Некроза на краката, стъпалата и пръстите

В нашия век на технологичен и медицински прогрес, човек все още трябва да се сблъска с некроза на кожата. Некрозата на кожата има друго име - гангрена. Некрозата е частична некроза на кожата и съседните органи.

Този процес се счита за необратим и изпълнен със сериозни последици, тъй като неговото развитие се осъществява в един жив и все още функциониращ организъм. С навременното откриване на некроза има големи шансове да се спре образуването му и да се спасят вътрешните органи. Въпреки това, трябва да знаете какви причини и симптоми предшестват развитието на болестта.

причини

Некроза на пръстите

За да се предотврати образуването на некроза, всеки трябва да знае, че лошата циркулация може да причини смъртта на тъканите и околните му органи. И колкото по-далеч са кръвоносните съдове, толкова по-голяма е вероятността от заразяване на тъкани и органи.

  • Биологично. Инфекция на вътрешни органи с бактериологични или вирусни инфекции.
  • Токсикология. Различни отрови и токсични вещества могат да причинят смъртта на тъканите и вътрешните органи.
  • Физическа. Наранявания, натъртвания, измръзване или излагане на ултравиолетови лъчи провокират образуването на гангрена.
  • Алергичните реакции могат да предизвикат некроза на фиброзата.
  • Trofonevroticheskie. При продължително обездвижване се нарушава микроциркулацията на кръвта, което е най-силният провокатор на гангрена формация.

В допълнение, ендокринни заболявания, захарен диабет, увреждания на гръбначния стълб и големи нервни окончания допринасят за бързата смърт на тъканите и вътрешните органи.

симптоми

Язви с некроза на кожата

Основният симптом, на който трябва да се обърне внимание, е пълна или частична загуба на чувствителност на тъкан. Ако некрозата засяга само кожата, тогава може да се открие промяна в цвета им на мястото на лезията. Кожата става прекалено бледа, почти синя, след това цветът се променя, придобивайки кафяво-черни тонове. Може би появата на нелечебни язви.

Ако некрозата засегне долните крайници, пациентът може да почувства крампи и болка, което води до невъзможност да застане или да причини куцота. Когато некротичните промени на вътрешните органи могат да бъдат нарушение на храносмилателната, нервната, урогениталната или дихателната система. Междувременно с некроза се увеличава температурата на тялото, се проявява силна слабост, оток и сърцебиене се ускорява.

етап

Смъртта на крайниците се счита за най-ужасната болест. Въпреки това, ако се диагностицира своевременно, тя може да бъде успешно лекувана. В процеса на формиране некрозата преминава през няколко етапа:

  1. Paranecrosis. Първият етап на заболяването не трябва да предизвиква голяма загриженост. При правилно лечение пациентът бързо и без никакви специални последици за него се възстановява.
  2. Necrobiosis. Това се счита за необратим процес. По това време има пълно метаболитно нарушение в тъканите, което води до предотвратяване на образуването на нови клетки.
  3. Клетъчна смърт. Клетката умира в резултат на некроза.
  4. Изолиране на ензими. След смъртта й, клетката започва да отделя вредни ензими, които допринасят за разграждането на тъканите. Този етап се нарича автолиза.

диагностика

На първо място, медицинският работник прави визуална инспекция, изслушва оплакванията на пациента и изследва мястото на нараняване чрез палпация. Ако некрозата засегне долните крайници, нейната идентификация не е проблем, тъй като кожата напълно променя нюанса си.

Ако некрозата засяга вътрешните органи или лекарите имат някои съмнения, планират се редица допълнителни изследвания. Те включват:

  • КТ и ЯМР;
  • Рентгеново изследване;
  • радиоизотопно сканиране.

Благодарение на един от горните методи е възможно да се установи точното местоположение на засегнатата от некроза област, както и нейния размер и стадий на заболяването.

терапия

Тежка некроза

Лечението на заболяването се извършва в стените на медицинско заведение. Просто искам да отбележа, че у дома, както и някои популярни методи, некрозата няма да бъде излекувана. Некрозата е опасна поради факта, че е фатална, затова след поставяне на диагноза е необходимо стриктно да се следват препоръките на специалистите.

лечение

Лечението на некроза ще зависи от етапа на заболяването. На първо място, лекарят предписва лекарства, които ще възстановят микроциркулацията на кръвта в засегнатите тъкани или органи. Противовъзпалителните лекарства се предписват за облекчаване на възпалителния процес, а антибиотиците се използват за унищожаване на вредни бактерии.

хора

Не по-малко полезни ще бъдат мазила, приготвени със собствените си ръце, които трябва да се нанесат върху засегнатата област: за приготвяне на сместа ще са необходими восък, сапун, мед, колофон, растително масло и свинска мазнина в равни пропорции. Всички съставки трябва да бъдат сварени и след това охладени. В получената маса се добавя алое, чесън, лук и се настъргва на фин ренде и се смесва. Получената смес се нанася като топъл компрес в засегнатата област.

Следната рецепта ще изисква по-малко съставки. В малка купа трябва да се поставят в равни пропорции:

  • свинска мас;
  • пепел от дъбова кора;
  • хидратирана вар.

Всички трябва да бъдат напълно смесени. Получената смес трябва да се прилага през нощта, върху засегнатата зона на некроза на тялото.

хирургически

Ако лечението с лекарства не дава положителен резултат, тогава на пациента може да се помогне само чрез хирургичен метод. Трябва да се отбележи, че ампутацията на крайника или отстраняването на мъртвите тъкани е последната инстанция.

Преди да продължат операцията, лекарите провеждат серия от манипулации:

  • Подготовка за операция. Антимикробна терапия и инфузия.
  • Оперативни манипулации. Насочена е към отстраняване на мъртви тъкани или крайници.
  • Рехабилитационният период, по време на който е крайно необходимо да се консултирате с психолог, както и с медикаментозно лечение.

Некрозата на кожата или крайниците не е присъда. Трябва да се помни, ако сте направили такава диагноза, не е необходимо да се оттегляте в себе си и да се паникьосвате, но е по-добре да следвате инструкциите на специалистите.

Тъканна некроза - каква е тя, причини и симптоми, диагноза, методи на лечение и възможни последствия

Необратими процеси на некроза на телесните тъкани под влияние на вътрешни или външни агенти в медицината се наричат ​​некроза. За човек такова патологично състояние е много опасно, може да доведе до сериозни последствия. Лечението на некротични промени трябва да се извършва стриктно под надзора на висококвалифицирани лекари в болницата.

Причини за тъканна некроза

Преди да се лекува опасна болест, е важно да разберете какви фактори го задействат. Преобладаващо, смъртта на тъкани възниква поради нарушения на циркулацията. В някои случаи се развива некроза поради диабет, увреждане на големи нерви, увреждания на гръбначния мозък. Други възможни причини за разрушаване на тъканите са описани по-долу:

  1. Физическата некроза се развива под въздействието на ниски или високи температури върху тялото, радиация, електрически ток, различни наранявания, огнестрелни рани и т.н.
  2. Биологичната тъканна некроза се среща под влиянието на бактерии и вируси.
  3. Алергичната некроза се развива поради инфекция с инфекциозни заболявания, предизвикани от специфичен дразнител, причиняващ увреждане на фибриноидната тъкан.
  4. Токсична некроза възниква под въздействието на токсични вещества върху пациента.
  5. Васкуларна некроза (инфаркт) се развива, когато кръвообращението е нарушено в тъканите и вътрешните органи на човека.
  6. Трофичните смъртни случаи провокират рани и нелечебни рани. Състоянието се развива след нарушение на процеса на микроциркулация или иннервация на кръвта (връзката на органите с централната нервна система).

Видове тъканна некроза

За да се оцени естеството на патологията и да се предпише правилното лечение, трябва да се определи вида на некротичните увреждания. Заболяването се класифицира според клинични, етиологични и морфологични особености. Принадлежността към определена група зависи от условията на развитие на патологията, характеристиките на засегнатата тъкан. Различават се следните видове некрози:

  1. Сух (коагулативен) засяга структури, наситени с протеини (далак, бъбреци, черен дроб). Характеризира се с дехидратация, тюлени. Този тип включва казеозни (кисело-образуващи), Cenker (восъчни), фибриноидни лезии, некроза на мастни тъкани.
  2. Мокрите (коликация) засягат структури, богати на влага (гръбначен или мозъчен). Заболяването се развива благодарение на автолитичния разпад, предизвикващ втечняване.
  3. Инфарктът се развива поради внезапно пълно или частично нарушаване на кръвоснабдяването на органите.
  4. Язви от натиск са локални лезии, дължащи се на нарушения на кръвообращението, причинени от постоянна компресия.
  5. Гангрената се развива, когато тъканите влизат в контакт с външната среда. Според мястото на локализация е разделен на газ, сух, мокър. Характеризира се с оток, крепитация, в зависимост от конкретния тип.
  6. Секвестр е част от мъртва структура (главно костна), която не е подложена на автолиза (саморазпускане).

Произходът на патологичното състояние също е от значение. Според този параметър смъртта на тъканите се разделя на следните видове: t

  1. Травматични (първични или вторични) - развиват се под въздействието на патогенен агент, е сред преките некрози.
  2. Исхемичните заболявания се причиняват от проблеми с периферното кръвообращение, тромбоза, ниско съдържание на кислород в кръвта и запушване на кръвоносните съдове.
  3. Алергичните са включени в групата на индиректните некротични лезии. Този тип заболяване се дължи на индивидуалната реакция на тялото към стимулите.
  4. Токсигенното се развива под въздействието на различни видове токсични вещества.
  5. Trophanevroticheskie лезии настъпват поради неуспехи в централната или периферната нервна система, провокират нарушения на инервацията на кожата или вътрешните органи.

симптоми

Началото на необратимо отмиване на структурите на тялото се характеризира с изтръпване, изтръпване на краката или ръцете, загуба на усещане в увредената област. Освен това кожата на пациента става бледа, лъскава. С течение на времето, поради прекратяване на кръвообращението, той става първи синкав, по-късно тъмно зелен и дори черен. Ако некротичната лезия е причинена от отравяне, тогава общото състояние на пациента може да се влоши и нервната система да се изчерпи. Освен това, пациентът има умора.

За да предприемете действие във времето, трябва да обърнете внимание на първите признаци на заболяването. Основните симптоми на отмиране на кожата, костите или вътрешните органи са представени по-долу:

  • загуба на усещане;
  • хиперемия на кожата;
  • изтръпване;
  • студ в крайниците;
  • подуване;
  • конвулсии;
  • задух;
  • промяна в дихателния ритъм;
  • обща слабост;
  • постоянно увеличаване на телесната температура;
  • загуба на апетит;
  • трофични язви;
  • увеличаване на сърдечната честота.

етап

По своята същност некротичните лезии са ужасно страдание. Заболяването се извършва на няколко етапа, всеки от които има свои характерни признаци. По-долу са описани етапите на развитие на патологичното състояние:

  1. Паранекроза (или агония на клетките). На този етап умиращият процес е обратим и подлежи на правилно лечение. Бързата медицинска помощ може да предотврати развитието на усложнения.
  2. Necrobiosis. На този етап процесът на разрушаване вече става необратим. При некробиоза метаболизмът в тъканите се нарушава, не се образуват нови здрави клетки.
  3. Изчезване Ако апоптозата е естествена, генетично определена смърт, тогава клетъчната смърт в този случай се случва под влиянието на патогенни фактори и има негативни последици за организма.
  4. Автолиза. На този етап има пълно разлагане на мъртвите структури на тялото. Процесът се задейства от ензими, секретирани от мъртви клетки.

диагностика

За да се осигури квалифицирана помощ на пациента и да започне лечението навреме, е важно да се определи къде се намира некротичната тъкан и какъв е мащабът на проблема. За тези цели се използват следните методи за медицинска диагностика:

  • компютърна томография;
  • Рентгенови лъчи;
  • магнитен резонанс;
  • радиоизотопно сканиране.

Представените видове изследвания помагат да се определи точната локализация на засегнатата област, нейния размер, особености. Чрез идентифициране на характерните промени, етапа и формата на заболяването, правилната диагноза, лекарите могат да предпишат ефективно лечение на пациента. Не е трудно да се диагностицират повърхностни некротични лезии. Те включват гангрена на крайниците и така нататък. Развитието на това заболяване се определя от оплакванията на пациента, наличието на синкава или зелена кожа върху засегнатата област.

Лечение на тъканна некроза

Навременната диагностика и идентифицирането на причините за некроза са важни компоненти на успешната терапия. Това заболяване изисква незабавното поставяне на пациента в болницата. Медикаментозната терапия за тъканна некроза обикновено е насочена към възстановяване на кръвния поток. Ако е необходимо, може да се извърши детоксикационна терапия, да се предпишат антибиотици. В трудни случаи пациентът се изпраща за операция.

Некрозата на кожата в началните етапи може да се лекува у дома. За тази цел се използват следните ефективни средства на традиционната медицина:

  • вани от кестени;
  • пепел от дъбова кора;
  • мас мазь
  • хидратирана вар.

Терапия за суха некроза

В зависимост от вида на заболяването, терапията може да варира. Сухата некроза се лекува на два етапа. Първата е сушенето на тъканите, възстановяването на кръвообращението и предотвратяването на по-нататъшното разпространение на болестта. Областта около засегнатата зона на некроза се третира с антисептик. След дезинфекция на мястото се поставя превръзка, навлажнена с борна киселина, етилов алкохол или хлорхексидин. По време на първия етап на терапията, тъканите, засегнати от некроза, се изсушават. За да направите това, те се третират с разтвор на калиев перманганат или брилянтно зелено.

Вторият етап е изрязване на нежизнеспособна тъкан. В зависимост от степента на некротично увреждане, пациентът може да бъде отрязан от крака или резециран от фаланга. Всички манипулации трябва да бъдат насочени към възстановяване на кръвообращението в увредените органи. Освен това е важно да се изключи причината за заболяването. За да се избегне бактериална инфекция на мъртва тъкан, на пациента се предписва антибиотична терапия. В противен случай са възможни сериозни усложнения, включително смърт.

Терапия с влажна некроза

В случаи на некротични лезии на мокър тип, лечението се предписва въз основа на степента на увреждане на органа. Този тип патологично състояние е по-опасно за хората. В началния етап лекарите се опитват да превърнат мократа некроза в сух разряд. Ранните етапи на заболяването го позволяват. Ако изхвърлянето на некроза не може да се промени, пациентът се изпраща за операция.

Местно лечение за този тип патологично състояние се основава на промиване на раните с разтвор на водороден пероксид (3%). Уверете се, че сте отворили джобовете и ивиците, дренажът се прилага по различни начини. Важно е постоянно да се правят превръзки върху засегнатите области с антисептици. За тази цел е подходяща борна киселина, фурацилин, хлорхексидин. Друга мярка за локално лечение е обездвижването (нанасянето на гипс лоует).

В случай на мокра некроза, пациентите получават допълнително общо лечение. Той включва няколко различни метода:

  1. Антибактериална терапия. В този случай пациентът получава антибиотици интравенозно.
  2. Съдова терапия. Мярката има за цел да възстанови процеса на кръвообращението в районите, засегнати от некроза.
  3. Детоксикационна терапия. По време на лечението е важно да се предотврати инфекция с некроза на живи и здрави клетки, което е и целта на тази мярка.

Оперативна намеса

Някои видове заболяване не могат да бъдат излекувани с традиционни методи (мокро некроза на меките тъкани и др.). За да се спаси живота на пациента, в този случай се предписва операция. Хирургичната намеса включва няколко стъпки:

  1. Предоперационна подготовка. Този етап включва инфузионна терапия, антибиотици и локална дезинфекция на тъканите.
  2. Операция. Етапът включва процедура за отстраняване на некроза в областта на жизнеспособната тъкан. Лекарите, които знаят за възможността за разпространение на патогенни агенти, предпочитат “висока” ампутация, при която засегнатите области се изрязват заедно с част от здрави структури.
  3. Постоперативният период. Ако некрозата завърши с операцията, пациентът се насочва към рехабилитация. Подкрепата в този случай изисква не само физически, но и психологически.

Лечение на некроза на кожата на меките тъкани с лекарства. Проблеми и възможности за рехабилитационно лечение на пациенти с некроза на меките тъкани и костите на крайниците.

Трофичната функция на нервите е по-малко важна за нормалното функциониране на тъканите от кръвоснабдяването, но в същото време нарушението на инервацията може да доведе до развитие на повърхностни некрози - невротрофични язви.

Особеността на невротрофичните язви е рязко инхибиране на репаративните процеси. Това до голяма степен се дължи на факта, че е трудно да се елиминира или поне да се намали влиянието на етиологичния фактор (нарушена инервация).

Невротрофичните язви могат да се образуват при наранявания и заболявания на гръбначния мозък (увреждане на гръбначния стълб, сирингомиелия), увреждане на периферните нерви.

Основните видове некрози

Всички тези заболявания водят до развитие на некроза. Но самите видове некрози са различни, което оказва значително влияние върху тактиката на лечение.

Принципно важно е отделянето на некрозата на сухо и влажно.

• Суха (коагулативна) некроза се характеризира с постепенно изсъхване на мъртвите тъкани с намаляване на техния обем (мумифициране) и формиране на ясна разграничителна линия, разделяща мъртвите тъкани от нормалните, жизнени. В същото време инфекцията не се присъединява, възпалителната реакция на практика липсва. Общата реакция на тялото не е изразена, няма признаци на интоксикация.

• Некроза на мокра (размножаване) се характеризира с развитие на оток, възпаление, увеличен обем орган, с хиперемия около огнищата на некротичната тъкан, има мехури с ясна или хеморагична течност, изтичане на мътни ексудати от кожни дефекти. Няма ясна граница между засегнатите и непокътнати тъкани: възпаление и оток се простират отвъд некротичната тъкан на значително разстояние. Характерно присъединяване на гнойна инфекция. При мокра некроза се развива тежка интоксикация (висока температура, втрисане, тахикардия, задух, главоболие, слабост, прекомерна пот, промени в кръвните тестове с възпалителна и токсична природа), които, когато процесът напредва, могат да доведат до дисфункция на органите и до смърт на пациента. Разликите между суха и мокра некроза са представени в таблица. 13-2.

Следователно, сухата некроза протича по-благоприятно, ограничена е до по-малък обем мъртви тъкани и носи със себе си значително по-малка заплаха за живота на пациента. В кои случаи се развива суха и в коя мокра некроза?

Таблица 13-2. Основните разлики между суха и мокра некроза

Суха некроза обикновено се образува, когато кръвоснабдяването към малка, ограничена област от тъкан е нарушено, което не се случва веднага, а постепенно. По-често при пациенти с намалено хранене се развива суха некроза, когато практически няма богата на вода мастна тъкан. За появата на суха некроза е необходимо в тази зона да липсват патогенни микроорганизми, така че пациентът да няма свързани заболявания, които да увреждат имунния отговор и репаративните процеси.

За разлика от сухата некроза, развитието на мокра некроза се насърчава от:

• остро начало на процеса (увреждане на главния съд, тромбоза, емболия);

• исхемия на голям обем тъкан (например тромбоза на феморалната артерия);

• тежест в засегнатата област на тъкан, богата на течност (мастна тъкан, мускули);

• съпътстващи заболявания (имунодефицитни състояния, захарен диабет, огнища на инфекция в организма, недостатъчност на кръвоносната система и др.).

Гангрената е определен вид некроза, характеризираща се с характерен външен вид и екстензивност на лезията, в патогенезата на която съдовият фактор е от съществено значение.

Характерният вид на тъканите е техният черен или сиво-зелен цвят. Тази промяна на цвета е свързана с разлагането на хемоглобина при контакт с въздуха. Следователно, гангрената може да се развие само в органи, които имат комуникация с външната среда, въздух (крайници, черва, апендикс, бели дробове, жлъчен мехур, млечна жлеза). Поради тази причина няма гангрена на мозъка, черния дроб, панкреаса. Очакванията на некроза в тези органи изглеждат външно много по-различно.

Таблица 13-3. Различия в трофичните язви и рани

Поражението на цялото тяло или по-голямата част от него. Може да се развие гангрена на пръста, крака, крайника, жлъчния мехур, белия дроб и т.н. В същото време гангрена на ограничена част от тялото, гръб на пръста и др.

В патогенезата на некроза съдовия фактор е от първостепенно значение. Влиянието му може да повлияе както на началото на некроза (исхемична гангрена), така и на по-късен етап (нарушения на кръвоснабдяването и микроциркулацията при гнойно възпаление). Както всички видове некрози, гангрената може да бъде суха и влажна.

Трофичната язва е повърхностен дефект в епителната тъкан с възможно увреждане на по-дълбоките тъкани, което няма тенденция да се лекува.

При хронични нарушения на кръвообращението и инервацията обикновено се образуват трофични язви. Според етиологията, атеросклеротични, венозни и невротрофични язви са изолирани.

Като се има предвид, че трофичната язва, както и раната, имат дефект в епителните тъкани, важно е да се определят техните различия един от друг (Таблица 13-3).

Раната се характеризира с кратка продължителност на живота и промени в съответствие с фазите на раневия процес. Обикновено процесът на оздравяване завършва след 6-8 седмици. Ако това не се случи, тогава репаративните процеси се забавят драстично и от втория месец на съществуване всеки дефект в обвивните тъкани се нарича трофична язва.

Трофичната язва винаги се намира в центъра на трофичните разстройства, покрити с отпуснати гранули, на повърхността на които се намират фибрин, некротични тъкани и патогенна микрофлора.

Фистулата е патологично течение в тъканите, свързващи органа, естествената или патологичната кухина с външната среда или органи (кухини) помежду си.

Фистулата обикновено е облицована с епител или гранулати.

Ако свистите протичат във външната среда, фистулата се нарича външна; ако свързва вътрешни органи или кухини, тя е вътрешна. Фистулите могат да бъдат вродени и придобити, могат да се образуват самостоятелно, поради хода на патологичния процес (фистула в остеомиелит, лигатурна фистула, фистула между жлъчния мехур и стомаха при продължително възпаление) и могат да бъдат създадени изкуствено (гастростомия за хранене по време на хранопровода) колостомия с чревна обструкция).

Тези примери показват колко разнообразни могат да бъдат фистулите. Техните особености, методи за диагностика и лечение са свързани с изследването на заболяванията на съответните органи и са предмет на частна хирургия.

Общи принципи на лечение

При некроза се извършва локално и общо лечение. В същото време съществуват фундаментални различия в тактиката и методите за лечение на суха и мокра некроза.

Лечение на суха некроза

Лечението на суха некроза е насочено към намаляване на площта на мъртвите тъкани и максимално запазване на органа (крайника).

Задачите на местното лечение на сухата некроза са преди всичко превенцията на инфекцията и изсушаването на тъканите. За да направите това, използвайте лечението на кожата около некрозата с антисептици и използването на превръзки с етилов алкохол, борна киселина или хлорхексидин. Възможно е третирането на зоната на некроза с 1% -ен алкохолен разтвор на брилянтен зелен или 5% разтвор на калиев перманганат.

След образуването на ясна разграничителна линия (обикновено за 2-3 седмици) се извършва некроектомия (фалангеална резекция, ампутация на пръстите,

крак), докато линията на разреза трябва да бъде в зоната на непроменена тъкан, но възможно най-близо до линията на демаркация.

При суха некроза общото лечение е предимно етиотропно по природа и е насочено към основното заболяване, което е причинило развитието на некроза. Такова лечение позволява да се ограничи зоната на некроза до минималното количество тъкан. Трябва да вземе най-ефективните мерки. Ако е възможно да се възстанови кръвоснабдяването чрез интимотромбектомия, байпас, това трябва да се направи. В допълнение, те провеждат консервативна терапия, насочена към подобряване на кръвообращението в засегнатия орган (лечение на хронични заболявания на артериите, нарушения на венозния изход и микроциркулация).

От голямо значение за предотвратяването на инфекциозни усложнения, свързани с антибиотичната терапия.

Лечение на мокра некроза

Мократа некроза, придружена от развитие на инфекция и тежка интоксикация, представлява непосредствена заплаха за живота на пациента. Следователно тяхното развитие изисква по-радикално и енергично лечение.

На ранен етап, задачата на лечението е да се опита да превърне влажната некроза в сухо. Ако желаният резултат не бъде постигнат или процесът е отишъл твърде далеч, основната задача е радикалното премахване на некротизираната част на органа (крайника) в рамките на очевидно здрави тъкани (висока ампутация).

Ранно лечение Локално лечение

За да се превърне мократа некроза в сухо, локално се използва измиване на раната с антисептици (3% разтвор на водороден пероксид), отваряне на шлака и джобове, източване, дресиране с антисептични разтвори (борна киселина, хлорхексидин, нитрофурална). Забраняването на засегнатия крайник е задължително. Кожата се третира с антисептици с тен (96% алкохол, брилянтно зелено).

Като цяло, основното лечение е провеждането на мощна антибиотична терапия, включително интраартериално приложение на антибиотици. Като се има предвид наличието на интоксикация, те провеждат детоксикационна терапия, корекция на функцията на органите и системите, както и комплекс от съдова терапия.

Обикновено опитът да се преведе мокра некроза в суха се дава за 1-2 дни, въпреки че във всеки случай въпросът се решава индивидуално. Ако лечението намали отока, възпалението намалява, интоксикацията намалява, броят на некротичните тъкани не се увеличава, консервативното лечение може да продължи. Ако след няколко часа (или през ден) е ясно, че няма ефект от лечението, прогресират възпалителни промени, разпространява се некроза, интоксикацията се увеличава, след това пациентът трябва да се оперира, тъй като това е единственият начин да спаси живота му.

В случаите, когато пациентът влезе в болницата с влажна гангрена на крайниците, тежко възпаление и тежка интоксикация, няма нужда да се опитвате да прехвърляте мокра некроза на сухо, трябва да проведете краткосрочна предоперативна подготовка (инфузионна терапия за 2 часа) и да действате на пациента по спешни причини.

В случай на мокра некроза, хирургичното лечение се състои в отстраняване на некротична тъкан в съзнателно здрави, непроменени тъкани. За разлика от сухата некроза, като се има предвид голямата интензивност на възпалителния процес, присъединяването на инфекцията в повечето случаи извършва висока ампутация. Така, в случай на мокро некроза на крака, например, по време на разпространението на хиперемия и оток в горната третина на крака (доста често срещана ситуация), ампутацията трябва да се извърши върху бедрото, за предпочитане на нивото на средната трета. Такова високо ниво на ампутация се дължи на факта, че патогенните микроорганизми се намират в тъканите дори над видимата граница на възпалителния процес. При извършване на ампутации в близост до зоната на некроза е много вероятно развитие на тежки следоперативни усложнения на пън (прогресиране на инфекциозния процес, нарастване на раната, некроза), което значително влошава общото състояние на пациента и прогнозата за неговото възстановяване. В някои случаи трябва да извършите още по-висока ампутация.

Лечение на трофични язви

Лечението на трофични язви на най-често срещания тип некроза поради особеностите на това патологично състояние изисква допълнително внимание.

За трофични язви се използва локално и общо лечение.

При локалното лечение на трофичните язви хирургът има три задачи: борба с инфекцията, прочистване на язвата от некротична тъкан и затваряне на дефекта.

Контрол на инфекциите

Инфекцията се контролира от ежедневни превръзки, при които кожата около язвата се лекува с алкохол или алкохолна тинктура от йод, язвената повърхност се измива с 3% разтвор на водороден пероксид и се поставят превръзки с антисептичен разтвор (3% разтвор на борна киселина, воден разтвор на хлорхексидин, нитрофурална).

Некротично почистване на тъканите

За почистване на повърхността на язвата от некротични тъкани по време на превръзката, в допълнение към лечението на повърхността на язвата с различни антисептици, се използват некроектомия и протеолитични ензими (химотрипсин). Възможна локална употреба на сорбенти. Физиотерапията (електрофореза с ензими, синусоидално модулирани токове, магнитна терапия, кварцово лечение) допълва лечението успешно.

Особеността на трофичните язви - на всеки етап от лечението не може да се прилага мазилни превръзки!

След почистване на повърхността на язвата и унищожаване на патогенната микрофлора, трябва да се правят опити за затваряне на дефекта на раната. При малки язви този процес се осъществява сам по себе си, след като язвата се почиства, растежът на гранулациите се увеличава и се появява маргинална епителизация. В същото време следва да се продължат ежедневните превръзки с използването на мокри сушилни превръзки с антисептици. В случаите, когато дефектът става малък (по-малък от 1 см в диаметър) и повърхностен, е възможно да се премине към обработка с 1% алкохол

с разтвор на брилянтно зелено или 5% разтвор на калиев перманганат, причиняващ образуването на струпясване, при което впоследствие настъпва епителизация. Епителизацията се улеснява също от използването на гел (ируксол).

За да се затвори язвата след като е била почистена, в някои случаи може да се използва свободна пластика на кожата или изрязване на язвата с пластмаси с местни тъкани. Въпреки това, тези дейности трябва да се извършват след целенасочено въздействие върху причината за язвата.

За лечение на венозни (но не атеросклеротични!) Трофични язви, компресионната терапия е ефективна. Под компресионна терапия на трофични язви се разбира налагане на цинко-желатинова превръзка на крайник, за която се използват различни модификации на пастата на Уна. Rp: Zinci oxydati

Gelatinae ana 100.0

Аква дестил. 200,0

Метод на превръзка. Пациентът се поставя на масата, долният крайник се повдига, след което от основата на пръстите до горната третина на крака (включително зоната на трофичната язва) се поставя паста с четка в нагрята форма. След това се нанася слой марля. След това отново поставете слой от паста с четка, накисвайки го с превръзка. По този начин се прилагат общо 3-4 слоя превързочни материали.

Превръзката не се отстранява в рамките на 1-2 месеца. След отстраняването му почти всички трофични язви с размер до 5 cm с предварително почистена повърхност на язвата се епителизират.

Компресионната терапия значително увеличава възможността за затваряне на язви, но не и за дълъг период. Методът не позволява на пациента да лекува трофични заболявания, тъй като не отстранява причината за заболяването.

Общото лечение на трофичните язви е насочено главно към причината за тяхното развитие и се състои по различни начини за подобряване на кръвообращението. В този случай се използват както консервативни, така и хирургични методи. Например, при наличие на трофична язва, дължаща се на варикозна болест, в някои случаи след почистване на язвата и подтискане на инфекцията, се извършва флебектомия.

разширени вени), нормализиращи венозния отток от крайника и допринасящи за окончателното заздравяване на язвата.

В допълнение, антибактериална терапия се използва за потискане на инфекцията. Ендолимфатното и лимфотропното приложение на антибиотици се е доказало добре.

За стимулиране на лечебния процес се използват витамини, метилурацил, нандролон.

Некроза на некрозата I (некроза, гръцки. Некрисис смърт)

смъртта на клетките и тъканите в живия организъм, придружена от необратимо прекратяване на техните функции. N. не само, но и необходим компонент от нормалната жизнена активност на клетките и тъканите в процеса на физиологична регенерация. N. се характеризира с определени промени в клетката и междуклетъчното вещество. В резултат на активиране на хидролитични лизозомни ензими, клетката се свива, концентрира () в нея, след което ядрото се разпада на бучки () и се разтваря (). В цитоплазмата на клетката настъпва коагулация на протеини, която се заменя с разпадането на цитоплазмата () и след това с нейното топене (). N. може да улови част от клетка (N.) или цялата клетка ().

В извънклетъчното вещество при N. се получава деполимеризация на гликозаминогликани, тя се импрегнира с плазмени протеини, набъбва и се подлага на лизис. Влакнести структури също набъбват и се импрегнират с плазмени протеини. Фибриноидният N се развива в колагеновите влакна, те се разпадат и разтварят. Подутите еластични влакна се разпадат и се разтопят (). Ретикуларните влакна се разрушават по-късно от другите влакнести структури, докато клетъчните остатъци и междуклетъчното вещество се подлагат на фагоцитоза.

Някои некротични тъкани стават отпуснати и се стопяват (), други са уплътнени и сухи (). Когато гнилостното топене на такава тъкан изглежда неприятно, те се променят. Зона на вътрешните органи става бяло-жълта или напоена с кръв, придобивайки тъмночервен цвят. Мъртва тъкан на органи, свързани с външната среда, в резултат на взаимодействието на кръвните пигменти, които ги накисват с въздух, става мръсно кафяв, черен или сиво-зелен на цвят.

Сред комплексните механизми на Н. водещи фактори са факторите, причиняващи Н. и продължителността на тяхното действие върху тъканите, структурните и функционални характеристики на органите, подложени на N., също така и нивото на метаболизма в тях. Скоростта на развитие на N. зависи от комбинация от тези фактори, като се отличава пряк N., причинен от директния ефект на патогенен фактор върху клетките и тъканите, и индиректния N., които възникват индиректно чрез васкуларния. нервна и ендокринна системи.

Екзогенни и ендогенни влияния могат да бъдат причините за Н. Сред екзогенните причини са механични, високи или ниски температури, действието на различни химически вещества, микроорганизми, йонизиращо лъчение и др. Ендогенните причини за Н. могат да бъдат нарушения на съдова, трофична, метаболитна и алергична природа. В зависимост от причините и състоянията на развитието на Н., както и от структурните и функционални характеристики на органа, в който се развива, се различават няколко клинични и морфологични форми на N: коагулация (суха), коликация (влажна), гангрена и сърдечен удар.

Основата на коагулацията N. са процесите на денатурация на белтъка с образуването на слабо разтворими съединения. В този случай тъканите се дехидратират и уплътняват. Тази форма на Н. се среща в тъкани, богати на протеини и бедни на течности, например в бъбреците, далака и мускулите. Коагулацията е сирене (казеозна) за туберкулоза (фиг. 1), проказа, фибриноидна N. за алергични заболявания и др.

Colliquational N. се развива в тъкани, богати на течности, например в мозъка. Топенето на мъртвите маси в сухото N. огнище се нарича вторично разгръщане.

Гангрена - некроза на тъканите в контакт с външната среда и придобиване на сиво-кафяв или черен цвят.

А секвестр е място на некротична, обикновено костна тъкан, която не е претърпяла автолиза. Около секвестра се развива гнойно.

Сърдечен удар е един от видовете Н., който се развива в резултат на внезапно увреждане на кръвообращението в част от органа (фиг. 2).

При благоприятен изход на N. възникват некротични маси, или част от N. нараства със съединителна тъкан и капсулира. Когато се изсуши N. в мъртвата маса може да се депозират калциеви соли (). Понякога на мястото на фокуса на Н. се формира (). Около фокусите на съживяването се формира Н., мъртвите маси се разтварят и възникват. Некротизираните части на органите могат да бъдат отхвърлени ().

Резултатът на Н. се определя от функционалната стойност на умиращата част на органа. В някои случаи, Н. тъкан не оставя значителни последици, а в други води до сериозни усложнения.

Библиография: Давидовски И.В. Общо лице, s. 156, М., 1969; Обща човешка патология, изд. AI Strukova et al., P. 116, М., 1982.

Оцветени с хематоксилин и еозин; × 250 ">

Фиг. 1. Микропрепарат на туберкулозен гранулом с казеозна некроза в центъра. Оцветени с хематоксилин и еозин; × 250.

Некрозата е необратимо прекратяване на жизнената активност на клетките, тъканите или органите в живия организъм, причинено от влиянието на патогенни микроби. Причината за некроза може да бъде унищожаването на тъканите чрез механични, термични, химични, инфекциозни и токсични агенти. Това явление се дължи на алергична реакция, нарушена иннервация и кръвообращение. Тежестта на смъртта зависи от общото състояние на организма и неблагоприятните местни фактори.

Развитието на некроза се насърчава от наличието на патогенни микроорганизми, гъбички и вируси. Също така, охлаждането в зоната, в която има нарушена циркулация на кръвта, има отрицателен ефект, при такива състояния вазоспазъм се увеличава и кръвообращението се нарушава още повече. Прекомерното прегряване влияе на повишаването на обмяната на веществата и се появяват некротични процеси с липса на кръвообращение.

Симптоми на некроза

Отпуснатост, липса на чувствителност - първият симптом, който трябва да бъде причина за посещение на лекар. Наблюдава се бледност на кожата в резултат на неправилно кръвообращение, постепенно цветът на кожата става синкав, а след това черен или тъмно зелен. Ако некрозата настъпи в долните крайници, то на първо място се проявява с бърза умора при ходене, чувство за студ, поява на куцота, след което се образуват некролизиращи трофични язви, некротизиращи с времето.

Влошаването на общото състояние на тялото възниква от нарушения на централната нервна система, кръвообращението, дихателната система, бъбреците и черния дроб. В същото време се наблюдава намаляване на имунитета поради появата на съпътстващи заболявания на кръвта и. Настъпват метаболитни нарушения, изтощение, хиповитаминоза и преумора.

Видове некрози

В зависимост от промените в тъканите, има две форми на некроза:

· Коагулативна (суха) некроза - се появява, когато тъканният протеин се свива, сгъстява, изсъхва и се превръща в извара. Това е резултат от спиране на притока на кръв и изпаряване на влагата. Тъканта е суха, чуплива, тъмнокафява или сиво-жълта на цвят с ясна разграничителна линия. На мястото на отхвърляне на мъртвите тъкани се развива язва, развива се гноен процес, се образува фистула и се образува фистула. Суха некроза се образува в далака, бъбреците, пъпката на пъпната връв при новородените.

· Коликационна (мокра) некроза - проявява се с подуване, омекотяване и втечняване на мъртви тъкани, образуване на маса от сиво, поява на гнилостна миризма.

Има няколко вида некрози:

· Сърдечен удар - възниква в резултат на внезапно спиране на кръвоснабдяването в тъканна или органна фокус. Терминът исхемична некроза означава некроза на част от вътрешния орган - инфаркт на мозъка, сърцето, червата, белия дроб, бъбреците, далака. При малък инфаркт настъпва автолитично топене или резорбция и пълно възстановяване на тъканите. Неблагоприятен изход от инфаркт е нарушение на тъканите, усложнения или смърт.

· Секвестриране - мъртва костна област се намира в секвестралната кухина, отделена от здравата тъкан поради гноен процес (остеомиелит).

· Гангрена - некроза на кожата, лигавиците, мускулите. Неговото развитие е предшествано от тъканна некроза.

· Протектори - възникват при обездвижени хора в резултат на продължително изстискване на тъкани или увреждане на кожата. Всичко това води до образуването на дълбоки, гнойни язви.

Диагностика на некроза

За съжаление, пациентите често се изпращат за изследване, извършвано с помощта на рентгенови лъчи, но този метод не позволява да се идентифицира патология в самото начало на неговото развитие. Некроза на рентгенови изображения е забележима, само на втория и третия етап на заболяването. Кръвните тестове също не дават ефективни резултати при проучването на този проблем. Съвременните устройства за магнитен резонанс или компютърна томография днес позволяват навреме и точно да определят промените в структурата на тъканта.


Открихте грешка в текста? Изберете го и още няколко думи, натиснете Ctrl + Enter

Резултат от некроза

Резултатът от некрозата е благоприятен, ако има ензимно топене на тъканта, покълването на съединителната тъкан в останалата мъртва тъкан, с белег. Областта на некроза може да прерасне с съединителна тъкан - образува се капсула (капсулиране). Дори в зоната на мъртва тъкан може да се образува кост (осификация).

Ако резултатът е неблагоприятен, настъпва гнойно сливане, което се усложнява от разпространението на лезията - сепсис се развива. Летален изход е характерен за исхемичен, миокарден инфаркт. Некроза на кортикалния слой на бъбреците, некроза на панкреаса (панкреатична некроза) и. и т.н. - увреждането на жизненоважни органи е фатално.

Лечение на некроза

Лечението на всеки вид некроза ще бъде успешно, ако заболяването бъде открито на ранен етап. Има много методи за консервативно, нежно и функционално лечение, само високо квалифициран специалист може да определи кой от тях е най-подходящ за най-ефективен резултат.

Некрозата на кожата е патологичен процес, който се съдържа в смъртта на парче тъкан. Тя започва с подуване, в края на което се осъществява денатурация и коагулация, което води до последния етап - това е клетъчна деструкция.

Какво причинява некроза на кожата?

Обстоятелствата за развитие на некроза на кожата могат да бъдат няколко:

  • нарушения на кръвообращението;
  • излагане на патогенни бактерии и вируси;
  • травматична некроза;
  • токсигенна некроза;
  • трофаневротична некроза;
  • исхемична некроза;
  • физическо нараняване;
  • химическа травма.

Но некрозата на кожата не може да бъде доведена до последния етап от смъртта на тъканите, ако е време да забележите проявите на болестта.

Симптоми на некроза на кожата

Сред първите признаци на некроза на кожата се забелязва скованост на анатомичната област и липса на чувствителност. В края на това, което се появява бледността на засегнатата област на кожата, която се заменя със синьо и, в резултат на това, почерняването със зелен оттенък. В допълнение, има общо влошаване на състоянието на пациента, което се проявява:

  • висока температура;
  • повишена сърдечна честота;
  • подуване;
  • хиперемия.

Индикатор, който прави симптомите от миналото по-убедителен, е болката под засегнатата област на кожата.

Некроза на кожата след операция

Некрозата на кожата е една от негативните последици от некачествената подготовка за операция. Катастрофалният резултат от хирургическата интервенция в повечето случаи се проявява два до три дни след края на операцията. Повърхностната некроза на кожата е по протежение на шева. Дълбоката некроза на шева допринася за нейното несъответствие, което значително влошава състоянието на пациента и усложнява протичането на самото заболяване.

Сред обстоятелствата за образуване на некроза на кожата в края на операциите се отбелязват:

  • недостатъчно количество кръвоснабдяване;
  • голямо отделяне на тъкани;
  • прекомерно напрежение на шевовете;
  • инфекция на увредена кожа.

Лечение на кожна некроза народни средства

За да излекувате заболяването у дома, трябва да приготвите мехлем. Сред многото съществуващи рецепти забелязахме две.

За производството на първите средства трябва:

  1. Вземете 50 грама восък, мед, колофон, свинска мас, сапун за пране и слънчогледово масло.
  2. Поставете всички съставки в тенджера, разбъркайте и сварете.
  3. След това оставете масата да се охлади и добавете 50 грама фино нарязан лук, чесън и алое в тази посока.
  4. Шепотът се смесва.

Преди да приложите мазта върху засегнатата област, трябва да я затоплите.

По-лесно се прилага втората рецепта за народни средства за лечение на некроза на кожата:

  1. Вземете една супена лъжица бекон, една чаена лъжичка гасена вар и пепел от дъбова кора.
  2. Смесете добре всички съставки.

Мехлемът се нанася през нощта през превръзка и се премахва сутрин. Курсът продължава три дни.

Лечението на некрозата на кожата зависи от формата на заболяването и етапа на неговото развитие. Местното лечение включва два етапа:

  • предотвратяване на развитието на инфекция;
  • изрязване на мъртва тъкан.

Вторият етап е само след две или три седмици на ефективно лечение. При неспециализирана терапия, предписана за лечение:

  • бактерицидно;
  • детоксикация;
  • Съдова.

В допълнение може да се извърши хирургична намеса, но тя се използва много рядко.