Какво е коронарна ангиография, как се извършва тя, нейните плюсове и минуси

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

От тази статия ще научите: какво е ангиография на коронарните артерии, според какви показания се извършва това изследване. Подготовка за коронарна ангиография, период на нейното прилагане и възстановяване.

Коронарната ангиография (съкратено KG; друго име е коронарната артериална ангиография) е минимално инвазивен метод за изследване на коронарните (коронарни) артерии (съдове снабдяващи сърдечния мускул), което им позволява да бъдат стеснени или напълно блокирани.

CG е „златният стандарт” за изследване на сърдечните съдове, надминавайки всички други диагностични методи с точност. За неговото прилагане, лекарите пробиват феморалната или радиалната артерия, чрез която дълъг катетър води в коронарните артерии. След това през този катетър се инжектира контраст, за да се позволи визуализация на артериите с рентгенови лъчи. Контрастът ви позволява да идентифицирате местата на тяхното частично или пълно припокриване.

KG често се използва в кардиологията и сърдечната хирургия за идентифициране на атеросклеротични лезии на коронарните артерии и диагностициране на различни форми на коронарна болест на сърцето, включително миокарден инфаркт (МИ) и ангина пекторис.

Интервенционалните кардиолози или сърдечните хирурзи извършват това изследване.

Показания за CG

Коронарната ангиография дава на лекарите важна информация за състоянието на съдовете, които доставят сърцето. Това може да помогне за диагностициране на различни сърдечни заболявания, планиране на по-нататъшно лечение и извършване на определени процедури.

Резултатът от CG е видео изображение (ангиография), което показва местата на стесняване или припокриване на коронарните артерии.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Този метод за изследване може да се използва за диагностициране на много сърдечни заболявания, включително:

  • Исхемична болест на сърцето (CHD) е заболяване, при което атеросклеротичните плаки в коронарните артерии нарушават кръвоснабдяването на миокарда. Болестта на коронарните артерии може да доведе до инфаркт на миокарда и ангина пекторис.
  • Инфарктът на миокарда е опасно заболяване, причинено от внезапното прекратяване на кръвоснабдяването на част от миокарда поради пълното припокриване на лумена на коронарната артерия.
  • Ангина пекторис е заболяване, което се проявява като притискаща или тъпа болка в сърцето, причинена от ограничаване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул.

Също така CG понякога се извършва съгласно следните показания:

  • Наличието на вродени или придобити сърдечни заболявания преди операцията.
  • Патологични резултати от неинвазивни тестове за оценка на толерантност към упражнения (стрес тестове).
  • Сърдечна недостатъчност.

След получаване на CG данни, лекарят може да направи точна диагноза, да идентифицира причината за симптомите на заболяването и да предложи на пациента решение на проблема.

Противопоказания

Коронарографията на сърдечните съдове при спешни състояния няма абсолютни противопоказания.

Относителни противопоказания за CG:

  1. Остра бъбречна недостатъчност.
  2. Хронична бъбречна недостатъчност при захарен диабет.
  3. Продължаващото кървене в стомашно-чревния тракт.
  4. Неочаквана треска, която може да бъде свързана с инфекция.
  5. Нелекувана инфекция.
  6. Инсулт в острия период.
  7. Тежка анемия.
  8. Артериална хипертония с висока степен, не подлежаща на лекарствено лечение.
  9. Нарушения на водния и електролитен баланс.
  10. Липса на сътрудничество с пациента поради психическа или системна патология.
  11. Наличието на съпътстващо заболяване, което драстично съкращава очакваната продължителност на живота или увеличава риска от медицински интервенции.
  12. Отказът на пациента да проведе по-нататъшно лечение, който може да включва стентиране, маневриране или замяна на клапан.
  13. Предозиране на сърдечни гликозиди.
  14. Наличието на тежки алергии към контраста.
  15. Тежки поражения на периферните артерии, ограничаващи съдовия достъп.
  16. Декомпенсирана сърдечна недостатъчност или остър белодробен оток.
  17. Влошаване на кръвосъсирването.
  18. Инфекциозно поражение на аортната клапа (ендокардит).

Коронарна ангиография

Ангиографията на коронарните артерии се извършва в стационарни условия в рентгенова операционна зала. В прилагането му участват кардиохирург или интервенционален кардиолог, анестезиолог, работеща медицинска сестра и анестезиолог. Този преглед може да се извърши в съответствие с планираните показания, когато лекарите могат да разкажат подробно какво е коронарната ангиография и спешно, когато няма време за обяснение.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Подготовка за процедурата

При спешни случаи подготовката за процедурата е минимална, включва запис на електрокардиограма, вземане на кръвни проби (не се очакват резултати, тъй като е необходима незабавна операция), съкратен преглед от лекар.

Преди CG, пациентът трябва да уведоми лекаря си за:

  • наличие на всякакви алергични реакции;
  • приемане на някакви лекарства.

Преди планираната КГ подготовката за изследването се извършва по-задълбочено, включва пълен преглед от лекаря, който предписва необходимия минимален лабораторен или инструментален преглед, въз основа на състоянието на пациента и съществуващите свързани заболявания.

Общи препоръки за подготовка за съдова ангиография:

  • Вземете всички лекарства, които ще вземете със себе си в болницата. Посъветвайте се с Вашия лекар кои да продължат да приемате и кои трябва да отмените преди коронарната ангиография.
  • Ако имате диабет, попитайте Вашия лекар, ако трябва да инжектирате инсулин или да приемате перорални лекарства преди CG.
  • След полунощ не яжте и не пийте нищо преди проучването.
  • Сутрин преди прегледа вземете хигиеничен душ.

анестезия

CG обикновено се извършва под местна анестезия, така че пациентът е в съзнание по време на неговото прилагане, но мястото на вмъкване на катетъра се анестезира.

Много често пациентите са успокоявани, което ги прави сънливи и спокойни. Въпреки това, пациентите все още остават в съзнание и могат да следват инструкциите на лекарите, които понякога по време на прегледа трябва да вдишат дълбоко и задържат дъха си.

Понякога при малки деца се използва обща анестезия за CG, тъй като по време на процедурата човек трябва да лежи неподвижно.

мониторинг

По време на процедурата се извършва мониторинг на състоянието на пациента, активността на сърцето му. Анестезиологът обикновено отговаря за тази част от изследването. Електродите са прикрепени към пациента, което му позволява да следи електрокардиограмата си в реално време, както и сензори, които измерват кръвното налягане и насищането на кислород в кръвта.

Курсът на изследването

Самата коронарна ангиография продължава около 30–60 минути. По-долу е дадена последователна последователност на тази процедура:

  1. След като влезете в операционната зала, ще бъдете помолени да лежите на специална маса. Ако катетърът се вкара през феморалната артерия в слабините, тази област се обръсва и се третира с антисептик.
  2. Във предмишницата се поставя интравенозен катетър, електроди на електрокардиограма се залепват върху тялото и маншетът на артериалното кръвно налягане се поставя на рамото.
  3. Вие сте покрити със стерилно пране, след което мястото на пункция на артерията се анестезира с инжекция с локален анестетик.
  4. В слабините или предмишницата, феморалната или радиалната артерия се пробиват съответно с игла. През иглата се въвежда тънък проводник (приличащ на дълъг проводник), през който в лумена на съда влиза специален интродюсер.
  5. Диагностичен катетър се поставя през този интродюсер, който преминава през съдовете към коронарните артерии.
  6. След като върхът на катетъра попадне в устата на желаната коронарна артерия, лекарят инжектира малко количество контраст и едновременно с това извършва флуороскопия (продължително рентгеново изследване, което позволява да се получи видео изображение с разпространението на контраста през съда).
  7. Въвеждането на контраста може да се повтори няколко пъти, защото понякога лекарите трябва да гледат на съдовете на сърцето от различни ъгли.
  8. След това върхът на катетъра се вкарва в друга коронарна артерия и процедурата на изследване се повтаря.
  9. След визуализиране на двете коронарни артерии под различни ъгли, изследването приключва, диагностичният катетър и интродюсерът се отстраняват от тялото.
  10. Ако съдовия достъп се осъществява през феморалната артерия, лекарят, след отстраняване на интродуктора, силно натиска мястото на въвеждането му за около 10 минути, за да спре кървенето. Като алтернатива на това налягане могат да се използват специални устройства за запечатване или зашиване на отвора в стената на артерията.
  11. Ако интродюсерът е бил вкаран в радиалната артерия, се прилага стегнат бандаж или специален набъбващ маншет, който може да бъде отстранен след 2-3 часа.

Тази последователност от действия може да варира в зависимост от клиничните условия. Например, тя може да бъде допълнена с ангиопластика и стентиране, при които откритите области на свиване или запушване на коронарните артерии се разширяват чрез надуване на балон или стент. Понякога, в края на коронарната ангиография, интродюсерът не се отстранява от пробитата артерия, тъй като те планират да преминат ангиопластика или стентиране на втория ден.

Възстановяване след CG

След преглед пациентът се прехвърля в постоперативното отделение, където се извършва медицинско наблюдение на състоянието му. Ако процедурата е извършена през радиалната артерия, веднага след прехвърлянето от операционната зала, човек може да седне и му позволяват да ходи няколко часа по-късно. Ако КГ се извърши през бедрената артерия, пациентът трябва да лежи по гръб, без да огъва съответния крак, за времето, посочено от лекаря. В същото време се препоръчва да се пие много вода, така че инжектираният в тялото контраст да се елиминира от бъбреците. Ако няма гадене, можете да ядете нещо четливо.

Повечето пациенти след планираната CG се прибират у дома на следващия ден. През седмицата те могат да бъдат нарушени от общата умора, болезненост на мястото на пункция на съда и наличието на хематом в същата област.

Примери за препоръки след освобождаване от болницата:

  • В продължение на 1-2 седмици не се къпете, не използвайте сауна, вана или басейн. По това време можете да вземете душ.
  • Ако има пластир на мястото на пункцията на съда, той може да бъде отстранен на следващия ден след изследването.
  • Не карайте автомобила за 1 седмица.
  • Не вдигайте тежести, не упражнявайте 1-2 седмици.

В допълнение към тези препоръки, лекарят може да предпише някои лекарства. Тези инструкции трябва внимателно да се спазват от пациента.

Възможни усложнения

Коронарната ангиография се счита за безопасна процедура. Но, както всеки медицински метод, прилагането му може да бъде придружено от определени усложнения.

Рискът от сериозни усложнения се оценява като 1 случай на 1000 процедури на коронарна ангиография.

Коронарография на сърдечните съдове: същност на процедурата, индикации и противопоказания

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

Коронарната ангиография е изключително информативен, модерен и надежден метод за диагностициране на лезии (стесняване, стеноза) на коронарното легло. Изследването се основава на визуализацията на преминаването на контрастно вещество през съдовете на сърцето. Контрастният материал ви позволява да видите процеса на екрана на специално устройство в реално време.

Кликнете върху снимката, за да я видите ясно.

Коронарните артерии (коронарните артерии, сърцето) са съдове, които доставят кръв към сърцето.

Коронарната ангиография на сърдечните съдове е “златен стандарт” за изследване на коронарните артерии. Извършете процедурата в рентгено-оперативен режим. Интервенционната хирургия се развива бързо и се конкурира с „голямата хирургия” при лечението на коронарна болест на сърцето.

Лекарите от тази специалност са сърдечно-съдови хирурзи, които са преминали задълбочено обучение. Сега те се наричат ​​интервенционни хирурзи или ендоваскуларни хирурзи.

Рентгеновата операция е помещение, в което при стерилни условия, използвайки рентгеново оборудване, лекарите извършват интракардиални прегледи и лечение. Това е рентгенова снимка, която позволява на лекаря да види сърцето и коронарните артерии по време на цялата процедура.

След това ще научите: когато коронарната ангиография е показана, ще се спрем на най-важната точка за пациента - как се провежда процедурата и кога можете да работите след нея. Какви са показанията, възможните усложнения.

Показания за коронарна ангиография

Кой трябва да прави изследвания? Показанията са много широки, стават все по-големи. Ние разглеждаме най-честите случаи, когато изследванията са необходими.

  1. По време на развитието на остър коронарен синдром (ОКС) - това е самото начало на възможен инфаркт на миокарда. Факт е, че миокарден инфаркт (сърдечен мускул) има няколко етапа на развитие. Ако в самото начало на това събитие се опитате да възстановите притока на кръв, то тогава ACS няма да завърши с некроза (смърт) на част от миокарда.
  2. Подозрения за поражение на коронарното легло. Ако пациентът има симптоми на стенокардия, тогава, ако има стесняване според коронарната ангиография, притока на кръв в сърдечните артерии трябва да се възстанови преди появата на исхемия или сърдечен удар.
  3. Когато е известно, че има стеноза на коронарната артерия (стесняване на лумена чрез атеросклеротични плаки), трябва да разберете колко е изразена. Рентгенови хирурзи с очи (т.е. визуално) оценяват стенозата. На екрана можете да видите „пясъчния часовник“, когато на мястото на стенозата преминаващият контраст образува свиване. Ако това стесняване е много малко, тогава се оценява скоростта, с която се отмива контраста (след нормалния кръвен поток следва контраста).
  4. В случаите, когато пациентът се нуждае от сърдечна операция: замяна на един или повече клапи или операция за аневризма (разширяване) на аортата. Във всички тези случаи лекарите трябва да определят дали има патология на сърдечните артерии. Колко операция е необходима на пациента? Само корекция на порок или маневриране?
  5. Надеждно е да се знае, че коронарната болест на сърцето (коронарна болест) се развива три пъти по-често при пациенти с трансплантиран бъбрек, отколкото при нормална популация от хора на същата възраст. Поради нарастващия брой трансплантации в света, този проблем става доста неотложен и за такива пациенти се извършва коронарна ангиография.
  6. Вече не е рядкост, когато се провежда проучване при пациенти с трансплантирано сърце, за да се диагностицира ангина.

Коронарната ангиография е необходима за определяне на времето (като извънредна ситуация) и за лечение на стенотични лезии на коронарните артерии. Ако стеснението е критично (повече от 50% от лумена на артерията), тогава е необходимо спешно да се реши: пациентът се нуждае от коронарен байпас или от операция на ангиопластика. Ако контракцията не е критична - може да има достатъчно лекарства.

Противопоказания

Няма абсолютни противопоказания. Ако пациентът приема лекарства за разреждане на кръвта за много дълго време и няма спешност за коронарна ангиография, процедурата може да бъде отложена за 7-10 дни. В този случай се препоръчва да се отмени лекарството. Необходимо е след процедурата кръвта бързо да спре и да няма риск от кървене.

Как е процедурата?

Ще разгледаме хода на цялата процедура на коронарна ангиография на сърдечните съдове “от страна на пациента”.

Хоспитализация и подготовка

Пациентът пристига вечер в отделението или сутрин идва в определения час за прегледа. Той трябва да има кръвни изследвания в ръцете си (лекарят ще уточни кои), електрокардиография и резултатите от ултразвуково изследване на сърцето.

В спешното отделение или в отделението, пациентът ще получи информационно съгласие, което трябва да бъде подписано (ако не промените мнението си за проучването). Коронарната ангиография се извършва на празен стомах, продължителността на цялата процедура е от 30 минути до 2 часа. Освободете пациента на следващия ден. На сутринта преди изписването ще бъдат взети всички тестове.

Тази процедура може да се извърши по два начина (говорим за стандартно планирания диагностичен метод): през съдовете на ръката и през бедрената артерия.

Методи за поставяне на катетър за коронарна ангиография на сърдечни съдове

Преди коронарна ангиография за облекчаване на нервното напрежение ще се направи инжекция (премедикация).

Обикновено пациентът е в съзнание по време на проучването и комуникира с лекаря. В редки случаи е необходимо да се потопи пациента в състояние на сън - тогава анестезиологът ще бъде на проучването.

Какво се случва в самата операционна?

  1. И в двата случая първоначално се прави локална анестезия (с лидокаин и други средства).
  2. Съд се пробива в бедрото или ръката, катетър или тръба се вкарва вътре в съда. Първоначално трябва да достигнете до устата на коронарната артерия (това е мястото, където коронарната артерия напуска аортата). Хирургът вкарва тръба в съда на дясната ръка на пациента. Кликнете върху снимката, за да я видите ясно.
  3. Лекарският катетър се издига директно в устата на коронарните артерии. В другия край (където те влязоха през кожата) към катетъра беше прикрепена спринцовка с контраст. Тук тя е въведена. Контрастът изпълва сърдечните артерии и се отмива с кръв. По време на цялата процедура се записва видео. Лекарят наблюдава процеса на екрана. Мониторът може да се завърти, така че пациентът да вижда и собствените си артерии. Ще можете да говорите с лекаря. Чрез катетъра хирургът инжектира контраст от спринцовка. Кликнете върху снимката, за да я видите в ясна версия, като лекарят наблюдава процеса на екрана.
  4. След приключване на процедурата на мястото на пункция, лекарят упражнява физическо налягане с ръце. Това е да се спре кървенето.
  5. След това нанесете стерилен (много стегнат) бандаж и пациентът се прехвърля в отделението. След процедурата хирургът прилага стегнат бандаж на пациента. Кликнете върху снимката, за да я видите ясно.

След коронарна ангиография

На пациента не се препоръчва да става от леглото от 5 до 10 часа. Тази разлика е ясна - в крайна сметка някои пациенти приемат лекарства, които разреждат кръвта. И не във всички случаи е възможно да ги анулирате преди процедурата.

Можете да ядете веднага след процедурата. Хирургът ще дойде в отделението, за да обсъди всички подробности от проучването.

Записването на коронарната ангиографска процедура е обстойно и многократно изследвано и анализирано от лекарите. Копие от видеоклипа ще ви даде ръце веднага в операционната зала.

Освободете пациента, ако на следващия ден няма усложнения. Можете да започнете работа за един ден.

Усложнения на процедурата

На практика усложненията са изключително редки - не повече от 1%. От литературата са докладвани от 0.19 до 0.99% от усложненията след това изследване.

  • Кървене и повторно нанасяне на превръзка под налягане. След проучването е наложително лекарят, който е направил процедурата, да ви приближи. Той ще влиза толкова често, колкото ситуацията изисква.
  • Алергични реакции към контраста. Може да има гадене, повръщане, обрив. Проблемите изчезват сами или се дават алергични изстрели.
  • Инфаркт на миокарда, аритмии, болки в сърцето - не повече от 0,05%. В отделението до пациента е позволено да намери любим човек. Двама лекари със сигурност ще наблюдават: лекаря на отдела и лекаря, който е направил коронарната ангиография. Такива усложнения по това време ще бъдат диагностицирани.
  • Контрастно индуцираната нефропатия (остра бъбречна недостатъчност) се съпровожда от краткотрайно повишаване на креатинина в кръвта поради контраста. Креатининът е продукт на метаболизма на протеини, важен показател за бъбречната функция. Контрастът се показва в рамките на 24 часа, без да навреди на бъбреците.
  • Перфорация и руптура на коронарната артерия. Наблюдава се при 0,22% от пациентите. Това усложнение се развива при пациенти с напреднала атеросклероза на коронарните артерии. (Списание "Практика на спешната медицинска помощ", 2014). При повече от 99% от пациентите усложнението може да бъде елиминирано на операционната маса.

данни

Коронарната ангиография е необходима, за да може лекарят да прецени със собствените си очи как, къде и защо са засегнати коронарните артерии. След прегледа пациентът ще получи точна диагноза.

Може да се окаже, че по време на коронарната ангиография веднага ще бъдете коригирани със стеснени артерии (надуйте балона под налягане на мястото на стенозата).

Процентът на усложненията след проучването е нисък, а информационното съдържание на метода е надеждно и важно за по-нататъшното лечение.

Какво представлява коронарографията на сърцето и как се прави това?

Сърдечно-съдовите заболявания са признати за най-често срещаните в света. Проблемът е, че в началните етапи на развитие, когато лечението е най-ефективно, те често не се проявяват. За изясняване на причините за тяхното възникване се използват различни диагностични методи. Най-информативна сред тях е коронарната ангиография.

Спецификата на процедурата

Пациент, който се обръща към кардиолог с оплаквания от сърцето, често се посочва за коронарография. И не много познават каква е процедурата. По-чести са изследователски техники като кардиограма или, например, магнитно-резонансна образна диагностика.

Коронарна ангиография на сърцето е рентгеново изследване на лумена на кръвоносните съдове. Извършва се с помощта на специален апарат (ангиограф) и инжектиран контрастен агент, който влиза в кръвта чрез установен катетър.

При провеждане на диагностика изследването се извършва от различни ъгли, което осигурява получаване на по-пълна информация за състоянието на сърдечния мускул на пациента.

Прилагането на процедурата ви позволява да идентифицирате точно зоната на съда с нарушена проходимост поради блокиране или стесняване, което е опасно за човешкото здраве, тъй като може да доведе до стеноза и оклузия.

Когато се появят такива патологии, кръвоснабдяването на сърцето се влошава, което често причинява исхемия и сърдечен удар. Навременната диагноза ще помогне да се идентифицират съдови нарушения на ранен етап и да се започне своевременно лечение.

Показания и ограничения

Проучването е възложено на:

  • потвърждение / изключване на исхемия;
  • определяне на други патологии на сърдечния мускул, които не могат да бъдат идентифицирани чрез други методи на изследване;
  • планирана диагноза преди операция на сърцето.

Прегледът може да се използва и в извънредни ситуации, когато се подозира сърдечен пристъп или се открият първите симптоми на прединфарктно състояние.

Противопоказания за диагностичната процедура:

  • Артериална хипертония с неуправляема форма. При много пациенти изследването предизвиква тежък стрес. При пациенти с хипертония това може да предизвика хипертонична криза.
  • Вътрешно кървене. В процеса на коронарната ангиография се инжектира контрастно вещество. Инвазията може да увеличи загубата на кръв, независимо от местоположението на органа, в който се забелязва кървене.
  • Инфекциозни болести. Вмъкването на катетър изисква малък разрез. При наличие на инфекциозни заболявания в областта на разреза може да се повишат кръвните съсиреци. Съществува и висок риск от ексфолиране на малки секции от ендотелиума от стените на съда.
  • Диабет. По време на декомпенсирания период на заболяването процедурата е забранена, тъй като поради прекомерно високи нива на кръвната захар, вероятността от сърдечен удар е висока.
  • Хипертермия. Повишаването на температурата е придружено от високо налягане и тахикардия, които при диагностициране могат да причинят сърдечни проблеми.
  • Тежко бъбречно увреждане. Контрастът, използван в коронарната ангиография, може да повлияе отрицателно върху бъбреците и да влоши състоянието на пациента.
  • Нарушения на кръвосъсирването. Процедурата е противопоказана поради високия риск от тромбоза и голяма загуба на кръв.
  • Нетолерантност към компонентите, които съставляват контраста. За да се елиминира свръхчувствителността към веществото, в деня преди началото на процедурата, се провежда алергенен тест.

Преди да извърши манипулацията, пациентът трябва да уведоми специалиста за всички съществуващи здравословни проблеми, за да изключи противопоказания.

Подготовка и техника

Проучването изисква предварителна подготовка:

Пациентът получава серия от тестове, за да идентифицира фактори, които могат да служат като противопоказания за изследването. Те включват електрокардиограма и такива анализи:

  • АОК;
  • глюкозно ниво;
  • нива на хепатит и билирубин;
  • по отношение на полово предавани болести и HIV;
  • за определяне на Rh фактор и кръвна група;
  • OAM за идентифициране на чернодробни аномалии. Пациентът се насочва и към специалисти за преглед и идентифициране на възможни хронични заболявания.

Ако след получаване на резултатите от анализите и заключението на специалистите не са идентифицирани противопоказания, започва вторият етап на подготовка:

  • лекарят анализира лекарствата, които пациентът приема и отменя редица лекарства седмица преди коронарната ангиография (например, забранено е да се вземат лекарства, които могат да намалят съсирването на кръвта преди процедурата);
  • в деня преди прегледа пациентът трябва да посети клиника за алергичен тест за контрастно вещество;
  • храна и вода не трябва да се консумират в деня на прегледа, процедурата трябва да се извърши на празен стомах (ако пациентът напълни стомаха дори с малко количество храна, рискът от повръщане по време на коронарната ангиография е висок).

Ако се открие непоносимост към приложеното вещество, процедурата се отменя!

  • Приготвянето се извършва и непосредствено преди манипулирането. На пациента се препоръчва да вземе душ, да използва тоалетната стая, да отстрани всички подвижни метални предмети, включително протези.
  • Диагнозата се извършва в болницата, пациентът получава сезиране за планиран преглед на сърцето. В този случай се извършват всички подготвителни анализи в тази институция.

    Възможна е обаче амбулаторна диагностика. Но в този случай, пациентът трябва да получи списък от необходимите тестове от лекаря и да ги премине самостоятелно. Освен това, въз основа на резултатите от анализите, се прави заключение на кардиолог за разрешаване на коронарна ангиография.

    По посока на задължителното се посочва целта на изследването. Тази техника ви позволява да определите точно областта на образуване на оклузия, стеноза.

    Важно е да имате представа как да направите тази процедура. Алгоритъмът е както следва:

    • Пациентът лежи на масата в медицинския кабинет.
    • Сърдечните сензори са прикрепени към гърдите.
    • Подготвя се зона за въвеждане на катетъра (дезинфекцира се и се анестезира).
    • Хирургът прави малък разрез в областта на вената и вкарва катетър.
    • Катетърът се въвежда в коронарните артерии (движението му се контролира от ангиограф).
    • На свой ред, във всяка от артериите се инжектира контрастно вещество. Така се изследва тяхното вътрешно състояние.
    • В процеса на проучването се прави стрелба.
    • Когато коронарните артерии се изследват напълно, катетърът се отстранява внимателно. Раната се обработва и зашива от хирург.
    • След процедурата, пациентът следва да прекара следващите часове в позицията, в която се намира.

    Лекарят, който е провел коронарната ангиография, прави заключение за състоянието на коронарните съдове и съществуващите патологии. Според резултатите от изследването кардиологът определя режима на лечение.

    Рискове от проучването

    Всяка инвазивна процедура има нежелани реакции и усложнения. Това се дължи главно на неправилната реакция на организма към намесата на трета страна. Също така важен фактор е нервността, чувствата, стреса, който пациентът изпитва по време на прегледа.

    Възможни последици по време или след поставяне на диагнозата:

    • Кървене в областта на разреза, направено за вмъкване на катетъра.
    • Аритмия.
    • Развитието на алергични реакции към инжектирания контрастен агент.
    • Патологично отлепване на артерията (нейния вътрешен слой).
    • Развитието на инфаркт.

    Предварителните процедури, които задължително се извършват преди прегледа, трябва да предотвратят появата на нежелани последствия. Често се наблюдава появата на отрицателни реакции.

    Ако по време на прегледа се появи неразположение, процедурата незабавно се прекъсва. След това пациентът е в болницата под наблюдението на лекарите.

    Коронарната ангиография е иновативна техника за изследване, която ви позволява точно да диагностицирате нарушения на сърдечно-съдовата система. За съжаление, тази процедура не е подходяща за всички пациенти, които се нуждаят от висококачествена диагноза. Има редица противопоказания, за които диагнозата е опасна. Също така, преди да започнете проучването, трябва да преминете предварително обучение.

    Коронарна ангиография - изследване на сърдечни съдове. Кога и как? Безопасна ли е процедурата?

    Коронарография на сърцето - метод за диагностика на състоянието на сърдечно-съдовата система. Отличава се с високо ниво на информационно съдържание и дава възможност за идентифициране на съдови заболявания в началния етап на развитие. Диагнозата на ранен етап осигурява високо ефективно лечение и бързо възстановяване.

    Опасност ли е тази процедура? Лекарите казват, че рискът от усложнения и нежелани реакции след коронарна ангиография е 1-2%. Ако специалистът вземе предвид всички показания за процедурата и противопоказания, тогава вероятността от неприятни последствия е равна на нула.

    Описание на процедурата

    Във връзка с повишената значимост на ефективното и точно изследване на лезиите на сърцето, пациентите се интересуват от въпроса какво означава коронарна ангиография.

    Коронарната ангиография е метод за изследване на лезии на сърцето и кръвоносната система. Висока точност и ефективност на диагностичното събитие поради технологията на нейното изпълнение. Коронарна ангиография на сърдечните съдове се извършва чрез въвеждане на специално рентгеноконтрастно вещество - урографин, което ви позволява да правите ясни снимки на всички артерии и стени на рентгеновия апарат.

    Въпросът за това какво разкрива коронарната ангиография изисква по-подробно разглеждане. Това ще бъде допълнително обсъдено.

    С възрастта някои пациенти образуват плаки в дясната или лявата коронарна артерия, които запушват лумена. Този изследователски метод позволява много точно оценяване на следните показатели:

    • наличието на стеснение или стеноза и неговата локализация;
    • степента на увреждане на артериите;
    • наличие на ангина пекторис, инфаркт, кардиосклероза, развитие на атеросклероза.

    Благодарение на добрия лумен диагностикът успява внимателно да изследва засегнатите съдове или артерии и да постави правилната диагноза. Коронарната ангиография дава възможност да се определи с голяма точност необходимостта от последващо шунтиране и стентиране на коронарните артерии с помощта на тест-стенд.

    Видове коронарна ангиография

    Днес лекарите се придържат към една класификация на коронарната ангиография според критерия за броя на изследваните съдове. Те разграничават три основни вида:

    1. Като цяло. Той предполага класическо радиационно изследване на сърдечни аномалии с контрастно вещество.
    2. Селективна. Този диагностичен метод ви позволява да изследвате определена област на сърцето или конкретен съд. Катетърът се вкарва през ръката, предмишницата или бедрото.
    3. CT коронарна ангиография. КТ (с компютърна томография) коронарна ангиография е един от най-иновативните методи за изследване на интракардиалните патологии. През последните години е доказано, че неинвазивната диагностика е по-точна и ефективна в сравнение с инвазивните методи за изследване на сърцето.

    цялостен

    Общата коронарна ангиография е класически метод за радиационно изследване на интракардиални лезии на конвенционален рентгенов апарат. Диагностикът успява да види почти всички области на сърцето. Рентгеноконтрастното вещество се инжектира директно в коронарните съдове.

    Видео записът, който изобразява състоянието и вида на лезията, например стесняване на лумена на коронарните съдове и неговата локализация, се записва на CD или друго външно устройство за съхранение.

    селективен

    Какво е селективна коронарна ангиография (SCG)? Този диагностичен метод е модификация на коронарната ангиография. Разликата между тях е в броя на изследваните съдове. Използвайки общия метод, диагностикът успява да ги изследва всички, докато при селективната диагноза има само няколко или един съд в зрителното поле на лекаря.

    Селективна коронарна ангиография се извършва чрез инсталиране на специален катетър, в който се инжектира малко количество от рентгеноконтрастното вещество. Други характеристики на SCG включват:

    • висока скорост на манипулация;
    • способността да се снима от различни проекции.

    Въпреки значителните предимства на селективната коронарна ангиография, този метод все още има своите недостатъци. Първо, специалистите трябва да извършат процедурата на различни сонди, в резултат на което пациентът може да развие аритмия или дори сърдечна фибрилация. Второ, апаратът за селективна коронарна ангиография трябва да изпълнява функцията на бърза стрелба. В противен случай диагностикът няма да може да улови патологичното състояние на изследваната единица.

    CT коронарна ангиография (MSCT, компютъризирана)

    КТ коронарна ангиография е съвременен метод за изследване на анатомични особености, както и патологичното състояние на коронарните артерии с помощта на компютърна томография. Тя се нарича не само КТ, диагнозата има друго име - виртуална или изчислена коронарна ангиография. За разлика от другите два вида процедури, коронарната ангиография има следните предимства:

    • възможността за измерване на калциране;
    • висока скорост на процедурата, така че КТ коронарна ангиография не изисква хоспитализация.
    • ранна диагностика на атеросклеротични плаки;
    • висока точност и информация за състоянието и функционалността на сърцето;
    • точно определяне на стенозата;
    • най-добро качество на картината;
    • способността да се визуализира не само луменът, но и стените;
    • по-малко експозиция на пациента.

    Повечето съвременни диагностични центрове предлагат на пациентите да се подложат на коронарна ангиография на МСКТ. Всъщност, това е същото име за виртуалната коронарна ангиография. MSCT се осъществява с помощта на нови модели мултислойни компютърни томографи. Това устройство има по-широка гама от функции.

    Показания за

    Коронарната ангиография е много точна и информативна диагностична мярка, която ви позволява да изследвате много болести, така че пациентите се интересуват от това, когато го правят. Нейното назначение има широк спектър от показания. Коронарната ангиография се извършва в две поръчки - планирана и спешна.

    Необходима е планирана процедура за проверка на коронарните съдове в следните случаи:

    • ако е необходимо да се потвърди диагнозата "исхемия на сърцето" след преминаване на ЕКГ;
    • преди сърдечна операция при всички пациенти на възраст под 35 години или след инфаркт на миокарда;
    • патология на аортата;
    • появата на симптоми на сърдечна исхемия при хора с предразположеност към развитие на заболяването;
    • след операция на сърцето;
    • при съдово заболяване - аортна аневризма;
    • при липса на ефективност на лекарствата в борбата с ангината;
    • за потвърждаване на диагнозата "инфекциозен ендокардит".

    Спешна коронарна ангиография се извършва в случай на остри прояви на сърдечно-съдови заболявания. Спешността на процедурата се дължи на следните условия:

    1. Предполага се за остър миокарден инфаркт. При първите прояви - безпричинна ангина, хипотония, шок, лекарят изпраща на пациента диагнозата.
    2. Рецидивираща ангина след операция. Коронарната ангиография се повтаря след стентиране в случай на симптоми на исхемия.

    Коронарната ангиография чрез КТ има по-широк спектър от показания. Освен това, с помощта на този метод диагностикът успява да идентифицира всички гореспоменати лезии и патологични състояния, виртуалната коронарография на томографа също дава възможност да се открие аневризма на мозъчните съдове, което прави възможно определянето на фокуса на инсулт.

    Коронарна ангиография при диагностициране на атеросклероза

    Атеросклерозата е едно от водещите места в класацията на смъртоносни заболявания. Ключът към възстановяването и предотвратяването на развитието на съдови усложнения е откриването на заболяването на ранен етап. Коронарната ангиография е много точен начин за определяне на наличието на атеросклеротични плаки и тяхната локализация. Проучването позволява да се направи заключение за тежестта и разпространението на атеросклерозата. Заключението на резултатите се извършва, като се вземат предвид следните критерии:

    1. Степени на свиване. Ако, според резултатите от диагнозата, луменът на съда е стеснен с по-малко от 50%, се прави заключение за необструктивна коронарна атеросклероза.
    2. Броят на плаките в артериите на сърцето. Броят на плаките в една, две или три сърдечни артерии позволява да се направи заключение за количественото увреждане на лимфната система.

    Коронарографията на атеросклерозата чрез КТ е най-напредналият и най-бързият начин за откриване на плака в сърцето. Диагностиката е в състояние да изясни степента на атеросклеротичните лезии на началния етап на диагностиката без въвеждане на интравенозен катетър.

    Как се прави коронарна ангиография

    Коронарната ангиография на съдовете се извършва от интервенционен хирург в рентгенова операционна зала, специално оборудвана зала, където се извършва радиационна диагностика и терапия на сърдечни лезии. По време на манипулациите тук трябва да присъства и реаниматор, в случай че се изисква спешна медицинска помощ.

    Преди манипулирането на пациента успокоителните се инжектират в пациента чрез вена. След това лекарят налага електроди на електрокардиографа върху ръцете и краката. Обобщавайки как се извършва коронарната ангиография, могат да се разграничат няколко етапа:

    1. На първия етап катетърът се поставя. Според техниката на Judkins, два отделни катетъра се вкарват през бедрената артерия. Според Souns, хирургът трябва да вкара един катетър през артерията на рамото. Всички манипулации се извършват с помощта на местна упойка.
    2. На втория етап катетърът се довежда до коронарните артерии с помощта на ангиограф. Първо, Хепарин трябва да дойде при тях, а след това - контрастен агент.
    3. На третия етап се извършва фиксиране на засегнатото място в изображението. Лявата артерия се изстрелва от пет позиции, а дясната - от две.
    4. На последния етап катетърът се отстранява от вената и областта на пункцията се покрива с плътна превръзка.

    По въпроса за продължителността на процедурата лекарите дават неясен отговор. Процедурата отнема около 25-30 минути, но пациентът е в операционната зала най-малко един час. След поставянето на диагнозата пациентът се поставя в отделението за един ден. Първите 4-7 часа се препоръчва да се посвети на почивка и да не става от леглото. Пациентът може да започне работа само 24-48 часа след манипулацията.

    Виртуалната коронарна ангиография на КТ е малко по-различна от обичайната процедура, извършвана на ангиографа. Продължителността на процедурата не надвишава 1 минута. Диагнозата се извършва на етапи:

    1. Пациентът се измерва за налягане. Оптималната честота е 70 удара за 60 секунди. Ако пациентът има нарушение на сърдечния ритъм, на пациента се дават успокоителни.
    2. Чрез периферна вена лекарят вмъква катетър, който ще получи контрастно вещество.
    3. Директна диагноза се прави на масата на томографа в легнало положение с повдигнати ръце.

    Пациентите често се интересуват от това как и кога се дават резултатите. Те могат да бъдат получени под формата на отпечатано изображение или в електронна форма на CD или флаш устройство в деня на поставяне на диагнозата. По правило писменото становище се издава на следващия ден.

    Колко често мога да правя коронарна ангиография? Поради безопасността на процедурата, процедурата може да изпълнява необходимия брой пъти. Специалистите често избират този диагностичен метод като основен за наблюдение на състоянието на съдовете.

    Повтарящата се коронарна ангиография се предписва за остри рецидиви на сърдечно-съдови заболявания, както и при отсъствие на ефекта от лекарственото лечение.

    Подготовка за процедурата

    Процедурата изисква внимателна подготовка на пациента. Първо, лекарят трябва да го изпрати да премине някои лабораторни изследвания, за да идентифицира своевременно възможните противопоказания. Пациентът трябва да направи електрокардиограма в 12 отбора, както и да се подложи на цялостен кръвен тест, който включва следните тестове:

    • възможни алергични реакции;
    • за скрити инфекции и ХИВ;
    • съсирване;
    • креатинин;
    • чернодробни ензими;
    • по биохимия.

    Ако резултатите от диагностиката не покажат противопоказания, кардиологът трябва да даде указания и да изясни основните нюанси на подготовката за процедурата. Повечето пациенти се притесняват за много въпроси за това как да се подготвят за коронарна ангиография - къде да се обръсне, какви бижута да излитат, какво да ядат. Подготовката за коронарна ангиография изисква спазване на следните правила:

    • спиране на употребата на лекарства, които засягат съсирването на кръвта;
    • депилация на зоната, където артерията ще бъде пробита (пубисните и ингвиналните гънки);
    • изключване на приема на храна в деня на процедурата, което означава, че коронарната ангиография се извършва на празен стомах;
    • премахване на всички бижута, метални бижута, очила, лещи и протези.

    Противопоказания

    Ограничения и забрана на коронарната ангиография не могат да бъдат пренебрегнати, тъй като те могат да доведат до сериозни странични ефекти или дори до смърт. Виртуалната коронарна ангиография и ангиографските процедури са противопоказани в следните случаи:

    • по време на бременност;
    • след инсулт;
    • при заболявания на щитовидната жлеза;
    • с усложнен диабет;
    • в случай на свръхчувствителност към контрастно средство;
    • с тежки патологии на бъбреците и черния дроб;
    • с тежка сърдечна недостатъчност.

    Лекарите разграничават няколко състояния, при които коронарната ангиография на сърцето трябва да бъде съгласувана със специалист. Например, пациент с ARVI и всички съпътстващи симптоми - хрема, треска, може да се забави с процедурата и да се отложи за една седмица. Провеждане е възможно в случай на спешност със следните относителни заболявания:

    • хипертония, която не се лекува с лекарства;
    • леко повишаване на телесната температура на фона на инфекциозни и вирусни заболявания;
    • инфекциозен ендокардит;
    • системни заболявания на вътрешните органи;
    • нестабилни вентрикуларни аритмии.

    Рискове и възможни усложнения

    Въпреки високото ниво на безопасност на коронарната ангиография, процедурата все още не може да се нарече абсолютно безопасна поради възможността от усложнения. Неприятните последици, като правило, разбират пациенти, които не следват правилата за подготовка за процедурата или се съгласяват да манипулират въпреки противопоказанията. Усложнения след коронарна ангиография могат да се развият и при тези, които не следват препоръките за възстановяване след манипулацията. Това са следните точки:

    • болничен престой през целия ден;
    • ограничаване на храните;
    • изключване на физическата активност през седмицата;
    • временно напускане на банята, докато пункцията не се излекува.

    Според прегледа на пациента, най-честите последици след коронарна ангиография на сърдечните съдове са следните:

    1. Реакции към пункцията на съда под формата на хематом, оток, зачервяване след коронарна ангиография.
    2. Увреждане на кръвоносните съдове
    3. Алергични прояви. Те се появяват в случай на контакт с потенциален алерген.

    Така, усложнения след коронарна ангиография са изключително редки. Ако пациентът е изложен на риск от развитие на неприятни последствия, лекарят може да му предложи алтернатива - да избере друг диагностичен метод.

    Обобщавайки всичко по-горе, можем да заключим, че коронарната ангиография е иновативен начин за диагностициране на състоянието на сърдечните съдове. Проучването на съдовете за наличие на лезии (например стеноза на коронарен съд или стесняване) и тяхната локализация ни позволява да идентифицираме развитието на сърдечните заболявания на ранен етап.

    Резултатът от диагнозата зависи от много параметри - апаратът, на който се извършва коронарната ангиография, спазването на правилата за подготовка и провеждане на процедурата и състоянието на пациента по време на манипулацията. Накрая, пациентът получава писмено мнение и снимки, направени по време на сканирането, в две форми - печатни и електронни.

    Коронарна ангиография на съдовете: какво е то и как се прави

    Според световните статистики кардиологията на сърцето е на първо място сред всички болести. За профилактика на сърдечно-съдови заболявания и за определяне на тактиката на лечение, доста често на пациентите се възлага ангиография на кръвоносните съдове.

    Коронарна ангиография - какво е това? Това проучване на коронарните съдове на сърцето с контрастен агент и рентгенови лъчи, или без тях с помощта на модерно оборудване. Съкратено CAG. Процедурата може да се извърши по планиран начин по време на превантивния преглед, или спешно да се определи състоянието на коронарните съдове в случай на съмнение, или първите признаци на инфаркт в първите 5 до 12 часа.

    Какво е коронарна ангиография

    Изследването на коронарните съдове, които захранват мускулната тъкан на сърцето и осигуряват нормално функциониране, е много важно за откриване на патологични промени и навременно лечение.

    Коронарна ангиография на съдовете е визуално информативен преглед, който ви позволява точно да идентифицирате причината за нарушението на състоянието на коронарните съдове. Проучването се провежда само в условията на медицинско заведение от кардиолози строго според показанията:

    • исхемична болест на сърцето;
    • подготвителен етап преди операциите, стентоване, байпас;
    • постоянна силна болка зад гръдната кост;
    • съмнения за инфаркт на миокарда;
    • нарушение на сърдечния ритъм, животозастрашаващ пациент;
    • контролни изследвания след различни операции на сърцето;
    • диагностичен преглед за изясняване на диагнозата.

    Тя е опасна?

    При всяка намеса в човешкото тяло са възможни всякакви усложнения. С коронарната ангиография те представляват само 1% от общия брой проведени процедури и могат да се проявят като:

    • сърдечна вентрикуларна фибрилация;
    • когато напредвате по протежение на канала на съда на катетъра, тромбът се отделя;
    • появата на въздушна емболия;
    • увреждане на сърдечната тъкан;
    • миокарден инфаркт.

    Въпреки това, процедурата се извършва в болница, където има специалисти по всяко време, които могат да извършват своевременно лечение и да намаляват риска от сериозни усложнения. Коронарната ангиография е опасна, за да я изпълни и по какъв начин решава не само лекарят, но и пациентът.

    Когато провеждате безконтактна коронарна ангиография директно със сърцето, няма усложнения.

    Как се прави

    Какво е коронарна ангиография и как се прави, трябва да кажете на лекуващия кардиолог. Преди процедурата, по планиран начин, се предписват допълнителни методи за диагностично изследване:

    • изследвания на кръв и урина;
    • Ултразвуково изследване на сърцето;
    • ехокардиография;
    • проби за вируси;
    • електрокардиография;
    • консултации на лекари по сходни специалности (във всеки случай индивидуално, както е необходимо и състоянието на пациента).

    Пациентът се подготвя предварително за процедурата: изследването се провежда на празен стомах (храна не може да се приема още от вечерта след 18:00 в навечерието на процедурата). По предписание на лекар, на някои пациенти се препоръчва да приемат специални лекарства. Ако е необходимо, бъдещото място на пункция се обръсва.

    Коронарната ангиография се извършва по два основни метода: инвазивен или с томография.

    инвазивен

    Методът на селективна коронарна ангиография включва въвеждане през кожата под местна анестезия в артерията (бедрената кост, радиация) на специален катетър, който се провежда пред коронарните съдове. След това се въвежда специален контраст.

    Контрастният материал по време на коронарната ангиография се разпределя във всички коронарни съдове и с помощта на ангиограф може да се види на монитора качеството на разпределението и напълването на съдовете. За да се състави пълна картина на коронарната васкуларна проходимост, се вземат изображения от всички страни.

    След инжектиране на контрастно вещество в тялото, пациентът може да стане горещ. Пулсът се забавя, което ясно се усеща. Това е необходимо, за да се направи ясна картина и директно внимателно разглеждане на състоянието на съдовете на монитора на устройството. След процедурата сърдечната честота се възстановява.

    Предимството на контактния метод, ако е необходимо, е способността за незабавно провеждане на балонно разширение или извършване на стентоване, които се правят след консултация с пациента (е в съзнание). Недостатък е експозицията на йонизиращо лъчение.

    Цялата процедура на коронарна ангиография отнема от 20 минути до един час, средно 30-40 минути. Пациентите лежат и не чувстват никакъв дискомфорт.

    неинвазивен

    Методът на КТ (компютърна томография) коронарна ангиография се извършва без въвеждане в тялото на каквито и да е инструменти.

    Един час преди диагнозата, пациентът приема лекарство, което намалява броя на сърдечните удари.

    Непосредствено преди снимките, интравенозно се инжектира контрастно средство и сърцето се сканира от различни ъгли.

    С допълнителна синхронизация на томографията с електрокардиография можете да правите снимки по време на диастола. Този метод дава 3D картина, която ясно показва състоянието на коронарните съдове на сърцето.

    Характерно за този тип диагноза е чувството на редки сърдечни удари, както и необходимостта от извършване на различни команди на лекаря по време на прегледа.

    Пациентът получава резултата от изследването веднага след приключване на диагностичното изследване.

    Противопоказания за

    Има някои противопоказания за коронарна ангиография:

    • бременност;
    • алергия към контрастен агент;
    • диабет;
    • чернодробна или бъбречна недостатъчност;
    • неконтролирана сърдечна аритмия (след лечението може да се извърши процедурата);
    • патологични нарушения на кървенето;
    • висока телесна температура;
    • интоксикация;
    • сърдечна недостатъчност;
    • инфекциозно сърдечно заболяване.

    При остри състояния, животозастрашаващи, някои противопоказания са условни (по преценка на лекуващия лекар и като пациент). След курса на лечение могат да се извършат определени видове патологични състояния и стабилизиране на здравето на пациента.

    Разберете от тази статия какво е ултразвуков доплер.

    Коронарна ангиография

    В случай на неразбираеми условия, след диагностично проучване, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Последствията от коронарната ангиография са минимални, но все още имат място:

    • развитие на инфаркт, когато човек е твърде възбуден;
    • наранявания на артерии;
    • разкъсване на кръвен съсирек, който може да доведе до инсулт или инфаркт;
    • бъбречно усложнение;
    • ако е диагностицирана твърде дълго, рентгенова експозиция;
    • твърде тънки стени на сърцето или кръвоносните съдове могат да се счупят;
    • кървене на мястото на пункция през кожата или вътре, когато сърдечният съд или тъканта са повредени;
    • инфекция в организма след процедурата (лошо третиран катетър или мястото на въвеждането му);
    • алергични реакции към допълнителни лекарства.

    заключение

    Всяка намеса в човешкото тяло има свои собствени рискове. Възможността за усложнения се намалява, когато пациентът ясно изпълнява всички подготвителни етапи за диагностично изследване.

    Въпреки противопоказанията и минималния риск от усложнения, коронарната ангиография остава един от най-информативните начини за диагностично изследване на сърдечни съдове, които са спасили много животи.