ЕКГ пейсмейкър

Пейсмейкърът значително променя картината на електрокардиограмата (ЕКГ). В същото време работният стимулатор променя формата на комплексите на ЕКГ по такъв начин, че да стане невъзможно да се прецени нещо от тях. В частност, работата на стимулант може да прикрие исхемичните промени и инфаркта на миокарда. От друга страна, тъй като съвременните стимуланти работят „при поискване“, отсъствието на признаци на стимулатор на електрокардиограмата не означава неговото разпадане. Въпреки че не е необичайно за сестринския персонал, а понякога и за лекарите, без основателна причина да кажете на пациента "стимулантът не работи за вас", което силно дразни пациента. В допълнение, продължителното присъствие на дясната вентрикуларна стимулация също променя формата на собствените си ЕКГ комплекси, понякога имитирайки исхемичните промени. Този феномен се нарича "Синдром на Шатериер" (по-правилно - Чатерджи от името на известния кардиолог Кану Чатърджи).

Фиг. 77. Изкуствен сърдечен ритъм, сърдечна честота = 75 за 1 минута. Зъбите Р не са дефинирани, импулс на пейсмейкър предхожда всеки вентрикуларен комплекс. Вентрикуларните комплекси във всички води се деформират от вида на блокадата на левия крак на писалката. възбуждане се налага през върха на дясната камера.

По този начин: интерпретацията на ЕКГ в присъствието на пейсмейкър е трудна и изисква специално обучение; ако се подозира остра патология на сърцето (исхемия, инфаркт), тяхното наличие / отсъствие трябва да се потвърди с други методи (по-често чрез лабораторни методи). Критерият за правилно / неправилно функциониране на стимулатора често не е обичайната ЕКГ, а тестване с програмист и в някои случаи ежедневно ЕКГ мониторинг.

194.48.155.245 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.

Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо

Пейсмейкър и ЕКГ

Преди десет или петнадесет години IVR беше екзотична, днес все повече хора имат EKS и лекарите трябва да се научат да криптират ЕКГ на такива пациенти.

Отличителна черта на такъв ЕКГ е наличието на т.нар. „Spikes EX”, те приличат на тесни вълни, които абсолютно не са подобни на всички други ЕКГ зъби. В зависимост от EX-режима, тя може да достигне 0.02-0.06 s, а амплитудата може да варира от почти незабележима до 15-20 mm.

От гледна точка на шифъра, трябва да отговорим на три въпроса, когато дешифрираме такива ЕКГ.

1. Разберете къде се намира стимулиращият електрод в атриума, камерата или и двете, ако пейсмейкърът е дву- или трикамерен.

2. Възбужда ли пейсмейкърът или не го прави?

3. Опитайте се да определите фоновия ритъм.

Ако не се ровите в "дивите", тогава за начинаещите можем да формулираме следните разпоредби:

1. Обикновено след скок се следва атриален или вентрикуларен отговор, така че ние разбираме, че пейсмейкърът налага ритъм, т.е. след всяка "картина" ЕКГ е винаги идентичен. Не трябва да има отделни шипове, след което се записва дълъг изолин.

2. В зависимост от това коя част от сърцето се възбужда след острието, може да се определи локализацията на стимулиращия електрод (и). Ако електродът стимулира само вентрикулите (единична камера EX), тогава трябва да потърсите пейсмейкъра за предсърдията, обикновено това е или синусов ритъм, или предсърдно мъждене / трептене.

3. Като се има предвид, че EX-обикновено води до значителна деформация на комплексите, тогава не можем да кажем нищо друго освен: EX или работи. В заключение обикновено пишем например: “Ритс EX... за минута” или “Ритъм за предсърден синус, за вентрикули, EX ритъм… на минута”. Обикновено нищо повече.

Няма да влезем в този курс в интерпретацията на такива ЕКГ, искам просто да се научите да разпознавате ритъма на ЕКС и да не бъдете уплашени от такива записи.

По-долу ще разгледаме няколко типични примера за EX с IVR.

▼ ECG 1 ▼

В този запис виждаме ECS-шипове, след които има малка вълна, подобна на P-вълната, след известно закъснение, което е еднакво във всички комплекси, вентрикулите са възбудени.

По този начин, може да се каже, че най-вероятно пациентът има еднокамерен ЕКС и в този случай ЕК стимулира само възбудата на предсърдията, след което импулсът преминава през своя нормален курс - през AV възела към вентрикулите. Няма QRS деформация на тази ЕКГ (тъй като вентрикулите са възбудени нормално - от горе до долу), така че нейното декодиране се различава малко от другите ЕКГ.

▼ ECG 2 ▼

Тук виждаме ECS шипове, след които веднага се появява деформиран вентрикуларен комплекс. Това означава, че тук ECS стимулира вентрикулите, докато импулсът идва отдолу нагоре, което не ни позволява да дешифрираме ЕКГ съгласно стандартен план. Ритъмът за атриите в такъв кратък период е труден за оценка, въпреки това обърнете внимание на последните два комплекса - те възникват спонтанно, без участието на ЕКС. Това е „роден” ​​ритъм, чийто сърдечен ритъм стана 115 - 95, докато ясен r не се вижда (една от вълните е подобна, но по-нататък и по-рано, по контурните линии между наложената QRS, тя не може да бъде проследена). Изглежда, че няма синусов ритъм, в противен случай стимулаторът ще се адаптира към „отдаване” на вентрикуларния шип на определено разстояние след родния R.

Може да се предположи (но това може да не е така), че EKS е имплантиран поради синдром на слабости на синусовия възел на тахи-бради (синусова брадикардия, последвана от пароксизмална AF на тахисистола). Това е, когато брадикардията работи, ECS, когато сърдечната честота надвишава прага от 75 минути, ECS се изключва и след това виждаме родния ритъм. Не е възможно да се оцени проводимостта, исхемичните промени и други характеристики на тази ЕКГ.

Заключението е следното: "Ритъм EX-75 в минута, еднокамерна стимулация от вентрикуларната позиция"

▼ ECG 3 ▼

Тук виждаме работата на двукамерен ЕК, т.е. контролите ЕХ първо стимулират атриите през един електрод, след това симулират забавяне в AV възела и след това дават стимул за възбуждане на вентрикулите през втория електрод. Всъщност тук виждаме комбинирана картина на ЕКГ 1 и ЕКГ 2.

Никъде не виждаме зъби P, затова е синдром на болния синус или AF брадиформ. Освен това, ако е необходимо да се инсталира двукамерен ЕХ, тогава има проблем с AV проводимостта, т.е. има и пълна AV блокада. Но това е само спекулация.

Заключението е следното: "Ритъм ЕКС-60 в минута, двукамерна стимулация"

Пейсмейкър и ЕКГ

• Имплантацията на пейсмейкър (EX) е метод за избор при лечение на пациенти с нарушения на сърдечния ритъм, застрашаващи живота, проявяващи се с изразена брадикардия.

• Пейсмейкър (EX) с еднокамерна вентрикуларна стимулация (VVI) работи в режим "търсене", т.е. включени са "при поискване", когато честотата на камерните контракции падне под определено прагово ниво.

• На ЕКГ при VVI първо се появява EX-шип, последван от разширен, деформиран вентрикуларен QRS комплекс. Според конфигурацията той прилича на блокадата на PNDG, тъй като EX-електродът се намира в панкреаса. Налице е вторично нарушение на реполяризацията.

• Двукамерна стимулация (режим DDD) създава физиологични условия за сърдечна дейност. Основната индикация за имплантиране на двукамерен ЕК е AV-блокада с непокътната функция на синусовия възел.

• На ЕКГ с двукамерна стимулация се появява атриален пулс EX-EX, след което се записва малък зъбец R. След определен интервал от време следва вентрикуларен импулс EX-spike, предизвикващ появата на обширен QRS комплекс, наподобяващ блокада на PNRP, последвана от ST депресия и отрицателна Т вълна.

Еднокамерната вентрикуларна стимулация в режим „търсене“ („при поискване“) е широко разпространена в света. Тя може да се извърши с или без адаптация на честотата (режим VVI-R или VVI, съответно). Честотата на усложненията на метода е ниска. Основната индикация е тежка брадиаритмия, като предсърдно мъждене. Единичен електрод се намира в панкреаса и служи както за откриване, така и за стимулиране.

ECS, в съответствие с програмираните условия, изпраща импулси към вентрикула само "при поискване", т.е. чрез намаляване на сърдечната честота под определена прагова стойност. Ако сърдечната честота надвишава праговата стойност, тогава поради сензорната функция на електрода EX-активността се потиска.

На ЕКГ, регистрирана на фона на работата на ЕКС, се записва напълно различна картина в сравнение с тази, представена в отделни статии на сайта. Въпреки това не е трудно да се разпознае тази ЕКГ, тъй като промените, които се появяват върху нея, са доста характерни.
ЕКГ за различни типове стъпки са показани на фигурата по-долу в края на статията.

След имплантирането на ECS, работещ „по заявка“, ЕКГ претърпява значителни промени. Сърцевият комплекс се предшества от EX-шип, последван от вентрикуларен QRS комплекс, който е широк и деформиран и наподобява блокадата на LNPG. Причината за тази конфигурация на QRS е, че стимулиращият електрод се намира в панкреаса, който следователно се свива пред лявата, в която възбуждането идва по необичаен начин.

На ЕКГ, регистрирана при пациенти с функционираща ECS, винаги има признаци на нарушена реполяризация на миокарда под формата на депресия на ST сегмента и отрицателна Т вълна.

След имплантирането на ЕКС нарушението на реполяризацията често може да се идентифицира с собствения ритъм. И така, в лявата гръдната тръба се виждат V5 и V6, записва се дълбока, заострена отрицателна Т вълна, която преди не е била там. Тези промени очевидно са свързани с локално дразнене на миокарда.

ЕКГ по време на нормална работа на ECS (VVI режим).
След шип EX след това следва вентрикуларен комплекс, наподобяващ блокада на LNPG. Неефективна функция на пейсмейкър (EX).
Състояние след имплантиране на ECS, работещо в режим VVI. Пулсова честота EX-73 за минута.
След острието EX, камерният комплекс се появява неравномерно. Случайна поява на комбинирани комплекси (К).
Дислокация на електрода. При флуороскопия електродът беше в белодробната артерия.

Усложнения след имплантиране на EX за камерна стимулация "при поискване", както вече бе споменато, рядко се наблюдават. Те включват преждевременно изчерпване на елемента за захранване с ЕКС, нарушена функция на откриване, изместване на електрода и неговата фрактура, както и инфекция на EX-леглото. В тази връзка пациентите се нуждаят от редовен мониторинг.

Синдром на пейсмейкъра след имплантиране на пейсмейкър (EX)

EX-синдромът е рядко усложнение след имплантирането на EX-работа в режим VVI и е свързано с запазването на синусовия ритъм. При камерна стимулация понякога е възможна предсърдна деполяризация поради ретроградно възбуждане през AV възел. Ако предсърдна контракция се наблюдава при затворени атриовентрикуларни клапи, налягането в предсърдията изведнъж рязко се повишава. Пациентите в такива случаи се оплакват от сърцебиене, замайване и припадък.

Това усложнение е индикация за имплантиране на EX-за двукамерна имплантация (DDD режим); алтернативно, честотата на вентрикуларната стимулация може да бъде намалена.

ЕКГ функции по време на стъпка:
• Имплантация на ЕКГ - метод на избор при изразена брадикардия
• Вентрикуларната стимулация при поискване (VVI) е често използван прост метод за пейсиране.
• ЕКГ: след появата на EX-шипа, следва QRS комплекс, наподобяващ блокадата на PND в конфигурация.
• Двукамерна стимулация (DDD) е съвременен метод за стимулиране.
• ЕКГ: след като EKS шипове се появят съответно Р вълна и атипичен QRS комплекс.

Пейсмейкър и ЕКГ

Сега накратко разгледайте основните характеристики на ЕКГ на пациентите с пейсмейкъри и последователно изследвайте: а) стимуланти: типове и код на интерпретация;
б) електрокардиология на стимулантите.

1. Пейсмейкъри: типове и код за интерпретация. Стимулаторът се състои от генератор (източник на енергия или батерия), електронна схема и система, която свързва генератора със сърцето, и система, която доставя енергия (стимулиращ електрод).

В момента литиевите батерии се използват най-често като източник. Електронната схема доставя на катетъра енергия и променя продължителността и интензивността на импулса. Катетърът е свързан в единия край с генератора и в другия край с сърцето чрез електрод (монополярен или биполярен), който се свързва трансковно с ендокарда.

Ендокардиалната стимулация на вентрикулите, по-рядко от предсърдията, е най-често използваният тип сърдечна стимулация. Достъпът до ендокарда, който често се използва при образуването на електрическа стимулация, сега се използва само в изключителни случаи. Биполярната стимулация създава малки шипове, които понякога са трудни за разпознаване, докато еднополюсните електроди създават големи шипове, които деформират QRS комплекса и могат да изместят изоелектричната линия, понякога приличаща на QRS комплекс без стимулация. Това може да доведе до сериозни грешки.
За да се избегнат грешки, проверете дали предполагаемият комплекс QRS следва вълната Т.

Най-простият стимулатор е този, който генерира импулси с фиксирана честота и не се влияе от активността на сърцето на пациента. Такива стимулатори не могат да разпознаят електрическата активност (функцията за четене) и те се наричат ​​стимулатори с фиксирана честота или асинхронни стимулатори (VVO).

В този случай, ако има спонтанна електрическа активност, има конкуренция между спонтанна и стимулираща електрическа активност, която води до дискомфорт в резултат на неравномерна честота и някаква опасност от вентрикуларна фибрилация, ако стимулният импулс съвпада с Т вълната на пациента, въпреки че в по-новите стимулатори с ниска мощност. това едва ли е възможно.

За да се избегнат тези ефекти, са разработени не-конкурентни пейсмейкъри, които отчитат електрическата активност на сърцето с електрод. Тази способност да разпознава електрическата активност се нарича функцията за четене на стимулатора. Пулсовият генератор е проектиран да остане нечувствителен за известно време след прочитане на сигнал или импулс.

Има два начина, по които стимулаторът може да реагира на сърдечен сигнал, който възниква извън рефрактерния период:

а) сърдечният сигнал кара стимулатора да промени старта на нов контролен интервал. Стимулаторът функционира само, ако пикът на разтоварване има по-голяма продължителност от спонтанния интервал R-R (стимулаторът действа по инхибиторен начин) (VVI) (стимулиране на вентрикуларното търсене);

б) кардиосигналът създава незабавно освобождаване на пулса, който впоследствие пада върху рефрактерния период на сърцето: ако няма спонтанна активност, то от този момент започва програмирано увеличение на ритъма. Смята се, че стимулаторът функционира по метода на trkggerny (VVI). Пулсовият импулс не причинява кардиореакция, тъй като попада в абсолютен рефрактерен период, но предизвиква промяна в QRS комплекса, известен като образуването на псевдо-дренажни комплекси (комплексът е изместен, но не се задейства от импулс на стимулатор).

Има стимуланти, които задействат стимулатора за известно време след кардио сигнала преди освобождаването на импулса (забавено задействане). Стимулаторът осигурява стимулиране на предсърдията и / или вентрикулите.

Как работи сърдечния пейсмейкър

Защо е важно да се разбере как работи сърдечния пейсмейкър? Отговорът на въпроса колко време работи пейсмейкър зависи до голяма степен от дизайна и режима на работа на пейсмейкъра. Устройството работи по следната схема (принципно):

  • проследява сърдечния ритъм и ако има рядък или необичаен ритъм с прескачане на разфасовки, изпраща пулс през електрода до сърцето;
  • ако ритъмът е нормален, ECS е в покой - апаратът работи по различен начин за различните хора: той е постоянно за някого, той е изключен за някого;
  • двукамерен пейсмейкър изпраща импулс към атриума и дясната камера, трикамерна - дясна и лява камера, дясно предсърдие;
  • честотните адаптивни стимулатори (R-тип) имат сензорни сензори, които реагират на промени в тялото (треска, дейност на нервната система, физическа активност и т.н.), и според програмата избират режима на работа;
  • Електродът предава импулс към сърцето от устройството и пренася информация от сърцето към микрочипа EX.

Принципът на работа на пейсмейкърите е почти същият - и е добре разкрит в следните видеоклипове:

Някои модели стимуланти са оборудвани със записващи устройства за сърдечна работа. Лекарите могат да се запознаят с тези записи по време на рутинното наблюдение на настройките на IVR. Такива устройства обаче по правило работят на по-малък заряд на батерията (тъй като зареждането се изразходва за осигуряване на енергия за записващите функции). Устройството регистрира камерни и предсърдни нарушения на сърдечния ритъм: предсърдно мъждене и трептене, вентрикуларна и надкамерна тахикардия, вентрикуларна фибрилация.

Как работи пейсмейкърът: постоянно или изключено - трябва да разберете директно от Вашия лекар. Всъщност първоначално дори ще се почувства - особено добре, когато лежите на лявата страна (или на дясно - ако EKS е имплантиран от дясната страна): усещане за шум. Тя минава доста бързо - след месец-два това изобщо няма да се усети (макар че може да се появи отново и отново, например, след физическа активност - имах 800-1000 м след плуването).

Например, при тахикардия пейсмейкърът работи за нормализиране на сърдечната честота и се включва само когато диагностицира анормален ритъм. И как един двукамерен стимулатор работи във всеки един момент, не всеки лекар ще може да каже (макар и само на програмиста) - най-малко, само на факта на работа или очаквания може да се види на ЕКГ.

ЕКГ с пейсмейкър

Електрокардиограмата (ЕКГ) се променя значително с пейсмейкър. ECS променя формата на ЕКГ-комплекси: могат да бъдат маскирани исхемични промени и инфаркт на миокарда. В същото време, съвременната IVR работа при поискване, и следователно липсата на признаци на пейсмейкър на ЕКГ не означава, че ECS е счупен.

Дълго време присъствието на ЕКС с дясна камерна стимулация променя формата на собствените си ЕКГ комплекси, които понякога могат да се възприемат като исхемични промени. Това явление се нарича синдром на Шато. В медицинската практика, подозрение за инфаркт, исхемия при пациенти с IVR се потвърждава от други методи на изследване.

Много по-труден е въпросът как пейсмейкърът работи, когато човек вече е умрял - в този случай устройството може да продължи да изпраща импулси към вече неактивно сърце. Вярно е, че тук трябва да разберете, че EX не може да започне неработещо сърце: стимулаторът е електрически импулсен генератор, но за тяхното задействане се нуждаете от нормално кръвоснабдяване на сърдечните мускули (през кръвоносните съдове) и нормалното състояние на самите мускули. Няколко дискусии по тази тема:

И, още по-интересно, описание на това как животът продължава с EX:

Какви са режимите на работа за пейсмейкър?

Пейсмейкърът може да има няколко режима на работа:

  • DDD е двукамерна атриовентрикуларна био-контролирана стимулация;
  • DDDR е двукамерна атриовентрикуларна био-контролирана стимулация с честотна адаптация;
  • AAI - еднокамерна предсърдна стъпка по поръчка;
  • AAIR - еднокамерна предсърдно темпото при поискване с честотно адаптиране;
  • VVI - еднокамерна камерна стимулация при поискване;
  • VVIR - еднокамерна камерна стимулация с честотна адаптация.

Също така, някои модели на ECS имат специални режими на работа и могат, например, частично да предотвратят пристъпи на аритмия (увеличаване на принудителния ритъм по отношение на собствения сърдечен ритъм - овърдрайв пейсинг).

Доста лесно е да се дешифрират наличните режими на работа за конкретен модел на EKS - чрез обозначаване на буквите:

Първата буква на кода обозначава стимулираната камера на сърцето: V - вентрикула (вентрикула), А - атриум (атриум), D - двойна (и атриум и вентрикул). Втората буква на кода показва сърдечната камера, от която се получава контролният сигнал: V, A, D - същото, 0 - контролният сигнал не се възприема от никакви камери. Третата буква от кода показва как EX-отговорът на възприемания сигнал: I - забранен (забранен), T - задействан (спусък), D - двойствен (забранен и задействан), 0 - липса на способност да възприема сигнали и да им отговаря. Буквата R в четирибуквено обозначение означава адаптация на честотата.

Съществуват четири- и петбуквени обозначения на режимите на работа, в които четвъртата буква показва естеството на програмирането: P - просто програмиране на честотни и / или изходни параметри, M - множествено програмиране на честотни параметри, изходни параметри, чувствителност, режим на стимулиране и др. липса на програмируемост). Петата буква показва вида на стимулацията, когато се действа на тахикардия: B - стимул на разрушаване (прилагане на "импулсни импулси"), N - нормална конкуренция (конкурентна стимулация), S - единични или двойни стимули (прилагане на единичен или двоен екстастимул), Е - външно контролирано (регулирането на стимулатора се извършва отвън).

пейсмейкър

Уикипедия, свободната енциклопедия

Пейсмейкър (EX), или изкуствен ритъм водач (IVR) - медицинско устройство, предназначено да повлияе на сърдечния ритъм. Основната задача на пейсмейкърите е да поддържат или налагат сърдечна честота на пациент, който или има сърдечен ритъм, който не бие достатъчно често, или има електрофизиологично разединяване между предсърдията и вентрикулите (атриовентрикуларен блок). Има и специални (диагностични) външни пейсмейкъри за извършване на функционални тестове за натоварване.

съдържание

Историята на създаването на пейсмейкъри

За първи път способността на импулсите на електрически ток да предизвикат мускулни контракции е забелязана от италианеца Алесандро Волта. По-късно руските физиолози Ю. М. Чаговец и Н. Й. Введенски изучават ефектите на електрическия импулс върху сърцето и предлагат възможността да ги използват за лечение на някои сърдечни заболявания. През 1927 г. Hyman G. създава първия в света външен пейсмейкър и го прилага в клиниката за лечение на пациент с рядък пулс и загуба на съзнание. Тази комбинация е известна като атаката на Morgagni-Edems-Stokes (MEA).

През 1951 г. американските сърдечни хирурзи Калахан и Бигълоу използвали пейсмейкър за лечение на пациент след операцията, тъй като тя разработила пълен сърдечен блок с рядък ритъм и атаки на МОН. Въпреки това, това устройство има голям недостатък - той се намира извън тялото на пациента, а импулсите към сърцето се провеждат през жици през кожата.

През 1958 г. шведските учени (в частност, Rune Elmquist) създават имплантируеми, т.е. напълно под кожата, пейсмейкър. (Siemens-Elema). Първите стимуланти са краткотрайни: продължителността на живота им варира от 12 до 24 месеца.

В Русия историята на кардиостимулацията датира от 1960 г., когато академик А. Н. Бакулев се обърна към водещите дизайнери на страната с предложение за разработване на медицински изделия. И тогава в проектантската служба за прецизно инженерство (KBTM) - водещото предприятие за отбранителна промишленост, ръководено от А. Е. Нуделман - започна първото развитие на имплантируемият ЕКС (А. А. Рихтер, В. Е. Белов). През декември 1961 г. първият руски стимулатор, EKS-2 (Mosquito), е бил имплантиран от академик А. Н. Бакулев с пълен атриовентрикуларен блок. Екс-2 е в услуга на лекарите повече от 15 години, спасява живота на хиляди пациенти и се утвърждава като един от най-надеждните и миниатюрни стимуланти от този период в света.

Показания за употреба

  • Сърдечни аритмии
  • Синдром на болния синус

Техники за стимулиране

Външна кардиостимулация

Външната кардиостимулация може да се използва за първична стабилизация на пациента, но не изключва имплантирането на постоянен пейсмейкър. Техниката се състои в поставяне на две плочи на стимулатора върху повърхността на гърдите. Един от тях обикновено се намира в горната част на гръдната кост, а втората - вляво зад почти нивото на последните ребра. С преминаването на електрически разряд между двете плочи, той предизвиква свиване на всички мускули, разположени по пътя му, включително сърцето и мускулите на гръдната стена.

Пациент с външен стимулант не може да бъде оставен без надзор дълго време. Ако пациентът е в съзнание, използването на този тип стимулация ще му причини дискомфорт поради честото свиване на мускулите на гръдната стена. Освен това, стимулирането на мускулите на гръдната стена не означава стимулиране на сърдечния мускул. Като цяло методът не е достатъчно надежден, така че се използва рядко.

Временна ендокардиална стимулация (VEKS)

Стимулирането се извършва чрез пробен електрод, проведен през централен венозен катетър в сърдечната кухина. Действието на инсталацията на сонда-електрод се извършва при стерилни условия, като най-добрият вариант е да се използват стерилни комплекти за еднократна употреба, включително самия сонда и неговия начин на доставяне. Дисталният край на електрода е инсталиран в дясното предсърдие или в дясната камера. Проксималният край е снабден с два универсални терминала за свързване към всеки подходящ външен стимулатор.

Временното сърдечно пейсиране често се използва за спасяване на живота на пациента, вкл. като първи етап преди имплантирането на постоянен пейсмейкър. При определени обстоятелства (например в случай на остър миокарден инфаркт с преходни нарушения на ритъма и проводимост или в случай на преходни нарушения на ритъм / проводимост поради предозиране на лекарства), пациентът няма да бъде постоянен след преходна стимулация.

Постоянно имплантиране на пейсмейкър

Имплантацията на постоянен пейсмейкър е малка операция, тя се извършва в рентгенова операция. На пациента не се дава обща анестезия, в местността на операцията се извършва само локална анестезия. Операцията включва няколко етапа: разрязване на кожата и подкожната тъкан, освобождаване на една от вените (най-често - главата, v.cefalica), провеждане на един или повече електроди в сърдечните камери под рентгенов контрол, проверка на параметрите на инсталираните електроди с помощта на външно устройство (определяне на стимулационния праг, чувствителност и др.), фиксиране на електроди във вена, образуване в подкожната тъкан на леглото за пейсмейкър на тялото, свързване на стимулатора с електродите, зашиване на раната.

Обикновено тялото на стимулатора се поставя под подкожната мастна тъкан на гърдите. В Русия е обичайно да се имплантират стимулатори отляво (десни) или отдясно (левичари и в някои други случаи - например, ако има белези на кожата отляво), въпреки че въпросът за настаняването се решава индивидуално за всеки отделен случай. Външната обвивка на стимулатора изключително рядко причинява отхвърляне, защото Изработена е от титан или специална сплав, която е инертна към тялото.

Трансезофагеална сърдечна стимулация

За диагностични цели понякога се използва и методът за трансезофагеално темповане, наричан по друг начин неинвазивен електрофизиологичен преглед на сърцето. Тази техника се използва при пациенти със съмнение за синусова дисфункция, пациенти с преходни атривентрикуларни нарушения, пароксизмални нарушения на ритъма, подозрения за допълнителни пътища (DPP), а понякога и като заместител на упражненията за упражнения или тестовете за бягаща пътека.

Проучването се провежда на празен стомах. Пациентът лежи на дивана. През носа (по-рядко през устата) в хранопровода се вкарва специален двуполюсен или триполюсен сондов електрод, сондата се поставя в хранопровода на ниво, където лявото предсърдие е в контакт с хранопровода. В тази позиция се извършва стимулиране на напрежението, като правило, от 5 до 15 V, близостта на лявото предсърдие към хранопровода позволява да се наложи ритъм на сърцето по този начин.

Като пейсмейкър се използват специални външни пейсмейкъри, например CHEEEXP.

Стимулирането се извършва чрез различни методи с различни цели. На първо място, има по-честа стимулация (честотите са близки до честотите на собствения ритъм), чести (от 140 до 300 импулса / мин), свръхчастота (от 300 до 1000 импулса / мин), а също и програмирани (в този случай няма "непрекъснат ред" от стимули, и техните групи ("пакети", "залпове", в английския терминологичен спук) с различни честоти, програмирани по специален алгоритъм).

Трансезофагеалната стимулация е безопасен метод за диагностика, защото Ефектът върху сърцето се появява за кратко и спира незабавно, когато стимулаторът е изключен. Стимулиране с честоти над 170 имп / мин се извършва в рамките на 1-2 секунди, което също е напълно безопасно.

Диагностичната ефикасност на ЧНПС при различни заболявания е различна. Следователно изследването се провежда само при строги показания. В случаите, когато CPES не предоставя пълна и / или изчерпателна информация, пациентът трябва да извърши инвазивен EPI на сърцето, който е много по-труден и скъп, извършва се при рентгенови условия и е свързан с въвеждането на катетър-електрод в сърдечната кухина.

Методът на трансезофагеалната електростимулация понякога се използва за лечение на: облекчаване на пароксизмална трептене на предсърдието (но не и на предсърдно мъждене) или някои видове суправентрикуларна пароксизмална тахикардия.

Основни функции на пейсмейкъра

Пейсмейкърът е устройство в малък запечатан стоманен корпус. Случаят съдържа батерия и микропроцесорно устройство. Всички съвременни стимуланти възприемат собствената си електрическа активност (ритъм) на сърцето, и ако настъпи пауза или друг ритъм / проводимост за известно време, устройството започва да генерира импулси за стимулиране на миокарда. В противен случай - ако има адекватен ритъм - пейсмейкърът не генерира импулси. Тази функция е била наричана по-рано „при поискване“ или „при поискване“.

Енергията на импулса се измерва в джаули, но на практика скалата на напрежението (в волтове) се използва за имплантируеми пейсмейкъри и скалата на напрежението (в волтове) или ток (в ампери) за външни стимуланти.

Има имплантируеми пейсмейкъри с функция за адаптиране на честотата. Те са оборудвани със сензор, който възприема физическата активност на пациента. Най-често сензорът е акселерометър, сензор за ускорение. Съществуват и сензори, които определят физическата активност в съответствие с минималната вентилация на белите дробове или чрез промяна на параметрите на електрокардиограмата (QT интервал) и някои други. Информация за движението на човешкото тяло, получена от сензора, след като е обработена от процесора на стимулатора, контролира честотата на стимулиране, позволявайки тя да бъде адаптирана към нуждите на пациента по време на тренировка.

Някои модели пейсмейкъри могат частично да предотвратят появата на аритмии (предсърдно мъждене и трептене, пароксизмални надкамерни тахикардии и др.) Поради специални режими на стимулация, включително прекалено ускорено темпо (принудително увеличаване на ритъма спрямо собствения ритъм на пациента) и други. Но е показано, че ефективността на тази функция е малка, следователно наличието на пейсмейкър в общия случай не гарантира елиминиране на аритмии.

Съвременните пейсмейкъри могат да натрупват и съхраняват данни за функционирането на сърцето. Впоследствие лекарят, използвайки специално компютърно устройство - програмист, може да прочете тези данни и да анализира сърдечния ритъм, неговите нарушения. Той помага да се предпише адекватно лекарствено лечение и да се изберат адекватни параметри на стимулация. Работата на имплантиран пейсмейкър с програмист трябва да се проверява поне веднъж на всеки 6 месеца, понякога по-често.

Система за етикетиране на стимуланти

Пейсмейкърите са еднокамерни (за стимулиране само на вентрикула или само атриума), двукамерни (за стимулиране както на атриума, така и на вентрикула) и на трикамерни (за стимулиране на дясното предсърдие и двете камери). В допълнение се използват имплантируеми кардиовертер-дефибрилатори.

През 1974 г. е разработена трибуквена кодова система, която описва функциите на стимулантите и според разработчика кодът е наречен ICHD (Междуведомствена комисия по болести на сърцето).

Впоследствие, създаването на нови модели на EKS доведе до появата на петбуквения ICHD код и неговата трансформация в петбуквен код на имплантируеми електрически системи за сърдечен ритъм - EX, кардиовертори и дефибрилатори в съответствие с препоръките на британската група по педагогика и електрофизиология. - BREG) и Северноамериканското общество за пейсинг и електрофизиология (North American Society of Pacing and Electrophiziology - NASPE). Крайният текущ код се нарича NASPE / BREG (NBG).

Русия традиционно използва нещо като комбинирано кодиране: за стимулиращи режими, които нямат честотна адаптация, се използва трибуквеният код ICHD, а за режимите с честотно адаптиране се използват първите 4 букви от кода NASPE / BREG (NBG).

Според код NBG:

Обозначенията в тази таблица са съкращения на английски думи, а - атриум, V - камера, D - двойно, I - инхибиране, S - единично (в позиции 1 и 2), T - задействане, R - адаптивна скорост.

Например, съгласно тази система, ДДС ще означава: стимулатор в режим на откриване на атриалния ритъм и стимулиране на камерата в режим на биоконтрол, без адаптация на честотата.

Най-често срещаните начини на стимулиране: VVI - еднокамерна вентрикуларна стимулация при поискване (според старата руска номенклатура "R-забранена вентрикуларна стимулация"), VVIR - същото с адаптация на честотата, AAI - еднокамерна атриална стимулация при поискване (според старата руска номенклатура "P- предсърдно стимулиране ”), AAIR - същото с адаптация на честотата, DDD - двукамерна атриовентрикуларна стимулация на биопроцесиране, DDDR - същото с честотно адаптиране. Последователната стимулация на атриума и вентрикула се нарича последователна.

VOO / DOO - асинхронна стимулация на камерната / асинхронна последователна стимулация (в клиничната практика константата не се прилага, се появява в специални случаи на работа на стимулатор, например, по време на магнитно изпитване или при наличие на външни електромагнитни смущения. Трансезофагеалната кардиостимулация най-често се извършва в режим AOO (формално това не е противоречи на стандартната нотация, въпреки че атриумът с ендокардиалната стимулация означава дясното, а с CPES - лявото)).

Абсолютно ясно е, че например стимулатор на DDD тип по принцип е възможно да бъде програмно превключен на VVI или ДДС. По този начин NBG кодът отразява както основната способност на този пейсмейкър, така и начина на работа на устройството във всяка времева точка. (Например: DDI тип DDD, работещ в AAI режим). Двукамерните стимулатори на чуждестранни и някои местни производители притежават, наред с други неща, функцията на “превключващи режими” (превключващ режим - стандартно международно име). Например, когато пациент се развива с имплантиран IVR в режим DDD, предсърдно мъждене, стимулаторът превключва на режим DDIR и т.н. Това се прави, за да се гарантира безопасността на пациентите.

Редица производители на ИОП разширяват тези правила за кодиране на техните стимуланти. Например, групата Sorin използва режим IVR на симфоничния тип, обозначен като AAIsafeR (както и AAIsafeR-R). Принципно подобен режим е Medtronic за IVR Versa, а Adapta - за AAI DDD и др.

Двойна камерна стимулация (BVP, бивентрикуларна стимулация)

При някои сърдечни заболявания е възможна ситуация, когато предсърдията, дясната и лявата камера се свързват асинхронно. Такава асинхронна работа води до намаляване на работата на сърцето като помпа и води до развитие на сърдечна недостатъчност, циркулаторна недостатъчност.

С тази техника (BVP) стимулиращите електроди се поставят в дясното предсърдие и в миокарда на двете камери. Един електрод се намира в дясното предсърдие, електродът в дясната камера е в кухината му и се подава в лявата камера през венозния синус.

Този тип стимулация се нарича също сърдечна ресинхронизираща терапия (CRT).

Чрез избиране на параметри за последователна стимулация на атриума и лявата и дясната камера в някои случаи е възможно да се елиминира дисинхронията и да се подобри помпената функция на сърцето. Като правило, подборът на наистина адекватни параметри за такива устройства изисква не само препрограмиране и наблюдение на пациента, но и едновременно наблюдение на ехокардиографията (с определяне на параметрите на сърдечния изход, включително VTI - интеграл на обемната скорост на потока).

В днешно време могат да се използват и комбинирани устройства, осигуряващи функциите PCT, ICD и, разбира се, стимулация при брадиаритмии. Въпреки това, цената на такива устройства е все още много висока, което пречи на тяхната употреба.

Имплантируеми кардиовертерни дефибрилатори (ICD, ICD)

Кръвообращението на пациента може да бъде спряно не само когато спира пейсмейкъра или когато се развият нарушения на проводимостта (блокади), но също така и по време на камерна фибрилация или вентрикуларна тахикардия.

Ако човек по тази причина има висок риск от спиране на циркулацията, се имплантира кардиоверторен дефибрилатор. В допълнение към стимулиращата функция при нарушения на брадистоличния ритъм, тя има функцията да прекъсва камерната фибрилация (както и вентрикуларното трептене, камерната тахикардия). За тази цел, след разпознаване на опасно състояние, кардиовертер-дефибрилатор предизвиква разряд от 12 до 35 J, което в повечето случаи възстановява нормалния ритъм или поне спира животозастрашаващи ритъмни нарушения. Ако първото разреждане е неефективно, устройството може да го повтори до 6 пъти. В допълнение, съвременните ICDs, в допълнение към действителното изхвърляне, могат да използват различни схеми за прилагане на честа и волна стимулация, както и програмирано стимулиране с различни параметри. В много случаи това позволява спиране на животозастрашаващи нарушения на ритъма, без да се предизвиква освобождаване. Така, в допълнение към клиничния ефект, се постига по-голям комфорт на пациента (няма болезнено отделяне) и батерията на устройството се запазва.

Опасност от пейсмейкър

Пейсмейкърът е високотехнологично устройство, което прилага много съвременни технически и софтуерни решения. В него включително Осигуряване на многоетапна сигурност.

Когато външният шум се появява под формата на електромагнитни полета, стимулаторът преминава в асинхронен режим на работа, т.е. престава да реагира на тази намеса.

С развитието на нарушения на тахисистоличния ритъм, двукамерният стимулатор превключва режимите, за да осигури вентрикуларна стимулация с безопасна честота.

Когато батерията е изтощена, стимулаторът изключва някои от вградените функции, за да осигури дълготрайно стимулиране (VVI) за известно време преди смяна на батерията.

Освен това се прилагат и други механизми за безопасност на пациентите.

През последните години възможността за умишлено увреждане на пациент с пейсмейкър с възможност за дистанционна обмяна с програмист е широко обсъждана в медиите. По принцип тази възможност съществува, което е убедително показано. Трябва да имате предвид обаче:

  • повечето от използваните понастоящем чуждестранни и всички домашни пейсмейкъри изискват тесен контакт с главата на програмиста за програмиране, т.е. изобщо не подлежат на дистанционно излагане;
  • Потенциален хакер трябва да разполага с информация за кодовете за обмен с пейсмейкъра, които са технологичната тайна на производителя. Опитът да се повлияе на стимулатор без тези кодове ще доведе до факта, че той, както и при всяка друга недетерминирана намеса, ще премине в асинхронен режим и ще престане да възприема напълно външната информация и следователно няма да причини вреда;
  • самите възможности за стимулиране на сърцето са структурно ограничени от съображения за безопасност;
  • хакерът трябва да знае, че този пациент има стимулант като цяло, по-специално специфична марка, че специфичните ефекти са вредни за този пациент поради здравословното му състояние.

По този начин рискът от такъв опит за пациента изглежда нисък. Вероятно е производителите на PSI да предприемат допълнителни мерки за защита на протоколите за дистанционна обмяна.

Неуспех на пейсмейкъра

По принцип, както всяко друго устройство, пейсмейкърът може да откаже. Въпреки това, като се има предвид високата надеждност на съвременната микропроцесорна технология и наличието на дублирани системи за безопасност в стимулатора, това се случва изключително рядко, вероятността за отказ е в стотни от процента. Вероятността за неуспех с увреждане на пациента е още по-малка. Трябва да попитате Вашия лекар как ще се прояви провалът на даден стимулант и какво да направите в този случай.

Самото присъствие на чуждо тяло в тялото, особено електронно устройство, все още изисква пациентът да спазва определени мерки за сигурност.

Поведение за пациент с пейсмейкър

Всеки пациент с пейсмейкър трябва да спазва някои ограничения.

  • НЕ излагайте на мощни магнитни и електромагнитни полета, микровълнови полета, както и директните ефекти на магнитите в близост до мястото на имплантиране.
  • НЕ излагайте на електрически ток.
  • НЕ извършвайте магнитен резонанс (MRI).
  • ЗАБРАНЕНО е да се използват повечето от методите на физиотерапията (отопление, магнитотерапия и др.) И много козметични интервенции, свързани с електрически ефекти (специфичен списък трябва да се изясни с козметолозите).
  • НЕ провеждайте ултразвук (USI) с посоката на лъча върху тялото на стимулатора.
  • НЕ удряйте гърдите в зоната на имплантиране на стимулатора, опитайте се да изместите устройството под кожата.
  • ЗАБРАНЕНО е да се използва монополярна електрокоагулация по време на хирургични интервенции (включително ендоскопски), използването на биполярна коагулация трябва да бъде възможно най-ограничено, в идеалния случай - също да не се прилага изобщо.

Препоръчително е да не носите мобилен или друг безжичен телефон по-близо от 20–30 cm към стимулатора, той трябва да се държи в другата страна.Аудио плейърът също не трябва да се намира в близост до стимулатора. Можете да извършвате рентгенови изследвания, вкл. компютърна томография (КТ) Можете да работите около къщата или на обекта, да използвате инструмента, вкл. електроинструмент, при условие че е в добро състояние (за да няма електрически удар) Необходимо е да се ограничи използването на перфоратори и електрически бормашини, както и на косачки. Косите ръчно и нарязвайте дърва за огрев с повишено внимание, ако е възможно, по-добре да я изоставите. Можете да се занимавате с физическо възпитание и спорт, като избягвате контактно-травматични видове от него и избягвате споменатите по-горе механични въздействия върху областта на стимулатора. Нежелани големи натоварвания на раменния пояс. В първите 1-3 месеца след имплантацията е желателно да се ограничат движенията на ръцете от страната на имплантацията, като се избягва рязкото покачване над хоризонталната линия и остри изводи към страната. След 2 месеца тези ограничения обикновено се премахват. Плуването е позволено.

Контролите в магазините и летищата („рамки“) по същество не могат да развалят стимулант, но е препоръчително или да не ги предавате изобщо (за които трябва да представите картата на собственика на пейсмейкъра за защита) или да намалите престоя в зоната им на действие до минимум.

Пациент с пейсмейкър трябва своевременно да се обърне към лекар, за да провери устройството с помощта на програмист. Желателно е да знаете за себе си: марката (името) на имплантираното устройство, датата и причината за имплантацията.

ЕКГ пейсмейкър

Пейсмейкърът значително променя картината на електрокардиограмата (ЕКГ). В същото време работният стимулатор променя формата на комплексите на ЕКГ по такъв начин, че да стане невъзможно да се прецени нещо от тях. В частност, работата на стимулант може да прикрие исхемичните промени и инфаркта на миокарда. От друга страна, защото съвременните стимуланти работят „при поискване”, отсъствието на признаци на стимулатор на електрокардиограма не означава неговото счупване. Въпреки че не е необичайно за сестринския персонал, а понякога и за лекарите, без основателна причина да кажете на пациента "стимулантът не работи за вас", което силно дразни пациента. В допълнение, продължителното присъствие на дясната вентрикуларна стимулация също променя формата на собствените си ЕКГ комплекси, понякога имитирайки исхемичните промени. Този феномен се нарича "Синдром на Шатериер" (по-правилно - Чатерджи от името на известния кардиолог Кану Чатърджи).

По този начин: интерпретацията на ЕКГ в присъствието на пейсмейкър е трудна и изисква специално обучение; ако се подозира остра патология на сърцето (исхемия, инфаркт), тяхното наличие / отсъствие трябва да се потвърди с други методи (по-често чрез лабораторни методи). Критерият за правилно / неправилно функциониране на стимулатора често не е обичайната ЕКГ, а тестване с програмист и в някои случаи ежедневно ЕКГ мониторинг.

ЕКГ - заключение при пациент с пейсмейкър

Когато се описва ЕКГ при пациент с имплантиран IVR, се посочва:

  • наличието на пейсмейкър;
  • неговия начин на работа, ако е известен или недвусмислено (трябва да се отбележи, че двукамерните стимуланти могат да имат различни режими на работа, преходът между които може да се извършва непрекъснато, включително биене-по-биене, т.е. при всяко свиване);
  • описание на собствени комплекси (ако има такива) съгласно стандартите на обикновена ЕКГ (необходимо е да се посочи с дешифър, че интерпретацията се извършва според собствените й комплекси);
  • решение за неизправност на PSI („нарушение на функцията за откриване“, „нарушаване на стимулационната функция“, „нарушение на електронната верига“), ако има основания за това

Когато се описва дневната ЕКГ при пациент с IVR, се посочва:

  • съотношението на ритмите (колко време е записано какъв ритъм, включително ритъма на PSI в режима.);
  • честота на ритъма според обичайните правила, описващи Holter монитора;
  • стандартно декодиране на данни от монитора;
  • информация за установени нарушения на PSI („нарушение на функцията за откриване”, „нарушаване на стимулационната функция”, „нарушение на електронната верига”), ако има основания за това, при всички открити нарушения и за малък брой епизоди, всички епизоди трябва да бъдат са илюстрирани чрез изброяване на ЕКГ фрагменти в описаната времева точка. При отсъствие на признаци на нарушена функция на PSI, е допустимо да се пише „не са открити признаци на нарушена функция на PSI.“

Трябва да се отбележи, че при анализа на ефективността на съвременните IVR, редица функции (хистерезис, псевдо-Wenckebach, превключване на режима и други реакции на тахикардия, MVP и др.) Могат да имитират неправилната работа на стимулатора. И няма начин да се различи правилната работа от грешната ЕКГ. Лекарят по функционална диагностика, ако няма специално обучение по програмиране на стимуланти и няма на разположение изчерпателни данни за програмираните режими на този ИИ при даден пациент, няма право да прави окончателни преценки за адекватността на работата на ИКС (освен в случаите на очевидни нарушения на функциите на устройството). В случай на съмнение, изпратете пациентите за консултации на мястото за програмиране / проверка на ИОС.

Описание на ЕКГ с пейсмейкър

ЕКГ блокада

В продължение на много години неуспешно се бори с хипертония?

Ръководителят на Института: “Ще бъдете изумени колко лесно е да се лекува хипертония, като я приемате всеки ден.

Нарушения в развитието на електрическите импулси по протежение на пътеките на сърдечния мускул се наричат ​​блокади. Характерните признаци на нарушения на проводимостта на миокарда са прекъсвания в активността на сърцето, пристъпи на аритмии, болки в гърдите. При тежки случаи сърдечният ритъм се забавя до 20 удара в минута. Проявите на блокади се отразяват върху ЕКГ.

Възможности за патология

Блокадата е пречка, която не позволява на нервния импулс да се движи по пътеките на сърцето. Електрическите сигнали могат да се забавят или да отсъстват напълно. Блоковете са локализирани в различни части на проводимата система и са разделени на няколко типа:

  • синоатриален (разположен в синусовия възел);
  • интраатриално (разположено между синусовия и атриовентрикуларния възел);
  • сноп от него (поставен върху сноповете крака и клони на левия крак, на няколко снопа);
  • комбинирани (комбинация от няколко вида нарушения).

Непълната блокада възпрепятства развитието на електрически сигнал. Пълната обструкция предотвратява предаването на предсърдното възбуждане към вентрикулите, което разделя активността на тези части на сърдечния мускул.

Синоатриална блокада

Настъпва синоатриална блокада:

  • в синусовия възел (няма импулс или няма достатъчно сила);
  • в преходната зона (сигналът от синусовия възел не преминава в атриума);
  • в ушната мида (отделът на сърцето не възприема импулс).

Има три степени на патология, всяка от които има характерни черти, които са забележими на ЕКГ. Втората степен на синоатриалната блокада е разделена на два типа - Mobitz 1 (периодичност на Samoilov-Wenckebach) и Mobitz 2.

Обикновено синусовият възел произвежда импулс, който преминава през преходната зона към атриума. Той е възбуден, на кардиограмата се записва нормална Р-вълна. Когато I степен синоатриална блокада поради проблеми в преходната зона, сигналът се забавя - тази патология не се вижда на ЕКГ. За да се идентифицира, е необходимо да се регистрира потенциалът в синусовия възел или електрическата стимулация на атриума.

При блокиране на II степен на електрически сигнал понякога не преминава. Броят на импулсите преди отпадането на сърцето може да бъде различен, както и броят на изпадащите. III степен на нарушение се характеризира с пълната липса на импулс. Но сърцето работи неуморно - ролята на синусовия възел в такива случаи се извършва от другите му отдели. На ЕКГ се записват ектопични ритми.

Нарушения на синоатриалната проходимост, видими на кардиограмата:

Графично изображение на кардиограмата

Патологията, която е причинила промяната

Вътрешна атриална блокада

Обикновено електрическият сигнал от пейсмейкъра към AV-възела е достатъчно бърз. Препятствието го забавя. На електрокардиограмата това се проявява чрез промяна на Р-вълната (разширяване). Други аномалии може да не са. Вътрешно-предсърдната блокада има същата тежест като синоатриалната. Основният му критерий е R-вълната, надвишаваща 0,1 s.

Визуализация на интраатриални проводими нарушения на кардиограмата:

Графично изображение на кардиограмата

Патологията, която е причинила промяната

Препятствията в поведението на Неговия пакет

При идентифицирането на блокадите на снопа от снопа на Негова важна роля играят изводите, които получават импулси през електродите. Задачите могат да се разделят на ляво и дясно - те са отговорни за съответните части на сърцето и отразяват характеристиките на напредването на синусовия сигнал в някои части на сърдечния мускул.

Водещите aVF, III, V1 и V2 принадлежат на дясно, aVL, I, V5 и V6 - вляво. На лявата стена изстрелват I и aVL, V5 и V6 - от гърдите води; отдясно - III и aVF, V1 и V2 - от гърдите. Ако възникнат съмнения във връзка с аномалии в оловото, aVF трябва да се провери с резултати от олово III, V1 и V2 - промяната обикновено се повтаря в поне една от тях.

Ляво и дясно води регистър патология огледало. Векторите с насоченост към електрода на кардиограмата "изтеглят" позитивен зъб, с обратна посока - отрицателна. За обозначаването на малките зъби се използват малки букви. Нарушенията на проходимостта на електрическите импулси по пакета на Него се разделят на непълни и пълни.

Блокада на десния крак

Препятствие в десния крак на Неговия сноп (PNPG) блокира движението на импулса по него. В този случай, проводниците са показателни за V1 и V6. Без обструкция, сигналът преминава през предсърдията през AV възела и захранва преградата между вентрикулите. Тъй като сигналът на десния крак не излиза, само левите му раздели се развълнуват. Вълнението трябва да се предава на дясната страна на "кръгови пътища". Това отнема повече време.

Процесът на предаване на електрически сигнал по време на блокада на PNPG:

Има различни опции за нарушена проводимост на PNPG в проводници V1 и V2:

  1. наличието на разделяне;
  2. S-вълна с висока амплитуда;
  3. две високи R-вълни и ниска амплитуда S;
  4. две високи R-вълни и висока амплитудна S вълна;
  5. липса на S вълна;
  6. липса на S вълна (М-образна версия).

Комбинациите от зъби в блокадата на PNPG във води V1 и V2 някак си приличат на буквата "М".

Критерии за блокиране на PNPG:

Блокада на левия крак

Препятствието в левия крак на снопа на Него (LNPG) не предава пулс по самия крак и по неговите клони. Процесът на записване на промените в кардиограмата е подобен на картината, когато блокадата на PNPG е точно обратното. Разделянето се фиксира в проводници V5 и V6. Различните блокажи на LNPG имат свои собствени характеристики в различни води:

  1. V5 и V6:
  • слабо разцепване, което не достига изолин;
  • две изразени R-вълни, липса на S-зъби;
  • леко разцепване;
  • широка, ясно изразена R-вълна;
  1. V1 и V2:
  • ниска R-вълна, висока амплитуда S;
  • липса на R-вълна.

Критерии за блокиране на LNPG:

Блокада на клоните на левия крак

Проводимостта на електрическите импулси може да бъде нарушена по пътищата, водещи до клоновете на LNPG (преден и заден). В дебелината на миокарда между тях се намира голям брой анастомози (естествени съдови връзки). Ако възникне препятствие на предния клон на PNDG, електрическият импулс преминава през задния клон, през анастомозата до предния клон и по-нататък по стандартните проводящи пътеки.

Критерии за блокиране на клоновете на LNPG:

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Често се комбинират блокове от Неговия пакет. Най-честата комбинация е блокадата на PNPG и предния клон на PNPG.

Сърдечните блокове често усложняват хода на основното заболяване - сърдечен или некардиален характер. Тази ситуация изисква адекватно навременно лечение на комбинирани патологии. Освен това е необходимо внимателно да се контролира дозировката на предписаните лекарства и да се поддържа здравословен начин на живот.

Пейсмейкър: видове, показания, хирургична намеса, живот с ЕК, прогноза

През последното десетилетие медицината достигна невероятни висоти. Това е особено очевидно в кардиологията и сърдечната хирургия. Преди сто години кардиолозите не можеха да си представят, че един ден те не само могат буквално да „погледнат” в сърцето и да видят работата му отвътре, но и да направят сърцето да работи в условия, които изглеждат като нелечими заболявания, по-специално сериозни нарушения на сърдечния ритъм. В такива случаи се използват изкуствени пейсмейкъри, за да се спаси живота на пациента.

Какво представляват пейсмейкърите?

Изкуствен сърдечен пейсмейкър (пейсмейкър, EKS) е сложно електронно устройство, снабдено с микросхема, която ви позволява да възприемате промени в активността на сърдечния мускул и да коригирате миокардните контракции, ако е необходимо. Такова устройство се състои от следните части:

  • Титанов случай, в който има:
    1. батерия, която произвежда енергия за създаване на електрически импулси,
    2. микросхема, която позволява получаването и интерпретирането на електрическите потенциали на сърдечния мускул, или, с други думи, електрокардиограмата,
  • Съединителен блок, който свързва корпуса и електродите.
  • Електродите са вградени директно в сърдечния мускул, четат информация за електрическата активност на сърцето и носят електрически заряди, които стимулират правилното свиване на сърдечния мускул.
  • Програмистът е компютър, който се намира в медицинска институция, където е извършена EX-имплантация. Използва се за инсталиране и, ако е необходимо, за промяна на настройките на пейсмейкъра.

Местоположението на електродите в сърцето

Пейсмейкърът (EX) произвежда запис и интерпретация на кардиограмата, въз основа на това, което изпълнява функциите си.

По този начин, в случай на пароксизъм на камерна тахикардия (чест ритъм), кардиовертер-дефибрилаторът произвежда електрическо „нулиране“ на сърцето, последвано от налагане на правилния ритъм чрез електрическа стимулация на миокарда.

Друг вид EX - изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър) стимулира миокардните контракции в опасна брадикардия (бавен ритъм), когато редки контракции на сърцето не позволяват адекватно освобождаване на кръв в съдовете.

В допълнение към такава единица, пейсмейкърът може да бъде едно-, дву- или трикамерна, състояща се съответно от един, два или три електрода, подавани към една или повече камери на сърцето - към предсърдията или вентрикулите. Най-добрият пейсмейкър днес е двукамерно или трикамерно устройство.

Във всеки случай, основната функция на ECS е да идентифицира, интерпретира нарушения на ритъма, които могат да доведат до спиране на сърцето, и да ги коригира своевременно чрез стимулиране на миокарда.

Показания за операция

Основното показание за сърдечна темпото е наличието на аритмия в пациента, протичаща като бради или тахикардия.

Брадиаритмиите, изискващи инсталирането на изкуствен пейсмейкър, включват:

  1. Синдром на болния синус, проявяващ се с намаление на сърдечната честота по-малко от 40 на минута, включително пълен синоатриален блок, синусова брадикардия и синдром на бради-тахикардия (епизоди на остра брадикардия, внезапно заместени с пароксизмална тахикардия),
  2. Атриовентрикуларен блок II и III степен (пълен блок),
  3. Синдром на каротидния синус, проявяващ се с рязко забавяне на пулса, световъртеж и възможна загуба на съзнание по време на стимулация на каротидния синус, разположен в сънната артерия повърхностно под кожата на шията; дразнене може да бъде причинено от тясна яка, стегната връзка или прекомерно обръщане на главата,
  4. Всеки вид брадикардия, придружена от пристъпи на Morgagni - Edemsa - Stokes (MEA) - пристъпи на безсъзнание и / или гърчове в резултат на краткотрайна асистолия (спиране на сърцето) и може да бъде фатално.

Тахиаритмиите, които могат да причинят тежки усложнения и тези, които се нуждаят от изкуствено темпо, включват:

  • Пароксизмална вентрикуларна тахикардия,
  • Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене и предсърдно трептене),
  • Чести камерни преждевременни удари, имащи висок риск от преминаване към камерна фибрилация и трептене.

Видео: за инсталиране на пейсмейкър в брадикардия, програмата "За най-важното"

Противопоказания за операция

Няма противопоказания за имплантиране на пейсмейкър по здравословни причини. Операцията може да се извърши дори при пациенти с остър миокарден инфаркт, ако последният е усложнен от пълен AV блок или други тежки нарушения на ритъма.

Въпреки това, ако пациентът няма жизнени показания в момента и той може да живее без пейсмейкър за известно време, операцията може да се забави в случаите, когато:

  1. Пациентът има треска или остри инфекциозни заболявания,
  2. Обостряне на хронични заболявания на вътрешните органи (бронхиална астма, язва на стомаха и др.)
  3. Психично заболяване с недостъпност на пациента към продуктивен контакт.

Във всеки случай показанията и противопоказанията се определят строго индивидуално за всеки отделен пациент и няма ясни критерии.

Подготовка и анализи преди операция

Необходимостта от сърдечна хирургия може да бъде спешна, когато животът на пациента е невъзможен без планирана операция или планирано, когато сърцето му може да работи самостоятелно дори с ритъмни нарушения в продължение на няколко месеца. В последния случай операцията се извършва по план и преди да се извърши, желателно е да се извърши пълен преглед на пациента.

В различните клиники списъкът на необходимите тестове може да варира. По принцип трябва да се извърши следното:

  • ЕКГ, включително ежедневно наблюдение на ЕКГ и кръвното налягане от Холтер, което ви позволява да регистрирате дори много редки, но значими аритмии през периода от един ден до три дни,
  • EchoCG (ултразвук на сърцето),
  • Кръвен тест за тироидни хормони,
  • Преглед от кардиолог или аритмолог,
  • Клинични кръвни изследвания - общ, биохимичен, кръвен тест за съсирване,
  • Кръвен тест за ХИВ, сифилис и хепатит В и С,
  • Анализ на урината, фекалии върху яйцата на червея,
  • FGDS за изключване на стомашна язва - ако е налице, е необходимо лечение от гастроентеролог или общопрактикуващ лекар, тъй като след операцията се предписват разредители на кръвта, но имат увреждащо действие върху стомашната лигавица, което може да доведе до стомашно кървене,
  • Консултация с УНГ лекар и зъболекар (за да се изключат огнища на хронична инфекция, които могат да имат отрицателно въздействие върху сърцето, огнищата трябва да бъдат бързо санирани и лекувани, ако са идентифицирани),
  • Консултации на тесни специалисти, ако има хронични заболявания (невролог, ендокринолог, нефролог и др.), T
  • В някои случаи може да се наложи MRI на мозъка, ако пациентът е получил инсулт.

Как е операцията?

Операцията по инсталиране на пейсмейкър е свързана с рентгенови хирургични методи и се извършва при рентгенови условия на работа под местна анестезия, по-рядко под обща анестезия.

Курс на работа

Пациентът на носилката се доставя в операционната зала, където се извършва локална анестезия на областта на кожата под лявата ключица. След това се прави разрез в кожата и субклавиалната вена и след като проводникът (интродюсер) е вкаран в него, по вената се държи електрод. Електродът не предава рентгенови лъчи, и следователно напредъкът му в сърдечната кухина през субкловията, а след това през горната вена кава, се проследява добре чрез рентгенови лъчи.

След като върхът на електрода е в кухината на дясното предсърдие, лекарят се опитва да намери най-удобното за него място, в което се наблюдават оптимални режими на миокардна стимулация. За тази цел, лекарят от всяка нова точка произвежда ЕКГ запис. След намирането на най-доброто място за електрода, той се фиксира от вътрешната страна на стената на сърцето. Има пасивно и активно фиксиране на електрода. В първия случай електродът се фиксира с помощта на антени, във втория - с помощта на винтово закрепване, сякаш „завинтване” в сърдечния мускул.

След като сърдечният хирург успя успешно да фиксира електрода, той подгъна титановия корпус в дебелината на гръдния мускул отляво. След това се прилагат затварянето на раната и асептичната превръзка.

Като цяло, цялата операция отнема не повече от няколко часа и не причинява на пациента значителен дискомфорт. След инсталирането на EKS, лекарят извършва програмиране на устройството с помощта на програмиста. Задават се всички необходими настройки - ЕКГ запис и стимулация на миокарда, както и параметри за разпознаване на физическата активност на пациента с помощта на специален сензор, в зависимост от това каква е активността на пейсмейкъра. Аварийният режим също е настроен, в който пейсмейкърът може да работи известно време, например ако батерията свърши (обикновено тя продължава 8-10 години).

След това, пациентът е под наблюдение в продължение на няколко дни в болницата и след това се освобождава за последващо лечение вкъщи.

Видео: Настройка на пейсмейкъра - медицинска анимация

Колко често да се замени стимулант?

Преди няколко десетилетия беше необходима втора операция две години след първата инсталация на EKS. Понастоящем подмяната на EX може да се извърши не по-рано от 8-10 години след първата операция.

Каква е цената на операцията?

Разходите за операцията се изчисляват въз основа на различни условия. Това включва цената на пейсмейкъра, цената на самата операция, продължителността на престоя в болницата и курса на рехабилитация.

Цени за местни и вносни пейсмейкъри варират и са единични, двойни и три отделения от 10 до 70 хиляди рубли, от 80 до 200 хиляди рубли, и от 300 до 500 хиляди рубли, съответно.

Тук трябва да се отбележи, че местните аналози не са по-лоши от вносните, особено след като вероятността стимулатора да работи във всички модели е по-малка от стотна от процента. Затова лекарят ще ви помогне да изберете най-подходящия пейсмейкър за всеки пациент. Съществува и система за предоставяне на високотехнологични видове грижи, включително пейсмейкъри, по квота, т.е. безплатно (в системата OMS). В този случай пациентът трябва да плати само престоя в клиниката и пътя до града, в който се извършва операцията, ако възникне такава необходимост.

усложнения

Усложненията са доста редки и възлизат на 6,21% при пациенти над 65 години и 4,5% при млади хора. Те включват:

  1. Инфекциозни усложнения - нагряване на раната, образуване на гнойна фистула, сепсис (инфекция на кръвта),
  2. Дислокация (изместване на електроди в кухината на сърцето),
  3. Кървене и сърдечна тампонада (натрупване на кръв в кухината на перикарда, или перикард, торбичка),
  4. Стимулиране на гръдните мускули и диафрагмата,
  5. Загубата на детекторната (възприемаща) функция на стимулатора, водеща до нарушаване на режимите на стимулиране на миокарда,
  6. Ранно изчерпване на стимуланта,
  7. Счупване на електрода.

Профилактиката на усложненията е качеството на операцията и адекватното медикаментозно лечение в следоперативния период, както и своевременното препрограмиране на настройките, ако е необходимо.

Начин на живот след операцията

По-нататъшният начин на живот с пейсмейкър може да се характеризира със следните компоненти:

  • Посещение на сърдечен хирург на всеки три месеца за първата година, на всеки шест месеца през втората година и веднъж годишно след това,
  • Преброяване на пулса, измерване на кръвното налягане и оценка на доброто състояние в покой и по време на тренировка с регистриране на данните в неговия собствен дневник,
  • Противопоказания след поставяне на злоупотребата с алкохол, продължителна и инвалидизираща физическа активност, неспазване на работата и почивката,
  • Не е забранено да се упражняват леки упражнения, защото не само могат, но и трябва да тренират сърдечния мускул с помощта на класове, ако пациентът няма тежка сърдечна недостатъчност,
  • Наличието на ЕКС не е противопоказание за бременност, но пациентът трябва да бъде наблюдаван от кардиохирург по време на цялата бременност, а доставката трябва да се извършва чрез цезарово сечение по планиран начин,
  • Ефективността на пациентите се определя от естеството на работата, наличието на съпътстващо заболяване на коронарната артерия, хроничната сърдечна недостатъчност, а проблемът с уврежданията се решава колективно с участието на кардиохирург, кардиолог, аритмолог, невролог и други специалисти,
  • Пациент с ECS може да бъде назначен за група хора с увреждания, ако работните условия се определят от клиничната и експертната комисия като тежки или потенциално вредни за стимулатора (например работа с електрически заваръчни машини или електрически дъгови пещи, други източници на електромагнитно излъчване).

В допълнение към общите препоръки, пациентът трябва винаги да има паспорт (карта) на пейсмейкъра с него, а от момента на операцията той е един от основните документи на пациента, защото в случай на спешна помощ лекарят трябва да е наясно с вида пейсмейкър и причината, поради която е инсталиран.

Независимо от факта, че стимулаторът е оборудван с вградена защитна система срещу електромагнитно излъчване, което е пречка за електрическата му активност, се препоръчва пациентът да бъде на разстояние най-малко 15-30 cm от източниците на радиация - телевизор, мобилен телефон, сешоар, електрическа самобръсначка и други електрически уреди. Говоренето по телефона е по-добре с ръката от противоположната страна на стимулатора.

Също така, MRI е абсолютно противопоказан за индивиди с EX, тъй като такова силно магнитно поле може да унищожи стимулатора. MRI може да бъде заменен от CT или рентгенография, ако е необходимо (няма източник на магнитна радиация). По същата причина е строго забранено да се извършват физиотерапевтични процедури.

перспектива

В заключение бих искал да отбележа, че преди сто години хората, и особено децата, често умират от вродени и придобити тежки нарушения на сърдечния ритъм. Благодарение на постиженията на съвременната медицина, смъртността от сърдечно-съдови заболявания, включително и от животозастрашаващи аритмии, рязко намалява. Важна роля в това играе имплантирането на пейсмейкър.

Например, прогнозата за пълна АВ блокада с МЕС атаки без хирургично лечение е неблагоприятна, а след лечението продължителността на живота се увеличава и качеството му се подобрява. Следователно, пациентът не трябва да се страхува от операцията по инсталиране на EKS, особено след като инвазивността и рискът от усложнения са минимални, а ползите от това устройство са неизмеримо високи.