Недостатъчност на трикуспидалната клапа: симптоми и шансове за възстановяване

Трикуспидалният (трикуспидален) клапан е един от клапаните на сърцето, който е в дясната половина на сърцето, между атриума и вентрикула.

Когато тя е отворена, кръвта от дясното предсърдие преминава в дясната камера, а след напълването му се затварят нейните клапани, което предотвратява връщането на кръв в атриума.

Ако по някаква причина клапанът започне да функционира необичайно, притокът на кръв се нарушава, което причинява опасно състояние, което лекарите наричат ​​недостатъчност на трикуспидалната клапа или трикуспидална недостатъчност.

Описание на заболяването

Недостатъчност на трикуспидалната клапа е ревматично сърдечно заболяване, което се изразява в неговата неспособност да предотврати обратния кръвен поток от вентрикула в атриума. Поради тази причина, налягането в дясното предсърдие и вените се увеличава и кръвният поток от органи към сърцето е значително затруднен.

Причини и рискови фактори

Вродената недостатъчност на трикуспидалната клапа е много рядка - най-често този дефект се придобива, а неблагоприятните външни фактори или заболявания могат да го провокират.

Органичната форма на тази патология, която е свързана с промени в листовете на клапаните, може да се развие поради следните причини:

  • затворени наранявания на гръдния кош, придружени от разкъсване на сърцето;
  • карциноиден тумор, който е най-често локализиран в чревната област. Той е способен да произвежда токсини, които се пренасят в сърцето от кръвния поток, увреждайки неговата вътрешна обвивка;
  • ревматизъм се отнася до най-честите причини за развитието на дефекта, и в този случай то е придружено от лезии на други клапи;
  • инфекциозен ендокардит е сериозно възпалително заболяване на интракардиалната мембрана;
  • хирургия, която се извършва с цел лечение на митрална стеноза (сливане на листчета с клапи) - по време на операцията за разделяне на клапаните на един клапан може да се развие повреда на друг клапан.

Функционален отказ или дефект, при който клапанните листа не подлежат на промяна, възниква в следните случаи:

  • при остър миокарден инфаркт, когато патологичният процес засяга вътрешните мускули на вентрикулите;
  • когато пръстенът се разширява вътре в стените на сърцето, към които са прикрепени листовете на клапаните, това се дължи на миокардит, разкъсване на хорда, тежка белодробна хипертония и други заболявания или дефекти.

Класификация и степени (1, 2, 3 и 4)

Към момента на възникване на недостатъчност на трикуспидалната клапа се разделя на вродени и придобити:

  • Вроден дефект се развива в резултат на неблагоприятни фактори, засягащи тялото на майката и може да има три възможности: аномалия на Ебщайн, вродена цепка и миксоматозна дегенерация;
  • Придобит дефицит се дължи на вътрешни патологични процеси, които засягат вътрешната обвивка на сърцето.

Въз основа на оценката на тежестта на обратния кръвоток в дясното предсърдие има четири степени в клиничното протичане на заболяването:

  • I степента, в която обратното движение практически не е дефинирано;
  • II степен, когато се открива обратното движение на кръвта на разстояние два сантиметра от клапана;
  • III степен, характеризираща се с обратен кръвоток, който се определя на разстояние повече от два сантиметра;
  • IV степен - обратното кръвообращение се определя в широка област на дясното предсърдие.

Опасност и усложнения

Пациентите с подобна диагноза са изложени на риск от развитие на следните усложнения:

  • сърдечни аритмии, предсърдно мъждене, камерна тахикардия;
  • белодробен съдов тромбоемболизъм;
  • инфекциозен ендокардит на вторичната форма, придружен от възпаление на сърдечните клапи;
  • предсърдна аневризма;
  • пневмония;
  • прогресивна недостатъчност на дясното предсърдие и вентрикула.

Вероятността от усложнения зависи от степента на декомпенсация на дефекта, неговата причина, възможността за хирургична намеса и съпътстващите го заболявания, но ако вярвате на статистиката, усложненията се развиват при около 90% от пациентите.

симптоми

Трикуспидалната недостатъчност обикновено се придружава от следните симптоми:

  • задух, който възниква в резултат на лошо кръвоснабдяване на кръвоносните съдове;
  • дискомфорт и дискомфорт в сърцето, включително аритмия, сърдечна недостатъчност, „трептящо“ и др.;
  • подпухналост на лицето, жълто-син цвят на кожата на лицето и крайниците;
  • болка и тежест под ребрата (от дясната страна) в резултат на задържане на течности в черния дроб;
  • прояви на заболяването от стомашно-чревния тракт включват оригване, газове, гадене, усещане за пълнота и тежест в корема, които са причинени от преливане на кръв в коремните съдове;
  • често уриниране през нощта;
  • чувство на пулсация на шийните съдове, придружено от тяхното подуване;
  • слабост, умора и намалена производителност.

От това видео можете да научите повече за болестта:

Кога да отидеш на лекар

Ранната диагностика на дефекта играе много важна роля за успеха на лечението, а също така влияе върху качеството и продължителността на живота на пациента.

Ето защо, ако имате недостиг на въздух, слабост, умора и цианоза на кожата, които са придружени от неприятни прояви на стомашно-чревния тракт, и други признаци на сърдечни дефекти, човек трябва незабавно да се консултира с кардиолог, общопрактикуващ лекар и гастроентеролог и да премине пълен преглед на тялото.

диагностика

За диагностика се провеждат следните тестове и изследвания: t

  • Събиране на анамнеза и оплаквания. Като задава на пациента подходящи въпроси, лекарят определя колко дълго се появяват тревожните симптоми, каква е причината за тяхното възникване, както и какви заболявания предшестват развитието на дефекта;
  • Външен преглед. При преглед на пациента се откриват цианоза на кожата, оток, увеличен черен дроб, подуване на цервикалните вени, пулсации в горната част на корема и по време на слуха, нарушения на сърдечния ритъм и систоличен шум;
  • Изследване на урина и кръв. Проведени са с цел определяне на патологичния процес и свързаното с него увреждане на органите;

  • ЕКГ. Електрокардиограмата ви позволява да диагностицирате сърдечните аритмии, да откриете увеличаване на дясното предсърдие и вентрикули, както и блокада на краката и ствола на снопа му;
  • Фонокардиограмата. Проучването се провежда, за да се идентифицират систоличните шумове в проекцията на трикуспидалната клапа;
  • Ехокардиография. Основният метод за откриване на дефекти на сърдечните клапи, по време на който се изследват техните клапани за промени във формата, областта на дясното атриовентрикуларно отваряне, размера на сърдечните кухини, дебелината на стените и други фактори, които са важни за поставянето на диагнозата;
  • Рентгенова снимка на гърдите. Проведени за оценка на размера и местоположението на сърцето, промяна на неговата конфигурация, за идентифициране на наличието или отсъствието на застой на кръвта в съдовете;
  • Катетеризация на кухините на сърцето. Методът се състои в поставяне на катетри в органната кухина за измерване на налягането в неговите участъци;
  • Ултразвуково изследване на сърцето. Ултразвуковото изследване е в състояние да разкрие хипертрофия на сърдечните стени, деформация на клапаните, разширяване на кръговото пространство и други промени, характерни за този дефект;
  • SKT. Спиралната компютърна томография ви позволява да получите доста ясен образ на сърцето, базиран на серия от рентгенови лъчи, взети на различни дълбочини.
  • Методи за лечение

    На първо място, необходимо е да се елиминира причината, която е довела до възникването на дефекта, и след това да се пристъпи към нейното третиране или елиминиране. Консервативната терапия в този случай се състои в предотвратяване на сърдечна недостатъчност и белодробна хипертония: на пациента се предписват диуретици, сърдечни гликозиди, АСЕ инхибитори, калиеви препарати и нитрати.

    Хирургично лечение на малформации се извършва при II, III и IV степен на неговото развитие и съответните показания.

    Видовете операции, които се препоръчват в този случай, включват:

    • пластични хирургични операции (шев, полукръгла или пръстеновидна анулопластика) са показани с II и III степен на развитие на недостатъчност на трикуспидалната клапа и отсъствието на промени в зъбите;
    • протези се извършват с изразени промени в клапите или конструкциите, както и в случаите, когато пластичната хирургия не дава желания резултат - на пациента се инсталират биологични протези или механични клапи, които са изработени от специални медицински сплави.

    Прогнози и превантивни мерки

    Прогнозата за пациентите зависи главно от степента на развитие на дефекта и свързаните с него заболявания. Според статистиката петгодишната преживяемост на пациентите след операцията е около 60-70%.

    При декомпенсирани форми на заболяването, придружени от хронични белодробни заболявания, прогнозата обикновено е разочароваща.

    Основата за предотвратяване на този дефект е своевременното лечение на заболявания, които могат да предизвикат негативно въздействие върху сърцето.

    Въпреки че недостатъчността на трикуспидалната клапа е трудно лечение на сърдечно-съдови заболявания, с навременна диагноза, съвременната медицина може значително да увеличи продължителността и качеството на живот на пациентите.

    Недостатъчност на трикуспидалната клапа

    Недостатъчност на трикуспидалната клапа е сърдечно заболяване, при което десният атриовентрикуларен отвор не е херметически затворен в систолата на клапата на трикуспидалната клапа, което води до регургитация на кръвта от дясната камера към десния атриум. Трикуспидалната недостатъчност може да бъде органична (рядко) и относителна. При органичния дефицит се наблюдават морфологични промени в трикуспидалните клапи (скъсяване, набръчкване, деформация), папиларни мускули и сухожилни хорди. Най-честата причина за органична недостатъчност на трикуспидалната клапа е ревматизмът, по-рядко се развива поради септичен ендокардит, травматично увреждане, вроден дефект. Относителна недостатъчност на трикуспидалната клапа се развива поради разтягане на фиброзния пръстен на дясната атриовентрикуларна клапа, поради значителната дилатация на дясната камера и се наблюдава при пациенти с дяснокамерна сърдечна недостатъчност от всякакъв произход. Най-честите му причини включват митрална стеноза, белодробно сърце, кардиосклероза.

    Хемодинамични промени в недостатъчност на трикуспидалната клапа:

    - непълно затваряне на трикуспидалната клапа;

    - регургитация на кръвта от дясната камера към дясното предсърдие по време на систола;

    - увеличаване на диастоличното пълнене на дясното предсърдие с последваща хипертрофия и дилатация;

    - повишаване на диастоличното пълнене и повишаване на вътрекамерното налягане в дясната камера с последваща хипертрофия и дилатация;

    - повишаване на налягането в системата на кухи вени (главно в чернодробната и югуларната) по време на систола, дължащо се на обратен поток на кръвта от дясната камера към дясното предсърдие, което води до по-бавен кръвен поток и повишено венозно налягане в белодробната циркулация;

    - намаляване на ударния обем на дясната камера.

    Проучете пациента, открийте оплаквания.

    Основните оплаквания при пациенти с трикуспидална недостатъчност са оплаквания от подуване на краката, тежест и болка в десния хипохондрия, дължащи се на хепатомегалия, увеличаване на корема, поради венозна конгестия в голямото кръвообращение. Може да има слабост, диспепсия, повтарящи се болки в областта на сърцето, понякога сърцебиене. Задухът обикновено е лек, но се увеличава с хидроторакс и асцит.

    Обърнете внимание на възрастта на ревматизма на заболяването, наличието на митрална или аортна болест на сърцето, което често води до появата на относителна недостатъчност на трикуспидалната клапа. Открийте времето на поява на дясна вентрикуларна недостатъчност (поява на тежест в десния хипохондрий, оток на краката, асцит).

    Извършете общ преглед на пациента.

    Общото състояние на пациента зависи от степента на декомпенсация на сърдечната недостатъчност. При изследване на кожата, в повечето случаи се откриват изразена акроцианоза и иктеричен тон на кожата, което е свързано с намаляване на минутен обем, венозна конгестия и нарушена чернодробна функция. Установени са пулсации на разширен чернодробен оток и асцит (течност в коремната кухина).

    Огледайте областта на сърцето и кръвоносните съдове.

    Открива се изразен сърдечен импулс, който може да се разпространи в целия регион на сърцето и се дължи на дилатация и хипертрофия на дясната камера. В същото време в областта на сърдечния импулс се определят систоличното ретракция и диастоличното изпъкване на гръдния кош. Такава пулсация се дължи на факта, че кръвта, изхвърлена от дясната камера в значително количество, се връща в дясното предсърдие и в вена кава. Това води до намаляване на обема на дясната камера при систола и издуване на гръдната стена по време на диастола. Апикалният импулс, като правило, не е ясно разграничен (лявата камера се избутва назад, със силно хипертрофираната дясна камера), а на мястото на неговата проекция се определя дифузната пулсация, дължаща се на хипертрофия и дилатация на дясната камера. За недостатъчност на трикуспидалната клапа, обилна (или вярна) пулсация на черния дроб е типичен (по време на систола, черният дроб не само се движи напред, но и се увеличава в размер, набъбва), поради факта, че по време на систола вълната на регургитация се разпространява от дясната камера през дясното предсърдие, долната вена кава. върху системата на чернодробната вена. Определя се симптом на "люлка" (многопосочна пулсация), когато долната част на дясната половина на гръдния кош и десния хипохондриален участък се повишат по време на систола, а зоната на сърдечния импулс потъва; в диастола, депресията в черния дроб е комбинирана с изпъкналост на гръдния кош в сърцето, поради движението на големи маси от кръв в областта на "дясната камера на черния дроб". За да се идентифицира този симптом, едната ръка трябва да бъде поставена на черния дроб, а другата върху гръдната стена в областта на дясната камера, и се появява характерно усещане за люлеещи се вълнообразни движения. Често можете да видите подуване и пулсация на шийните (югуларни) вени в систола, синхронно с артериалния пулс - т.нар. Положителен венозен пулс. Това се дължи на наличието на обратна вълна на кръвта в систолата от дясното предсърдие до венавата кава.

    Извършете перкусия на сърцето.

    При пациенти с недостатъчност на трикуспидалната клапа, относителната сърдечна тъпота на дясната 1 страница се измества надясно, понякога в дясната средноклавикуларна линия (поради увеличаване на дясното предсърдие). Областта на абсолютна тъпота на сърцето се разширява. Има увеличение на размера на диаметъра на сърцето поради правилния компонент. Лявата граница на относителната тъпота на сърцето може да се измести навън поради изместването на лявата камера на разредената дясна камера.

    Прекарайте аускултацията на сърцето.

    При пациенти с недостатъчност на трикуспидалната клапа, се определят промени в основата на мечовидния процес на гръдната кост (4 точки на аускултация) и над белодробната артерия (3 точки на аускултация).

    Над основата на мечовидния процес:

    - I тонът е отслабен поради липсата на затваряне на трикуспидалната клапа;

    - Чува се мек систоличен шум, който се изпълнява по протежение на кръвта по десния край на гръдната кост до дясната ключица и се увеличава на височината на вдишване (симптом на Риверо-Корвалло), което се обяснява с увеличаване на обема на регургитация и притока на кръв през дясната сърдечна част. Шумът утихва при извършване на маневра на Вълсалва. Систоличният трикуспиден шум е непостоянен, варира по интензивност при един и същ пациент. Понякога има малко или никакъв звук. Този шум е по-малко интензивен от шума при митралната недостатъчност, поради по-малката сила на свиване на дясната камера и по-ниско налягане в кухината в сравнение с лявата камера.

    Над белодробната артерия:

    - II тон с увеличаване на провала трикуспидална клапан отслабва.

    Оценете пулсовото, артериалното и венозното налягане.

    Пулсът често не се променя, понякога е малък, ускорен, аритмичен. Кръвното налягане е малко намалено. Венозното налягане нараства до 200-350 mm от водния стълб. Скоростта на кръвния поток в основната циркулация намалява до 30-40 секунди.

    Проведете изследване на коремните органи.

    В случай на недостатъчност на трикуспидалната клапа, могат да бъдат идентифицирани симптоми на присъствие на течност в коремната кухина (симптоми на асцит), разширяване на черния дроб и симптоми на истинска пулсация.

    Идентифицирайте ЕКГ признаците на недостатъчност на трикуспидалната клапа.

    ЕКГ изследване може да разкрие признаци на дясна вентрикуларна хипертрофия, дясно предсърдие и блокада на десния клон на камерния сноп.

    Признаци на хипертрофия на дясното предсърдие:

    - високо заострена Р вълна или двойно-гърлена Р вълна с по-висока първа гърбица във проводници II, III, aVF;

    - увеличаване на амплитудата на първата (положителна) фаза на вълната Р в проводници V1-2.

    Признаци на хипертрофия на дясната камера:

    - електрическата ос на сърцето се отклонява надясно или вертикално;

    - увеличаване на височината на зъбите на R в V1-2 (R> S до V1-2);

    - увеличаване на дълбочината на зъбите S в V5-6;

    - разширяване на комплекса QRS (> 0.1 сек.) в V1-2;

    - намаляване или инверсия на зъб от T в V1-2;

    - Преместване на сегмента ST под i-ниво в V1-2.

    Признаци на блокада на присадката:

    - QRS комплексът е по-широк (повече от 0.11 сек.);

    - Комплексът QRS има формата rsR '(или rSR', rR '), R' широк, начертан в изводи V1-2, III, aVF;

    - Комплексът QRS има формата на qRS, S вълната е широка, закръглена и назъбена в изводите V5-6, I, aVL;

    - сегментът ST и вълната на Т са насочени далеч от главния зъб на камерния комплекс; в изводи V5-6, I, aVL ST сегмент над изолин и Т вълната е положителна; в изводи V1-2, III, aVF ST сегмент под контура, Т-вълна отрицателна.

    Идентифицирайте признаците на ФКГ на недостатъчност на трикуспидалната клапа.

    При PCG се откриват промени в областите над основата на мечовидния процес и над белодробната артерия.

    Над основата на мечовидния процес:

    - намалява амплитудата на I тона;

    - систоличен шум, започващ веднага след тон I, подобен на лента или намаляващ, обикновено високочестотен, амплитудата му нараства на височината на вдишване.

    Над белодробната артерия:

    - амплитуда на II тона, тъй като недостатъчността на трикуспидалната клапа намалява.

    Анализирайте рентгеновите данни в гърдите.

    Рентгенограмата показва следните промени:

    - удължаване и изпъкване на долната дъга на десния контур на сърцето чрез увеличаване на дясното предсърдие;

    - повишава нивото на десния атриовасен ъгъл;

    - удължаване и изпъкване на 2-ра дъга от левия контур на сърцето.

    В проекцията отляво наклонена:

    - издуване и удължаване на дясната камера;

    - издуване и удължаване на дясната предсърдна дъга.

    Идентифицирайте признаци на недостатъчност на трикуспидалната клапа според ехокардиографията.

    EchoCG с трикуспидална недостатъчност е по-малко информативен, отколкото с други сърдечни дефекти, поради местоположението на трикуспидалната клапа зад гръдната кост. Трикуспидалният клапан и кухината на дясното предсърдие могат да бъдат регистрирани с увеличаване на дясната камера и атриума. Непряк признак на дефекта е парадоксалното движение на интервентрикуларната преграда по посока на дясната камера по време на систола (обикновено, по време на систола, интервентрикуларната преграда се движи към систоличното движение на задната стена). Този симптом показва претоварване на дясната камера. Ехокардиографията може също да разкрие признаци на дилатация на дясната камера.

    Недостатъчност на митрална и трикуспидална клапа 1 степен

    Митрална клапна недостатъчност (митрална недостатъчност)

    • класификация
    • симптоми
    • причини
    • диагностика
    • лечение
    • перспектива

    В продължение на много години неуспешно се бори с хипертония?

    Ръководителят на Института: “Ще бъдете изумени колко лесно е да се лекува хипертония, като я приемате всеки ден.

    Терминът "митрална недостатъчност" в медицината означава непълно затваряне на клапата по време на систола, в резултат на което част от кръвта се връща обратно в лявото предсърдие, докато обемът на кръвта и налягането в него се увеличават. След това кръвта от лявото предсърдие навлиза в лявата камера, където обемът и налягането също се увеличават. В резултат на това митралната клапа недостатъчност води до увеличаване на налягането и образуването на стагнация в белодробните съдове. Движението на кръвта в обратна посока се нарича регургитация.

    В чистата си форма митралната недостатъчност е рядка и възлиза само на 5% от случаите. При възрастните е по-рядко, отколкото при деца. По правило заболяването се комбинира с други сърдечни дефекти, като митрална стеноза, аортни дефекти.

    класификация

    Има три степени на митрална недостатъчност, в зависимост от това колко силно е изразена бургургитацията.

    За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
    Прочетете повече тук...

    • При степен 1 ​​притокът на кръв към лявото предсърдие е незначителен (около 25%) и се наблюдава само при клапан. Във връзка с компенсацията на дефекта пациентът се чувства добре, симптомите и оплакванията отсъстват. ЕКГ не показва никакви промени, по време на изследването се откриват шумове по време на систола и границите на сърцето леко се разширяват наляво.
    • При степен 2, обратният поток на кръвта достига средата на атриума, повече кръв се изхвърля от 25 до 50%. Атриумът не може да изтласка кръв без увеличаване на налягането. Развива се белодробна хипертония. По време на този период се появява задух, често сърцебиене по време на тренировка и в покой, кашлица. На ЕКГ се наблюдават промени в атриума, по време на изследването се откриват систолични шумове и разширяване на границите на сърцето: наляво - до 2 см, нагоре и надясно - с 0,5 см. T
    • При степен 3 кръвта достига до задната стена на атриума и може да достигне до 90% от систоличния обем. Това е етап на декомпенсация. Има хипертрофия на лявото предсърдие, което не може да изтласка цялото количество кръв. Появяват се едеми, черният дроб се увеличава, увеличава се венозното налягане. ЕКГ показва наличието на лява вентрикуларна хипертрофия и митрален зъб. Чува се силно систоличен шум, границите на сърцето се разширяват значително.

    симптоми

    Дълго време митралната недостатъчност не се проявява и не причинява дискомфорт поради факта, че е успешно компенсиран от възможностите на сърцето. Пациентите не ходят на лекар в продължение на няколко години, тъй като симптомите отсъстват. Възможно е да се открие дефекта, когато се слуша за характерните сърдечни шумове, които се появяват, когато кръвта се връща в лявото предсърдие, докато лявата камера се свива.

    При митрална недостатъчност лявата камера постепенно нараства, тъй като е принудена да изпомпва повече кръв. В резултат на това всеки сърдечен ритъм се увеличава и човек усеща сърдечен ритъм, особено когато лежи на лявата страна.

    За да се приспособи допълнителната кръв, идваща от лявата камера, лявото предсърдие се увеличава по размер, започва да се нарушава нормално и да се свива твърде бързо поради предсърдно мъждене. Помпажната функция на сърдечния мускул при митрална недостатъчност е нарушена поради анормален ритъм. Атриите не се свиват, а треперят. Нарушаването на кръвния поток води до тромбоза. При тежка регургитация се развива сърдечна недостатъчност.

    По този начин можем да посочим следните възможни признаци на заболяването, които обикновено се появяват в късен етап на недостатъчност на митралната клапа:

    • сърцебиене;
    • непродуктивна суха кашлица, която не може да бъде излекувана;
    • подуване на краката;
    • недостиг на въздух се случва при усилие, а след това в покой в ​​резултат на застой на кръвта в белодробните съдове.

    причини

    Този дефект може да бъде свързан с увреждане на самия клапан или поради патологични промени в миокарда и папиларните мускули. Относителна митрална недостатъчност може да се развие и с нормален клапан, който не затваря отвора, който се е разпространил в резултат на увеличаване на лявата камера. Причините могат да бъдат следните:

    • преди прехвърлен инфекциозен ендокардит;
    • ревматизъм;
    • калциране на митрален пръстен;
    • нараняване на листовете на клапаните;
    • някои автоимунни системни заболявания (ревматоиден артрит, лупус еритематозус, склеродермия);
    • пролапс на митралната клапа;
    • миокарден инфаркт;
    • постинфарктна кардиосклероза.
    • прогресивна артериална хипертония;
    • исхемична болест на сърцето;
    • разширена кардиомиопатия;
    • миокардит.

    диагностика

    Основните диагностични методи за митрална недостатъчност включват:

    • преглед и разговор с пациента;
    • електрокардиография;
    • рентгенови лъчи на гърдите;
    • ехокардиография.

    Когато слушате, лекарят може да определи наличието на митрална недостатъчност чрез характерния звук по време на свиването на лявата камера. Рентгенография на гръдния кош и ЕКГ помагат за откриване на увеличение в лявата камера. Ехокардиографията се счита за най-информативния метод за диагностициране на митралната недостатъчност и ви позволява да видите дефект на клапата и да оцените тежестта на увреждането.

    лечение

    Лечението на митралната недостатъчност зависи от тежестта на дефекта и от причините. Лекарства, използвани при предсърдно мъждене, аритмии, за намаляване на сърдечната честота. Леката и умерена митрална недостатъчност изисква ограничаване на емоционалния и физически стрес. Необходим е здравословен начин на живот, тютюнопушенето и алкохолът трябва да бъдат изоставени.

    При тежка NMC е предписано хирургично лечение. Операцията по възстановяване на клапана трябва да се извърши възможно най-рано, докато не се появят необратими промени в лявата камера.

    При хирургично лечение на недостатъчност на митралната клапа се възстановява нейното възстановяване. Тази операция е показана, ако промените в сърдечната клапа са незначителни. Това може да бъде пластмасов пръстен, пластмасови капаци, стесняване на пръстена, подмяна на клапите.

    Има и друг вариант - премахване на повредения клапан и замяна с механичен. Операцията за спестяване на клапани не винаги може да елиминира регургитацията, но може да я намали и по този начин да облекчи симптомите. В резултат на това процесът на по-нататъшно увреждане на сърцето спира. Протезирането се счита за по-ефективен метод. Въпреки това, с изкуствен клапан има риск от тромбоза, така че пациентът е принуден постоянно да взема средства за предотвратяване на бързо съсирване на кръвта. В случай на повреда на протезата е необходимо незабавно да се замени.

    перспектива

    Прогнозата зависи от тежестта на клапното увреждане и състоянието на миокарда. Тежката недостатъчност и лошото състояние на миокарда бързо водят до тежки нарушения на кръвообращението. Неблагоприятна прогноза може да се каже в случай на хронична сърдечна недостатъчност. В същото време смъртността през годината е 28%. С относителната недостатъчност на МК, резултатът от заболяването се определя от тежестта на нарушението на кръвообращението и заболяването, което е довело до малформация.

    При лека и умерена форма на митрална недостатъчност, човек може да работи дълго време, ако е наблюдаван от кардиолог и следва съвета му. Заболяването в тези етапи не е противопоказание за раждането на дете.

    Недостатъчност на аортната клапа: симптоми, диагноза, лечение

    Недостатъчността на аортната клапа се нарича сърдечен дефект, при който листата на клапата не могат да затворят напълно и да предотвратят връщането на кръвта от аортата в лявата камера, когато стените на камерите се отпуснат. В резултат на постоянна регургитация на кръвта, лявата камера е под постоянен стрес, стените му се разтягат и сгъстяват, а органите и тъканите на тялото страдат от недостатъчна циркулация на кръвта.

    На етапа на компенсация недостатъчността на аортната клапа може да не се прояви, но когато резервите са изчерпани, сърцето е под нарастващо налягане и здравето на пациента се влошава, тъй като промените в сърдечната структура стават необратими и се развива пълна сърдечна недостатъчност. Такива тежки прояви на този клапан дефект може да застраши развитието на тежки усложнения и началото на смъртта.

    Според статистиката аортна недостатъчност се открива при всеки седми пациент със сърдечни дефекти, а в 50-60% от случаите в комбинация с аортна стеноза и / или митрална недостатъчност или стеноза. В изолация този дефект се наблюдава при всеки двадесети пациент със сърдечни дефекти. Аортна недостатъчност се среща главно при мъже и в повечето случаи се придобива.

    В зависимост от времето на образуване на дефекта аортна недостатъчност може да бъде:

    • вродено: развива се в резултат на наследствени причини или негативно влияние на различни фактори върху организма на бъдещата майка;
    • придобито: се развива поради въздействието върху сърцето на различни заболявания, увреждания и онкологични патологии, които се появяват при дете или възрастен след раждането.

    Придобита регургитация на аортна клапа може да бъде:

    • органичен: се развива поради увреждане на структурата на клапана;
    • функционална: се развива в резултат на разширяване на лявата камера или аорта.

    В зависимост от обема на кръвта в лявата камера на аортата, има четири степени на това сърдечно заболяване:

    • I степен - не повече от 15%;
    • II степен - около 15-30%;
    • III степен - до 50%;
    • IV степен - повече от 50%.

    Според степента на развитие на заболяването аортна недостатъчност може да бъде:

    • хронична: се развива в продължение на много години;
    • остър: стадий на декомпенсация се появява в рамките на няколко дни (с аортна дисекция, тежък ендокардит или наранявания в гърдите).

    причини

    Рядко се открива вродена недостатъчност на аортната клапа. Тя може да се нарича:

    • отрицателни ефекти върху тялото на бременна инфекция, рентгенова или радиационна и т.н.;
    • вродени дефекти на сърдечните структури (развитие на 1-2 или 4 листни аортални клапи, междупредсериозни септални аномалии);
    • разширяване на аортата, пускане в резултат на синдром на Марфан;
    • синдром на дисплазия на съединителната тъкан, което води до удебеляване и дегенерация на клапните клапани.

    Придобитата недостатъчност на органичната аортна клапа може да бъде причинена от такива заболявания и патологии:

    • атеросклероза на аортата;
    • ревматична треска;
    • инфекциозен ендокардит;
    • сифилис;
    • системен лупус еритематозус;
    • травматични увреждания на аортната клапа;
    • Болестта на Такаясу.

    Придобита функционална аортна недостатъчност се развива в резултат на такива патологии:

    • артериална хипертония, провокираща увеличаване на размера на лявата камера;
    • миокарден инфаркт, водещ до образуване на аневризма на лявата камера;
    • аортна аневризма, развиваща се на фона на тежка и значима хипертония, аортна атеросклероза или аортна малоценност поради синдром на Marfan.

    симптоми

    Постоянното усещане за пулсация в главата и замаяност нарушават нормалния ритъм на живот на пациентите.

    При компенсиране на недостатъчност на аортната клапа (с I-II степен) в повечето случаи пациентите нямат оплаквания. След изчерпване на компенсаторните механизми (при III-IV степен) и намаляване на контрактилитета на пациента с постоянно натоварване на лявата камера, се появяват следните симптоми:

    • усещания за пулсация в съдовете на шията и главата (особено когато лежите);
    • кардиалгия (болка) от потискаща и ограничаваща природа;
    • обща слабост и намалена толерантност към упражненията;
    • прекомерно изпотяване;
    • сърцебиене;
    • задух;
    • тахикардия;
    • аритмия;
    • шум в ушите;
    • виене на свят;
    • зрителни увреждания;
    • припадък.

    При изследване на кожата се наблюдава бледност, а в по-късните стадии на заболяването се наблюдава акроцианоза. При пациенти с този дефект се наблюдава симптом на Musset: t

    • разклащане на главата в ритъма на пулса;
    • анормална пулсация на общите каротидни артерии на шията.

    При палпация (палпация) на сърцето в VI-VII междуребрено пространство се определя силен куполообразен апикален импулс, а в мечовидния процес има пулсация на аортата.

    По време на перкусия (рапиране) на сърцето, конфигурацията на сърцето с ясно дефинирана талия (сърцето под формата на "обувка" или "патица") е характерна за аортна недостатъчност. Впоследствие, в по-късните стадии на заболяването в сърцето на пациента, сърцето значително се увеличава и придобива сферична форма ("бичи сърце").

    По време на аускултацията (слушане) на сърцето се определя:

    • тих тон;
    • отслабване на II тона;
    • протосистоличен шум в аортата;
    • патологичен III тон в върха на сърцето.

    По време на аускултацията на съдовете се определя:

    • двоен шум Виноградов-Дурози;
    • Двоен тон на Traube.

    Пациентът се определя от повишено систолично, ниско диастолично и високо пулсово налягане, висок и бърз пулс.

    усложнения

    Дългогодишната аортна недостатъчност може да бъде усложнена от инфекциозен ендокардит.

    При продължителна аортна недостатъчност и липса на адекватно лечение пациентът може да развие следните усложнения:

    • лява вентрикуларна недостатъчност;
    • недостатъчност на митралната клапа;
    • нарушена коронарна циркулация (миокарден инфаркт, исхемична болест на сърцето);
    • вторичен инфекциозен ендокардит;
    • предсърдно мъждене;
    • разкъсване на аортата

    диагностика

    За идентифициране на недостатъчност на аортната клапа в комплекс от диагностични изследвания се включват:

    • анализ на историята на заболяването и живота;
    • фискален преглед на пациента;
    • клинични изследвания на урината и кръвта;
    • биохимични кръвни тестове (за общ холестерол, LDL, триглицериди, пикочна киселина, креатинин и общ кръвен протеин);
    • имунологичен анализ на кръв (за съдържанието на антитела към неговите собствени и чужди структури, С-реактивен протеин, сифилис);
    • ЕКГ;
    • фонокардиограмата;
    • ехокардиография;
    • Рентгенография на гръдния кош;
    • koronarokardiografiya;
    • спирална КТ;
    • MR.

    Ако е необходимо хирургично лечение, се посочват сърдечна катетеризация и възходяща аортография.

    лечение

    Пациенти с асимптоматична аортна недостатъчност се препоръчват да провеждат годишен преглед от кардиолог с Echo-KG изследване. При планиране на прилагането на хирургични и стоматологични процедури, на такива пациенти се препоръчва да вземат профилактичен курс на прием на антибиотици, за да се предотврати развитието на инфекциозен ендокардит. Пациентите с това сърдечно заболяване се препоръчват да ограничат физическата активност, за да предотвратят възможно разкъсване на аортата.

    При умерена аортна недостатъчност пациентите получават медикаментозна терапия, която има за цел да забави увреждането на структурата на лявата камера. Изборът на лекарства и дозировката им се определят за всеки пациент поотделно. В режима на лечение може да се включат такива лекарства:

    • лекарства за елиминиране на основната причина за аортна недостатъчност (например антибиотици за лечение на ревматизъм);
    • АСЕ инхибитори: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
    • Ангиотензин рецепторни антагонисти: Valsartan, Lorista N, Naviten, Losartan;
    • бета-блокери: Transicor, Anaprilin, Atenolol;
    • калциеви антагонисти: Corinfar, Nifedipine;
    • калциеви антагонисти от групата на Diltiazem и Verampil;
    • лекарства за лечение на усложнения от аортна недостатъчност (сърдечна недостатъчност, аритмии и др.).

    При пациенти с тежка аортна недостатъчност се препоръчва хирургична корекция на това сърдечно заболяване. За операцията могат да се използват минимално инвазивни техники и традиционни методи при условия на изкуствено кръвообращение. За коригиране на недостатъчност на аортната клапа могат да се използват следните видове интервенции:

    1. Пластична аортна клапа (ремоделиране, ресуспендиране, реимплантация).
    2. Имплантация на транскатетър аортна клапа.
    3. Замяна на аортна клапа с биологични или механични протези.

    Ако структурите на сърцето са значително засегнати, може да се препоръча операция за трансплантация на сърцето на донора.

    За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
    Прочетете повече тук...

    След имплантирането на механичен клапан, пациентите трябва постоянно да приемат лекарства от групата на антикоагулантите (Варфарин с Аспирин). При замяна на клапата върху биологична протеза, прилагането на антикоагуланти се извършва чрез краткосрочни курсове (1-3 месеца), а при извършване на клапанната пластика не се изисква приемане на антикоагуланти.

    прогнози

    Прогнозата за недостатъчност на аортната клапа зависи от причината за развитието на дефекта, състоянието на миокарда и степента на тежест на регургитацията от аортата до лявата камера:

    1. При умерена аортна недостатъчност, задоволителното състояние на здравето и работоспособността на пациента продължават няколко години.
    2. При поява на симптоми на влошаване на контрактилитета на миокарда и тежка недостатъчност на аортната клапа, прогресията на сърдечната недостатъчност настъпва доста бързо.
    3. В случай на недостатъчност на аортната клапа, дължаща се на сифилис или инфекциозен ендокардит, често се наблюдава неблагоприятен ход на това заболяване.
    4. При аортна недостатъчност, която се играе на фона на аортна атеросклероза или ревматизъм, заболяването прогресира по-благоприятно.

    Средната преживяемост на пациенти с тежка аортна недостатъчност без признаци на декомпенсация е около 5-10 години, а при декомпенсирания стадий и наличието на пълна сърдечна недостатъчност приемането на лекарства става неефективно и пациентите умират в рамките на две години. Значително подобрява прогнозата за аортна недостатъчност, навременна операция за коригиране на дефекта на аортната клапа.

    В Астрахан те се научиха как да правят протезни клапи на сърцето по нов начин.Сърдечните хирурзи от Астрахан, под ръководството на немски специалисти, усвоиха фундаментално нов метод за смяна на аортните клапани. Тази операция се провежда...

    Пролапс на митралната клапа: симптоми, лечение и прогноза Пролапс на митралната клапа (PMK) е увисване на митралната клапа в посока на лявото предсърдие по време на свиването на лявата камера. Dunn...

    Бременност и стеноза на митралната клапа По време на бременността сърцето транспортира повече кръв, защото при такова състояние при жената обемът на циркулиращата кръв се увеличава с 3...

    Придобити сърдечни дефекти: симптоми и лечение Придобити (или клапни) сърдечни дефекти са нарушения във функционирането на сърцето, причинени от структурни и функционални промени в…

    Характеристики на трикуспидалната недостатъчност 2 градуса

    Неуспехът на трикуспидалната клапа е провал на клапанния апарат, при който има непълно затваряне на клапаните и в резултат на това се появява регургитация. Има няколко степени на тежест на тази патология. При поява на трикуспидална недостатъчност от степен 2 се наблюдават характерните симптоми на заболявания на сърдечно-съдовата система.

    Причините за развитието на трикуспидална недостатъчност 2 градуса

    Трикуспидалната недостатъчност възниква поради различни заболявания и въздействието върху тялото на увреждащите фактори. Най-честите причини са:

    1. Възпаление, което има системен характер - ревматизъм.
    2. Инфекциозно поражение на вътрешния слой на сърцето.
    3. Възпаление на мускулния слой на сърцето.
    4. Миокарден инфаркт с първично увреждане на дясната камера.
    5. Склеротични съдови промени на сърдечния мускул.
    6. Карциноидни тумори.
    7. Наранявания на гърдите с увреждане на клапаните.
    8. Хронична сърдечна недостатъчност.
    9. VSD (дефект на камерната преграда).
    10. Усложнения при някои операции на сърцето.

    класификация

    Трикуспидалната недостатъчност, в зависимост от различни критерии, се разделя на множество форми. Към момента на възникване на вроден и придобит дефицит.

    В зависимост от това коя част от клапана е подложена на повреда, се различават следните форми:

    • органичният дефицит се характеризира с лезия на клапаните;
    • функционална (относителна) форма възниква поради увреждане на други елементи на клапанната апаратура.

    Степента на дефекта, която зависи от тежестта на кръвта от вентрикула обратно в атриума:

    1 степен - регургитация почти не се забелязва.

    2 градуса - обратният кръвен поток се забелязва в 20 мм от клапанния апарат.

    Степен 3 - леене се определя на повече от 20 милиметра от клапанните листа.

    4 степен - значителна регургитация на голям обем.

    Тази класификация е много важна. Определянето на формата на патологията ще ви помогне да намерите правилното лечение.

    Симптоми на порок

    Трикуспидалната недостатъчност 2 градуса се проявява с хипертония и увеличаване на атриума (компенсация на сърдечния мускул). С изчерпването на възможностите на тялото да компенсира сърцето се развиват декомпенсаторни явления, поради които възникват симптоми.

    В случай на дефект от първа степен, симптомите не се появяват поради компенсация. Пациентът няма оплаквания.

    Неуспехът на трикуспидалния клапан 2 градуса води до забележимо влошаване на общото състояние на човек, за разлика от патология 1 степен, което в някои случаи е вариант на нормата. Такова патологично състояние води до отслабване на десните части на сърцето, поради което действително се влошава протичането на заболяването и настъпва увреждане на органите и системите. При придвижване на 2 градуса до 3 е необходимо да се коригира дефектът възможно най-скоро (работа).

    Клиниката на тази патология включва следните симптоми:

    1. При хората производителността намалява. Той се оплаква от слабост и умора по време на физическа работа.
    2. Пациентите, като правило, отбелязват нередността на сърцето. Те усещат сърдечен ритъм с нарушение на ритъма.
    3. Честа е нощното уриниране (ноктурия).
    4. В следобедните часове подуване на долните крайници става забележимо, което може да отслабне малко на следващата сутрин.
    5. Човек изпитва дискомфорт поради постоянно замръзване на краката. Те са студени на допир, дори и в топло помещение.
    6. Дискомфорт и тежест в черния дроб.
    7. Нарушена дихателна функция (задух).
    8. Появяват се подути съдове на врата, които забележимо пулсират.
    9. Оплаквания за подуване, гадене и повръщане.

    Всички тези симптоми са характерни с прогресирането на това патологично състояние. Ако лечението не се извършва, тогава лицето има усложнения:

    1. Белодробна емболия (белодробна емболия). Тромб, отделен от мястото на прикрепване, може частично или напълно да блокира лумена на белите дробове. Това състояние е остро, то е много опасно за живота на пациента и изисква спешна помощ.
    2. Нарушения на сърдечния ритъм (например предсърдно мъждене).
    3. Вторична инфекция на ендокарда.

    Особености на проявата на тази патология при деца

    При децата, като правило, този дефект не се среща в чист вид. Той се комбинира с патологията на други клапи.

    Ако трикуспидалната недостатъчност настъпи при новородено, то има бързо развитие на сърдечна и дихателна недостатъчност. Много често това състояние води до смърт на бебето.

    Придобитата форма на заболяването възниква като усложнение от минали инфекциозни заболявания, наранявания и злокачествени тумори.

    Трикуспидалната недостатъчност при деца води до стагнация в белодробната и главна циркулация. Това от своя страна се проявява в дисфункция на органи и системи на малък организъм.

    Първата степен на патология е показател за наблюдение на детето, а при по-тежко протичане на заболяването - както медицинско, така и хирургично лечение.

    Колкото по-рано се открие патологията на вентилния апарат, толкова по-лесно ще бъде да се елиминира. В този случай, детето увеличава шансовете за поддържане на пълен живот в бъдеще.

    Диагностични признаци на трикуспидална недостатъчност 2 степен

    Диагностичните мерки са насочени към идентифициране на патология и оценка на неговата тежест. При първото лечение на пациента трябва да се събере задълбочена история. Необходимо е да попитате за прехвърлените заболявания както на пациента, така и на неговите кръвни роднини. След това трябва да преминете към физически преглед.

    Визуално можете да оцените цвета на кожата. Има жълт цвят на кожата поради патологичен ефект върху черния дроб. По същите причини се определя увеличаване на размера на корема (асцит). В коремната кухина се натрупва свободна течност, която засяга вътрешните органи. Необходимо е също така да се измери нивото на кръвното налягане.

    При палпация е възможно да се определи уголемяването на черния дроб, оток и неравномерен пулс при палпация на пулса.

    Перкусията разкрива промени в границите на сърцето и черния дроб.

    Аускултацията помага да се чуе характерния сърдечен шум и неправилен пулс.

    Необходими са лабораторни изследователски методи за откриване на съпътстващи заболявания и усложнения от този дефект:

    1. Лабораторно изследване на урина и кръв.
    2. Биохимично изследване на кръвта.
    3. Имунологичен анализ.

    Методи за инструментални изследвания:

    1. ЕКГ помага да се оцени размера на сърцето и неговата функционалност. Според резултатите от електрокардиограмата, хипертрофията на дясната сърдечна камера се откриват признаци на аритмия.
    2. Фонокардиографията ще помогне да се разкрие характеристиката (систоличен шум).
    3. Ултразвукът на сърдечния мускул е по-точен и достъпен метод за диагностициране на заболявания на сърдечно-съдовата система. При използване на ехокардиография + доплер се установява степента на регургитация, т.е. връщането на кръвта в атриума на разстояние по-малко от два сантиметра от вентилния апарат. Определени са хипертрофични промени и хипертония на дясното сърце.
    4. Рентгенова снимка на гърдите. При този метод на изследване се определят патологичните промени в размера на сърцето и неговото положение.
    5. CT (компютърна томография) помага да се получи изображението на сърцето в различни проекции.
    6. MRI (магнитно-резонансна визуализация) позволява да се оцени сърдечния мускул в слоеве и да се идентифицира комбинирана патология.

    Диагностиката на този тип патология е доста трудоемка и разнообразна поради съвместимостта на дефектите и развитието на усложнения в органите на големия кръг на кръвообращението.

    Лечение на клапанна недостатъчност

    Определянето на вида и тактиката на лечение ще зависи от тежестта на дефекта, причината за възникването му, съпътстващите заболявания и усложненията. По правило при патология на трикуспидалния клапан 2 степени се комбинират два метода на лечение:

    • консервативно лечение (медикаменти);
    • хирургично (хирургично) лечение.

    Консервативното лечение включва диетична терапия и медикаменти. Диета е да се ограничи приема на течност и сол. Необходимо е да се откажат селен, мазнини, пържени храни и консервирани продукти.

    Провежда се лекарствена терапия за лечение на заболяване, което е причинило патология на клапния апарат. Антибактериални лекарства се използват, ако причината е инфекция. Необходимо е също така да се елиминират циркулационната недостатъчност и сърдечните заболявания (неуспех, аритмии). Групи лекарства, използвани при лечението на:

    • диуретици (диуретици) се използват за лечение на хипертония и премахване на отоци;
    • нитратите допринасят за обогатяването на миокарда с кислород, отстраняването на спазъм на коронарните съдове;
    • инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим се предписват за лечение на сърдечна недостатъчност;
    • антикоагуланти, използвани за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци;
    • Лекарства, съдържащи калий, помагат за укрепване на сърдечния мускул.

    Недостатъчност на трикуспидалната клапа 2 градуса също изисква хирургично лечение. Операциите се извършват на открито сърце с неговото спиране. Има 2 вида операции:

    • пластмаса (помага да се запази клапанът на пациента);
    • имплантиране на протезата (замяна на вашия трикуспидален вентил с механичен или биологичен).

    Усложнения след хирургично лечение:

    1. Тромбоемболизъм. След операцията протезата може да образува кръвни съсиреци. Те могат да предизвикат инсулт, белодробен тромбоемболизъм, бъбречен инфаркт и миокард. За предотвратяване на това усложнение се предписват индиректни типове антикоагуланти. Ако протезата е механична, то продължителността на приема на лекарството е до три месеца. С имплантирането на биологична протеза се предписват антикоагуланти за 1 месец.
    2. Възпалителни заболявания на сърдечната тъкан.
    3. Протезна тромбоза. Това усложнение води до нарушаване на кръвния поток.
    4. Увреждане на биологичната протеза.
    5. Калциево отлагане върху протеза от животински тъкани (биологични), което води до нарушаване на функционирането му.

    Пациентите с тази патология трябва постоянно да бъдат наблюдавани от кардиолог за корекция на основното лечение и назначаване на допълнителна терапия в случай на усложнения.

    Прогнозата за пациенти без подходящо лечение е разочароващо, тъй като с увеличаване на клапната недостатъчност тежестта на сърдечната недостатъчност се влошава, което може да бъде фатално.

    Превантивни мерки

    Профилактиката е насочена към предотвратяване развитието на заболяването и появата на усложнения:

    1. Превенция и своевременно лечение на ревматизъм и инфекциозни заболявания, които могат да причинят развитието на тази патология.
    2. Спазване на препоръките и предписано лечение за заболявания на сърдечния мускул и кръвоносните съдове, които са предписани от кардиолог.
    3. Лечение на хронични огнища на инфекция.
    4. Вие не можете да се лекувате самостоятелно, както и самостоятелно да променяте дозата на предписаните лекарства и да спрете да ги приемате.
    5. Следвайте принципите на правилното и диетично хранене.
    6. Отказ от лоши навици (пушене, алкохол).
    7. Процедури на втвърдяване.
    8. Спазване и почивка.
    9. Подходящо излагане на чист въздух.