MED24INfO

Инфаркт на мозъка, или исхемичен инсулт - ужасно заболяване, което се проявява при остро нарушение на мозъчното кръвообращение и е резултат от други патологии. Сред всички пациенти, които трябва да бъдат хоспитализирани с признаци на нарушения в мозъчния кръвен поток, преобладаващото мнозинство са диагностицирани с това конкретно заболяване. В същото време възрастните хора са изложени на риск.

Като се има предвид трагедията на възможните последствия в случай на късно обжалване за медицинска помощ при първите признаци на заболяване (смърт, драматично ограничаване на физическите способности), не трябва да се чака и да се загубят ценни минути.

Същност на исхемичния инсулт

Исхемичен мозъчен инсулт настъпва поради смъртта на отделните места на централната нервна система поради липсата на хранене и кислород. Това е мозъкът между всички органи, който е основният консуматор на кислород. Внезапна хипоксия (кислородно гладуване) след 5-8 минути причинява постепенно увреждане и скоро - некроза на тъканите и невроните. Прогнозата за пациентите ще бъде разочароваща, ако храненето на мозъка не се възстанови възможно най-скоро. В същото време, дори навременна и квалифицирана помощ не гарантира липсата на негативни последици за функционалните възможности на организма.

Характеристика на исхемични лезии

Отличителна черта на исхемичния инсулт е липсата на кръвообращение, причинено от нарушена проходимост в кръвоносните съдове. Ограничаване на храненето, а след това и некроза, се наблюдава по дължината на съда, както и в областта на капилярните му клони.

Основните причини за нарушена пропускливост на съдовете са атеросклеротични плаки, спазми, блокиране, причинено от емболи или кръвни съсиреци, както и компресия (компресия). Конкретната причина, както и протичането на острата фаза от началото на патологията, ще определят тактиката на лечение, продължителността на заболяването и възможните медицински прогнози. Струва си да се припомни, че в медицинската практика има няколко етапа в развитието на болестта. Сред тях се различават най-острите, остри периоди, както и етапите на ранно, късно възстановяване и завършен период на потока.

Механизъм на заболяванията: исхемична каскада

Остър мозъчно-съдов инцидент настъпва с увеличаване на патологичните състояния. Необходимо е да се подчертае прогресивната хипоксия на засегнатата област, нарушаването на въглехидратния и липидния метаболизъм, ацидозата. Патологичният процес включва формирането на ядрото на некроза, както и появата на вторичен дифузен оток на мозъчната тъкан. Благодарение на подпухналостта се формира характерната „Penumbra” - „Penumbra”.

Едновременната реакция на тялото към патологично нарушение на кръвообращението е образуването на мозъчен оток, който може да достигне до цялото полукълбо. В областта на лезията - полусянката - невроните за кратко време запазват целостта на структурата. Въпреки това, пациентът не може да изпълнява функцията за ограничаване на храненето.

Най-остър период има следните прогнози:

  • положителна динамика и перспективи за възстановяване - при спиране на мозъчните и местните симптоми;
  • стабилизация - в случай, че състоянието на пациента не се променя;
  • отрицателна динамика - регистрира се последващо влошаване на симптомите на пациента;
  • смърт - при блокиране на нервните центрове на сърцето и дишането.

На хода на най-острия период влияят редица фактори, както и лечението на исхемичен инсулт. Най-важното значение се дава на:

  1. размера на засегнатата съдова артерия, която формира патологичния фокус
  2. състоянието на пациента: начин на живот, наличие на наследствена предразположеност или хронични заболявания, възраст;
  3. началото на процедурите по реанимация;
  4. специфичното местоположение на повредения басейн;
  5. параметрите на психо-емоционалното състояние на пациента от развитието на болестта.

Симптоми на исхемичен инсулт

Не забравяйте, че именно навременните открити симптоми и причинената от тях медицинска грижа ще бъдат предпоставка за минимални негативни последствия или дори за запазване на живота! Огромна роля се дава на роднините и роднините на пациента. В същото време, потвърденият исхемичен инсулт става задължителна причина за спешна хоспитализация.

  • внезапни главоболия;
  • тежко гадене или повръщане;
  • объркване на мисли, нарушено съзнание, внезапно потискане;
  • намалена чувствителност в крайниците и други области на тялото;
  • ограничаване или загуба на функции: гласова, моторна, визуална и др.

След пристигането на лекаря се извършва серия от прости тестове, за да се потвърди диагнозата. За случая на кома се прилага тест за скалата на кома в Глазгоу. Извършете контролно измерване на кръвното налягане, докато при повечето пациенти този параметър значително надвишава нормата. За да елиминирате патологията на сърцето, извършете електрокардиограма.

Когато се потвърди нарушение на мозъчното кръвообращение, пациентът е спешно хоспитализиран за извършване на спешни терапевтични процедури. В неврологична болница специалистите ще изяснят симптомите, за да изключат редица патологии, които „имитират” инсулт: инфаркт на миокарда, епилепсия, аспирационна пневмония, бъбречна недостатъчност, широко кървене, сърдечна недостатъчност.

Добри резултати за диагностични задачи се осигуряват от компютърна томограма. С помощта на диагностична процедура, лезията се визуализира и се определя специфичен вид инсулт. Използвайте и други видове изследвания, извършвайте диагностични кръвни проби.

Основните причини за патологията

Струва си да се отбележат възможните скрити причини за инсулт в много клинични случаи. Като правило причините са несигурни сред пациентите на възраст под 50 години. Освен това, безстрастните статистики сочат, че в 40% от случаите на нарушения на мозъчната циркулация при хора в ранна възраст няма очевидна причина. В медицинската практика обаче са разработени няколко класификации на фактори, които могат да причинят ужасна болест.

  • Неконтролируеми фактори. Такива състояния като възрастова, наследствена (генетична) предразположеност, общата екологична ситуация и пола на пациента не могат да повлияят. Предвид „кумулативния“ характер на съдовите заболявания, чийто лумен може да намалее с възрастта, възрастта е най-пряко свързана с риска от мозъчно кръвообращение. По-специално, рискът от инсулт при 20-годишна възраст ще бъде 1/3000 вероятност, а в уважаваната възраст от 84 години и повече - 1/45 души.
  • Контролирани фактори. В много отношения състоянието на съдовете, което означава, че рискът от развитие на опасност зависи от начина на живот, диетата и наличието на редица вредни зависимости. Рискът от развитие на патология се влияе от:
  1. появата и увеличаването на атеросклеротични плаки;
  2. артериална хипертония;
  3. липса на двигателна активност;
  4. остеохондроза на шийните прешлени;
  5. диабет;
  6. проблеми с наднорменото тегло;
  7. вредни зависимости: злоупотреба с алкохол и невъзможност за пушене;
  8. инфекциозни заболявания и употребата на редица лекарства.

Важно е! Редовното наблюдение на нивата на кръвното налягане може да помогне за предотвратяване на заболяването и в много отношения да намали неблагоприятните ефекти от инсулт. В медицинската практика, вниманието към тялото може да намали вероятността от развитие на проблеми с мозъчното кръвообращение с 40%.

Видове исхемичен инсулт

Характерните признаци ще помогнат да се идентифицира мозъчната исхемия в острия период на неговото възникване. Следните неврологични заболявания стават забележими: t

  • тежка слабост;
  • увреждане на речта;
  • намалено чувство за баланс и цялостна координация;
  • изкривено произношение на поредица от думи;
  • намалена чувствителност в определени части на тялото.

В случай на интензивен исхемичен инсулт, симптомите включват следните елементи на клиничната картина: зрителни нарушения, функции на преглъщане, ограничаване на речта и замъгляване, концентрационно разстройство и когнитивно увреждане. Специфичните симптоми ще бъдат по-изразени в зависимост от местоположението на лезията на мозъка.

Следните признаци в анамнезата разказват за лакунарен исхемичен инсулт:

  • емболия на мозъчни артерии;
  • наличието на атеросклеротични тумори в съдовете;
  • тежка хипертония;
  • нормален или повишен холестерол в кръвта.

Становище на експерти относно перспективите за възстановяване

Внимателно изследвайки симптомите и формулирайки стратегия за лечение, лекарите много внимателно дават прогноза. Точната оценка на състоянието позволява да се получат няколко независими скали (NIHSS, Rankin, Bartel). Първата показва тежестта на неврологичните лезии в острата фаза на заболяването. В този случай по-малък брой точки съответства на по-проспериращите перспективи за пациента.

по-малко от 10 точки - възстановяване на пациента през годината с вероятност до 70%;

повече от 20 точки - възстановяване на пациентите през годината с вероятност до 16%;

повече от 3-5 точки - показанието за лечение, за да се разтвори кръвен съсирек в сърцето на сърдечен удар;

повече от 25 точки - противопоказание за тромболитична терапия.

Дипломирането NIHSS характеризира рефлексите, реакцията на сетивата, нивото на съзнание и състоянието на пациента. Нормално или близко до това отговаря на минималния резултат. Ако специалистите са формирали малък показател, шансовете за пълноценен живот след лечението са високи. Различни неврологични увреждания увеличават резултата и влошават възможните прогнози.

Определяне на статуса на жертвата чрез следните показатели:

  • общо ниво на съзнание;
  • наличност и качество на речевата функция;
  • контрол на движението на крайниците;
  • мимична активност на лицето;
  • окуломоторни реакции;
  • контрол на координацията на движенията;
  • характеристики на вниманието.

Ранкин Градация - РС

Доста качествено ефектите от нарушенията на мозъчната циркулация са описани с модифицираната скала на Ранкин - RS. Специалистите са формирали няколко степени:

- липса на разстройства и нарушения;

- Първа степен, която съответства на малка инвалидност. Пациентът постепенно овладява всички задачи, които е правил повече от веднъж месечно преди патологията;

- втора степен - пациентът не се нуждае от постоянен времеви надзор. Въпреки това, тя не трябва да се оставя сама за повече от седмица;

- трета степен - пациентът може да се движи самостоятелно. Все пак е необходим ежедневен контрол върху обичайните му дейности около къщата;

- четвърта степен - пациентът се нуждае от постоянно наблюдение от роднини, въпреки че се движи самостоятелно;

- Петата степен съответства на тежка инвалидност. Пациентът не е в състояние да се поддържа напълно и не може да се движи.

Експозиция на наркотици

Лечението на исхемичен инсулт включва последователното изпълнение на разработения медицински алгоритъм на действията. След извършване на диагностични манипулации и формиране на прогнози започват да се разработва схема на лечение. Основните задачи на специалистите са:

  • нормализиране на мозъчното кръвообращение;
  • нормализиране на кръвното налягане;
  • елиминиране на подуване на мозъчната тъкан;
  • предотвратяване на смъртта на неврони и невронни връзки в Penumbra.

За да се извършат необходимите действия, в острия период на заболяването са необходими следните лекарства:

- Катоприл, Еналоприл, Рамноприл (ензимни инхибитори);

- дипиридамол, тиклопидин, клопидопел, пентаксифилин (тромбоцитни антитромбоцитни средства);

- Нимодипин (калциеви антагонисти);

- средства, регулиращи метаболитните процеси в структурите на мозъчната тъкан (Inosie-F, рибоксин);

- Декстрани с ниско молекулно тегло и др.

Ако е посочено, може да се посочи внимателна оценка на рисковете и необходимостта от хирургично лечение, което нормализира храненето на мозъка. Най-честите операции са каротидната ендектомия, стенирането на големите съдове (каротидни артерии), както и отстраняването на кръвни съсиреци.

Какво може да свърши

Ако в мозъчните структури се появят симптоми на остри нарушения на кръвообращението, най-добрата помощ е да се постави жертвата на легло в хоризонтално положение и да се опита да го успокои. Наложително е да се обадите на линейка. Не се допуска неконтролиран прием на лекарства, за да се избегне изкривяване на симптомите. Необходимо е да се спаси пациентът от тесни дрехи и да се проветри помещението. Когато се появят признаци на клинична смърт, си заслужава незабавно да се пристъпи към кардиостимулиращи и реанимационни мерки.

Видове инсулт - причини и симптоми на заболяването, диагностика, методи на лечение и превантивни мерки

Сърдечно-съдови инциденти, които включват инсулт, представляват сериозна опасност за човешкия живот и здраве. В зависимост от причините за болестта, тя се класифицира по видове. Тактиката на лечение и прогнозата за възстановяване зависят от вида на патологията, която се определя от специфичните характеристики.

Какво е инсулт

Внезапното нарушаване на работата на органите на сърдечно-съдовата система, придружено от появата на остри неврологични симптоми, се определя от медицинския термин "инсулт". Според Международната класификация на болестите на 10-та ревизия (МКБ-10) заболяването принадлежи към секция „Цереброваскуларни заболявания”. Тази позиция включва патологии, които са обусловени от промените в съдовете, които захранват мозъка (мозъчната).

В зависимост от клиничната картина на развитието на мозъчния инсулт, тя се разделя на типове, които се кодират със съответните символи (кодове I60-I64). В основата на етиологията на болестта е рязко увреждане на кръвообращението в мозъка, което се случва в резултат на запушване, свиване или разкъсване на кръвоносните съдове. При липса на приток на кислород и жизненоважни хранителни вещества, които трябва да бъдат снабдени с кръвен поток, в мозъчните клетки започват да се появяват необратими промени.

Резултатът от патологични трансформации е развитието на неврологичен дефицит, който или регресира с течение на времето (повече от 24 часа), или кара пациента да умре. Поради високата смъртност от мозъчно-съдови заболявания, изследването на тяхната етиология и патогенеза е ключова област на неврологията.

Честотата на развиващите се усложнения на фона на инсултите и смъртността се отчитат от центровете за превантивна медицина за идентифициране на динамиката. Основните показатели, характеризиращи мащаба на проблема в Русия, са:

  • средногодишният брой на регистрираните случаи на остра мозъчно-съдова злополука е 420-450 хил. души;
  • смъртност сред хоспитализираните пациенти - 20-35% в острия период, до 50% - през годината след атаката;
  • средната възраст на пациентите е 63 години (мъже), 70 години (жени);
  • нивото на инвалидност след инсулт - 20% не могат да се движат самостоятелно, 31% се нуждаят от помощ за грижи;
  • рискът от рецидив е 50% през следващите 5 години след претърпяване на атака.

Системата от органи, които осигуряват процесите на насищане на тъканите на организма с кислород и екскрецията на метаболитни продукти чрез постоянен приток на кръв, има сложна структура. Всички функции, изпълнявани от сърдечно-съдовата система (SSS), се контролират от нервно-рефлексния механизъм, чиято цел е да поддържа постоянството на вътрешното състояние.

При нормални условия всички елементи на сърдечно-съдовата система са способни да издържат на тежки натоварвания и да изпълняват функциите си за дълго време, но под влияние на определени фактори системата се дерегулира, което води до формиране на патологии, предшестващи развитието на инсулт. В резултат на такива нарушения може да възникне остро заболяване (катастрофа) на сърдечно-съдовата система:

  • хипертония (увеличава риска от развитие 2-3 пъти);
  • исхемична болест на сърцето (по-често една от неговите форми е инфаркт на миокарда);
  • нарушения на сърдечната дейност, различни състояния;
  • аритмия (нарушение на честотата и ритъма на свиване на сърдечния мускул);
  • ендокринни патологии (диабет);
  • патологично променен вискозитет и други нарушения на коагулацията;
  • васкулит (съдово възпаление);
  • преходни исхемични пристъпи (епизодично начало на неврологични симптоми без настъпване на остро нарушение на мозъчното кръвообращение);
  • кардиогенна тромбоза и емболия (запушване на кръвоносни съдове с чужди частици в кръвта);
  • патологии на каротидните артерии (асимптоматична стеноза);
  • хиповолемия (намаляване на кръвната циркулация в кръвоносните съдове);
  • атеросклероза и свързан тромбоемболизъм (съдова оклузия);
  • интоксикация (включително алкохол и наркотици), водеща до промяна в кръвоносните съдове.

симптоми

Инсулт се развива внезапно и веднага се проявява със симптоми, характерни за лезии на структурните елементи на централната или периферната нервна система (неврологични симптоми). Процесът на формиране на промени в мозъчните тъкани протича бързо и в неговото развитие преминава няколко последователни етапа, което е съпроводено с увеличаване на симптомите. Степента на увреждане се характеризира със специфични признаци на болестта - фокална (в зависимост от засегнатата област) или мозъчна

Прогнозата на заболяването зависи от скоростта на медицинското обслужване, тъй като в условията на нарушено кръвоснабдяване мозъчните клетки (неврони) бързо умират. Процесът на замяна на нервните връзки е много бавен и в някои случаи невъзможен, затова е важно да се идентифицират признаците на заболяването на ранен етап. Картината на развитието на сърдечно-съдова катастрофа е представена от каскада от патологични процеси, които могат да бъдат представени като следния алгоритъм:

  • прекратяване на снабдяването с кислород на мозъчните тъкани поради нарушен кръвен поток;
  • развитие на тъканна хипоксия;
  • активиране на глутамат-калциевата екзитотоксичност (глутаматна аминокиселина, която се натрупва прекомерно по време на церебрална исхемия в областта на синапсите, допринася за хипер-възбудимост на специфични рецептори, в резултат на което започва излишно количество калциеви йони);
  • смърт на структурните елементи на нервната система.

Исхемичната каскада е придружена от проникване на течност, намираща се в тъканите на тялото, в неврони, поради повишената пропускливост на техните клетъчни стени. В резултат на това започва оток на мозъчните структури, което води до бързо нарастване на вътречерепното налягане и развитие на дислокационен синдром, който се състои в следното:

  • изместване на темпоралния лоб на мозъка;
  • нарушение на средната част на мозъка;
  • изстискване на медулата.

Всички протичащи процеси са придружени от характерна реакция от централната нервна система и други органи. Поради факта, че атаката се развива внезапно и бързо, е необходимо бързо да се определи нейното начало, за което се използват специални техники. Техниката за разпознаване на остро заболяване на сърдечно-съдовата система in situ се основава на идентифициране на специфични симптоми, които включват три признака:

  1. Усмивка - когато се опитате да се усмихнете, увреденият няма да може да контролира изражението на лицето, а усмивката ще се окаже крива с понижаване на един от ъглите на устните надолу.
  2. Реч - произношението на дори прости фрази, когато мозъчната циркулация е нарушена, ще предизвика трудности, а речта ще бъде нечленоразделна.
  3. Движението - повдигането на ръцете или краката по време на атака е придружено от некоординирани движения на сдвоени крайници (единият крак или ръка ще се покачва по-бавно).

Разстройството на речевата функция при съдова катастрофа се случва много често, но не винаги, следователно, общата симптоматична картина трябва да бъде оценена. Заболяването се проявява с церебрална симптоматика, срещу която се появяват фокални симптоми, характерни за специфична повредена област на мозъка. За мозъчните неврологични признаци на патология са:

  • внезапни пристъпи на световъртеж;
  • реакция на автономната нервна система (преходно чувство на топлина, прекомерно изпотяване, бързо сърцебиене, сухота на устната лигавица);
  • обща слабост;
  • нарушено възприятие за света;
  • сънливост или хипер-раздразнителност;
  • постепенно нарастващо главоболие (в крайна степен може да бъде придружено от гадене и повръщане);
  • психо-емоционални разстройства (сълзене, агресивност).

За провеждане на локална диагноза (определяне на локализацията на увредените зони въз основа на специфични неврологични симптоми) е важно да се идентифицират фокални признаци на патологията. Ранното откриване на некротични лезии ще помогне да се определи вида на заболяването и да се предприемат адекватни терапевтични мерки.

Откриването и идентифицирането на увредените участъци се извършва въз основа на следните симптоми:

обида

Инсулт е остро развито състояние на невронна смърт в мозъка в резултат на нарушения на кръвообращението. Следователно, в медицинската литература, инсулт е по-правилно наречен остро нарушение на мозъчното кръвообращение.

Видове инсулти.

Според механизма на развитие, всички удари могат да бъдат разделени в две широки категории. Той е исхемичен и хеморагичен.

Исхемичните инсулти се развиват в резултат на спиране на кръвоснабдяването в мозъчната област. Сред тях се отделя вазоспастика и емболия. В първия случай кръвта не протича поради спазъм на съда, а във втория - блокиране (емболия). Най-често това е кръвен съсирек.

Хеморагичен инсулт се развива в случай на разкъсване на кръвоносен съд и изтичане на кръв в околните тъкани. В момента на разкъсване инсултите са интрацеребрални (с кръвоизлив във вътрешните структури на мозъка), субарахноидални (в лигавицата на мозъка).

Като варианти на исхемичен инсулт се разглежда преходната исхемична атака.

Има възстановяване на кръвоснабдяването след няколко минути след атаката.

Механизми на развитие на инсулт.

Исхемични инсулти.

Забавянето на кръвния поток с последващо спиране води до бързо разрушаване на работата на невроните. На първо място, обменът на електролити на мембраната спира. Това води до спиране на преминаването на нервния импулс - т.е. изключване на най-важната функция на нервната клетка. Допълнителна липса на кръвоснабдяване нарушава вътрешния метаболизъм: липсата на кислород и хранителни вещества спира синтеза на рибозомите, а не способността за премахване на метаболитни продукти води до "отравяне" на клетката.

В рамките на 2-4 минути без кръвоснабдяване настъпва необратима смърт на целия неврон. На ниво тъкан, това се нарича некроза - смъртта на група от клетки.

Количеството на некрозата зависи от областта на кръвоснабдяването.

Необходимо е да се отбележи, че не само невроните, но и аксоните на онези нервни клетки, които са извън засегнатата област, се убиват в некротичния фокус. В същото време и самите клетки не умират, а губят способността си да провеждат импулс.

Хеморагични инсулти.

Механизмът на смъртта на нервните клетки прилича на този при исхемични за тези клетки, които се намират след мястото на разкъсване на съда. Но по-важно е механичното увреждане на мозъчната тъкан от кръвта, изтичаща от съда.

В случай на кръвоизлив от съдовете на лигавицата на мозъка, кръвта има повече място за разпространение. Хематомът е голям, дори и от малък съд. При интрацеребрален кръвоизлив в тъканта бързо се образува хематом, размерът на който зависи от кръвното налягане, а оттам и от размера на съда. Изключение е пробивът на кръв в мозъчните вентрикули. След това кървенето може да продължи, докато не запълни кухината.

Клиника.

Основните прояви на инсулт са различни неврологични нарушения. Всичко зависи от неговото местоположение и тип. Тоест, от съдовете и степента на мозъчно увреждане. Времето, необходимо на симптомите, да бъде в пряка връзка с вида на удара и диаметъра на съда.

Неврологичните симптоми се състоят в развитие на парализа (нарушение на двигателната активност на чувствителност) и пареза (само нарушение на чувствителността) на крайниците, устната кухина и ларинкса (човек започва да се задуши, не може да преглъща).

Исхемичният инсулт най-често се среща между 55-60 години в следобедните часове. Особено характерно за лица, страдащи от мозъчно-съдови заболявания (артериална хипертония, атеросклероза), захарен диабет и инфаркт на миокарда.

Началото е най-често постепенно.

Хеморагичен инсулт често се развива до 60 години. Клиниката има остра поява, до загуба на съзнание.

Причини за инсулт.

Тъй като инсулт в повечето случаи е следствие от мозъчно-съдова болест, причините за неговото развитие са сходни. Това са тютюнопушене, неадекватно лечение (или липса на такова) на артериална хипертония, атеросклероза, затлъстяване, хронични белодробни и сърдечни заболявания.

Лечение на инсулт.

Лечението с инсулт започва с елиминиране на животозастрашаващи състояния.

При високи налягания - намалява.

Кома - прехвърляне на пациента на вентилатор.

Намаляване на налягането - въвеждане на кардиотоника (лекарства, които повишават кръвното налягане).

По-нататъшното лечение на инсулт зависи от непосредствената причина. Тя включва различни терапевтични мерки. От интензивно лечение с вазодилататори и невротропни лекарства до операция.

Причини, видове и признаци на мозъчен инсулт

Думата stroke идва от латинския език, превежда се като "скок" или "скок". Инсулт е резултат от съдова катастрофа, която съпътства сърдечносъдови заболявания. Честотата на инсулта се увеличава с възрастта, по-често се наблюдава при по-възрастните жени. В зависимост от тежестта на нарушенията на кръвообращението в мозъка, инсулт може да доведе до смърт на човек или до неговото значимо увреждане, до невъзможност за самообслужване.

Какво е инсулт, механизмът на развитие

Що се отнася до механизма на развитие, инсулт е драматично и значително увреждане на кръвообращението в мозъка. В зависимост от основния механизъм на неговото развитие, има няколко основни вида инсулт:

  • Исхемичният инсулт е увреждане на мозъчна област поради значително намаляване на притока на кръв към него, често завършващо със смъртта на значителен брой невроцити (мозъчни клетки).
  • Хеморагичен инсулт - кръвоизлив се развива директно в тъканта на мозъка поради увреждане на стените на кръвоносните съдове.
  • Субарахноидален кръвоизлив - в този случай, кръвта влиза в пространството между арахноида и меките обвивки на мозъка. С такъв инсулт, частичната смърт на невроцитите възниква поради компресия на мозъчната тъкан чрез увеличен обем на субарахноидалното пространство.

Причини за инсулт

Инсулт е неочаквано събитие в живота на човек и неговите близки. Въпреки това, постепенно, дългосрочно прилагане на няколко съдови патологични процеси, които включват:

  • Атеросклерозата е отлагането на холестерола върху вътрешната стена на артериите под формата на характерни атеросклеротични плаки. Този процес води до постепенно намаляване на диаметъра на съда и влошаване на храненето на съответния орган. Такова увреждане на артериите може да доведе до всякакъв вид инсулт. Разкъсването на атеросклеротичната плака води до образуването на кръвен съсирек, който може да блокира артерията на мозъка и да доведе до исхемия на неговия сегмент. Също така, при атеросклероза, артериалните стени стават по-крехки, което увеличава риска от скъсване с кръвоизлив.
  • Хипертония - артериална хипертония (повишено системно артериално налягане) може да доведе до разкъсване на стените на артериите или до увреждане на атеросклеротична плака с образуването на кръвен съсирек.
  • Повишена склонност на кръвта към съсирване и образуване на кръвни съсиреци без излагане на преципитиращи фактори.
  • Тромбофлебит е възпалителен процес във вените на всяка локализация, при която се образуват тромби в техния лумен. Най-често тромбофлебит се развива във вените на долните крайници.
  • Вродени аномалии на артериалните стени с намалена сила - могат да доведат до хеморагичен инсулт във всяка възраст.
  • Артериалната малформация е доброкачествен тумор на съдовете, който се характеризира с натрупването им на едно място (плетеница от съдове) с висок риск от кръвоизлив.

Хипертоничната криза води до много висок риск от хеморагичен или исхемичен инсулт - значително увеличение на налягането до много високи стойности (200/100 mm Hg. Art. И по-горе).

Всички тези фактори имат траен ефект върху организма. Така че развитието на атеросклеротична плака при атеросклероза на артериалните съдове може да настъпи дълго време (години). След това под въздействието на провокиращи фактори се развива съдова катастрофа. Също така, атеросклероза и хипертонична болест са придружени от развитие на патология в други органи - коронарна болест на сърцето, недостатъчно кръвоснабдяване на червата, долните крайници.

Систематичното използване на калина (под формата на отвара или компот) значително намалява риска от образуването на кръвни съсиреци. Същите свойства има и цвекло, което се препоръчва да се използва в суров вид.

Признаци на инсулт

Ходът се развива много бързо. Първите признаци на съдова катастрофа се появяват внезапно, често на фона на задоволително човешко благосъстояние. Те включват:

  • Рязко интензивно главоболие в областта на кръвоизлив при хеморагичен инсулт, появата му е свързана с дразнене на кръвта. Вещества на мозъка и неговите мембрани. При исхемичен инсулт болката се развива постепенно, има дифузен дифузен характер.
  • Разстройство на съзнанието - придружава всеки вид инсулт, неговата тежест варира от едва забележим ступор до пълно отсъствие и развитие на кома (липса на съзнание за дълъг период от време, обикновено повече от един ден).
  • Гадене и повръщане - могат да съпътстват хипертонична криза, те също така показват подуване на мозъка и изместване на тъканите по време на инсулт.
  • Тонично-клонични пристъпи - развиват се по-често при исхемичен инсулт.
  • Обезцветяване на кожата - те стават синкави (цианоза) или бледи.
  • Развитието на фокални симптоми, които имат различни прояви, в зависимост от локализацията на мозъчния инсулт.

Като цяло, продължителността на инсулт може да бъде период от време от няколко часа до 1 ден. Скоростта на развитие и тежестта на симптомите се определя от обема на засегнатата мозъчна тъкан.

Фокални неврологични симптоми

С поражението на мозъчната област се развиват фокални неврологични симптоми. Нейният външен вид позволява да се подозира инсулт. По принцип тези прояви са едностранчиво проявление. Тези основни симптоми включват:

  • Отклонение на езика - когато се опитате да изтласкате езика си, той се премества на една страна.
  • Слабостта на крайниците или пълната липса на движение в тях е следствие от загубата на функцията на съответните двигателни центрове.
  • Загуба или намаляване на всички видове чувствителност на кожата от едната страна на тялото - докосването на кожата не предизвиква никакви усещания у човек или те са значително по-ниски в сравнение с противоположната страна.
  • Говорно разстройство (афазия) - човек не може да произнесе нито дума или фраза, развива се, когато двигателният център на мозъка е засегнат.
  • Асиметрия на лицето - спускане на ъгъла на устата от едната страна, което намалява цепната треска.
  • Пълна или частична загуба на памет (амнезия) с поражение на съответните центрове.
  • Различен диаметър на учениците (асиметрия) - характерен признак на инсулт, който може да се види по време на инспекцията.

Ако подозирате инсулт, трябва да прегледате зениците на човек, да го помолите да стисне пръстите си, да притисне езика си напред, да докосне кожата на ръцете или краката си (да държи ноктите си върху него). Положителните резултати от такова бързо проучване ще помогнат да се ориентират в по-нататъшни действия.

Лечение на инсулт

Терапията на инсулт е сложна, дълга и се състои от няколко етапа:

  • Медикаментозното лечение на острия период - се извършва с цел да се предотврати по-нататъшна смърт на невроцитите.
  • Терапевтични мерки, насочени към възстановяване на мозъчната тъкан за намаляване на проявите на инсулт и последствията от него.
  • Рехабилитация - се извършва през целия живот, неговият вид и обем зависи от степента и местоположението на лезията.

Предотвратяване на инсулт е лечение на атеросклероза, хипертония, прилагане на препоръки за укрепване на стените на кръвоносните съдове и намаляване на съсирването на кръвта.

Исхемичен инсулт

Исхемичен инсулт е остро нарушение на мозъчното кръвообращение с увреждане на мозъчната тъкан, нарушение на функциите му.

Причината за исхемичен инсулт

Церебралната съдова патология постоянно заема водещо място сред причините за увреждането и смъртността на целия свят. Само в Русия годишно се отбелязват до 300 хиляди инсулти, като смъртността достига 35%.

Понастоящем понятието за хетерогенност на инсулта е признато и се развива, като отбелязва значително разнообразие от неговите причини. Рискови фактори за исхемичен инсулт са артериална хипертония, чести стресови ситуации, физическа неактивност, грешки в храненето и начин на живот, водещи до атеросклероза и хормонални промени в организма. В развитието на преходни нарушения на мозъчното кръвообращение, ретината и ишемичния инсулт е описана ролята на артерио-артериалната емболия, патологичните промени на големите съдове на главата. Важна роля в развитието на исхемични нарушения на мозъчното кръвообращение имат промените във функционирането на системите на хемостаза и фибринолизата.

Механизъм на исхемичен инсулт

Невроендокринните ефекти трябва да се вземат предвид, по-специално, от хипоталамо-хипофизарно-надбъбречната система. Тук е важен ретуширащият ефект на тази ендокринна ос върху системния и церебрален кръвен поток под формата на повишен сърдечен дебит и мозъчна перфузия, както и тонуса на периферните съдове и мозъчните съдове.

В тази ситуация "освобождаването" на кортикостероиди потенцира действието на катехоламини; в същото време се освобождават ендогенни опиати, които променят притока на кръв в микроваскулатурата поради инактивиране на катехоламини. Това от своя страна води до затварянето на "порочния кръг".

Важна роля в началото на мозъчния инсулт може да има и при промени в реологичните свойства на кръвта, които до голяма степен определят притока на кръв на капилярното ниво и нивото на мозъчния метаболизъм. Доказано е, че с понижение на нивото на хематокрита до приблизително 30%, съдържанието на кислород намалява, но транспортирането му чрез кръв се увеличава поради намаляване на вискозитета на кръвта и ускоряване на мозъчния кръвоток. Увеличаването на хематокрита до 50% или повече води до повишаване на вискозитета на кръвта, значително намаляване на мозъчния кръвоток и появата на зони на мозъчната исхемия. Въпросът за ролята на реологичните свойства на кръвта в началото на инсулт изисква допълнително проучване. През последните години е доказано наличието на връзка между компонентите на коагулационната система и ендотелиума и клетъчно-съдовите компоненти на хемостазата.

Клинични прояви на исхемичен инсулт.

Една от най-честите локализации на исхемичен инсулт, настъпваща и придружена от най-тежките заболявания, преди всичко на двигателните функции, е басейнът на средната мозъчна артерия.

Клинично, оклузията на средната мозъчна артерия, в зависимост от неговата степен и местоположение, се проявява със следните клинични симптоми:

1) пълното запушване на ствола до мястото на възникване на дълбоките клони причинява обширна лезия и се проявява чрез хемипареза или хемиплегия (обикновено фациално-брахиален тип); хемианестезия, пареза на погледа, хемианапия, афазия (с лява полусферична локализация на фокуса), анозогнозия и автотопноза;

2) непълна тромбоза на ствола в първоначалния участък с нарушена циркулация на кръвта главно в дълбоките клони на преденбариталната артерия води до развитие на сърдечен удар във вътрешната капсула, черупката, опашното ядро, бледата топка, оградата, задните външни части на орбиталната и частично долната фронтални спирали с развитие на хемиплегия (поради увреждане на стриаталната система), слабо изразена нарушена чувствителност, централна пареза на лицевите и хипоглиозните нерви, моторна афазия;

3) запушване на съда след появата на дълбоки клони причинява разрушаването на кората и бялото вещество в задните области на средната и долната фронтални спирали, предната и задната централна гири, понякога в по-висшата темпорална змия и се проявява клинично с хемиплегия от фациално-брахиален тип; в случай на лява полусферична локализация се развиват афазия, алексия, аграфия, акакулия, апраксия и агнозия; в обширния център може да се наблюдава обща афазия, хемианапия;

4) запушване на тялото в дисталния участък причинява нарушение на кръвообращението в задната теменна, задната светлинна и ъгловата артерия с развитието на инфаркт в долния париетален лоб, предната част на тилния лоб, в задната част на горната и средната темпорални извивки с развитие на хемианопия или хемианопия с по-нисък квадрант, сензорна или амнестична афазия, апраксия, понякога анозогнозия и автотопография.

Методи за рехабилитация след исхемичен инсулт

Предвид патогенетичните механизми на исхемичния инсулт, медицинската практика е насочена предимно към възстановяване и поддържане на физиологичните граници на хемокоагулацията и метаболитните процеси в нервната тъкан на мозъка. За корекция на тези механизми, като се използват лекарства с антикоагулантно действие, с вазоактивен, вазопротективен ефект и метаболитно действие, артериалната хипертония се спира от кардиоселективни В-адренергични блокери. Сред най-използваните лекарства трябва да се разграничат: антитромбоцитни средства (ацетилсалицилова киселина, пентоксифилин, трентал, тиклопидин и др.), Съдови лекарства (кавинтон, сермион, родергин, танакан, инстенон), ноотропни лекарства (ноотропил, глицин, пиридитол, аминонон и др.). ), витамини и успокоителни. Според чуждестранни автори, ниската ефикасност на съдовите и ноотропните лекарства при лечението на инсулти. Медикаментозната терапия се допълва от психотерапия, упражнения с логопед.

Значително място в рехабилитационното лечение на целия комплекс от пост-инсултни заболявания заема използването на широк арсенал от физиотерапевтични методи, включващи масаж, физиотерапия, различни възможности за балнеолечение и апаратна физиотерапия, както и тяхното комбинирано използване. Широко се използват естествените физични средства като климатотерапия, аерохилиотерапия, таласотерапия, минерални бани с различен състав (сероводород, радон, въглероден диоксид, натриев хлорид и др.), Кални приложения, особено в рамките на балнеолечението.

Според съвременните изследвания използването на физически фактори на лечението допринася за мобилизирането на адаптивни реакции на организма, може да има тренировъчен ефект върху различните системи на тялото, стимулира възстановителните процеси на нарушените двигателни и сензорни функции.

Каним ви да се абонирате за нашия канал в Yandex Zen

MED24INfO

Береславская, Е. Б., Заболявания на сърдечно-съдовата система. Съвременна представа за лечението и превенцията, 2005

Исхемичен инсулт. Механизми за развитие

Исхемичният инсулт (гръцки: ischo - аз го държа и haimatos - кръв), или мозъчен инфаркт, е блокиране на кръвен съсирек в артериите, които хранят мозъка. Най-често се среща при атеросклероза, но се случва с хипертония, както и с предсърдно мъждене. Инфаркт на миокарда с париетален тромб може да бъде друга причина за инсулт, който се развива в този случай в резултат на церебрален емболизъм. В същото време, съдът поддържа целостта на стената, но притока на кръв, но спира поради спазъм или запушване с тромб.

Тромби могат да запушат съда във всеки орган, причинявайки инфаркт, бъбрек, мозък и др. Запушването на съда може да се случи с парче мастна тъкан, което попада в общия кръвен поток, например в случай на фрактура на дълги тубулни кости или по време на абдоминална операция при затлъстели хора. Възможна е също така и газова емболия - запушване на кръвоносните съдове с газови мехурчета, които могат да се появят по време на операцията на белите дробове. Освен това, такава "тръба" може да стигне до мозъчните съдове от всяка, дори най-отдалечената част на тялото.
симптоми
Най-често, исхемичен инсулт е много от възрастните, той идва през нощта или сутрин, може да се развива постепенно в продължение на няколко дни и може да има идващ характер (малък удар). Исхемичният инсулт обикновено се предшества от определени нарушения на мозъчното кръвообращение. Главоболие, замайване започват, зашеметяващи се при ходене, слабост или изтръпване на крайниците, болки в сърцето и припадъци. Исхемичният инсулт обикновено не се развива толкова бързо, колкото хеморагичен, и човек обикновено има време да забележи влошаване на състоянието и да се консултира с лекар с оплаквания за отслабване на ръката или крака, замаяност и гадене.
Скоро парализа на крайниците от дясната или лявата страна, в зависимост от зоната на мозъчно увреждане
Пациентите с инсулт трябва спешно да бъдат хоспитализирани в неврологичното отделение, където има интензивни отделения. Трябва обаче да се помни, че пациентите не могат да бъдат транспортирани в болница в дълбоко в безсъзнание и в нарушение на жизнените функции.
Като основна мярка, на човек, който е претърпял инсулт, се прилага някое от лекарствата, които подобряват мозъчната циркулация или стимулират метаболитните процеси в мозъка. В допълнение, той може да въведе лекарства, които нормализират кръвното налягане. Не забравяйте, че колкото по-скоро започва лечението с инсулт, толкова по-малко последици ще трябва да се преодолеят по-късно.
Така че, за да обобщим основните симптоми на инсулт: 4 внезапно изтръпване или загуба на подвижност на лицето, ръката или крака, особено от едната страна на тялото;

  • неочаквани трудности при артикулацията или възприемането на речта, текста;
  • рязко влошаване на зрението на едното или двете очи; 4 внезапна загуба на координация на движенията,

нестабилност на походката, замаяност;
  • внезапна остра и необяснима болка.

Как и защо е исхемичен инсулт? Терапевтични мерки и рехабилитационен процес

Продължителното нарушаване на кръвоснабдяването на всеки орган се нарича исхемия. Това е патологично състояние, което е изпълнено със сериозни нарушения. При исхемичен инсулт, мозъкът страда от липса на кръвоснабдяване, което се превръща в заплаха за живота.

Обща характеристика на патологията

Инсулт е епизод на общо или локално съдово увреждане, в резултат на което се появява персистиращо нарушаване на кръвоснабдяването. За мозъка такова поражение е особено опасно: работата му е най-трудна и енергоемка в цялото тяло. Така, мускулите и костите са способни да оцелеят без кислород и хранителни вещества повече от час (например, при прилагане на турникет) и не страдат едновременно, докато невроните умират след няколко минути на такава “гладна стачка”.

Завършеният инсулт е придружен от омекотяване или некроза на тъканите (инфаркт) в засегнатата област - това е областта, която е най-близо до запушване или стесняване на съда. В същото време активността на органи, контролирани от засегнатата част на мозъка, е нарушена.

Инсулт може да бъде причинен от увреждане не само на съдовете, преминаващи в черепа, но и на артериите извън него. Например, почти една трета от патологиите са свързани с лезии на каротидните артерии.

Исхемичният инсулт се различава от хеморагичния като причина за появата и самия ход на епизода. Така че, при хеморагичен инсулт, кръвоизливи възникват поради съдови увреждания и с исхемичен инсулт, спазъм или запушване на кръвоносните съдове, които причиняват недостатъчно кръвоснабдяване. Повече информация за отличителните черти на курса и методите за лечение на патологии ще разкаже следващата статия.

Кръвният обем от 60 ml на минута на 100 g мозък се счита за норма. С понижение до 55 ml и по-долу, производството на протеини в невроните се инхибира. При обем, по-малък от 35 ml, разрушаването на глюкозата се нарушава. Ако обемът на кръвния поток продължава да намалява, мозъчната кора престава да функционира.

Ако общият обем падне до 10 ml, в тази област се образува инсултна сърцевина. В рамките на 6-8 минути, мозъчните клетки могат да се възстановят, но ако потокът от кръв не се възобнови, те умират.

По време на атака се случват редица процеси. Първо, поради мозъчния оток, вътречерепното налягане се повишава. На второ място, поради факта, че някои части на мозъка са се увеличили в обем, те се изместват и притискат други отдели. Също така е изместването на темпоралния лоб и притискането на средния мозък.

Механизмът за развитие на исхемичен инсулт е показан в този демо видео: t

Обикновено, исхемичният инсулт се среща в четири етапа:

  1. На първия етап мозъкът получава сигнал за понижаващо се ниво на кислород в мозъчната тъкан. Опитвайки се да компенсира това, съдовете на мозъка се разширяват - това ви позволява да увеличите обема на кръвта в съдовете на мозъка за известно време.
  2. На втория етап компенсацията на липсата на кръв поради разширяването на съдовете вече не е достатъчна. Обемът на притока на кръв се намалява, но това все още не се отразява на кислородния обмен - има достатъчно кислород, който е влязъл в кръвта през първия етап.
  3. Третият етап се нарича исхемична Penumbra. Поради липса на кръв се появява недостиг на кислород, което води до нарушаване функциите на невроните. На този етап, невроналното увреждане може да бъде обратимо. Понякога на този етап всичко се нормализира: кръвоснабдяването се възстановява поради “заобикалянето”, всички неврологични нарушения се възстановяват.
  4. Ако това не се случи, започва четвъртият етап: хипоксията (липсата на кислород) се влошава и промените в невроните стават необратими. Това води до някои неврологични нарушения, които не се възстановяват сами. Четвъртият етап се нарича тотален или пълен инсулт.

В допълнение към етапите, ходът е разделен на периоди:

  1. Първите 3 часа е т.нар. Терапевтичен прозорец. Ако през това време ще предадете жертвата в клиниката и ще извършите необходимите процедури, можете да спасите мозъка от последствията и да намалите атаката от тотален удар до преходна атака.
  2. Първите 3 дни - най-остър период, пациентът е под наблюдението на лекар. Въпреки това, вече през този период, както е предписано от лекар, могат да се започнат процедури за възстановяване.
  3. 4 седмици след атаката - остър период.
  4. 6 месеца - период на ранно възстановяване.
  5. От една до две години - късен период на възстановяване.
  6. След две години - период на остатъчни прояви.

класификация

Има няколко различни класификации на исхемичен инсулт, в зависимост от комбинацията от причините и механизмите на развитие на епизода, симптомите и локализацията на засегнатата област.

Според степента на развитие на епизода и неговата продължителност се разграничават следните видове инсулт:

  • Преходни исхемични атаки (TIA). Това е остро, но краткотрайно нарушение на кръвоснабдяването на мозъка, когато промените не преминават в четвъртия етап. Симптомите зависят от засегнатата област, но неврологичното увреждане винаги е налице. Аномалиите регресират през деня, кръвоснабдяването се възстановява, симптомите изчезват, но това не означава, че атаката ще премине без следа. Въпреки привидно безвредността, TIA значително увеличава риска от пълен удар.
  • Малък удар. Пристъпите са по-дълги, отколкото при TIA, хипоксията е обратима, но може да има последствия. Възстановяването може да отнеме до 21 дни.
  • Прогресивен удар. Симптомите се развиват постепенно, понякога в рамките на няколко часа, понякога до 2-3 дни. Функциите не са напълно възстановени, но неврологичните симптоми са сведени до минимум.
  • Общ удар При пълен инсулт процесът преминава към четвъртия етап, образува се зона на тъканна некроза (сърдечен удар). Кръвоснабдяването се възстановява само частично или изобщо не се извършва.

Според тежестта на състоянието на пациента, инсултите се класифицират в:

  • Пристъп на лека тежест е придружен от леки неврологични симптоми, които изчезват в рамките на три седмици.
  • Пристъп на умерена тежест - преобладават симптомите, характерни за лезията на определена част от мозъка (фокални симптоми). Няма нарушения на съзнанието.
  • Тежък инсулт е придружен от сериозно увреждане на съзнанието, очевидни неврологични нарушения и синдром на дислокация (симптоми, които се появяват, когато се премести част от мозъка в сравнение с друга - това може да е отслабване или загуба на зрение, повръщане или загуба на съзнание).

В допълнение, исхемичните инсулти са класифицирани по причини на тяхното появяване.

  • Кардиоемболични. Представката "кардио" означава "сърце", а "емболус" е всеки съсирек, който се движи по кръвния поток през вените. Емболи може да възникне в резултат на аритмия, болест на сърдечната клапа или инфаркт на миокарда.
  • Атеротромботична. Случаят, когато исхемията настъпва поради атеросклеротични плаки в големите артерии, които захранват мозъка. Преди атеротромботичен инсулт са характерни преходни исхемични атаки.
  • Хемодинамична. Ход, свързан с движението на самата кръв, а не с васкуларни поражения. Това може да бъде намаляване на налягането, дължащо се на физични фактори (например по време на сън), миокардна исхемия, клинично значимо намаление на пулса, съдова аневризма. В допълнение, причината за намаляване на кръвния обем може да бъде дехидратация или вътрешно кървене.
  • Лакунарен. Този термин се нарича инсулт, който настъпи поради поражението на малките артерии. Често се случва поради високо кръвно налягане.
  • Реология. Исхемична атака се дължи на промяна в вискозитета на кръвта.

Тежестта, симптомите и последствията от атаката често зависят от това коя част от мозъка е засегната. Следователно, инсулти също са класифицирани според артериалния басейн. То може да бъде:

  • вътрешна сънна артерия;
  • основна и гръбначна артерия и техните клони;
  • мозъчни артерии (предни, средни или задни).

В зависимост от проявите, инсулт се класифицира в:

  • чисто моторни (парези на крайници и / или език);
  • сензомотор (нарушение на движението и чувствителността);
  • чиста сензорна (чувство на изтръпване или загуба на усещане в крайниците);
  • дизартрия и „неудобна ръка” (нарушение на речта и слабост на ръката);
  • атактичен хемипареза (отслабване на мускулите и нарушена координация на движенията).

Причини и рискови фактори

Исхемичният инсулт не е отделна болест и следователно единствената причина за неговото развитие не съществува.

Съдовата атеросклероза е причина за исхемичен инсулт в около половината от случаите. Оклузията на съда се дължи на образуването на липидна (мастна) плака на стената на съда. Самият тромб, както и неговите фрагменти, които могат да запушат съд с по-малък диаметър, може да бъде проблем.

Опасността от това заболяване зависи от степента на растеж на плаките, тяхното местоположение и състоянието на съдовете около тях. Ако плаките растат бавно, кръвта постепенно се придвижва към „заобикалящите” пътища през страничните съдове. Ако липидното петно ​​расте бързо и се намира в централните артерии, способността да се компенсира липсата на кръв става по-трудна.

Втората най-честа причина е сърдечната емболия. Кръвните съсиреци се образуват поради неправилно функциониране на сърцето, а именно предсърдно мъждене. Аритмията от своя страна произтича от исхемия на сърцето, ниско кръвно налягане или поява на атеросклеротични плаки в коронарните съдове. В допълнение, образуването на съсиреци допринася за инфекциозно увреждане на стените на сърцето, като замества клапата с изкуствен и предишен инфаркт на миокарда.

Прекъсвания в движението на кръвта могат да възникнат поради постоянното стесняване на съдовете, които захранват мозъка. Стеноза на артериите може да възникне поради дегенеративни или деформиращи промени в шийните прешлени или редки съдови заболявания (болест на Такаясу, инфекциозни лезии, болест на Моямая).

Не по-малко важен фактор в развитието на инсулт е непрекъснато увеличаването на налягането. Първо, поради хипертония, съдовете са повредени, се развива съдова липогуленоза (поява на протеинови съединения на стените на съдовете) и фибриноидна некроза (клетъчна смърт, последвано от “накисване” на засегнатата тъкан с фибрин).

Друга причина е промяна в вискозитета на кръвта, като еритроцитоза (увеличаване на броя на червените кръвни клетки) или полицитемия (увеличаване на обема на всички кръвни клетки). Поради повишения вискозитет, кръвта е по-податлива на образуване на съсиреци.

Има фактори, които, макар и да не са директна причина за церебрална исхемия, допринасят за неговото развитие. Те включват:

  • Злоупотреба с алкохол. Тази зависимост има отрицателен ефект върху състоянието на кръвоносните съдове и допринася за повишаване на кръвното налягане, две вероятни причини за намаляване на притока на кръв към мозъка. Според статистиката инсулт често се появява на фона на приема на алкохол. Пушенето има подобен ефект.
  • Неправилна диета и заседнал начин на живот. Тези два фактора спомагат за повишаване на нивото на "лошия" холестерол, а с него - и на образуването на липидни плаки в съдовете. Струва си да се има предвид, че начинът на живот може да се счита за заседнал човек, дори ако човек упражнява всяка сутрин: например, ако след него той прекарва целия ден в компютъра.
  • Голямо количество сол в храната допринася за увеличаване на налягането, което неблагоприятно засяга съдовете.

Симптоми на исхемичен инсулт

Проявите на атака могат да варират в зависимост от размера на лезията и нейното местоположение. В зависимост от причината, те могат да се появят внезапно (кардиоемболичен инсулт) или на стъпки (характерни за атеротромботичен инсулт). Хемодинамичният инсулт може да започне както внезапно, така и на стъпки.

От началото на атаката могат да бъдат идентифицирани чрез следните характеристики:

  • неестествена, асиметрична промяна на лицето;
  • ако помолите човек да се усмихне, усмивката ще бъде изкривена;
  • човек не може да вдига и държи двете ръце в разширено състояние;
  • нарушения на речта (например, човек не може да произнася името си или да повтаря проста дума).

Дори един от тези симптоми служи като препоръка за спешно повикване.

Как да разпознаем инсулт в човек е описано в този видеоклип:

Симптомите се разделят на церебрални и фокални прояви.

По мозъчни симптоми включват:

  • зашеметени - звуците достигат до пациента като памук, може да се появи объркване;
  • възбуда или сънливост, понякога паника;
  • краткотрайна загуба на съзнание;

Фокалните прояви зависят от местоположението на лезията. Това може да бъде комплекс от два или повече знака:

  • виене на свят;
  • шум в ушите;
  • гадене;
  • нарушаване на координацията на движенията;
  • изтръпване на крайниците (едно или и двете);
  • отслабване на мускулите от страната, противоположна на лезията;
  • загуба на усещане в половината от тялото,
  • спастичност;
  • неспособността да се изпълняват каквито и да било действия, дори и с осъзнаването на случващото се;
  • загуба на способност за ходене;
  • загуба или непоследователност на речта;
  • зрителни увреждания (слепота в едното око, стесняване на зрителните полета);
  • несинхронизирано движение на очите;
  • ритмични движения на очните ябълки;
  • дезориентация в пространството;
  • необосновано повторение на една и съща дума или действие;
  • уринарна инконтиненция;
  • липса на слухово, визуално или тактилно възприятие, въпреки запазената чувствителност.

диагностика

Целта на диагностичните процедури е да се постави диагноза възможно най-скоро и да се диференцира исхемичен инсулт от други вътречерепни патологии (хеморагичен инсулт, мозъчни тумори и др.)

Лекарят първо провежда физически преглед, оценява функциите на белите дробове и сърцето, за да може, ако е необходимо, незабавно да определи корекция. В някои случаи, тези процедури предполагат причината за исхемия: например, ако има сърдечен шум и присъства аритмия, то най-вероятно е кардиоемболичен инсулт, а систоличният шум в сънната артерия показва неговото стесняване.

Тогава лекарят оценява състоянието на съзнанието на пациента - ясен, ступор, ступор или кома.

Повече подробности за това колко време може да продължи комата по време на инсулт, етапа на развитие и каква прогноза за оцеляването ще разкаже тази статия.

За да се определи причината за инсулт, се извършва дуплексно (ако е необходимо триплекс) ултразвуково изследване на артериите, захранващи мозъка.

В ранните стадии, в острия период, най-информативната процедура е ЯМР на мозъка. На стандартни томограми, резултатът от оклузията на съда е вече видим в рамките на 24 часа. Ако въведете контрастен агент в съда, промените могат да бъдат очевидни, дори ако са изминали няколко минути, откакто корабът е бил повреден.

В допълнение към изследванията на мозъка, лекарят предписва лабораторни тестове, а именно:

  • пълна кръвна картина;
  • анализ на урина;
  • коагулограма (кръвен тест за вискозитет).

Също толкова важно е да се оцени състоянието на сърцето с ултразвук - ако има някакви патологични промени, тъй като исхемичният инсулт и сърдечните проблеми често са взаимосвързани.

Лечение и рехабилитация след исхемичен инсулт

При първите симптоми на атака трябва незабавно да се обадите на екипаж на линейка или да предадат жертвата на съдовия център. Ако не са изминали повече от 6 часа от началото на първите симптоми, пациентът трябва да бъде насочен към интензивното отделение. Транспортирането на пациента се извършва само в положение, при което горната половина на тялото се повишава с 30 градуса.

Лечението се разделя на:

  • специфична терапия (фокус върху възстановяването на мозъчните клетки);
  • базисна терапия (възстановяване на общите функции на тялото);
  • рехабилитация (възстановяване на телесни функции след атака).

Специфична терапия

За лечение на исхемичен инсулт с помощта на специални лекарства, списък на които може да се намери тук. Целта на терапията:

  1. Възстановяване на кръвоснабдяването на мозъка. За тази цел се предписват тромболитични лекарства. Счита се за ефективно, ако не са изминали повече от 6 часа от началото на атаката.
    Един от тези лекарства - плазминоген - се прилага на пациента в дозировка в размер на 0,9 mg на 1 kg тегло. 10% от лекарството се инжектира в струя в продължение на една минута, а 90% се капват в продължение на един час. Лекарството има широк спектър от противопоказания: нарушено съзнание, нарушения на съсирването на кръвта, лека или, напротив, тежка форма на инсулт. Решението за необходимостта от употреба на лекарството е лекар.
  2. Предотвратете появата на други съсиреци. За тази цел се предписват антитромбоцитни средства, като ацетилсалицилова киселина при доза от 70 до 300 mg на ден.
  3. Възстановяване и защита на нервните клетки. За това лекарство се предписват невропротектори. Тази група включва:
    • ноотропи (ефективността им при инсулт е под въпрос);
    • антиоксиданти;
    • лекарства за подобряване на мозъчното кръвообращение (цинаризин, нимодипин и др.);
    • лекарства за комбинирано действие (Fezam, Thiocetam).

Не трябва да правите независими опити за лечение на исхемичен инсулт. Дротаверин и папаверин, които някои пациенти приемат за разширяване, в тази ситуация само болят. Освен това не трябва да се опитвате да дадете хапче на човек в безсъзнание!

Основни терапевтични дейности

Не е достатъчно само да се предотврати смъртта на нервните клетки. Необходимо е да се възстановят и поддържат жизнените функции на организма. Те включват:

  • нормализиране на дишането (почистване на дихателните пътища, инсталиране на въздуховод, ако е необходимо - изкуствена вентилация на белите дробове);
  • подкрепа на сърдечно-съдовата система (поддържането на налягане е 10% по-високо от обичайните показатели на пациента, антиаритмично лечение и др.);
  • грижа за доброто хранене (при липса на рефлекс на поглъщане, хранителните вещества се хранят чрез сонда);
  • поддържане на водно-солеви и киселинно-алкални баланси (варира в зависимост от състоянието на пациента);
  • намаляване на мозъчния оток (диуретици, кортикостероиди или декомпресионна трепанация на черепа);
  • профилактика и лечение на усложнения като инфекция на белите дробове или пикочните пътища;
  • намаляване на симптомите: назначаване на антиконвулсанти, психотропни или аналгетици според показанията.

рехабилитация

В допълнение към спиране на клетъчната смърт и възстановяване на функциите, необходими за живота, е необходимо (доколкото е възможно) да се възстанови загубената способност за инсулт. В това отношение, човешкият мозък е уникален инструмент: неговите клетки не само могат да бъдат възстановени, ако мерките бъдат предприети своевременно, но и да научат нещо ново, ако други клетки са починали.

Много важни са два фактора: навременното начало на рехабилитацията и положителното отношение на пациента и неговите близки.

Понякога процедурите по възстановяване могат да започнат още от първите дни - по препоръка на лекар. Дори ако това са пасивни упражнения (например, когато лекарят или роднина се огъват и изправят неподвижен крайник), с течение на времето ранният старт ще донесе добри резултати.

Обаче, ако пациентът е склонен към прекалено съжаление или към себе си като на тежест, той няма да може правилно да се свърже с рехабилитационните дейности и ще отложи сериозно положителния резултат. Роднините на пациенти с инсулт подчертават важността на личното внимание и разговор, дори и да са трудни за жертвата.

Мерките за рехабилитация зависят от това коя част от мозъка е засегната и кои функции са нарушени.

Ако двигателните функции на ръцете или краката са нарушени, са предписани следните процедури:

  • лечебна гимнастика (първо пасивна, а след това и независима);
  • масаж и мануална терапия;
  • физиотерапия (акупунктура, електростимулация).

Ако болката пречи основно на движението, се предписват аналгетици. В някои случаи засегнатият крайник трябва да бъде фиксиран за известно време. Всички тези въпроси могат да бъдат решени само от лекуващия лекар.

Първите 3 месеца след инсулт са особено важни за възстановяване на двигателните функции.

За възстановяване на речта е необходима помощ от логопед и афазиолог. С помощта на специални упражнения, той ще помогне да се развие отново артикулацията (движение на мускулите на лицето) и фонацията (звука).

За възстановяване на паметта, вниманието и способността за усвояване на нови информационни упражнения се подбират индивидуално. Тя може да бъде четене, писане и дори електронни игри. Важен фактор е участието на пациента в процеса, неговата умствена реакция.

За да възстановите визуалната функция, първо трябва да научите как да фиксирате изгледа на движещ се обект. След това се задават упражнения за търсене на определени елементи. Упражнение за разширяване на полето е фиксиране на изгледа на обекта при завъртане на главата.

Депресията може да отмени всички усилия за възстановяване. Ето защо е важно да се възстанови емоционалното и психическо състояние. Тъй като човекът трябваше да претърпи сериозен стрес, може да се наложи помощта на психолог и подходяща лекарствена терапия.

Прогноза и усложнения

Прогнозата е силно зависима от това как точно е преминал инсулта, кои части от мозъка са засегнати и колко бързо е била осигурена необходимата помощ.

За някои животът сам по себе си ще бъде подарък при обстоятелствата, а други ще могат да се движат само с външна помощ, а други ще получат инсулт без сериозни последствия. Във всички случаи най-важното е навременната помощ и сериозен подход към рехабилитацията.

Най-сериозното, но и най-вероятно усложнение е повтарящ се инсулт, който като правило има много по-сериозни последствия.

предотвратяване

Превантивните мерки за инсулт могат да бъдат разделени на две групи: първична (профилактика на инсулт по принцип) и вторична (превенция на рецидивиращ инсулт) профилактика.

Много могат да направят здравословен начин на живот. Първо трябва да минимизирате употребата на сол, да добавите максимално движение.

Необходимо е да се намалят стресовите ситуации, да се балансира храненето и да се откажат от лошите навици, като по този начин се елиминира почти половината от възможните причини за инсулт.

Много е важно да се контролира нивото на кръвното налягане. Ако е постоянно високо, разберете причината и се опитайте да се отървете от нея.

Тъй като заболявания, които могат да предизвикат инсулт, често засягат състоянието на кръвта, общият му анализ ще помогне на ранен етап да идентифицира предразположеност към образуване на кръвни съсиреци или съсиреци.

Ако някой от роднините е имал инсулт, си струва да се направи дуплексно сканиране на артериите. За тези с артерии, които имат аномалии в развитието, консултирайте се с васкуларен хирург.

За да се избегне повтарящ се удар, е важно да се определи какво е причинило първата атака. Необходимо е да се придържат към препоръките на лекарите за приемане на лекарства, дори ако са изминали повече от 2 години. Това може да бъде контрол на холестерола или антитромботична терапия.

Исхемичният инсулт е епизод на съдова патология, при която се нарушава кръвоснабдяването на мозъка. Причината може да бъде кръвен съсирек, промяна в състава на кръвта или скок на кръвното налягане. Инсулт е остро състояние, което изисква незабавна хоспитализация.