нещо, въпреки че това е напълно погрешна идея. Какво е характерно за флеботромбоза, няма локално повишаване на температурата.

Болестта се формира и в здрави цели съдове, засягащи най-вече дълбоко разположени.

Тромбофлебит означава възпаление на стените, водещо до образуване на кръвни съсиреци. Разработен в повърхностни съдове.

Възпалението при тромбофлебит води до локализирана треска, възпаление и некроза на съседните меки тъкани.

причини

Причини, свързани със следните фактори:

  • Лайфстайл - хиподинамия, нездравословна диета, наднормено тегло, тютюнопушене, консумация на вода в недостатъчни количества, въздушен транспорт с продължителност повече от 8 часа;
  • особености на анатомичната и физиологичната организация - вродена недостатъчност на венозните клапи, сърдечна недостатъчност, повишен вискозитет на кръвта;
  • външни условия: операция, инсталиране на интравенозни катетри, интравенозни инжекции, фрактури и други механични увреждания, приемане на орални контрацептиви и хормонални лекарства, наличие на рак, бременност и раждане (особено чрез цезарово сечение), старост.

симптоми

Ако се открие ранна флеботромбоза, симптомите обикновено не предизвикват безпокойство. Очевидни признаци започват да се появяват след няколко месеца, когато има болки в краката и под коляното, подуване, чувство на раздразнение в долните крака, внезапно повишаване на температурата и връщане към бедрата.

Тъй като прогресията на нарушенията, се забелязват визуални признаци. Характерният модел на повърхностните вени, синкав цвят на кожата.

Когато кракът се огъва, острата болка в телетата, компресията на латералните мускули на прасеца, палпирането на крака и долната част на крака се възприемат като много болезнено, дори и в отпуснато състояние.

Флеботромбоза на чернодробните вени е визуално маркирана с разширение на предната коремна стена, увеличаване на размера на корема поради натрупването на течност в коремната кухина, подуване на краката, долните крака и бедрата. При ходене много пациенти се оплакват от повишена болка.

Независимо от причината, протичането на заболяването се извършва по един сценарий. Тромб е прикрепен към стената, напълно или частично затварящ лумена, в резултат на което се образуват т. Нар. Тромботични маси.

Откъсвайки се, те могат да бъдат пренесени от кръвта към сърцето или белите дробове, което води до инфаркт или инсулт.

Възможности за клинично развитие

Клиничните форми на прогресивно заболяване трябва да се обмислят в зависимост от това кои съдове са засегнати - вените или артериите.

Ако има нарушения в артериите, пациентът има обезцветяване на кожата. Те стават бледи, крайниците са студени, няма пулсации.

Ако вените са засегнати, цветът на кожата се променя на синьо, кръвният поток спира напълно и води до развитие на гангрена.

Какво е опасно?

Най-опасната последица е белодробната емболия, водеща до смърт на пациента.

Когато ембола на малките клони на белодробните съдове се поддържа физическа подвижност, се забелязва задух, синкав тен и върховете на пръстите.

Емболията на големите артерии се характеризира с общо тежко състояние с тежка диспнея, синя кожа и рязко намаляване на съдържанието на кислород в периферните съдове.

При обширна тромбоза смъртта е неизбежна.

Друго усложнение е поттромботичната флеботромбоза, при която през първите месеци пациентът има остра болка в засегнатата област на крайника на фона на тежък оток.

Ако преди това е отсъствала варикозна дилатация, при това усложнение е вероятно да има по-изразено проявление.

Ако съсирекът не се отдели, прогнозата е доста благоприятна за всяка форма на тромбоза.

диагностика

Ако се установят болезнени усещания при ходене или отпускане, при натискане на страничните мускули на крака, гръбначката сгъвка на крака, цветът на кожата на краката се е променил - незабавно се свържете с хирурзите.

Лечението трябва да бъде под наблюдението на лекар! Дори ако външните признаци са едва забележими, навременната диагноза ще избегне рисковите усложнения.

Хирургът извършва предварителна диагноза, но също така се препоръчват и клинични инструментални методи, включително рентгеноконтрастно изследване. Доплерография, венография, дуплекс ултразвук, кръвен тест за D-димер, коагулация, брой на тромбоцитите.

Използването на магнитен резонанс ще определи локализацията и размера на кръвен съсирек.

лечение

Флеботромбозата е пример за заболяване, при което самолечението е неприемливо. Това, което е помогнало на някой от приятели или роднини, не винаги е подходящо за друг човек. Затова при първите тревожни симптоми се предписва да потърсите медицинска помощ.

В зависимост от тежестта на заболяването лекуващият лекар решава за операция или за консервативно лечение.

С ранно откриване на тромбоза се използват редица лекарства, за да се помогне за разтваряне на съществуващите образувания. На пациента се предписват лекарства за разреждане на кръвта (антикоагуланти), които намаляват съсирването на кръвта (антиагреганти). Противовъзпалителни лекарства, включително локално локално приложение.

При лечението на повърхностната форма обикновено се предписва амбулаторно лечение, като се използват горепосочените групи лекарства.

Поражението на дълбоките съдове изисква хоспитализация за операция. Всички пациенти предписват строга почивка на легло и използването на еластична компресионна превръзка. Докато почиват, краката се държат повдигнати, за да се нормализира притока на кръв в крайниците.

С заплахата от белодробна емболия, пациентите инсталират кава филтър, който е устройство за забавяне на кръвен съсирек. Филтърът преминава кръв и се поставя във вената кава. За определено време или постоянно, в зависимост от тежестта на патологията.

Изкуствената оклузия се използва и за предотвратяване на отделянето на кръвен съсирек и навлизането му в белодробната артерия, нанасяйки малък клипс върху засегнатата вена отвън.

Ако има лезия в малка част от съда, тя може да бъде отстранена. При по-големи лезии протези се извършват с помощта на собствената вена на пациента.

Най-доброто лечение е превенцията. За да се предотврати появата на такова заболяване, е достатъчно от време на време, особено със заседналата и заседнала работа, да се извършва редовна гимнастика, като се обръща голямо внимание на затопляне на мускулите на краката.

Идеалните упражнения са клякам, размахване на краката напред и встрани, ходене на място с повдигане на коленете, изпускане.

Всички упражнения трябва да се изпълняват бавно, с контрол на дишането, за да се избегне недостиг на въздух.

Народни начини

Лечението и хирургичното лечение могат да се комбинират с традиционните методи след консултация с лекар.

Например, ленените семена имат изразено противовъзпалително и резорбционно действие.

За да направите това, пригответе 5 супени лъжици ленено семе. Изсипва се с чаша вряла вода и се вари на слаб огън в продължение на 15 минути.

На предварително подготвената тъкан с размерите на засегнатата област се нанася каша от семена под формата на топлина. Покрийте с компресирана хартия и прикрепете към възпаленото място. Бандажът се фиксира с еластична превръзка, пациентът трябва да се увива топло и трябва да се спазва.

Компресите се препоръчват за 2 седмици до пълното възстановяване. Препоръчва се също прием на рибено масло, ленено масло, тинктура от конски кестен.

phlebemphraxis

Флеботромбозата е съдово заболяване, което се характеризира с образуването на тромботични слоеве в лумена на венозните съдове. Развитият тромб може напълно да блокира лумена на съда или частично да запуши вената. Флеботромбозата е опасна, защото няма ясни клинични прояви за дълго време. Често това заболяване се усложнява от белодробен тромбоемболизъм, тъй като кръвният съсирек не винаги е здраво фиксиран към съдовата стена.

Във всеки венозен съд може да се образува тромб, но най-често се наблюдава флеботромбоза на илиачната и бедрената вени (илеофеморната флеботромбоза) и съдовете на долните крайници.

Флеботромбоза на долните крайници

Флеботромбоза на вените на долните крайници е сериозно заболяване в хирургичното поле, тъй като тази патология се характеризира с висока степен на смъртност от усложнения. Тромбозата в долния сегмент на вена е 95% от всички флеботромбози. Флеботромбозата най-често засяга жени в репродуктивна възраст.

Усложненията на флеботромбозата включват тромбоемболия на белодробната артерия, хронична венозна недостатъчност и трофични промени в кожата.

Има няколко варианта за изхода на заболяването, които зависят от навременността на диагнозата и адекватната терапия:

- Пълно лизиране на тромба;

- формиране на посттромбофлебитен синдром в резултат на частичен лизис на кръвен съсирек;

- Отделянето на кръвен съсирек и неговата миграция в системата на белодробната артерия.

Основните рискови фактори за флеботромбоза на вените на долните крайници включват: напреднала възраст, раждане с цезарово сечение и бременност, затлъстяване, заседнал начин на живот, тютюнопушене, наранявания и операции, онкологични заболявания.

Флеботромбозата на повърхностните вени няма ясна клинична картина и е безсимптомна за дълго време. Тромбоза на дълбоки вени на долните крайници развива ярки симптоми, и се появяват типични диагностични симптоми: симптом на Хоманс (поява на болка в проекцията на мускулите на телето при огъване на крака), симптом на Моисей (болезнена палпация на крака), симптом на Пайра (облъчване на болка по вътрешната повърхност на крака и крака) ).

Причините за флеботромбоза

Основните етиологични фактори за образуването на кръвен съсирек в лумена на венозния съд са: повишаване на вискозитета на кръвта, патологични промени в ендотелиума на съдовата стена на вените и значително забавяне на кръвния поток в ограничен участък на венозния съд.

Нарушен приток на кръв в съдовете на венозната система се наблюдава при продължителна имобилизация на пациенти след наранявания с различен произход и след хирургични интервенции. В допълнение, болести като венозна клапна недостатъчност и хронични патологии на сърдечно-съдовата система, придружени от сърдечна недостатъчност, предизвикват венозна конгестия.

Също толкова важен фактор за развитието на флеботромбоза е промяна в реологичните свойства на кръвта под формата на повишаване на показателите на съсирване (тромбофилия). Има две форми на тромбофилия - вродени (наследствени системни кръвни заболявания) и придобити (тромбоцитоза, еритремия и др.). Активирането на коагулационните свойства на кръвта се наблюдава и при приемането на лекарства (хормонални препарати и орални контрацептиви) и когато бактериалните и инфекциозни агенти са засегнати от кръвните клетки.

Процесът на тромбоза при илеофеморална тромбоза и флеботромбоза на дълбоки вени е ограничен и никога не е придружен от възпалителни промени в стените на кръвоносните съдове, което е основната му разлика от тромбофлебита на вените.

Увреждането на стените на венозните съдове е механично по характер и възниква в резултат на ятрогенни ефекти - при хирургически интервенции, инсталиране на интравенозен катетър или въвеждане на лекарства чрез интравенозни инфузии.

Симптоми на флеботромбоза

Дълго време флеботромбозата е асимптоматична и няма ясна клинична картина. Това се дължи на факта, че тромб в дебюта на заболяването не напълно запушва лумена на венозния съд и няма симптоми на нарушения на кръвообращението в засегнатия сегмент. На този етап флеботромбозата се проявява под формата на нарастваща болка в засегнатия крайник без ясна локализация, както и болка в проекцията на съдовия сноп. Болката в крайника се влошава от задното сгъване на крака.

С увеличаване на размера на тромба, симптомите на нарушения на кръвообращението се появяват в клиничната картина на флеботромбоза. Отбелязани са зрителни промени в кожата под формата на цианозно оцветяване, ясен съдов образец на повърхностните вени, както и увеличаване на обема на меките тъкани на засегнатия крайник поради оток.

Палпацията на меките тъкани на засегнатия крайник е изключително болезнена и повърхностните вени с флеботромбоза стават по-плътни на допир.

При илеофеморална флеботромбоза острата болка се наблюдава не само в увредения крайник, но и в областта на лумбалната и коремната област. Кожата на увредения крайник е остро едематозна и има цвят на цианозен мрамор. Често илеофеморната тромбоза се комбинира с динамична чревна обструкция, което прави ранната диагноза трудна.

Неспецифичните клинични симптоми, които могат да съпътстват флеботромбозата са: обща слабост, треска и тахикардия.

Има две клинични възможности за флеботромбоза на дълбоките вени: бяла и синя флегмазия. Честият симптом за двете форми е остра болка в засегнатия сегмент. Основната разлика на белите флегми е, че на преден план са симптомите на нарушение на кръвообращението в артериално-съдовата система - бледност на кожата, охлаждане на крайника и липса на пулсация в проекцията на артериалните съдове. При сините флегми се наблюдава рязко спиране на притока на кръв във всички венозни съдове, което провокира бързото развитие на гангрена на крайника.

Остра флеботромбоза

Остър тромбоза се развива в рамките на два месеца след появата на тромбоза и се характеризира с внезапна и силна клинична картина.

Флеботромбоза на дълбоки вени (илеална, бедрена, подколен и пищяла) е опасна, тъй като в тези области често се образуват флотационни тромби, които могат да се отлепят по всяко време и да предизвикат белодробна емболия - тромбоемболия.

Чрез локализация, остър флеботромбоза се класифицира като периферна (тромбоза в феморално-тибиалния сегмент) и централна (тромбоза в илеокавалния сегмент) форма.

Всички симптоми на остър флеботромбоза са причинени от нарушен венозен отток в засегнатия сегмент със запазен артериален кръвен поток.

Характерни клинични прояви на остра флеботромбоза са тежко подуване и цианоза на кожата на засегнатия крайник, както и болка на аркиращия характер на телесните мускули по време на палпация и в покой. Местното повишаване на температурата на кожата показва присъединяването на възпалителни промени в съдовете, т. Е. Тромбофлебит.

Комплексът от диагностични мерки, необходими за диагностицирането на "флеботромбоза" е представен от такива видове изследвания:

- ултразвуково дуплексно сканиране, което определя локализацията на кръвен съсирек, неговата дължина и подвижност. Този вид изследване е информативно по отношение на установяването на остра флеботромбоза на дълбоки вени на крайниците;

- за диагностициране на остър илеофеморален флеботромбоза се извършва контрастно рентгеново изследване - ретроградна илеокоаваграфия.

- задължителен метод за изследване в случаи на подозрителен остър флеботромбоза е радиодиагностика на органите на гръдната кухина (рентгенова, компютърна томография) за изключване на белодробната емболия.

Лечение на флеботромбоза

Основните направления в лечението на флеботромбоза са: лизиране на кръвен съсирек и предотвратяване на прогресирането на кръвни съсиреци, предотвратяване на възможни усложнения, предотвратяване на възпалителни промени във венозните съдове и предотвратяване на рецидиви на заболяването.

Лечението на флеботромбоза на повърхностните вени се извършва амбулаторно, докато острата флеботромбоза на дълбоките вени е показание за хоспитализация в хирургичното отделение.

Всички пациенти с установена флеботромбоза са показани почивка на легло и еластична компресионна превръзка на крайника с еластична превръзка. Пренасянето трябва да се извършва рано сутрин в хоризонтално положение.

Лечението на флеботромбоза трябва да бъде навременно и комплексно с използването на различни терапии.

Антикоагулантната терапия се предписва на всички пациенти с потвърдена диагноза и включва последователно прилагане на антикоагуланти на пряко и непряко действие.

Дневната доза нефракциониран хепарин се изчислява в съответствие с телесното тегло на пациента - 450 IU на 1 kg тегло, т.е. средно 35 000 IU на ден. Прилагането на хепарин се извършва чрез интравенозна инфузия и се прилага болус метод (5 000 IU хепарин се инжектира интравенозно, а останалата част от дневната доза се прилага с инфузомат). Средната продължителност на терапията с хепарин е 10 дни и е придружена от ежедневно проследяване на показателите за кръвосъсирване в кръвния тест (тромбиново време и активирано парциално тромбопластиново време).

Алтернатива на нефракционирания хепарин са хепарините с ниско молекулно тегло (Clexane - 80 mg дневно, Fraxiparin - 0,6 mg на ден). Тези лекарства се използват широко поради лекотата на използване и малък списък от странични ефекти. Дневната доза се разделя на 2 дози и предпочитаният метод за прилагане на лекарството е подкожно инжектиране в предната коремна стена.

На седмия ден от приема на хепарин, към пациента се добавят непреки антикоагуланти, тъй като фармакологичната активност на тези лекарства се появява на третия ден след първата доза. Варфарин се счита за лекарство по избор, като дневната му доза е 6 mg и се препоръчва еднократна доза. Средната продължителност на употребата на варфарин е 3-6 месеца. Косвени антикоагуланти имат редица противопоказания, които трябва да се имат предвид при избора на индивидуална схема на лечение: възраст над 70 години, бременност, вирусен хепатит и злоупотреба с алкохол.

Тромболитичната терапия е оправдана само тогава, когато във острия период (не повече от осем дни) е налице високи флеботромбози с употребата на стрептокиназа в дневна доза от 500 000 IU. Напоследък регионалната тромболиза се използва широко в хирургията, при която лекарството се инжектира директно в тромба.

Противовъзпалителна терапия се използва за предотвратяване на усложнения под формата на гноен тромбофлебит и е използването на нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак под формата на интрамускулни инжекции от 2 ml на ден или под формата на ректални свещички).

Хирургично лечение

Понастоящем ендоваскуларната хирургия се използва широко, ако се появят плаващи тромби, които могат да предизвикат белодробна емболия. Най-ефективните ендоваскуларни операции са поставянето на кава филтър, тромбектомия и поставяне на долната кава на вената. В следоперативния период на пациента се предписват дезагреганти (аспирин 150 mg на ден) и се провежда хепаринова терапия.

Като допълнение към медицинското и хирургично лечение на флеботромбоза, пациентът е показал локално лечение, използвайки противовъзпалителни мазила и гелове на базата на диклофенак, съдържащи хепарин.

phlebemphraxis

С флеботромбоза, заболяване на венозната система, причинено от удебеляване на кръвта, във вените се образуват един или няколко кръвни съсиреци. Всеки венозен съд може да бъде засегнат, но най-често са засегнати вените на горните, долните крайници и таза.

Това е обща патология, особено на възраст 40-50 години и по-възрастна. Началото на заболяването се характеризира с асимптоматичен ход и често проявява опасни усложнения, които застрашават живота на пациента.

причини

Причините за флеботромбоза са следните патологични състояния, водещи до забавяне на кръвния поток и неговото сгъстяване:

  1. Травма - фрактури на костите на долните крайници, ключицата, раменната кост.
  2. Ортопедична хирургия за ендопротезиране на коленни, тазобедрени или раменни стави.
  3. Нарушаване на венозната циркулация поради затлъстяване, многоплодна бременност, продължително покой, компресия на венозния съд с нарастващ тумор. Така, при жени, флеботромбоза на дълбоките вени на долните крайници често се причинява от растежа на нов тазов орган.
  4. Бактериална инфекция с развитието на септицемия.
  5. Следродилен период с усложнения.
  6. Неконтролиран прием на перорални контрацептиви.
  7. Онкологични заболявания на медиастиналните органи, черния дроб.
  8. Тежки разширени вени на долните крайници. Прочетете повече за разширени вени →
  9. DIC и други нарушения на кръвосъсирването.
  10. Атеросклероза на съдовете на крайниците с образуването на плаки.
  11. Патология на сърдечно-съдовата система.

Провокативните фактори са заседнал начин на живот, хронично физическо и нервно претоварване, лоша екология, небалансирана диета, тютюнопушене и алкохолизъм.

Кръвният съсирек се образува от рязкото забавяне на притока на венозна кръв. Той е прикрепен към вътрешната стена на съда само от единия край, по-често във венозния клапан, другият край на кръвния съсирек плава свободно в лумена на съда, може да се движи през вената, бързо нараства по размер.

В първите дни след образуването му, той може лесно да се отдели, след това се развива възпалителна реакция (ендофлебит), която допринася за фиксирането на тромба на стената на съда. Ето защо, емболията се появява по-често през първите дни на заболяването, които се считат за най-опасни.

симптоми

Какво е характерно за остра флеботромбоза? В ранните стадии, когато кръвният поток е частично запазен, симптомите на флеботромбоза на долните крайници се проявяват както следва:

  • болка от разкъртващо естество по вените и чувство на тежест в крайниците, утежнена от ходене, палпиране на вътрешната повърхност на бедрото, подбедрица, стъпало;
  • синкави или пурпурни петна в засегнатата област, кожата често става лъскава с различен венозен модел.


Флеботромбозата на дълбоките вени на долната част на крака се характеризира с персистиращ, прогресивно нарастващ оток, който понякога се простира до целия крак и съответната страна на таза. Прочетете повече за подуване на краката →

Илеофеморална флеботромбоза, усложнена от възпаление на стената на вената, е придружена от значително повишаване на температурата, липса на апетит, повишена болка с разпространението в таза и долната част на корема. Пациентът също се оплаква от задържане на изпражненията. При преглед може да има признаци на перитонеално дразнене.

С поражението на субклоничната вена се наблюдават болка и подуване в горната част на раменния пояс, които бързо се разпространяват в горната част на гърдите и шията. В този случай кожата може да бъде бледа с восъчен цвят или синкав цвят, да се изрази моделът на повърхностните вени. Движението в горния крайник е болезнено и ограничено по обем.

Коварността на заболяването се крие във факта, че при само половината от пациентите се наблюдават класически признаци. По-често първата проява на заболяването е бързо развиващата се клиника на белодробната емболия. Тази патология се характеризира с диспнея, цианоза, тежка болка в гърдите, тахикардия, хипотония, кашлица, загуба на съзнание. Това състояние често е фатално.

класификация

Има няколко класификации на флеботромбоза.

По локализация

Флеботромбозата на горните крайници засяга големите вени на ръцете. Флеботромбозата на субклавиалната вена е най-често срещана, но други съдове също могат да бъдат засегнати.

Флеботромбозата на долните крайници се подразделя на следните форми:

  • остра илеоеморална флеботромбоза с лезия на илеално-бедрените вени, разделена на дясна и лява епилеомална флеботромбоза, в зависимост от засегнатата страна;
  • феморална флеботромбоза е увреждане на венозните съдове на бедрата;
  • флеботромбоза в областта на подколенните вени и вените на долните крака.

В допълнение, има лезия на долната вена и вината на перианалната област.

По степен на развитие

Острата флеботромбоза на дълбоките вени на долните крайници предполага образуването на съсирек в съда при отсъствие на възпалителни промени в стената на вената. Острата фаза на патологията продължава от пет до десет дни, като се превръща в субакут флеботромбоза.

Обикновено, една седмица след началото на тромбоза, заболяването преминава в стадия на тромбофлебит и рискът от усложнения пада поради засилване на съсирека на вътрешната стена на съда.

По външен вид

Също така се използва класификация по вид, въз основа на степента на стягане на кръвния съсирек на стената на съда.

Има следните категории кръвни съсиреци:

  • оклузално - запушете съда напълно;
  • не-оклузална - близка стена, има клирънс за кръвен поток;
  • Плаващ - прикрепен само към малка площ и лесно може да излезе, което е много опасно;
  • embologenny - се движи свободно по съдовото легло.

Понякога заболяването се класифицира според цвета на кожата на засегнатия крайник.

В този случай се различават следните форми на патология:

  1. Бяла флегмазия - поради тежък спазъм на артериите, разположени близо до тромбизираната вена. Пациентът се притеснява за силна болка. При изследване крайникът е бледа, подута, студена при палпация, пулсацията на съдовете върху нея е рязко отслабена.
  2. Синята флегмазия - придружена от силна болка, се развива на фона на бялата флегмазия. Нарушават се както венозно, така и артериално кръвоснабдяване, наблюдава се оклузия на бедрените и илиачните вени. По-често тези явления съпътстват илеофеморалния флеботромбоза отляво. В същото време левият крак е цианотичен, има изразен оток, който улавя лявата половина на таза и няма пулс на съдовете на засегнатия крайник. Пациентът бързо развива гангрена на крайника.

Тези състояния обикновено се наричат ​​усложнения на заболяването.

Кой лекар лекува флеботромбоза?

Флеболозите се занимават с болести на венозната съдова система. Те приемат пациенти както в държавни институции, така и в специализирани медицински центрове.

На етапа на острата фаза на флеботромбоза, пациентът се доставя спешно в отдела за обща или съдова хирургия. Най-добрият вариант в този случай е медицинското наблюдение на ангиохирург.

диагностика

За да се диагностицира тази опасна патология, е необходимо да се вземе анамнеза, да се анализират оплакванията на пациентите и да се проучи внимателно специалист. Това обикновено се случва в болницата, където пациентът незабавно влиза поради силна болка.

Извършва се тест на Lowenberg с наслояване върху възпаления край на маншета на апарата за измерване на налягането. Болка в крака се появява при 80-100 mm Hg. Чл. Компресиране на здрав маншет на пищяла със стойности от 150-180 mm Hg. Чл. не причинява дискомфорт.

Точната диагноза на флеботромбозата се извършва с помощта на различни инструментални методи, които помагат да се разграничи патологията на вените от лезиите на артериите.

Флебографията е най-информативният начин. Състои се в въвеждане на контраст в една от сафенозните вени на стъпалото, която, попадайки в дълбоките вени, по време на рентгеновото изследване показва местоположението на кръвния съсирек и степента на оклузия на съдовете.

Доплеровият ултразвук се използва за потвърждаване на флеботромбоза на подколенните и бедровите вени. С тази патология, притока на кръв във вените на бедрото се забавя в сравнение със здравия крайник и не се променя по време на дишането.

Плетизмография - позволява ви да поставите диагноза в почти 90% от случаите. На долния крак се поставя маншет за компресиране на вените. След отстраняването му се забелязва промяна в интензитета на кръвния поток.

Сканирането с радиоактивен фибриноген - определя степента и скоростта на включването му в кръвния съсирек, както и локализацията на кръвен съсирек. Магнитен резонанс с въвеждане на контраст се предписва при необходимост от спешна операция.

Като спомагателни диагностични методи се провеждат лабораторни изследвания: общ и биохимичен анализ на кръвта.

Различия флеботромбоза от тромбофлебит

Диференцирайте заболяването с лимфостаза, компресия на вена с нарастващ тумор, посттравматично подуване на крайниците. Но най-често, експертите са изправени пред необходимостта да се разграничи phlebothrombosis от тромбофлебит.

Разликата е, че при тромбофлебит образуването на кръвен съсирек е вторично, поради възпаление на стената на повърхностните венозни съдове. Разлика на флеботромбоза е първоначалното образуване на кръвен съсирек. Разликата между тези съдови заболявания е, че флеботромбозата е смъртоносна поради белодробната емболия.

Тромбофлебитът се характеризира с рядко образуване на емболи, но винаги има опасност от развитие на възпалителни усложнения. Клиничната картина в същото време се формира не толкова бързо и рядко завършва със смърт.

лечение

Ако се подозира флеботромбоза, в хирургичното отделение или в отделението по съдова хирургия се посочва спешна хоспитализация. Основната задача на специалистите е да определят локализацията на кръвен съсирек и неговия размер. От това зависи от методите на влияние върху патологията.

Лечението на флеботромбоза на долните крайници е сложно. Обемът на терапевтичните мерки се определя от тежестта и разпространението на процеса.

Физическата активност с флеботромбоза трябва да бъде ограничена. Препоръчва се строг легло за 1-1,5 седмици, често в хирургичното отделение. В същото време засегнатият крайник с поставената върху него еластична превръзка трябва да бъде в повишено положение. Пациентът трябва да създаде комфортен температурен режим, да изключи термични процедури и стресови състояния.

Тогава, постепенно, човек се връща към нормална двигателна активност, дългосрочното ограничаване на движението е противопоказано, тъй като допринася за застой на кръвта.

консервативен

Лечението на флеботромбоза, засягаща съдовете на долната част на крака, т.е. разположено под подколенните вени, понякога може да се извърши консервативно. Не е необходимо да се предписват антикоагуланти, тъй като емболичните усложнения рядко се наблюдават. Но е необходимо редовно динамично наблюдение с плетизмография или дуплексно изследване.

Особено внимание трябва да се обърне на пациенти с флеботромбоза на лявата пищяла, тъй като тази локализация най-често дава опасни усложнения.

Използват се следните консервативни методи:

  • блокада на лумбалната прокаин;
  • използването на мехлем (хепаринов маз) и половин алкохол компреси във вените на засегнатия крайник;
  • антикоагуланти и фибринолитики - интравенозно капене в ранните етапи, след което се прехвърлят под формата на таблетки под контрола на съсирването на кръвта;
  • нестероидни противовъзпалителни средства - Мелоксикам, Бутадион;
  • дезагреганти - Trombot-Ass, Кардиомагнил;
  • Инфузионна съдова терапия за подобряване на микроциркулацията и реологията на кръвта - пентоксифилин, реполиглюкин, хемодез;
  • глюкокортикостероидни хормони с развитието на възпалителни усложнения - дексаметазон, преднизолон.

хирургия

Лечението на флеботромбоза на дълбоките вени на долните крайници се извършва само по хирургически методи. Изключение е неусложнена лезия на вените на крака.

Острата илеофеморална флеботромбоза е най-опасната за живота и здравето на човека и поради това изисква спешен съвет от хирург - флеболог. Спешната тромбектомия се извършва при наличие на признаци на белодробна емболия и плаващ тромб.

Експертите преди операцията инсталират филтър за кава в долната кава на вената, което прави безопасно употребата на лекарства, които разреждат кръвта и разтварят кръвни съсиреци. Това се извършва с цел предотвратяване на следоперативната емболия.

Народни методи

При лечението на флеботромбоза, народните средства се използват само в стадия на стабилна ремисия след изписване от болницата.

В координация с лекуващия лекар, смес от 100 г мед, 50 г лимон, 200 г лук, 100 г чесън се използва за разреждане на кръвта. Трябва да се приема 3 пъти дневно за 1 чаена лъжичка.

Но предпочитание се дава на външни агенти, тъй като пациентите приемат лекарства за разреждане на кръвта.

Следните народни методи се считат за безопасни и ефективни:

  • местна употреба на разреден ябълков оцет;
  • използването на лосиони с отвара от бодиаги;
  • смазване на засегнатата област със смес от прополис и масло.

усложнения

Когато флеботромбозата може да развие следните усложнения:

  • трофични разстройства, до гангрена на крайника;
  • флегмона на фона на гнойно сливане на кръвен съсирек, причинен от присъщия тромбофлебит;
  • белодробна емболия;
  • шок, причинен от натрупването и стагнацията на голямо количество кръв в стегналния съдов басейн;
  • хиперкалиемия с нарушена сърдечна честота и развитие на миокарден инфаркт;
  • увреждане на бъбреците, дължащо се на миоглобинурия.

От дългосрочните последствия при половината от пациентите съществува вероятност за развитие на посттромботичен синдром с образуването на трофични язви, образуването на тежка венозна недостатъчност.

предотвратяване

Важно е да се спазват следните превантивни мерки:

  • началото на двигателната активност след операцията;
  • използването на еластични чорапи, които увеличават притока на кръв в дълбоките вени поради компресия на повърхностните съдове на краката;
  • използването на пневматичен маншет за притискане на вените на крака и ускоряване на притока на кръв в тях;
  • използване на венотоники и веноконстриктори (Detralex, Dihydroergotamine);
  • приложение на хепарин в профилактични дози преди и след операцията.

Ако човек е страдал от флеботромбоза на всяка локализация, той трябва да е наясно с високата вероятност за рецидив на заболяването. Ето защо е необходимо да се следват медицинските препоръки, да се вземат лекарства за разреждане на кръвта, да се води борба с хиподинамията и други лоши навици, редовно да се следи състоянието на системата за кръвосъсирване.

храна

Не се развиват специални диетични навици за тромбоза на вените на краката и ръцете.

Но диетата за флеботромбоза на дълбоките вени трябва да се наблюдава, за да се постигнат следните цели:

  • подобряване на реологията на кръвта с намаляване на вискозитета му;
  • нормализиране на периферното кръвообращение;
  • укрепване и тонизиране на съдовите стени на вените;
  • намаляване на подпухването и възпалителната реакция на венозната стена;
  • нормализиране на телесното тегло за разтоварване на венозната система на краката.

Така храненето по време на флеботромбоза трябва да бъде пълно, да съдържа всички необходими съставки. Въглехидратите и животинските мазнини трябва да бъдат ограничени, особено с повишена телесна маса.

Забранени са следните продукти:

  • мазни меса, бульони и супи;
  • колбаси, паста, ориз;
  • печене, бонбони;
  • консервирани, кисели, пикантни и пържени храни.

Необходимо е да се изключат продукти, които повишават вискозитета на кръвта. Те включват ястия с високо съдържание на холестерол, банани, манго, арония, дива роза, леща. Количеството сол трябва да бъде ограничено и правилната схема за пиене трябва да бъде осигурена с прием на течност най-малко 2,5 литра на ден.

Правилното хранене включва такива храни:

  • зеленчуци, плодове;
  • пълнозърнести житни растения, трици, покълнали зърна от овес и пшеница;
  • постни меса;
  • дебела морска риба и морски дарове;
  • ниско съдържание на мазнини извара, ниско съдържание на мазнини твърдо сирене, млечни продукти;
  • ядки, сушени плодове, джинджифил;
  • растително масло;
  • зелен чай;
  • шоколад, какао.

Показани са също мед, чесън, лук и смеси от тях.

Всеки пети пациент със симптоми на остра флеботромбоза в областта на тазобедрената става и по-горе е вероятно да получи смъртоносно усложнение под формата на белодробна емболия. Адекватното и навременно лечение намалява риска с почти 10 пъти. Следователно всяка патология на венозната система трябва да се диагностицира навреме. За профилактика е необходимо да се поддържа здравословен начин на живот, да се хранят правилно и да се внимава за здравето си.

Флеботромбоза: дълбоки вени на долните крайници, повърхностни, пищяла, долна вена кава

Флеботромбоза е заболяване на вените на долните крайници, причинено от образуването на кръвни съсиреци в лумена на вената и отлагането им на съдовата стена отвътре. Флеботромбозата не трябва да се бърка с тромбофлебит, тъй като в последния случай възпалението на венозната стена се развива с некроза (некроза) и възпаление на меките тъкани на крака и стъпалата.

Опасността от флеботромбоза е не само, че храненето на меките тъкани е нарушено поради венозната стаза на кръвта в долния крайник, но и че кръвните съсиреци могат да „стрелят” в други съдове, сърце и бели дробове, докато се развиват тромбоемболия, инфаркт или инсулт. Пациентът може дори да не подозира дълго време, че има флеботромбоза, ако цветът на кожата и чувствителността на кожата са запазени, но в един момент той развива тежки усложнения, източникът на които е само отлагане на кръвен съсирек на стената на вената.

Кръвните съсиреци могат да се образуват и фиксират в много вени, но най-често съдовете в долните крайници са податливи на тази патология. Тромбът може напълно да блокира съда отвътре, но частично припокриване на съдовия лумен също е изпълнено с усложнения. Например, честотата на флеботромбоза и белодробен тромбоемболизъм (РЕ) след абдоминална хирургия е съответно 68 и 57%, а след операция на шийката на бедрената кост, РЕ се открива в повече от половината от всички случаи.

причини

Флеботромбозата най-често се среща при възрастни хора, но може да се развие и при младите хора, особено при жените.

Всички причини за флеботромбоза на долните крайници могат да бъдат разделени на три големи групи:

  1. Забавяне на притока на кръв в лумена на вените и венозна конгестия в долните крайници:
  • Продължителният пациент остава в легнало положение, например след тежки операции или поради нараняване, както и при пациенти с остър миокарден инфаркт,
  • Нарушения на клапанния апарат на вените, например, при пациенти с разширени вени,
  • Хемодинамично увреждане в долните крайници при пациенти с тежък оток на краката и краката поради сърдечна недостатъчност или бъбречно заболяване.
  1. Нарушения на вискозитета на кръвта:
  • Вродени заболявания на кръвоносната система, характеризиращи се с повишен вискозитет, което води до по-бавен кръвен поток в микроваскулатурата и, като следствие, до повишена тромбоза във венозния лумен,
  • Дългосрочна употреба на стероидни хормони и комбинирани орални контрацептиви (КОК), особено за жени със съществуващи разширени вени.
  1. Увреждане на съдовата стена:
  • Поради механично увреждане на вените по време на операциите,
  • В резултат на дълготрайни интравенозни катетри или чести интравенозни инжекции.

Категорията на лицата, застрашени за развитието на флеботромбоза, включва такива пациенти като:

  1. Бременни жени, особено през втория - началото на третия триместър,
  2. Пациенти с наднормено тегло
  3. Възрастните хора, особено онези, които водят заседнал начин на живот,
  4. Пациенти с рак,
  5. Жени след раждане с цезарово сечение,
  6. Пациенти с тежки сърдечно-съдови заболявания.

Симптоми на заболяването

В повечето случаи флеботромбозата се развива постепенно, неусетно за пациента. Остър флеботромбоза се разглежда в рамките на два месеца от началото на образуването на кръвен съсирек. Въпреки това първите клинични прояви се проявяват остро.

При флеботромбоза на повърхностните вени на долната част на крака, пациентът отбелязва болка, подуване на крака и поява на цианозен (син или син) цвят на кожата на долната част на крака и стъпалото. Освен това върху кожата има увеличена венозна мрежа.

При флеботромбоза на дълбоките вени, в допълнение към горните симптоми, се забелязва болка в телетата по време на флексионно движение на стъпалото и болка по време на палпация (палпация) на дълбоките мускули.

Разликата между венозната и артериалната тромбоза е оцветяването на кожата - при наличието на кръвен съсирек в артерията, крайникът става бял, восъчен, студен, а когато кръвният съсирек е фиксиран, той е син, пурпурен или пурпурен.

Болката при флеботромбоза е по-слабо изразена, отколкото при облитерацията на артерия с кръвен съсирек.

Разликата между флеботромбозата и тромбофлебита е температурата на кожата - в първия случай крайната част е хладна на допир, а във втория - гореща поради развитието на локална възпалителна реакция.

Освен подразделенията в повърхностни и дълбоки, клиниката на флеботромбозата се различава по степента на лезията - според принципа на отделяне на венозното легло в системата на долната вена. Затова не бива да спирате по-подробно тези формуляри.

Флеботромбоза на дълбоките вени на долните крайници

Острата флеботромбоза, която се развива в една от дълбоките вени, е клинично проявена доста слабо и често причинява затруднения при диагностицирането. Така че, само някои от пациентите отбелязаха забележимо подуване и цианоза на кожата на стъпалото, в други случаи единственият симптом е болка в долната третина на крака, в глезена и в стъпалото. За да се получат повече данни в полза на флеботромбоза на долната част на крака, се използват тестове, извършени от лекар. Например, тест с дорзална флексия на стъпалото в положение на пациент, лежащ с извити в краката стави. При пълна релаксация на телесните мускули се появява остра болка в краката и стъпалото.

В допълнение се препоръчват проби с предно-долна и странична компресия на мускулите на краката. При флеботромбоза, предно-задната компресия е силно болезнена. Някои лекари използват теста за компресия на краката с маншет под налягане. Флеботромбозата е по-вероятно, ако болката в долната част на крака и стъпалото се появи, когато налягането е по-малко от 150 mm Hg. В повечето случаи пациентите имат болка при палпиране на вътрешната страна на глезена и петата.

Ако пациентът има дълбоки тромбове, клиничните прояви нарастват бързо и се появяват много ясно. Има подуване, посиняване и цианоза на целия крак и крак, а понякога и долната третина на бедрото.

Флеботромбоза в феморално-подколен сегмент

Симптомите на тази форма на флеботромбоза могат да бъдат доста неспецифични. Например, при някои пациенти има излив в кухината на колянната става с тежко подуване и болка в областта на коляното. Разликата от остео-артикуларната патология е наличието на изразена цианоза на крака и стъпалото. Освен това е налице и симптомът на Лувел - ако пациентът бъде поканен да кашля или да направи рязко издишване, подобно на кихане, пациентът ще има болка по съдовия сноп на долния крак.

Илеофеморална флеботромбоза

В тази форма образуването на тромби се развива в илиа-феморалната вена. Клинично се проявява чрез внезапна внезапна цианоза (синя) на бедрото и долната част на крака, а интензивността на синьото оцветяване на кожата се увеличава към крака. Отбелязано е и подуване на меките тъкани и изразена болка в областта на слабините и сакроилиака. При преглед лекарят може да види разширената подкожна венозна мрежа и да усети болезнените плътни образувания по вената. След няколко дни подуването на крайника намалява, което се обяснява с включването на кръвоносните (байпасните) вени в кръвния поток.

Флеботромбоза на долната вена кава

Тази форма на флеботромбоза е една от най-опасните. Поради факта, че клоновете, които носят кръв от черния дроб и бъбреците, се вливат в долната вена, такава флеботромбоза често се оказва фатална.

При флеботромбоза на чернодробните вени се появява остра болка в корема, разширени вени на предната коремна стена ("глава на Медуза"), увеличаване на корема поради натрупване на течности в коремната кухина (асцит), подуване на бедрата, краката и стъпалата.

При флеботромбоза на бъбречните вени се развива остра интензивна болка в долната част на гърба и в корема, както и напрежението на коремните мускули. Двустранното поражение в огромното мнозинство завършва смъртоносно. Настъпва бъбречна недостатъчност, характеризираща се с намаляване или отсъствие на уриниране с повишаване на уреята и креатинина в кръвта.

При дистална (долна) флеботромбоза на вената кава, оток и синьо оцветяване на кожата се разпространява от долните крайници до предната коремна стена и до ребрата.

Диагностика на заболяването

Предварителна диагноза може да се установи дори в процеса на изследване и интервюиране на пациент, като се използват простите диагностични процедури, изброени по-горе.

Въпреки това, за изясняване на диагнозата се използват следните лабораторни и инструментални методи. Така че, във флебологията, използването на такива методи като:

  • Ултразвуково дуплексно сканиране и доплеров преглед на кръвоносните съдове, което позволява да се открие наличието на кръвен съсирек, степента на облитерация на съда, дължината на кръвния съсирек и наличието на възпалителни промени във венозната стена.
  • Рентгеново изследване или ретроградно илеокоаваграфия. Извършва се по следния начин - пациентът се поставя в хоризонтална или наклонена позиция, рентгеноконтрастното вещество се инжектира през пункцията на бедрената вена, а след серия от удари, резултатът се оценява. При наличието на тромб се посочва степента на облитерация на илеалната и долната кава на вената, както и степента на кръвния поток в кръвоносните съдове.
  • Рентгенография на гръдния кош се извършва в случаи на съмнение за тромбоемболизъм. Въпреки това, с тромбоемболизъм малки клони на рентгенологични признаци може да не бъде, следователно, основната роля в диагностиката на белодробната емболия се приписва на клинични прояви.
  • Кръвен тест за наличие на D-димер (продукт на разграждане на фибрина в кръвта) е патогномоничен признак на тробоза и белодробна емболия, както и изследване на кръвосъсирващата система и броя на тромбоцитите.

Лечение на флеботромбоза

При най-малкото подозрение за това заболяване трябва незабавно да се свържете с хирурга в клиниката или да се обадите на линейка. Във всеки случай хоспитализацията в отделението за съдова хирургия е показана за по-нататъшна диагностика и лечение.

Всички лечения могат да бъдат разделени на медицински и хирургически.

Медикаментозната терапия е назначаването на антикоагуланти - лекарства, които предотвратяват повишена тромбоза. Тази група включва хепарин и варфарин. Хепарин през първите 5-7 дни се инжектира подкожно в кожата на корема четири пъти дневно. Впоследствие, пациентът приема варфарин таблетки или подобни лекарства всеки месец в продължение на много месеци под надзора на INR.

Следните методи се изпълняват от хирургични методи:

Въвеждането на кава филтър в долната вена кава е най-добрият метод за предотвратяване на белодробната емболия поради факта, че такова устройство може да "улови" кръвен съсирек по пътя от крайниците до съдовете на белите дробове.

кава филтър - “капан” за кръвни съсиреци в долната кава на вената

Операцията се извършва под местна анестезия и е ендоваскуларен (интраваскуларен) метод. Продължителността на операцията е не повече от час, а манипулациите на лекаря не причиняват на пациента значителна болка. В началото на операцията, съдовият достъп до вената в слабините се извършва на пациента след локална анестезия, след което под контрола на рентгеновото оборудване въвеждащата обвивка се довежда до долната вена под вливането на бъбречната вена.

Кава филтър е телена конструкция, която прилича на чадър и може да бъде под формата на лале или пясъчен часовник. Той е способен да предава кръв, но да забави образуването на кръвни съсиреци. Кава-филтърът може да бъде инсталиран за определен период от време или за постоянно функциониране в организма, в зависимост от първоначалната патология на пациента.

В допълнение към инсталирането на Kava филтъра, се изпълняват и следните видове операции:

Създайте изкуствена оклузия на засегнатата вена, като насложите малък клипс по вената навън. Използва се, за да се избегне отделянето на кръвен съсирек в кръвоносните съдове на белите дробове.

Отстраняване на част от вената, ако площта на лезията на съда е малка. Ако флеботромбозата се е развила на голяма площ, може да се използва протеза на съда, използвайки собствена вена.

Показания за операцията са наличието на плаващ тромб, който не е здраво фиксиран на стената на съда и се изхвърля във венозния лумен с голяма вероятност за отделянето му; както и прехвърлена или съществуваща белодробна емболия.

Противопоказания за операция са по-голямата възраст (над 70 години), бременността и общото сериозно състояние на пациента.

Риск от усложнения

Най-страшното усложнение, което се наблюдава в 2% от случаите през първите пет години след флеботромбоза, е белодробната емболия.

Симптоми - пациентът има задух в покой, влошава се при ходене и легнало положение. Може да има преходна цианоза на лицето и пръстите. При тромбоемболизъм на малки клони, диспнея на фона на венозни заболявания, продължително обездвижване или след операции е единственият симптом, който трябва да предупреди лекаря.

При белодробната емболия на големите клони се развива общо тежко състояние, изразена диспнея, дифузна (широко разпространена) цианоза и намаляване на наситеността (кислородната наситеност) на периферната кръв. Ако настъпи обширна белодробна тромбоза, след няколко минути се стига до фатален изход.

Лечението и профилактиката са използването на антикоагуланти и антиагреганти. През първите няколко дни на пациента се предписва хепарин или фраксипарин под формата на подкожни инжекции, последвано от преминаване към перорални форми (харелто, фенилин, варфарин, аспирин и др.).

Друго най-често срещано усложнение е посттромботичния синдром (PTS).

Симптоми - през първите два до три месеца пациентът отбелязва подуване и болка в засегнатия крайник. Това се дължи на активирането на кръвния поток в перфорационните (перфорационните) вени на крака и стъпалото. Ако не се наблюдава преди това, може да се появят и варикозни вени.

Лечението и профилактиката се състоят в използването на компресионни чорапи и при използването на венотонични лекарства (флебодиа, рутозид и др.).

Прогноза и профилактика на флеботромбоза

Прогнозата за илеофеморална тромбоза, както и флеботромбоза на подколенните вени и вени на долната част на крака е благоприятна, ако няма отделяне на тромба. В противен случай смъртността от тромбоемболизъм е висока и достига 30% през първите часове. Прогнозата за флеботромбоза в долната кава на вената е неблагоприятна.

Превантивните мерки за превенция на флеботромбоза са:

  1. Употребата на орални контрацептиви не е дълъг период от време, а курсове,
  2. Навременно лечение на разширени вени,
  3. Ранно активиране на пациента след наранявания, операции и инфаркт на миокарда,
  4. Използването на компресиращи чорапи за целия период на принудително обездвижване на пациента,
  5. Приемане на профилактични антикоагулантни курсове, предписани от лекар.