Не лъжи - Не питай

В тази връзка, мярка за предотвратяване на развитието на хронична цереброваскуларна недостатъчност и нейното развитие е адекватно лечение на основното заболяване или заболявания. През последните години са разгледани два основни патогенетични варианта на хронична цереброваскуларна недостатъчност. Голяма роля в развитието на хроничната цереброваскуларна недостатъчност в последно време вземат венозна патология, не само интра-, но и екстракраниална.

Патогенезата на цереброваскуларната недостатъчност при VBB може да обхване изключително широк спектър от промени. Наред с патологията на съдовете на вертебробазиларната система (стеноза и оклузия), дължащи се на атеросклероза, екстравазалните фактори са от голямо значение. Други причини включват патологични изкривявания, вродени нарушения в развитието под формата на хипо- и аплазия на гръбначната артерия и аномалия на Киммерли.

Механична компресия на гръбначната артерия на нивото на шийните прешлени, което е в основата на развитието на инсулт на „стрелеца”. Лечението на вертебро-базиларната недостатъчност е една от услугите, предлагани от мултидисциплинарната клиника Doctor. Тук ще научите какво е вертебро-базиларна недостатъчност, как се провежда лечението, цената на процедурата.

Освен това, някои от тях, краткотрайни и преходни, се откриват само по време на атаката, докато други, дългосрочно, могат да останат след атаката на нарушения на кръвообращението. При VBB могат да възникнат както преходни исхемични атаки (TIAs), така и исхемични инсулти и микро инсулти.

При такива лезии често замаяност, съчетана с тинитус или загуба на слуха, е пароксизмална, трае няколко секунди. Такова замаяност може да се дължи на доброкачествени и бързо коригирани състояния.

Основните симптоми на нарушения на кръвообращението при VBB:

Определена роля в образуването на хронична церебрална исхемия може да играе съдова компресия, както артериална, така и венозна. Неблагоприятно за мозъчния кръвен поток влияе ниското кръвно налягане, особено при възрастни хора. Тази група пациенти може да развият увреждане на малките артерии на главата, свързани със сенилна артериосклероза. Много често, хронична цереброваскуларна недостатъчност се открива при пациенти с диабет, те развиват не само микро, но и макроангиопатия с различна локализация.

При наличието на основните фактори за развитие на хронична цереброваскуларна недостатъчност, всички останали причини за тази патология могат да се интерпретират като допълнителни причини.

Церебралният кръвен поток зависи от перфузионното налягане (разликата между системното кръвно налягане и венозното налягане на нивото на субарахноидалното пространство) и резистентността на мозъчните съдове. Адекватната мозъчна перфузия се подкрепя от повишаване на съдовата съпротива, което от своя страна води до увеличаване на натоварването на сърцето.

Клиника (прояви и симптоми):

Тежки хипертонични кризи - винаги прекъсване на авторегулацията с развитието на остра хипертонична енцефалопатия, всеки път утежняващо явлението хронична мозъчно-съдова недостатъчност. Но мозъчен кръвоток зависи не само от тежестта на стенозата, но и от състоянието на кръвообращението, способността на мозъчните съдове да променят диаметъра му.

Въпреки това, дори и при хемодинамично незначителна стеноза, почти със сигурност ще се развие хронична мозъчно-съдова недостатъчност. С поражението на главните артерии на главата, мозъчният кръвоток става силно зависим от системните хемодинамични процеси. Те се основават на морфологични признаци - естеството на увреждането и преференциалната локализация. В този случай дори леко понижение на кръвното налягане може да доведе до исхемия в крайните зони на прилежащото кръвоснабдяване.

Въпреки това, на ултраструктурно ниво, клетките с апоптоза-подобни реакции, започнали в острия период на инсулт, могат да продължат около некротичните клетки.

Всяка гръбначна артерия (има две, дясна и лява) е разделена на 4 сегмента:

Прогресията на цереброваскуларната недостатъчност става рисков фактор за развитието на рецидивиращ инсулт и съдови когнитивни нарушения до деменция. Ядрото на клиничната картина на дисциркуляторната енцефалопатия наскоро е признато като когнитивно увреждане, открито вече в етап I и прогресивно нарастващо до етап III. В етап I горните оплаквания се комбинират с дифузни микрофокални неврологични симптоми под формата на анизорефлексия, недостатъчност на конвергенцията и непокътнати рефлекси на оралния автоматизъм.

Раздел на мястото за лечение на световъртеж

На този етап могат да се появят признаци на намаляваща професионална и социална адаптация. В основата на всички синдроми, присъщи на циркулаторната енцефалопатия, е дисоциацията на връзките поради дифузно аноксично-исхемично увреждане на бялата материя. При вестибуларния и церебеларен (или вестибулоатактически) синдром, субективните оплаквания от замаяност и нестабилност при ходене се комбинират с нистагъм и координационни нарушения.

Пирамидалният синдром с дисциркуляторна енцефалопатия се характеризира с високи сухожилия и позитивни патологични рефлекси, често асиметрични. Трудностите при завиване по време на ходене се проявяват не само чрез маркиране на времето, но и чрез обръщане на цялото тяло в нарушение на баланса, което може да бъде съпроводено с падане.

Генезисът на тези нарушения се комбинира, поради поражението на пирамидалните, екстрапирамидните и мозъчните системи. За диагностициране на хронична цереброваскуларна недостатъчност е необходимо да се установи връзка между клиничните прояви и патологията на мозъчните съдове. Атеросклеротичните стенози обикновено се развиват в началните сегменти на вътрешната каротидна артерия и в областта на бифуркацията на общата каротидна артерия. Основната насока на лабораторните изследвания е да се изяснят причините за развитието на хронична цереброваскуларна недостатъчност и нейните патогенетични механизми.

Важно място се дава на методите на ултразвуковите изследвания, които позволяват да се идентифицират както мозъчните нарушения на кръвния поток, така и структурните промени в съдовата стена, които са причина за стеноза.

Смята се, че хронична цереброваскуларна недостатъчност съществува при 80% от пациентите със стенозиращи лезии на главните артерии на главата. Очевидно този показател може да достигне абсолютна величина, ако се извърши адекватно клинично и инструментално изследване за откриване на признаци на хронична церебрална исхемия.

Ако основата на хроничната мозъчно-съдова недостатъчност е само артериална хипертония, тогава употребата на термина "хипертонична енцефалопатия" е легитимна. С напредването на хроничната цереброваскуларна недостатъчност се наблюдава все по-голям спад в защитните саногенетични механизми, включително антиоксидантните свойства на плазмата.

Недостатъчност на кръвообращението във вертебробазиларната система

Синдром на циркулаторна недостатъчност във вертебробазиларната система (басейн на гръбначните артерии) (VBN) се формира като независима клинична концепция. Исхемичните нарушения на мозъчното кръвообращение в тази съдова система (преходна исхемия), които са различни по произход и механизми на развитие, са разгледани от обща гледна точка.

В същото време структурните особености и функции на тази артериална система, които осигуряват жизненоважни мозъчни структури, и особеностите на симптомите в случай на нарушен приток на кръв в нея, са го накарали да се превърне в самостоятелен симптомен комплекс - “синдром на вертебробазиларната система”.

"Вертебробазиларна недостатъчност" се дефинира като "обратима дисфункция на мозъка, причинена от намаляване на кръвоснабдяването в областта, хранена от гръбначните и главните артерии".

Кратко функционално-анатомични и клинично-физиологични характеристики

Вертебро-базиларната система (VBS) осигурява кръвоснабдяване на една трета от мозъка. Тя обхваща нейните части, значително се различава както по отношение на структурата, така и по отношение на функционалната връзка с шийката на гръбначния мозък, мозъчния ствол и малкия мозък, част от зрителния бугор и хипоталамусния участък, частично тилната, теменната и средната долна част на темпоралните части на мозъка. При недостатъчно кръвоснабдяване симптомите й се наблюдават в различни комбинации.

Особеностите на екстракраниалните части (разположени извън черепа) на VBS включват местоположението на гръбначните артерии в отворите на костния канал на напречните процеси на цервикалните прешлени, които са лесно изместени една спрямо друга по време на движенията на главата и шията. Освен това те са в непосредствена близост до гръбначните тела. В същото време, дори при нормални физиологични условия, компресията и ограничаването на кръвния поток в едната или в двете артерии настъпват - циркулаторна недостатъчност. Обикновено кръвообращението в тях обикновено не се нарушава поради достатъчни компенсаторни способности. Позицията се променя с хипоплазия (анатомично стесняване) или атеросклеротична артериална стеноза. Тогава екстравазалните фактори (компресия чрез ставни процеси с нестабилност на шийните прешлени или остеофити в открити бълбукални области и т.н.) стават решаващи причини за циркулаторна недостатъчност във въздушните сили. Компресията на гръбначните артерии е възможна и чрез мускулите на врата (скален, мускул с дълъг врат, по-нисък косо мускул на главата) със свиване при определени позиции на главата. Доказана е ролята на вродените и придобити деформации на първоначалния участък на тези артерии с образуването на септална стеноза, рязко и внезапно ограничаваща притока на кръв (недостатъчност на кръвообращението) с ясна клинична картина, обикновено вестибуларни (координаторни) нарушения.

Подценяването на наличието на екстравазални компресии и ролята на деформациите на екстракраниалните участъци на вертебралните артерии е една от най-често срещаните диагностични грешки и причини за неуспешно лечение на циркулаторната недостатъчност при ИБС. Придържането към неговите симптоми на характерен клиничен "синдром на вертебралната артерия" с тежка болка и ангиодистонични признаци изисква систематично изследване на Атлантическия тилен (1 шиен прешлен - тилен) участък, цервикалния гръбначен стълб и екстракраниалните вертебрални артерии за целево лечение.

Клинични особености

Диагнозата на недостатъчност на кръвообращението във ВВС се основава на характерен симптомен комплекс, който обединява няколко групи клинични симптоми, обикновено открити при пациенти с атеросклероза, артериална хипертония и различни екстравазални патологии (патология на шийните прешлени). Те включват зрителни и окуломоторни нарушения, нарушения на статиката и двигателната координация, вестибуларни нарушения. Това е този симптомен комплекс, който се открива при повечето пациенти с циркулаторна недостатъчност в IBS. В този случай предполагаемата диагноза се определя от наличието на поне два от тези симптоми. Обикновено те са краткотрайни и често се провеждат сами, въпреки че са признак за проблеми в тази система и изискват клинично и инструментално изследване. Особено е необходима задълбочена история, за да се изяснят обстоятелствата на тези или други симптоми.

  • Зрителни и окуломоторни нарушения. Те са много чести симптоми и се проявяват чрез замъгляване на зрението, двусмислие на виждане на обекти, понякога чрез фотопсийности (поява на визуални образи - "мухи". "Светлини". "Звезди" и т.н.) или предсърдни склероми (тъмни петна) и загуба на зрително поле., Окуломоторните нарушения се изразяват чрез преходна диплопия (двойно виждане) с не-груба пареза на очните мускули. При повечето пациенти тези нарушения се отнасят до първоначалните прояви на заболяването, а в една четвърт от тях те са една от основните оплаквания.
  • Статична и динамична атаксия (неспособност да се поддържа позицията на тялото). Също така е сред персистиращите симптоми, които се проявяват в оплакванията на пациентите за нестабилност и зашеметяване при ходене. Координацията на движенията е нарушена значително по-малко, като постоянна промяна в него обикновено се открива в мозъчните инфаркти.
  • Вестибуларни нарушения. Те се проявяват под формата на остро развито системно световъртеж; открива се спонтанен нистагм, понякога само след специални тестове с въртене на главата встрани и фиксиране в тези позиции. В същото време, световъртежът като моносимптом може да се разглежда като надежден признак на дисциркуляция в EBU само в комбинация с други признаци на нарушена циркулация на кръвта в него при пациенти със сравнително устойчив отоневрологичен (слух и координация) комплекс от симптоми. По-рядко срещани са зрителните вестибуларни (зрителни и координационни) нарушения. Те включват симптомите на "променливи сенки" и "конвергентна световъртеж", когато пациентите изпитват замаяност или нестабилност при трептене на светлина и сянка или при гледане надолу.

Описаната триада от симптомни комплекси, в комбинация с други симптоми, също така дават възможност да се прецени циркулаторната недостатъчност в IBS. Те включват преходна или преходна глобална амнезия - внезапно развиващи се епизоди на временна загуба на способността за запаметяване, консолидиране в паметта на новата информация. В същото време пациентите стават дезориентирани във времето, мястото и ситуацията. Може да има други краткосрочни нарушения на по-високи кортикални функции. Това са различни видове зрителни увреждания с промени в оптико-пространственото възприятие, както и елементи на сензорни и амнестични говорни нарушения в резултат на исхемия в ЕБН.

Характерни симптоми са пристъпи на внезапно падане и неподвижност, без загуба на съзнание, обикновено при остри завои или про-хвърляне на главата.

Други неврологични прояви на нарушения на кръвообращението при EBD включват тежка обща слабост, непреодолима сънливост, нарушения в ритъма на сън и будност, както и различни вегетативни нарушения, внезапно повишаване на кръвното налягане, нарушения на сърдечния ритъм и др.

Наличието на комбинация от редица характерни симптоми ви позволява да поставите диагнозата синдром на недостатъчност на кръвообращението във VBS.

"Синдром на вертеброгенната вертебрална артерия."

Първоначалният или ангиодистоничният стадий се определя като синдром на вертеброгенното (вертебрално) поради симпатиковия сплит на гръбначната артерия с типични болезнени (вегетални-болезнени) симптоми. Това са особени цервико-тилни болки с разпространение в париетални, темпорални и орбитални области, придружени от така наречените очни, ушни и фарингеални симптоми. В същото време преобладава болният компонент, който се усеща като усещане за парене, парестезия, чувство на натиск или скъсване в очите, ушите и гърлото. Тези усещания се влошават от внезапна промяна в положението на главата и при неудобни пози, особено след сън. Визуалните и вестибуларните симптоми също са характерни и обикновено възникват или се влошават не като изолирани симптоми, а по време на пристъпи на характерно главоболие.

Причини и механизми

Фактори, ограничаващи притока на кръв в сърдечните заболявания (недостатъчност на кръвообращението): атеросклеротична стеноза (стесняване), тромбоза, емболия; посттравматична дисекация на вертебрална артерия; екстравазална (екстраваскуларна) компресия на тях в патологията на мускулите на гръбначния стълб или врата, както и тъкани, модифицирани с белег; деформации на артериите с постоянно или периодично нарушаване на тяхната проходимост. В допълнение към механичния ефект се приема, че екстраваскуларните фактори могат да предизвикат спазъм на артериите по време на стимулирането на техния периартериален сплит. В почти две трети от случаите тези промени засягат екстракраниалната част на вертебралните артерии и често са на разположение за елиминиране. Следователно, определянето на екстраваскуларни фактори е от особено значение.

Прекомерното изтичане на кръв в други области на съдовата система се осъществява според механизма на грабеж (със създаването на исхемия в IBS).

Повишаване на хематокрита, вискозитета, фибриногена, тромбоцитната агрегация и адхезията, както и намаляване на деформируемостта на еритроцитите при влошаване от, също са от значение.

Най-често клиничните прояви на циркулаторна недостатъчност при ИБС са взаимодействия на редица от изброените причини и механизми. В същото време съвременните методи на клинични и инструментални изследвания ни позволяват да откроим основния наистина значим, а понякога и единственият патогенетичен фактор и да оправдаем начините за неговото елиминиране.

Инструментални диагностични методи

Напоследък се увеличи информационният капацитет на инструменталните диагностични методи в клиничната практика. Ултразвуковите методи за изследване на съдовата система на мозъка са станали най-достъпни и безопасни. Доплеровият ултразвук позволява да се получат данни за проходимостта на гръбначните артерии, линейната скорост и посоката на кръвния поток в тях. Компресионно-функционалните тестове дават възможност за оценка на състоянието и ресурсите на кръвообращението, кръвния поток в сънната, темпоралната, надблокиращата и други артерии. Двустранното сканиране показва състоянието на артериалната стена, естеството и структурата на стенотичните образувания. Транскраниалният доплер с фармакологични тестове е важен за определяне на церебралния хемодинамичен резерв. Доплеров ултразвук (Доплерови ултразвук), - откриването на сигнали в артериите дава представа за интензивността на микроемболичния поток в тях, кардиогенен или съдов потенциал. Изключително ценни са данните за състоянието на главните артерии на главата, получени чрез ЯМР в ангиографски режим. Когато се реши да се проведе тромболитична терапия или хирургична намеса на гръбначните артерии, контрастната рентгенова пангонография става решаваща. Косвени данни за вертебралния ефект върху вертебралните артерии могат да се получат и чрез конвенционална радиография, извършена с функционални тестове.

Особено място заема отоневрологичното изследване, особено ако то е подкрепено от компютъризирани електронно-диагностични и електрофизиологични данни за слухови предизвикани потенциали, характеризиращи състоянието на мозъчните стволови структури, както и техния ЯМР.

Последователността на приложението на изброените инструментални методи на изследване се определя от особеността на определянето на клиничната диагноза.

лечение

Лечението на атеросклерозата се извършва съгласно общоприети схеми с акцент върху начина на живот и диетата и с използването на статини. Изборът на антихипертензивни лекарства и процедурата за тяхното назначаване се определят от резултатите от ежедневното мониториране на Холтер ЕКГ и BP.

Терапията в острия период се провежда в две основни направления: поддържане на системна хемодинамика, нормализиране на кръвната луминесценция и хемоангиокоррекция. Беше отбелязан положителният ефект на антиоксидантите и някои препарати от невротрофична деистия.

Медикаментозно лечение

Прилагайте лекарства, които оптимизират мозъчното кръвообращение:

  • Винпоцетин ЕКГ-контролиран сърдечен ритъм;
  • ницерголин;
  • аминофилин;
  • instenon ';
  • цинаризин;
  • гинко билоба;
  • fezam;
  • encephabol;
  • vazobral;
  • pirroksan;
  • бетахистин;
  • emoxipine;
  • mildronat;
  • mexidol;
  • ацетилсалицилова киселина;
  • пентоксифилин;
  • хепарини с ниско молекулно тегло;
  • нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС);

Хирургично лечение

Методите на хирургично лечение са доказали своята ефективност. Те включват ендартеректомия, реконструктивни операции по пресаждане на гръбначните артерии, артериолиза и тяхното пренасочване по време на адхезивни процеси в околните тъкани. Операциите се извършват и за премахване на нарушената артериална проходимост (стабилизиране на прекомерно подвижните сегменти на шийните прешлени, отстраняване на разкрити бръмбарни остеофити и др.).

В случаите, когато по някаква причина операциите са невъзможни, се използват медицински медикаментозни блокади и методи на ортопедично лечение, се използват шиенца, специални упражнения, но без внезапни резки глави, сгъване и удължаване на шията и продължителна фиксация в тези пози.

Хронична цереброваскуларна недостатъчност: симптоми и лечение

Хроничната цереброваскуларна недостатъчност (CNMC) е мозъчна дисфункция, характеризираща се с бавна прогресия. Това е една от най-честите патологии в неврологичната практика.

Етиологични фактори

Причината за развитието на неуспех, особено често при пациенти в напреднала възраст и възраст, е слабо фокално или дифузно увреждане на мозъчната тъкан. Развива се на фона на дългогодишни проблеми с мозъчната циркулация, като при исхемия централната нервна система няма кислород и глюкоза.

Най-честите причини за хронична исхемия:

Един от етиологичните фактори се счита за анормално развитие на арката на аортата и съдовете на шийния и раменния пояс. Те не могат да се представят преди развитието на атеросклероза и хипертония. Определено значение се придава на компресия (компресия) на съдовете с костни структури (с изкривяване на гръбначния стълб и остеохондроза) или с тумори.

Кръвообращението може да бъде нарушено поради натрупването на специфичен протеин-полизахариден комплекс - амилоид по съдовите стени. Амилоидозата води до дистрофични промени в кръвоносните съдове.

При възрастни хора, ниското кръвно налягане често е един от рисковите фактори за HNMK. Когато не се изключва атеросклерозата, т.е. поражението на малките артерии на мозъка.

Симптоми на хронична цереброваскуларна недостатъчност

Важно: основните клинични характеристики на CNMC включват синдромност, постановка и прогресивен курс!

Приема се да се разграничат 2 основни етапа на хронична церебрална исхемия:

  1. начални прояви;
  2. дисциркулаторна енцефалопатия.

Първоначалният стадий се развива с намаляване на кръвоснабдяването (дебит) от нормалните стойности от 55 ml / 100 g / min до 45-30 ml.

Типични оплаквания от пациенти:

  • повишена умора;
  • кратки епизоди на световъртеж;
  • нарушения на съня (нарушения на съня през нощта и сънливост през деня);
  • периодично усещане за тежест в главата;
  • увреждане на паметта;
  • забавяне на мисленето;
  • замъглено виждане;
  • епизоди на главоболие;
  • преходно усещане за нестабилност при ходене (дисбаланс).

В ранните стадии на развитие на мозъчна недостатъчност на кръвта се появяват симптоми след физическо натоварване или емоционален стрес, на гладно и пиене на алкохол.

Проучването при определяне на неврологичния статус не показва признаци на фокални промени в централната нервна система. Специални невропсихологични тестове позволяват да се идентифицират нарушения на функциите на мислене (в лека форма).

Обърнете внимание: Всяка година у нас се диагностицират до 450 хиляди случая на остри мозъчни инциденти - инсулти. Според различни данни, от 5% до 22% от възрастните и сенилните лица са подложени на съдова деменция.

Дисциркулаторната енцефалопатия (DE) се развива на фона на намаляване на скоростта на кръвния поток до 35-20 ml / 100 g / min. Промените обикновено настъпват поради общите патологии на кръвоносните съдове.

Обърнете внимание: отбелязват се значителни промени в хемодинамиката, ако има свиване на големите съдове до 70-75% от нормата.

Формуляри DE:

  • венозна;
  • хипертония;
  • атеросклеротична;
  • смесена.

Дициркулаторната енцефалопатия е разделена на 3 етапа в зависимост от тежестта на неврологичните симптоми.

Признаци на 1-ви етап:

  • увреждане на паметта (отбелязват се проблеми с запомнянето на нова информация);
  • намалена способност за концентриране;
  • намалена умствена и физическа работа;
  • висока умора;
  • тъпо главоболие (цефалгия), увеличаващо се с психо-емоционални преживявания и психическо натоварване;
  • проблеми с преминаването от една задача към друга;
  • често замаяност;
  • треперене при ходене;
  • безсъние;
  • влошаване на настроението;
  • емоционална нестабилност.

Запазва се увреждането на пациентите с 1-ви етап. По време на неврологичното изследване се установи умерено увреждане на паметта и загуба на внимание. Рефлекси умерено повишени; тяхната интензивност вдясно и вляво е малко по-различна.

Признаци на 2-ри етап:

  • прогресия на нарушения в паметта;
  • забележимо влошаване на съня;
  • честа цефалгия;
  • преходно световъртеж и нестабилност в изправено положение;
  • потъмняване на очите при промяна на позицията на тялото (издигане);
  • обидчивост;
  • раздразнителност;
  • намалени нужди;
  • бавно мислене;
  • патологично внимание към незначителни събития;
  • ясно стесняване на интересите.

За 2-ри етап се характеризира не само намаляване на работоспособността (II-III група за увреждания), но и проблеми със социалната адаптация на пациента. По време на изследването на неврологичния статус се откриват вестибуло-мозъчни нарушения, бедност и забавяне на активните движения със специфично повишаване на мускулния тонус.

Признаци на 3-ти етап:

  • психични разстройства, нарастващи до деменция (деменция);
  • сълзливост;
  • невнимание;
  • епилептични припадъци (не винаги);
  • подчертано намаляване на самокритиката;
  • патологична липса на воля;
  • отслабване на контрола на сфинктера (неволно уриниране и дефекация);
  • честа сънливост след хранене.

Обърнете внимание: при пациентите на този етап от развитието на патологията триадата на Vincheid е много характерна, т.е. комбинация от нарушения на паметта, главоболие и епизоди на замаяност.

Пациентите с дисциркуляторна енцефалопатия в етап 3 са инвалиди; те получават I група хора с увреждания.

диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, оплакванията на пациента и резултатите, получени при изследването на мозъка и кръвоносните съдове.

Обърнете внимание: има обратна връзка между броя на оплакванията на пациентите за намаляване на способността за запаметяване и тежестта на хроничната исхемия. Колкото по-голямо е нарушаването на когнитивните функции, толкова по-малко са оплакванията.

По време на изследването на фундуса на окото се открива бледност на главата на зрителния нерв и атеросклеротични промени в съдовете. Палпацията се определя от втвърдяването на артериите, които хранят мозъка - сънната и темпоралната.

Сред инструменталните методи за изследване, които задължително се използват за проверка на диагнозата, са:

  • доплер-сонография;
  • ангиография;
  • реоенцефалография с допълнителни проби;
  • Рентгенография на аортата и други големи съдове;
  • ЯМР на мозъка и кръвоносните съдове на "мозъчния басейн" (основният метод на невроизобразяване);
  • електроенцефалография.

Допълнителни данни са получени от лабораторни изследвания за метаболизма на липидните съединения, отстраняването на електрокардиограмата и биомикроскопията на съдовете на конюнктивата.

Важно е: Атеросклерозата на мозъчните съдове често се комбинира с атеросклеротични лезии на артериите на краката и коронарните съдове.

Задачата на диференциалната диагноза е да се изключат мозъчните заболявания, които имат неваскуларна етиология. Известно е, че функциите на централната нервна система могат да бъдат разбити за втори път не на фона на захарен диабет, лезии на дихателната система, бъбреците, черния дроб и органите на храносмилателния тракт.

Мерки за лечение и профилактика на CNMC

Когато се идентифицират първите симптоми на хронична церебрална исхемия, силно се препоръчва периодично да се провежда цялостен курс на лечение. Необходимо е да се предотврати или забави развитието на патологични промени.

Първичната профилактика на CNMC е в компетенцията на общопрактикуващите лекари - семейни лекари и областни терапевти. Те трябва да извършват разяснителна работа сред населението.

Основните превантивни мерки:

  • спазване на нормална диета;
  • коригиране на диетата (намаляване на количеството въглехидрати и мастни храни);
  • навременно лечение на хронични заболявания;
  • отхвърляне на лоши навици;
  • регулиране на труда, съня и почивката;
  • борба с психо-емоционално пренапрежение (стрес);
  • активен начин на живот (с измерване на упражнения).

Важно: първичната превенция на патологията трябва да започне като млад мъж. Основният му акцент е премахването на рисковите фактори. Необходимо е да се избегне преяждане, физическа неактивност и стрес. Необходима е вторична профилактика за предотвратяване на епизоди на остри мозъчни нарушения на кръвния поток при пациенти с диагностицирана хронична исхемия.

Лечението на съдовата недостатъчност включва рационална фармакотерапия. Всички лекарства трябва да се предписват само от районния лекар или от тесен специалист, като се вземат предвид общото състояние и индивидуалните характеристики на пациента.

Показано е, че пациентите приемат курс на вазоактивни лекарства (цинаризин, кавинтон, винпоцетин), антисклеротични лекарства и антитромбоцитни средства за намаляване на вискозитета на кръвта (ацетилсалицилова киселина, аспирин, курантил и др.). Освен това се предписват антихипоксанти (за борба с кислородното гладуване на мозъчната тъкан), ноотропи и витаминни комплекси (включително витамини Е и групи В). Пациентът се препоръчва да се вземат лекарства-невропротектори, които включват аминокиселинни комплекси (Cortexin, Actovegin, Glycine). За борба с някои вторични нарушения на централната нервна система, лекарят може да предпише лекарства от групата на транквилизаторите.

Важно: Хипотензивната терапия е от голямо значение за поддържане на кръвното налягане на ниво 150-140 / 80 mm Hg.

Често се изисква избор на допълнителни лекарствени комбинации, ако пациентът е диагностициран с атеросклероза, хипертония и (или) коронарна недостатъчност. Извършването на определени промени в стандартния режим на лечение е необходимо при заболявания на ендокринната система и метаболитни нарушения - захарен диабет, тиреотоксикоза и затлъстяване. Както лекуващият лекар, така и пациентът трябва да помнят: лекарствата трябва да се приемат в пълни курсове и след почивка от 1-1,5 седмици, започват курс на друго лекарство. Ако има очевидна нужда от използване на различни лекарства за един ден, важно е да се поддържа интервал от време от поне половин час между дозите. В противен случай терапевтичната им активност може да намалее и вероятността от странични ефекти (включително алергични реакции) може да се увеличи.

Хората, които имат клинични признаци на мозъчна циркулаторна недостатъчност, се съветват да се въздържат от посещения на бани и сауни, за да се избегне прегряване на тялото. Също така е препоръчително да се намали времето, прекарано на слънце. Известна опасност е издигането в планините и пребиваването в райони на височина над 1000 м над морското равнище. Необходимо е напълно да се откаже от никотина и да се намали консумацията на алкохолни напитки до минимум (не повече от 30 мл "абсолютен алкохол" на ден). Консумацията на силен чай и кафе трябва да бъде намалена до 2 чаши (приблизително 100-150 мл) на ден. Не се допуска прекомерна физическа активност. В предната част на телевизора или компютъра монитор не трябва да седи повече от 1-1, 5 часа.

Владимир Плисов, медицински преглед

10,101 Общо показвания, 1 днес

Хронична цереброваскуларна недостатъчност: признаци и лечение

Хроничната цереброваскуларна недостатъчност (CNMC) е бавно прогресираща патология, водеща до постоянна липса на кислород и хранителни вещества в мозъчните клетки.

В зависимост от това кои части на мозъка страдат най-много, заболяването се проявява чрез различни неврологични, невропсихиатрични патологии. Нарушаването на мозъчните функции е вторично на фона на промените в структурите на мозъка - те се появяват фокални или дисеминирани лезии.

Когато един от мозъчните съдове на атеросклеротичната плака или тромба се стеснява или припокрива, притокът на кръв се нарушава. В резултат на това енергийните ресурси се изчерпват, за да се осигури функционирането на мозъка, а вредните вещества се натрупват. Това води до нарушаване на местните метаболитни процеси. Впоследствие се образува зона на заместване на мозъчната тъкан с белег.

Причините за хронична церебрална исхемия често са:

  • атеросклеротично увреждане на мозъчни (мозъчни) съдове;
  • исхемична болест на сърцето;
  • хипертония или епизоди на хипертония.

Патологични деформации на шийните прешлени, захарен диабет и други ендокринни разстройства, кръвни заболявания, церебрален ревматоваскулит, венозна недостатъчност, нарушения в развитието на мозъчни съдове и сърцето са вторични причини. Всеки патологичен процес, който засяга съдовете и стесняване на техния лумен, е потенциално причината за развитието на хроничен CNMC.

Хроничната недостатъчност на мозъчната циркулация се различава от острата с какъв диаметър са засегнати съдовете. Ако една от главните артерии участва в патологията, тогава се развива съдова катастрофа - мозъчен инсулт - състояние с тежки прояви и лоша прогноза. Когато KNMK страдат от малки артерии и капиляри. В резултат на това в различни времена много малки форми на огнище или мозъкът страда като цяло. Клинични прояви при постепенно прогресиране, като се натрупват промените.

Въз основа на оплакванията на пациентите и обективни изследвания се разграничават следните синдроми:

  • астеничен синдром - повишено изтощение, емоционална лабилност, нарушение на съня;
  • главоболие, което се появява поне веднъж седмично в продължение на най-малко три месеца:
  • синдром на дифузни неврологични симптоми - неразкрити неврологични признаци, открити по време на целевия преглед: асиметрия на мимическите мускули, разликата в силата на левия и десния сухожилен рефлекс, отслабването на зеницата;
  • синдром на предната част на мозъка - нестабилност при ходене, замаяност, координиращи нарушения;
  • pseudobulbar - симптоми, свързани с нарушено преглъщане и артикулация;
  • екстрапирамиден синдром - засегнато е разделянето на гръбначния мозък и мозъка, появява се треперене на главата и ръката, действията се забавят, се развива мускулна скованост;
  • синдром на съдова деменция (деменция) - нарушение на интелекта, паметта и волята.

С развитието на хронична цереброваскуларна недостатъчност, един синдром рядко се развива в изолация. Тъй като увреждането на мозъка е свързано със системна съдова патология, то е често срещано явление. Ето защо, когато поставяте диагноза, те говорят за преобладаващия синдром.

Тъй като отделните малки участъци от мозъка са засегнати, тяхната функция се измества към съседни, нормално функциониращи отдели. Настъпва компенсиране на нарушената мозъчна активност. При поражението на голямо количество мозък се получава неуспех на компенсация - появяват се симптоми и прогресират.

Ако обострянето на фоновото заболяване се елиминира навреме (например, кръвното налягане намалява по време на криза) и мозъчните клетки се “поддържат”, промените могат да бъдат обратими. Ако помощ се предоставя по-късно, промените се запазват.

Разграничават се три етапа на хронична цереброваскуларна недостатъчност:

  1. 1. Компенсация - присъщи субективни симптоми. Оплаквания за продължително главоболие, шум в ушите, замаяност, умора, загуба на памет и ефективност, невнимание, депресия, промени в жизнените стойности.
  2. 2. Субкомпенсация - нестабилност при ходене, замъглено говорене, треперещи пръсти, неконтролируем смях и плач, професионална памет страда, ориентация на терена е нарушена, самокритиката е значително намалена. Не се изключват преходни исхемични пристъпи (пристъпи, наподобяващи инсулт, но на фона на лечение без сериозни последствия), флуктуация на артериалното налягане.
  3. 3. Декомпенсация - на този етап пациентите имат много малко оплаквания, поради липса на критики. Обективно определени нарушения на чувствителността, силна парализа и пареза, дисфункция на тазовите органи (често уриниране). В повечето случаи има история на инсулти.

Обикновено тежестта на състоянието нараства постепенно в продължение на няколко години и десетилетия. При изследване на невролог често се идентифицират промени, които са едновременно присъщи на първия и втория или втория и третия етап.

При изследване на пациент с хронична мозъчна недостатъчност е необходимо първоначално да се определи основният патологичен процес, който води до нарушения в кръвоснабдяването на мозъка. От това зависи етиологичното лечение (насочено към отстраняване на причината за заболяването).

Първата стъпка на изследването е задълбочен разпит на пациента, който води до оценка на оплаквания, история на заболяването, особености на живота, съпътстващи заболявания, минали заболявания, операции, наранявания, наследствена история. В лабораторни данни диагностичната стойност се определя от липидния профил, нивото на кръвната захар, показателите на съсирване.

С помощта на инструментални методи на изследване се определят промените в сърдечно-съдовата система за ЕКГ, Echo-KG. За да се визуализират съдовете на мозъка и за задълбочен анализ на патологията на мозъчните структури - изчислително и магнитно-резонансно изобразяване, трябва да се извърши доплерови ултразвук.

Съществуват редица заболявания, които проявяват подобни синдроми.

Хроничната церебрална исхемия трябва да се диференцира с гранични психични разстройства, ендогенна психоза в ранен стадий, ефекти на мозъчни увреждания и онкологични заболявания. Най-голямата трудност за диагнозата са невродегенеративни заболявания (които не са свързани със съдови лезии), особено ако те са придружени от промени в психиката. Това е болестта на Алцхаймер, Паркинсон и някои други.

На първо място е необходимо да се повлияе на начина на живот на пациента. Необходимо е да се спазва нормализираното физическо натоварване, спиране на тютюнопушенето и пиене на алкохол.

Диета - маса номер 10в Певзнер. Според тази диета, консумацията на храни с високо съдържание на холестерол (мазни меса, консервирани храни, пушени меса, печени изделия) се елиминира, а тези, които са богати на фибри (зеленчуци, плодове) се увеличават. Храната е задушена или задушена. Количеството консумирана дневна течност и сол е ограничено. През деня се нуждаете от 5-6 хранения в умерени количества. Последно приемане - 3 часа преди лягане.

Патогенетичната терапия се състои в лечението на основното заболяване (исхемична болест на сърцето, артериална хипертония, захарен диабет), включва няколко групи лекарства.

Те са предназначени за повлияване на съдови рискови фактори, корекция на кръвното налягане. Лекарството или тяхната комбинация, както и дозата се подбират индивидуално. Тази група лекарства включва:

  • инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ) - каптоприл, лизиноприл, еналаприл, периндоприл;
  • бета-блокери: анаприлин, метопролол, окпренолол, талинолол;
  • калциеви антагонисти: верапамил, нифедипин, нимодипин;
  • диуретици (спиронолактон, хипотиазид).

Нормализиране на холестерола в кръвта е да се намали нивото на липопротеините с ниска плътност, да се коригира хипертриглицеридемия, да се повиши нивото на липопротеините с висока плътност. Особено важен е атерогенният индекс - изчислен показател, който отразява способността на холестерола да образува плаки. За лечението се използват статини - лекарства, които засягат холестерола (аторвастатин, росувастатин, симвастатин) и секвестранти на мастни киселини (Kolestiramine).

Реологичните свойства на кръвта се подобряват чрез използването на антитромбоцитни средства (дипиридамол, малки дози ацетилсалицилова киселина) и антикоагуланти (варфарин). Употребата на тези лекарства трябва да се извършва с редовно проследяване на кръвосъсирването.

За да се подобри снабдяването с кръв, се предписват лекарства, които разширяват мозъчните съдове - винпоцетин, цинаризин.

Невропротектори - пирацетам, биогенни стимуланти и витамини В се използват за подобряване на метаболитните процеси в условията на хранителен дефицит и кислород в мозъчната тъкан.

За неврозоподобни състояния и нарушения на съня се предписват транквиланти и успокоителни: феназепам, валериан тинктура, дъвка, божур. Betahistins се използват за премахване на световъртеж.

Хирургично лечение на хронична цереброваскуларна недостатъчност е възможно с оклузия на мозъчен съд с тромб или плака. Препоръчва се също да се премахнат провокиращи фактори, като гръбначен стълб и деформации на гръдния кош.

Превенцията трябва да започне в ранна възраст. Спортът помага да се избегне физическата неактивност, да се подобри кръвообращението в мозъка и да се увеличи общата резистентност на организма към болести. Важна роля играе превенцията и лечението на съпътстващи заболявания, които са рискови фактори за мозъчна недостатъчност.

В началния етап на развитие на лечението на хронична церебрална исхемия, прогнозата за здравето е относително благоприятна.

Циркулаторна недостатъчност на вертебробазиларния басейн

Една от най-сериозните патологии на съдовата система са остри (ОНМК) и хронични процеси, характеризиращи се с цереброваскуларна недостатъчност. Според статистиката, повече от 80% от пациентите, които са имали исхемичен инсулт във вертебро-базиларната система, губят способността си за работа или остават инвалиди, не могат да се самообслужват и само около 20% от пациентите след лечение и възстановяване се връщат към професионалната си дейност. Сред оцелелите пациенти през следващите 5-7 години съществува висок риск от рецидивиращ инсулт.

Исхемичен инсулт или мозъчен инфаркт се срещат при над 80% от всички случаи на инсулт. Развива се на фона на стесняване или блокиране на артериите, които хранят мозъка. В резултат на това намалява подаването на достатъчно количество кръвен поток и настъпва кислородно гладуване, след което симптомите на исхемично увреждане на мозъка се появяват след няколко минути.

Установено е, че около 70% от всички преходни исхемични пристъпи възникват поради инсулт във вертебро базиларния басейн.

Развитието на вертебро - базиларна недостатъчност

Вертебробазиларният басейн образува дясната и лявата гръбначни артерии, които захранват тилния дял на мозъка, малкия мозък и ствола. Те осигуряват повече от 25% от притока на кръв към мозъка.

VBB недостатъчност е един от видовете мозъчно-съдова болест, характеризираща се с нарушения на кръвообращението във вертебралните и базиларните артерии. Проявяват се епизоди на исхемично увреждане на мозъчната тъкан с последващо развитие на функционални нарушения на централната нервна система. Епизоди на преходни исхемични атаки (TIA) могат да бъдат повторени. Съдови нарушения се наблюдават при пациенти от различни възрастови категории, особено при деца.

Патологичните процеси на нарушения на кръвообращението във вертебро-базиларния басейн са обратими, подлежащи на навременна диагностика и лечение. Без медицинска помощ вероятността от мозъчен инфаркт се увеличава.

Какво води до инсулт?

Нарушения на кръвообращението в кръвоносните съдове, които образуват VBB, имат много различни причини. Най-често срещаните са:

  • генетични фактори;
  • вродени аномалии на съдовата система (аномалия на Киммерли, недостатъчно развитие на гръбначните артерии);
  • увреждане на шийката на гръбначния стълб (при спортни травми, вследствие на автомобилни злополуки и др.);
  • васкулит (възпалителни процеси на съдовите стени);
  • атеросклероза (настъпва артериално заболяване на VBB, по време на което се образуват холестеролови отлагания на съдовите стени);
  • диабет;
  • продължително повишаване на кръвното налягане (хипертония);
  • синдром на антифосфолипидни антитела (APS): насърчава образуването на кръвни съсиреци;
  • дисекция на артериите: разкъсване на съдовата стена и проникване на кръв между нейните мембрани, е причина за остър мозъчен инфаркт;
  • компресия на гръбначните съдове при междупрешленните хернии на шийните прешлени, изместване на прешлените, дегенеративно-дистрофични процеси на гръбначния стълб.

Нов инструмент за рехабилитация и превенция на инсулт, който има изненадващо висока ефективност - манастирска колекция. Манастирската колекция наистина помага за справяне с последствията от инсулт. Освен това, чайът поддържа нормалното кръвно налягане.

Симптоми на вертебро - базиларна недостатъчност

При циркулаторна недостатъчност в гръбначно-базиларния басейн има временни и постоянни признаци. Временни симптоми са характерни за TIA, а продължителността на проявите варира от няколко часа до два или три дни.

Признаци на временна VBI се проявяват под формата на потискащи усещания за болка в тилната област, дискомфорт и болезнени прояви в шийните прешлени, както и тежко замайване.

Симптомите на персистиращия характер на човека безпокоят през цялото време, като прогресията на патологията нараства. Много често се наблюдава влошаване, на фона на което възникват преходни исхемични атаки и рискът от инфаркт се увеличава.

Устойчиви симптоми с циркулаторна недостатъчност VBB:

  • постоянна болка в задната част на главата, имат пулсиращ характер или проявяват натиск болка;
  • загуба на слуха и шум в ушите, който постоянно присъства в напреднали случаи по всяко време на деня;
  • намалена памет и внимание;
  • нарушения на зрителната функция: замъгляване на контурите на предмети, диплопия, преден поглед или завеса пред очите, стесняване (загуба) на зрителните полета;
  • дисбаланс и координация на движенията;
  • бърза умора, постоянно чувство на слабост и слабост, до вечерта пациентите чувстват пълна загуба на сила;
  • замаяност, възникваща предимно по време на неприятно положение на шията, гадене, краткотрайна загуба на съзнание;
  • раздразнителност, внезапни промени в настроението, в детството, плач без видима причина;
  • прекомерно изпотяване, чувство на топлина;
  • повишена сърдечна честота;
  • в гласа се появява дрезгавост, чувство на болезненост и кома в гърлото.

С прогресирането на заболяването симптомите се проявяват под формата на говорни нарушения, нарушения на функцията на преглъщане, внезапни капки. В по-късните стадии на заболяването се развива мозъчен инфаркт.

Нашите читатели пишат

От 45-годишна възраст започнаха скокове на натиск, станаха силно лоши, постоянна апатия и слабост. Когато навърших 63 години, вече разбрах, че животът не е дълъг, всичко беше много лошо. Обадиха линейката почти всяка седмица, през цялото време си мислех, че този път ще е последният.

Всичко се промени, когато дъщеря ми ми даде статия в интернет. Нямам представа колко съм благодарен за нея. Тази статия буквално ме изтегли от мъртвите. Последните 2 години са започнали да се движат повече, през пролетта и лятото отивам в страната всеки ден, отглеждам домати и ги продавам на пазара. Лелите се чудят как успявам да го направя, откъдето идват всичките ми сили и енергия, те никога няма да повярват, че съм на 66 години.

Който иска да живее дълъг и енергичен живот без инсулти, инфаркти и удари под налягане, отнеме 5 минути и прочетете тази статия.

Диагностични тестове за VBN

Съвременната диагностика на нарушенията на кръвния поток VBB е събиране на анамнестични данни, провеждане на физически и инструментален преглед. Диагнозата VBN се поставя при условие, че пациентът едновременно показва поне три симптоми, характерни за нарушен кръвен поток, а също и ако има резултати от изследвания, които потвърждават наличието на патологични процеси в съдовете на вертебробазиларната система.

Установяването на точна диагноза създава някои трудности, тъй като описаните по-горе симптоми могат да се появят и при други нарушения на мозъчното кръвообращение.

За нарушения на мозъчното кръвообращение се използват:

  • USDG (Доплерови ултразвук) - по време на изследването се определят проходимостта на големите съдове на шията и главата, определят се хемодинамични параметри (обемна и линейна скорост на кръвния поток), състоянието на стените на артериите;
  • TCD (транскраниален доплер) е един от методите за ултразвукова диагностика за оценяване на притока на кръв през интрацеребралните съдове;
  • МР ангиография и КТ в ангиографски режим - прилагане на контрастно средство с последваща визуализация на съдовете на вертебро-базиларния басейн и мозъка, разкрива различни патологии, атеросклеротични промени, разслояване на стените, съдова малформация и техния диаметър;
  • МРТ и КТ - тези методи не са много информативни при анормална съдова патология, но разкриват възможни етиологични фактори: структурни промени в гръбначния стълб и гръбначния стълб, наличието на херния на междупрешленните дискове;
  • Общи и биохимични кръвни тестове - позволява да се идентифицират възможни промени в свойствата на биологичната течност, които се появяват при диабет, атеросклероза, възпалителни процеси и други патологии.

Схемата на терапевтичните мерки при VBN

Основните действия в нарушение на кръвния поток на вертебробазиларната система са насочени към идентифициране и елиминиране на основните причини за патологичното състояние, възстановяване на нормалното кръвообращение и пълнене на кръвоносните съдове, предотвратяване на исхемичните мозъчни атаки. Лечението включва използването на лекарствена терапия, масаж, гимнастика, физиотерапия и хирургия.

Медикаментозно лечение

При недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка се предписват следните групи лекарства:

  • лекарства за понижаване на липидите в кръвта - ниацин (никотинова киселина, витамин В3 или РР), фибрати, секвестранти на жлъчната киселина;
  • лекарства против тромбогенеза (антиагреганти) - ацетилсалицилова киселина;
  • вазодилататорни лекарства;
  • неврометаболични стимуланти (ноотропи) - подобряват работата на мозъка;
  • антихипертензивни лекарства, които регулират кръвното налягане (назначени, ако е необходимо, в строго индивидуален ред);
  • симптоматично лечение - лекарства аналгетични, антиеметични и хипнотични ефекти, антидепресанти и успокоителни.

Физическо лечение

Използването на лечебна гимнастика е от голямо значение за нарушаване на кръвния поток VBB. Упражненията не трябва да предизвикват дискомфорт и да причиняват болка, движенията се извършват гладко и лесно. Ежедневни упражнения премахват мускулните спазми, укрепват мускулите на гърба и шията, допринасят за формирането на позата.

Също толкова важен метод за лечение на нарушения на кръвообращението в мозъка е масажът. Масажните движения действат положително върху съдовата система, като допринасят за тяхното разширяване, като по този начин подобряват процесите на кръвообращението.

Методите за физиотерапия са насочени и към подобряване на кръвоснабдяването на големите съдове на шията и главата, елиминиране на симптоматичния комплекс. Физиотерапията се състои от използване на лазерно лъчение, магнитна терапия и фонофореза.

За намаляване на болката, замаяността и нарушенията на зрителния орган се предписва рефлексология. Методът на кинезиологичната лента е нова посока в лечението на VBN, насочен към премахване на мускулни спазми и съдови нарушения.

Хирургична интервенция

Хирургичното лечение се предписва изключително за тежка VBN и повишен риск от инфаркт. По време на операцията действията са насочени към възстановяване на нормалното кръвообращение на гръбначните артерии чрез елиминиране на такива причини като стесняване на съдовия лумен поради спазъм, компресия или стеноза.

перспектива

Навременната диагностика на патологичните промени и прилагането на правилни медицински мерки ви позволява напълно да елиминирате недостатъчност на кръвообращението в вертебро-базиларната система.

При липса на терапия или неправилно подбрани лекарства и физиотерапевтични методи в определен случай може да се развие хроничен процес, съпроводен от постоянно влошаване на състоянието и повишаване на интензивността на симптомите, което води до чести ТИА и увеличава риска от остър исхемичен инсулт и дисциркуляторна енцефалопатия.

Лечението на VBN е доста дълъг и труден процес, който отнема от два месеца до няколко години. Но само с изпълнението на всички медицински препоръки е възможно да се спасим от сериозни последствия, често водещи до увреждане или дори смърт.

Направете заключения

Инсулти са причина за почти 70% от всички смъртни случаи в света. Седем от десет души умират поради блокиране на мозъчните артерии. И първият и най-важен признак на съдова оклузия е главоболие!

Васкуларната блокада води до заболяване под известното име "хипертония", ето само някои от неговите симптоми:

  • главоболие
  • cardiopalmus
  • Черни точки пред очите (мухи)
  • Апатия, раздразнителност, сънливост
  • Размазано зрение
  • изпотяване
  • Хронична умора
  • Подуване на лицето
  • Отпуснатост и тръпки
  • Скокове на налягане
Внимание! Ако сте забелязали поне 2 симптома в себе си - това е сериозна причина да мислите!

Единственото средство, което даде значителен резултат. ПРОЧЕТЕТЕ ПОВЕЧЕ. >>>