Същността на аблацията на сърцето: показания, как е постоперативният период

Автор на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на катедрата по анестезиология и интензивни грижи, трудов стаж от 8 години. Висше образование по специалност "Обща медицина".

От тази статия ще научите: каква е същността на такава сърдечна операция, като радиочестотна аблация (RFA), в кои случаи може да се покаже. Как е намесата и как да се подготвим за нея. Може ли да има усложнения и какво да очакваме в следоперативния период.

Чрез радиочестотна аблация се има предвид ниска степен на въздействие (минимално инвазивна) хирургична операция на сърцето, насочена към премахване на нарушения в ритъма. Счита се за един от най-ефективните методи за лечение, тъй като дори най-тежките форми на аритмия могат да бъдат излекувани завинаги. Допълнително предимство на действието на ЗЗП е лесната толерантност към пациента и липсата на разрези. Единственият недостатък е високата цена, дължаща се на необходимостта от използване на скъпо оборудване с висока точност.

Рядкото име на действието на радиочестотната аблация предполага, че се използва за лечение на тесен кръг от сърдечни заболявания. Но също така се нарича козметична хирургия за елиминиране на разширени вени на долните крайници. Аблацията на сърцето може да бъде не само радиочестотна, но и лазерна и ултразвукова.

Лекарите се намесват от сърдечни хирурзи в специализирани кардиологични центрове.

Смисълът на операцията

Основната причина за повечето сърдечни аритмии е наличието на патологични (допълнителни, анормални) огнища, които генерират стимулиращи импулси. Поради тях, в допълнение към нормалните редовни контракции, миокард прави допълнителни хаотични.

Целта на радиочестотната аблация на сърцето е да се открият и унищожат тези ектопични (анормални) огнища на аритмични импулси. Това може да се постигне благодарение на физическите ефекти на високочестотните радио вълни. В контакт с тъканите на сърцето, те ги загряват до 60 градуса в точката на контакт. Такъв термичен ефект е достатъчен за разрушаване и трансформация в белег на чувствителна нервна тъкан, която е патологично огнище на аритмия.

Най-важните различия на RFA от класическите интервенции в сърдечната хирургия:

  • Извършва се на работещо сърце с минимална анестезия.
  • Не се изисква еднократно рязане.
  • Не е придружено от унищожаване на здрави области на миокарда.
  • Няма пряк контакт на сърцето с околната среда (затворена ендоваскуларна хирургия чрез васкуларни пункции с помощта на специални манипулационни катетри).
  • Възможност за извършване на RFA е възможно само в специализирани кардиологични центрове, където има необходимото високо прецизно оборудване.
Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Показания: кой се нуждае от операция

Без значение колко безопасна е интервенцията, тя винаги остава хирургична операция, тъй като включва определени рискове и заплахи. Това правило се прилага за радиочестотна аблация. Целесъобразността на нейното изпълнение се решава само от специалист, а не от пациент. Показания могат да бъдат такива:

  1. Тежки форми на постоянни или пароксизмални варианти на предсърдно мъждене, които не подлежат на медицинско лечение.
  2. Пароксизмална надкамерна и камерна тахикардия.
  3. Устойчиви суправентрикуларни преждевременни удари.
  4. Синдром на Wolff-Parkinson-White.
  5. Хипертрофична кардиомиопатия (увеличаване и удебеляване на миокарда), съпроводена с трудности при изтичането на кръв от сърцето.

Основните индикации за РЧА са изразени надкамерни аритмии (от стените на предсърдията и възела между тях и вентрикулите), ако не са податливи на медицинско лечение.

Противопоказания

Въпреки наличието на доказателства, аблацията на сърцето чрез радиовълни не се извършва, ако пациентът има:

  • Всички инфекциозни гнойни процеси.
  • Явленията на ендокардит (възпаление на вътрешния слой на сърцето).
  • Декомпенсирана (тежка) сърдечна недостатъчност.
  • Тежка атеросклероза и тромбоза на коронарните артерии.
  • Инфаркт на миокарда и следващия период след него (най-малко 6 месеца).
  • Чести пристъпи на ангина.
  • Аневризма на сърцето.
  • Злокачествена хипертония с кризи.
  • Алергия към йод.
  • Анемия 3 градуса.
  • Тежко общо състояние на пациента, чернодробна, бъбречна и белодробна недостатъчност.
  • Лошо и повишено кръвосъсирване.

Как да се подготвим

Положителният ефект от операцията зависи от правилната подготовка. Тя включва преглед и спазване на препоръките от предоперативния период.

изследване

Стандартната диагностична програма преди RFA предлага:

  • общ анализ и кръвна захар;
  • изследване на урината;
  • маркери на хепатит, HIV и сифилис;
  • биохимия на кръвта и коагулограма;
  • Рентгенография на гръдния кош;
  • ЕКГ и пълно електрофизиологично изследване на сърцето;
  • Холтер мониторинг;
  • Ултразвуково изследване на сърцето;
  • стрес тест - повишена нервна раздразнителност;
  • томография (MRI или CT);
  • Консултация с различни специалисти по необходимост (невропатолог, ендокринолог, пулмолог и др.) И анестезиолог.

Преди операция

2-3 дни преди насрочената дата на ЗЗД, сърцето на пациента се хоспитализира в болница. Това е необходимо за провеждане на контролни прегледи и подготовка за интервенцията:

  1. Спазване на режима на физически и психо-емоционален мир.
  2. Прекъсване на антиаритмичните лекарства при ежедневно наблюдение на ЕКГ, пулс и налягане.
  3. Правилното хранене (за преяждане, премахване на мастни, груби и дразнещи храни).
  4. Последното хранене е вечерта преди операцията (8-12 часа) под формата на лека вечеря.
  5. Сутринта на деня на интервенцията:
  • не можете да ядете и пиете;
  • трябва да се подготви хирургичното поле - бръснене на косата в ингвинално-бедрената област.

Както всичко върви, етапите на операцията

Радиочестотната аблация се извършва в операционната зала със строга стерилност, като се използва специално оборудване. Последователността на действията по време на ЗПП е както следва:

  • Анестезиологът инсталира катетър във вена на ръката и извършва анестезия. В класически случаи няма нужда от дълбока анестезия. Основната цел е да се осигури неподвижна позиция и да се успокои пациента.
  • Сърдечният хирург инфилтрира (отрязва) местния анестетик (новокаин, лидокаин) върху кожата в ингвиналната област на мястото на пулсацията на феморалната артерия.
  • Специален катетър с игла, пробита (пробита) феморалната артерия и инжектира този катетър в неговия лумен нагоре към сърцето.
  • Спринцовка, свързана с катетъра се инжектира с рентгенов контрастен агент йод (Verografin, Triombrast), докато катетърът се движи през съдовете.
  • По време на прилагането на лекарството рентгенови лъчи преминават през пациента. Това е необходимо, за да се види на цифровия монитор къде се намира катетъра и как съдовете преминават към сърцето.
  • Когато катетърът е в кухината на сърцето, електродите се вкарват през неговия лумен. Накланяйки ги срещу различни части на вътрешната повърхност на предсърдието, се извършва запис на електрическа активност (ЕКГ).
  • Директна радиочестотна аблация на сърцето - области, в които електродът открива ектопични (аномални) огнища на електрически импулси, незабавно се изгаря от излагане на високочестотни радиовълни. Когато това се случи, се нагрява само областта, към която се докосва електродът. В резултат на това те се разрушават и вече не генерират възбудителни импулси.
  • По този начин всички части на сърцето се изследват последователно и унищожават ектопичните огнища в тях. Операцията е завършена, когато няма никакви признаци на аритмогенна активност върху ЕКГ.
  • Катетрите се отстраняват от съдовете, а мястото за пункция на кожата се затваря със стерилна превръзка.
  • Ако, според ЕКГ данните, не се открият ектопични огнища, но нормалният ритъм не се възстанови, се посочва имплантирането на изкуствен пейсмейкър.

Продължителността на RFA зависи от заболяването, за което се извършва, и варира от един час за синдрома на Wolf-Parkinson-White до 6 часа за предсърдно мъждене.

Кликнете върху снимката, за да я увеличите

Живот след операция и рехабилитация

Пациентите, подложени на радиочестотна аблация на сърцето, са в болницата под наблюдението на медицинския персонал за 2-4 дни. На първия ден от следоперативния период, на всеки 6 часа се показва строга почивка, ЕКГ и тонометрия. Рядко се изисква анестезия, тъй като болката в областта на пункцията е незначителна.

Допуска се диета в малко количество. Започвайки от втория ден, можете да ставате и да вървите първо по коридора, след това в болницата. Пренасянето е задължително и се преценява дали е образуван хематом в областта на пункцията на съда. Ако по време на този период няма усложнения, а състоянието на пациента е задоволително, той се освобождава от 3-4 дни. Младите пациенти, чиято интервенция е преминала бързо, могат да бъдат освободени още 2 дни.

Решението за работа се взема от лекуващия лекар във всеки отделен случай. Общоприетият период на рехабилитация е 2-3 месеца. По това време може да се посочи приема на слаби антикоагуланти (аспирин кардио, кардиомагнил, клопидогрел) и антиаритмични лекарства (пропранолол, верапамил, амиодарон).

Непременно следвайте тези препоръки:

  • Диета, ограничаваща животинските мазнини, течност и сол.
  • Изключение от кафе, алкохол, пушене.
  • Спаринг режим (изключение на тежка физическа работа и напрежения).

Ако експертите извършиха RFA на сърцето според показанията и в правилния обем, и пациентът се придържа към всички препоръки, положителен резултат може да се види от първите дни след интервенцията.

Вероятността от усложнения и прогноза

В 95% от прегледите специалистите и пациентите са положителни и са доволни от резултатите от радиочестотната аблация на сърцето. Преживяемостта при млади хора със синдром на Wolf-Parkinson-White и надентрикуларните пароксизмални тахикардии дава доживотен ефект. Предсърдното мъждене се извършва завинаги в 75%, а в 20% продължава за неопределен период (месеци, години) или намалява тежестта.

Вероятността от усложнения не надвишава 1%: влошаване на аритмии, увреждане на кръвоносните съдове с кървене и хематоми, кръвни съсиреци, бъбречна недостатъчност, стесняване на белодробните вени и стагнация на кръвта в белите дробове. Те се срещат предимно при по-възрастни пациенти с тежки форми на предсърдно мъждене и съпътстващи заболявания (диабет, коагулационни нарушения и др.).

Радиочестотната аблация е модерно и правилно решение на проблемите, свързани с тежки сърдечни аритмии.

Радиочестотна аблация на сърцето (RFA): хирургия, индикация, резултат

Преди няколко десетилетия пациентите с ритъмни нарушения на типа тахикардия (сърцебиене) изпитват тежки симптоми и са изложени на висок риск от сърдечни усложнения като тромбоемболизъм, инфаркти и инсулти. Това се дължи на факта, че не винаги добре подбраната медикаментозна терапия може да предотврати внезапни атаки (пароксизми) на тахиаритмии и да запази сърдечния ритъм в правилния ритъм.

В момента проблемът с ускорените импулси върху сърдечния мускул, който е в основата на тахикардията, е радикално решен чрез действието на радиочестотната аблация (RFA), или метода на „изгаряне на сърцето”. С помощта на тази техника се елиминира малка част от тъканта, като се извършва патологично честото стимулиране на сърдечния мускул. Това става чрез излагане на тъканта на радиочестотни сигнали, които имат увреждащ ефект. В резултат на това се прекъсва допълнителният път на импулсите, в същото време нормалните пътища на импулсите не се увреждат и сърцето се намалява в обичайния си ритъм, с честота от 60-90 удара в минута.

Показания за операция

Основните индикации за радиочестотна катетъчна аблация са нарушения на ритъма на типа тахикардия или тахиаритмия. Те включват:

Предсърдното мъждене е нарушение на ритъма, при което предсърдните мускулни влакна се сключват индивидуално, изолирано един от друг, а не синхронно, както при нормален ритъм. Това създава механизъм за циркулация на пулса и има патологичен фокус на възбуждане в предсърдията. Това възбуждане се простира до вентрикулите, които също започват да се свиват често, което причинява влошаване на общото състояние на пациента. В същото време сърдечната честота достига 100 - 150 удара в минута, а понякога и повече.

  • Вентрикуларната тахикардия е често свиване на вентрикулите, опасно, тъй като бързо, дори преди облекчение, може да се развие камерна фибрилация и спиране на сърдечната дейност (асистолия).
  • Супервентрикуларни тахикардии.
  • Синдромът на ВПС е заболяване, причинено от вродени аномалии в сърдечната проводимост, в резултат на което сърдечният мускул е предразположен към опасни пароксизмални тахикардии.
  • Хронична сърдечна недостатъчност и кардиомегалия (разширяване на сърдечните кухини), в резултат на което се получават аритмии на сърцето.
  • Противопоказания

    Въпреки наличието и ниската инвазивност на метода, той има свои противопоказания. Така че, методът на RFA не може да се приложи, ако пациентът има следните заболявания:

    1. Остър миокарден инфаркт,
    2. Остър инсулт
    3. Треска и остри инфекциозни заболявания,
    4. Обостряне на хронични заболявания (бронхиална астма, декомпенсация на захарен диабет, обостряне на язва на стомаха и др.),
    5. анемия,
    6. Тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност.

    Подготовка за процедурата

    Хоспитализацията в болницата, където ще се извършва аблация, се извършва по планиран начин. За да направите това, пациентът трябва да бъде максимално прегледан в клиниката по мястото на пребиваване от присъстващия аритмолог и той също трябва да получи консултация със сърдечен хирург.

    Списъкът на прегледите преди операцията включва:

    • Общи изследвания на кръвта и урината,
    • Анализ на кръвосъсирващата система - INR, протромбиново време, протромбинов индекс, APTTV, време на кръвосъсирването (VSC),
    • Ултразвуково изследване на сърцето (ехокардиоскопия),
    • ЕКГ и, ако е необходимо, мониторинг на Холтер ЕКГ (оценка на сърдечната честота на ЕКГ на ден),
    • CPEFI - трансезофагеално електрофизиологично изследване - може да е необходимо, ако лекарят трябва по-точно да определи локализацията на източника на патологична възбуда, както и ако не се регистрира ЕКГ ритъм, въпреки че пациентът все още има оплаквания за начало на сърцебиене,
    • Пациентите с миокардна исхемия могат да бъдат подложени на коронарна ангиография (CAG) преди операцията,
    • Елиминиране на огнища на хронична инфекция - консултация със зъболекар и УНГ лекар, както и уролог за мъже и гинеколог за жени - както преди всяка операция,
    • Кръвен тест за HIV, вирусен хепатит и сифилис.

    След като пациентът е назначен за операция, той трябва да бъде хоспитализиран в болницата два до три дни преди насрочената дата. В деня преди операцията трябва да откажете да приемате антиаритмични или други лекарства, които могат да повлияят на сърдечния ритъм, но само след консултация с Вашия лекар.

    В навечерието на операцията пациентът може да си позволи лека вечеря, но сутрин не трябва да има закуска.

    Важно е пациентът да поддържа позитивна нагласа, тъй като успехът на интервенцията и следоперативният период до голяма степен зависят от психологическата ситуация около пациента.

    Как се извършва операцията за аритмии?

    Преди пациентът да бъде откаран в рентгенологичното отделение, той е прегледан от анестезиолог, за да определи възможните противопоказания за анестезия. Анестезията се комбинира, т.е. успокоителните се инжектират интравенозно в пациента и местният анестетик се инжектира в кожата на мястото на поставянето на катетъра. Най-често се избира феморалната артерия или вена в областта на слабините.

    Следва въвеждането на проводника (интродюсер), който е тънка сонда с миниатюрен сензор в края. Всеки етап се следи с помощта на най-новото рентгеново оборудване, докато сондата се инсталира в определена част на сърцето, в зависимост от това дали аритмията идва от - в атриума или в камерата.

    Следващата стъпка след достъп до сърцето “отвътре” е да се установи точната локализация на допълнителен източник на възбуждане на сърдечния мускул. "По око", такова място, разбира се, невъзможно да се установи, особено след като влакната са най-малките части на мускулната тъкан. В този случай, ендо EFI идва на помощ на лекаря - ендоваскуларно (интраваскуларно) електрофизиологично изследване.

    EFI се изпълнява както следва - чрез интродукторите, които вече са инсталирани в лумена на водещата артерия или вена, електродът от специалното оборудване се вкарва и сърдечният мускул се стимулира с физиологични токови разряди. Ако тази стимулирана зона на сърдечна тъкан провежда импулси в нормален режим, тогава не се наблюдава значително увеличение на сърдечната честота. Това означава, че не е необходимо да се обгаря тази област.

    След това електродът стимулира следните области, докато не се получи анормален импулс от сърдечния мускул на ЕКГ. Такова място е желаното и изисква аблация (унищожаване). Именно във връзка с търсенето на желаното място на тъканта продължителността на операцията може да варира от една до половина до шест часа.

    След процедурата лекарят очаква 10-20 минути, а ако ЕКГ продължи да регистрира нормален сърдечен ритъм, отстранете катетъра и нанесете асептична превръзка под налягане към мястото на пункция (пункция) на кожата.

    След това пациентът трябва да спазва стриктен постелен режим през деня, а след няколко дни може да бъде изписан от болницата под наблюдение по-късно в клиниката по мястото на пребиваване.

    Видео: катетърна аблация за аритмии

    Възможни усложнения

    Операцията по аблация е по-малко травматична, така че усложненията могат да се появят в изключително редки случаи (по-малко от 1%). Въпреки това се регистрират следните неблагоприятни състояния след операцията:

    1. Инфекциозно-възпалително - кожно нарастване на мястото на пункция, инфекциозен ендокардит (възпаление на вътрешната кухина на сърцето),
    2. Тромбоемболични усложнения - образуването на кръвни съсиреци поради травми на съдовата стена и разпространението им през съдовете на вътрешните органи,
    3. Нарушения на сърдечния ритъм
    4. Перфорация на артериите и стената на сърцето с катетър и сонда.

    Разходи за експлоатация на RFA

    Понастоящем операцията е налична във всеки голям град, който разполага с кардиологични клиники, оборудвани с отделение за сърдечна хирургия и необходимите инструменти.

    Цената на операцията варира от 30 хиляди рубли (RFA с предсърдно мъждене и предсърдно тахикардия) до 140 хиляди рубли (RFA с камерна тахикардия) в различни клиники. Операцията може да се изплаща от федералния или регионалния бюджет, ако на пациента е дадена квота в регионалните отдели на Министерството на здравеопазването. Ако пациентът не може да очаква да получи квота за няколко месеца, той има право да получи този вид високотехнологична медицинска помощ за платени услуги.

    Например, в Москва, услугите за RFA се предоставят в Центъра за ендохирургия и литотрипсия към Волинската болница, в Института по хирургия на името на. Vishnevsky, в Изследователския институт SP тях. Sklifosovsky, както и в други клиники.

    В Санкт Петербург подобни операции се извършват във Военно-медицинската академия. Киров, във ФИЗИ тях. Almazov, в SPGMU тях. Павлов, в клиниката към тях. Петър Велики, в Регионалния кардиологичен диспансер и в други лечебни заведения на града.

    Начин на живот и прогноза след операция

    Лайфстайлът след операцията трябва да отговаря на следните принципи:

    • Рационално хранене. Поради факта, че основната причина за нарушения на сърдечния ритъм е коронарната болест на сърцето, трябва да се стремите към превантивни мерки, които намаляват нивото на „вредния” холестерол в кръвната плазма и предотвратяват отлагането му по стените на кръвоносните съдове, които захранват сърдечния мускул. Най-важното от тези събития е да се намали консумацията на животински мазнини, продукти за бързо хранене, пържени и осолени храни. Зърно, бобови растения, растителни масла, постно месо и птици, млечни продукти са добре дошли.
    • Адекватна физическа активност. Правенето на лека гимнастика, ходенето и лесното бягане са полезни за здравето на сърцето и кръвоносните съдове, но трябва да се започне няколко седмици след операцията и само с разрешение на лекуващия лекар.
    • Отказ от лоши навици Учените отдавна доказаха, че пушенето и алкохолът не само увреждат съдовата стена и сърцето от вътрешната страна, но могат да имат и пряк аритмогенен ефект, който провокира пароксизмални тахиаритмии. Затова прекратяването на тютюнопушенето и отхвърлянето на силни алкохолни напитки в големи количества е предотвратяване на нарушения на ритъма.

    В заключение трябва да се отбележи - въпреки факта, че RFA е хирургична интервенция в организма, рискът от усложнения е сравнително малък, но ползите от операцията са безспорни - по-голямата част от пациентите, съдейки по прегледите, спират да изпитват неприятни симптоми и са по-малко рискови от съдови инциденти, свързани с пароксизмални тахиаритмии.

    Техника и ефективност на RFA сърдечна хирургия

    Различни сърдечни аритмии са често срещани. Има различни методи за тяхното облекчение и лечение. Те включват редица лекарства, въведени в тялото през устата и с помощта на инжекции, специална гимнастика. Но не всички от тези методи помагат.

    Голям пробив в кардиологията беше операция в сърцето на RFA. Това е съвременен метод, който позволява лечение на аритмии без отворен достъп, сложна анестезия и сериозна рехабилитация.

    Радиочестотна аблация: особености на процедурата

    Аблацията се извършва чрез минимално инвазивен метод със специални катетри. Те се вкарват в бедрената артерия и през нея достигат желаната област в тялото. Същността на процедурата е да се унищожи огнището, което причинява патологичния ритъм на сърцето. В допълнение към радиочестотните вълни може да се приложи лазер, ултразвук.

    Анестезия се прилага локално, контролът е специален рентгенов апарат. Получената област на некроза не засяга функцията на органа, редукцията се извършва изцяло. Но пациентът се отървава от аритмичните пристъпи завинаги.

    Основание за назначаването на операцията

    Радиочестотната аблация е метод на хирургична интервенция на сърцето. Тя носи определен риск, има показания и препоръки, когато процедурата не трябва да се извършва. За такива условия е назначена манипулация:

    • липса на положителен отговор на лекарства;
    • персистиращо предсърдно мъждене;
    • пароксизмална тахикардия;
    • хипертрофична кардиомиопатия;
    • персистираща екстрасистола.

    Лекарят препоръчва използването на този метод след подробен преглед. Той взема предвид болестта, състоянието на организма и използваните преди това методи на лечение. Обикновено RFA се предписва в случаите, когато са изпробвани други алгоритми и не е постигнат положителен резултат. Ако е необходимо, тази процедура може да се извърши едновременно със създаването на протеза на митралната клапа.

    Забрана за държане

    Има редица състояния, които са противопоказания за аблация. Извършването на метода с тях носи риска за живота на пациента. Операцията не се извършва в следните случаи:

    • хипертермия;
    • остра дихателна недостатъчност;
    • високи стойности на кръвното налягане;
    • ендокардит;
    • аортна аневризма;
    • миокарден инфаркт в острия период;
    • анемия;
    • патология на коагулационната система;
    • смущения в солевия баланс;
    • голяма декомпенсация за сърдечна недостатъчност;
    • реакция към йоден и рентгенов контраст;
    • патология на бъбреците.

    Някои от тези нарушения могат да бъдат премахнати и манипулацията ще бъде извършена след подходящо лечение. Други симптоми са абсолютни противопоказания.

    Очакван резултат

    Ако процедурата на RFA на сърцето се извършва по показания и е на отлично ниво, пациентът се съобразява с всички препоръки, резултатът се вижда от първите дни. Най-добрият отговор при синдрома на Wolff-Parkinson-White (ERW) при младите хора, вентрикуларните пароксизмални тахикардии.

    Проявите на предсърдно мъждене завинаги изчезват при 80% от пациентите, а в останалата част тя преминава в дългосрочна ремисия или интензивността намалява значително. Тази операция се извършва с минимален риск, смъртността е по-малка от 0.7%.

    Подготовка за операция

    Работата на РЧА се извършва по планиран начин. В навечерието трябва да се яде само лека храна, 12 часа преди процедурата, вече е невъзможно да се яде. Вечерта поставете почистваща клизма.

    Косата се обръсва в областта на слабините и ключицата. Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар и анестезиолог относно употребата на наркотици ден преди интервенцията и непосредствено преди манипулацията.

    Алгоритъм за изпълнение

    Процедурата за елиминиране на аритмията продължава около два часа. Оперативният период започва с производството на венфлон, който позволява инжектирането на необходимите лекарства директно в кръвния поток. Успокоителни могат да бъдат предписани на пациента, за да се намали тревожността. След това се извършва локална анестезия. След това, феморалната артерия се пробива за поставяне на електроди.

    Свързани са сензори на EFI-системата, предназначени за запис на външни и вътрешни електрокардиограми. Данните се предават на компютъра, което помага на управлението. Предлага се контрастно средство за идентифициране на области, причиняващи анормални контракции. Загрява огнището, което доставя лъч фалшиви импулси до 60 градуса, което причинява некроза.

    Период на възстановяване

    След процедурата, катетърната аблация на сърцето на пациента се изпраща в отделението, където се следи органът и се измерва налягането. Лицето остава в отделението за 1-2 дни. Интервенцията е по-малко травматична, след нея няма силна болка, която изисква приемане на специални лекарства. Няма шевове, които трябва да се лекуват дълго време. Няма по-нататъшен козметичен дефект под формата на белег.

    Необходимо е да се продължи да води правилен начин на живот, да се откажат от лошите навици, да се намали приема на сол. Умереното упражнение трябва да стане норма. Рехабилитацията след RFA на сърцето е лесна, рецидивите са изключително редки.

    Риск от усложнения и прогноза

    Съществува риск от усложнения, произтичащи от процедурата. Тяхната честота е минимална, обикновено манипулацията протича безопасно. В редки случаи може да възникне един или повече от следните ефекти:

    • кървене;
    • увреждане на тъканите на сърцето;
    • тромбоза;
    • усложнение на бъбречната функция поради контраст;
    • нарушение на целостта на кръвоносните съдове.

    Най-често тези състояния се срещат при пациенти в напреднала възраст, чиято история е обременена от сериозни съпътстващи заболявания. По-малко от 1% от хората изпитват влошаване на аритмиите. Всички тези състояния се прекратяват успешно от квалифицирани лекари. Ако пациентът изпълни всички препоръки, процесът на възстановяване се извършва без неприятни последствия.

    Разходи за процедурата

    Процедурата на радиочестотна аблация на сърцето се провежда в много кардиологични центрове. В Санкт Петербург това е Н.И. Пирогов. Московската централна клинична болница, аритмологичен център на Института по хирургия А.В. Вишневски, Университетът за изследване на Мешалкин успешно решава проблема с нарушенията на сърдечния ритъм.

    Националният център за медицински изследвания на сърдечната хирургия Бакулев се занимава с лечението на такива пациенти. Цените зависят от вида аритмия, изискваща RFA. В НСМК на град Астана цената на операцията е от 18 000 до 595 200. Кардиоцентърът на АлМасников ще се намеси с нодална тахикардия за 210 000 рубли, предсърдно трептене - 325 000, а предсърдното мъждене ще бъде излекувано за 380 000. например аблацията на катетъра е 3-5 пъти по-скъпа.

    Прегледи на пациенти и лекари

    Според кардиолозите, RFA сърдечната процедура е истински пробив в лечението на тежки аритмии. Преди това това изискваше сложна хирургична интервенция на открит орган, който имаше значителен процент рискове и усложнения. Пациентът се възстановява дълго време, не може да води нормален живот. Ако не се лекува, аритмиите често стават причина за увреждане.

    Сергей, доктор, трудов стаж 35 години.

    Когато започнах практическата си дейност, хората се бореха със сърдечни нарушения само с помощта на лекарства. Обикновено състоянието на пациентите се влошава с времето, атаките стават дълги, упорити и се изисква хирургична интервенция.

    Но не всички решиха за такова лечение, не можеха да допуснат здравословно състояние. Така че хората трябваше да седят на хапчета през целия си живот и да издържат на смърт. Възникването на процедурата на процедурата по ОРЗ дава възможност да се помогне на много голям брой пациенти, без да причинява увреждане на тялото, без разрези и трудно възстановяване.

    Михаил, кардиолог, стаж 10 години

    От колеги с голям опит знам, че не толкова отдавна аритмии са лекувани в тежки случаи само с операция на открито. Пациентите, възстановени дълго време, не могат да се върнат към нормален начин на живот за дълго време. Е, това създаде такъв метод. Вече имам няколко пациенти, преминали през тази процедура. Всички са го преживели лесно, много доволни, рецидив не е наблюдаван от никого.

    Радиочестотната аблация на сърцето е получила положителни отзиви и коментари от пациентите. Те се отърваха от тежки атаки без съкращения и последващи белези. Стационарният престой и възстановителният период отне много кратко време.

    Страдащи от предсърдно мъждене повече от 10 години. Нападенията през годините станаха чести, медикаментите помогнаха слабо. Състоянието беше много болезнено. Лекарят препоръчва радиочестотна аблация. Дълго време съм се съмнявал, но децата настояваха и се обърнах към клиниката на Бакулев.

    Те ми обясниха подробно как се провежда интервенцията. Процедурата беше лесна. По време на манипулацията имаше само малки моменти на неприятни усещания. Постоперативното възстановяване не беше сложно.

    На следващия ден те ме пуснаха у дома. Седмица по-късно нищо не приличаше на операцията, върнах се към нормален начин на живот. Минаха повече от 5 години, аритмията не се е върнала.

    Преди няколко години настъпиха пристъпи на пароксизмална тахикардия, сърдечният ритъм достигна 180 удара в минута. Те спряха зле и за кратко време, често трябваше да лежат в кардиологията. Лекарят каза, че най-добрият изход ще бъде процедурата по ОРЗ. Преди година се съгласих на манипулацията. Интервенцията и рехабилитационният период минаха добре, сега се чувствам чудесно, няма аритмия, върнах се по обичайния си начин.

    Начин на живот след операцията

    След такава операция пациентът може да се върне към нормален начин на живот след няколко дни. Но лошите навици трябва да бъдат изключени. Не се препоръчва да се пие кафе.

    През годината пациентът трябва да бъде регистриран в кардиологичния диспансер. Наблюдава аритмолога.

    заключение

    Техниката на радиочестотната аблация на сърцето е съвременен метод за лечение на голям брой аритмии. Тази минимално инвазивна манипулация помага да се отървете от ритъмните нарушения при тези пациенти, които са противопоказани при екстензивна интервенция.

    Преди това те завинаги бяха обречени да живеят с такъв сериозен проблем, да издържат на болезнени атаки, да спазват ограниченията в ежедневието. Сега тази патология се елиминира без съкращения и връща радостта от пълния живот на много хора.

    Работата на RFA на сърцето: декодиране и какво е това?

    Хората, страдащи от тахикардия и други патологии на сърдечно-съдовата система, са изложени на риск от развитие на сериозни усложнения. Трудността на лечението е в ниската ефективност дори на най-доказаните лекарства, които не винаги са в състояние да преодолеят остри атаки и в бъдеще да запазят нормалния сърдечен ритъм.

    Но медицината не стои неподвижно. И вече днес има голяма възможност да се отървете от сърдечните патологии и да върнем сърдечния ритъм към нормалното с помощта на проста, и най-важното, безопасна хирургична интервенция.

    Спецификата на патологията

    Радиочестотната аблация е метод, който е минимално инвазивна хирургична интервенция на сърцето. Неговата основна задача е да нормализира ритъма на контракциите на сърдечния мускул. Съвременните специалисти в областта на кардиологията считат, че процедурата, която се нарича и изгаряне на сърцето, е високо ефективен метод за лечение.

    В резултат на това патологичните импулси са напълно блокирани и синусовият ритъм се връща към нормалното. Процедурата се провежда в специално оборудвани за това работещи в лечебното заведение.

    Основните предимства на RFA се понасят добре от пациентите. Недостатъците включват само високата цена. Това се дължи на факта, че операцията използва високо прецизно оборудване, което също е скъпо.

    Как RFA се различава от криоаблацията?

    Криоаблацията е съвременен метод за справяне с нарушения в ритъма на сърдечния ритъм. Същността на тази операция е да охлажда някои проблемни зони на сърдечната тъкан до температура от 110-120 градуса под 0.

    По този начин, области, които са причинили неизправност на сърцето, умират. Продължителността на замръзване определя степента на увреждане и структурата на стените на сърцето. Тези фактори влияят на избора на температура.

    За разлика от криоаблацията, с RFA, радиочестотната енергия (топлина) се използва за същата цел. Това е основната разлика между процедурите. И двата метода са признати за ефективни и безопасни за здравето.

    Показания и противопоказания

    Сърдечният хирург-аритмолог след изследване и получаване на резултатите от изследването определя необходимостта от процедурата. За да направите това, той трябва внимателно да проучи честотата и естеството на атаките, наличието на случаи на загуба на съзнание, резултатите от ЕКГ. Случва се, че отстраняването се извършва при спешни случаи.

    Индикации, които позволяват РЧА:

    • злокачествени екстрасистоли;
    • признаци на суправентрикуларна аритмия;
    • рискът от пълно спиране на сърцето;
    • предсърдно мъждене;
    • потвърждение на синдрома на Wolff-Parkinson-White.

    При предсърдно мъждене пациентът трябва да се подложи на серия от изследвания, включително коронарна ангиография, ядрено-магнитен резонанс на сърцето, както и вентрикулография (рентгенография с контрастно вещество).

    По много показания този метод е безопасен, но въпреки това има малък списък от противопоказания:

    1. Анемия.
    2. Сърдечен удар или остър инсулт.
    3. Хронични патологии (язва, диабет, бронхиална астма).
    4. Наличието на остри инфекциозни заболявания.
    5. Слабо кръвосъсирване.

    Поради високия риск от алергична реакция към йод или контрастно вещество, пациентите се подлагат на тест за алергия преди процедурата.

    Предимствата на този метод

    Ефективността на процедурата се доказва от голям брой успешни случаи на връщане на сърдечната честота до нормална. Коренно се различава от откритата хирургия и има редица предимства:

    • добра поносимост. Както показва опитът, пациентите след RFA се възстановяват в рамките на 3-5 дни. Този път те са в болницата под наблюдението на медицинския персонал. След обичайната операция пациентът ще се нуждае от много повече време;
    • радиочестотната аблация е минимално инвазивна интервенция. Това означава, че след неговото прилагане върху тялото няма да има забележими белези или белези. За изпълнението му е необходимо да се направи малък разрез в областта на бедрото;
    • безболезнено. Пациентът може да усети лек дискомфорт в областта на гърдите. След кратко време тя ще премине без помощта на обезболяващи.

    В повечето случаи процедурата се извършва веднъж. Няма нужда от повторно поведение.

    Подготовка на пациента

    След като пациентът е преминал изследването и е преминал необходимите тестове, той редовно отива в болницата. Процедурата изисква прилагането на няколко препоръки:

    • 12 часа преди RFA, пациентът не трябва да яде храна;
    • често е необходимо да се извършва почистване на червата;
    • по време на операцията катетърът ще бъде в областта на слабините, така че е необходимо да се отървете от косата на мястото на малък разрез;
    • няколко дни преди операцията, изключва употребата на антиаритмични лекарства;
    • в деня на операцията не може да приема течност и храна.

    Списъкът на диагностичните мерки включва: доставка на урина и кръв за тестове, маркери на HIV и сифилис, ултразвуково изследване на сърцето, CT / MRI, тест за състоянието на нервната система, рентгенография на гръдния кош.

    Процедурата за

    RFA се извършва в операционната зала. Тя трябва да бъде оборудвана с оборудване, което ви позволява да държите под контрол жизнените показатели на пациента, EFI-оборудването, както и специална защита за пациента и персонала.

    Областите за пункция се третират внимателно и се използва местна анестезия. Катетърната аблация включва използването на специален катетър, който се провежда през малък разрез в кръвоносен съд и се подава към сърцето.

    Следващият етап - местоположението на катетъра близо до мястото, причинява прекъсвания на сърдечния ритъм. След това той получава потоци от електрически ток. Те затоплят катетъра и неутрализират мястото на тъканта.

    Трудно е да се каже точно колко време ще продължи операцията. Зависи от етапа и вида аритмия. Специалистът също така се фокусира върху общото състояние на пациента. След това катетърът се отстранява и на мястото на разреза трябва да се приложи компресираща превръзка. Пациентът трябва да прекара известно време в болницата.

    Възможни усложнения

    Преобладаващо RFA се понася добре и не води до неприятни последствия. Може да се появят усложнения (с вероятност 1-2%) при пациенти на възраст над 70 години или с проблеми със съсирването на кръвта. Също така, отрицателни реакции понякога се появяват при диабетици.

    Периодът на рехабилитация и усложнения

    Ако по време на операцията бъдат допуснати грешки, негативните последици ще се проявят през първите два часа след операцията. Може да се появи локално кървене. Понякога на мястото на пункция се появяват малки хематоми.

    Те могат да бъдат резултат от неправилно поставяне на катетъра, почивка на легло и наличие на болести. Това са незначителни проблеми, които могат да бъдат решени. Допълнителните препоръки на лекаря зависят от факторите, които са довели до развитие на усложнения.

    Рехабилитация и прогноза

    В продължение на 24 часа човек не може да стане от леглото и да прави остри движения. На всеки 5-6 часа той се подлага на тонометрия и ЕКГ. В болницата, човек е около 4 дни, понякога освобождаване се случва за 2 дни.

    През този период той може да приема само леки диетични храни на малки порции. След деня след RFA, пациентът може да стане от леглото и бавно да върви по коридора. Ежедневният персонал извършва проверка и прави превръзки.

    Живот след сърдечна операция

    Преди изписване, лекарят провежда преглед и прави препоръки, които ще ускорят процеса на пълно възстановяване. Средната продължителност на рехабилитацията е 3 месеца. По това време е позволено да се приемат антиаритмични лекарства или антикоагуланти.

    Наложително е да се следва диета, която включва премахване на пикантни и мазни храни, сол. Забранено е също да се пие алкохол и напитки, съдържащи кофеин. Препоръчително е да се предпазите от стресови ситуации и да отложите физическото натоварване.

    Перспективата от 99% е положителна. Ако операцията е извършена правилно, а пациентът напълно се съобразява с препоръките на лекарите, ефектът ще бъде забележим през първите няколко дни. Днес аблацията е призната за един от най-ефективните и безопасни методи за справяне с различни видове аритмии.

    Метод за радиочестотна аблация на РЧА: индикации за провеждане, подготовка и рехабилитация

    Нарушенията на сърдечния ритъм са често срещани сърдечни заболявания, при които не винаги е необходима непосредствена хирургична намеса, но която значително намалява качеството на живот на пациента. Ако не се лекува, аритмията може да доведе до сериозни усложнения. Добра алтернатива за това заболяване е лечение с радиочестотна аблация.

    Радиочестотната аблация (RFA) е метод за лечение на аритмия, при който тънките катетърни електроди се вкарват в сърцето на пациента чрез големи съдове под постоянен рентгенов контрол. Той получава радиочестотен сигнал, който изгаря патологичния фокус, който подхранва необичайни импулси в сърцето и причинява аритмия. Тъй като процедурата е минимално инвазивна, т.е. не изисква много увреждане на тъканите, практически няма усложнения по време на нейното прилагане.

    RFA се доказа като ефективен метод за лечение на много нарушения на сърдечния ритъм, което позволява на пациента напълно да откаже да приема антиаритмични лекарства и да води нормален живот.

    Процедурата за ОРЗ е създадена през 80-те години на миналия век, когато за първи път е тествана върху животни, а след това, след като са получили добри резултати, те започват да го правят на хората. В момента това е една от най-ефективните процедури при лечението на аритмии.

    Видове пламъци

    Разрушаването на патологичния фокус, който причинява неизправности в нормалното функциониране на сърцето, може да се осъществи с помощта на няколко физически ефекта, следователно съществуват следните видове аблация:

    • Радиочестота
    • Блокада.
    • Лазерно.
    • Cryodestruction.

    Въпреки това, радиочестотната аблация е най-популярна сред тях, тъй като каутеризацията на патологичната зона с помощта на високочестотна електрическа енергия е безопасен и безболезнен метод на лечение. Понякога тази процедура се нарича и катетърна аблация, защото катетрите се вкарват в сърцето, за да го извършат.

    Показания за

    Операцията RFA се извършва за хора, чиито нарушения на сърдечния ритъм не са податливи на корекция с помощта на наркотици, лекарствата причиняват тежки странични ефекти или състоянието на тялото е животозастрашаващо и има заплаха от внезапен сърдечен арест. Предписва хирургия лекар кардиолог или сърдечен хирург. Провежда се при следните заболявания:

    • предсърдно мъждене или трептене;
    • вентрикуларна и надкамерна тахикардия;
    • WPW синдром;
    • пароксизмални тахикардии.

    Противопоказания

    Противопоказания за тази операция са относителни, т.е. при коригиране на състоянието на пациента операцията все още може да се извърши. Без предварително стабилизиране на състоянието на тялото, операцията не може да се извърши в следните случаи:

    • Ако пациентът има постоянно висока телесна температура;
    • През периода на остро инфекциозно заболяване;
    • При тежки заболявания на белите дробове или бъбреците;
    • При възпаление на вътрешната обвивка на сърцето, т.е. ендокардит;
    • Ако се наблюдава нестабилна стенокардия в продължение на четири седмици;
    • При остър миокарден инфаркт през първите дни;
    • По време на обостряне на сърдечната недостатъчност;
    • При тежка хипертония;
    • Ако левокамерната аневризма е придружена от тромб;
    • Ако има кръвни съсиреци във всяка друга част на сърцето;
    • При анемия;
    • В нарушение на кръвосъсирването;
    • Когато стеноза на устата на аортата, ако е необходимо достъп до лявата камера;
    • Ако сте алергични към контрастно вещество или към непоносимост към йод.

    В допълнение, RFA не се извършва за бременни жени, за да не се поддаде на излагане на плода на йонизиращи лъчения. Също така, усложнения по време на тази процедура могат да се появят при пациенти с механични протези на сърдечни клапи, чрез които понякога е трудно да се премине катетър за аблация.

    Подготовка за операция

    Подготовката за радиочестотна аблация се състои не само от различни диагностични изследвания, но и от директната подготовка на тялото от пациента.

    Преди да предпише операцията, лекарят провежда няколко важни изследвания:

    • ЕКГ;
    • ехокардиография;
    • Холтер мониторинг - електрофизиологично изследване, при което електрокардиограмата се отстранява през деня;
    • Кръвни тестове;
    • Стрес тест;
    • ЯМР на сърцето.

    Въз основа на резултатите от тези анализи и изследвания се взема решение за необходимостта от лечение на сърдечни аритмии чрез изгаряне на патологичната област.

    От своя страна, пациентът трябва да предприеме няколко стъпки, за да се подготви:

    • Консултирайте се с Вашия лекар кои лекарства трябва да спрете да приемате няколко дни преди операцията. Антиаритмичните лекарства обикновено спират приема за 2-4 дни, и няколко часа преди процедурата и хипогликемични;
    • При операцията трябва да има празен стомах. Последното хранене е позволено не по-късно от дванадесет часа преди ЗПП;
    • Бръснете областта на слабините, където ще се извършва катетеризация;
    • Премахнете всички декорации

    Провеждане на процедурата

    Катетърната аблация се извършва в болница в специално оборудвано помещение, където са създадени всички условия не само за самата процедура, но и за оценка на нейната ефективност, а също така има и средства за възобновяване на сърдечния ритъм, ако е необходимо.

    Преди операцията на пациента трябва да се приложат успокояващи препарати, а с помощта на локална анестезия местата на въвеждане на катетъра се анестезират. Обикновено, катетър се вкарва през дясната или лявата феморална артерия, понякога през радиалните артерии. Мястото на пункцията се третира внимателно с антисептик, за да се предотврати инфекция, след което се покрива със стерилен материал.

    Кръвоносният съд се пробожда с игла, през която след това се поставят катетрите. Катетрите достигат до сърцето и се намират в неговите камери. След това те са свързани със специално оборудване, което ще приеме електрокардиограма. С помощта на сигнали от вътрешната стена на сърцето, можете да определите източника на аритмия. Понякога е необходимо допълнително да се предизвика аритмия. Процедурата се нарича електрофизиологично изследване на сърцето (EFI).

    EFI е метод за изследване на пациенти с нарушение на ритъма, по време на което лекарят допълнително стимулира различни части на сърцето и записва електрокардиограма. EFI на RFA се провежда за установяване на точното местоположение на патологичния фокус.

    Когато провеждате EFIs, може да има неприятно усещане в гърдите, лека болка или прекъсване на сърцето. Не трябва да се страхувате от това, тъй като всичко се случва под контрола на лекар и ви позволява точно да установите патологичния фокус, който изпраща погрешни импулси към сърцето.

    След като се установи патологичния фокус, към него се поставя електрод, който с помощта на електрически ток действа върху сърдечната тъкан, като ги нагрява до четиридесет градуса. Под въздействието на топлина се образува микро-белег, който блокира ненормалните нервни импулси.

    За да разберем дали всичко е наред, ЕКГ се взема отново. Ако резултатът от процедурата е задоволителен, електродите и катетрите се отстраняват от тялото, ако не, отново се извършва аблация. На мястото на пункция се прилага превръзка под налягане, за да се спре кървенето. След това пациентът остава в болницата няколко дни. На първия ден се предписва почивка на легло и е забранено да се огъват краката, за да се избегнат усложнения.

    Продължителността на самата процедура обикновено е от една до половина до шест часа, в зависимост от дълбочината на патологичния фокус.

    Усложнения след RFA

    Усложненията след тази процедура са изключително редки, но все още е необходимо да се имат предвид. Най-често се срещат при пациенти с нарушено съсирване на кръвта, при пациенти със захарен диабет и при възрастни хора след 75 години. То може да бъде:

    • Кървене на мястото на пункция, особено при слабо кръвосъсирване;
    • Пункция на кръвоносен съд, докато през нея преминават катетри, ако стените на съда са тънки или катетърът погрешно се е объркал;
    • Образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове, които при по-тънки съдове могат да ги запушат;
    • Нарушаване целостта на тъканите на сърцето по време на самата аблация;
    • Нарушена бъбречна функция след процедурата;
    • Провал на сърцето, което допълнително влошава аритмията;
    • Свиване на белодробните вени.

    Период на рехабилитация

    Рехабилитацията след RFA трае два до три месеца. В продължение на няколко дни пациентът остава в кардиологичното отделение, в първия ден, следвайки стриктен покой. Веднага след операцията може да има някакъв дискомфорт в гърдите и натискане на болка на мястото на пункция, но в рамките на половин час тези усещания трябва да преминат. Ако продължават по-дълго, трябва да уведомите Вашия лекар. Ако няма усложнения, пациентът се изписва у дома след няколко дни.

    По време на възстановяването след РЧА могат да се предписват антиаритмични лекарства, антикоагуланти и други лекарства, в зависимост от състоянието на пациента и съпътстващите заболявания.

    Обикновено рехабилитацията върви добре и не се изисква по-нататъшно повторение на процедурата, но пациентът, от своя страна, трябва да преразгледа начина си на живот: да спре тютюнопушенето, да избягва алкохола и напитките, съдържащи кофеин, и да намали приема на сол и мастни храни. Също така е важно да се даде на тялото възможен товар. Не го претоварвайте с упражнения, но не водят заседнал начин на живот. Сърцето трябва да работи, но без претоварване. Полезни разходки на чист въздух.

    Предимствата на RFA спрямо други методи на лечение

    Пациентите, подложени на RFA, се повлияват добре от процедурата. Лекарите също така смятат, че това хирургично лечение на сърдечни аритмии в момента е един от най-добрите методи.

    • Операцията не изисква големи разрези, а само трябва да се направи пробиване за поставяне на иглата.
    • Процедурата е почти безболезнена. Мястото на инжектиране се лекува с локален анестетик, след което не се изисква да се дават болкоуспокояващи на пациента. По време на самата процедура може да има само дискомфорт в гърдите, който преминава в рамките на половин час след завършване.
    • Пациентите лесно понасят RFA, възстановявайки се за кратко време. Извадени у дома след няколко дни, за разлика от тези, които извършват коремна операция. Те прекарват в болници понякога няколко седмици. Рехабилитацията също отнема само 2-3 месеца.
    • След операцията мястото на пункция се лекува много бързо и изобщо не оставя следи, за разлика от белег след абдоминална хирургия.

    В момента, RFA е единствената алтернатива на пациенти, които по някаква причина не са допуснали операция на открито сърце.

    Единственият недостатък, който може да се нарече за тази процедура, е цената му, но това се дължи на факта, че операцията използва най-новото и най-скъпо оборудване.