Хронична церебрална исхемия

Хронична церебрална исхемия - цереброваскуларна недостатъчност, която се характеризира с прогресивен тип влошаване на кръвоснабдяването на мозъка.

Клиниката на това заболяване се проявява в следните симптоми:

  • главоболие;
  • характерно замаяност;
  • намаляване на човешките познавателни способности;
  • намаляване на емоционалната лабилност;
  • намаляване на двигателните функции;
  • некоординираност.

Диагнозата се извършва чрез USDG на съдовете на главата. Освен това са предписани КТ и ЯМР, като се извършва хемостаза. Лечението на това заболяване включва антиагрегантни, антихипертензивни и липидно-понижаващи терапии. При по-тежки случаи се извършва операция.

Хроничната церебрална исхемия се появява в резултат на дифузен тип увреждане на мозъчната тъкан или неговото малък фокален увреждане, при условие че мозъчната кръвоснабдяваща недостатъчност е налична вече дълго време.

Диагнозата церебрална исхемия предполага:

  • хронична церебрална исхемична болест;
  • мозъчно-съдова недостатъчност;
  • дисциркуляторна енцефалопатия;
  • атеросклеротичен тип енцефалопатия;
  • съдова форма на паркинсонизъм;
  • васкуларна деменция;
  • съдова епилепсия.

Най-често в неврологията терминът "хронична церебрална исхемия" предполага дисциркулаторна енцефалопатия.

Причини за хронична мозъчна исхемия

  • Основните причини за хронична церебрална исхемия включват хипертония и атеросклероза. Често има хронична церебрална исхемия, причинена от комбинация от две състояния. В допълнение, наред с други причини за това заболяване, ще има симптоми на сърдечно-съдови заболявания, които се изразяват в сърдечни аритмии (например при аритмии), което от своя страна води до намаляване на системния хемодинамичен тип.
  • Лекарите придават голямо значение на изследването и аномалиите на съдовете, както на мозъка, така и на съдовете на цервикалния регион. Такива аномалии, както и тези, свързани с аортата или съдовете на раменния пояс, често не се проявяват дълго време до развитието на атеросклеротични и хипертонични процеси.
  • През последните години невролозите са идентифицирали редица други фактори, които допринасят за развитието на хронична церебрална исхемия, включително венозна патология с вътречерепен и екстракраниален характер. Възможно е компресирането на артериалните и венозните съдове да повлияе на началото на хроничната исхемия. Лекарите вземат предвид както спондилогенния ефект, така и възможното изстискване на кръвоносните съдове от мускулите, аневризмите или туморите. Друга възможна причина за тази патология е развитието на церебрална амилоидоза.

Обикновено идентифицираната енцефалопатия симптоматично се проявява смесено. Ако са открити фактори, които водят до развитие на хронична церебрална исхемия, тогава всички други възможни причини отиват в равнината на допълнителни причини. Разбира се, за откриване и точно определяне на допълнителни фактори, които влошават хода на заболяването, ще е много необходимо, първо, да се вземе правилното решение относно симптоматичното или етиопатогенетичното лечение.

В медицината през последните години, появата на хронична церебрална исхемия обикновено се разглежда в две версии: според естеството и естеството на увреждането и обичайната локализация. В случай на двустранни дифузни лезии на мозъка, по-точно, на неговото бяло вещество, те говорят за левкоенцефалопатично разнообразие от енцефалопатия. Вторият вариант е лакунарен тип, който има голям брой лакунарни огнища. Ако тези две възможности са най-често срещани на теория, то на практика те говорят за техния смесен тип.

Най-често лакунарният вариант се причинява от такъв процес като запушване на малките съдове. Значителна роля в патогенезата на дифузните лезии оказва намаляването на системната хемодинамика или, както се нарича, артериалната хипотония. Причината за понижаване на кръвното налягане ще бъде неправилно прилагана антихипертензивна терапия, както и намаляване на сърдечния дебит. Значителна роля се отдава на силна кашлица, ортостатична хипотония, която често се случва при вегетативно-съдова дистония.

Както е известно, основната патогенетична връзка на това заболяване е изчерпването на компенсационния механизъм, както и намаляването на енергийната работа на мозъка, което води до очевидно развитие на функционални нарушения и такива необратими морфологични процеси като забавяне на кръвния поток, намаляване на нивото на кръвната глюкоза, намаляване на нивото на кислорода, поява на капиляри. стаза, появата на забавен мозъчен кръвоток, тромбоза, способността за деполяризиране на клетъчните мембрани.

Симптоми на хронична церебрална исхемия

Основните симптоматични прояви на хронична церебрална исхемия включват:

  • полиморфни движения;
  • загуба на памет и умствени способности;
  • промени в емоционалния фон на пациента.

Характерно за хроничната церебрална исхемия е неговото прогресивно протичане. В допълнение, болестта се характеризира с наличието на етапи и синдроми. Лекарите отбелязват така наречената обратна връзка между настоящите оплаквания (особено тези, свързани с концентрацията на внимание и способността за запомняне) и степента на прояви на това заболяване. Колкото повече когнитивните функции на пациента са отслабени, толкова по-малко жалби ще имат. Както показва практиката, субективните оплаквания на пациента не показват тежестта или естеството на болестния процес.

Основната клинична проява на дисциркуляторна енцефалопатия днес се счита за когнитивно увреждане, което може да бъде открито дори на първия етап. Техният характер обикновено е прогресивен, който се забелязва още в третия етап на болестта. Успоредно с емоционални разстройства (като емоционална лабилност, инерция и всякакъв вид загуба на интерес) могат да възникнат различни двигателни нарушения, включително невъзможност за контрол и извършване на прости рефлекси и сложни автоматизирани движения.

Етапи на дисциркуляторна енцефалопатия

Неврологията говори за три етапа на дисциркуляторна енцефалопатия.

Първи етап

На първия етап се наблюдава комбинация от класически оплаквания с дифузен тип неврологични симптоми, която се проявява като анизорефлексия и не груби рефлекси. Възможно е също така походката да се промени (ходенето може да се забави, пациентът често се движи с малки стъпки). Първият етап се характеризира с намаляване на координационната стабилност и несигурност при извършване на движенията.

Много често лекарите отбелязват емоционални нарушения под формата на раздразнителност и тревожност при пациенти, а депресията не се наблюдава рядко. На този етап има незначителни когнитивни аномалии на невродинамичния тип, което предполага изчерпване на нервната система, намаляване на вниманието, инертност на интелекта. Въпреки това, по принцип пациентите се справят добре с тестове за памет и позната работа, но само с тези, които не изискват изпълнение за известно време. Жизнената активност и работните способности на първия етап за пациента не са ограничени.

Втори етап

Характеризира се с утежняващи неврологични симптоми, което е присъщо за формирането на имплицитен синдром, който обаче в последствие доминира. Освен това могат да бъдат идентифицирани различни екстрапирамидни нарушения, както и атаксия, псевдобулбарен синдром и дори дисфункция на КН. Интересното е, че с течение на времето оплакванията стават все по-слабо изразени, те вече не са толкова остро възприемани от пациента. Въпреки това, по това време има влошаване и обостряне на емоционалния фон. Налице е повишаване на когнитивната функция, чак до началото на невродинамичните нарушения, които по-късно могат да бъдат допълнени от дисрегулаторния синдром.

Освен това, на втория етап способността на пациента да контролира собствените си действия се влошава и има трудности при планирането на случаите, които човек желае да предприеме в следващия момент. Въпреки че има нарушение при изпълнението на действия, обаче, способността да се компенсират остава за дълго време. Освен това има признаци на намалена социална адаптация.

Трети етап

Отличава се с ярка проява на неврологични синдроми. Когато това се случи, има нарушение в ходенето и способността да се поддържа баланс (пациентът често може да падне). Наблюдава се инконтиненция на урина и характерен е Паркинсонов синдром. Поради отсъствието или намаляването на трезво разбиране за това какво се случва с пациента, обемът му на оплаквания също намалява.

Личностните разстройства могат да се проявят като забавена реакция, експлозивно състояние, апатично-абуличен симптом и психологически отклонения. В допълнение към невродинамичните (или дисрегулаторни) неуспехи в когнитивната сфера, може да има такива оперативни нарушения като увреждане на речта и паметта, намалена способност за мислене и т.н. Всички тези симптоми могат по-късно да се превърнат в деменция. Последното води до невъзможност за бързо адаптиране към новата ситуация, до спад в академичните постижения в личните, социалните и професионалните области на живота. Много често лекарите посочват увреждането на човека. В един момент пациентът престава да служи сам.

Диагностика на хронична церебрална исхемия

история

Анамнеза на хронична церебрална исхемия включва: исхемична болест на сърцето, миокарден инфаркт, ангина пекторис, атеросклероза на периферните артерии на горните и долните крайници и артериална хипертония с възможно увреждане на ретината, сърцето и бъбреците.

Физически преглед

Лекарите извършват физически преглед за откриване на патология на сърдечно-съдовата система. Освен това, такова изследване може да определи дали пулсацията е симетрична в съдовете на главата и крайниците. Физическият преглед ви позволява да измервате кръвното налягане в горните и долните крайници, да извършвате аускултация на сърцето, изследване на коремната аорта за откриване на нередности и аномалии в сърдечния ритъм.

Лабораторни изследвания

Основната цел на лабораторните изследвания е да се идентифицират причините, допринесли за развитието на хронична церебрална исхемия с възможните му патогенетични механизми. Също така, лекарите настоятелно препоръчват да се направи пълна кръвна картина, кръвен глюкозен тест и да се изследва липидният спектър.

Инструментални изследвания

За да се определи степента на увреждане на мозъчните съдове, както и на нейните вещества, за да се открият други фонови заболявания, лекарите препоръчват да се подложат на такива инструментални изследвания като:

  • ЕКГ;
  • ехокардиография;
  • офталмоскопия;
  • USDG (първо, това изследване се извършва за главните артерии на главата);
  • цервикална спондилография;
  • Триплексно (или дуплексно) сканиране на съдове от вътречерепен и екстракраниален тип;
  • ангиография на съдове (с цел откриване на съдова аномалия).

Всички оплаквания на пациентите обикновено са присъщи на хроничния тип мозъчна исхемия, също могат да бъдат открити при различни видове соматични патологии и в някои случаи в онкологията. Симптомите, присъщи на хроничната церебрална исхемия, също могат да бъдат признаци на различни психични разстройства и ендогенни нарушения. Затова е необходима диференциална диагноза. Но това ще бъде проблематично, защото хроничната церебрална исхемия често се бърка с невродегенеративни заболявания, които се характеризират със същите когнитивни отклонения и прояви на неврологичен характер.

Заболявания, с които се диференцират хронична церебрална исхемия са:

  • наднуклеарна прогресивна парализа;
  • Болест на Паркинсон;
  • кортико-базална дегенерация;
  • Болест на Алцхаймер;
  • мултисистемна атрофия.

Често е необходимо да се прави диференциална диагноза на това заболяване с злокачествени и доброкачествени мозъчни тумори, идиопатична дисплазия, нормотензивна хидроцефалия и атаксия.

Лечение на хронична церебрална исхемия

Основната цел при лечението на хронична церебрална исхемия е да се стабилизира деструктивният процес на церебрална исхемия, за да се възстанови кръвообращението в съдовете. Правилното лечение ще помогне да се спре скоростта на прогресиране на заболяването, активирайки саногенетичния механизъм на компенсация на функциите. Също така, терапията включва превенция на това заболяване и придружител.

Патологията не е индикация за спешна хоспитализация на пациент. Болничното лечение е необходимо, когато процесът на заболяването се усложнява от развитието на инсулт или тежка патология. Ако се открие когнитивен тип нарушение, ако пациентът е лишен от обичайната ситуация за него, състоянието може да се влоши.

Лечението на хронична исхемия обикновено се извършва от невролог на амбулаторна основа. В случай на развитие на болестта преди третия етап, патронажа се назначава от лекарите.

Медикаментозно лечение

Лекарственото лечение на тази патология включва терапия по два начина.

  1. Първата посока е предназначена да нормализира перфузията на мозъка чрез излагане на различни части на сърдечно-съдовата система.
  2. Втората посока влияе на първо място върху тромбоцитната връзка на хемостазата.

Тези две направления са в състояние да оптимизират мозъчния кръвен поток, като изпълняват неврозащитна функция.

Антихипертензивна терапия

Антихипертензивната терапия е насочена към поддържане на нормално кръвно налягане и стабилизиране на хроничната исхемия. Ако лекарите предписват антихипертензивни лекарства, пациентът трябва да внимава и да следва спайкове в кръвното си налягане. Както е добре известно, в случай на развитие на хронична исхемия, механизмът на авторегулация на мозъчния кръвоток започва да работи периодично.

Говорейки директно за антихипертензивни лекарства, предписани от лекарите, първото нещо, което говорим за лекарства от две групи:

  • инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим;
  • ангиотензин II рецепторни антагонисти.

Препаратите и на първата, и на втората група могат едновременно да имат два ефекта: в допълнение към ангио-хипертонията, той е също така и ангиопротективен, което означава защита на засегнатите органи, които обикновено включват бъбреците, сърцето и мозъка. Ефектът на антихипертензивните лекарства обикновено се повишава няколко пъти в случай на комбиниране с антихипертензивни лекарства като хидрохлоротиазид и индапамид.

Липидо-понижаваща терапия

Липид-понижаваща терапия се предписва на пациенти с атеросклеротични съдови лезии на мозъка. Наред с дислипидемията се предписват лекарства за понижаване на липидите като статини, аторвастатин и симвастатин. В допълнение към основното си действие, такива вещества значително подобряват ендотелната функция, като същевременно намаляват вискозитета на кръвта и допринасят за антиоксидантния ефект.

Антитромбоцитна терапия

Антитромбоцитната терапия помага за активиране на тромбоцитната хемостаза, следователно включва пациентът, приемащ специални антитромбоцитни лекарства (например, приемайки ацетилсалицилова киселина). Ако е необходимо, може да се предпише лечение с антитромбоцитни средства като дипиридамол и клопидогрел.

Комбинирани лекарства

В допълнение към основната по-горе описана терапия, в зависимост от механизма, който причинява заболяването, се предписва индивидуално лечение, което има за цел да нормализира реологичните свойства на кръвта и да подобри венозния кръвен поток, връщайки микроциркулацията обратно към нормалното. Обикновено тези лекарства имат невротрофични и ангиопротективни свойства. Например, на лекар може да бъде назначена една от следните комбинации:

  1. цинаризин (не повече от 75 mg) заедно с пирацетам (1-1,2 g на ден);
  2. Пирацетам (не повече от 1,2 g) с Винпоцетин (15 mg на ден);
  3. Никерголин (не повече от 30 mg дневно) и пентоксифилин (приблизително 300 mg на ден).

Обикновено, тези комбинации от лекарства, предписани не повече от два пъти годишно, всеки курс трае около 2 месеца.

Хирургично лечение

В случай на развиваща се оклузивна стенотична лезия на главните артерии, разположени в мозъка, трябва да се посочи хирургично лечение. Реконструктивната хирургия на каротидната артерия се извършва чрез стентиране или каротидна ендартеректомия.

Прогноза и превенция

С навременната диагноза и правилното лечение често е възможно да се спре прогресивното развитие на хроничната церебрална исхемия. Ако заболяването е достатъчно тежко, обременено успоредно с патологии (например, захарен диабет или хипертония), може да се наблюдава забележимо намаление на обичайната работоспособност, а понякога и до пълно увреждане на пациента.

Сред превантивните мерки, които могат да предотвратят това заболяване, са следните:

  • предотвратяване на затлъстяването като цяло, и по-специално затлъстяване на мозъчните съдове;
  • активен начин на живот;
  • избягване на алкохол и пушене;
  • избягвайте стресови ситуации.

Важна превантивна мярка ще бъде предотвратяването на хипертония и диабет. Не всеки знае, че атеросклерозата също може да допринесе за развитието на хронична церебрална исхемия, така че е необходимо да се борим с нея в ранните му стадии.

Веднага след като човек е открил първите симптоми на хронична церебрална исхемия, трябва незабавно да намали количеството консумиран алкохол (или по-добре да го откажете), да намали физическото натоварване и да избегне директна слънчева светлина.

Хронична церебрална исхемия

Недостатъчността на мозъчната циркулация води до прояви на исхемия. Знак за началото на заболяването е слабото пълнене на мозъчната тъкан с кислород, което причинява хипоксия (кислородно гладуване) в клетките. От всички човешки системи мозъкът заема само 3%, но повече от други се нуждае от кръвен поток, снабден с кислород.

Какво е церебрална исхемия

Когато невролозите диагностицират хронична церебрална исхемия, това означава, че съществува заплаха не само за жизнената активност на новороденото или на възрастния пациент, но и за целия им живот. Това заболяване причинява кислородно гладуване, тъй като притока на кръв към мозъчните клетки не осигурява необходимото количество хранителни вещества. Исхемия на мозъчните съдове се дължи на запушване на съдовете с холестеролови частици, поради което те не транспортират кръв на нормално ниво.

Кислородното гладуване на мозъка може да бъде фатално за всеки човек, защото мозъчните клетки не се възстановяват. Съдът, запушен с холестерол, не може да изпълнява функцията си, следователно в мозъчната тъкан се появяват признаци на исхемия. Рисковите фактори включват:

  • тютюнопушенето;
  • нездравословна диета;
  • съдови и сърдечни заболявания;
  • диабет;
  • напреднала възраст.

Причини за заболяване

Основната причина за хронична церебрална исхемия при хората е атеросклерозата на мозъчните съдове. При това заболяване телесните мазнини се натрупват по вътрешните съдови стени. Холестеролът постепенно стеснява лумените, нарушавайки кръвоснабдяването. При пълно запушване на артериите се получава кръвен съсирек, който също води до развитие на исхемия. Фактори, провокиращи заболяването:

  • отравяне с въглероден оксид;
  • анемия;
  • брадикардия;
  • тахикардия;
  • остра сърдечна недостатъчност.

Атеросклерозата може да предизвика опасно състояние на пациента - исхемична атака на мозъка. Той не засяга мозъчните клетки, но е предшественик на инсулт. Транзисторният исхемичен пристъп на мозъка се развива бързо, но продължава от 2 до 30 минути. Симптомите на заболяването са различни, в зависимост от това коя част на мозъка е претърпяла:

  • Ако каротидната артерия е блокирана, тогава има мускулна слабост, слепота, нарушение на чувствителността.
  • При оклузия на съдовете на гръбначния стълб се появява разцепване в очите, нарушение на движението.

Симптомите на кислородно гладуване на мозъка

Първият симптом на хронично заболяване е умората, така че мозъчната исхемична болест може да бъде открита дори на ранен етап с навременно лечение на лекаря. Ако това не е направено, тогава с течение на времето болестта напредва бързо, разширявайки обхвата на влияние. Диапазонът от симптоми, сигнализиращи за влошаваща се ситуация:

  • обща слабост;
  • увреждане на речта;
  • влошаване на чувствителността;
  • спадане на налягането;
  • припадъци;
  • повръщане, гадене;
  • фокални главоболия;
  • увреждане на паметта.

Етапи на дисциркуляторна енцефалопатия

Синдром на прогресивна хронична церебрална исхемия се нарича дисциркулаторна енцефалопатия. Патологията е разделена на три степени:

  1. Субективни симптоми: шум в главата, смущение на съня, нестабилно ходене, главоболие. При визуален преглед лекарят може да забележи намаляване на дължината на стъпката, възраждане на сухожилни рефлекси, намаляване на стойността на постуралата. Психотропните изследвания разкриват нарушена когнитивна активност, внимание, памет. Нараняванията на мозъка са дифузни, промените все още са обратими, пациентът е социално адаптиран.
  2. Формиране на ясни клинични симптоми: умствена изостаналост, нарушено мислене, способност за контрол на действията, депресия, апатия. Възможно е разстройство под формата на нощно уриниране, социална адаптация на пациента. Етапът съответства на увреждане от група 2-3.
  3. Същите синдроми са характерни както при степен 2 на заболяването, но тяхното влияние се увеличава. Когнитивното увреждане достига до тежка деменция, придружена от груби поведенчески патологии. Развиват се хронична инконтиненция на урина, мозъчни нарушения, тежък паркинсонизъм. Социалната адаптация е напълно нарушена, пациентът губи способността си да служи самостоятелно. Етапът съответства на група 1-2 с увреждания.

Диагностика на мозъчни нарушения на кръвообращението

Схемата на изследване на пациента решава няколко проблема едновременно: местоположението, вида и степента на лезията, вероятната причина за патологията и свързаните с нея заболявания. Лекарят, след интервюиране на пациента и идентифициране на факторите, които могат да предизвикат заболяването, го изпраща на диагнозата. Хроничната церебрална исхемия се открива чрез ЯМР, която визуализира проблемната област и дуплекс сканиране, показващо местоположението на засегнатите съдове.

Лечение на цереброваскуларна недостатъчност

Дисфункцията на мозъчните съдове допринася за развитието на много исхемични заболявания. Най-тежката от тях е цереброваскуларна недостатъчност. Лечението на патологично състояние след поставяне на диагнозата се предписва индивидуално. Често се използва лекарствена терапия, предизвиквайте корекция на начина на живот. За да се предотврати развитието на инсулт, понякога на пациента се предписва хирургично лечение.

Лекарства за понижаване на холестерола

Необходимо е да се лекува заболяването в комплекс. За намаляване на холестерола, предписани лекарства - статини. Тяхното основно действие е насочено към намаляване на производството на ензими, които произвеждат холестерол в надбъбречните жлези и чернодробните клетки. Статините нямат мутагенен или канцерогенен ефект, но имат някои странични ефекти, така че се предписват внимателно от възрастните хора. Аторвастатин, фенофиб, ловастатин се считат за по-ефективни лекарства.

Лечение на хипертония

За борба с високото кръвно налягане, провокиращо исхемия, се предписват ниски дози тиазидни подобни диуретици. Лекарствата отстраняват излишната течност от тялото, като същевременно намаляват натоварването на сърдечния мускул. Те се използват както в монотерапия, така и в комбинация с други лекарства. Характеристика на статините е способността не само за намаляване на кръвното налягане, но и за коригиране на отрицателните ефекти, които могат да бъдат причинени от хронична исхемия на мозъчни съдове. Лекарствата от тази група - Рамиприл, Периндоприл, Еналаприл.

Лекарства, които разширяват мозъчните съдове

Терапията на такава патология като хронична церебрална исхемия задължително изисква възстановяване на кръвния поток чрез разширяване на кръвоносните съдове и изтъняване на кръвта. Лекарства, насочени към подобряване на храненето на мозъчните клетки и нормализиране на кръвообращението, са незаменима част от комплексното лечение на заболяването. Те включват производни на никотинова киселина (ендуратин, Никошпан), калциеви антагонисти (Adalat, Foridon) и винка алкалоиди (Kavinton, Vinpocetine).

Вазоактивни лекарства

Хроничният глад на мозъчните неврони е опасно състояние, което може да бъде подобрено с вазоактивни лекарства. Те подобряват притока на кръв в съдовете, поради разширяването на микроваскулатурата. Вазоактивните лекарства включват: фосфодиестеразни блокери (пентоксифилин, танакан), калциеви блокери (нимодипин, цинаризин), алфа-блокери (Нитроглин).

невропротективна

Невропротектори са способни да намалят биохимичните нарушения в нервните клетки. Исхемичната болест на мозъка разрушава нервните връзки и тези лекарства са способни да предпазват и подобряват адаптацията на мозъка към негативни влияния. Назначаването на невропротектори след инсулт е най-ефективният метод за лечение. Популярни лекарства - Пирацетам, Мексидол, Тиклид.

Народни средства за мозъчни съдове

Заболяването се дължи на факта, че прогресира бавно, постепенно нараства с различни симптоми. Можете да спрете развитието на хронична церебрална исхемия с помощта на популярни рецепти:

  1. Смес от чесън-лимон. Нарежете няколко скилидки чесън (2-3) в каша, покрийте с нерафинирано растително масло (100 г), поставете в студен ден. Вземете 1 чаена лъжичка. добавяне на лимонов сок (1 чаена лъжичка) три пъти на ден. Продължете лечението за 1 до 3 месеца без прекъсване.
  2. Билкова инфузия. Смесете в същото количество билки - мента, дъжда, мащерка. Напълнете сместа (3 супени лъжици) с кипяща вода (450 ml). Настоявайте да се охлади, щам, пие половин чаша след хранене 2 пъти на ден. Курсът е минимум 1 месец.

Хронична церебрална исхемия: симптоми в зависимост от степента (1-2-3), причини, лечение и прогноза

По данни на статистиката се наблюдават дистрофични промени в мозъчните структури при 15-20% от пациентите с оплаквания за замаяност, гадене и други неврологични прояви. Ето защо хората с такива симптоми трябва да бъдат изследвани много внимателно.

Хроничната церебрална исхемия е дълготрайна, бавна болест, свързана с нарушена циркулация на кръвта в нервната тъкан на централната нервна система.

Той се проявява като вторичен патологичен процес поради други състояния. Например, хипертония, съдови малформации и образувания, тумори, вирусни заболявания и много други етиологични фактори.

Симптомите не са специфични. Да се ​​каже, че е причина за лошото здраве "на око" е невъзможно. Затова се изисква задълбочена диагноза под наблюдението на невролог, за да се изясни ситуацията, при необходимост участват други специалисти.

Лечението е консервативно. Хирургия е необходима сравнително рядко, има приблизителен списък от показания за хирургическа интервенция.

В същото време, извън висококачествената терапия има риск от инсулт и смърт от остри хемодинамични нарушения.

Механизъм на формиране и патогенеза

Основата на заболяването е отслабването на нормалното хранене на мозъчните структури.

Има няколко варианта, но във всички известни случаи има забавяне в движението на течната съединителна тъкан през съдовете в резултат на механично препятствие.

И каква е причината за това: стеноза (стесняване) на лумена, запушване с холестеролна плака, тромб, малформация, аневризма, други аномалии на анатомичното развитие - трябва да разберете.

При липса на хранителни вещества и кислород тъканите започват да умират. Изчезването или некрозата, обаче, не достига някаква критична маса, при която процесът става лавинообразен, неконтролируем в природата - такова аварийно състояние се нарича инсулт.

Дисциркуляторната енцефалопатия, друго име за хронична исхемия (съкратено HIHM), се счита за предшественик на остра некроза на мозъчните тъкани.

Възстановяването създава големи трудности, но е необходима трайна корекция. Залогът е животът на пациента. Необходима е хоспитализация в неврологична болница.

Етапи на дисциркуляторна енцефалопатия

Хроничната мозъчна исхемия преминава през три фази в развитието. Те се диференцират според тежестта на клиничната картина и нейната пълнота.

Първи етап

Придружени от минимални симптоми на когнитивния план. Съзнанието е ясно, критика към държавата е спасена. Има лека емоционална нестабилност. Пациентът бързо се обръща към полярните явления: плач - започва да се смее и обратно.

Клиниката е сходна с проявите на маниакално-депресивна психоза с разликата, че промяната на епизодите се случва бързо, в рамките на няколко часа или дори минути.

Умът е спасен. Въпреки това, скоростта на реакция на външни стимули, умствената дейност е под нормата, която се намира в хода на провеждането на специализирани тестове за определяне на умствените способности.

Може би развитието на слаби главоболия, гадене, повръщане, световъртеж с кратки епизоди на дезориентация в пространството. Като цяло, състоянието на пациента е леко променено спрямо нормата, само лекар може да открие проблема.

Най-често подобен етап от патологичния процес се открива случайно при диагностициране на други заболявания. Хроничната исхемия на 1 степен е добре податлива на медицинско лечение.

Втори етап

Придружен от изразен неврологичен дефицит, но състоянието все още се счита за гранично.

Когнитивната, мнестичната активност значително намалява. Обективно, това се проявява чрез намаляване на скоростта на умствената дейност и паметта.

Възможни са екстрапирамидни нарушения, индуциран вторичен или третичен паркинсонизъм (изразена мускулна ригидност, неспособност за адекватно издържане на физическо натоварване).

Има пареза и парализа на отделните мускулни групи, обикновено имитиращи мускулите, езика. Ето защо се развиват и речеви нарушения.

Хроничната церебрална исхемия 2 градуса се появява след няколко години от началото на процеса. Той се третира много по-зле, но възстановяването, обратният поток е напълно възможно.

Трети етап

Критичен дефицит. В допълнение към действителните неврологични прояви като парализа, парези, главоболие и други, има продуктивни симптоми. Халюцинации, фрагментарни глупости.

Това са органични психотични симптоми. Те изискват помощ от специалист.

Приемането на антипсихотици няма смисъл, защото елиминирането на ефекта. Необходимо е да се справим с основната причина.

Основните рефлекси са счупени. Диагностицира инконтиненцията на изпражненията и урината. Реакциите към външни стимули са прости, стереотипни.

Афектът е сплескан, което се изразява в апатично-абуличен синдром. С други думи, пациентът е безразличен към всичко, което му се случва. Потопен дълбоко в себе си, активността отсъства или е стереотипна. Като ядене. И това не винаги е така.

Неврологични симптоми

Хроничната церебрална исхемия се характеризира с група изразени симптоми, но те не са достатъчно специфични. Ето защо е невъзможно да се каже какво е причинило това без диагноза.

Приблизителната клинична картина се състои от такива моменти:

  • Главоболие. Страдание, умерена интензивност. Среща се спонтанно, продължава няколко часа, след което преминава сама. С напредването на патологичния процес симптомът се влошава и става по-изразен. По естеството на потисническия, болки, бали. Трябва да е във времето с пулса.
  • Vertigo. Виене на свят. Епизодите, като правило, възникват самостоятелно, без оглед на болковия синдром. В същото време продължителността на потока е минимална. От няколко минути до няколко часа. Завършва с пълна регресия на проявата.
  • Гадене и повръщане. Рефлекс, защото облекчението не донася дори и след процеса на изпразване на стомаха. В клиничната практика се срещат относително често. Симптомът се развива няколко пъти седмично, обикновено на върха на главоболие и неврологични симптоми като цяло.
  • Слабост, сънливост, намалена продуктивност на мисленето и активността. Това се дължи на спад в качеството на кръвния поток. Скоростта на предаване на нервните импулси е оскъдна, интензивността на производството на специфични медиатори също е по-ниска.

Пациентът се чувства апатичен. Астения постоянно съпътства човека. Нощната почивка не носи облекчение.

Страдащите обвиняват лошото здраве на синдрома на модерната хронична умора, която не съществува в международната класификация на болестите, а не в природата. Това винаги е индикация за церебрална исхемия и изтощение.

  • Припадък. Стани спонтанно. Първоначално плитко, пациентът е сравнително лесен за отстраняване дори с помощта на разтвор на амонячен алкохол. Тогава по-дълбоко. Добавянето на нарушено съзнание е отрицателен прогностичен знак. Показва приближаващ удар.

Рефлексни нарушения

  • Парализа, пареза на мускулите на лицето, определени групи на мускулатурата на тялото. Като правило, от една страна, противоположното място на исхемията. Те се проявяват чрез слабост, неспособност за пълно контролиране на движенията, особено фините.
  • Парестезия. Усещане за студ по тялото.
  • Отклонението на процеса на говорене, артикулация. В резултат на нарушения на инервацията на езика. Този симптом е особено често срещан.
  • Намалена толерантност към упражненията. Развиват се екстрапирамидни нарушения, т. Нар. Индуцирана болест на Паркинсон. Това е синдром, а не независима диагноза.
  • Тремор. Треперещи крайници, глава. В рамките на същия симптоматичен комплекс.
  • Инконтиненция на фекалии, урина. В резултат на нарушения на гръбначния мозък.

Когнитивна и психична дисфункция

Третата група патологични прояви:

  • Намалена скорост на мислене. Включително пациентът не може със същата скорост да изпълнява прости действия, като добавяне, изваждане, избор на правилния термин. Формално разузнаването е безопасно. Докато напредва, нещата се влошават, докато настъпи дълбока деменция. Това е крайната точка на хроничната церебрална исхемия.
  • Нарушение на паметта. Кратко и дълго. Пациентът не може да си спомни най-простите неща като телефонен номер, адрес, име. Тогава идва генерализирано разстройство с пълно нарушаване на процеса.
  • Халюцинации. Вярно е, че това, което отличава церебралната исхемия от шизофренни синдроми от всякакъв вид. Обикновено визуално. Случва се, че всички сетива участват едновременно. Тогава те говорят за едноточково зашеметяване. Третирано отклонение в психоневрологичния диспансер.
  • Брад. Сюжетът е прост, зависи от индивидуалните виждания на пациента. Обикновено мистични или религиозни. Идеите са схематични, не са събрани в една последователна и обмислена система като при шизофрения.
  • Апато-абуличен синдром. Нежелание да се прави нещо и да реагира на заобикалящата ни реалност. Късен етап на патологичния процес.

В крайна сметка, пациентът е напълно отделен от света, неспособен да служи сам. По-голямата част от времето е безцелно.

причини

Основният фактор за развитието на хронична церебрална исхемия е атеросклерозата. Това е стесняване или запушване на съдовете на шията, мозъка, холестеролните плаки, кръвните съсиреци.

Развива се главно при пушачи, хора с метаболитни нарушения, лежени пациенти.

Друг фактор е хипертонията. Устойчиво повишаване на кръвното налягане.

Възможни тумори, хидроцефалия с прекомерно излагане на цереброспинална течност на мозъчна тъкан, вирусни и инфекциозни заболявания (менингит, енцефалит) и последствията от тях, сърдечни патологии с намалена помпена функция на сърцето, анормално развитие на мозъка и артериите, вродени и придобити (по-често).

Оценката на етиологията, произходът играе ключова роля. Без да се определя причината, няма смисъл в лечението. В най-добрия случай ще успее да елиминира симптомите, но не повече. Прогресията неминуемо ще продължи напред и ще завърши със смъртта на човек или тежка инвалидност.

диагностика

Извършва се в неврологична болница в пренебрегвани случаи. Ако все още няма точни предположения - амбулаторно под контрола на специалист.

Какво е необходимо за определяне на източника на проблема:

  • Устен въпрос на пациента. За оплаквания, чувства. С развитието на неврологичен дефицит е възможно помощта на роднина.
  • Събиране на история. Прехвърлени и настоящи заболявания, навици, начин на живот, фамилна анамнеза и други важни моменти, до хода на раждането, алергични реакции.
  • Рутинен неврологичен преглед. Оценка на рефлекси, висша нервна дейност. Позволява в ранните етапи да се идентифицират нарушения на централната нервна система. Информационен метод.

Всички тези методи са насочени към изготвяне на клиничната картина.

След това лекарят поставя хипотези и започва да тества всеки отделно, използвайки инструментални техники:

  • ЕЕГ. Показва мозъчната активност в различни области. Използва се на всеки етап.
  • ЯМР на мозъчните структури. Винаги назначен. Открива тумори, области на демиелинизация (множествена склероза), съдови образувания и аномалии, малформации, вирусни огнища и други точки. Информационното изследване е може би най-важното в оценката.
  • Измерване на кръвното налягане и сърдечната честота. В случай, че причината за патологията е в нарушение на контрактилитета на мускулния орган или хипертонията. След това се консултирайте с кардиолог.

Списъкът е непълен. Това е само примерен списък.

Необходимо е да се диференцира исхемичната мозъчна болест с нарушения на психичната сфера. Например, при шизофрения, делириум тременс, други условия.

Тук спасява психиатър. Той провежда серия от тестове за оценка на емоционално-волевите, интелектуалните сфери и дава заключението си. Може би причината не е там, където те го търсят.

лечение

Преобладаващо консервативно. Операции по показанията. Същността на възстановяването на нормалния мозъчен кръвоток.

За да направите това, премахнете основната причина за хемодинамични нарушения. Тук има много възможности.

Ако е причинена хипертония, се предписва системно приложение на лекарства за понижаване на кръвното налягане.

  • АСЕ инхибитори.
  • Диуретици с леко действие.
  • Калциеви антагонисти.
  • Бета-блокери и други лекарства от този вид, включително централен ефект (като опция за моксонидин).

Ендокринните патологии се спират от хормонално заместване. Зависи от специфичната форма на заболяването.

Спадът на миокардната контрактилност, сърдечната недостатъчност изисква използването на гликозиди (дигоксин) в комбинация с лекарства за активиране на метаболитните процеси в сърдечния мускул (рибоксин или милдронат).

Дозите се определят от специалист, като и двете категории лекарства са потенциално опасни, ако се използват самостоятелно.

Атеросклерозата се смята за причина номер едно. Това е стесняване или по-често запушване на съдове с холестеролни плаки. Използват се статини. Специални препарати за унищожаване на мастни отлагания и отстраняване на излишните липиди. Това е основата на терапията.

Що се отнася до симптоматичния ефект. Предписани са следните лекарства:

  • Инсулт. Нормализира силата на мозъка, ускорява притока на кръв. Вестибо, Актовегин, Пирацетам и др. Имената са много.
  • Обезболяващи. Премахване на патологичното напрежение на стените на кръвоносните съдове.
  • Аналгетици. За облекчаване на главоболие, когато се появят.
  • Angioprotectors. За защита на артериите от отрицателни ефекти.
  • Антитромбоцитни средства. Възстановете притока на кръв. Предотвратете образуването на кръвни съсиреци.

Всички елементи се избират само от лекар. Самолечението е изпълнено с усложнения и смърт.

С развитието на инфекциозни заболявания се показва използването на антибиотици и детоксикация. Важно е да се използват диуретици, за да се предотврати подуване на мозъка и ранна смърт.

Хирургично лечение се предписва в крайни случаи. Основите на хирургичната терапия са артериовенозните аномалии, аневризми и малформации, обструкция на шийните съдове (базилар и др.), Напреднала атеросклероза с втвърдяване на плаките и мозъчни тумори.

Терапията може да продължи дълго време, от шест месеца до 12 месеца. Зависи от тежестта на състоянието. В някои случаи, употребата на наркотици - доживотна мярка. Това е гаранция за постоянна компенсация на отклоненията.

перспектива

При идентифициране на произхода на хроничната церебрална исхемия и възможното лечение, избраната тактика е благоприятна.

Отрицателни фактори са: старост, общо тежко състояние, бързо прогресиране на заболяването, тежка клиника, лош отговор към употребата на лекарства, липса на ефект или липса на тежест, 2-3 степен на хипертония, захарен диабет, невъзможност за провеждане на операцията при необходимост, отрицателна фамилна анамнеза и обременена наследственост.

Във всеки случай има шансове за корекция. Добра перспектива е налице на етапи 1-2, тогава прогнозата определено е лоша. Започват необратими промени в мозъка.

Дори и след възстановяването на кръвния поток да се постигне стабилна корекция е невъзможно. Ще има неврологичен дефект, обикновено от тип деменция.

усложнения

Основното нещо - инсулт. Тоест, остро нарушение на силата на нервните клъстери с изчезването на тези и развитието на изразена недостатъчност. Какъв план - зависи от лезията.

Висока вероятност за съдова деменция. Симптомите са подобни на болестта на Алцхаймер, но са потенциално обратими. Има възможност за пълно възстановяване в ранните етапи.

В заключение

Хроничната церебрална исхемия, също цереброваскуларна недостатъчност, е бавна болест, свързана с понижаване на локалната хемодинамика в централната нервна система.

Това е предшественик на инсулт, с подходящо лечение, особено на етап 1, има шанс за пълно възстановяване. Важно е да не пропускате момента.

С развитието на първите прояви, като главоболие, гадене и други, трябва да отидете при невролога.

Материали по темата:

Специалност: ендокринолог I квалификационна категория. Образование: Медицински университет в Лодз, Полша, 2006 г., д-р. Трудов стаж: 11 години.

Хронична церебрална исхемия 1, 2 и 3 градуса

В резултат липсата на кръвообращение в човешкия мозък може да доведе до циркулаторна хипоксия, в резултат на което недостатъчно количество глюкоза ще тече в мозъчните клетки. Състоянието, произтичащо от този процес, се нарича мозъчна исхемия.

Мозъчната тъкан е много чувствителна към неправилно функциониране на кръвоснабдяването, изисква 25% кислород и 70% глюкоза дневно. За новородените количеството на консумацията на кислород от мозъка нараства до 50%.

Ако специалистите диагностицират заболяване при новороденото дете като исхемия на мозъка, то по-късно такива здравословни проблеми като:

  • Забавено развитие и интелектуална дейност.
  • Дизартрия.
  • Нарушаване на зрителната функция.
  • Синдром на хиперактивност.
  • Епилепсия.
  • Хидроцефалия.

Исхемията по същество е първоначален старт за невросоматични аномалии, които се проявяват в следващите свързани с възрастта житейски периоди.

Диагностика на заболяването

За съвременното общество проблемите, свързани с церебралната исхемия, изразени в такива форми като хронични и остри, представляват интерес не само директно от медицинска гледна точка, но и от социална гледна точка. Хроничната форма е широко разпространена сред хората в трудоспособна възраст, често води до енцефалопатия със система от неврологични заболявания.

Патологичен механизъм на хронична исхемия

Съвременните специалисти, изследващи подобна болест като исхемия, недвусмислено стигат до заключението, че това заболяване е система от реакции на исхемичната каскада. В този случай възниква следното:

  1. Намален мозъчен кръвен поток.
  2. Изграждане на глутаматна екзитоксичност.
  3. Натрупването на вътреклетъчен калций.
  4. Активиране на вътреклетъчните ензими, протеолиза.
  5. Развитието на оксидативен стрес.
  6. Индукция на генната експресия на незабавен отговор.
  7. Намалена биосинтеза на протеини.
  8. Потискане на енергийните процеси.
  9. Развитието на локално възпаление.
  10. Увреждане на микроциркулацията.
  11. Увреждане на кръвно-мозъчната бариера.
  12. Работещ апотоза.

Симптоми на хронична исхемия

Днес в съвременната медицина има огромен брой симптоми, съпътстващи хроничната церебрална исхемия. Те включват:

  • Дисфункция на нервната система (причинява нарушение на речта и нарушена зрителна функция).
  • Amnesia.
  • Сънливост.
  • Главоболие.
  • Намалява кръвното налягане.
  • Виене на свят.
  • Парализа на цялото тяло или на отделна зона.
  • Отпуснатост на горните и долните крайници.
  • Раздразнителност и т.н.

Към днешна дата специалисти са били разпределени 3 етапа на исхемия.

Хронична церебрална исхемия 1 степен

Този етап на заболяването се нарича компенсиран от медицинските работници. Това се дължи на факта, че всички промени, свързани с него, са обратими. В този случай заболяването започва с:

  • Неразположение.
  • Слабост.
  • Умората.
  • Insomnia.
  • Chill.
  • Главоболие (включително мигрена).
  • Депресия.
  • Нарушения на когнитивните функции (разсеяно внимание, инхибиране на мисловните процеси, забрава, намаляване на когнитивната активност).
  • Шум в ушите.
  • Рефлексира оралния автоматизъм.
  • Емоционална лабилност и така нататък.

Що се отнася до рефлексите на оралния автоматизъм, те са норма за изключително малки деца. Когато нещо се донесе до устните на децата и ги докосне, те се изтеглят в тръба. Ако подобен рефлекс се наблюдава при възрастен, то има данни за разрушаване на невронните връзки в мозъка.

Първата степен на хронична церебрална исхемия се лекува сравнително лесно, тя няма никакви утежняващи ефекти, които се проявяват във времето. Този стадий на заболяването се лекува, ако е забелязан навреме и всички симптоми изчезват до една седмица. В противен случай болестта може да премине към 2-ри етап.

Хронична церебрална исхемия 2 градуса

Този вид заболяване може да се разграничи по следните признаци:

  • Виене на свят.
  • Влошаване на благосъстоянието.
  • Шум в ушите.
  • Влошаването на коефициента на заетост на полезните дейности.
  • Проблеми с паметта.
  • Главоболие.

Хронична церебрална исхемия 3 градуса

За този етап на заболяването се характеризира с редица неврологични синдроми. Пациентът има нарушена координация на движенията, появява се уринарна инконтиненция и синдром на Паркинсон. Също така, човек може да изпита личностни и поведенчески разстройства, проявяващи се под формата на:

  • Задръжки.
  • Психотични разстройства.
  • Експлозивност.
  • Апато-абуличен синдром.

Придружаваща тази степен на нарушение на речевата функция, умствената дейност, практиката и паметта могат да доведат до деменция. В този случай лицето се признава за лице с увреждания, губи съществуващите умения за самообслужване.

лечение

В този случай, ако лекарят препоръча на пациента да проведе лечение с лекарство, тогава на пациента се предписва да прехвърли перфузията на мозъка в нормално състояние. Това може да стане чрез действие на различни нива на сърдечно-съдовата система.

Често експертите предлагат на пациентите си преминаване на антиретровираща терапия, която има за цел да активира хемостазата на тромбоцитно-съдовата връзка.

Хирургичната намеса е приемлива за оклузивно-стенотично увреждане на артериите в главата.
Лечението се предписва от невролог, то се основава на задачата за стабилизиране на исхемията и спиране на скоростта на прогресиране на заболяването. Хоспитализацията не винаги се счита за показание за предписания курс на лечение, необходимо е само ако ситуацията се усложнява от инсулт или някакъв вид патология.