Нарушения на сърдечната проводимост

. или: сърдечен блок

Симптоми на нарушена сърдечна проводимост

Най-честите симптоми са:

  • замаяност, припадък и понякога припадък;
  • чувство на „избледняване” на сърцето;
  • задух, усещане за недостиг на въздух;
  • постоянна слабост, умора, изключително ниска производителност;
  • Пропуски в паметта, безпокойство, неадекватно поведение, внезапни капки (особено при по-възрастните хора), които често са причина за наранявания;
  • рядък пулс.

форма

Според степента на нарушение на проводимостта на сърдечната проводимост се разграничават следните:

  • непълна (частична) блокада - забавяне на проводимостта на импулса;
  • пълна блокада - без импулсна проводимост.

Според нивото на локализация (местоположение) на блокадата има:

  • синоатриален (синусов блок) - нарушен импулс от синусовия възел към атриума;
  • предсърдна блокада - нарушена проводимост на импулси през предсърдната проводима система;
  • атриовентрикуларна блокада - нарушен импулс на нивото на атриовентрикуларния възел (вторият елемент на сърдечната проводимост, разположен между предсърдията и вентрикулите) или ствола на свръзката му (третото ниво на проводящата система, разположена в камерите);
  • блокада на снопа на Неговия сноп (елементи на проводящата система, образувани, когато разклоненият клон на Неговите снопчета е разделен).

причини

Има 5 групи причини за нарушения на сърдечната проводимост.

  • Сърдечни причини:
    • исхемична болест на сърцето (недостатъчно кръвоснабдяване и кислородно гладуване) и миокарден инфаркт (смърт на сърдечния мускул от кислородно гладуване, с по-нататъшно заместване с белег);
    • сърдечна недостатъчност (състояние, при което сърцето дефектно изпълнява функцията си на изпомпване на кръв);
    • кардиомиопатия (сърдечно заболяване, проявяващо се в увреждане на сърдечния мускул);
    • вродени (възникващи вътреутробно) и придобити сърдечни дефекти (сериозни нарушения в структурата на сърцето);
    • миокардит (възпаление на сърдечния мускул);
    • хирургични интервенции и сърдечни увреждания;
    • увреждане на сърцето при автоимунни заболявания (имунно увреждане на собствените тъкани на тялото);
    • артериална хипертония (продължително повишаване на кръвното налягане).
  • Некардиални причини:
    • неврогенна - нарушена функция на нервната система (васкуларна дистония);
    • хипоксична - липса на кислород, причинена от заболявания на дихателната система (бронхит, бронхиална астма), анемия (анемия).
    • ендокринни заболявания (захарен диабет, заболявания на щитовидната жлеза и надбъбречни жлези).
  • Медицински причини - продължително или неконтролирано приемане на някои лекарства, като:
    • сърдечни гликозиди (лекарства, които подобряват сърдечната функция, като същевременно намаляват натоварването върху него);
    • антиаритмични лекарства (могат да причинят нарушения на ритъма);
    • диуретици (лекарства, които увеличават производството и екскрецията на урината).
  • Електролитни нарушения (промени в съотношението на електролитите (солевите елементи) в организма - калий, натрий, магнезий).
  • Токсични (токсични) ефекти:
    • алкохол.
    • тютюнопушенето.
  • Идиопатична блокада - възникваща без видима (откриваема по време на изследването) причина.

А кардиолог ще помогне в лечението на болестта.

диагностика

Диагнозата нарушения на сърдечната проводимост може да се направи въз основа на:

  • анализ на оплаквания (на усещане за „прекъсвания“ в работата на сърцето, задух, слабост, чувство на липса на въздух, паника) и анамнеза на заболяването (когато се появиха симптоми, с какво е свързан външният им вид, какво лечение е дадено и ефективността му, как се променят симптомите с времето );
  • анализ на историята на живота (болест и операция, вредни навици, начин на живот, ниво на труд и живот) и наследственост (наличие на сърдечни заболявания при близки роднини);
  • общ преглед, палпиране на пулса, аускултация (слушане) на сърцето (лекарят може да открие промени в ритъма и честотата на сърдечните удари, перкусия (чукане) на сърцето (лекарят може да открие промени в границите на сърцето, причинени от заболяването му, което е причина за блокадата);
  • показатели за общ и биохимичен анализ на кръвта и урината, анализ на хормоналния статус (хормонални нива) - може да разкрие излишни (не свързани със сърдечни заболявания) причини за блокада;
  • електрокардиографски данни (ЕКГ) - позволява да се идентифицират промени, характерни за всеки тип блокада;
  • показатели за ежедневно наблюдение на ЕКГ (Холтер мониторинг) - диагностична процедура, която се състои в това, пациентът да носи преносим ЕКГ апарат през деня. В този случай се води дневник, в който се записват всички действия на пациента (изкачване, хранене, физическа активност, емоционално безпокойство, влошаване на здравето, лягане, събуждане през нощта). Данните за ЕКГ и дневника се проверяват, като по този начин се откриват непостоянни нарушения на сърдечната проводимост (свързани с физическо натоварване, хранене, стрес или нощна блокада);
  • резултати от масаж на каротидния синус (област на сънната артерия, където има групи от нервни клетки, които могат да променят сърдечната честота) - според промените на ЕКГ можете да разграничите няколко вида блокади, да определите истинската блокада;
  • данни за електрофизиологично изследване (стимулиране на сърцето с малки електрически импулси с едновременно ЕКГ запис) - трансезофагеален (електродите се подават през хранопровода, възможно е само предсърдно стимулиране) или инвазивен (електрод се подава в сърдечната кухина чрез вкарване на специален катетър през голям кръвоносен съд) - се използва в случаи ЕКГ резултатите не дават недвусмислена информация за вида на аритмията, както и за оценка на състоянието на сърдечната проводимост;
  • Данни за ехокардиография - EchoCG (ултразвук на сърцето) - позволява да се идентифицират сърдечни причини за блокади (сърдечно заболяване, водещо до нарушение на сърдечната проводимост);
  • резултати от стрес тестове - ЕКГ запис по време и след тренировка (клякам, ходене по бягаща пътека или упражняване на стационарно колело) - позволяват да се идентифицира блокадата, която се случва по време на тренировка, да се определи реакцията на сърцето върху стреса, да се премахне миокардната исхемия (недостатъчно кръвоснабдяване и кислородно гладуване на сърцето) мускул);
  • ортостатичен тест (тест за наклон). Този метод ви позволява да изключите диагнозата "вазовагален синкоп" (епизод на загуба на съзнание, свързан с рязко разширяване на кръвоносните съдове и забавяне на сърдечната честота), което може да причини пауза в работата на сърцето. Същността на процедурата е, че на специално легло пациентът се премества в позиция под ъгъл от 60 градуса. Тестът се провежда в рамките на 30 минути. По това време се записват електрокардиографските показатели, кръвното налягане се измерва ръчно или автоматично;
  • фармакологични тестове (проби с лекарства). Те се използват за диференциална диагноза (разликата между подобни заболявания) между истинските проводими нарушения и нарушенията на автономната нервна система (автономна нервна система, която регулира дейността на вътрешните органи). В същото време се въвеждат някои вещества, които неутрализират ефекта на автономната нервна система върху сърдечната проводимост. Сърдечната честота, записана на този фон, съответства на естествената честота на синусовия възел. Формулата изчислява нормалната стойност на честотата на правилния ритъм на сърцето;
  • Данните за магнитно-резонансна томография (МРТ) - се извършват, когато ехокардиографията не е информативна, а също така и за откриване на заболявания на други органи, които могат да бъдат причина за блокадата;
  • показатели на имплантируем ЕКГ монитор (при припадък, вероятно аритмогенен произход (причинен от аритмия)).
Възможна е и консултация с терапевт.

Нарушеният проводящ импулс на сърцето

Свойството на сърцето, когато импулсът, който се появява в синусовия възел, се разпространява към кардиомиоцитите, се нарича проводимост на сърдечния мускул. Проводимостта на миоцитите е пряко свързана с възбудимостта, т.е. способността на мускулната клетка да реагира на импулса. Сигналът първоначално се появява в синоатриалния възел, преминава през редуващите се структури, води до възбуждане на предсърдията, след това на вентрикулите. Целият процес е насочен към изтласкване на кръвта от сърцето към аортата. Забавянето на пулса може да се случи на всеки сегмент и да причини смущение в проводимостта на сърцето.

причини

Причините за нарушена проводимост на импулса на сърцето са или много прости, или показват сериозно сърдечно заболяване. Необходимо е ясно да се определи какво означава процесът на забавяне и какво означава забавяне на проводимостта.

Ако на ЕКГ на сърцето се наблюдават периоди на атриовентрикуларен блок от първа степен, те говорят за забавяне на проводимостта. По време на кардиограмата състоянието на пациента не предизвиква безпокойство, но в бъдеще има голяма вероятност за прогресиране на заболяването. Ако ЕКГ показва блокада на втората или третата степен, тогава се определя нарушението на проводимостта на сърцето, което от своя страна е частично или пълно. Вторият вариант е много по-опасен и изисква спешна медицинска намеса.

Система за сърдечна проводимост

Синоатриална блокада

Нарушаването на синоатриалната проводимост на сърцето е състояние, при което импулсите, които се появяват в синусовия възел не достигат напълно до предсърдието, което забавя възбуждането. Тази ситуация понякога е характерна за един здрав човек и не изисква спешно лечение. Но най-често сърдечният блок се появява на фона на органични сърдечни заболявания.

Причините за нарушение могат да бъдат:

  • NDC с преобладаващо влияние върху синусовия възел, което причинява по-бавен сърдечен ритъм;
  • увеличаване на размера на сърцето при хора, които активно участват в спорта;
  • неконтролирано приложение на гликозиди, използвани за лечение на аритмии;
  • вродени и придобити сърдечни дефекти;

Симптоми на пълна синоатриална блокада:

  • разстройство на сърдечния ритъм;
  • виене на свят;
  • болка в гръдната кост;
  • пулс по-малък от петдесет удара в минута.

С частично нарушение на знаците на практика отсъстват.

Вътрешна атриална блокада

Забавянето на вътрешно-предсърдната проводимост не е опасно за живота на човек, но може да доведе до неправилна функция на сърцето, което води до много опасни последствия.

Причините за интраарриална проводимост на сърцето са:

  • гликозидна интоксикация;
  • ревматизъм;
  • увредено развитие на сърцето;
  • постоянно високо налягане.

Признаци на остро проявление на забавяне на проводимостта не се появяват преди електрокардиограмата.

При хроничното протичане на заболяването пациентите се оплакват от недостиг на въздух и при движение и покой, подуване на краката, акроцианоза на кожата, болки в гръдната кост и др.

Атриовентрикуларен блок

Нарушение на проводимостта на сърцето по протежение на атриовентрикуларния възел на първата и втората степен се появява, когато предаването на импулси от предсърдията към камерите се забави.

При блокада от трета степен вентрикулите се сключват независимо от предсърдията, тъй като импулсите изобщо не достигат до тях. По този начин съществува опасно състояние за тялото и е възможна внезапна смърт.

Причини за атриовентрикуларен блок:

  • вродени и придобити сърдечни патологии;
  • IMEM;
  • миокардно възпаление;
  • хормонални токсични ефекти.

Опасността от това условие е, че ако не се лекува, се отбелязва активно развитие на блокадата.

Симптомите по време на блокадата на първите две степени не са изразени, особено ако пулсът е в рамките на петдесет и пет удара в минута. Третата степен се характеризира с брадикардия на сърцето (пулс в рамките на 40 удара), слабост, краткотраен синкоп. В това състояние се включват припадъци. Пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ, отсъствието на която води до смърт.

Интравентрикуларна блокада

Нарушаването на интравентрикуларната проводимост на сърцето е пълна или частична блокада на снопа на Неговата. Има нарушения на контрактилната способност на дясната или лявата камера.

Причини за интравентрикуларна сърдечна проводимост са следните:

  • отворът между предсърдията;
  • миокардна пролиферация;
  • исхемия;
  • миокарден инфаркт;
  • белодробна болест;
  • кардио.

Един обикновен човек може да изпита частична блокада на десния му крак, който е асимптоматичен.

Пълна блокада се проявява чрез брадикардия, болка в гръдната кост, краткотрайна загуба на съзнание. При натискане на болки в областта на гръдния кош, гадене, слабост, кардиограмата показва пълна блокада отляво, след което може да се диагностицира инфаркт. Това показва само една многократна кардиограма. Когато такива индикации изискват спешно болнично лечение на пациента.

Понякога блокирането на импулсите се извършва в отдалечени части на сърцето - влакна на Purkinje. Това явление се нарича неспецифично нарушение на интравентрикуларната проводимост. Причините са същите, но симптомите практически липсват.

Синдром на Wolff-Parkinson-White

Това е състоянието, в което импулсът се ускорява. Такова нарушение се дължи на дейността на допълнителни начини. В резултат на това импулсите към вентрикула достигат в по-голямо количество, отколкото трябва, вентрикулите се свиват по-често и импулсите се движат в обратна посока. Резултатът от този процес е суправентрикулярната тахикардия на сърцето.

Нормален сърдечен ритъм при екг и предсърдно мъждене

Синдромът на Wolff-Parkinson-White е вроден. При нормалния ход на бременността, допълнителни пътища в плода се затварят на около двадесет седмици.

Станете причина за тази патология могат да бъдат различни външни фактори, засягащи нероденото дете. Това и повишен радиоактивен фон, използването на бъдещата майка на наркотици, алкохол по време на бременност. Също така причината може да бъде генетичен фактор.

Признаци се наблюдават в ранна детска възраст, въпреки че понякога заболяването е асимптоматично до състояние на възрастен. Рядко болестта се открива по време на изследването, като се анализира електрокардиограмата. Симптомите на аритмии са увеличаването на сърдечната честота до двеста удара. В този случай, пациентът се оплаква от болка, дихателни нарушения, недостиг на кислород. В някои случаи може да се развие сърдечна фибрилация, която представлява заплаха за живота на пациента.

Един от разновидностите на синдрома на ВПС е скъсеният синдром на PQ интервала. В тази роля патологичните пътеки са снопове на Джеймс. При диагностициране на нарушение само с кардиограма, външно без признаци, експертите наричат ​​това явление феномен, а със сърцебиене - синдром на скъсен PQ. Разликата може да се види само на показанията на кардиограмата.

диагностика

Ако при пациента се открият дори незначителни прояви на заболяването, пациентът трябва да посети аритмолога. В отсъствието на такъв специалист в областта на пребиваване, трябва да се свържете с кардиолог.

Диагностика на нарушения на сърдечната проводимост включва:

  • Методът на ЕКГ на Холтер е основният метод, който ще помогне да се определи степента на заболяването, да се отбележат периоди на намаляване на сърдечния ритъм, да се определи връзката на патологията с употребата на лекарства, както и с времето на деня.
  • Електрокардиограмата с товар е специален тест на бягащата пътека или велоергометъра, когато електродите са прикрепени към пациента и връзката се открива с физическа активност.
  • Ултразвукът на сърцето показва вида и структурата на сърдечната тъкан, помага за определяне на болестта и функционалността на миокарда.
  • Лабораторни изследвания на кръв, урина.
  • Биологичен и химичен анализ на кръвта.
  • Изследването на хормоналните нива.

Допълнителни методи за изследване се предписват от лекуващия лекар, въз основа на индивидуалния ход на заболяването.

Особено внимателни трябва да бъдат родителите, които забелязват диспнея, намалено внимание, забравяне, ниско представяне в училище и случайни сърдечни болки. При най-малкото подозрение е необходимо детето да се покаже на лекар, стриктно да се спазват неговите препоръки и да се извършат всички необходими изследвания.

лечение

Лечението на нарушения на сърдечната проводимост напълно зависи от причината, която провокира началото на заболяването. Например, сърдечен удар изисква терапия, насочена към елиминиране на сърдечната исхемия, но не предвижда специален ефект върху нарушенията на проводимостта. Миокардитът се лекува с антибиотици и глюкокортикостероиди, което не позволява активно развитие на атриовентрикуларната и интравентрикуларната проводимост.

Лечението трябва да се извършва под наблюдението на лекар. Всички препоръки трябва да се спазват, за да няма внезапно развитие на пълен атриовентрикуларен блок, когато животът на пациента може да бъде много труден за спасяване. Когато възникнат такива усложнения, се препоръчва временна електрическа стимулация за импулси за възстановяване на проводимостта на сърцето. След такава ситуация лекарите съветват всички пациенти да инсталират EKS.

Ако по време на изследването не е открито сърдечно заболяване, но пациентът се оплаква от тази област, тогава лекарят предписва витамини, за да подхранва сърцето, и поставя пациента на запис за по-нататъшно наблюдение.

Има ситуации, в които линейка трябва да се извика незабавно:

  • пулс по-малък от четиридесет и пет удара в минута или по-често сто и двадесет удара;
  • краткотрайна загуба на съзнание;
  • болка в сърцето;
  • обща слабост на тялото, повишено изпотяване;
  • внезапно задух.

Навременната помощ ще защити пациента от сериозни усложнения.

Ако имате силна болка в областта на сърцето, трябва незабавно да повикате линейка.

перспектива

Частично нарушение на сърдечната проводимост почти винаги минава без следа.

С развитието на пълна блокада се наблюдават сериозни усложнения от нарушения на сърдечната проводимост:

  • тромбоза на белодробна артерия;
  • инсулт;
  • внезапна смърт;
  • Други.

Прогнозата за нарушения на сърдечната проводимост зависи от тежестта на основното заболяване и неговата обратимост. Прогнозата при първите прояви на сърдечни пристъпи е много по-добра, отколкото при следващите, една от които може да доведе до смърт на пациента.

предотвратяване

Сред превантивните мерки трябва да се отбележи:

  • ясна организация на работа и почивка;
  • добро хранене;
  • повишена толерантност към стреса;
  • изключване на алкохол, никотин;
  • Получаване на лекарства строго по лекарско предписание.

Повечето от нарушенията в началния етап са лесни за коригиране с лекарства и промени в начина на живот. По-късните симптоми на болестта са много по-трудни за лечение. Ето защо е необходимо да бъдем по-внимателни към себе си и близките си, навреме, за да потърсите помощ от специалисти. Това ще помогне да се запази качеството на живот и да се удължи радостта от общуването с близките.

Нарушения на сърдечната проводимост: причини, видове ЕКГ, лечение

Промени в интракардиалната проводимост, интратрариална или интравентрикуларна блокада са видове трудности или спиране на преминаването на електрически импулс.

На ЕКГ, болестта се проявява като широка Р вълна до 0, 13 s и по-широка. Самият зъб може да има назъбена или разделена форма.

Неговата амплитуда често е минимална. Ако предсърдията са просто претоварени, Форма П ще се нормализира с течение на времето.

Нарушаване на интраатриалната проводимост

Такава пълна блокада рядко засяга сърцето, това състояние е опасно, тъй като лявата и дясната предсърдие започват да функционират независимо един от друг, като се появяват два независими предсърдни ритъма.

Състоянието се причинява от спирането на предаването на пулса през лъча на Бахман. Състоянието на пациента се характеризира с интравентрикуларен синусов ритъм с добавянето на отрицателна Р вълна, причинена от свръх-стимулация на lp.

Атриалният синусов ритъм се комбинира с предсърдно мъждене на лявото предсърдие и тахикардията му.

  • исхемия;
  • миокарден инфаркт;
  • атеросклеротична кардиосклероза;
  • сърдечни дефекти;
  • миокардит.

Също така, едно сериозно състояние може да бъде предозиране на лекарства за лечение на аритмии, дигиталисово отравяне, електролитен дисбаланс в резултат на липса или излишък на калий.

Видове interatrial трудности в потока на сигнала: t

  • забавяне на преминаването на пулса;
  • прекъсващо блокиране на сигнала към lp;
  • атриална дисоциация.

симптоми

За дълго време болестта не се усеща, не се открива на електрокардиограмата. Човек без проблеми се занимава със спорт и физическа работа.

Проблеми възникват, когато честотата на пулсациите падне до петдесет. Има болки в гърдите, замаяност, нарушения на съня, изпотяване.

Симптомите са свързани с начален недостиг на кислород на вътрешните органи.

лечение

Терапията е да се възстанови проводимостта на сърцето и хемодинамиката на тялото. В болницата се хоспитализира възрастен човек със съмнение за блокада, особено с развитието на синдрома на Моргани-Адамс-Стокс.

Лечение на остри състояния:

  • Приемане на холинолитици: платифилин, атропин, глюкоза.
  • За повишаване на симпатиковия ефект върху системата се предписва проводящ импулс норепинефрин, ефедрин, алупенте, изадрин.
  • Хидрокортизон се използва за облекчаване на възпаления, отоци и намаляване на съдържанието на калий в зоната на сигналния проход.
  • Помага за намаляване на калиевия ласикс.

С неефективността на лечението на лекарствата лекарите инсталират електрода в дясната камера. Показана е сърдечна стимулация с миокарден инфаркт с пълно блокиране на сигнала.

Спиране на интравентрикуларната проводимост

Системата на тази проводимост се състои от два крака на Неговото снопче, ляво и дясно. Десният крак е широка мускулна формация, оставяйки тъканта pzh.

Левият крак се състои от два клона, преден и заден, които се простират в мускулатурата на задната стена на лъжата и представляват мрежата на Пуркине.

Ако преминаването на импулса през тези проводници е трудно, се развива интравентрикуларна блокада.

Odnopuchkovye: преден ляв клон на сноп от Него; заден ляв клон на снопът на Неговата;

  • десен крак.
  • Две лъч (бифасикулюляр): левият крак на снопа от него и предния, ляв клон.
  • Трилъчеви (трифазни).

Класификация по хода на нарушението на импулсния проход:

  • стабилен;
  • прекъсващ;
  • alteriniruyuschie.

Заболявания, които причиняват затруднения с камерна проводимост:

  • исхемия;
  • инфаркт;
  • кардиомиопатия;
  • PG блокада;
  • токсично увреждане на сърдечния мускул;
  • АВБ.

симптоми

Различните видове блокади дават различни признаци, но има няколко основни симптома:

  • сърцебиене;
  • ангина пекторис;
  • чести припадъци;
  • задух;
  • виене на свят.

Симптоми на неспецифично увреждане на импулсите:

  • треска;
  • виене на свят;
  • хронична умора;
  • емоционална лабилност;
  • увреждане на паметта;
  • повишена тревожност, свързана със страха от смъртта.

Фокална интравентрикуларна блокада

Това импулсно увреждане, което се е разпростряло извън основните разклонения на PNG, засяга влакната на Purkinje, както и свиващия миокард, задната част, долната част на лявата или предната повърхност.

На ЕКГ проблемът се разглежда като разширен QRS комплекс с деформиран край. В повечето случаи, фокално разстройство се диагностицира заедно с блокада на задния или предния клон на lpg.

В същото време ЕКГ показва силно отклонение на лявата ос и широк QRS комплекс.

Причините за фокусно спиране на преминаването на електрически импулс:

  • миокарден инфаркт;
  • хиперкалиемия;
  • миокардна фиброза дифузна;
  • белег на миокарда.

Терапията е да се предотврати пълна блокада с атака на Моргани-Адамс-Стокс, за която на пациентите се препоръчва да инсталират пейсмейкър.

Нарушаване на интракардиалната проводимост. Общи принципи на функциониране на траекториите на електрическата проводимост. терапия

Органът, който дава командата на сърдечния ритъм, се нарича синусов възел или пейсмейкър. Пейсмейкърът работи с определена честота, така че миокардът да се редуцира синхронно.

Функцията на сърдечния импулс се изпълнява от клетки, способни да приемат и предават сигнал. Нарушаването на предаването на сигнала чрез тези клетки се нарича блокада.

Разделени на интракардиални, които са:

  • Синоатриален (проблемът за предаване на сигнала е свързан със синусовия възел);
  • атриовентрикуларен (проблем с сигнала от атриума към вентрикула);
  • интравентрикуларен (импулсът не преминава през вентрикулите).

Това води до прекратяване на електрическия сигнал:

  • интракардиалната проводимост се забавя поради високия тонус на парасимпатичните ns;
  • белег или възпалително увреждане на тъканите;
  • предозиране на наркотици.

За диагностициране на проблем кардиолозите ежедневно насочват пациенти за ЕКГ за Холтер, ЕКГ, стрес тестове.

Терапията се състои в лечението на големи заболявания, лечението на соматичното заболяване, което е причинило заболяването; нормализиране на тонуса на автономната нервна система, имплантиране на пейсмейкър.

Интракардиална блокада по време на бременност

В периода на раждане, нарушенията на проводимостта са свързани с различни сърдечни заболявания. Проблемите на проводимостта на синокарциума са причинени от слабостта на ССС, причината за която не винаги е възможно да се установи.

Бременността не пречи на инсталирането на пейсмейкър, ако е необходимо. При лечението на бременни жени има някои ограничения: те не се предписват атропин и неговите препарати.

Раждането посещаемост се извършва естествено, ако няма сериозни свързани заболявания.

АБ от първа и втора степен не влияят на състоянието на жената, като загубата на ритъма на всяка втора и трета контракция се лекува основното заболяване.

За нарушения, които причиняват тежки симптоми, под наблюдението на лекар, бременна жена приема глюкокортикоиди не повече от 40 mg.

Настъпването на пълна блокада изисква мерки за спешна хоспитализация на жена за реанимация. Временен ефект (преди инсталиране на пейсмейкър) в такива случаи се дава от лекарствата: алупент, атропин, ефедрин, изадрин.

Нарушаване на сърдечната проводимост при деца

Сърцевият блок при едно дете има същата клинична картина както при възрастен, но терапията и прогнозата имат свои собствени характеристики. Нарушения на сърдечната проводимост се диагностицират при деца на всяка възраст, при новородени и при плода по време на развитието на плода.

Причините за промените в проводимостта при децата могат да бъдат: инхибиране на функцията на синусовия възел и включване на допълнителни пътеки, които провеждат електрически сигнал.

Причина за проблем със синусовия възел:

  • миокардна склероза;
  • миокардно възпаление;
  • електролитен дисбаланс;
  • промяна в клетъчния метаболизъм.

При новородените основна роля при възникването на блокажи имат такива неблагоприятни обстоятелства:

  • вътрематочна инфекция;
  • нежелана бременност на майката;
  • недоносени деца;
  • ниско тегло при раждане.

Тези фактори водят до неправилно вмъкване и неправилно функциониране на сърдечно-съдовата система.

Увреждането на плода по време на раждането може също да доведе до различни форми на блокади, което се дължи на невро-вегетативни пътища.

Тези деца са допълнително диагностицирани с свързани проблеми: психо-вегетативна; дисплазия на съединителната тъкан, нарушения на двигателното развитие, неврологични.

При продължителни, но не тежки блокади, децата не получават предписано лечение. Терапията се извършва при появата на болезнени симптоми:

  • Лечение на основното заболяване с антибиотици или хормони.
  • Реанимация при остър миокарден инфаркт, инфекциозен ендокардит.
  • Диагностициран остър миокардит се лекува с антибиотици и глюкокортикостероиди.
  • При хронична сърдечна недостатъчност се предписват дигиталис и диуретични лекарства.

Някои лекарства блокират проводимостта на импулса през крака му, в който случай те се отменят или намаляват в дозировката.

Признаци на нарушение на интравентрикуларното провеждане на ЕКГ

Нарушаване на интравентрикуларната проводимост - вид сърдечна аритмия. В същото време се променя процесът на провеждане на импулси по вентрикуларния миокард. Патологията може да няма клинични прояви и се открива случайно.

Също така нарушението на проводимостта може да се развие на фона на друго сърдечно заболяване. Патологията се диагностицира чрез електрокардиографско изследване. В статията се говори за нарушаване на интравентрикуларното провеждане и проява на това състояние на ЕКГ. Описани са причините за патологията, показани са принципите на лечение.

Същността на патологията

Обикновено камерите не се свиват в собствения си режим. Всички сърдечни контракции се случват плавно и ритъмът се дава от синоатриалния възел.

Това е комплекс от нервни клетки, способен да произвежда електрически импулс. Разположен е в горния ъгъл на дясното предсърдие. При здрав човек синоатриалният възел произвежда 60-80 импулса в минута.

След като импулсът се появи в SA възела, той се разпространява в миокарда чрез специална проводяща система. Това е мрежа от нервни клетки и влакна, които намаляват всяка част на сърцето.

Импулсът се разпространява към вентрикулите от атриовентрикуларния възел, след което започва камерната проводима система, състояща се от снопчето His, двете му крака и влакната на Purkinje (снимка). Тези елементи намаляват всички части на вентрикулите.

При всякакви промени в проводимостта се развива нарушение на интравентрикуларната проводимост. Най-често това състояние не се забелязва за общата контрактилна функция на сърцето, но понякога може да се развият смущения в ритъма.

причини

Понякога нарушението на проводимостта може да възникне на фона на пълно здраве.

Но по-често за това съществуват предразполагащи фактори:

  • лоши навици;
  • стрес;
  • сърдечно заболяване;
  • хипертония;
  • хипертиреоидизъм;
  • ефекта на някои лекарства;
  • белодробна болест.

По време на дехидратация могат да възникнат преходни нарушения на проводимостта.

Прояви на ЕКГ

Диагностицирането на интравентрикуларни нарушения се извършва главно чрез електрокардиограма.

Има няколко вида нарушения на камерния ритъм на ЕКГ:

  • забавяне и прекратяване на проводимостта;
  • Нарушение при повторно влизане (повторно въвеждане на импулса);
  • ускорение на проводимостта.

Всеки тип патология има свой собствен механизъм на развитие и неговите прояви върху ЕКГ.

Интравентрикуларна блокада

В този случай се наблюдава забавяне или пълно блокиране на пулса, преминаващ през десния или левия крак на снопа на His. Левият крак на гредата има два клона, които също могат да блокират импулса.

Основният признак за забавяне на интравентрикуларното провеждане на ЕКГ е промяна във формата на комплекса QRS:

  • с непълна блокада нейната ширина е 0,1-0,12 s;
  • при пълна блокада комплексът се разширява повече от 0,12 s.

Разпределят постоянни и преходни форми на блокада.

Таблица. Блокада на пакета му върху ЕКГ:

Понякога има комбинирана блокада. Най-често се комбинират блокадата на десния крак и предния клон на левия крак. Самата патология не изисква лечение, те лекуват основното заболяване.

Пароксизмална тахикардия

Това е ускорението на камерната контракция до 140-220 на минута. Патологията се развива чрез механизма на повторно влизане или обратна вълна.

Същността на този механизъм е, че импулсът не избягва през проводящата система, а се простира до миокарда и се връща към възела, който генерира импулса. Освен това, има „пулс за ходене в кръг“. Това води до по-чести камерни контракции.

Такова нарушение на проводимостта на вентрикулите на сърцето на ЕКГ се определя от следните симптоми:

  • разширяване на QRS комплекси до 0.14-0.16 s;
  • накланяне на електрическата ос наляво;
  • зъбите R или S в гръдните проводници са насочени към едната страна;
  • те регистрират комплексите във формата и ширината, представляващи средната стойност между предсърдното и вентрикуларното.

Патологията може да се прояви както на фона на здравето, така и на органичните поражения на сърцето. Лечението се изисква при наличие на други заболявания, извършвани чрез консервативни и хирургични методи.

Фибрилация и вентрикуларно трептене

Това са опасни нарушения на ритъма, които възникват на фона на инфаркт, дехидратация и електрическо нараняване. Треперенето на камерите на ЕКГ изглежда като синусоида или зигзаг с честота до 300 на минута.

При фибрилация се наблюдава хаотичен ритъм. Тези аритмии водят до спиране на циркулацията, следователно изискват спешни помощи за реанимация.

Синдром на Brugada

Това е злокачествен тип аритмия, която е една от причините за внезапна смърт. Често се случва при млади мъже. На ЕКГ се отбелязва елевация на ST сегмента, както при инфаркт. Но няма клинична симптоматика. Електрокардиографските промени могат да бъдат преходни, което затруднява диагностиката.

Синдром на Wolff-Parkinson-White

Това е процес на преждевременно възбуждане на вентрикуларния миокард. Това се случва, когато има допълнителен път, наречен лъч Кент. Повечето пациенти нямат признаци на други сърдечни заболявания. ЕКГ показва скъсяване на P-R интервала, появата на делта вълна, което показва преждевременното възбуждане на част от миокарда.

Особеността на синдрома е, че е безсимптомна, но при нарушения на предсърдния ритъм може да предизвика вентрикуларна фибрилация. Лечението е превенция на пристъпи на тахикардия.

Нарушения на интравентрикуларната проводимост най-често се диагностицират на ЕКГ случайно. Само две от тях - фибрилация и трептене - са животозастрашаващи. Останалите варианти не се проявяват клинично, не изискват специфично лечение.

Въпроси към лекаря

Добър ден По време на медицински преглед бях диагностициран с ЕКГ претоварване на лявата камера. Какво е, има ли нужда от лечение?

Джулия, 24 години, Пенза

Добър ден, Джулия. Това състояние обикновено възниква в ситуации, включващи напрежението на лявата камера. Това се случва с атлети по време на тренировки, с физическо натоварване, продължително движение. Тогава лечението не се изисква, условието е преходно. Но има някои заболявания, които увеличават натоварването на лявата камера - астма, хипертония. В този случай трябва да бъдете прегледани от лекар.

ЕКГ в патологията. Нарушение на функцията на проводимост.

Проучване: 2 часа.

Целта на урока: студентът трябва да знае: причините и признаците на дисфункция на функцията на провеждане; да е в състояние да: самостоятелно открива на ЕКГ признаците на проводимост; да бъдат запознати с клиничните прояви на нарушения на проводимостта.

Основни въпроси, които трябва да се вземат предвид

Концепцията за блокади, видове блокади. Синоаурикуларен, интраатриален блок. Атриовентрикуларен блок (пълен и непълен). Аускултативни данни при атриовентрикуларен блок. Концепцията за конфискациите на Моргани-Едемс-Стоукс. Тези аускултации при AV-блокада. Интравентрикуларен блок, блокада на дясното и лявото снопче Гис. Auscultatory данни в блокадата на лъч Guiss. Синдроми на преждевременно възбуждане на вентрикулите: WPW и CLC синдроми.

Съдържанието на основните понятия и дефиниции по тази тема:

блокада

- това е забавяне или пълно прекратяване на провеждането на електрически импулс по всяка част на сърдечната проводимост. Причини за блокиране са възпалителни или дегенеративни промени в миокарда, вълнуващи области на проводимостта.

Ако има само забавяне или прекъсване, те се смятат за непълна блокада.

Пълното прекратяване на всички импулси показва, че е налице пълна блокада.

В зависимост от мястото, в което е настъпило нарушението на проводимостта, се прави разлика между синоаурикуларната, интраатриалната, атриовентрикуларната и интравентрикуларната блокада.

Синоаурикуларната (синоатриална) блокада е нарушение на проводимостта на електрически импулс от синусовия възел към предсърдията.

-периодична загуба на пълния сърдечен цикъл P-QRST (един или повече):

-увеличаване на паузата между два съседни комплекса (R-R) с 2 или повече пъти.

Вътрешна атриална блокада

- Това е нарушение на електрическия импулс през проводящата система на Atria.

На ЕКГ: - разширяване на Р вълна повече от 0,11 s и разделянето му.

Атриовентрикуларна блокада

- нарушение на електрическия импулс от предсърдията към вентрикулите през атриовентрикуларния възел. AV-блокада се появява при пациенти с коронарна артериална болест, остър миокарден инфаркт, ревматични сърдечни заболявания, с предозиране на сърдечни гликозиди, B-блокери, някои антиаритмични лекарства (хинидин, верапамил).

Има 3 степени на AV блокада: I и II степен - непълна блокада, III степен - пълна блокада.

Атриовентрикуларен блок I степен

- характеризира се само със забавяне на атриовентрикуларната проводимост.

-удължаване на интервала PQ повече от 0,20 s (поради удължаване на сегмента PQ).

Аускултация и PCG - пресистоличен галоп ритъм.

Атриовентрикуларен блок II степен

- характеризира се с постепенно забавяне на проводимостта и периодично прекратяване на провеждането на отделни електрически импулси от предсърдията към вентрикулите. В резултат на това от време на време има загуба на една или повече вентрикуларни контракции. Има 3 вида AV блокада II степен:

На ЕКГ, постепенно удължаване на PQ интервала чрез последващ пролапс на вентрикуларния комплекс QRST (P вълна спасена). Периодите на загуба на QRST се наричат ​​периодите на Самойлов-Венкебах.

Тип II (Mobitz II)

На ЕКГ редовната загуба на отделни вентрикуларни комплекси не се съпровожда от постепенно удължаване на PQ (тя остава по-често нормална, по-рядко по-малко удължена). Загубата на вентрикуларни комплекси протича с определена честота - 2: 1, 3: 2, 4: 3 и др. Например, AV блокада 3: 2 означава, че всеки 3 предсърдни зъба P съответства на 2 вентрикуларни QRST комплекси, т.е. всеки трети вентрикуларен комплекс изпада.

АВ-блокада от ІІІ тип ІІ степен получава наименованието AV-блокада висока степен. В същото време, всеки втори или два или повече вентрикуларни комплекси (2: 1, 3: 1, 4: 1 и т.н.) попадат в ЕКГ

Атриовентрикуларен блок III степен

- Това е пълен AV блок, характеризиращ се с пълно прекратяване на импулса от предсърдията към вентрикулите, в резултат на което предсърдията и вентрикулите се свиват, всеки в своя ритъм, независимо един от друг. Атрията се сключва под въздействието на импулси от синусовия възел, а ектопичните центрове на автоматизъм от първия или третия ред служат като източник на възбуждане на вентрикулите. В същото време вентрикулите се сключват редовно, но с по-малка честота от предсърдията (от 60 до 30 на минута).

- пълно отделяне на предсърдията и вентрикулите;

- P-P са еднакви, R-R са едни и същи, но по-големи от P-P.

понякога съкращаването на предсърдията и вентрикулите съвпада, след това върху ЕКГ се поставя зъб Р върху вентрикуларния QRS комплекс или върху зъб Т, който ги деформира. Аускултацията се чува силен тон - "пистолет тон" Стражеско.

AV-блокадата на II и III степен често е съпътствана от тежки хемодинамични нарушения, причинени от намаляване на минималния обем на кръвта и хипоксията на мозъка. Особено опасни са дългите периоди на камерна асистолия, резултат от прехода на AV-блокада II степен в пълна блокада, когато нов ектопичен вентрикуларен водач, разположен под нивото на блокадата, все още не е започнал да функционира. Ако камерната асистолия трае повече от 10-20 s. пациентът губи съзнание, развива се конвулсивен синдром, който се причинява от хипоксия на мозъка. Такива атаки се наричат ​​синдром на Моргани-Едемс-Стокс. Всяка от тези атаки може да бъде фатална.

Интравентрикуларна блокада, причинена от забавяне или пълно прекратяване на възбуждането на клоните или краката на снопа Guiss.

Блокада на десния крак на гредата на Гиса.

При пълна блокада на десния сноп на Хис, импулсът спира по десния крак, причинявайки възбуждане на дясната камера, по необичаен начин - деполяризационната вълна идва от лявата половина на интервентрикуларната преграда и от лявата камера с голямо закъснение, което причинява рязка промяна във вентрикуларния QRS комплекс и нарушения на реполяризацията, особено в гърдите.

- продължителността на QRS комплекса е повече от 0,12 s;

- в V1, V2, III, AVF - широка М-образна форма (назъбен, QRS комплекс, ST-сегмент под контура, Т-вълна отрицателна;

-в V5, V6, I, АVL - широк зъб с назъбена S.

Блокада на левите крака на Гийс.

При пълна блокада на левия крак лявата камера се възбужда от дясната камера, което води до деформация на QRS комплекса и нарушена реполяризация.

- продължителността на QRS комплекса е повече от 0,12 s;

- в V5, V6, I, AVL - разширена, назъбена, деформирана R-вълна, ST-сегмент под контура, Т-зъб отрицателен;

-във V1, V2, III, AVF - широк, деформиран, назъбен зъб S.

С блокадата на един от краката на лъча на Giss, камерите не се свиват едновременно, което аускултативно предизвиква разделяне на първия тон - систоличния ритъм на галопа.

Наред с забавянето на провеждането има синдроми на преждевременно възбуждане на вентрикулите - WPW и CLC синдром.

Синдром на Wolff-Parkinson-White (WPW)

свързани с наличието на допълнителни аномални пътища за провеждане на електрически импулс от предсърдията към вентрикулите Кентни греди, които могат да бъдат разположени навсякъде около левия или десния атриовентрикуларен пръстен. В същото време импулсът от предсърдията към вентрикулите се извършва както върху AV възела, така и върху лъча Кент, който провежда импулса много по-бързо. Импулсът се разпространява през вентрикулите по необичаен начин, което причинява деформация на вентрикуларния QRS комплекс и нарушена деполяризация.

-съкращаване на интервала PQ по-малко от 0,11 s:

-наличие в комплекса на комплекса QRS на допълнителни възбуждащи вълни - делта вълни:

-разширяване и лека деформация на комплекса QRS;

-несъответстващо на комплекса QRS комплекса на сегмента ST и промяна на полярността на зъб от Т.

Синдром на скъсения PQ интервал (CLC синдром)

поради наличието на допълнителен аномален път - т.нар. сноп от Джеймс, който шунтира AV възела и води до ускорено възбуждане на вентрикулите. В същото време импулсът по вентрикулите се простира по обичайния начин и няма разширяване и деформация на QRS комплекса на ЕКГ. Единственият ЕКГ синдром на СЛС синдрома е съкращаването на PQ интервала по-малко от 0,11 s.

-електрокардиограми с нарушена възбудимост;

-фонокардиограми за различни видове блокади:

Независим работен план:

При интервюиране на пациента да се идентифицират оплаквания от замаяност, затъмнение в очите, краткотрайна загуба на съзнание. Да се ​​изясни времето и честотата на появата на тези усещания, обстоятелствата, при които те възникват.

Когато аускултация на сърцето да се обърне внимание на честотата, сърдечната честота, възможно разделяне на първия тон, наличието на "пистолет тон" Стражеско, изследване на пулса, обърнете внимание на неговата честота, ритъм, размер. Разгледайте електрокардиограмите на изследваните пациенти, сравнете клиничните и електрокардиографските данни. Разгледайте електрокардиограмите, характерни за синоаурикуларния, интраатриалния блок, различните степени на непълна атриовентрикуларна блокада, пълен атриовентрикуларен блок.

Анализирайте ЕКГ в следния ред:

  1. I. Анализ на атриалния ритъм.
  2. Оценка на P-P интервали. В случай на синоаурикуларен блок, част от сърдечните цикли изпадат, P - P интервалът е равен на два пъти предишния или следващия P - P интервал.
  3. Оценка на формите и ширините на зъбите R. P зъбите са увеличени или деформирани по време на интраариален блок, като продължителността на P вълната надвишава 0,1 s.
  4. II. Анализ на връзката между предсърдния и вентрикуларния ритъм.
  5. Оценка на продължителността на P - Q интервалите. Нормалната продължителност на интервала P - Q = 0.12-0.18 сек. При атриовентрикуларен блок I на степен се наблюдава продължително удължаване на P-P интервала (до 0.30–0.40 сек).

Според класификацията на MOBITZ се различават два вида атриовентрикуларен блок II степен: Тип 1 - с постоянно удължаващ се P-Q интервал и с последваща загуба на камерния комплекс. При тип 2 загубата на камерни контракции може да настъпи без постепенно увеличаване на продължителността на интервала P - Q. Между броя на предсърдните и вентрикуларните комплекси се установява определено съотношение, например: 3: 2, 4: 3, 5: 4 и др.

  1. Оценка на връзката между вълните Р и комплекса QRS.

При първия тип атриовентрикуларен блок II се наблюдава постепенно удължаване на P-Q интервала с последваща загуба на камерния комплекс. Дългата диастола след Р-вълната се нарича период Самойлов-Венкебах.

Атриовентрикуларният блок III (пълен) се характеризира с пълно прекъсване на импулсите от предсърдията към вентрикулите и следователно предсърдните и вентрикуларните комплекси се записват на ЕКГ независимо един от друг с различни честоти, R-R интервалите са значително повишени.

III. Анализ на камерния ритъм.

  1. Оценка на R-R интервалите. Продължителността на интервалите R - R обикновено е еднаква, може да има леки колебания в продължителността на този интервал, не по - голям от 0,1 s.
  2. Оценка на формата и ширината на QRS комплекси. QRS комплексът се записва при възбуждане на вентрикулите, обикновено продължителността на QRS се измерва от началото на вълната Q до края на S вълната, тя е 0.06–0.1 sec. и отразява времето на интравентрикуларно провеждане. Наблюдава се значителна деформация и експанзия на QRS комплексите при интрадук- торна блокада. В същото време P вълната не се променя, ритъмът е правилен, QRS комплексите се деформират, разширяват и приличат на комплекси по време на камерна екстрасистола. При блокиране на левия крак на снопчето His, вентрикуларните комплекси приличат на формата на комплексите в дясната вентрикуларна екстрасистола. При блокиране на десния крак, формата на вентрикуларните комплекси прилича на екстрасистола на лявата камера.
  1. За да се направи електрокардиограма при синоаурикуларна блокада.
  2. Начертайте електрокардиограма при I и II тип атриовентрикуларен блок на II степен.
  3. Начертайте ЕКГ с пълен атриовентрикуларен блок.
  4. Да начертае ЕКГ при блокада на десния му крак.

Провеждане в сърцето, неговото забавяне, нарушение: причини, локализация, отколкото опасно

Проводимостта на сърдечния мускул е концепция, която отразява провеждането на възбуждане по протежение на части от проводящата система, което е представено от синоатриалния възел в дясното предсърдие, проводящи влакна в стената на предсърдието, атриовентрикуларния възел между предсърдията и вентрикулите и двата крака на снопчето му в дебелината на вентрикулите, завършващи с влакна на Purkinje. Електрически сигнал възниква в клетките на синоатриалния възел и преминава през тези структури последователно, което води до възбуждане на предсърдията първо, а след това и към камерите. Това допринася за ефективното изхвърляне на кръв от сърцето към аортата.

работата на системата за сърдечна проводимост, идентифицира ключовите му компоненти

При нормална сърдечна честота се извършва с честота от 60 - 80 съкращения в минута. Забавянето в осъществяването на импулса, което може да настъпи във всяка част на сърдечния мускул, води до това, че ритъмът "излиза" от нормалната честота и се развива пълен или частичен сърдечен блок. Причините за това могат да бъдат както безобидни, така и сериозни сърдечни заболявания.

Необходимо е да се прави разлика между понятието "забавяне" и "нарушаване" на проводимостта. Например, ако пациентът вижда в заключението на ЕКГ такава фраза като „забавя атриовентрикуларната проводимост”, това означава, че той има епизоди на атриовентрикуларен блок 1 степен.

Забавянето на проводимостта показва, че пациентът има блокиране на степен 1 ​​по принцип не е опасно в момента, но с голяма вероятност степен 2 и 3 да прогресира до блокада, което вече може да представлява заплаха за здравето и дори за живота.

Ако ЕКГ протоколът е нарушение на проводимостта, това означава, че пациентът има съответна блокада от 2 или 3 градуса.

Нарушаването на проводимостта на сърцето може да бъде завършено, когато импулсът не се извършва изцяло през една или друга част на сърцето, или частично (непълна), когато се провежда импулсът, но със закъснение. Пълната блокада е много по-опасна, отколкото непълна.

Нарушаване на синусовата проводимост

По друг начин се нарича синоатриална блокада. Електрическият импулс, който произхожда от синусовия възел, не може напълно да достигне предсърдията и тяхното възбуждане се случва със закъснение. Често се среща при здрави хора и не изисква активно лечение, но може да се прояви и при органични заболявания на сърдечната тъкан.

Причини:

  • Невроциркулаторна дистония с преобладаващ ефект върху синусовия възел на блуждаещия нерв, който може да забави сърдечния ритъм,
  • Увеличено (хипертрофирано) сърце при спортисти
  • Предозиране на сърдечни гликозиди (strophanthin, Korglikon, дигоксин), използвани за лечение на други видове аритмии,
  • Различни дефекти на сърцето,
  • Миокардна исхемия.

симптоми:

  1. При частично нарушение на проводимостта се появяват редки симптоми,
  2. При пълно нарушение на проводимостта има усещане за сърдечна недостатъчност, дискомфорт в гърдите, замаяност поради влошаване на кръвоснабдяването на мозъка поради редки контракции на сърцето.
  3. Пулсът става рядък - по-малко от 50 на минута.

ЕКГ по време на синоатриалната блокада - пролапс на атриална и вентрикуларна контракция (PQRS комплекс)

Забавяне на интракардиалната проводимост

Вътрешната предсърдна блокада не носи непосредствена заплаха за живота, но присъствието му в пациента може да означава, че той има висок риск от предсърдно мъждене, което може да доведе до опасни усложнения.

предсърдно мъждене - опасно усложнение на интраатриалната проводимост

Причини:

симптоми:

  1. По правило забавянето на интраатриалното провеждане на специфични симптоми не се проявява и се проявява само върху ЕКГ,
  2. Характерни са симптомите на причинна болест - задух при ходене или в покой, оток на долните крайници, цианозно оцветяване на кожата, болки в гърдите и др.

Нарушаване на проводимостта на атриовентрикуларния възел

AV-блокадата 1 и 2 степен означава, че провеждането на възбуждане към вентрикулите от предсърдията се забавя, но импулсите достигат до вентрикулите. Пълният 3-градусов блок показва, че не преминава нито един импулс към вентрикулите и те се намаляват отделно от предсърдията. Това е опасно състояние, тъй като 17% от всички случаи на внезапна сърдечна смърт се дължат на блокада на степен 3. t

Причини:

    Като правило атриовентрикуларният блок се развива с дефекти, коронарна болест на сърцето, остър миокарден инфаркт, миокардит (възпалително увреждане на миокарда), кардиосклероза (подмяна на нормалния сърдечен мускул с белег при миокарден инфаркт, миокардит),

симптоми:

  1. Блокадата 1 и 2 степен не може да бъде симптоматична, ако има леко понижение на пулса (50 - 55 на минута),
  2. По време на блокадата на 3 градуса, а също и при значителна брадикардия (по-малко от 40 на минута) се развиват гърчове на Моргани-Едемс-Стокс (MES атаки) - внезапна слабост, студена пот, отпадналост и загуба на съзнание за няколко секунди. Припадъци, дължащи се на нарушен приток на кръв в съдовете на мозъка. Атаката изисква спешна медицинска помощ, тъй като може да предизвика пълно спиране на сърцето и смърт.

ЕКГ показва загуба на вентрикуларни комплекси при нормална честота на предсърдните контракции (броят на P-вълните е по-голям от QRS комплексите)

Нарушаване на интравентрикуларната проводимост

Този тип включва пълна или непълна блокада на снопа от свръзката на Неговата. Ако има нарушение на вентрикуларната проводимост по протежение на десния крак на свръзката на His, тогава страданието на десния вентрикул страда, ако е по ляво, след това съответно от ляво.

Причини:

  • Непълната блокада на десния крак може да се появи при здрави хора,
  • При деца отвореният овален прозорец в сърцето може да доведе до локално нарушение на интравентрикуларната проводимост,
  • Пълният блокадата на всеки от краката показателни за сърдечно-съдови заболявания, като например хипертрофия (подуване и сгъстяване) на миокарда в менгемета клапани, коронарна болест на сърцето, остър миокарден инфаркт, миокардна хипертрофия с бронхопулмонална заболяване (обструктивен бронхит, бронхиална астма, бронхиектазии), миокарден инфаркт кардиосклероза, кардиомиопатия.

видове интравентрикуларна блокада - нарушения на проводимостта на краката му

симптоми:

  1. Частично нарушение на проводимостта може да не се прояви клинично,
  2. Пълната блокада се характеризира със симптоми като рядък пулс, болка в гърдите, загуба на съзнание,
  3. Ако пациентът внезапно е имал силни натискащи болки в гръдната кост, тежка слабост, студена пот, чувство на слабост, рядък пулс и пълно ляво блокиране е установено на ЕКГ, най-вероятно се развива остър миокарден инфаркт, „прикрит” върху ЕКГ зад блокадата. Именно поради невъзможността да се определи сърдечен удар на един ЕКГ за такива оплаквания се изисква спешна хоспитализация.

Неспецифично нарушение на интравентрикуларната проводимост е блокирането на импулса в най-отдалечените части на сърдечния мускул - във влакната на Пуркине. Причините са същите болести като при блокадата на снопчето His, признаците на ЕКГ са минимални и няма клинични симптоми.

На ЕКГ - деформирани вентрикуларни комплекси

Така че в повечето случаи диагнозата „нарушение на интравентрикуларната проводимост” при сравнително здрави хора е вариант на нормата и се дължи на непълна блокада на десния сноп от него.

Синдром на Wolff-Parkinson-White (синдром на ERW)

Провеждането на възбуда през сърцето може не само да се забави, но и да се ускори. Това се дължи на функционирането на допълнителни пътища за импулс, с тази патология на лъчи Кент през атриовентрикуларна връзка. В резултат на това възбуждането се предава към вентрикулите много по-бързо от нормалното, причинявайки по-честите им контракции и освен това импулсите се движат в обратна посока към предсърдията, причинявайки суправентрикуларни тахикардии.

На електрокардиограмата стрелка показва характерен симптом на синдрома на ВПС - вълната „делта“ в началото на камерния комплекс.

причини

Синдромът на ВВС е вродено заболяване, тъй като обикновено допълнителните начини в плода се затварят след 20 седмици бременност. В случай на синдром на ВЕИ, те продължават да функционират. Генетичната предразположеност, негативните фактори, действащи върху плода (радиация, употреба на наркотици, алкохол, токсични лекарства на бременна жена) могат да повлияят на появата на тази патология.

симптоми

Синдромът може да се прояви както в детска възраст, така и в зряла възраст, или изобщо да не се прояви, а след това да се диагностицира само чрез ЕКГ. Характерни са симптомите на синусова тахикардия или предсърдно мъждене - увеличение на пулса с повече от 200 на минута, болка в гърдите, задух и чувство за липса на въздух. В много редки случаи, развитието на животозастрашаващи аритмии - вентрикуларна фибрилация.

Синдром съкратен интервал PQ

Това е особена форма на синдрома на ВПС, само свръзки на Джеймс между предсърдието и долната част на атриовентрикуларния възел действат като анормални пътища. Това е и вродена черта. Ако се диагностицира само чрез ЕКГ, без да са придружени от симптоми, те говорят за феномена на съкратено PQ, и ако са придружени от признаци на тахикардия, тогава за синдрома на скъсен PQ. Разлики между синдрома на ВПВ и PQ в знаците на ЕКГ.

Кой лекар да се свърже за диагностика на нарушения на проводимостта?

Ако пациентът е открил подобни симптоми, той трябва да се свърже с кардиолог, а по-добре с аритмолог за по-нататъшно изследване и да реши дали е необходимо лечение.

Лекарят ще предпише допълнителни методи за изследване:

  • ЕКГ холтер мониторинг за по-точна диагностика на нарушения на проводимостта в различни часове на деня,
  • ЕКГ проби с тест за бягаща пътека, велоергометрия. Ходенето по бягаща пътека или въртене на педал на стабилен велосипед с наложени електроди на ЕКГ ще спомогне за по-точно идентифициране на връзката на смущенията на проводимостта с товара,
  • Ултразвукът на сърцето (ехокардиография) визуализира анатомичната структура на сърцето, разкрива сърдечни заболявания, а също така ви позволява да оцените функцията на миокардна контрактилност.

Важно е! Ако сте забелязали симптоми на нарушения на проводимостта или са били открити на ЕКГ, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро, за да изключите опасните сърдечни заболявания, които изискват активно лечение.

Незабавно извикайте нуждата от линейка, ако има такива признаци:

  1. Рядко пулс по-малък от 45 - 50 в минута или бърз пулс над 120 в минута,
  2. Загуба на съзнание, слабост,
  3. Болка в сърцето
  4. Студена пот, слабост
  5. Тежко задух.

Лечение на нарушения на проводимостта

Лечението се извършва под наблюдението на местен лекар в клиниката или в отделението по кардиология (аритмология). Терапията трябва да започне с отстраняване на причината за нарушението на проводимостта. Ако сърдечна болест не се открива, се предписват витамини и лекарства, които подобряват храненето на сърдечния мускул, например, предуктал, АТФ и др.

В случай на пълно нарушение на проводимостта, което причинява изразена брадикардия, се решава въпросът за инсталирането на изкуствен пейсмейкър.

При синдрома на ВПВ и съкратено PQ с изразени симптоми на тахиаритмии е възможна радиочестотна аблация (RFA). Това е унищожаването на допълнителни връзки на проводимост чрез въвеждане на оборудване през артериите в сърдечната кухина.

Усложнения и прогнози

При частично нарушена проводимост в сърцето, прогнозата е благоприятна. Ако се развие пълно запушване на която и да е част от сърдечния мускул, прогнозата е неблагоприятна, тъй като може да доведе до усложнения - спиране на сърцето и внезапна смърт, камерна фибрилация и тромбоемболични усложнения като белодробна емболия и исхемичен инсулт.