Как е инфаркт на миокарда на ЕКГ: преглед

Авторът на статията: Алина Ячная, хирург-онколог, висше медицинско образование със специалност "Обща медицина".

От статията ще научите за ролята на ЕКГ при миокарден инфаркт. Когато се появят характерни признаци, какво означават те. Кардиограма като помощник при определяне степента на патологичните промени в сърдечната тъкан и локализацията на процесите.

Електрокардиографията при остри нарушения на кръвния поток на миокарда е “златният стандарт” на диагнозата. Информационното съдържание на изследването се увеличава през първите часове след развитието на сърдечен удар, когато записването на електрическата активност на сърцето причинява характерните признаци на прекратяване на притока на кръв към тъканите на сърцето.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Филмът, записан в хода на развитието на патологията, може да отразява само явленията на първоначалното нарушение на кръвния поток, при условие, че те не се развиват по време на запис (промяна на сегмента ST по отношение на изолиния в различни води). Това се дължи на факта, че типичните прояви изискват:

  • нарушение на поведението на възбуждане на миокардна тъкан (развива се след пълна некроза или некроза на клетките);
  • промяна в състава на електролита (екстензивен добив на калий от разрушена миокардна тъкан).

И двата процеса отнемат време, така че признаците на инфаркт се появяват, когато сърцето е електроактивирано след 2-4 часа от началото на сърдечния удар.

Промените на ЕКГ са свързани с три процеса, които се случват в зоната на инфаркта, като го разделят на зони:

  1. Некроза или тъканна некроза (налична само при Q-инфаркти).
  2. Увреждане на клетките (може по-късно да продължи до смърт).
  3. Липса на кръвен поток или исхемия (напълно възстановена по-късно).

Признаци на развит инфаркт при ЕКГ изследване:

Трябва да се има предвид, че в зависимост от размера на зоната с нарушен приток на кръв и нейното разположение спрямо сърдечните мембрани, само част от изброените прояви могат да бъдат записани на кардиограмата.

Тези знаци ви позволяват да:

  • Установете факта на инфаркт.
  • Определете областта на сърдечния мускул, откъдето произхожда патологията.
  • Решете въпроса за процеса на предписване.
  • Изберете подходящата стратегия за лечение.
  • Предвиждане на риска от усложнения, включително смъртоносни.

ЕКГ се предписва от всеки медицински специалист (лекар, фелдшер), който подозира наличието на патологичен процес в миокарда.

Временни стадии на миокарден инфаркт

ЕКГ признаците на миокарден инфаркт са строго временен характер, което е изключително важно за избора на тактика на терапевтичните мерки. Сърдечни удари с голямо количество тъканни увреждания (големи) са най-ясно показани.

ЕКГ миокарден инфаркт

Инфарктът на миокарда на ЕКГ има редица характерни признаци, които спомагат за диференцирането му от други нарушения на проводимостта и възбудимостта на сърдечния мускул. Много е важно да се направи ЕКГ диагноза в първите няколко часа след атаката, за да се получат данни за дълбочината на лезията, степента на функционална недостатъчност на сърцето и възможната локализация на фокуса. Следователно, кардиограмата се отстранява, ако е възможно, в каретата на линейката и ако това не е възможно, веднага след пристигането на пациента в болницата.

ЕКГ признаци на миокарден инфаркт

Електрокардиограмата отразява електрическата активност на сърцето - чрез интерпретиране на данните от такова изследване можете да получите изчерпателна информация за работата на сърдечната проводимост, способността му да се свива, патологичните огнища на възбудата, както и протичането на различни заболявания.

Класическата картина на електрокардиограмата се състои от няколко места, които могат да се видят на всяка нормална лента. Всеки от тях е отговорен за отделен процес в сърцето.

  1. Р вълна - визуализация на предсърдна контракция. По своята височина и форма човек може да прецени състоянието на атриите, тяхната добре координирана работа с други части на сърцето.
  2. PQ интервал - показва разпространението на пулса на възбуждане от предсърдията към вентрикулите, от синусовия възел до атриовентрикуларния. Удължаването на този интервал показва нарушение на проводимостта.
  3. Комплексът QRST е вентрикуларен комплекс, който дава пълна информация за състоянието на най-важните камери на сърцето, вентрикулите. Анализът и описанието на тази част от ЕКГ е най-важната част от диагнозата на сърдечния удар, основните данни, получени именно от тук.
  4. Сегментът ST е важна част, която обикновено е изолин (права хоризонтална линия на главната ос на ЕКГ, която няма зъби), с патологии тя може да се спуска и да се издига. Това може да е доказателство за миокардна исхемия, т.е. недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул.

Всякакви промени в кардиограмата и аномалии са свързани с патологични процеси в сърдечната тъкан. В случай на инфаркт, с некроза, т.е. некроза на миокардните клетки с последващо заместване с съединителна тъкан. Колкото по-силни и дълбоки са уврежданията, толкова по-голяма е зоната на некроза, толкова по-забележими са промените на ЕКГ.

Първият знак, на който трябва да обърнем внимание, е деформацията на комплекса QRST, по-специално значителното намаляване на R вълната или пълното й отсъствие. Това показва нарушение на камерната деполяризация (електрофизичен процес, отговорен за свиването на сърцето).

Всякакви промени в кардиограмата и аномалии са свързани с патологични процеси в сърдечната тъкан. В случай на инфаркт, с миокардна клетъчна некроза, последвана от заместване с съединителна тъкан.

По-нататъшни промени засягат вълната Q - тя става патологично дълбока, което показва разрушаването на пейсмейкърите - възли от специални клетки в дебелината на миокарда, които започват да намаляват вентрикулите.

Сегментът на ST също се променя - той обикновено е на изолин, но с инфаркт може да се повиши по-високо или по-ниско. В този случай те говорят за повишаване или депресия на сегмента, което е признак за исхемия на сърдечната тъкан. По този параметър е възможно да се определи локализацията на областта на исхемичното увреждане - сегментът се повдига в онези части на сърцето, където некрозата е най-силно изразена и се пропуска в противоположните води.

Също така след известно време, особено близо до стадия на белези, се наблюдава негативна дълбока Т вълна, която отразява масивна некроза на сърдечния мускул и ви позволява да зададете дълбочината на увреждането.

Снимка ЕКГ за инфаркт на миокарда с декодиране ви позволява да разгледате описаните описания в детайли.

Лентата може да се движи със скорост от 50 и 25 mm в секунда, по-ниската скорост с по-добри детайли има по-голяма диагностична стойност. При поставяне на диагноза на сърдечен инфаркт се вземат предвид не само промените в I, II и III води, но също и в усилени. Ако устройството ви позволява да записвате гръдните води, тогава V1 и V2 ще показват информация от дясното сърце - дясната камера и атриума, както и върха, V3 и V4 за върха на сърцето, а V5 и V6 ще покажат патологията на лявата.

По-близо до стадия на белези се наблюдава негативна дълбока Т вълна, която отразява масивна некроза на сърдечния мускул и ви позволява да зададете дълбочината на увреждането. Вижте също:

Етапи на миокарден инфаркт на ЕКГ

Сърдечният инфаркт протича в няколко етапа и всеки период се характеризира със специални промени на ЕКГ.

  1. Исхемичният стадий (стадий на увреждане, остър) е свързан с развитието на остра циркулаторна недостатъчност в тъканите на сърцето. Този етап не трае дълго, затова рядко е възможно да се регистрира върху ЕКГ лента, но неговата диагностична стойност е доста висока. Зъбът на Т в същото време се увеличава, изостря - казват те за гигантския коронарен Т, който е предшественик на сърдечен удар. Тогава ST се издига над контура, положението му тук е непоколебимо, но е възможно допълнително издигане. Когато тази фаза трае по-дълго и става остра, може да се наблюдава намаляване на Т вълната, тъй като некрозисният фокус се простира до по-дълбоките слоеве на сърцето. Възможни са обратни промени.
  2. Острият стадий (стадий на некроза) настъпва 2-3 часа след началото на атаката и продължава до няколко дни. На ЕКГ тя изглежда като деформиран, широк QRS комплекс, който образува монофазна крива, където е почти невъзможно да се изолират отделните зъби. Колкото по-дълбоко е вълната Q на ЕКГ, толкова по-дълбоки слоеве са засегнати от исхемия. На този етап можете да разпознаете трансмурален сърдечен удар, който ще бъде обсъден по-късно. Характерни са нарушения на ритъма - аритмии, екстрасистоли.
  3. Началото на подострата фаза може да се разпознае чрез стабилизиране на ST сегмента. Когато се върне в изолин, сърдечната атака вече не напредва поради исхемия, започва процесът на възстановяване. Най-голямата стойност в този период е сравнението на съществуващите размери на Т вълната с оригиналните. Тя може да бъде както положителна, така и отрицателна, но бавно ще се върне към изолините в синхрон с процеса на оздравяване. Вторичното задълбочаване на Т вълната в субакутен стадий показва възпаление около зоната на некроза и продължава с правилната лекарствена терапия, не за дълго.
  4. В етапа на образуване на белези, R-вълната отново се издига до характерните си показатели, а T вече е на изолин. Като цяло, електрическата активност на сърцето е отслабена, тъй като част от кардиомиоцитите са починали и е заменена от съединителна тъкан, която не е способна на проводимост и свиване. Патологичното Q, ако е налице, се нормализира. Този етап продължава до няколко месеца, понякога шест месеца.

Основни видове сърдечен удар на ЕКГ

В клиниката инфарктът се класифицира според размера и локализацията на лезията. Има значение при лечението и превенцията на забавените усложнения.

В зависимост от размера на повредата се разграничават:

  1. Голям фокален или Q-инфаркт. Това означава, че нарушението на кръвообращението е настъпило в голям коронарен съд и е засегнато голямо количество тъкан. Основният симптом е дълбок и разширен Q, и R вълната не може да се види. Ако трансмуралният инфаркт, който засяга всички слоеве на сърцето, ST-сегментът е разположен високо над изолин, дълбоко Т се наблюдава в субакутния период.Ако повредата е субепикардна, тоест не е дълбока и е разположена близо до външната обвивка, тогава R ще бъде записано, дори ако е малко.
  2. Малка фокална, не-Q-инфаркт. Исхемията се развива в области, хранени от крайните клонове на коронарните артерии, този тип заболяване има по-благоприятна прогноза. При интрамурален инфаркт (увреждането не се простира отвъд сърдечния мускул), Q и R не се променят, но има отрицателна Т вълна. В този случай сегментът ST е на контура. При субендокардиален инфаркт (nidus на вътрешната облицовка) T е нормален, а ST е депресиран.

В зависимост от местоположението, определете следните видове сърдечен удар:

  1. Предните септални Q-инфаркт - значителни промени в 1-4 гърдите води, където няма R в присъствието на широк QS, ST елевация. В I и II стандарт - патологичния Q, класически за този тип.
  2. Страничен Q-инфаркт - идентични промени засягат 4-6 гърди.
  3. Задната или диафрагмална Q-инфаркт, тя е по-ниска - патологична Q и висока T в II и III води, както и усилена от десния крак.
  4. Сърдечен пристъп на интервентрикуларната преграда - в I стандарт дълбоко Q, повишение на ST и висока Т. В 1 и 2 гръдни, патологично високи R, характеризиращи се също с AV блокада.
  5. Предните не-Q-инфаркт - в I и 1-4 гърдата T по-високи от съхранените R, а в II и III намаляването на всички зъби, заедно с депресията на ST.
  6. Задната не-Q-инфаркт - в стандартни II, III и гърди 5-6 положителни Т, намаляване на R и ST депресия.

видео

Ние предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Признаци и стадии на миокарден инфаркт на ЕКГ

Определянето на инфаркт във времето е изключително важно. Въпреки това, не винаги е възможно да се направи това чрез визуална инспекция, тъй като признаците на атака не са специфични и могат да показват много други сърдечни патологии. Следователно, от пациента се изисква да проведе допълнителни инструментални изследвания, преди всичко - ЕКГ. С този метод е възможно да се установи диагнозата за кратко време. В тази статия ще бъде обсъдено как се провежда процедурата и как се интерпретират резултатите.

Спецификата на процедурата и целта

ЕКГ се извършва с електрокардиограф. Линията на кривата, която устройството издава, е електрокардиограмата. Той показва моменти на свиване и релаксация на сърдечния мускул на миокарда.

Устройството улавя биоелектричната активност на сърцето, т.е. пулсацията му, причинена от биохимични, биофизични процеси. Те се образуват в различни лобове на сърцето и се предават по цялото тяло, преразпределени към кожата.

Техника за електрокардиография

Прикрепените електроди към различни части на тялото вземат импулси. Устройството отбелязва разликата в потенциала, която веднага се поправя. Според спецификата на получената кардиограма кардиологът заключава как работи сърцето.

Възможно е да се разграничат пет несъответствия с основната линия - изолинии - това са зъбите на S, P, T, Q, R. Всички те имат свои параметри: височина, ширина, полярност. По същество, обозначението е снабдено с периодичност, ограничена от снопове: от P до Q, от S до T и също от R до R, от T до P, включително агрегираната им връзка: QRS и QRST. Те са огледало на работата на миокарда.

По време на нормалната сърдечна функция, P се показва първо, последвано от Q. След времевия интервал между времето на увеличаване на предсърдните пулсации и времето на увеличаване на камерните пулсации, се показва интервалът P - Q.Тази картина се показва като QRST.

Нормални стойности за възрастни

При най-високата граница на трептенията на вентрикулите се появява R-вълна, при пик на пулсацията на вентрикулите се появява S-вълната, а когато сърдечният ритъм достигне най-високата точка на пулсацията, няма разлика между потенциала. Тя показва права линия. Ако настъпи вентрикуларна аритмия, се появява вълна от Т. ЕКГ ЕКГ в случай на инфаркт на миокарда позволява да се прецени отклоненията в работата на сърцето.

Подготовка и провеждане

Прилагането на ЕКГ процедурата изисква внимателна подготовка. Косата се обръсва по тялото, където трябва да се поставят електродите. След това кожата се втрива с алкохолен разтвор.

Електродите са прикрепени към гърдите и ръцете. Преди да запишете кардиограмата, задайте точното време на рекордера. Основната задача на кардиолога е да наблюдава параболите на ЕКГ-комплексите. Те се показват на специален екран на осцилоскопа. Паралелно, слушане на всички тонове на сърцето.

Признаци на остър миокарден инфаркт

С помощта на ЕКГ, благодарение на проводниците на електродите от крайниците и гърдите, е възможно да се установи формата на патологичния процес: сложен или неусложнен. Също така се определя от етапа на заболяването. В случай на остра степен, Q зъб не се вижда, но в гръдните бази има R вълна, което показва патология.

Такива ЕКГ признаци на миокарден инфаркт са отбелязани:

  1. В надинфарктните зони няма R-вълна.
  2. Има вълна Q, показваща аномалия.
  3. S и T сегментът се повишава.
  4. Сегмент S и T все повече се изместват.
  5. Има Т вълна, показваща патология.

IM на кардиограмата

Динамиката при остър сърдечен пристъп изглежда така:

  1. Сърдечната честота се увеличава.
  2. Сегмент S и T започва да нараства високо.
  3. S и T сегментът пада много ниско.
  4. Комплексът QRS е изразен.
  5. Има Q вълна или Q и S комплекс, показващ патология.

Електрокардиограмата може да покаже основните три фази на състоянието на инфаркта. Това е:

  • трансмурален инфаркт;
  • субендокардиален;
  • вътрестенен.

Признаци на трансмурален инфаркт са:

  • развитие на некролизацията започва в лявата вентрикуларна стена;
  • образува се анормална вълна Q;
  • появява се патологичен зъб с малка амплитуда.

Субендокардиален инфаркт - причина за спешна хирургична намеса. Тя трябва да се проведе в следващите 48 часа.

Некротичните клетки в тази форма на атака образуват тесен шелф на ръба на лявата камера. В този случай кардиограмата може да се отбележи:

  • липса на Q вълна;
  • при всички води (V1 - V6, I, aVL) се наблюдава намаление в сегмента ST - дъга надолу
  • намаляване на R вълната;
  • образуването на "коронарна" положителна или отрицателна Т вълна;
  • през седмицата са налице промени.

Интрамуралната форма на атаката е доста рядка, симптомът му е наличието на кардиограма на отрицателна Т вълна, която продължава две седмици, след което става положителна. Това означава, че диагнозата на състоянието на миокарда е важна при диагностицирането.

Интерпретация на кардиограмата

При поставянето на диагноза голяма роля играе правилното тълкуване на кардиограмата, а именно определяне на вида на припадъка и степента на увреждане на сърдечната тъкан.

Различни видове атаки

Кардиограмата ви позволява да определите коя инфаркт се случва - малък фокус и голям фокус. В първия случай има малки щети. Те са концентрирани директно в областта на сърцето. Усложненията са:

  • сърдечна аневризма и нейното разкъсване;
  • сърдечна недостатъчност;
  • вентрикуларна фибрилация;
  • асистологичен тромбоемболизъм.

Началото на малък фокален инфаркт се записва рядко. Най-често се срещат големи фокуси. Характеризира се със значително и бързо разрушаване на коронарните артерии поради тяхната тромбоза или продължителни спазми. В резултат на това има голяма част от мъртвата тъкан.

Остри малки фокусни IM

Локализацията на лезията е в основата на разделението на инфаркта на:

  • Преден;
  • задно;
  • IM дялове;
  • по-ниски;
  • IM странична стена.

Въз основа на курса изземването се разделя на:

  • Повтарящ се инфаркт, който се появява 2 месеца след първата лезия. Между некротичните тъкани се развиват патологични процеси. Тя тече трудно.
  • Повтарящ се, който се появява отново през първия месец, докато пациентът все още е в болницата. Постепенно в хода на патологичните процеси настъпва нов припадък на умираща тъкан. Болков синдром е слаб, усложнява хода на инфаркта.
  • Продължава, по време на което всички нови зони се непрекъснат непрекъснато. Прогнозата е неблагоприятна.

Сърдечните удари се класифицират според дълбочината на лезията, в зависимост от дълбочината на тъканната смърт.

Как да определим етапа на патологията?

В случай на инфаркт се проследява динамиката на некролизацията. На едно от местата, поради липсата на кръвоснабдяване, тъканите започват да умират. В периферията те все още са запазени.

Разграничават се четири етапа на миокарден инфаркт:

Техните признаци на ЕКГ са:

Най-остър етап отнема поне 3 часа и може да продължи до 3 дни. Смъртта показва вълна Q, която може или не може да присъства. Ако се покаже Q, S вълната не е ярка и изчезва напълно. Най-остър етап на ЕКГ се изразява чрез много-пикова крива.

Състои се от състав на ST и висок T в положително състояние. На екрана те се сливат. Ако при изместване съставът ST превишава изолината с 4 или повече деления, дори ако в един от оловите, си струва да се говори за сериозни увреждания на органи.

Субакутен етап - може да продължи до 3 месеца. Областта на смъртта престава да се увеличава. Състав ST почти близо до изолин. През първата половина на този период, поради увеличените граници на исхемията, Т заема отрицателна позиция.

Амплитудата му нараства и достига гигантски размери. През втората половина, исхемията започва да изчезва. Вълната Т се връща към нормалното и постепенно става положителна. Много забележимо "преструктуриране" на Т-вълната в периферните области. Ако горната прогресия на състава ST не премине, е необходимо да се направи ехокардиография. В този случай е важно да се установи дали има сърдечна аневризма.

  • Цикатричен етап - се счита за окончателен. В областта на мъртвата тъкан се образува белег. Този етап продължава до последния пулс. На електрокардиограмата е показан с пик Q.
  • ЕКГ днес е един от най-разпространените и информативни методи за откриване на остри сърдечни нарушения. Идентифицирането на признаците на някой от техните стадии или форми на инфаркт изисква незабавно лечение или подходяща рехабилитационна терапия. Това ще предотврати риска от усложнения и повторна атака.

    Кардиолог - сайт за заболявания на сърцето и кръвоносните съдове

    Сърдечен хирург онлайн

    ЕКГ за инфаркт на миокарда

    Една от ключовите теми в електрокардиографията е диагнозата миокарден инфаркт. Разгледайте тази важна тема в следния ред:
    1. ЕКГ признаци на миокарден инфаркт
    2. Локализация на миокарден инфаркт
    3. Инфаркт на етапа
    4. Видове миокарден инфаркт

    ЕКГ признаци на миокарден инфаркт

    Фигурата схематично изобразява вентрикуларния миокард. Векторите за възбуждане на вентрикуларния миокард се разпространяват от ендокарда към епикардия, т.е. те са насочени към тях
    записващи електроди и графично изобразявани върху ЕКГ лентата като R зъби (векторите на интервентрикуларната преграда не се считат за улесняване на разбирането).

    Възбуждане на нормален миокард

    Когато настъпи миокарден инфаркт, част от мускулните влакна умира и възбуждащият вектор в зоната на некроза няма.

    Стимулиране на миокарден инфаркт

    Следователно, записващият електрод, разположен над зоната на инфаркта, няма да запише R вълната върху ЕКГ лентата, но ще бъде принуден да покаже оставащия вектор на противоположната стена. Все пак, този вектор е насочен от записващия електрод и затова той ще бъде показан на ЕКГ лентата с Q вълна.

    Първият ЕКГ симптом е отсъствието на R вълна в отворите, разположени над зоната на инфаркта.

    Вторият ЕКГ симптом е появата на патологична Q вълна в отворите, разположени над зоната на инфаркта.

    Патологична Q вълна наричаме такава вълна Q, чиято ширина надвишава 0,03 s. Помнете генезиса на нормален Q зъб - това е възбуждането на интервентрикуларния
    прегради, а времето на неговото възбуждане не надвишава 0.03 ".

    При настъпване на миокарден инфаркт настъпва миокардиоцитна смърт, вътреклетъчните калиеви йони напускат мъртвите клетки, натрупват се под епикарда, образуват токове на електрически увреждания в зоната на некроза, чийто вектор е насочен навън. Тези увреждащи токове значително променят процесите на реполяризация (S - T и T) в областта на некрозата, която се показва на ЕКГ - лентата. Записващите електроди, разположени както над зоната на инфаркта, така и от другата, записват тези повреди, но всеки по свой начин.

    Електродът над зоната на инфаркта ще покаже токовете на увреждане чрез нарастване на S-T сегмента над изолин, тъй като векторът на тези течения е насочен към него. Противоположният електрод показва същите токове на увреждане, като намалява S-T сегмента под изолин; от него се насочват токове. Многопосочното движение на S-T сегментите на противоположни води, показващи същите токове на повреда, се нарича несъответствие.

    Третият ЕКГ симптом е повишение на S-T сегмента над изолин в отворите, разположени над зоната на инфаркта.

    Четвъртият ЕКГ симптом е несъответстващо изместване на S-T сегмента под изолин в изводите срещу зоната на инфаркта.

    Петият ЕКГ е признак на миокарден инфаркт - отрицателна Т вълна в отворите, разположени над зоната на инфаркта. Ние не обсъждахме конкретно тази характеристика по-горе, но споменахме, че калиевите йони значително променят процесите на реполяризация. Следователно, нормалната положителна вълна Т, отразяваща процесите на реполяризация, се променя на отрицателна.

    Обобщете модела на всички признаци на миокарден инфаркт.

    ЕКГ признаци на миокарден инфаркт

    ЕКГ признаци на миокарден инфаркт:

    1) отсъствието на R вълна в проводници, разположени над зоната на инфаркта;

    2) появата на патологична Q вълна в отворите, разположени над зоната на инфаркта;

    3) издигането на S-T сегмента над изолин в отворите, разположени над зоната на инфаркта;

    4) несъответстващо изместване на S-T сегмента под изолин в изводите срещу зоната на инфаркта;

    5) отрицателна Т вълна в проводници, разположени над зоната на инфаркта.

    Локализация на миокарден инфаркт

    Горният списък на ЕКГ признаците на миокарден инфаркт ни позволява да разберем принципа на определяне на неговата локализация.

    Така, инфарктът на миокарда е локализиран в тези анатомични области на сърцето, в проводниците, от които са записани 1, 2, 3 и 5 знака; Четвъртият знак играе ролята на помощно-потвърдителна.

    Етапи на миокарден инфаркт

    Големите фокални инфаркти на миокарда имат последователно стадиране: остра, подостра и белези. Продължителността на всеки етап е променлива, но приблизителният модел може да бъде установен чрез емпиричен интервал 1-3.

    1-3 часа - 1-3 дни - продължителността на острия стадий на инфаркт.

    На този етап калиевите йони, които са излезли от мъртвите миокардиоцити, образуват течения на увреждане. Последните се записват върху ЕКГ лентата чрез повдигане на S-T сегмента в отворите, разположени над зоната на инфаркта. Възходът на S-T-сегмента прикрива Т-вълната, която на практика е невидима на този етап.

    Стадий на остър миокарден инфаркт

    Монофазен S-T сегмент и Т вълна - това е признак на острия стадий на миокарден инфаркт.

    1-3 дни - 1-3 седмици - продължителността на субакутния етап.

    Постепенно се измиват калиеви йони, заливани в зоната на некроза, силата на увреждащите токове започва да отслабва и S-T сегментът постепенно се спуска към изолин.

    Едновременно с този процес започва да се очертава отрицателна Т вълна, която при достигане на S-T сегмента на изоелектричната линия завършва субакутния етап и процесът се премества в стадия на белези.

    Постепенното редуциране на S-T сегмента до изолин с ясно изразена визуализация на негативната Т вълна е признак на субакутен стадий на миокарден инфаркт.

    Субакутен стадий на миокарден инфаркт

    1-3 седмици - 3 месеца. - продължителността на етапа на белези.

    В този етап калиевите йони отдавна са напуснали зоната на некроза, няма увреждащи токове, на мястото на мъртвите миокардиоцити се образува съединителна тъкан, белегът се консолидира, васкуларизира и нарастват нови миокардиоцити.

    Т-вълната постепенно се придвижва към изолин, тя може да стане положителна, височината на R-вълната може да се увеличи.Тези промени са повече или по-малко забележими, но не са основната характеристика на стадия на белези. Маркерът на етапа на белези, а по-късно и етапът на белега е патологичната Q вълна.

    Етап на белези на миокарден инфаркт

    Последователността на описаните промени в електрокардиограмата, която е характерна за стадия на инфарктния процес, е толкова редовна, че можем спокойно да я наречем шестият признак на миокарден инфаркт.

    Сортове миокарден инфаркт

    В основата си инфарктът на миокарда е разделен на две големи групи: големи фокални и малки фокални. Това разделение е фокусирано не само върху обема на некротичната мускулна маса, но и върху характеристиките на кръвоснабдяването на миокарда.

    Характеристики на миокардното кръвоснабдяване

    Храненето на сърдечния мускул се извършва от коронарните артерии, анатомично разположени под епикарда. Чрез миокарда кръвният поток се разпространява навътре - от епикард до ендокард. Следователно, по време на смъртта на миокардиоцитите в миокарда (интрамурален инфаркт) или близо до ендокарда (субендокардиален инфаркт), кръвоснабдяването най-вероятно се случва на нивото на крайните разклонения на коронарните артерии или дори на нивото на микроциркулацията.

    Друго нещо е смъртта на миокардните клетки в близост до епикарда (субепикардиален или трансмурален инфаркт), където кръвообращението в дълбочината на миокарда е само началото. Вероятно в този случай става въпрос за тромбоза на голямата коронарна артерия.

    Следователно, големите фокални инфаркти на миокарда включват трансмурални и субепикардиални инфаркти. Интрамуралните и субендокардиалните инфаркти обикновено се смятат за малки фокални.

    Макрофокален инфаркт на миокарда

    Голям фокален миокарден инфаркт

    Фигурата по-долу показва, че записващият електрод А, разположен над областта на трансмуралния сърдечен удар, няма да запише R вълната, тъй като цялата дебелина на миокарда е умряла и векторът на възбуждане не е тук. Електрод А ще регистрира само патологичната Вълна (показване на вектора на противоположната стена).

    В случай на субепикарден инфаркт, не умира цялата дебелина на миокарда, остава част от вектора на възбуждане на миокарда, а останалата част от вектора се показва от записващия електрод В на ЕКГ лентата с малка R вълна.

    Следователно, чрез измерване на амплитудата на R и Q зъбите в единичен инфаркт QRS комплекс, е възможно да се определи дълбочината на лезията на сърдечния мускул в зоната на инфаркта. Няма да ви е трудно да го направите сами.

    Същността е различна. Въз основа на представените данни, формулировката на първата ЕКГ на признак на миокарден инфаркт изисква изясняване. Спомнете си - изчезването на вълната R в проводници, разположени над зоната на инфаркта. Съвсем ясно е, че има не само трансмурални, но и субепикардиални инфаркти на миокарда.

    Следователно, рафинираната формулировка на първия знак ще звучи като изчезване на R вълната или намаляване на нейната амплитуда в изводите, разположени над зоната на инфаркта.

    Субендокардиален миокарден инфаркт

    Субендокардиален миокарден инфаркт

    При този инфаркт, величината на вектора на възбуждане на миокарда не се променя, тъй като произхожда от вентрикуларната проводимост, която е вградена под ендокарда и достига непокътнат епикард. Следователно първите и вторите ЕКГ признаци на инфаркт отсъстват.

    Калиевите йони при некроза на миокардиоцитите се изливат под ендокарда, като по този начин образуват увреждащи токове, чийто вектор се насочва навън от акумулирането на електролита. Силата на увреждащите токове в този случай е малка и се записват само от електрода, разположен над зоната на инфаркта. Електродът, противоположен на зоната на инфаркта, не фиксира тези слаби течения на увреждане, които не преодоляват обема на кръвта, циркулираща в кухините на сърцето, и интервентрикуларната преграда.

    В проводниците, разположени над зоната на инфаркта, токовете на увреждане се показват на ЕКГ лентата чрез хоризонтално изместване на S-T сегмента под изоелектричната линия с повече от 0,2 mV. Това е основният ЕКГ симптом на субендокардиален инфаркт.

    Трябва да се наблегне на дълбочината на депресия на S-T сегмента - по-специално на повече от 0.2 mV, тъй като по-слабо изразените измествания на S-T сегмента, например 0.1 mV, са характерни за субендокардиална исхемия, а не за сърдечен удар.

    Интрамурален миокарден инфаркт

    Интрамурален миокарден инфаркт

    При този тип инфаркт векторът за възбуждане на миокарда не се променя значително, калий, който се е излял от некротични клетки, не достига до ендокарда или епикарда и не генерира токове на увреждане, които могат да бъдат показани на ЕКГ лентата чрез преместване на S-T сегмента.

    Следователно, от познатите ни ЕКГ признаци на миокарден инфаркт, остава само една - отрицателна Т вълна, което е признак за интрамурален инфаркт.

    Отличителна черта на тази отрицателна Т вълна от подобни промени по време на исхемия е запазването на негативността от 12-14 дни. Тогава Т вълната постепенно се издига до изолин или става положителна. Ето защо, електрокардиографски интрамурален инфаркт на миокарда може да се установи само в динамика, провеждайки ЕКГ мониторинг за 12-14 дни.

    Признаци на инфаркт на миокарда: особености на курса при жени, ЕКГ диагноза

    Миокарден инфаркт - нарушение на контрактилната функция на миокарда поради остра недостатъчност на кръвообращението. Прекратяването на силата на областта на сърдечния мускул води до фокална некроза. Признаците на миокарден инфаркт зависят от размера на лезията. Смъртта на миокардиоцитите може да бъде предотвратена, ако се извърши своевременно тромболитична терапия или ангиопластика.

    Признаци на миокарден инфаркт на ЕКГ

    Възбуждането на здрав сърдечен мускул се простира от синусовия възел, разположен в лявото предсърдие, до вентрикулите. Величината на електрическия вектор е равна на масата на зоната на миокарда, през която преминава възбуждането. Най-големият положителен вектор характеризира състоянието на левия вентрикул (R).

    Увреждането на миокарда на електрокардиограмата се определя от намаляване на амплитудата на вълната R. Промяната на вектора на възбуждане над некротизираната област на миокарда се проявява като широка, дълбока Q.

    • Намалена амплитуда или липса на R;
    • Наличието на дълбоко и широко Q (повече от 0.03 сек).

    Промяна на интервала ST

    При нормални условия, секцията ST е върху изолин, признак на електрическа стабилност на миокарда. Увреждането на клетките води до освобождаване на калиеви йони в извънклетъчното пространство. В резултат на това електрическият потенциал на инфарктната зона става нестабилен, образуват се повреди на тока, чийто вектор е насочен в обратна посока.

    На електрокардиограмата с миокарден инфаркт интервалът ST показва посоката на токовете над мястото на увреждане под формата на повишаване и намаляване на противоположната стена на вентрикула. Такава ЕКГ е признак на инфаркт на миокарда, наречен несъответствие. По същите причини (промяна на реполяризацията, дължаща се на натрупване на калий под епикарда) посоката на Т вълната се променя, тя става отрицателна, дълбока и равнобедрена - коронарна. Въз основа на горното, следните основни признаци на миокарден инфаркт могат да бъдат идентифицирани на ЕКГ:

    • Намаляване или отсъствие на R;
    • Появата на дълбоко Q;
    • Височина на ST над изолин, по-голяма от 2 mm;
    • Знак на несъответствие (промяна на огледалото на противоположните стени);
    • Отрицателна Т.

    Окончателната диагноза е възможна само при отчитане на клиничната картина на заболяването, определянето на тропониновия тест, активността на ензимите, нивото на миоглобина и анализа на ЕКГ с течение на времето. Появата на промени на електрокардиограмата зависи от локализацията. Така че директните признаци на задния базален инфаркт на ЕКГ липсват. Диагнозата се извършва на "огледалните" промени на противоположната стена.

    Често първият признак на остър миокарден инфаркт на кардиограмата е изместването на ST над линията в зоната на некроза. След това има динамика с образуването на отрицателен Т и дълбок Q. Последният остава за цял живот и е основният симптом на отложен миокарден инфаркт. Съединителната (цикатрична) тъкан не изпълнява контрактилния товар, поради което се развива сърдечна недостатъчност - основната причина за увреждане на мъжете и жените. Въпреки това, при жени с по-слаб пол, инфарктът на сърцето се появява почти два пъти по-рядко, но след репродуктивната възраст този индикатор се изравнява.

    Признаци на миокарден инфаркт при жени

    До 50 години женският миокард е под защитата на естрогените, които имат способността да разширяват коронарните съдове, което подобрява кръвоснабдяването на сърдечния мускул. Признаци на миокарден инфаркт при жените често се появяват под прикритието на други болести, така че смъртността при жените е 52%, а при мъжете - 48%.

    Първите признаци на прединфарктния статус при жените

    Може да се избегне опасно състояние, ако знаете първите (отдалечени) признаци на приближаваща катастрофа:

    • Прекъсвания в работата на сърцето;
    • Болката в рамото и зад гръдната кост е признак на липса на кислород за сърцето да работи;
    • Диспнея при натоварване е нарушение на миокардната контрактилност, което води до стагнация на кръвта в белите дробове;
    • Главоболие, като признак на високо кръвно налягане, е фактор за риска от сърдечен удар;
    • Хъркане и сънна апнея;
    • безсъние;
    • Немотивирана умора;
    • Пародонтоза, като признак на недостатъчно периферно кръвоснабдяване;
    • Подуване на крайниците.

    Появата на първите симптоми е обстоятелство, което трябва да накара жената да се обърне незабавно към кардиолог.

    Основните признаци на миокарден инфаркт при жените

    Търсенето на медицинска помощ за първите признаци ще помогне за спиране на необратимите ефекти от миокарден инфаркт, миокардиоцитна смърт и предотвратяване на инвалидността. Основните признаци на предстоящия миокарден инфаркт при жените са следните:

    • Появата на притискащи болки в гръдния кош, рамото, епигастриума, която може да премине сама по себе си за 20-30 минути, и след това да се възобнови отново. Облъчването е възможно в челюстта, пръстите, шията, шията.
    • Болката често е придружена от чувство на липса на въздух, задух.
    • Спад в налягането е непостоянен симптом;
    • Прекалено изпотяване, жената е покрита с лепкава, студена пот;
    • Признаци на церебрална исхемия поради недостатъчно кръвоснабдяване - замайване, гадене, нарушена чувствителност.
    • Симптомите са придружени от страха от смъртта, жената посещава паника. При появата на основните признаци е необходимо незабавно да се извика линейката. Атипични симптоми: бронхоспазъм, състоянието е придружено от кашлица и сухи хрипове, както и болка в епигастриума с клиника, наподобяваща панкреатит.

    Инфаркт на миокарда при жени по време на бременност

    Повишената секреция на естроген при носене на дете увеличава перфузията на миокарда, като я предпазва от исхемия. Но има случаи на инфаркт при бременни жени. Жени, които приемат контрацептиви, са изложени на риск. Веднъж попаднали в тялото, те допринасят за отлагането на холестерола в съдовата стена, както и за активиране на кръвни съсиреци.

    Провокативни фактори за инфаркт при жени:

    • Ендокринни заболявания - нарушение на въглехидратния метаболизъм, хипотиреоидизъм;
    • Повишена секреция на ендогенен холестерол;
    • Атеросклероза на съдовете;
    • затлъстяване;
    • Ниска физическа активност;
    • Алкохолизмът.

    Приносът за развитието на факторите на инфаркта води до непосредствената причина, а именно:

    • Тромбоза на артерията, доставяща миокарда (95% от случаите);
    • Затваряне на коронарните съдове след ангиопластика;
    • Удължен вазоспазъм на фона на ангина.

    Първа помощ за признаци на инфаркт при жени

    Колкото по-скоро започнат да предоставят специализирани грижи, толкова по-вероятно е те да поддържат здрав миокард и да предотвратяват разпространението на некроза. Преди пристигането на линейката трябва да извършите следните дейности:

    • Пациентът трябва да бъде поставен в хоризонтално положение с повдигнат главен край;
    • Отворете яката и осигурете свеж въздух;
    • Инжектирайте изокет под езика (две дози) или дайте нитроглицерин;
    • Дъвчете аспирин 300 mg.

    Преди пристигането на лекарите могат да използват успокоителни. Ако е възможно, измерете налягането и пребройте импулса. В случай на спиране на сърцето е необходимо да се започне реанимация. В първите секунди прекордиалният удар в гръдната кост, който се извършва с юмрук, ще помогне да се „получи сърцето”. След това се извършва масаж на сърцето с честота 100 контракции / мин.

    Първите признаци могат да се определят дълго преди остър пристъп. Симптомите на миокарден инфаркт при жените са неясни, често атипични форми. Следователно, те често завършват със смърт, а слабостта на сърдечния мускул допринася за развитието на тежка сърдечна недостатъчност. Рискът от сърдечен удар при жените е по-малък, тъй като те пушат по-малко и водят по-пъргав, здравословен начин на живот, а също така консумират по-малко животински мазнини. Но ако сърдечен удар вече се е случило, тогава курсът и последиците от него са много по-трудни, отколкото при мъжете. Ето защо, при първия знак, свържете се с лекар, след 50, всяка жена трябва да има кардиограма профилактично да се направи най-малко веднъж годишно, и да има тестове, които определят нивото на холестерола в кръвта.

    Не оставяйте симптомите, които ви безпокоят, без внимание, това ще удължи живота и ще запази здравето.

    Как да разпознаем инфаркта на миокарда от ЕКГ

    Кубански държавен медицински университет (Кубански държавен медицински университет, Кубанска държавна медицинска академия, Кубански държавен медицински институт)

    Ниво на образование - специалист

    "Кардиология", "Курс по магнитен резонанс на сърдечно-съдовата система"

    Институт по кардиология. AL Myasnikov

    "Курс по функционална диагностика"

    NTSSSH тях. А. Н. Бакулева

    "Курс по клинична фармакология"

    Руска медицинска академия за следдипломно образование

    Болница в Женева, Женева (Швейцария)

    "Курс по терапия"

    Руски държавен медицински институт Росздрав

    Инфарктът на миокарда е сериозно усложнение на сърдечните патологии (хипертония, аритмия). Симптомите на инфаркт често са подобни на признаците на остра ангина, но са слабо контролирани от лекарства. При тази патология кръвният поток се променя, причинявайки смъртта на сърдечната тъкан. Пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ. При първата възможност му се показва електрокардиография.

    Сърдечна кардиограма

    Човешките органи излъчват слаби токове. Тази способност се използва в работата на електрокардиограф - устройство, което записва електрически импулси. Устройството е оборудвано с:

    • механизма за засилване на слабите токове;
    • устройство за измерване на напрежение;
    • записващо устройство (работи в автоматичен режим).

    Въз основа на кардиограмата, изградена от устройството, лекарят прави диагноза. Специалната тъкан на човешкото сърце (проводяща система) предава мускулни сигнали за релаксация и свиване. Сърдечните клетки реагират на сигнали, а кардиографът ги записва. Електрически ток в клетките на сърцето преминава периоди:

    • деполяризация (промяна в отрицателния заряд на клетките на сърдечния мускул до положителен);
    • реполяризация (възстановяване на отрицателния вътреклетъчен заряд).

    Проводимостта на увредените клетки е значително по-ниска, отколкото в здравите. Тази разлика е фиксирана върху кардиограмата.

    Важно е! По-ниският инфаркт засяга сърдечната артерия на лявата камера (долната му стена), което се отразява в съответните ЕКГ води.

    Интерпретиране на графични индикатори

    За да дешифрирате объркващи графики, излезли от кардиографски запис, трябва да знаете някои тънкости. На ЕКГ интервалите и зъбите са ясно видими. Те се обозначават с буквите P, T, S, R, Q и U. Всеки елемент от графиката отразява работата на конкретен отдел на сърцето. В диагностиката на патологията "участва":

    1. Q - дразнене на тъканите между вентрикулите;
    2. R - дразнене на върха на сърдечния мускул;
    3. S - дразнене на вентрикуларните стени; обикновено има вектор, обратен на вектора R;
    4. Т - "почивка" на вентрикулите;
    5. ST - период на "почивка".

    Обикновено се използват дванадесет записващи електрода за отстраняване на кардиограмата на сърцето. В случай на инфаркт, данните за електродите от лявата страна на гръдния кош (V1-V6) са значителни.

    Лекарите "четат" електрокардиограмата, измервайки дължината на интервалите между осцилациите. Получените данни ни позволяват да анализираме ритъма, а зъбите отразяват силата на сърдечните контракции. Съществува алгоритъм за определяне на нормите и нарушенията:

    1. Анализ на ритъма и контракциите на сърцето;
    2. Изчисляване на времеви интервали;
    3. Изчисляване на електрическата ос на сърцето;
    4. Проучване на комплекса QRS;
    5. Анализ на сегментите ST.

    Важно е! Инфаркт на миокарда без повишаване на ST сегмента може да се дължи на разкъсване на холестеролната плака. Тромбоцитите, отложени върху плаката, активират коагулационната система, образува се тромб. Възпалителният процес може също да доведе до разкъсване на плака.

    Кардиограма за инфаркт на миокарда

    При инфаркт поради недостатъчно кръвоснабдяване умират сайтове на миокарда. Сърдечните тъкани имат недостиг на кислород и хранителни вещества и престават да изпълняват функциите си. Самият инфаркт се състои от три зони:

    • исхемия (начална степен, нарушени са процесите на реполяризация);
    • зона на увреждане (нарушават се по-дълбоки смущения, деполяризационни и реполяризационни процеси);
    • некроза (тъканите започват да умират, процесите на реполяризация и деполяризация липсват).

    Експертите отбелязват няколко вида некрози:

    • субендокардиална (от вътрешната страна);
    • субепикардна (отвън, в контакт с външната обвивка)
    • интрамурален (вътре в камерната стена, не в контакт с мембраните);
    • трансмурално (в обема на стената).

    ЕКГ признаци на миокарден инфаркт:

    • честотата на контракции на сърдечния мускул се увеличава;
    • сегментът ST се повишава, наблюдава се стабилна депресия;
    • Увеличава се продължителността на QRS;
    • R вълната се променя.

    Чести "провали" в работата на сърцето и ЕКГ промени, свързани с развитието на некроза:

    Различни стадии на миокарден инфаркт

    Има няколко етапа на некроза:

    • повреда (остра) - до три дни;
    • остър - до три седмици;
    • субакутен - до три месеца;
    • белези - до края на живота ви.

    Във всеки случай се развива инфаркт индивидуално - нарушения на кръвообращението и локализация на увреждането в различни части на сърдечния мускул. А признаците на миокарден инфаркт на ЕКГ се проявяват по различни начини. Например развитието на трансмурални щети може да следва следния сценарий:

    Важно е! Възможно е да се премахне ЕКГ в повечето населени места и у дома, като се повика екипаж на линейка. Можете да намерите преносим електрокардиограф в почти всяка кола.

    Промени в ЕКГ олово

    Лекарите намират зоната на инфаркта, определяйки тъканите на органите, които се виждат на ЕКГ:

    • V1-V3 - вентрикуларна стена отпред и тъкан между вентрикулите;
    • V3-V4 - вентрикули (отпред);
    • I, aVL, V5, V6 - лява камера (вляво отпред);
    • I, II, aVL, V5, V6 - вентрикула (отгоре отпред);
    • I, aVL, V1-V6 - значително увреждане отпред;
    • II, III, aVF - вентрикули (зад дъното);
    • II, III, aVF, V3-V6 - лява камера (по-горе).

    Това не са всички възможни области на увреждане, защото локализацията на миокарден инфаркт може да се наблюдава в дясната камера и в задните области на сърдечния мускул. При дешифрирането е необходимо да има максимална информация от всички електроди, след което локализацията на миокарден инфаркт на ЕКГ ще бъде по-адекватна.

    Анализира се и областта на увредените лезии. Електроди "стреля" в сърдечния мускул от 12 точки, линиите на "лумбаго" се събират в центъра му. Ако се изследва дясната страна на тялото, към стандартните проводници се добавят още шест. При дешифрирането се обръща специално внимание на данните от електродите в близост до мястото на некроза. "Мъртвите" клетки заобикалят зоната на увреждане, около нея е исхемичната зона. Етапите на миокарден инфаркт отразяват величината на нарушенията в кръвния поток и степента на образуване на белег след некроза. Действителният размер на инфаркта отразява етапа на лечение.

    Важно е! На електрокардиограмата можете да видите дълбочината на некроза. Промяната на Т и S зъбите се влияе от локализацията на засегнатата област по отношение на стените на миокарда.

    Сърдечен удар и скорост: графична разлика

    Здравият сърдечен мускул работи ритмично. Кардиограмата му е ясно и „измерена“. Всичките му компоненти са нормални. Но нормите на възрастен и дете са различни. Те са различни от нормалните „сърдечни диаграми” и кардиограми в „специални” физиологични състояния, например по време на бременност. При жените в „интересна позиция“ сърцето в гърдите се измества малко, както и електрическата му ос. С нарастването на плода се добавя към натоварването на сърцето, той също се отразява на ЕКГ.

    Електрокардиограма на възрастен здрав човек:

    ЕКГ при миокарден инфаркт открива и регистрира признаците на патология, необходими за диагностицирането и ефективното лечение. Например, острата форма на инфаркт на лявата камера (предната му стена) е присъща на:

    • повишаване на ST сегмента и образуване на коронарна Т вълна във води V2-V5, I и aVL;
    • депресивен ST сегмент в олово III (срещу засегнатата област);
    • намаляване на вълната R в олово V2.

    Електрокардиограма за тази форма на инфаркт на миокарда е както следва:

    Важно е! С диагноза преден миокарден инфаркт, ЕКГ отбелязва

    наличието на патологична Q-вълна, намаляване на R-вълната, повишаване на RST сегмента и образуването на минус коронарна Т-вълна.

    Многостранна ЕКГ диагностика

    Всички промени, наблюдавани при електрокардиограми при сърдечни пристъпи, не са специфични. Те могат да бъдат наблюдавани с:

    • миокардит;
    • белодробен тромбоемболизъм;
    • електролитни смущения;
    • условия на шок;
    • булимия;
    • панкреатит;
    • язва на стомаха;
    • холецистит;
    • инсулт;
    • анемия.

    Но диагнозата "инфаркт на миокарда" само на базата на ЕКГ не се извършва. Диагнозата се потвърждава:

    • клинично;
    • използване на лабораторни маркери.

    Кардиограмата е в състояние да разкрие други патологии, тяхната дълбочина и размер. Но ЕКГ-диагностиката, която не показва никакви аномалии, не може напълно да изключи миокарден инфаркт. Кардиологът трябва да обърне внимание на клиничната картина на заболяването, динамиката на ЕКГ, активността на ензимите и други показатели.