Как за лечение на сърдечна недостатъчност

Причината за сърдечна недостатъчност е влошаване на способността на сърцето да се свива или да се отпуска. Влошаването може да бъде причинено от увреждане на миокарда, както и от дисбаланс в системите, отговорни за вазоконстрикция и дилатация. Нарушаването на двигателната активност на сърцето води до намаляване на снабдяването с органи и тъкани на кислород. Също така настъпва задържане на течности в тялото.

Сърдечната недостатъчност е съпроводена с появата на редица симптоми: задух, намалена производителност, оток и др. Всички тези признаци могат да се наблюдават при други заболявания, така че диагнозата "сърдечна недостатъчност" не може да се направи само въз основа на симптоми.

Има остра и хронична сърдечна недостатъчност. Остра сърдечна недостатъчност възниква в резултат на увреждане на миокарда, особено остър миокарден инфаркт. То е придружено от бързото появяване на застой в белите дробове, до оток. В нашата статия ще разгледаме симптомите и лечението на най-честата форма - хронична сърдечна недостатъчност.

Симптоми на сърдечна недостатъчност

Проявите на циркулаторна недостатъчност зависят от неговата тежест. Традиционно има три етапа.

Етап I

В началния стадий на заболяването се наблюдава умора, задух, прекомерно повишаване на пулса по време на физическо натоварване. Дори няколко клечки причиняват бързо дишане и половин до два пъти. Възстановяването на първоначалния сърдечен ритъм възниква не по-рано от 10 минути почивка след тренировка. При интензивно физическо натоварване може да възникне леко задушаване.

Местните симптоми са леки. Понякога може да се появи краткосрочна акроцианоза (синя кожа на ръцете, крака). След тежки натоварвания, консумирайки големи количества вода или сол, се появяват малки оток на краката или пастообразна кожа в областта на глезените.

Размерът на черния дроб не се увеличава. Понякога има периодична ноктурия - често уриниране през нощта.

След ограничаване на натоварването и коригиране на използването на сол и течност, тези явления бързо изчезват.

Етап II

Във втория етап на заболяването се появяват локални симптоми на сърдечна недостатъчност. Първо, има признаци на увреждане главно една от вентрикулите на сърцето.

При дясна вентрикуларна недостатъчност се наблюдава застой на кръвта в голямото кръвообращение. Пациентите се притесняват от недостиг на въздух по време на физическо натоварване, например при изкачване по стълбите, бързо ходене. Има бързо сърцебиене, чувство на тежест в десния хипохондрий. Доста често има ноктурия и жажда.

Този етап се характеризира с подуване на краката, което не преминава напълно през сутринта. Определя се акроцианоза: цианоза на краката, краката, ръцете, устните. Черният дроб е увеличен, повърхността му е гладка и болезнена.

Когато левокамерната недостатъчност е доминирана от симптоми на застой в белодробната циркулация. Здравето на пациентите е по-лошо, отколкото при дясна камерна недостатъчност. Диспнея при усилие е по-силна, възниква при нормално ходене. При значително натоварване, както и през нощта, има задушаване, суха кашлица и дори лека хемоптиза.

Външно се определят бледността на кожата, акроцианоза и в някои случаи вид цианотично руж (например с митрални сърдечни дефекти). В белите дробове могат да се чуят сухи или тънки хрипове. Оток на краката не е, размерът на черния дроб е нормален.

Ограничаването на натоварването, коригирането на употребата на вода и трапезната сол и правилното лечение могат да доведат до изчезване на всички тези симптоми.

Застойна сърдечна недостатъчност постепенно нараства, и двата кръга на кръвообращението участват в патологичния процес. Има застой на течности във вътрешните органи, което се проявява в нарушение на тяхната функция. Появяват се промени в анализа на урината. Черният дроб се сгъстява и става безболезнен. Показатели за биохимичен анализ на кръвна промяна, което показва нарушение на чернодробната функция.

Пациентите се притесняват от недостиг на въздух с минимално усилие, бърз пулс, чувство на тежест в десния хипохондрий. Намалено отделяне на урина, подуване на краката, крака. През нощта може да се появи кашлица, да се наруши съня.

При изследване се определят акроцианоза, оток и уголемяване на черния дроб. При много пациенти се установява увеличаване на корема (асцит), натрупване на течности в плевралната кухина (хидроторакс). В белите дробове можете да чуете сухи и влажни хрипове. Пациентът не може да лъже, заема принудително положение на половин седене (ортопения).
Лечението често не води до нормализиране на благосъстоянието.

Етап III

Този етап се нарича окончателен или дистрофичен. То е придружено от тежка дисфункция на вътрешните органи. Поради липса на кислород и хранителни вещества се развива мултиорганна недостатъчност (бъбречна, чернодробна, респираторна).

Проявата на чернодробна недостатъчност е подуване. Функцията на ендокринните жлези, регулираща баланса между входа и електролита, е нарушена. В същото време се развива непоносима жажда. В резултат на храносмилателни нарушения се появява кахексия (изтощение), която може да бъде маскирана от тежък оток.

Тежката недостатъчност на функцията на вътрешните органи е фатална.

Лечение на сърдечна недостатъчност

Лечението на недостатъчност на кръвообращението трябва да отстрани симптомите, да забави прогресията, да подобри качеството и продължителността на живота на пациентите. Защитата на целевите органи, особено на сърцето, е много важна.

Нелекарствена терапия

Физическата активност е ограничена, за да се намали натоварването на отслабения сърдечен мускул. Рационалната физическа рехабилитация обаче е важен метод за лечение.

При пациенти с тежка сърдечна недостатъчност могат да бъдат препоръчани дихателни упражнения, включително балонна инфлация 3-4 пъти на ден. След месец дихателни упражнения се подобрява състоянието на благосъстояние и толерантност към упражненията. След стабилизирането е възможно да се увеличи натоварването, включително под формата на ходене при нормални темпове, а след това и с ускорение. Упражненията трябва да бъдат част от начина на живот на пациента със сърдечна недостатъчност.

Препоръчително е да се използва ваксина срещу грип и хепатит В.

Пътуването е позволено, но трябва да избягвате високите планини, горещия и влажен климат. Продължителността на полета не трябва да бъде повече от 2,5 часа. По време на полета трябва да ставате, да правите лека гимнастика на всеки половин час.

По време на полов акт се препоръчва да се избягва прекомерния емоционален стрес. В някои случаи се препоръчва приемането на нитрати под езика преди полов акт. Разрешава се използването на средства като "Виагра", с изключение на комбинацията с нитрати с продължително действие.

Умерено ограничена течност. Дневният обем на взетите течности не трябва да надвишава 2 литра. Необходимо е да се има предвид не само свободната течност (напитки), но и съдържащата се в продуктите вода. В същото време, съдържанието на вода в зърнените храни, салатите, другите странични ястия и хляба обикновено се приема като 100% (т.е. смята се, че 50 грама хляб е равно на 50 мл вода). Важно е да се следи количеството на отделената урина, не трябва да е по-малко от обема на приеманата течност.

Съдовата маса е силно ограничена, храната не се добавя към препарата. Общото количество сол не трябва да надвишава 3 g в първия етап и 1,5 g в следващия.

Алкохолът е строго забранен само с алкохолна кардиомиопатия. В други случаи ограничаването на употребата на алкохол е от естеството на обичайните препоръки. Необходимо е да се откаже голям обем течност (например бира).

Диетата трябва да бъде питателна, с достатъчно съдържание на витамини и протеини.

Ежедневният контрол на теглото е изключително важен. Повишаването на теглото с повече от 2 kg за 1-3 дни показва задържане на вода в тялото и изисква незабавно действие.

Медикаментозна терапия

Лечението на сърдечна недостатъчност се основава на постулатите на основана на доказателства медицина. Всички официално препоръчани лекарства са извървяли дълъг път за доказване на тяхната нужда, ефективност и безопасност.

Основните лекарства, използвани за лечение на това заболяване, включват:

  • ангиотензин конвертиращи ензимни инхибитори за всички пациенти;
  • бета-блокери;
  • антагонисти на алдостеронови рецептори;
  • диуретици за всички пациенти със задържане на течности;
  • сърдечни гликозиди при предсърдно мъждене;
  • ангиотензин II рецепторни антагонисти (сартани).

Допълнително определени средства, чиито свойства са достатъчно проучени, но изискват допълнителни изследвания:

  • статини за всички пациенти с исхемична болест на сърцето;
  • непреки антикоагуланти при повечето пациенти с предсърдно мъждене.

Спомагателните лекарства включват лекарства, които се предписват само в някои случаи:

  • периферни вазодилататори (нитрати): само при съпътстваща ангинална болка;
  • блокери на бавни калциеви канали (амлодипин): с персистираща ангина и хипертония;
  • антиаритмични лекарства: за тежки сърдечни аритмии;
  • аспирин: след инфаркт на миокарда;
  • негликозидни инотропни стимуланти: с нисък сърдечен дебит и хипотония.

В случай на сърдечна недостатъчност, особено в етапа на декомпенсация, следва да се преустановят следните лекарства:

  • нестероидни противовъзпалителни средства, включително високи дози аспирин;
  • стероиди;
  • трициклични антидепресанти;
  • антиаритмични лекарства от клас I;
  • Бавни блокери на калциевите канали (верапамил, нифедипин, дилтиазем).

Хирургично лечение на сърдечна недостатъчност

Тези методи могат да се използват само в комбинация с нелекарствена и лекарствена терапия.
В някои случаи се вземат предвид показанията за поставяне на пейсмейкър, включително кардиовертер-дефибрилатор. След трансплантация на сърцето може да се постигне известен ефект, но този метод постепенно се изхвърля. Най-обещаващо е използването на механични изкуствени вентрикули на сърцето.

OTR, програмата "Студио Здраве" на тема "Хронична сърдечна недостатъчност"

Сърдечна недостатъчност. Медицинска анимация.

Сърдечна недостатъчност

Сърдечната недостатъчност е състояние, свързано с факта, че сърцето не се справя с помпената си функция, осигурявайки нормално кръвообращение. При сърдечна недостатъчност, сърцето не е в състояние да изпомпва кръвта ефективно и следователно има нарушение в циркулацията на кислород и хранителни вещества в организма, което води до застой на кръвта. Проявява се в резултат на коронарна болест на сърцето, сърдечни заболявания, хипертония, белодробни заболявания, миокардит, ревматизъм.

Сърдечната недостатъчност е невъзможността на сърцето да изпълни изцяло своята помпена (контрактилна) функция, както и да осигури на организма необходимото количество кислород, съдържащо се в кръвта. Сърдечната недостатъчност не е самостоятелно заболяване. По правило това е усложнение или резултат от различни заболявания и състояния. В Съединените щати около 1% от населението страда от сърдечна недостатъчност (2,5 милиона души). Честотата на сърдечна недостатъчност се увеличава с възрастта. В САЩ тя засяга 10% от населението над 75 години.

Причини за сърдечна недостатъчност

В повечето случаи, сърдечната недостатъчност е естествен резултат от много заболявания на сърцето и кръвоносните съдове (сърдечно-съдови заболявания, коронарна болест на сърцето (CHD), кардиомиопатия, артериална хипертония и др.). Само рядко сърдечна недостатъчност е една от първите прояви на сърдечно-съдови заболявания, например, разширена кардиомиопатия. При хипертония може да отнеме много години от началото на заболяването до появата на първите симптоми на сърдечна недостатъчност. Като има предвид, например, като остър инфаркт на миокарда, придружен от смъртта на значителна част от сърдечния мускул, това време може да бъде няколко дни или седмици.

В този случай, ако сърдечната недостатъчност прогресира за кратко време (минути, часове, дни), те казват за остра сърдечна недостатъчност. Всички други случаи на заболяването се наричат ​​хронична сърдечна недостатъчност.

В допълнение към сърдечно-съдовите заболявания, трескавите състояния, анемията, повишената функция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм), злоупотребата с алкохол и други допринасят за началото или влошаването на проявите на сърдечна недостатъчност.

Развитие на сърдечна недостатъчност

Времето за поява на явна сърдечна недостатъчност е индивидуално за всеки пациент и за неговото сърдечно-съдово заболяване. В зависимост от това коя вентрикула на сърцето страда повече в резултат на заболяването, се отличава дясната и лявата вентрикуларна сърдечна недостатъчност.

В случаите на сърдечна недостатъчност на дясната камера, излишък от течност се задържа в съдовете на белодробната циркулация, което води до оток, първо в областта на краката и глезените. В допълнение към тези основни характеристики, сърдечната недостатъчност на дясната умора се характеризира с бърза умора, поради ниската кислородна сатурация на кръвта, както и чувство за пълнота и пулсация на шията.

Левокамерната сърдечна недостатъчност се характеризира със задържане на течности в белодробната циркулация, в резултат на което количеството кислород, влизащо в кръвта, намалява. В резултат на това възниква недостиг на въздух, утежнен от физическо натоварване, както и от слабост и умора.

Последователността на началото и тежестта на симптомите на сърдечна недостатъчност са индивидуални за всеки пациент. За заболявания, включващи лезии на дясната камера, симптомите на сърдечна недостатъчност се проявяват по-бързо, отколкото в случаите на лява вентрикуларна недостатъчност. Това се дължи на факта, че лявата камера е най-мощната част на сърцето. Обикновено отнема много време, преди лявата камера да се предаде. Но ако това се случи, сърдечната недостатъчност се развива с катастрофална скорост.

Симптоми на сърдечна недостатъчност.

Сърдечната недостатъчност може да се прояви с различни симптоми, в зависимост от това коя част от сърцето е по-засегната. Може да се появи диспнея, аритмии, замаяност, почерняване на очите, припадък, подуване на шийните вени, бледа кожа, подуване на краката и болка в краката, разширяване на черния дроб, асцит (свободна течност в коремната кухина). Пациентът не толерира дори малко физическо натоварване. В по-късните етапи на жалбата възникват не само при натоварване, но и в покой, способността за работа се губи напълно. Поради недостатъчно кръвоснабдяване, всички органи и системи на тялото страдат в една или друга степен.

Симптомите на сърдечна недостатъчност зависят от това коя страна на сърцето, дясната, лявата или и двете, функционират неефективно. Ако дясната страна на сърцето не работи добре, кръвта прелива от периферните вени и в резултат на това изтича в тъканите на краката и корема, включително в черния дроб. Това причинява подуване и разширяване на черния дроб. Ако е засегната лявата страна, кръвта прелива кръвоносните съдове на белодробната циркулация и сърцето и частично преминава в белите дробове. За този случай на сърдечна недостатъчност са характерни бързото дишане, кашлицата, честата сърдечна честота, синкавата или бледата кожа на кожата. Симптомите могат да бъдат с различна степен на тежест, вероятно с фатален изход.

Оплаквания на пациенти със сърдечна недостатъчност

Отокът е един от първите симптоми на дяснокамерна сърдечна недостатъчност. Първоначално пациентите страдат от леко подуване, обикновено засягащо краката и краката. Отокът засяга двата крака равномерно. Отокът настъпва в късния следобед и преминава сутрин. С развитието на недостатъчност, отоците стават плътни и напълно изчезват до сутринта. Пациентите отбелязват, че обикновените обувки вече не са подходящи за тях, те често се чувстват комфортно само в домашни чехли. При по-нататъшно разпространение на оток в посока на главата, те увеличават диаметъра на пищяла и бедрото.

След това течността се натрупва в коремната кухина (асцит). С развитието на анасарки, пациентът обикновено седи, тъй като в легналата позиция е налице подчертана липса на въздух. Хепатомегалия се развива - увеличаване на размера на черния дроб вследствие на преливане на венозната му мрежа с течната част на кръвта. Пациентите с разширен черен дроб често имат дискомфорт (дискомфорт, тежест) и болка в десния хипохондрий. При хепатомегалия в кръвта се натрупва пилиран билирубин, който може да оцветява склерата ("протеините" на окото) в жълтеникав цвят. Понякога такава жълтеност плаши пациента, тъй като е причината да отидеш на лекар.

Бързата умора е симптом, характерен за дясната и лявата вентрикуларна недостатъчност. На първо място, пациентите отбелязват липса на сила в изпълнението на преди това добре поносимо упражнение. С течение на времето продължителността на периодите на физическа активност намалява, а периодите на почивка се увеличават.

Задухът е основният и често първият симптом на хроничната лява вентрикуларна недостатъчност. По време на диспнея, пациентите дишат по-често от обикновено, сякаш се опитват да запълнят белите дробове с максималното количество кислород. Първоначално, пациентите забелязват недостиг на въздух само при интензивни физически натоварвания (бягане, бързо катерещи се стълби и др.). След това, с напредването на сърдечната недостатъчност, пациентите могат да изпитват недостиг на въздух по време на нормалния разговор, а понякога и в състояние на пълна почивка. Колкото и парадоксално да звучи, пациентите не винаги са наясно с недостиг на въздух - това се забелязва от хората около тях.

Пароксизмалната кашлица, която се проявява предимно след интензивно натоварване, често се възприема от пациентите като проявление на хронични белодробни заболявания, като бронхит. Ето защо, при интервюиране на лекар, пациентите, особено пушачите, не винаги се оплакват от кашлица, вярвайки, че той не е свързан със сърдечни заболявания. Сърцето сърцебиене (синусова тахикардия) се възприема от пациентите като усещане за „трептене“ в гърдите, което се проявява при всякаква физическа активност и изчезва след известно време след неговото приключване. Често пациентите се свикват с сърцебиене, без да насочват вниманието си към него.

Диагностика на сърдечна недостатъчност

Сърдечната недостатъчност е следствие от различни заболявания и състояния, както сърдечносъдови, така и други. За да се установи наличието на сърдечна недостатъчност, понякога е достатъчен рутинен медицински преглед, докато за изясняване на причините може да са необходими редица диагностични методи.

Електрокардиографията (ЕКГ) помага на лекарите да открият признаци на хипертрофия и недостатъчно кръвоснабдяване (исхемия) на миокарда, както и различни аритмии. Като правило, тези ЕКГ признаци могат да се появят при различни заболявания, т.е. не са специфични за сърдечна недостатъчност.

На базата на ЕКГ са създадени и широко използвани т. Нар. Стрес тестове, състоящи се в това, че пациентът трябва да преодолее постепенно нарастващите нива на стрес. За тази цел се използва специално оборудване, което позволява дозирането на товара: специална модификация на велосипеда (велоергометрия) или бягаща пътека (бягаща пътека). Такива тестове предоставят информация за резервните възможности на изпомпващата функция на сърцето.

Основният и широко разпространен метод за диагностициране на заболявания, възникващи със сърдечна недостатъчност днес, е ултразвуково изследване на сърцето - ехокардиография (EchoCG). С този метод можете не само да установите причината за сърдечна недостатъчност, но и да оцените контрактилната функция на сърдечните камери. В момента само един EchoCG е достатъчен за поставяне на диагноза на вродена или придобита болест на сърцето, предполага наличието на коронарна артериална болест, артериална хипертония и много други заболявания. Този метод може да се използва и за оценка на резултатите от лечението.

Рентгенологичното изследване на гръдните органи при сърдечна недостатъчност разкрива кръвна стаза в белодробната циркулация и увеличаване на размера на сърдечните кухини (кардиомегалия). Някои сърдечни заболявания, например клапна сърдечна болест, имат характерна рентгенова "картина". Този метод, както и EchoCG могат да бъдат полезни за наблюдение на провежданото лечение.
Радиоизотопните методи за изследване на сърцето, по-специално радиоизотопна вентрикулография, позволяват да се оцени контрактилната функция на сърдечните камери, включително количеството кръв, което те съдържат, с висока точност при пациенти със сърдечна недостатъчност. Тези методи се основават на въвеждането и последващото разпространение в организма на радиоизотопни лекарства.

Едно от най-новите постижения на медицинската наука, по-специално т.нар. Ядрена диагностика, е методът на позитронно-емисионната томография (ПЕТ). Това е много скъпо и засега по-малко общо проучване. PET позволява да се използва специален радиоактивен "етикет", за да се идентифицират области на жизнеспособен миокард при пациенти със сърдечна недостатъчност, за да може да се коригира провежданото лечение.

Лечение на сърдечна недостатъчност

При остра сърдечна недостатъчност пациентът е хоспитализиран. Не забравяйте да спазвате режима с ограничено физическо натоварване (терапевтичното упражнение се избира от лекаря); диета, богата на протеини, витамини, калий, с ограничение на солта (с голям оток - диета без сол). Предписани са сърдечни гликозиди, диуретици, вазодилататори, калциеви антагонисти, калиеви препарати.

За разлика от предишни години, днес постиженията на съвременната фармакология са позволили не само да се удължи, но и да се подобри качеството на живот на пациентите със сърдечна недостатъчност. Въпреки това, преди началото на лечението на сърдечна недостатъчност, е необходимо да се премахнат всички възможни фактори, които провокират неговата поява (трескави състояния, анемия, стрес, прекомерна употреба на сол, злоупотреба с алкохол и употребата на наркотици, които подпомагат задържането на течности в организма и др.).
Основният фокус на лечението е премахване на причините за самата сърдечна недостатъчност и за коригиране на неговите прояви.

Сред общите мерки за лечение на сърдечна недостатъчност трябва да се отбележи почивка. Това не означава, че пациентът трябва да лежи цялото време. Упражнението е допустимо и желателно, но не трябва да причинява значителна умора и дискомфорт. Ако товароносимостта е значително ограничена, тогава пациентът трябва да седи колкото е възможно повече и да не ляга. По време на периоди без видим недостиг на въздух и оток се препоръчват разходки на чист въздух. Трябва да се помни, че упражнението при пациенти със сърдечна недостатъчност трябва да бъде лишено от каквито и да било елементи на конкуренцията.

По-удобно е да спите с пациенти със сърдечна недостатъчност с повдигнат главен край на леглото или на висока възглавница. Пациентите с оток на краката се препоръчват също да спят с леко повдигнат крак на леглото или тънка възглавница под краката, което спомага за намаляване на тежестта на оток.

Диетата трябва да е с ниско съдържание на сол, не трябва да се приготвя храна. Много е важно да се постигне загуба на тегло, тъй като създава значителна допълнителна тежест върху болното сърце. Въпреки че с напреднала сърдечна недостатъчност, теглото може да намалее само по себе си. За контролиране на теглото и своевременно откриване на задържането на течности в тялото, ежедневното претегляне трябва да се прави в същото време на деня.

Понастоящем за лечение на сърдечна недостатъчност се използват следните лекарства:
• увеличаване на контрактилитета на миокарда;
• намаляване на съдовия тонус;
• намаляване на задържането на течности в тялото;
• елиминиране на синусова тахикардия;
• предотвратяване на тромбоза в кухините на сърцето.

Сред лекарствата, които повишават контрактилитета на миокарда, можем да споменем така наречените сърдечни гликозиди (дигоксин и др.), Които се използват от няколко века. Сърдечните гликозиди повишават помпената функция на сърцето и уринирането (диуреза), както и допринасят за по-добра толерантност към упражненията. Сред основните странични ефекти, наблюдавани при предозиране, отбелязвам гадене, появата на аритмии, промени в цветоусещането. Ако през последните години са предписани сърдечни гликозиди на всички пациенти със сърдечна недостатъчност, то сега те се предписват предимно на пациенти със сърдечна недостатъчност в комбинация с т.нар. Предсърдно мъждене.

Лекарствата, които понижават тонуса на кръвоносните съдове, включват така наречените вазодилататори (от латински думи vas и dilatatio - "разширяване на съда"). Има вазодилататори с преобладаващ ефект върху артериите, вените, както и лекарства със смесено действие (артерии + вени). Вазодилататори, които разширяват артериите, намаляват резистентността, създадена от артериите по време на свиването на сърцето, което води до увеличаване на сърдечния дебит. Вазодилататори, разширяващи вените, допринасят за увеличаване на венозния капацитет. Това означава, че обемът на кръвта, съдържащ се във вените, се увеличава, в резултат на което налягането в камерите на сърцето намалява и се увеличава сърдечната мощност. Комбинацията от ефектите на артериалните и венозните вазодилататори намалява тежестта на миокардната хипертрофия и степента на дилатация на сърдечните кухини. Смесеният тип вазодилататори включват така наречените инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ). Ще посоча някои от тях: каптоприл, еналаприл, периндоприл, лизиноприл, рамиприл. Понастоящем ACE инхибиторите са основните лекарства, използвани за лечение на хронична сърдечна недостатъчност. В резултат на действието на АСЕ инхибитори, толерантността към упражненията значително се повишава, кръвното пълнене на сърцето и сърдечната дейност се подобряват, а урината се увеличава. Най-често съобщаваният страничен ефект, свързан с употребата на всички АСЕ-инхибитори, е суха, дразнеща кашлица („изглежда, че гъделичка четката в гърлото ми”). Тази кашлица не означава ново заболяване, но може да наруши пациента. Кашлицата може да премине след краткотрайно оттегляне на лекарството. Но, за съжаление, кашлицата е най-честата причина за спиране на употребата на АСЕ инхибитори.

Като алтернатива на АСЕ инхибиторите в случай на кашлица понастоящем се използват така наречените блокери на ангиотензин II рецептори (лосартан, валсартан и др.).

За подобряване на кръвоснабдяването на вентрикулите и повишаване на сърдечния дебит при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност в комбинация с коронарна артериална болест с помощта на лекарства нитроглицерин - вазодилататор, действащ главно върху вените. В допълнение, нитроглицеринът се разширява и артериите, доставящи самото сърце - коронарните артерии.

За да се намали забавянето на излишната течност в тялото, се предписват различни диуретични лекарства (диуретици), които се различават по силата и продължителността на действие. Така наречените контурни диуретици (фуросемид, етакринова киселина) започват да действат много бързо след като бъдат взети. Поради употребата на фуросемид, по-специално, е възможно да се отървете от няколко литра течност за кратко време, особено когато се прилага интравенозно. Обикновено тежестта на съществуващия недостиг на въздух намалява директно "пред очите ни". Основният страничен ефект на бримкови диуретици е намаляване на концентрацията на калиеви йони в кръвта, което може да причини слабост, гърчове, както и прекъсвания в работата на сърцето. Ето защо, едновременно с цилиндрични диуретици, се предписват калиеви препарати, понякога в комбинация с така наречените калий-спестяващи диуретици (спиронолактон, триамтерен и др.). Спиронолактон често се използва самостоятелно при лечението на хронична сърдечна недостатъчност. Диуретичните лекарства със средна сила и продължителност на действие, използвани при лечението на хронична сърдечна недостатъчност, включват така наречените тиазидни диуретици (хидрохлоротиазид, индапамид и др.). Тиазидните препарати често се комбинират с бримкови диуретици за постигане на по-голям диуретичен ефект. Тъй като тиазидните диуретици, като бримкови диуретици, намаляват количеството калий в организма, може да се наложи корекция.

За намаляване на сърдечната честота се използват така наречените β- (бета) -адреноблокатори. Поради ефекта на тези лекарства върху сърцето, той подобрява кръвообращението и следователно увеличава сърдечния дебит. За лечение на хронична сърдечна недостатъчност бе създаден бета-адренергичен блокер карведилол, първоначално предписан в минимални дози, в крайна сметка допринасящ за увеличаване на контрактилната функция на сърцето. За съжаление, страничните ефекти на някои β-блокери, по-специално способността да се доведе до стесняване на бронхите и повишаване на кръвната захар, могат да ограничат употребата им при пациенти с бронхиална астма и диабет.

За предотвратяване на тромбоза в сърдечните камери и развитието на тромбоемболизъм се предписват т. Нар. Антикоагуланти за инхибиране на активността на кръвосъсирващата система. Обикновено се предписват така наречените непреки антикоагуланти (варфарин и др.). При използването на тези лекарства е необходимо редовно проследяване на параметрите на кръвосъсирването. Това се дължи на факта, че при предозиране на антикоагуланти могат да се появят различни вътрешни и външни (назални, маточни и др.) Кръвоизливи.

Лечение на пристъп на остра лявокамерна недостатъчност, по-специално белодробен оток, се извършва в болница. Но вече лекарите от линейката могат да въведат диуретици, да регулират вдишването на кислород и да предприемат други спешни мерки. В болницата започнатата терапия ще продължи. По-специално, може да се установи постоянно интравенозно приложение на нитроглицерин, както и лекарства, които повишават сърдечния дебит (допамин, добутамин и др.).

С неефективността на наличния в момента арсенал от лекарства, използвани за лечение на хронична сърдечна недостатъчност, може да се препоръча хирургично лечение.

Същността на кардиомиопластичната хирургия е, че хирургически изрязани клапата от така наречения latissimus възпален мускул на пациента. Тогава тази клапа за подобряване на контрактилната функция обгръща сърцето на пациента. Впоследствие, електростимулацията на трансплантирания мускулен клапи се извършва едновременно с контракции на сърцето на пациента. Ефектът след кардиомиопластичната операция се проявява средно след 8-12 седмици. Друга алтернатива е имплантирането (вмъкването) в сърцето на помощния апарат на кръвообращението на пациента, така наречената изкуствена лява камера. Такива операции са скъпи и необичайни в Русия. И накрая, в момента са създадени и се използват специални пейсмейкъри, които спомагат за подобряване на кръвоснабдяването на вентрикулите на сърцето, главно чрез осигуряване на тяхната синхронна работа. Следователно, съвременната медицина не оставя опити да се намеси в естествения ход на сърдечната недостатъчност.

По правило медицинското наблюдение за сърдечна недостатъчност е необходимо през целия живот.

Лечение и прогноза за синдром на сърдечна недостатъчност

Синдром на сърдечна недостатъчност е страдание, придружено от тежко увреждане на миокардната функция и нарушения на кръвообращението. Това се случва на фона на много болести, които могат да бъдат диагностицирани както при дете, така и при възрастен. Има няколко форми на патология, всяка от които има своя собствена природа на потока. Основните симптоми на сърдечносъдова недостатъчност включват задух, непоносимост към упражненията, обща слабост и цианоза на кожата.

Лечението трябва да бъде своевременно. Използват се консервативна терапия, хирургични техники и народни средства. Тактиката на справяне с болестта се определя от лекаря въз основа на резултатите от диагностичните изследвания. Ако не се лекува, болестта е фатална.

Причини за поява на синдром на сърдечна недостатъчност

Редица неблагоприятни фактори могат да доведат до образуването на проблема:

  1. Миокардно претоварване поради повишено налягане или обем. Подобно изчерпване има в резултат на тежка артериална хипертония в малкия или големия кръг на кръвообращението, вродените и придобити сърдечни дефекти. Мускулният слой става по-тънък, което води до намаляване на неговата контрактилност и намаляване на сърдечния дебит.
  2. Лезии на коронарните съдове. Честа причина за сърдечни проблеми е нарушаването на адекватното хранене на миокарда. Такива хемодинамични нарушения възникват на фона на възпалителни процеси, както и в резултат на запушване на артериите с кръвен съсирек. Често усложнение от намаляването на интензивността на коронарното кръвообращение е сърдечен удар, сред последствията от който е синдромът на острата недостатъчност на сърдечната функция.
  3. Травматични дефекти и възпалителни заболявания на миокарда. Такива патологии могат директно да доведат до увреждане на мускулите. Засегнатите участъци се заменят с съединителна тъкан, което е съпроводено с развитие на симптоми на патология.
  4. Сърдечна тампонада, възникваща на фона на увреждане на перикарда. Подобни проблеми се диагностицират при възпаление на серозни листа, които образуват сърдечната торбичка, както и в резултат на натрупване на течност в него.
  5. Изявени метаболитни нарушения. Ендокринопатиите, като хипертиреоидизъм, са придружени от развитие на тежки усложнения, които засягат съдовите структури. В организма се увеличава интоксикацията, което води до промени в метаболизма. Такава каскада от реакции провокира промяна в баланса на електролитите, което е от съществено значение за адекватната работа на миокарда.
  6. В някои случаи причината за развитието на сърдечна недостатъчност са патологиите на неговата провеждаща система. Аритмии с различен генезис нарушават нормалното кръвообращение, променят показателите на кръвното налягане и допринасят за развитието на сърдечни заболявания.

Класификация и основни характеристики

Има няколко критерия, които се използват за разграничаване на проблема от вида:

  1. Заболяването се разделя на две форми според скоростта на нарастване на симптомите. Има синдроми на остра и хронична сърдечна недостатъчност (ХСН). Първият тип проблем възниква внезапно и се характеризира с бързо влошаване на състоянието на пациента. Патологията се формира на фона на респираторни заболявания, травматични увреждания и редица вътрешни незаразни заболявания. Синдромът на ХСН се характеризира с бавен ход и по-леки клинични признаци. Неговото развитие е предшествано от тежка хронична сърдечна болест, прогресираща до стадия на декомпенсация на патологични промени.
  2. Широко се използва класификация, основана на разделението на заболяването според местоположението на хемодинамичните нарушения. Правата вентрикуларна недостатъчност се развива на фона на белодробната емболия и исхемичните процеси. При този тип проблеми се образува периферен оток, набъбват се вените в областта на шията и намалява налягането. Клиничните признаци са свързани със стагнация в системното кръвообращение. При появата на синдрома на левокамерната сърдечна недостатъчност симптомите включват пристъпи на тежка кашлица, постепенно развитие на белодробен оток, първо интерстициално и след това алвеоларно. Пациентите страдат от задушаване и умират бързо, ако не се лекуват. Такива пациенти се нуждаят от спешна медицинска помощ.
  3. По тежест има три етапа на заболяването. При първите клинични признаци нарушения на кръвообращението се появяват само по време на тренировка. Това се дължи на факта, че тялото е в състояние да компенсира патологичните промени. С напредването на болестта се осъществява преход към втория етап, който е изразен. Жалбите включват задух в покой, изтръпване и усещане за студ в крайниците, изразена слабост и синьо на кожата. Ако не се лекува, сърдечната недостатъчност може да доведе до животозастрашаващи усложнения. На последния, трети етап се наблюдава образуването на необратими промени в структурата на вътрешните органи. По правило прогнозата за това състояние е неблагоприятна.

Симптомите на синдрома на сърдечно-съдовата недостатъчност могат да се появят и при деца и при възрастни. При млади пациенти формирането на проблема е по-често свързано с вродени клапни дефекти. Заболяването прогресира бързо и затова изисква незабавно лечение.

При възрастни развитието на опасни симптоми се предшества от други заболявания, както сърдечни, така и такива извън сърдечно-съдовата система.

Основните прояви на сърдечна недостатъчност, описани в пропедевтиката на вътрешните болести, включват следното:

  1. Появата на задух. Нарушенията на дихателните пътища могат да имат различна степен на тежест. Тя зависи от причината на заболяването, както и от формата и естеството на неговото протичане.
  2. Обезцветяване на кожата и лигавиците. Кожата става бледа и след това придобива синкав оттенък. Цианозата е признак на хипоксия, т.е. липса на кислород.
  3. Образуването на оток, локализацията на който зависи от това кои части на сърцето са пострадали. Когато дясната вентрикуларна недостатъчност е маркирано подуване на вените на крайниците и шията. Често се диагностицира асцит, т.е. натрупване на течности в коремната кухина. Образува се също периферен оток. Левокамерната недостатъчност води до неплатежоспособност на малките кръвоносни съдове. Този проблем е опасен с бързата прогресия и високия риск от фатални усложнения. Пациентите развиват сърдечна астма, бързо развиваща се белодробен оток, придружен от кашлица с отхрачване на големи количества пенести храчки.
  4. Болка в сърцето. Те са свързани както с увеличаването на размера на камерите, така и с развитието на дебелината на мускулния слой на исхемичните процеси. Пациентите се оплакват от промяна в нормалния ритъм на миокардните контракции, както и от чувство на силен натиск в гърдите.

Опасни последствия

Когато се появи сърдечна недостатъчност, рискът от усложнения е висок. Поради липсата на достатъчно кръвоснабдяване на вътрешните органи, техните функции са нарушени. Най-често са засегнати мозъкът, белите дробове, черният дроб и бъбреците. Това е придружено от кома, тежки хепатопатии и ацидоза. Ако не се лекува, се появяват необратими промени в структурата на тъканите, което води до смърт на пациента.

Критерият за оценка на резултата от заболяването в случай на сърдечна недостатъчност е непоносимост към упражненията. Образува се на фона на намаляване на белодробния капацитет, което води до липса на адекватно снабдяване с кислород на тъканите. Освен това, специалистите в областта на кардиологията използват следните показатели за прогнозиране на хода на лезията:

  1. Намаляване на систоличното налягане до ниво от 115 mm Hg. st и по-малко.
  2. Увеличаване на серумната концентрация на урея до 15 mmol / l и повече.
  3. Повишен креатинин до 2,73 mg / dL.
  4. Намаляване на фракцията на изтласкване на лявата камера до 45%.
  5. Откриване на диабет при пациент.
  6. Повишаване на концентрацията на натриуретичен пептид и катехоламини в кръвната плазма.

Класовете на риск и функционалните класове, приети от Нюйоркската асоциация на сърцето, са широко използвани. Те дават представа за интензивността на патологичните промени в организма по време на физическа активност. За да се определи вида на проблема, се използват специални шестминутни тестове. Патологията е разделена на четири функционални класа. Първият е свързан с минимална тежест на симптомите, а последният се характеризира с необратими хемодинамични нарушения.

диагностика

Идентифицирането на проблема започва с изследване и събиране на анамнеза. Пациенти със сърдечна недостатъчност имат характерни оплаквания. Информационна и аускултация, при която се чуват специфични сърдечни звуци, както и хрипове в белите дробове. За диагностициране на едематозни явления в гръдния кош се използва рентгенова снимка. За да се определи причината за проблема, както и да се оцени тежестта на патологичните промени, се извършва ултразвуково изследване на сърцето и ЕКГ.

Препоръки за лечение

Помощ за пациент с болест трябва да бъде осигурена възможно най-скоро. Използват се консервативни и радикални методи, включващи операцията. По правило се изисква хоспитализация в интензивното отделение.

препарати

При лечението на синдрома се използват следните лекарства:

  1. "Допамин" и "Добутамин" се предписват за повишаване на сърдечния дебит. Те също имат положителен инотропен ефект, който стимулира работата на миокарда.
  2. Нитроглицеринът се използва за разширяване на кръвоносните съдове и намаляване на високото кръвно налягане. Той също така ви позволява да намалите интензивността на болката.
  3. Бета-блокерите се използват широко за лечение на CHF. Броят на лекарствата в тази група е "бисопролол". Той намалява кръвното налягане и се бори с аритмии.
  4. За да се отстрани излишната течност и да се намали натоварването на сърцето, се използват диуретици, например фуроземид.
  5. Ако развитието на проблема е свързано с образуването на кръвни съсиреци, се използва стрептокиназа, която спомага за нормализиране на реологичните свойства на кръвта и разтваря съсиреци.

Кислородната терапия е важно условие за лечение на сърдечна недостатъчност. При липса на адекватно дишане пациентите се прехвърлят на изкуствено дишане.

Хирургична интервенция

Оперативните техники се използват широко в борбата срещу болестта при децата. Това се дължи на факта, че младите пациенти често страдат от вродени сърдечни дефекти. Хирургичната интервенция е необходима и при тромбоемболизъм, когато няма отговор на консервативна терапия. Ако настъпят хемодинамични нарушения, свързани с резекционните ракови процеси, се извършва резекция на туморната лезия. Процедури като стентиране и байпас хирургия се използват за възстановяване на нормалната съдова проходимост.

Народни средства

  1. Отвара от хвощ има диуретичен ефект. Това ще отнеме две супени лъжици сушени билки да се излее чаша вряща вода и се оставя за 2-3 часа. Крайният продукт се приема по 50 ml 3 пъти дневно преди хранене.
  2. Плодовете на глог съдържат сърдечни гликозиди. Паунда трябва да се излее с литър вода и да се свари 20 минути. Разтворът се филтрира и се смесва със захар и мед, които се взимат в еднакви количества по 180 гр. Крайният продукт се приема в 2 супени лъжици преди хранене.
  3. Комбинацията от маточина, валериана и бял равнец има терапевтичен ефект при сърдечна недостатъчност. Необходимо е да се вземат съставките в съотношение 1: 1: 3, съответно да се наливат 500 мл вода и да се влива в продължение на 3-4 часа. Средството се вари, филтрира се и се приема всеки ден по една чаша.

предотвратяване

Предотвратяването на развитието на синдром на сърдечна недостатъчност се свежда до своевременно лечение на заболявания, които могат да доведат до неговото възникване. Също така е важно да се спазват принципите на здравословния начин на живот и да се откажат от лошите навици. Редовните упражнения и правилното хранене ще ви помогнат да запазите здравето си.

Отзиви

Елена, 37 години, Москва

Майка ми имаше миокарден инфаркт. Тя е откарана в линейка и е държана в болница в продължение на две седмици. Изписан с диагноза хронична сърдечна недостатъчност. Сега майката взема диуретици, бета-блокери и калиеви лекарства. Нейното здравословно състояние се стабилизира. Лекарите казват, че лечението ще бъде за цял живот.

Игор, 28 години, Тюмен

Синът ми беше диагностициран със синдром на сърдечна недостатъчност. През първите месеци от живота си той не се проявяваше. Тогава бебето започна да бъде закърнело, за него му беше трудно да диша. Лекарите откриха дефект в преградата между предсърдията. Синът имаше операция. Сега той се чувства по-добре, но лечението ще отнеме още няколко месеца.