Опасната последица от отравяне на кръвта е септичен ендокардит. Има ли шанс за спасение?

Септичният ендокардит е заболяване, което се развива на фона на общо септично състояние на тялото с възпаление на ендокарда и увреждане на сърдечните клапи. Това е специална форма на сепсис.

Тази патология възниква в резултат на проникването от външната страна на инфекциозния фокус на микробите, най-често принадлежащи към кокковата група. Разгледайте всички особености на ендокардита, който причинява сепсис на сърцето.

Обща информация

В случая със септичната форма на заболяването се наблюдава рязко повишаване на реактивността на организма, което се изразява в ускоряване и интензифициране на локалните и общи реакции към алергена, поради което такъв ендокардит може да се счита за бактериална септицемия (инфекция на кръвта).

Общата картина на септичния ендокардит зависи от патогена. Гъбичните инфекции и грам-негативната микрофлора рядко причиняват това заболяване и такъв ендокардит най-често се развива сред наркомани или хора с изкуствени клапи. Стрептококите могат да причинят субакутни или остри форми на септичен ендокардит, а лечението на тези форми се характеризира с подобна тактика.

Симптоми като обща слабост, умора, загуба на тегло и поява на субфебрилна температура са характерни за субакутен инфекциозно-септичен ендокардит. Възможно е също имунокомплексни увреждания на органи (нефрит, артралгия) и развитие на емболични усложнения (инсулти, бъбречни инфаркти).

Причини и провокиращи фактори

Заболяването се основава на реакции на свръхчувствителност, които са причинени от влиянието на токсичните имунни комплекси, циркулиращи в кръвта, които съдържат антигени на патогени. Много прояви на септична форма на ендокардит са свързани с тези имунни комплекси:

  • васкулит;
  • тромбоемболичен синдром;
  • рязко повишаване на съдовата пропускливост;
  • клетъчни стромални реакции и др.

Най-често, в подострата форма, усложненията се срещат именно върху предварително модифицирани клапи. Възрастните хора са най-податливи на възникване на ендокардит на левите сърдечни камери с увреждане на митралните и аортните клапи, които преди това са имали промени.

Най-често зъбната хирургия, инструменталните изследвания на стомашно-чревния тракт, пикочните пътища и бактериите от огнищата на инфекцията водят до увреждане на сърцето. Пристрастяването към дясната сърдечна камера най-често се развива сред наркозависимите и болничните пациенти, които са установили вътресъдови катетри.

Разпространение на болестта

Септичният миокардит се разделя на два типа:

  • първично - развива се върху интактни клапи (болест на Черногубов);
  • вторично - се развива на клапи, които преди са имали патология.

Вторичният тип заболяване се среща в 70-80% от случаите, най-често с ревматично сърдечно заболяване. Много по-рядко се появява при пациенти с атеросклеротични, сифилитични или вродени дефекти.

Основният тип заболяване се среща в 20-30% от всички случаи.

Опасност и последствия

През последните няколко десетилетия морфологичните и клиничните модели са се променили драстично. По-рано, когато на практика антибиотиците не се използват, септичният ендокардит се счита за най-трудното заболяване, водещо до смърт.

Поради големите дози антибиотици септичният процес на сърдечните клапи се елиминира, гранулирането в тъканите на клапите става по-бързо, като се елиминира бактериалният фокус.

Когато това се случи, деформацията на клапаните и развитието или влошаването на съществуващата патология на сърцето.

При аутопсия обикновено се откриват аортни сърдечни дефекти със силна степен на тежест на клапните промени, перфорация на клапаните, както и тежка миокардна патология.

Симптоми и признаци

Симптомите на септичния ендокардит са обща слабост, задух. Ниската температура се запазва, но периодично се издига над 39 градуса. Също така се характеризира с втрисане и повишено изпотяване.

Пациентът има бледност поради анемия и увреждане на аортната клапа. Някои пациенти с тежък септичен ендокардит имат сиво-жълтеникава кожа, подкожни кръвоизливи, които също се появяват върху гънките на клепачите и конюнктивата. Това се дължи на крехкостта на капилярите.

По-често, отколкото не, пръстите на пациентите стават като кълки, а ноктите приличат на часовници.

диагностика

Изследването на сърцето често показва шумове. Субакутен ендокардит се характеризира с емболия в бъбречните съдове, както и в съдовете на далака, крайниците, стомашно-чревния тракт. Често слезката се увеличава, открива се гломерулонефрит, който има фокална форма.

В урината се откриват някои протеинурия и хематурия. Понякога дифузният гломерулонефрит може да се появи в резултат на влиянието на продуктите на разграждането на протеините. В кръвта се открива вариация в броя на левкоцитите, намалява се броят на еозинофилите. В биохимичния анализ се наблюдава диспротеинемия, проби от тимол и формол са положителни. Кръвната култура разкрива наличието на бактерии.

Патологична анатомия

Фокусът на сепсиса е представен от полипозен и улцерозен ендокардит. По-често при субакутен септичен ендокардит, аортните и митралните и аортните клапани се повлияват незабавно. При зависимите често се включва трикуспидалната клапа.

Макроскопичната картина е следната:

  • екстензивни язви, огнища на некроза, често с образуване на дупки и разделяне на клапаните;
  • масивни полипозни тромботични покрития в места на язва;
  • във вторична форма, промените се развиват на фона на дефект: хиалиноза, склероза, калцификация на клапаните; възможно миокардна хипертрофия.

Микроскопичната картина се отличава с факта, че:

  • лимфо-макрофагална инфилтрация (натрупване) в сърцето, при остра форма на септичен ендокардит се проявява със симптом на добавяне на полиморфонуклеарни левкоцити;
  • микробни колонии;
  • масирано освобождаване на калциеви соли при тромбоза (подостра форма).

Общите промени са в "септичната далака". Тя се увеличава в размер, има напрегната капсула, често се откриват сърдечни пристъпи. При хроничен и подостър септичен ендокардит той се сгъстява поради склероза.

Промени, които са свързани с циркулиращи токсични имунни комплекси:

  • генерализиран алтернативно-продуктивен васкулит с много петехиални кръвоизливи;
  • дифузен имунокомплекс гломерулонефрит;
  • артрит.

Тактика на лечение и прогноза

Терапията на септичен ендокардит се извършва с големи дози антибактериални лекарства, витамини и други средства, които укрепват тялото.

Пеницилинът е най-ефективното лекарство, понякога в комбинация със стрептомицин. В рамките на един месец пеницилинът се прилага ежедневно в доза от 500 000 до 15 000 000 единици. Този курс се повтаря няколко пъти с кратки прекъсвания. Най-ефективното лечение, ако се извършва в самото начало на заболяването.

Като допълнителна терапия те използват средства, които повишават резистентността на организма и увеличават ефекта на антибиотиците. Също така, целта на такова лечение е да се забави отстраняването на антибактериалните лекарства, предотвратявайки образуването на кръвни съсиреци на клапаните.

За подобряване на имунитета и подобряване на общото състояние на пациента се извършват витаминна терапия и кръвопреливане, ако няма противопоказания за такава процедура.

Ако кръвните култури открият резистентни на пеницилин микроби, те се лекуват със сулфонамидни препарати във високи дози, както и със стрептомицин. Също така, на пациента се дават дезинфектанти, успокоителни, смеси с мултивитамини.

С навременното започване на лечение с пеницилин, температурата намалява, рядко има тежки патологии на органи. Пациентът се възстановява или има продължителна ремисия.

Ако лечението е започнало още в средния или късния период, състоянието на пациента се подобрява, температурата намалява, кръвните параметри се подобряват, далакът се намалява.

Понякога след ремисия има признаци на сърдечна недостатъчност, която води до смърт. Важно е да се знае, че дори след подобряване на състоянието на пациента, може да настъпи следващото обостряне.

Ако сепсис възникне в резултат на операция, важно е да се елиминира източникът на инфекцията. Терапията се провежда с използването на антибиотици и други лекарства, както и чрез използване на метода на кръвопреливане. Пеницилин се прилага ежедневно на всеки 3 часа при обща доза до 800,000 единици.

Научете повече за септичния ендокардит от този видеоклип:

Превантивни мерки

Пациенти със съществуващи сърдечни дефекти трябва да бъдат контролирани от специалисти. За да се предотврати развитието на септичен ендокардит, е необходимо да се елиминират фокалните инфекции. Особено се отнася до заболявания на зъбите, сливиците.

Септичен миокардит е опасна болест, причинена от инфекция на сърдечните клапи с увреждане на други органи. Първоначалният стадий на заболяването е трудно да се идентифицира.

Ранното антибиотично лечение значително намалява риска от развитие на тежко увреждане на сърдечната клапа.

След кръвна култура се започва лечение с пеницилин или стрептомицин във високи дози при повторни курсове. Но след дълга ремисия може да настъпи обостряне или нов сепсис, което води до сърдечна недостатъчност и смърт.

На пациента трябва да се осигури почивка, почивка на легло, леко укрепена храна, защита от инфекции. След правилната терапия, в повечето случаи има общо подобрение на състоянието.

Какво е септичен ендокардит?

При септичен ендокардит предполага заболяване, причинено от развитието на възпалителни процеси на ендокарда, което води до поражение на сърдечните клапи и клетките на повърхностния слой на кръвоносните съдове. Това заболяване е много опасно, тъй като симптомите му може да не се появят веднага, а във времето не се осигурява лечение, което да породи различни усложнения.

Форми и видове септичен ендокардит

В зависимост от характеристиките на появата и развитието на инфекцията, се прави разлика между първичен ендокардит (възниква на пълен интактен клапан) и вторичен (развива се на клапи, които имат патологични промени).

Въз основа на хода на ендокардита има:

  • остър - развива се бързо и може да се прояви в тежка форма от 3 дни до 2 седмици;
  • подостра - локализацията на възпалението се намира на клапана на сърцето, първите му признаци се появяват в рамките на три месеца;
  • хронични - симптомите на заболяването може да не се проявят в продължение на няколко години.

След като гледате това видео, можете да се запознаете с разновидностите на септичния ендокардит и техните симптоми.

Причини и рискова група

Септичният ендокардит може да бъде причинен от проникване на:

  • грамположителни бактерии (стафилококи, стрептококи, ентерококи);
  • Грам-отрицателни бактерии (Klebsiella, Pseudomonas ulcers и Е. coli, Proteus);
  • бактериални коалиции;
  • L-форми;
  • гъбички (histoplasma, candida, aspergillus);
  • рикетсии;
  • Coxsackie вирус.

Инфекциите могат да причинят това заболяване, ако влязат в кръвния поток на тялото, например при инжектиране, отпадане или диагностични тестове. Появата на бактерии в кръвта е възможна и от съществуващо увреждане (от устната кухина в случай на зъбен кариес, отит, синузит, тонзилит).

Тяхното развитие се дължи на липсата на имунитет, което се случва, когато човешкото тяло е отслабено. В тази ситуация бактериите се отлагат върху тъканите и се размножават свободно, което води до язви на клапната повърхност, образуването на израстъци на него, образуване на тромби и води до нарушаване на неговата активност.

Остър ендокардит може да се появи след операция, раждане, аборт, абсцес, пневмония, възпаление на гърлото от тромбофлебит и др.

Субакутен ендокардит възниква на клапан, който е претърпял увреждане на фона на неговите белези, ревматизъм, вродени малформации, кардиомиопатия и други сърдечни заболявания и води до поражение на различни органи и системи.

И мъжете, и жените вероятно ще се сблъскат с ендокардит. Също така, тази болест няма специфична възрастова категория. Рискът от неговото развитие е при деца с вродени сърдечни заболявания, както и при възрастни хора, чиято сърдечна дейност е нарушена.

Това заболяване често се появява при пациенти в стационарни условия, на които е даден интраваскуларен катетър за по-лесно прилагане. Инфекцията е възможна по време на стоматологични операции, прегледи на стомашно-чревния тракт или урогениталната система.

Можете да се запознаете с някои причини за септичния ендокардит от това видео.

симптоми

Признаци на ендокардит при всеки човек могат да се проявят по различни начини. Тя зависи от вида на заболяването, естеството на неговото възникване и индивидуалните характеристики на пациента. Честите симптоми включват следното:

  • виене на свят;
  • слабост;
  • бледа кожа, понякога може да има сиво-жълт оттенък;
  • подкожно кръвоизлив в гънките на клепача или върху лигавицата на окото;
  • безсъние;
  • главоболие;
  • гадене;
  • диария;
  • повишаване на телесната температура (39-40 градуса);
  • втрисане;
  • прекомерно изпотяване;
  • задух;
  • суха кашлица;
  • мускулна или ставна болка;
  • подуване на пръстите;
  • промяна на нокътната плоча;
  • намаляване на работоспособността;
  • загуба на тегло.

При първичен ендокардит се чуват незначителни сърдечни шумове, които в своята вторична форма се усилват поради развитието на патологиите на клапаните. Инфекционният ендокардит се характеризира с появата на аритмии, сърдечна недостатъчност и други животозастрашаващи последици.

Възможни усложнения и последствия

Последствията от ендокардита се срещат в повечето случаи поради късното откриване на заболяването или неправилна диагноза, което позволява на инфекцията да се размножава свободно и да засяга различни системи на тялото. Дори ако лечението беше извършено навреме, вероятността от усложнения все още съществува.

Основните последици от септичния ендокардит включват:

  1. Сърдечна недостатъчност. Това е хронична форма на заболяването, характеризираща се с нарушения в свиваемостта на сърдечния мускул, която намалява обема на нейните камери, а вентилният апарат престава да функционира напълно. В резултат на това кръвообращението циркулира слабо между отделите на органа, което причинява това заболяване.
  2. Тромбоемболизъм. Това заболяване се причинява от запушване на артерията от тромб, който се образува на листчетата на клапата или в париеталния ендокард, който се откъсва и влиза в кръвния поток. Този процес може да бъде фатален.
  3. Хроничен възпалителен процес е, че инфекциите от мястото на тяхното локализиране се пренасят заедно с кръвта към всички органи и системи на тялото, причинявайки персистираща бактериемия.

Ендокардитът предизвиква усложнения при:

  1. сърце:
  • аритмия;
  • заместник;
  • миокардит;
  • инфаркт.
  1. плавателни съдове:
  • васкулит;
  • кръвоизлив;
  • тромбоемболия.
  1. Бъбреците:
  • бъбречна недостатъчност;
  • фокален или дифузен нефрит.
  1. черния дроб:
  • хепатит;
  • цироза.
  1. далак:
  • абсцес;
  • спленомегалия;
  • инфаркт.
  1. белия дроб:
  • абсцес;
  • пневмония;
  • инфаркт.
  1. Нервна система:
  • менингоенцефалит;
  • хемиплегия;
  • абсцес на мозъка.

Всички тези болести носят голяма опасност за човешкия живот. Времето играе ключова роля в тази ситуация - по-ранният ендокардит се открива, толкова по-малко се развиват усложнения.

диагностика

Диагнозата на ендокардита включва следните дейности:

  1. Преглед на пациента от лекар. Когато правите медицинска история, лекарят се опитва да открие причините за заболяването и анализира симптомите на заболяването. На първо място, той изследва кожата за наличие на обрив, обръща внимание на пръстите и ноктите, защото те могат да променят формата си. Следва палпация на лимфните възли, за да се определят техните промени в размера, перкусия - подслушване на сърцето през гърдите - и аускултация за наличие на сърдечни шумове.
  2. Лабораторни и бактериологични анализи ще дадат точна информация за състоянието на пациента и ще ви позволят да направите точна диагноза. Лекарят може да Ви предпише:
  • кръвен тест (общ, биохимичен, имунологичен) - определя признаците на възпалителния процес;
  • кръвен бакоза - идентифицира вида на патогена.
  1. Инструменталното изследване позволява да се установи причината за заболяването, да се анализира по-подробно функционирането на органите и да се открият усложнения. Тя включва:
  • електрокардиография - измерва силата и посоката на биоелектричните импулси за откриване на неуспехи на свиването на сърдечния мускул;
  • ехокардиография - е, че ултразвуковите вълни, проникващи в тъканното покритие, предават сигнал на сензора, който показва изображение на орган на екрана, и това помага да се изследва естеството на деформацията на листовете на клапаните, да се открият местата на тяхното сливане и образуването на кръвни съсиреци;
  • Рентгенови лъчи - с помощта на рентгенови лъчи, които преминават през гърдите, можете да откриете увеличение на обема на сърцето и кръвната стаза на белодробната циркулация, което ще покаже на лекаря ендокардит.

Извършването на тези процедури ще позволи на лекаря да постави правилната диагноза и да предпише правилно лечение, а това е ключът към бързото възстановяване на пациента.

Традиционно лечение

Септичният ендокардит се лекува само в болница. Положителният резултат от лечението зависи от скоростта на откриване на заболяването. Тя включва:

  1. Терапия - спазване на препоръките на лекаря: почивка на легло, диета с ограничаване на приема на сол, минимална физическа активност. Пациентът може да бъде насочен към плазмафереза ​​(процедура, която позволява на пациента да почиства кръвта) или да облъчва кръвта с ултравиолетова светлина.
  2. Медикаментозно лечение. Антибиотиците са способни да преодолеят такова заболяване, чийто тип се определя от кръвната култура. Обикновено лекарите предпочитат широкоспектърни лекарства, които в по-голяма степен гарантират положителен резултат. Те могат да бъдат:
  • пеницилин;
  • ефазолин;
  • цефтриаксон;
  • амикацин;
  • гентамицин;
  • ванкомицин;
  • стрептомицин;
  • Карбапенеми.

Лекарството се прилага чрез интравенозна инфузия или инжекция, курсът на лечение може да продължи от 3 до 6 седмици. Ако пациентът има протезна клапа или венозна тромбоза, може допълнително да му бъде предписана антикоагулантна терапия с варфарин. Използват се също антимикробни лекарства (антистафилококови глобулин, диоксидин) и противовъзпалително действие при наличие на съпътстващи заболявания (диклофенак, индометацин).

  1. Операция. Ако лекарствената терапия е неуспешна, кардиологът решава да извърши операцията. Показанията за такива мерки са: вегетативни образувания на повърхността на клапана с големи размери, наличие на абсцеси във вентилния пръстен и в миокарда, прогресивна сърдечна недостатъчност в случай на рецидив на заболяването или тромбоемболизъм.

Чрез този метод се отстраняват интракардиалните огнища на възпалението и засегнатите участъци на клапана, последвано от тяхното заместване с механична или биологична протеза. Хирургичното лечение е придружено от употребата на антибиотици.

За да се избегнат различни видове усложнения след елиминирането на обострянето на заболяването, е важно да се провеждат редовни прегледи при лекаря, да се следи състоянието с помощта на тестове и профилактични мерки за окончателното възстановяване, укрепване на тялото и предотвратяване на рецидив.

Народни средства

Рецептите на традиционната медицина могат да облекчат състоянието на пациента и до известна степен да спасят болестта от рецидив, но не са в състояние да преодолеят причините за неговото възникване. Следователно, употребата им трябва да се извършва само с разрешение на лекаря като допълнение към основното лечение.

Разграничават се следните рецепти:

  1. Пригответе отвара от жълтурчета: 1/2 чаена лъжичка трева се налива с чаша вряща вода, влива се в продължение на половин час и се взема в рамките на един ден. Курсът на лечение е 3 седмици. Тази рецепта е предназначена да предпази пациента от повторно развитие на болестта.
  2. В равни пропорции смесете бъз и арника съцветия, добавете няколко листа от розмарин. А супена лъжица от тази смес се налива половин чаша вряща вода и се оставя да се охлади. Пийте през деня, предварително прецедете инфузията. Този бульон подобрява ефекта на лекарствата и предпазва от възможни усложнения.
  3. Три супени лъжици хиперикум се смесват с две супени лъжици сушени билки и съцветия от сърцевина, елда. Изсипете тази смес с два литра вода, сложете на печката и оставете да заври. Настоявайте бульон за около час, вземете чаша на ден. Тази инфузия има противовъзпалително действие.
  4. 10 броя смлени лимони, смесени с 10 глави чесън, преминали през преса. В тази смес въведете литър мед и настоявайте около седмица на хладно и тъмно място. Вземете този инструмент на една супена лъжица на ден. Тази рецепта е предназначена да спаси пациенти от сърдечни аномалии и допринася за бързото възстановяване.
  5. Една супена лъжица пролетна адонисова трева, златист рододендрон или ръждясала напердашка трябва да се напълни с вряща вода (200 ml), да се влива в продължение на около час и да се взема една супена лъжица няколко пъти на ден. Тези лечебни растения имат способността да усилват свиваемостта на сърдечния мускул, докато честотата на контракциите става ритмична. Те ще помогнат на хора, страдащи от брадикардия или предсърдно мъждене.

Превантивни мерки

На първо място, превантивните мерки трябва да се спазват от лица, които са по-податливи на септичен ендокардит. Това са хора, които са претърпели хирургическа намеса за клапанно протезиране, сърдечни трансплантации с вродени дефекти или такива, които преди това са страдали от това заболяване. Поради това те трябва да бъдат особено внимателни към всякакви процедури, които могат да допринесат за проникването на микроби в тялото, и да се придържат към следните препоръки:

  • приемат антибиотици по време на курса на инструментални или други методи на изследване, както и по време на стоматологични процедури;
  • премахване на хипотермията;
  • по време на епидемия, да не се появяват в претъпкани места;
  • укрепване на имунната система;
  • използват витаминни добавки;
  • незабавно да се лекуват раните по кожата, а ако има нагряване, незабавно се консултирайте с лекар;
  • да реорганизира локализацията на инфекцията на всеки 6 месеца.

Дори здравият човек трябва да помисли как да предотврати такова опасно заболяване. Най-честата причина за ендокардит е възпаление на устната кухина, по-специално на венците, поради което е важно да се лекуват с времето.

Възможно е също така да се развие при провеждане на различни козметични процедури, стационарно лечение и т.н. В тези ситуации е важно да се контролира стерилността на оборудването и отхвърлянето на мерките, които могат да навредят на тялото. Трябва да се обърне внимание на укрепването на имунитета, придържането към правилното хранене, упражненията и премахването на вредните зависимости.

Септичният ендокардит е коварно заболяване, което е трудно да се определи поради липсата на симптоми за дълъг период от време или тяхната прилика с други заболявания. Лечението на това заболяване е сложен процес и понякога включва хирургическа намеса, така че най-лесно е да се предприемат първоначално необходимите мерки, за да се спасите от неприятности.

Инфекционен ендокардит: симптоми и лечение при възрастни и деца

Инфекционният ендокардит е сериозно заболяване, при което са засегнати вътрешните мембрани на сърдечните камери (ендокард), клапаните, сухожилните хорди. На местата на инфекцията се образува аморфна маса, състояща се от тромбоцити и фибрин, които съдържат много микроорганизми и умерен брой възпалителни бактерии. Бактериалният ендокардит на дълбоките структури в сърцето се отличава със сложна диагностика и бърз курс, който при повече от 50% от случаите завършва с фатален изход.

Причинители на инфекциозен ендокардит

Инфекцията от всякакъв произход може да предизвика IE. При инфекциозния ендокардит клиничната картина е доминирана от бактерии от рода Staphylococcus, предимно коагулазно-отрицателни видове: епидермидис, сапрофитик, хемолитик, хоминис. По-нататък, на падащото, отидете:

  • хемолитични видове стрептококи;
  • Стрептококи D - ентерококи,
  • грам отрицателни бактерии;
  • група патогени Nasek (хемофилусни бацили, актинобактерии, кардиобактерии, eikenelly, kingnelly).

Според медицинската статистика на СЗО, НАСЕК са причинители на ИЕ в 4–8% от случаите. Трябва да се отбележи, че дори и при задълбочено проучване на формата и вида на провокатора, при 3-10% от пациентите резултатите от кръвната култура са отрицателни.

Характеристики на отделните патогени:

  1. Зелени стрептококи. Те са постоянни обитатели на назофаринкса, активират се при благоприятни условия. Например, с повишаване на общата телесна температура. Той е изключително чувствителен към пеницилин, затова се използва ефективна комбинация от пеницилин и гентамицин, за да се унищожат екологичните стрептококи.
  2. Streptococcus bovis. Те живеят в стомашно-чревния тракт, причинявайки инфекциозен ендокардит при 20–40% от диагностираните случаи на сърдечно-съдови заболявания. Често придружени от полипи и злокачествени тумори в ректума, следователно, за да се определи вида на патогена се определя колоноскопия, ако други проби дадоха отрицателен резултат. Те се разделят на четири групи - А, В, С и G. По-често от други, те причиняват основната болест на здравите сърдечни клапи.
  3. Streptococcus pneumoniae. Пневмококовите бактерии са чести. Под негативното си въздействие се случва деструктизация на здрави тъкани в сърцето, което причинява екстензивни и множествени миокардни абсцеси. Трудно е да се диагностицира. Клиничната картина на усложненията и прогнозата е неблагоприятна.
  4. Ентерококи. Те са част от нормалната флора на стомашно-чревния тракт и причиняват заболявания на урогениталния тракт и са отговорни за 5–15% от случаите на IE. Заболяването има същата честота при по-възрастните мъже и жени (често уринарният тракт е входната врата) и в 15% от случаите е свързан с вътреболнична инфекция. Ентерококите инфектират нормалните, болни и изкуствени клапи в сърцето. Началото на заболяването е остра или подостра. Коефициентът на смъртност е сравним с нивото на смъртност при ИЕ, причинено от екологичното стрептококи.
  5. Стафилококите. Коагулазо-позитивните стафилококи са представени от един вид, S. aureus. От 13-те вида коагулазо-отрицателни стафилококи, които колонизират хора, S. aureus се превърна във важен патоген в имплантираните устройства и ятрогенната инфекция. Този микроорганизъм е основната причина за инфекциозен ендокардит. IE, причинена от S. aureus, силно токсична фебрилна болест, която засяга сърцето, в 30-50% от случаите се среща с усложнения от централната нервна система. В цереброспиналната течност, неутрофилната левкоцитоза обикновено се открива с положителен тест за културата на S. aureus.
  6. Коагулазно-отрицателни стафилококи. Микроорганизмите, особено епидермиди, са основната причина за EI, особено през първата година след операцията на който и да е клапан в сърцето, и важна причина за вътреболнична IE. Ендокардитът, причинителят на който е станал коагулазно-отрицателен стафилокок, често е придружен от усложнения и е фатален. Придобитата в Общността S. lugdunensis се свързва с увреждане на сърцето и необходимостта от операция.
  7. Грам-отрицателни бактерии. Те са част от флората на горните дихателни пътища и орофаринкса, заразяват променените сърдечни клапи, причиняват подостра форма на заболяването и са причина за патологията, която се случва през годината след операцията на клапата. Те имат специални изисквания към хранителната среда и растат бавно, обикновено се намират в кръвта след 5 дни инкубация. Установена е връзката на бактерии с масивна растителност и висока честота на системни емболи.

R. Aeruginosa е грам-отрицателен бацил, който причинява ендокардит. Ентеробактериите стават патогени на бактериален ендокардит само в някои случаи. Смъртност от ИЕ, причинена от грам-отрицателни пръти, честа - 50%;

Понастоящем Neisseria gonorrhoeae е рядка причина за ендокардит. Микроорганизмът инфектира млади пациенти с АК, причинява неговото разрушаване и интракардиални абсцеси. N. gonorrhoeae обикновено е чувствителен към цефтриаксон, но вече е отбелязано разпространението на антибиотична резистентност в N. gonorrhoeae и трябва да се определи подходяща микробна чувствителност за адекватна терапия.

8. Други микроорганизми. Щамове на Corynebacterium spp., Наречени диптероиди, често замърсяват кръвта. Тези микроорганизми са най-важната причина за IE, те неочаквано често действат като причинители на ендокардит на променените, необичайни сърдечни клапи.

9. Гъби. Candida albicans, не-бели видове Candida, Histoplasma spp. и Aspergillus spp. - най-патогенните гъби, идентифицирани като причина за IE. Необичайни, нови видове гъбички и плесени причиняват най-малко 15% от случаите на ендокардит в сърцето.

Обобщената таблица показва честотата на заболяването от вирусни патогени:

Ендокардит (инфекциозен)

Ендокардитът е възпаление на съединителната тъкан (вътрешна) на вътрешната част на сърцето, облицовка на кухините и клапаните, често инфекциозни. Тя се проявява с висока телесна температура, слабост, втрисане, задух, кашлица, болка в гърдите, удебеляване на нокътните фаланги на типа "барабанни пръчки". Често води до увреждане на клапаните на сърцето (често аортна или митрална), развитие на сърдечни дефекти и сърдечна недостатъчност. Възможните рецидиви, смъртността при ендокардит достига 30%.

Ендокардит (инфекциозен)

Ендокардитът е възпаление на съединителната тъкан (вътрешна) на вътрешната част на сърцето, облицовка на кухините и клапаните, често инфекциозни. Тя се проявява с висока телесна температура, слабост, втрисане, задух, кашлица, болка в гърдите, удебеляване на нокътните фаланги на типа "барабанни пръчки". Често води до увреждане на клапаните на сърцето (често аортна или митрална), развитие на сърдечни дефекти и сърдечна недостатъчност. Възможните рецидиви, смъртността при ендокардит достига 30%.

Инфекционен ендокардит възниква, когато са налице следните състояния: преходна бактериемия, увреждане на ендокардиален и съдов ендотел, промени в хемостазата и хемодинамиката и нарушения на имунитета. Бактеремията може да се развие със съществуващите огнища на хронична инфекция или инвазивни медицински процедури.

Водещата роля в развитието на субакутен инфекциозен ендокардит принадлежи на зеления стрептокок, в остри случаи (например след операция на открито) - Staphylococcus aureus, по-рядко ентерококи, пневмококи, Escherichia coli. През последните години съставът на инфекциозните патогени на ендокардит се е променил: броят на остър остър ендокардит със стафилококов характер се е увеличил. При бактериемия със Staphylococcus aureus, инфекциозен ендокардит се развива в почти 100% от случаите.

Ендокардит, причинен от грам-отрицателни и анаеробни микроорганизми и гъбична инфекция, имат тежко течение и са слабо податливи на антибиотична терапия. Гъбичният ендокардит се среща по-често при продължително лечение с антибиотици в следоперативния период, с венозни венозни катетри.

Някои общи и местни фактори допринасят за адхезията (залепването) на микроорганизмите към ендокарда. Чести фактори включват изразени нарушения на имунитета, наблюдавани при пациенти с имуносупресивно лечение, алкохолици, наркомани и възрастни хора. Локалните са вродени и придобити анатомични увреждания на клапите на сърцето, интракардиални хемодинамични нарушения, произтичащи от сърдечни дефекти.

Повечето субакутен инфекциозен ендокардит се развива с вродени сърдечни дефекти или ревматично заболяване на сърдечната клапа. Хемодинамичните нарушения, причинени от сърдечни дефекти, допринасят за микротравмата на клапата (главно митрална и аортна) и промени в ендокарда. На сърдечните клапи се развиват характерни улцеративно-брадавични промени с поява на карфиол (полипозни натрупвания на тромботични маси на повърхността на язви). Микробните колонии допринасят за бързото разрушаване на клапаните, те могат да се втвърдят, деформират и разкъсат. Повреденият клапан не може да функционира нормално - се развива сърдечна недостатъчност, която се развива много бързо. Отбелязва се имунно увреждане на ендотелиума на малките съдове на кожата и лигавиците, водещо до развитие на васкулит (тромбоваскулит, хеморагична капилярна токсикоза). Характерно нарушение на пропускливостта на стените на кръвоносните съдове и появата на малки кръвоизливи. Често се наблюдават лезии на по-големите артерии: коронарни и бъбречни. Често инфекцията се развива на протезния клапан, в който случай причинителят най-често е стрептокок.

Развитието на инфекциозен ендокардит се стимулира от фактори, които отслабват имунологичната реактивност на организма. Честотата на инфекциозния ендокардит се увеличава постоянно в целия свят. Рисковата група включва хора с атеросклеротично, травматично и ревматично увреждане на сърдечните клапи. Пациенти с дефект в интервентрикуларната преграда, аортна коарктация, имат висок риск от инфекция с ендокардит. В момента се увеличава броят на пациентите с протезни клапани (механични или биологични), изкуствени пейсмейкъри (пейсмейкъри). Броят на случаите на инфекциозен ендокардит се увеличава поради употребата на дълги и чести интравенозни течности. Често, инфекциозни ендокардит страдащи наркомани.

Класификация на инфекциозен ендокардит

По произход се различават първичен и вторичен инфекциозен ендокардит. Първично обикновено се среща при септични състояния с различна етиология на фона на непроменени сърдечни клапи. Вторично - развива се на фона на вече съществуващата патология на съдовете или клапите в случай на вродени малформации, ревматизъм, сифилис, след операция по подмяна на клапата или комиссуротомия.

Според клиничното протичане се разграничават следните форми на инфекциозен ендокардит:

  • остър - до 2 месеца, развива се като усложнение на остро септично състояние, тежки наранявания или медицински манипулации на съдове, сърдечни кухини: нозокомиален (нозокомиален) ангиогенен (катетеричен) сепсис. Характеризира се с високопатогенен патоген, изразени септични симптоми.
  • субакутен - с продължителност повече от 2 месеца, се развива с недостатъчно лечение на остър инфекциозен ендокардит или основното заболяване.
  • продължителни.

При наркоманите клиничните особености на инфекциозния ендокардит са младата възраст, бързото прогресиране на дясната вентрикуларна недостатъчност и общата интоксикация, инфилтративното и деструктивно белодробно увреждане.

При пациенти в напреднала възраст инфекциозният ендокардит се причинява от хронични заболявания на храносмилателните органи, наличие на хронични инфекциозни огнища и увреждане на сърдечните клапи. Има активен и неактивен (излекуван) инфекциозен ендокардит. Според степента на лезията, ендокардитът настъпва с ограничено увреждане на кухините на сърдечните клапи или с лезия, която се простира отвъд клапата.

Разграничават се следните форми на протичане на инфекциозен ендокардит:

  • инфекциозно-токсичен - характерна преходна бактериемия, адхезия на патогена към модифицираната ендокарда, образуване на микробна растителност;
  • инфекциозно-алергични или имунно-възпалителни - характеризиращи се с клинични признаци на увреждане на вътрешните органи: миокардит, хепатит, нефрит, спленомегалия;
  • дистрофичен - развива се с прогресирането на септичния процес и сърдечната недостатъчност. Развитието на тежки и необратими лезии на вътрешните органи е характерно, по-специално, токсична миокардна дегенерация с многобройни некрози. Нарушение на миокарда се наблюдава при 92% от случаите на продължително инфекциозен ендокардит.

Симптоми на инфекциозен ендокардит

Курсът на инфекциозен ендокардит може да зависи от възрастта на заболяването, възрастта на пациента, вида на патогена, както и от предишната антибиотична терапия. В случаите на високопатогенен патоген (Staphylococcus aureus, грам-отрицателна микрофлора) се наблюдава остра форма на инфекциозен ендокардит и ранно развитие на множествена органна недостатъчност, поради което клиничната картина се характеризира с полиморфизъм.

Клиничните прояви на инфекциозен ендокардит се дължат главно на бактериемия и токсемия. Пациентите имат оплаквания от обща слабост, задух, умора, липса на апетит, загуба на телесно тегло. Характен симптом на инфекциозен ендокардит е повишена температура - повишаване на температурата от субфебрилитета до забързаното (изтощително), с втрисане и обилно изпотяване (понякога с изпотяване). Развива се анемия, проявяваща се с бледност на кожата и лигавиците, понякога придобивайки „жълтеникав“, жълтеникаво-сив цвят. Наблюдават се малки кръвоизливи (петехии) върху кожата, лигавицата на устната кухина, небцето, конюнктивата на очите и гънките на клепачите, в основата на нокътното легло, в областта на ключиците, в резултат на крехкостта на кръвоносните съдове. Капилярната лезия се открива в лека травма на кожата (щипка). Пръстите са под формата на барабанни пръчки, а пирони - наблюдателни очила.

При повечето пациенти с инфекциозен ендокардит се откриват увреждания на сърдечния мускул (миокардит), функционален шум, свързан с анемия и увреждане на клапата. С поражението на митралните и аортните клапани се развиват признаци на тяхната недостатъчност. Понякога има ангина, понякога има перикарден шум. Придобити клапни дефекти и увреждане на миокарда водят до сърдечна недостатъчност.

При подострата форма на инфекциозен ендокардит се проявява емболия на мозъчните съдове, бъбреците и далака с тромботични покрития, откъснати от върха на сърдечните клапи, придружени от образуване на инфаркти в засегнатите органи. Намерени са хепато- и спленомегалия, от страна на бъбреците - развитие на дифузен и екстракапиларен гломерулонефрит, по-рядко - фокален нефрит, артралгия и полиартрит.

Усложнения на инфекциозен ендокардит

Усложненията на инфекциозния ендокардит с фатален изход са септичен шок, емболия в мозъка, сърце, респираторен дистрес синдром, остра сърдечна недостатъчност, множествена органна недостатъчност.

При инфекциозен ендокардит често се наблюдават усложнения на вътрешните органи: бъбреци (нефротичен синдром, инфаркт, бъбречна недостатъчност, дифузен гломерулонефрит), сърце (сърдечни заболявания, миокардит, перикардит), белодробни (инфаркт, пневмония, белодробна хипертония, абсцес), черен дроб ( абсцес, хепатит, цироза); далака (инфаркт, абсцес, спленомегалия, руптура), нервна система (инсулт, хемиплегия, менингоенцефалит, мозъчен абсцес), кръвоносни съдове (аневризма, хеморагичен васкулит, тромбоза, тромбоемболия, тромбофлебит).

Диагностика на инфекциозен ендокардит

При събиране на историята на пациента те определят наличието на хронични инфекции и медицински интервенции. Окончателната диагноза на инфекциозен ендокардит се потвърждава от инструментални и лабораторни данни. В клиничния анализ на кръвта се открива голяма левкоцитоза и рязко увеличаване на СУЕ. Важна диагностична стойност има множество кръвни карти за откриване на инфекциозния агент. Препоръчва се вземане на кръвни проби за бактериологично засяване при височина на температурата.

Данните от биохимичния анализ на кръвта могат да варират в широки граници с определена патология на органите. При инфекциозен ендокардит се наблюдават промени в протеиновия спектър на кръвта: (увеличаване на α-1 и α-2-глобулините, по-късно на γ-глобулините), при имунен статус (CIC, увеличение на имуноглобулин М, намаляване на общата хемолитична активност на комплемента, повишаване на нивото на анти-тъканните антитела),

Ценно инструментално изследване за инфекциозен ендокардит е ехокардиография, която позволява да се открият вегетации (с размер над 5 мм) върху сърдечните клапи, което е пряк признак на инфекциозен ендокардит. По-точна диагноза се извършва с помощта на MRI и MSCT на сърцето.

Лечение на инфекциозен ендокардит

В случай на инфекциозен ендокардит, лечението е задължително стационарно, почивка на легло и диета са предвидени за подобряване на общото състояние на пациента. Основната роля в лечението на инфекциозен ендокардит се дава на лекарствена терапия, основно антибактериална, която започва веднага след бактериалното засяване. Изборът на антибиотик се определя от чувствителността на патогена към него, за предпочитане с назначаването на антибиотици с широк спектър на действие.

При лечението на инфекциозен ендокардит, пеницилиновите антибиотици в комбинация с аминогликозиди имат добър ефект. Гъбичният ендокардит е труден за лечение, така че амфотерицин В се предписва за дълго време (няколко седмици или месеци). Използват се и други средства с антимикробни свойства (диоксидин, антистафилококов глобулин и др.) И немедикаментозни методи за лечение - плазмофереза, автотрансфузия с ултравиолетова облъчена кръв.

При съпътстващи заболявания (миокардит, полиартрит, нефрит) към лечението се добавят нехормонални противовъзпалителни средства: диклофенак, индометацин. При отсъствие на ефекта от лекарственото лечение е показана хирургична интервенция. Протезните сърдечни клапи се извършват с изрязване на увредените участъци (след тежестта на тежестта на процеса). Хирургичните интервенции трябва да се извършват от кардиохирург изключително по показания и да бъдат придружени от антибиотици.

Прогноза за инфекциозен ендокардит

Инфекционният ендокардит е едно от най-сериозните сърдечно-съдови заболявания. Прогнозата за инфекциозен ендокардит зависи от много фактори: съществуващи лезии на клапаните, своевременност и адекватност на терапията и т.н. Острата форма на инфекциозен ендокардит без лечение завършва след 1–1,5 месеца, подострата форма - след 4-6 месеца. С адекватна антибиотична терапия, смъртността е 30%, с инфекция на протезните клапани - 50%. При пациенти в напреднала възраст инфекциозният ендокардит е по-бавен, често не се диагностицира веднага и има по-лоша прогноза. При 10-15% от пациентите е отбелязан преходът на заболяването към хронична форма с рецидиви на обостряне.

Профилактика на инфекциозен ендокардит

За лица с повишен риск от развитие на инфекциозен ендокардит се установява необходимото наблюдение и контрол. Това важи преди всичко за пациенти с протезни сърдечни клапи, вродени или придобити сърдечни дефекти, съдова патология, с анамнеза за инфекциозен ендокардит, с огнища на хронична инфекция (кариес, хроничен тонзилит, хроничен пиелонефрит).

Развитието на бактериемията може да бъде съпътствано от различни медицински манипулации: хирургични интервенции, урологични и гинекологични инструментални изследвания, ендоскопски процедури, екстракция на зъби и др. За профилактични цели тези интервенции предписват курс на антибиотична терапия. Необходимо е също така да се избягват хипотермия, вирусни и бактериални инфекции (грип, тонзилит). Необходимо е да се извърши рехабилитация на огнища на хронична инфекция най-малко 1 път в рамките на 3 - 6 месеца.

Остър и субакутен инфекциозен ендокардит (I33.0)

Версия: Directory of Diseases MedElement

Обща информация

Кратко описание

класификация


Съвременна класификация, предложена от Европейското кардиологично дружество

В зависимост от локализацията на инфекцията и наличието / отсъствието на интракардиален материал:

4. Свързано с IE устройство (постоянен пейсмейкър или кардиовертер-дефибрилатор).

В зависимост от метода на заразяване:

1. IE, свързана с медицинска помощ: t
- нозокомиални - признаци / симптоми на IE се появяват повече от 48 часа след хоспитализацията;

- не нозокомиални - прояви на ИЕ, настъпили по-малко от 48 часа след хоспитализацията на пациент, получаващ медицинска помощ (живеещи в старчески дом или продължително лечение, получаващи интензивна терапия 90 дни преди началото на IE, домашна сестра или интравенозна терапия, хемодиализа, интравенозна химиотерапия за 30 дни преди началото на IE).
2. IE в общността - проявите на IE се появяват по-малко от 48 часа след като пациентът е бил хоспитализиран и не отговаря на критериите за вътреболнична IE.
3. IE, свързана с интравенозна употреба на наркотици.


Активен IE (критерии за активност на процеса):


се върне:
- рецидив (повтарящи се епизоди на IE, причинени от същия микроорганизъм 6 месеца след първоначалния епизод).


Преди това се разграничават остри и подостри форми на IE. Сега използвайте тази терминология не се препоръчва, тъй като с ранното назначаване на антибиотична терапия, разликите в хода на острия и подостър IE често са замъглени.

На практика по-често се използва следната класификация на IE:

Клинична и морфологична форма:
- първичен инфекциозен ендокардит - възникващ при интактни сърдечни клапи;
- вторичен инфекциозен ендокардит - възникващ на фона на съществуващата патология на сърдечните клапи в резултат на предишна ревматична, атеросклеротична лезия или предишно прехвърлен инфекциозен ендокардит.

От етиологичния фактор:
- стрептококова;
- стафилококова;
- ентерококи и др.

Според хода на заболяването:
- остър IE - продължителност по-малка от 2 месеца;
- субакутен IE - с продължителност повече от 2 месеца;
- продължителен IE - се използва изключително рядко в смисъла на нископроявения субакутен курс на IE.

Специални форми на IE:
- вътреболничен IE;
- Протезна клапа IE;
- IE при индивиди с имплантирани интракардиални устройства: EX и кардиовертер-дефибрилатор;
- IE при пациенти с трансплантация на органи;
- IE при зависими;
- IE в напреднала възраст и възраст.

Етиология и патогенеза

Инфекционен ендокардит (IE) е полиетиологично заболяване. Понастоящем са известни повече от 128 микроорганизми, които причиняват патогени.

Чести патогени на IE:
- стафилококи;
- стрептококи;
- грам-отрицателни и анаеробни бактерии;
- гъби.
В страните от Европейския съюз стафилококите са изолирани в 31-37% от пациентите, грам-отрицателните бактерии - в 30-35%, ентерококи - в 18-22%, зелени стрептококи - в 17-20%.
Не винаги е възможно да се изолира причинителя от кръвта на пациенти с IE, а в много случаи истинският причинител на заболяването остава неизвестен. В 50-55% от случаите в острия период и в 80-85% от случаите в субакутен период, кръвните култури са стерилни. Това може да се дължи на антибактериална терапия, предшестваща вземането на кръвни проби, несъвършено бактериологично оборудване за засяване, наличието на бактерии в кръвта, които изискват използването на специални среди (анаероби, сателити и щамове стрептококи с променени свойства - тиол или витамин В6-зависими, L-форми на бактерии), Brucella). Необходими са специални методи за изолиране на вируси, рикетсии, хламидии, гъби.

Инвазията на микроорганизми и появата на ендокардит възникват предимно в области с висок градиент на налягането, клапна регургитация и стесняване на междуфазовите съобщения. В тази връзка, IE се наблюдава по-често в дефектите на лявата част на сърцето, тъй като кръвното налягане в тях е 5 пъти по-високо, отколкото в дясната.

епидемиология

Фактори и рискови групи


Група с висок риск:
- лица с вентилни протези, включително биопротези и хомографти;
- Лица, които са имали IE (включително тези, които са развили IE без предишни сърдечни заболявания);
- пациенти със сложни вродени малформации от "син" тип (тетрад на Fallot, транспониране на големи съдове, единична камера на сърцето и др.);
- пациенти, подложени на байпас между голяма и малка циркулация (за елиминиране на хипоксия) с дефекти от "синия" тип.


Група с умерен риск:
- други вродени сърдечни дефекти (с изключение на предсърдно-септален дефект, при който рискът от IE е минимален);
- придобити дефекти с ревматичен и друг характер (дори след хирургично лечение);
- хипертрофична кардиомиопатия;
- пролапс на митралната клапа с регургитация.

Клинична картина

Симптоми, ток

Основните клинични прояви на инфекциозен ендокардит (IE) обикновено се разделят на:
- свързано с наличието на септично възпаление с характерни прояви на инфекциозно-възпалителен и имунопатологичен процес;
- причинени от емболични усложнения - "преходни" абсцеси на различни органи с характерна клиника за увреждане на орган;

- сърдечни пристъпи (в резултат на съдова тромбоза) с развитие в зависимост от местоположението на лезията на съответната клиника;
- прогресивно сърдечно заболяване с клапна недостатъчност, нарушения на ритъма и проводимостта и развитие на сърдечна недостатъчност.


Трябва да се отбележи, че IE не винаги проявява клиничните симптоми на инфекциозния процес, така че първите оплаквания на пациентите могат да се дължат на тромбоемболични усложнения с характерна клиника в зависимост от засегнатия орган.


Специфични оплаквания, в зависимост от локализацията на лезията, са свързани с общи лезии на сърцето, развитие на емболични или тромбоемболични усложнения.

Сърдечно увреждане може да бъде възпалително с развитието на миокардит и перикардит (нарушения на ритъма и проводимостта, сърдечна недостатъчност). Въпреки това, в повечето случаи основният симптом на IE е увреждането на клапаните:
- аортна клапа с развитието на неговия неуспех - 62-66%;
- митрална - 14–49%;
- трикуспиден - 1-5% (в 46% от случаите се наблюдава при наркомани, които използват инжекционни форми на приложение на лекарството);
- едновременно включване на няколко клапана в процеса (комбинирано увреждане на аортната и митралната клапа се наблюдава в 13% от случаите).

Заболяване на аортна клапа
Високото пулсово налягане (значителна разлика между систолното и диастолното налягане се постига чрез намаляване на диастоличното) е първият клиничен симптом, позволяващ да се подозира развитието на недостатъчност на аортната клапа.
За аускултация картината се характеризира с диастоличен шум, появяващ се в началото на диастола.
Често лезията на аортната клапа се усложнява от абсцес на аортния корен, който е съпроводен с нарушение на AV проводимостта, признаци на перикардит, миокардна исхемия (компресия на коронарната артерия). Миокардната исхемия с IE се среща често и се причинява не само от компресия на коронарните артерии, но и от коронарит.Коронарит - възпаление на коронарните артерии на сърцето.
, намаляване на кръвния поток поради недостатъчност на аортната клапа или тромбоемболични усложнения. Може би развитието на остра сърдечна недостатъчност в резултат на недостатъчност на коронарен кръвен поток, неуспехът на клапния апарат или абсцес фистулизации.


Увреждане на черния дроб при пациенти с IE се характеризира с развитие на хепатит, инфаркт или чернодробен абсцес с подходящи клинични прояви. Възможна хепатомегалия Хепатомегалия - значително увеличение на черния дроб.
, причинени от сърдечна недостатъчност.

Увреждане на централната нервна система може да се развие в резултат на инфекциозно-токсични увреждания (енцефалит или менингит, имунен васкулит) или усложнения на IE (сърдечни пристъпи, хематоми, мозъчни абсцеси). Възможно развитие на инфекциозни психози с психомоторна възбуда, халюцинации и заблуди.

диагностика

За диагноза е достатъчно да се определи един от горните критерии.

- пет малки критерия.

Възможни IE:

Инструментални методи за изследване

1. Електрокардиография. Промените в IE не са специфични. Ако настъпи миокардит (дифузен или фокален), е възможно да се открият признаци на AV-блокада, гладкост или инверсия на Т вълната, депресия на RS-T сегмента. Тромбоемболизмът в коронарните артерии е придружен от характерни ЕКГ признаци на миокарден инфаркт (анормална вълна Q, промени в RS-T сегмента и др.).

Основните критерии за IE на протезните клапани в ехокардиографията са микробната растителност, разположена на изкуствен клапан или пара-клапан, сърдечен абсцес и признаци на протезиране "отцепване".
Допълнителни критерии: парапростетична фистула, тежка регургитация при парапростетични фистули, тромбоза на клапна протеза, перикарден излив, септично увреждане на вътрешните органи.

Лабораторна диагноза

Засяване на кръв. За откриване на бактериемия се препоръчва отделяне на венозна кръв в количество от 5-10 ml с интервал от 1 час най-малко три пъти (независимо от телесната температура). Ако пациентът е получил кратък курс на антибиотици, сеитбата трябва да се извърши 3 дни след премахването на антибиотиците. При продължителна употреба на антибиотици, кръвната култура може да бъде отрицателна за 6-7 дни или повече. След идентифициране на патогена е необходимо да се определи неговата чувствителност към антибиотици.

Методи за микробиологично изследване на кръвта

Диференциална диагноза

В ранните стадии на инфекциозен ендокардит (IE), той трябва да бъде диференциран с обширен списък от заболявания и синдроми. Най-важните от тях са:
- треска с неизвестна етиология;
- ревматоиден артрит със системни прояви;
- остра ревматична треска;
- системен лупус еритематозус;
- полиартериит нодоза;
- неспецифичен аортоартерит;
- антифосфолипиден синдром;
- инфекциозни заболявания, които се срещат с повишена температура, обрив и спленомегалия (генерализирана форма на салмонелоза, бруцелоза);
- злокачествени новообразувания (неходжкинови лимфоми, лимфогрануломатоза);
- сепсис.

Хроничният пиелонефрит в острата фаза (особено в напреднала възраст) има характерна клинична картина (треска с втрисане, анемия, ускорение на СУЕ и понякога бактериемия), подобно на IE с участието на бъбреците. От друга страна, пациентите с пиелонефрит могат да развият ИЕ, причинена от микрофлора, която е най-често при инфекции на пикочните пътища (Escherichia coli, Proteus, Enterococci).

Злокачествени новообразувания, особено при възрастни хора, е трудно да се разграничат от IE. С тумори на дебелото черво и панкреаса често се забелязва хипернефрома, висока температура. Възрастните хора често имат груб систоличен шум от митрална регургитация, което е следствие от хронична коронарна болест на сърцето. Също така често се чува протодиастоличният шум при атеросклеротична аортна регургитация. При наличието на тумор при такива пациенти се откриват анемия и ускорена СУЕ. В такива ситуации е необходимо да се изключи тумор, преди да се разгледа диагнозата IE. Трябва да се има предвид, че при пациенти в напреднала възраст и в старческа възраст е възможна комбинация от IE и тумор.
Такива злокачествени новообразувания, като лимфоми и лимфогрануломатоза, започват с треска, треска, прекомерно изпотяване и загуба на тегло.
Клиниката на неходжкиновите лимфоми се характеризира с еднакво често срещана лимфаденопатия на всички лимфни възли, както и на техните индивидуални групи. Първите симптоми са увеличаване на една (50%) или две (15%) групи от лимфни възли, генерализирана лимфаденопатия (12%), признаци на интоксикация (86-94%). Кръвните изследвания показват: левкоцитоза (8-11%) и / или левкопения (12-20%), лимфоцитоза (18-22%), увеличение на СУЕ (13.5-32%).
Диагнозата се проверява въз основа на хистологично изследване на лимфните възли.

усложнения

Фатални усложнения на инфекциозен ендокардит:
- септичен шок;
- респираторен дистрес синдром;
- мултиорганна недостатъчност;
- остра сърдечна недостатъчност;
- емболия в мозъка, сърцето.

лечение

Ниска чувствителност към пеницилин (MPK 8 mg / l)

Както и в предишната група

Ванкомицин-резистентни щамове, включително ниско-резистентни (MIC 4-16 mg / l) или силно резистентни към гентамицин *

Необходими са консултации с опитен микробиолог. При отсъствие на ефекта от терапията е необходимо бързо подмяна на клапата.

* - оксазолидинонът може да се използва за стабилни ентерококи, но само след консултация със специализирана клиника

Избор на антибиотичен режим за лечение на IE, причинен от стрептококи, с лезия на собствени или протезни клапани

Схема А: поражението на собствените си клапани; висока чувствителност към пеницилин (MIC 0,5 mg / l)

Вижте схемата на лечение за ентерококи.

* - по-специално за пациенти с алергия към пеницилин;
** - алтернатива - нетилмицин 2-3 mg / kg / ден 1 път на ден (пикова концентрация под 16 mg / l)

Изборът на антибиотичен режим за лечение на IE, причинен от стафилококи

Схема А: Ендокардит със собствени клапани

Метицилин-чувствителният CS не е алергичен към пеницилин.

Oxacillin 2 8–12 g / ден, 3-4 пъти дневно, IV, най-малко 4 седмици 3 + гентамицин 3 mg / kg / ден (не повече от 240 mg / ден) 2-3 пъти дневно, IV, в първите 3 - 5 дни лечение

Чувствителен към метицилин, алергичен към пеницилин 1

Ванкомицин 4 30 mg / kg / ден, 2 пъти дневно, в / в, 4-6 седмици 5 + гентамицин 3 mg / kg / ден (не повече от 240 mg / ден), 2-3 пъти на ден, в / в първите 3– 5 дни лечение

Устойчиви на метицилин ES

Ванкомицин 4 30 mg / kg / ден, 2 пъти дневно, IV, 6 седмици

Схема В: Ендокардит, включващ протезни клапани

Чувствителен на метицилин CS

Оксацилин 2 8–12 g / ден 4 пъти на ден i / v минимум + рифампицин 900 mg / ден 3 пъти дневно iv, и двете лекарства за 4 седмици + гентамицин 3 mg / kg / ден (не повече от 240 mg / ден) ) 3 пъти дневно в / през първите 2 седмици от лечението

Устойчиви на метицилин CONS

Ванкомицин 4 30 mg / kg / ден, 2 пъти дневно, в / за 6 седмици + рифампицин 300 mg / ден, 3 пъти дневно, в / в + гентамицин 6 3 mg / kg / ден (не повече от 240 mg / ден) 3 веднъж дневно в / в, и двете лекарства за 6-8 седмици

забележка

CS - Staphylococcus aureus (S. aureus)
КОНТРОЛ - коагулазо-отрицателен стафилокок (ако е чувствителен към оксацилин, тогава гентамицинът се замества с оксацилин)
1 - Имам предвид както реакцията на непосредствения тип, така и свръхчувствителността на забавения тип
2 - или неговите аналози
3 - с изключение на „интравенозни” наркомани, които се нуждаят от двуседмичен курс
4 - интравенозно приложение на всяка доза за най-малко 60 минути
5 - общата продължителност на лечението при пациенти, които преди това са приемали оксацилин, трябва да бъде най-малко 4 седмици, втори курс на лечение с гентамицин не се провежда t
6 - ако е доказана in vitro чувствителността към гентамицин, тя се добавя със S. aureus за пълния курс на лечение, а с CONS - само за първите 2 седмици. Ако микроорганизмът е устойчив на всички аминогликозиди, тогава вместо гентамицин се използват флуорохинолони.

Антимикробна терапия на IE с отрицателна кръвна култура или ако има индикации за спешно започване на лечението, докато се установи типът на микроорганизма

IE с лезии на собствените си клапани