Ендовазална лазерна коагулация на вените с разширени вени (EVLK)

Разширени вени - заболяване, при което има разрушаване на клапния апарат на вените на долните крайници, в резултат на което се получава непълно изтичане на кръвта, вените постепенно се разширяват. Първоначално това е само козметичен дефект, но с прогресирането на заболяването се появяват клинични симптоми, включително опасни усложнения - тромбофлебит и тромбоемболизъм.

Тъй като механизмът на разширени вени е все още в анатомичния дефект, консервативните методи на лечение тук са неефективни. Въпреки растящото рекламиране на средства от това заболяване, всички лекарства могат да се разглеждат само като средство за предотвратяване на прогресирането на заболяването в началните етапи.

Логично е, че най-радикалният метод за лечение на тази патология е хирургия. Целта на операцията е да се елиминира самото разширено венозно легло. Това се постига или чрез премахване на варикозната вена или нейното заличаване (т.е. чрез втвърдяване на стените и затваряне на лумена).

Доскоро най-честата операция за разширени вени беше флебектомия, т.е. пълното премахване на несъстоятелна вена, доста травматична и неприятна процедура, извършвана под обща анестезия, след което имаше белези и дългосрочни хематоми.

През последните десетилетия в практиката са въведени и други методи на хирургично лечение на варикозна болест: електрокоагулация, криохирургични методи, склеротерапия, радиочестотна аблация и др. Въпреки това, от всички предложени минимално инвазивни методи, най-голяма популярност получи методът на ендовазална (ендовенова) лазерна коагулация.

Предимства на лазерната коагулация на разширени вени

Ендовазалната лазерна коагулация (EVLK) за първи път е използвана преди малко повече от 10 години. Днес тази процедура е основният метод за лечение на разширени вени в чужбина и всеки ден нейната популярност нараства и в Русия. Тази операция непрекъснато се подобрява.

Основните предимства на лазерната коагулация на разширени вени:

  • Минимално инвазивна. Вместо многократно срязване се извършва една пробива. След операцията почти не остават подкожни хематоми.
  • Няма нужда от обща анестезия или спинална анестезия.
  • Безболезнено. Операцията се извършва под местна анестезия, пациентът изобщо не чувства болка или отбелязва незначителен дискомфорт.
  • Не се изисква възможност за извършване на операцията в амбулаторни условия, хоспитализация.
  • Няма нужда от дългосрочна рехабилитация. След 1,5-2 часа след процедурата можете да се върнете към нормалния му режим. Увреждането не се нарушава.
  • Най-ниският процент на усложнения в сравнение с други методи.
  • Възможността за операция при наличие на трофични язви.
  • Лазерната коагулация може да се повтори няколко пъти.

Същността на лечението на разширения лазер

Показания за EVLK - е наличието на разширени вени. Най-често предлаганият EVLK с незначителни разширения на венозни притоци.

EVLK не се използва при разширяване на венозната вена с диаметър повече от 10 mm, както и в присъствието на силно изпъкнала разширена вена. В тези случаи тази процедура ще бъде неефективна и технически невъзможна.

Ако има много разширени разширени притоци, тяхното отстраняване също е необходимо. Лечението с лазер в този случай става икономически нецелесъобразно (този метод е доста скъп).

Лазерното лечение на разширени вени е сравнително млад метод, така че неговото развитие и подобрение продължава. Има дискусии за оптималната мощност на лазерното лъчение и се разработват и внедряват нови влакна.

Същността на метода на лазерната коагулация е, че ефектът от лазерната енергия причинява „варене” на кръвта в съда, високата температура засяга вътрешната стена на вената, настъпва термично изгаряне и залепване на стените на вените с облитерация на неговия лумен.

Това елиминира анатомичния субстрат за разширени вени - увеличената вена изчезва и се превръща в свързващо тъканно въже (или просто белег), което не се вижда под кожата. В бъдеще обикновено има пълна резорбция на вената.

Как е процедурата EVLK?

В класическата версия EVLK изключва всякакви съкращения.

  • Под контрола на ултразвука, вената, която трябва да бъде лазерно заличена, се отбелязва във вертикално положение: проекцията на вената се начертава просто върху кожата с маркер. Разграничават се и нейните притоци.
  • Чрез малка пункция (след предварителна локална анестезия) се извършва венозна пункция със специален венозен катетър. Всъщност инжектирането на анестетика преди пункцията е единственото болезнено усещане по време на тази операция.
  • През катетъра се вкарва лазерен световод. Под ултразвуков контрол светлинният водач се провежда до венозната фистула.
  • Провежда се анестезия - инфилтрация около променената вена с комбиниран разтвор, съдържащ лидокаин, адреналин и физическа упойка. разтвор. Такава инфилтрация осигурява не само анестезия, но и предпазва околните тъкани от изгаряния.
  • След това се извършва EVLO - лазерното лъчение се включва и влакното се реверсира при определена скорост (скоростта на влакното обикновено е стандартна, разработена въз основа на клинични изпитвания, но може да варира в зависимост от диаметъра на вената и дължината на вълната на лазерното лъчение).
  • Разширените разширени притоци се склерозират или изчистват чрез микроскопи.
  • След процедурата се прилага компресираща превръзка (специални латексни валяци по вената, прикрепени към кожата с гипс) и компресионни чорапи от II степен на компресия.

Компресионните чорапи се закупуват предварително, кои - съветва лекарят при предварителната консултация.

Противопоказания за лечение на лазерни вени

Основните противопоказания са:

  • Възпалителни промени в кожата и подкожната тъкан на мястото на предложената процедура.
  • Диаметърът на вената е повече от 1 cm.
  • Нарушаване на функцията на ходене поради други заболявания (артроза, последствия от инсулт, други заболявания на долните крайници).
  • Остри инфекциозни заболявания или декомпенсация на хронични соматични заболявания.
  • Стензивни заболявания на артериите на долните крайници. При тези заболявания кръвоснабдяването на краката е нарушено и EVLH може да влоши положението.
  • Повишен брой на тромбоцитите в кръвта (повишава риска от образуване на тромби).
  • Повтаряща се история на тромбоза.
  • Бременност и кърмене.
  • Затлъстяването е високо, тъй като усложнява необходимото следоперативно компресиране.

Подготовка за EVLK

Преди операцията трябва да бъдете прегледани. По правило се определя стандартен набор от анализи:

  • Общ анализ на кръвта, урината.
  • Биохимичен анализ.
  • Изследването на кръвосъсирването.
  • Кръв за маркери на вирусен хепатит, HIV, сифилис.
  • ЕКГ.
  • Флуорография.
  • Преглед от терапевт.
  • Гинеколог за жени.

В допълнение към стандартния преглед се извършва ултразвуково изследване на съдовете на краката.

Предварително закупени и компресирани чорапи. Те се подбират индивидуално от лекаря-флеболог. Като правило, те могат да бъдат закупени в същата клиника, където се планира операцията или в специализиран салон.

Преди операция трябва да се обръснете с краката.

Видео: подготовка и напредък на операцията

Постоперативен период

Цялата операция отнема не повече от 40 минути. След операцията се изисква ходене за един час, след което пациентът може да се прибере у дома.

  • След 2-3 дни е необходим контрол от лекар с задължителен ултразвуков преглед.
  • Ако е необходима операция на другия крак, тя се предписва поне една седмица по-късно.
  • Компресионният трикотаж не се премахва за пет дни, след това за 1,5-2 месеца се носи само през деня. В тази връзка не се препоръчва извършването на операцията в горещия сезон.
  • Ежедневното ходене се препоръчва на бързи стъпки от поне 1 час.
  • Известно време на мястото на заличената вена и на местата на пробиви остават малки синини и пигментация.
  • В продължение на няколко седмици трябва да избягвате продължителни статични натоварвания на краката, продължително заседание, посещения в банята и сауната, горещи вани.

Възможни последствия и усложнения на EVLK

Процедурата EVLV предизвиква асептично възпаление и некроза на вените.

Съответно може да има:

  • Умерена болка в крайниците за 2-3 дни.
  • Напрежение по вената, дискомфорт при огъване и разтягане.
  • Кратко повишаване на температурата до субфебрилни числа.
  • Появата на синини.

Всички тези неприятни симптоми са краткотрайни и изчезват в рамките на няколко дни.

Необходимо е също така да се отбележи възможността от повторение на заболяването: недостатъчно изтриване на лумена на вената води до неговото реканализиране - възстановяване на кръвния поток в него и повторно разширяване. Най-често това се случва, когато не се следват следоперативни препоръки.

По-рядко могат да се появят по-сериозни усложнения - тромбофлебит на коагулирана вена или дълбока венозна тромбоза. Тези усложнения се появяват на 4—6-ия ден след операцията, необходимо е да се помни възможността за тяхното появяване и симптомите, за които трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар:

  • Появата на силна болка в крака.
  • Температурата се повишава над 38 градуса.
  • Появата на зачервяване, уплътняване, болка по вената.
  • Появата на оток на краката.

Основният недостатък на лазерното отстраняване на разширени вени е неговата цена. Тази операция се изплаща. Цената на операцията е от 30 до 60 хиляди рубли. Цената зависи главно от обема на операцията (дължината на вената се взема предвид, необходимостта от премахване и броя на нейните притоци), вида на използваното оборудване (обработка с радиален лазер е по-скъпа). Цените за компресиращ трикотаж също не са малки и не бива да ги спестявате.

Огромното мнозинство от пациентите, които са преминали лазерно облитерация на вените, са само положителни. Без анестезия, без значителна болка! 40 минути след операцията можете да ходите, след 2 часа можете да се приберете вкъщи и да се върнете към обичайния си бизнес. Ефектът е забележим след няколко дни: без болка, без подуване, без изпъкнали сбруи под кожата. Основното мнение на пациентите: EVLK операцията си струва парите.

Как е лазерна коагулация на разширени вени

Плюсове и минуси на процедурата

Лазерната коагулация при лечението на разширени вени на долните крайници избира повече от половината пациенти. Процедурата е безболезнена, почти няма странични ефекти. Но намесата в целостта на организма все още се случва и това във всеки случай е определен риск.

Предимства на лазерната коагулация:

  1. Безболезнено. Преди процедурата пациентите се подлагат на локална анестезия. Единственото нещо, което пациентът чувства в началото на процедурата, е пункция, която не причинява болка.
  2. Продължителността на операцията. Лазерната коагулация продължава до 40 минути. Намаляването на времето на работа намалява травмата на тъканите, премахва болката. Операцията не изисква обща анестезия.
  3. Ефективност. Положителните терапевтични и козметични резултати се появяват веднага след приключване на процедурата.
  4. Амбулаторно лечение. За операцията не се изисква хоспитализация. Пациентите идват на сесията в деня на процедурата и след няколко часа напускат клиниката.
  5. Бърза рехабилитация. Лазерната коагулация, от всички известни методи за лечение на разширени вени на долните крайници, има най-краткия период на възстановяване. Това се дължи на факта, че по време на операцията се прави единична пункция, която причинява минимални увреждания на тялото. След няколко часа пациентите се връщат към нормалния си режим. След 1 ден те могат да работят без ограничения.
  6. Без усложнения. Рискът от инфекция на рани и възпалителни процеси е минимален, според статистиката може да се появи при един от хилядите пациенти. Хематоми, синини се срещат изключително рядко и се лекуват в рамките на няколко дни.
  7. Възможността за операция в специални случаи. Не всички методи на лечение на разширени вени се използват при образуването на трофични язви, лазерна коагулация е възможна с такъв дефект. Ако е необходимо, лазерът може да се използва няколко пъти.

Недостатъци на лазерното лечение:

  • Високата цена на процедурата. Високите цени за лазерна коагулация се дължат предимно на факта, че в Русия те започнаха да лекуват лазера сравнително наскоро, конкуренцията не е много голяма и скъпото оборудване е необходимо за организацията на клиники. В Санкт Петербург операцията струва от 11 до 40 хиляди рубли, в Москва - 12 - 38 хиляди рубли. Най-ниските цени в Иркутск: една сесия - 6 хиляди рубли.
  • Обширни натъртвания, хематом. Образуването на хематоми и синини е възможно с въвеждането на големи дози анестезия.
  • Повишаване на температурата. Повишаването на температурата до 37,5 градуса се счита за допустимо през първия ден. Ако температурата продължи по-дълго, се предписват противовъзпалителни лекарства, за да се предотврати развитието на възпалителния процес.
  • Появата на тромбоза е следствие от нарушение на процедурната процедура.
  • Подпухналостта на крайниците, усещане за студ, парене, изтръпване, изразени леко, преминават самостоятелно.

Важно е! За да се изключи появата на усложнения, е необходимо да се следват всички препоръки на специалистите и да се потърси помощ от компетентни, професионални лекари.

Видове лазерна коагулация

За лечение на разширени вени на долните крайници с лазер се използват два метода:

  • перкутанна лазерна коагулация на вените;
  • ендовазална лазерна коагулация.

Провежда се перкутанна коагулация за отстраняване на съдовата мрежа. Диаметърът на третираните вени не трябва да надвишава 3 mm. Процедурата се осъществява без контакт с кожата, съдовете са директно изложени на лазерно лъчение, стените на които се загряват до 70 градуса.

Операцията не изисква предварителна подготовка, а непосредствено преди процедурата кожата се третира с антисептичен гел.

В зависимост от размера на третираната повърхност се провеждат 2-4 сесии. Третираната зона може да промени цвета на кожата (да стане бяла). В редки случаи се усеща усещане за парене, възможно е оток. Страничните ефекти са свои.

Ендовазалната коагулация (EVL) е съвременен метод, който не премахва вена. Лазерният ефект се извършва от вътрешността на вената, той се „запечатва” под въздействието на радиация. Мястото на шипа в крайна сметка се превръща в съединителна тъкан. Операцията се контролира чрез ултразвук. След операцията е необходимо да се носи компресиращо бельо.

Показания и противопоказания

Решението за провеждане на процедура за лазерна коагулация се взема от флеболог хирург. При слабо разширяване на вените, които не причиняват неприятни симптоми, лекарят предписва консервативно лечение и прави препоръки за предотвратяване на по-нататъшното развитие на болестта.

Ендовазалната лазерна коагулация на разширени вени се предписва, ако разширени вени станат не само естетически непривлекателни, но и опасни за здравето. Показания за процедурата:

  • неизправност на съдовите клапани;
  • образуване на паяжини;
  • разширяване на венозния приток;
  • нарушаване на трофичната пищяла;
  • разширена венозна вена (не повече от 10 mm).

Има противопоказания, при които лекарят няма да даде съгласие за провеждане на лазерна терапия.

Възпаление на кожата, подкожен слой на мястото на предложената процедура.

Пациенти с ограничена подвижност. След операцията, за да се постигне най-голям ефект и да се предотвратят усложнения, е необходимо активно движение.

Затлъстяването. Провеждането на лазерно лечение включва носене на компресионно бельо. При затлъстяването е невъзможно да се осигури компресия.

Хронични заболявания. Ако варикозните вени се развият поради исхемична болест, не се извършва ендовазална коагулация, за да се избегне влошаване на заболяването. С тромбофилия поради възможността за образуване на кръвни съсиреци, хемофилия - развитие на екстензивно кървене. Операцията не е показана за тежки форми на алергия, чернодробна дисфункция.

Бременност и кърмене. Обезболяващите могат да навредят на бебето.

Подготовка и напредък на операцията

Преди провеждане на лазерна коагулация трябва да се изследва.

  1. Анамнеза. В един устен разговор лекарят прави пълна медицинска история. Установява причините за появата си и изяснява симптомите. Открива наличието или отсъствието на реакция към лекарства.
  2. Клинични проучвания:
  • ултразвуково изследване на кръвоносни съдове;
  • кръвни тестове (общо, за съсирване, за RW);
  • анализ на урина.

Вечерта, в навечерието на процедурата, след лека вечеря, пациентите правят почистваща клизма. В деня на операцията не може да се яде и пие напитки.

EVLK прекарват в клиники на един ден. Пациентите идват със заключение и сезиране от общопрактикуващ лекар и хирург-флеболог. Когато сами трябва да имате компресираща дреха.

Процедурата започва с дуплексно сканиране на долния крайник, върху което се извършва коагулация. Лекарят определя границите на вената с маркер, маркира местата на клапаните и съседните съдове.

Следващият етап е дезинфекция на кожата и анестезия. Инжекциите с анестезия се поставят около цялата област на вената, която ще бъде подложена на лазерно облъчване. Точката на въвеждане на влакното се дезинфекцира.

Термичният ефект на лазерното лъчение върху вътрешната повърхност на съда е основният принцип на ендовазалния коагулационен метод. Светлинният водач се въвежда в болната вена до мястото на нараняване, след това започва пулсиращото лъчение и светлинният водач бавно започва да се движи в обратна посока. Част от лазерната енергия засяга вътрешната повърхност на вената. Останалата част от енергията се абсорбира от кръвта, превръщайки я в топлинни пари. Термичната експозиция води до коагулация на протеини в увредения ендотел. В същото време се запазват жизнеспособни ендотелиоцити. В бъдеще те стават източник на тъканна регенерация на увредения съд.

Цялата операция от момента на пункцията до изхода на влакното от вената е под контрола на Доплеровия ултразвук.

Ако няма усложнения, цялата процедура отнема не повече от 40 - 45 минути. След EVLK пациентът се поставя върху компресиращо бельо.

Период на рехабилитация

Веднага след като на пациента е направена лазерна коагулация на варикозните вени, той трябва да се премести в продължение на 40 минути, след което напуска клиниката.

Компресионното бельо (чорапи) не премахват първите 5 дни, в бъдеще компресията се извършва през деня, за два месеца.

Лекарят провежда преглед след три дни, прави ангиосканиране, с което установява състоянието на оперираните съдове: тяхната еластичност, параметрите на кръвния поток и проходимостта.

Рехабилитационният период трае не повече от 1.5 месеца, през които изчезват всички ефекти от операцията. Мястото на лазерното излагане се заменя за една година от съединителната тъкан.

Пациентите, които са преминали процедурата EVLK, не изискват почивка на легло и болничен списък.

Лазерна коагулация на разширени вени (EVLK)

Разширените вени - доста често срещано заболяване, особено сред жените на средна възраст. И ако незабележимите малки синини по краката не ви безпокоят в началото, тогава с времето не само външният вид ще се влоши. С появата на добре маркирани възли по вените, краката започват да се подуват, болят, става трудно да ходиш дълго време и трябва да се разделиш със стилни обувки за добро.

След продължително консервативно лечение хирурзите-флеболози предлагат операция за отстраняване на разширени вени. Разбира се, това е изходът. Алтернатива на хирургичната интервенция е лазерна коагулация на разширени вени, най-новият минимално инвазивен метод.

Изглежда, че въпросът е решен просто. Но, подобно на традиционните методи за лечение на разширени вени, ендовазалната коагулация се извършва строго според показанията. За съжаление, само желанието на пациента не е достатъчно. Помислете кои разновидности на разширени вени могат да бъдат излекувани с лазер.

Списък с указания за процедурата

  1. Безусловна индикация за лазерно лечение - леко разширение на венозния приток;
  2. Успешно се прилага лазерна ендовазална облітерация и с нарушена трофична пищяла. Този метод облекчава пациента от необходимостта от открита превръзка или ендоскопска съдова ексцизия. За предпочитане е методът да се използва, защото лазерът

коагулацията може да се повтори няколко пъти.

Лазерната коагулация успешно се използва при лечението на разширени вени на голямата сафенова вена. Но ендовазалната техника е ефективна само в случаите, когато съдът се разширява с не повече от 10 mm. С удължение на устата по-голямо от този размер, техниката е неефективна. В допълнение към нивото на експанзия, ходът на сафенозните вени също е важен. Ако голяма или малка вена е разположена точно, можете да използвате един лазерен световод. Ако съдовете имат физиологични завои, тогава са необходими две влакна, които ще бъдат разположени от двете страни на завоя.

Преди ендовазалната коагулация, флебологът предписва необходимите диагностични процедури и определя вероятния резултат. Сега нека говорим за противопоказания за лекуване на варикозни вени. Обикновено те могат да бъдат разделени на 2 подгрупи:

  • Местни, свързани с нарушения в района на планираната операция;
  • Често свързани с други остри или хронични патологии.

Местни противопоказания

  1. Всякакви възпалителни процеси на кожата и подкожния слой в зоната, където се планира да се извърши ендовазална облітерация с лазер.
  2. Разширени вени повече от 10 mm.
  3. Заболявания, влияещи върху способността за свободно движение. Техниката на коагулация на ендовазалната вена предполага активно ходене след процедурата, т.е. трябва да се създаде определено натоварване на долните крайници. Ако по някаква причина (артроза, други заболявания на долните крайници), ходенето е невъзможно, лазерното унищожаване не се извършва.
  4. Ако има друго заболяване, което на първо място се нуждае от помощ.
  5. С тромбофилия. Това е заболяване, при което функцията на тромбоцитите е нарушена в кръвта и има висок риск от образуване на тромби.
  6. С исхемия. Ако съдовете на краката страдат от хронична исхемия, ендовазалната коагулация не се извършва, за да не се предизвика увеличаване на заболяването.
  7. Ако е невъзможно да се осигури необходимата компресия на долните крайници (висока степен на затлъстяване).

Общи противопоказания

Какво е лазерната коагулация на вените?

Използва се лазерен световод, за да се извърши минимално инвазивна хирургия. Това е устройство с гъвкава тръба, през която преминава лечебният лъч. Преди да започне процедурата, лекарят прави малка пункция в областта, през която ще бъде засегната засегнатата вена. Лазерният импулс влиза в кръвта. Излагането на високи температури произвежда мехурчета от пара, които ще се допрат до вътрешната облицовка на вената (ендотелиум).

С помощта на „пара” излагане се осъществява процесът на коагулация, т.е. залепването на васкуларната стена, засегната от разширени вени. Става ясно, че лазерната коагулация на разширени вени не е пряко действие върху съда, а косвено.

Продължителността на цялата процедура не надвишава 40 минути. Ако погледнем процеса на стъпки, лекарят първо действа директно върху голямата вена, клапите на която не работят правилно. Коагулацията води до факта, че притока на кръв става нормално поради движението му в здрави съдове. Втората стъпка е въздействието върху варикозните притоци на великата вена.

В резултат на процедурата, болната вена е сякаш "запечатана", болната съдова стена в крайна сметка се превръща в структура на съединителната тъкан.

Бъдете готови

Хирургът-флеболог ще вземе решение за прилагането на ендовазалния лазерен коагулационен метод, той ще Ви назначи и необходимия преглед. Първото нещо, което трябва да се направи преди процедурата е да се подложи на ултразвуково изследване на съдовете на долните крайници. Неговите резултати ще позволят на лекаря да направи заключение за работата на венозната система на крака: проходимостта на разширени съдове, качеството на апарата на венозния клапан.

В допълнение към ултразвуковите изследвания е необходимо да се премине лабораторен клиничен минимум: кръвни и уринни изследвания. По принцип всички подготвителни изпити няма да отнемат повече от един или два дни.

Освен инструментална и лабораторна диагностика, препаратът включва събиране на подробна история за откриване на алергични реакции към лекарствата, които ще се използват.

Не боли

Удобството на ендовазалната лазерна коагулация се осигурява от определен вид локална анестезия, която в медицински език се нарича тумесцентна. При този вид анестезия се използва специален трикомпонентен разтвор, включително физиологичен разтвор, адреналин и лидокаин. Всеки компонент на решението има своя функция:

  • Физиологичният разтвор попива околната тъкан;
  • Адреналин - стеснява кръвоносните съдове;
  • Лидокаинът е компонентна упойка.

Така, когато провеждате тумосцентна анестезия около разширен съд, се създава импровизирана „обвивка”, в която се извършва операцията.

рехабилитация

Ясно е, че обикновеният жител се грижи за периода на възстановяване - дали са необходими специални разходи, колко дълго трае инвалидността, дали болката от крака е след ЕВЛК. Бързаме да ви уверим - лазерната коагулация не изисква никакви сложни програми за рехабилитация. Предимствата на „офисната” хирургия, която е тази операция, е възстановяването на обичайния начин на живот веднага след интервенцията.

Разбира се, това не означава, че след ендовазална коагулация на вените, можете да отидете да работите като товарач или напълно да изкопаете леглата в страната. Първо, три дни трябва да се носи компресиращ чорап. Освен това е препоръчително да се носят и денонощно през първите 3 до 5 дни. Впоследствие сгъстяването се извършва само за един ден, като най-дългият период на употреба е 60 дни.

Дърпащите се болки по бившата варикозна вена могат да бъдат малко тревожни за една седмица, рядко 2. След операцията, за да се избегнат усложнения, на пациентите се препоръчва да ходят поне 40 минути на ден. И все пак няма други ограничения върху режима.

Избор на компресиращо бельо

Ако се подготвяте за лечение на разширени вени с лазер, се погрижете за закупуване на компресионни чорапи предварително. Но не трябва да сърфирате в интернет-магазините в търсене на евтини продукти. Вземете модел, който Вашият лекар ще Ви препоръча, и го направете само през аптечната верига.

Какви усложнения могат да възникнат

Операцията на ендовазална коагулация, макар и минимално инвазивна, но интервенция в организма, така че трябва да донесе статистиката на възможните усложнения. Самият метод започна да се използва широко в света някъде след 2000 г., а сред огромния брой пациенти, подложени на EVLK, бяха идентифицирани:

  • Единични в света случаи на тромбоза, гнойни усложнения по протежение на варикозната вена;
  • Тромбофлебит се наблюдава при 5 до 12% от пациентите след ендовазална коагулация;
  • Парестезиите заемат до 1% от EVLK усложненията;
  • Най-често срещаното и безвредно усложнение е хематом на мястото на интервенцията (24%), който изчезва безследно след няколко дни;
  • Малка хипертермия (рядко).

Болезнените симптоми се решават с използването на нестероидни лекарства.

Такива ниски нива на следоперативни усложнения доказват високата ефективност на лазерната коагулация на варикозните вени. За да потвърдите успешния резултат, пациентът след операцията е предписан контролен ултразвук на съдовете.

Как да се предотврати повторение на разширени вени

Коварните разширени вени могат да се появят отново. Това е не само генетична предразположеност, но и вашите навици. За да не отговаряте на тази патология, не забравяйте:

  1. Трябва да се движат много. Но да го направи без товар и в леки обувки.
  2. Плуването е отличен метод за предотвратяване на разширени вени.
  3. За модата. Стилните шипове са подходящи за почивка, за ежедневно носене максималната височина на тока е 5-6 cm.
  4. Тегло. Излишни килограми - един вид товар за краката ви. А товарът е постоянен. Отърви се от него.
  5. Поглезете се с контрастен душ, като обърнете повече внимание на долните крайници.
  6. Ако сте преместили EVLK, периодично наблюдавайте флеболог. По-добре е да го правите 1 път на семестър. Ако е необходимо, лекарят ще предпише профилактичен курс на вено-тонични лекарства, препоръчва компресионно бельо.
  7. Наблюдавайте състоянието на кожата на краката. Всяка нарязана рана трябва да се третира по подходящ начин, за да се предотврати проникването на патогенни микроби в кръвта.

Въпреки че ендовазалната коагулация е обща и широко използвана хирургия, опитайте се да го избегнете.

Показания, техника и възможни усложнения на ендовазалната лазерна коагулация

Разширените вени са често срещано заболяване, което е най-често при жени над 30-годишна възраст. Ако едва забележимите натъртвания по краката не се притесняват отначало, а след това с течение на времето, ще се появят пурпурни „паяци“ от съдове и подути венци, които ще повлияят не само на външния вид. В крайна сметка, краката ще започнат да боли, надуе, ще стане по-трудно да се ходи и дори трябва да се раздели с любимите си обувки.

За щастие е разработен иновативен метод за решаване на този проблем - процедурата EVLC - ендовазална лазерна коагулация, която ще обсъдим по-късно.

Какво е опасно разширени вени

Експертите не препоръчват изключително тичане на разширени вени. Факт е, че това заболяване поставя здравето и живота на пациента на значителен риск. В края на краищата могат да възникнат усложнения, които могат не само да разрушат живота на човека и да го направят неспособен да работи, но дори да доведе до увреждане:

  • трофични язви;
  • дерматит;
  • кървене.
Сравняване на вените с разширени и здрави

Поради заболяване в съдовете могат да се образуват кръвни съсиреци. И за непредсказуемото им поведение всички вероятно са чували. Той може да се откъсне по всяко време, след което смъртта е неизбежна. Разбира се, че е страшно. Но не забравяйте, че разширени вени е болест, която може да бъде победена!

Здравен лъч

Разбира се, в природата няма панацея. Въпреки това, там е най-ефективният метод за да се отървем от разширени вени, знаейки, че няма смисъл да се търси друг. Името му е EVLK. Това е метод на ендовазална лазерна коагулация, който в европейските страни заема водещо място сред другите методи на лечение.

Въпреки това, лазерната коагулация на разширени вени може да се използва само в случаите, когато:

  1. Голямата подкожна вена (GSV) е удължена не повече от 1 cm.
  2. Малка венозна вена (MPV) и BPV са разположени точно. В този случай е възможно да се използва един светлинен водач. Ако съдовете са сгънати физиологично, а не поради заболяване, тогава са необходими две лазерни влакна.

Ползи от процедурата

Методът на ендовазалната коагулация има редица безспорни предимства, които го отличават сред другите методи за лечение на разширени вени:

  1. Напълно без болка. Специалната туморна анестезия ще премахне всички дискомфорти по време на операцията.
  2. Хоспитализацията не е необходима. Процедурата се провежда амбулаторно и до един час след това пациентът е свободен.
  3. Лечението е много ефективно. Така енергията на съвременните лазерни устройства може да загрее венозната стена, за да се спойка възпалителна вена. И това е гаранция за положителен резултат от операцията.
  4. Няма нужда от спинална анестезия и обща анестезия. Всички манипулации се извършват под местна анестезия.
  5. Security. Лечението на варикозната дилатация чрез този метод позволява да се намали почти до нула рискът от усложнения, които могат да възникнат от използването на други техники. Например, синини, хематоми, инфекции, белези.
  6. Кратко следоперативен период. На следващия ден след процедурата пациентът може незабавно да започне работа и активно развлечение.
  7. Отличен козметичен ефект. Поради факта, че лазерната коагулация на вените се извършва със специална тънка игла, няма нужда да се притеснявате, че следата на операцията ще остане.

Техника на изпълнение

Неестетичните вени, които се издуват от кожата, не са основа, а последица от болестта. Причините за варикозна дилатация са BPV и MPV, чиито клапани вече не могат да се затворят и да предотвратят обратния поток на кръвта.

Следователно основните цели на операцията са:

  1. Влияние върху BPV и MPV, чиито клапани работят неправилно, в резултат на което няма нормален кръвен поток.
  2. Въздействие върху притоци на болни вени.

Ендовеновата лазерна коагулация продължава от половин час до 40 минути и се състои от следните стъпки:

  • лазерен катетър се вкарва в болната вена;
  • импулсът образува мехурчета на парата;
  • парата засяга венозната стена;
  • болният съд е запечатан и кръвта спира да циркулира през нея, като се втурва в здрави вени;
  • запоената вена в крайна сметка става част от съединителната тъкан.
Ендовазален лазерна коагулация

След всички манипулации задължително се извършва мониторинг на изпълнението. За тази цел, на втория или третия ден, флебологът предписва процедура за цветно дуплексно сканиране на вените на долните крайници за всички пациенти.

Облекчаване на болката

EVLK е доста удобна процедура, благодарение на местната анестезия (tumescent). С този анестезионен разтвор, който включва три компонента:

  • лидокаин;
  • физиологичен разтвор;
  • Адреналин.

И всеки компонент има своя собствена роля:

  • Лидокаин облекчава болката;
  • физиологичен разтвор подхранва околната тъкан на вената;
  • Адреналинът свива кръвоносните съдове.

Използването на тумесцентна анестезия позволява създаването на импровизирано „покритие“ около болния съд. Това е процедурата.

Цената на "въпроса"

Ние обаче ще се опитаме да ви предоставим цените, които понастоящем съществуват на пазара на медицински услуги:

  • премахване на разширени вени с лазер в Русия струва от 40 000 рубли (за коагулация на I степен на трудност) до 55 000 рубли (за коагулация на III степен на трудност);
  • Разходите за консултиране на флеболог от 1000 рубли;
  • Цената на постоперативната рехабилитация е от 10 000 рубли.

Когато не можете да извършите операцията

Въпреки че EVLK е минимално инвазивна хирургия, тя все още е интервенция в организма. Следователно, той има редица противопоказания:

  1. Наличието на възпалителен процес на мястото, където се планира лазерната процедура.
  2. Тромбофилия. При това заболяване в кръвта се нарушава функцията на тромбоцитите и се увеличава рискът от образуване на кръвни съсиреци.
  3. Заболявания, които засягат способността за активно движение (например артроза). След операцията е наложително да се движите, за да повлияете на долните крайници по определен начин.
  4. Наличието на болести, които трябва незабавно да бъдат излекувани.
  5. Невъзможността да се осигури необходимата компресия на долните крайници. Това е най-високата степен на затлъстяване.
  6. Исхемия. При поражение на кръвоносните съдове на краката с хронична исхемия не се извършва лазерна коагулация, тъй като съществува висок риск от усложнения.

Подготовка за процедурата

Флеболог-хирургът ще вземе решение за използването на ендовазален коагулационен метод, той също ще ви назначи всички необходими изследвания. Обикновено приготвянето не отнема повече от 1-2 дни.

Преди всичко, преди операцията трябва да се направи ултразвуково изследване на вените на долните крайници. Според неговите резултати лекарят ще направи следните заключения за работата на венозната система:

  • дали клапанът работи правилно;
  • колко добре кръвта циркулира в съдовете.

Също така ще е необходимо да се преминат урината и кръвните изследвания и да се уверите, че ще кажете на хирурга за алергиите, които са налице, за да може той да предвиди възможна реакция към лекарствата, които планира да използва.

Чувства след операция

Разбира се, всеки, който е на лечение, е загрижен за периода на възстановяване. Подготвяте ли се за допълнителни разходи? Посочете ли почивката на легло? Боли ли се краката след операцията?

Като начало, в периода от три до пет дни, ще трябва да носите специална компресираща стелка денонощно. След това трябва да се носи само през деня.

Сега за болката. Малките неприятни усещания на мястото на оперираната вена могат да се усетят в рамките на една или две седмици. За да се облекчи това състояние, се препоръчва да се ходи спокойно всеки ден в продължение на 20-40 минути.

Възможни усложнения

Операциите на EVLK се извършват от 2000 г. насам. От този момент нататък, сред най-голям брой хора, които са извършили тази процедура, са отбелязани:

  • по-малко от 1% от случаите на парестезия;
  • 5-12% са открили тромбофлебит;
  • единици пациенти по света са изправени пред тромбоза и гнойни усложнения;
  • най-невинното и често срещано усложнение (24%) е хематом, който изчезва без следа след няколко дни;
  • в изключително редки случаи, хипертермия.

Такива ниски нива на усложнения след операцията предполагат ефективността на метода за лечение на лазерни вени.

Да живееш без разширени вени - лесно

Това коварно заболяване може да възникне отново. И не само наследствеността, но и навиците ви. За да се предотврати повторното появяване на разширени вени, е необходимо:

  1. Преместване повече. И изберете за тази удобна обувка и не се изчерпвайте с дейности.
  2. Swim. Това е един от най-добрите методи за превенция.
  3. Да се ​​мисли не само за модата, но и за здравето. Жените, помнете: стилни шипове - за специален повод и за ежедневието - обувки до 6 см.
  4. Внимавайте за тегло. Всеки допълнителен килограм - нов товар върху краката ви.
  5. Вземете контрастен душ. Това е не само полезно, но и много хубаво.
  6. Наблюдавано от флеболог. Направете това 1 път на половин година.
  7. Наблюдавайте състоянието на кожата на краката. Ако се нарязва, третирайте раната, за да предотвратите проникването на бактерии в кръвта.

Лазерната коагулация на разширени вени е най-добрият начин да се отървете от разширени вени. Това е безболезнена операция, рискът от усложнения, след което е почти нулев. Въпреки това, опитайте се да го избягвате все пак - контролирайте товара, яжте балансирана диета и не се пренасяйте с обувки с висок ток.

Ендовазална лазерна коагулация

Лазерно лечение на вени. Какво е това?

Периодично имам пациенти, които до последно мислят, че извършвам „лазерна“ операция на вените си, използвайки устройство, което прилича на меч от филма „Междузвездни войни“. Разбира се, не е така. Фразата "лазерно лечение на вените" най-често означава операция за премахване на разширени модифицирани основни вени с използване на лазерно излъчване, предавано чрез специално оптично влакно.

Ендовенозната лазерна коагулация или облитерация (EVLK, EVLO) е минимално инвазивно лечение на разширени вени, извършвано без разрези, под местна анестезия, на амбулаторни условия.

Понастоящем този метод може да бъде наречен „златен стандарт” за премахване на патологичното изтичане на кръв през главните и перфориращите вени. Поради минималната травма на тази техника, спектърът на противопоказанията за такава операция е незначителен.

EVLK може да се извърши или като отделна независима процедура или като част от комбинирана хирургична интервенция. В същото време, тя може да бъде допълнена с такива видове хирургично лечение на разширени вени като:

  • минифлебектомия (отстраняване на разширени вени чрез микроразряди до 3 mm);
  • склеротерапия (склеротерапия на разширени притоци под ултразвуков контрол).

Какво означава терминът ендовазална лазерна коагулация / заличаване на вените?

В името на операцията “ендовазална лазерна коагулация” (EVLK) често се използват термините “заличаване” (EVLO) и “аблация” (EVLA). Тези думи имат следните значения:

  • Ендовазал - ефект върху кръвоносен съд (-васал, в този случай вена), възниква от вътрешната страна (ендо-) на неговия лумен.
  • Лазер - действието се извършва чрез лазерно излъчване.
  • Забавяне - затваряне, запушване на кухина.
  • Аблацията - означава унищожаване на нещо. В този случай се вижда разрушаването на вътрешната повърхност на стената на вената.
  • Коагулация - коагулация, удебеляване на кръвта, образуване на съсирек.

Термините "заличаване", "аблация" и "коагулация", както се прилагат към този метод, са еквивалентни. Те отразяват само различните етапи на един и същ процес на лечение на лазерни вени и се използват по желание. При извършване на аблация с лазер се появява коагулация на стената на вената и кръв, съдържаща се в нея, което води до неговото заличаване. Предпочитам да използвам термина "заличаване", т.е. EVLO.

Какъв е механизмът за отстраняване на лазерни вени?

Механизмът EVLK се състои в действие върху вътрешната стена на вената чрез лазерно излъчване, което води до промяна в структурата и започване на нейното разрушаване чрез резорбция. Самата вена, в същото време, остава за първи път, но кръвта почти веднага спира да тече през нея.

Поради факта, че лазерът лекува варикозна вена, която не изпълнява работата си, но напротив отрицателно влияе на кръвоснабдяването, ефектът като цяло от тази операция е положителен.

Вената, третирана по този начин, първо се пълни с коагулат, след това с белези и след около година напълно изчезва. Ефектът от тази процедура е еквивалентен на ефекта на механично отстраняване на вената.

Какви вени могат да бъдат отстранени с лазер?

За да разберете кои вени могат да бъдат премахнати по метода на EVLK, трябва да знаете как се използва лазерният световод. Обикновено това е стъклено влакно в защитна обвивка, с диаметър до 2 мм. Дифузорът се намира в края на радиалния световод. Поради конструктивните особености на използваните материали продуктът има ограничена способност за огъване. Следователно, третираните по този начин вени трябва да са относително прави и да имат диаметър по-голям от 2 mm.

Основните вени, които се отстраняват чрез лазер, включват:

  • главни подкожни вени: голяма (BPV) и малка (MPV) сафенова вена;
  • допълнителни сафенозни вени, които имат относително прави ходила и са разположени на дълбочина най-малко 5 mm от повърхността на кожата;
  • неплатежоспособни перфори.

Задачата на флеболога е да разбере съществуващия модел на нарушения на кръвния поток във вените на краката и да реши коя конкретна вена (или вени) трябва да се лекува с лазер, за да се получи най-ефективен и дълготраен положителен резултат.

Как действа лазерът за лечение на вени (EVLK)?

Първо, извършвам двустранен преглед на вените на крака, които ще третираме. Това е необходимо, за да:

  1. още веднъж изясни кои вени трябва да бъдат засегнати от лазер;
  2. маркирайте местоположението на вените;
  3. определя нивото на въвеждане на влакното и пътя на неговото развитие;
  4. разберете необходимия диаметър и вид на влакното.

В самото начало на EVLK процедурата анестезира мястото на инжектиране на катетъра във вената чрез инжектиране на разтвор на лидокаин през тънка игла.

По-нататък, под контрола на ултразвук, във вената се вкарва катетър, през който се поставя лазерния световод. Краят на влакното се намира на нивото, което е определено по време на предоперативната маркировка.

Преди да започнете “приготвянето” на вена с лазер, се провежда така наречената тумесцентна анестезия. Под ултразвуков контрол по вената се инжектира разтвор на местна упойка. В същото време се усещат инжекции и умерено чувство на раздразнение в крака, по вената. Това неприятно чувство минава сравнително бързо.

След като всичко е готово, лазерът се включва. Специално устройство при определена скорост издърпва влакното, като го изважда от вената. Тракция с помощта на устройството ви позволява да осигурите еднакъв ефект на лазерното лъчение върху стената на вената по цялата му дължина.

След отстраняване на влакното от вената се поставят превръзки върху крака и се поставя компресиращ трикотаж.

Тази процедура продължава средно около 25 минути.

След това ставате и се прибирате вкъщи, следвайки препоръките, които ще ви дам.

Усложнения след венозна хирургия с EVLK

Усложнението се нарича всяко неблагоприятно събитие, възникнало в резултат на интервенцията. Всяка процедура може да има усложнения, дори и с перфектно извършена манипулация. По време на операция по вените, използвайки метода EVLK, те възникват главно по две причини:

  1. индивидуални характеристики на реакцията на организма към интервенцията (алергия, повишена реактивност, латентна съпътстваща патология и др.);
  2. неспазване или нарушаване на препоръките (невземане на всички предписани лекарства или заместване с други, неправилно носене на компресиращ трикотаж, преждевременно и прекомерно натоварване на краката, закъснение при мен по време на развитие на нежелани събития).

Възникналите усложнения при лечението на вените с лазер (EVLK) могат да се разделят на малки и големи.

Малки усложнения

Болката по облитерираната вена винаги е незначителна. Пациентите често забравят да приемат болкоуспокояващи. Въпреки това, аз силно препоръчвам да не се нарушават моите препоръки, тъй като Предписаните аналгетици имат допълнителен, по-важен ефект - противовъзпалително. Често болката се появява 5-6 дни след операцията. За да се избегне това, стриктно спазвайте всички препоръки, посочени в декларацията за освобождаване от отговорност.

уплътнения

Понякога има пломби в областта на притоците на „сварената” вена, които обикновено изчезват сами по себе си за 4-6 седмици. За да се ускори тяхната резорбция, в тази зона обикновено е достатъчна допълнителна компресия. В случай на външен вид не е необходимо да се паникьосват и да се разстрояват. Но ако това се случи, не забравяйте да ми покажете, че ви показвам как да се справите с него.

Кожата потъмнява

След EVLK, с течение на времето, вената започва да се разтваря. Неговите стени и съдържание се разтварят в околните тъкани, включително кожата над нея. Докато това се случва по вената, може да има ивица светлокафяв цвят, която преминава в продължение на няколко месеца. Това обикновено се случва, когато вената е твърде повърхностна, близо до кожата. Не се изисква специално лечение.

Усещане за низ

Една седмица след EVLK може да се появи усещане, сякаш в него се дърпа въже или въже, когато кракът е удължен. Чувството не причинява болка, но може да причини дискомфорт. Това е знак за ефективността на процедурата, която се провежда в рамките на 3-6 седмици без допълнително лечение.

хематом

Подкожните кръвоизливи под формата на синини са доста често срещани. Ако те се отнасят към спора за усложненията. Обикновено всички синини изчезват сами за 2-3 седмици. За да се ускори този процес, се препоръчва използването на специални гелове.

След процедурата понякога се наблюдава подуване в областта на долната част на крака и глезена. Най-често това се дължи на носенето на неподходящи компресиращи трикотажи. Въпросът е решен чрез корекция на компресията и ходене.

Големи усложнения

възпаление

Възпаление на тъканта по вената обикновено се случва в нарушение на начина на носене на компресионен трикотаж или при използване на неподходящи компресионни продукти. При лечението често е достатъчно да се регулира компресията. Не се изисква употребата на антибиотици. Свържете се с мен и дойде инспекция.

Притоци на флебит

Възпалението на притоците, заличените вени е резултат от реакцията им към процедурата. Среща се с навлизането на горещи газови мехури от лазерно обработена вена в нейните притоци. Рядко се среща. Инвалидността, като правило, не води. Лечението се предписва индивидуално според резултатите от изследването.

Дълбока венозна тромбоза

Дълбоката венозна тромбоза е много сериозно усложнение и понякога може да изисква хоспитализация. Това се случва много рядко, с вероятност от 1-2 случая на 10 000 пациенти. Най-честата причина е нарушение на превантивни мерки, пълно или частично пренебрегване на препоръките.

Увреждане на нервите и изтръпване

Увреждането на клона на дермалния нерв, близко до вената, се проявява с усещането за изтръпване на кожата на площ до 10 кв. М. Притеснява се от неудобството от загуба на усещане, когато докосвате това място. Това е изключително рядко. Понякога е необходимо допълнително лечение. Отнема от няколко седмици до няколко месеца.

Лазерното увреждане на кожата е описано в литературата при извършване на подобна операция под обща анестезия. Не сме се сблъскали с това усложнение. Извършваме операции на вените на долните крайници под местна анестезия. Следователно такива явления са почти напълно изключени.

Чуждо тяло

Ако има дефект в лазерния световод, той може да бъде фрагментиран и част от светлинния водач да се забие във вена. Използвайки всеки път само едно ново влакно и го проверяваме преди употреба, както правим, ни позволява да го избегнем 100% от времето.

Предотвратяване на усложнения

Понастоящем методът EVLK вече не може да се нарече супернова при лечението на разширени вени. Тя се използва активно повече от 10 години. В същото време е натрупан много опит в неговото използване и техниката на практика е достигнала своето съвършенство в техниката на изпълнение. До декември 2018 г. аз лично вече бях извършил повече от 1500 операции по вените с лазер.

Лекарите знаят всички възможни нежелани ефекти и усложнения, които могат да се развият в следоперативния период. Натрупан и богат опит в лечението и превенцията на тяхното развитие. Това ни позволява не само да сведем до минимум вероятността от усложнения, но и бързо и ефективно да извършим тяхното лечение.

Какво правим, за да предотвратим усложненията:

  1. Оценяваме рисковите фактори и възможността за извършване на операцията по време на първоначалната консултация;
    извършват предоперативен преглед, който включва кръвни изследвания и, ако е необходимо, ЕКГ. Набор от анализи с минимално достатъчен;
  2. стриктно спазвайте процедурата на EVLK процедурата. Цялата венозна лазерна експозиция се следи с ултразвуково сканиране;
  3. използваме модерно надеждно оборудване, което редовно се обслужва;
    Наблюдава се алгоритъмът на постоперативното лечение на пациентите, разработен в нашия Център, който беше тестван върху опита от лечението на няколко хиляди пациенти;
  4. провеждаме прегледи, които ви позволяват бързо да реагирате на началото на усложненията и да коригирате лечението възможно най-скоро;
  5. пациентите ми винаги имат възможност да се свържат с мен и да разрешат проблема по телефона или да посетят, ако нещо ви притеснява.

Най-честата причина за усложнения е неточното спазване на препоръките. По време на всяко от нашите събрания разказвам подробно какво и как да правя преди да дойдеш до мен. Като се има предвид, че една среща с хирург често се свързва с вълнение, аз винаги дублирам устните си препоръки на хартия под формата на наръчник, консултативно становище или препоръки, записани в декларация за освобождаване от отговорност.

Непременно прочетете внимателно и напълно всички мои препоръки!

Често задавани въпроси

Как ще се промени кръвообращението в краката без тази вена?

Тъй като вената, която трябва да бъде отстранена, е болна и НЕ изпълнява функцията си, и само причинява вреда, то с неговото отстраняване се подобрява кръвообращението.

Ще дойде ли кръвта след операцията през други вени?

Не, кръвта през други вени течеше и ще тече, само с по-малко натоварване върху тях, тъй като се отървахме от „вредителя“.

Ако тази вена е била нужна, как сега без нея?

Да, тази вена беше необходима, защото изпълняваше функцията си. Но вече е в миналото. Преди вената, която отстранихме, беше здрава, тя имаше малка роля (2-3% от общия венозен кръвен поток в крака), но полезна роля. Сега, когато вената "счупи", нищо друго освен вреда на притока на кръв в крака, тя не носи. Ето защо, без крак ще бъде по-добре.

Ще придобият ли други вени функцията на тази вена?

Не, тази вена вече не изпълнява никаква функция, така че няма какво да се вземе от нея. Останалите нормални вени само ще кажат: “Благодаря! Сега стана много по-лесно за нас да изпълняваме функцията си без тази вредителска вена. "