Какви проблеми ще покаже електрическата ос на сърцето

Полученият вектор на всички биоелектрически колебания на сърдечния мускул се нарича електрическа ос. Най-често тя съвпада с анатомичната. Този индикатор се използва в анализа на ЕКГ данните за оценка на преобладаването на една от частите на сърцето, което може да бъде индиректен признак на миокардна хипертрофия.

Прочетете в тази статия.

Нормална електрическа ос на сърцето

Посоката на оста на сърцето се изчислява в градуси. За да направите това, използвайте такова нещо като ъгъла алфа. Тя се формира от хоризонтална линия, която се провежда през електрическия център на сърцето. За да се определи, оста на първото ЕКГ олово се премества в центъра на Ейнтовен. Това е триъгълник, върховете на него са ръцете на разведените ръце и левия крак.

При здрав човек електрическата ос варира от 30 до 70 градуса. Това се дължи на факта, че лявата камера е по-развита от дясната, следователно от нея произлизат повече импулси. Това положение на сърцето се случва, когато нормостеничен физика, и ЕКГ се нарича нормаграма.

Препоръчваме ви да прочетете статията за това как да направите ЕКГ. От него ще научите за показанията, правилата на процедурата, дешифрирането на ЕКГ показателите.

И тук по-подробно, когато хората имат сърце вдясно.

Отклонения на позицията

Не винаги промяната на посоката на оста на сърцето върху електрокардиограмата е признак на патология. Следователно, за диагностициране на неговите отклонения имат спомагателна стойност и се използват за предварителното формулиране на заключението.

Надясно

Правото на грам (алфа 90-180) на ЕКГ се появява, когато масата на миокарда на дясната камера се увеличава. Следните заболявания причиняват това състояние:

  • хронична обструктивна белодробна болест;
  • бронхит;
  • бронхиална астма;
  • стесняване на ствола на белодробната артерия, митрален отвор;
  • непълно затваряне на трикуспидалните клапани;
  • недостатъчност на кръвообращението с конгестия в белите дробове;
  • кардиомиопатия;
  • спиране на преминаването на импулси (блокада) на левия крак на Гис;
  • белодробна тромбоза;
  • миокардит;
  • цироза на черния дроб.
Кардиомиопатията е една от причините за отклонението на оста на сърцето вдясно

Вляво

Често се случва левият смяна на електрическата ос (алфа от 0 до минус 90). Това води до хипертрофия на лявата камера. Това може да се дължи на следните условия:

  • хипертония или вторична хипертония (приблизително 90% от всички случаи);
  • аортна стеноза и коарктация, митрална и аортна недостатъчност;
  • нарушени проводими импулси в камерата;
  • излишък телесно тегло;
  • Професионални игри;
  • алкохолизъм и тютюнопушене;
  • атеросклероза.
Левокамерната хипертрофия причинява изместване на електрическата ос на сърцето наляво

Вертикално и хоризонтално отместване

При слабите хора сърцето се премества в изправено положение. Това се счита за вариант на нормата и не изисква корекция или допълнително изследване. Ъгълът на отклонение (алфа) е 70 - 90 градуса. Има и междинно, полу-вертикално положение на електрическата ос, което не е съпроводено с кардиологична патология.

За хиперстеника, т.е. мускулна, късолюбивите се характеризират с хоризонтална и полухоризонтална позиция с флуктуации на ъгъла на алфа в диапазона 0 - 30 градуса. Всички тези типове на оста на сърцето са свързани с физиологичните параметри.

Как да се определи чрез ЕКГ

За да се идентифицира позицията на оста, трябва да се изследват два проводника aVL и aVF. Те трябва да измерват вълната R. Обикновено амплитудата му е равна. Ако тя е висока в aVL и липсва в aVF, тогава позицията е хоризонтална, във вертикалната - обратното.

Отклонението на оста вляво ще бъде, ако R в първото стандартно олово е по-голямо от S в третата. Законовата програма - S1 превишава R3, а ако R2, R1, R3 са низходящи, то това е знак за нормограма. За по-подробно проучване използвайте специални таблици.

Допълнителни изследвания

Ако ЕКГ разкрива изместване на оста наляво или надясно, след това за изясняване на диагнозата, използвайте такива допълнителни методи за изследване:

  • стрес тестове - велоергометрия, тест за бягаща пътека показва толерантност към упражнения и латентна исхемия на миокарда;
  • Холтер мониторинг - разкрива нарушения на ритъма и проводимостта, огнища на ниско кръвоснабдяване на сърдечния мускул, които не могат да бъдат открити чрез рутинна диагностика;
  • Ултразвук на сърцето - помага за идентифициране на сърдечни дефекти и степента на обратен кръвоток, тежестта на хипертрофията на камерите;
  • Рентгенография на гръдния кош се използва за изследване на белодробните полета, състоянието на бронхите, структурата на големите съдове и конфигурацията на сърдечната сянка.

Вижте видеото за дефиницията на електрическата ос на сърцето:

Колко опасно е детето?

При децата, от момента на раждането до третия месец, оста на сърцето се измества надясно. Средно, алфа ъгълът се доближава до 150 градуса. Това е така, защото дясната камера в размер и активност преобладава над лявата. Тогава, с една година, оста достига 90 градуса. В този случай настъпват такива промени:

  • изкривяване на сърцето;
  • намаляване на контактната област на дясната камера и гръдния кош;
  • увеличаване на масата на лявото сърце;
  • преход от грамограма към нормограма;
  • намаляване на S1 с увеличаване на S3;
  • увеличение на R1 и намаляване на R3.

При деца след две години нормалното положение на електрическата ос на сърцето се записва предимно на ЕКГ. Но дори и отклонение в дясно, вертикално или хоризонтално положение, както и междинните опции не дават право да се постави диагноза.

Какво заплашва за възрастните

Само по себе си отклонението на електрическата ос не може да се счита за болест. При анализа на електрокардиограмата се вземат под внимание и сърдечният ритъм, състоянието на контрактилната функция, проводимостта на електрическите импулси, наличието на исхемия или миокардна хипертрофия.

Ако има само патологичен ъгъл алфа и не са открити други прояви на ЕКГ, пациентът не изпитва затруднено дишане, пулсът и налягането са нормални, тогава не се изискват допълнителни действия. Това се дължи на анатомичната характеристика.

По-неблагоприятен знак е законната програма за заболявания на белите дробове, както и левоврам, съчетан с хипертония. В тези случаи степента на прогресиране на основната патология може да се прецени по изместване на оста на сърцето. Ако диагнозата е неизвестна и има значително отклонение на оста с кардиологични симптоми, тогава пациентът трябва да бъде напълно проучен, за да се установи причината за това явление.

Препоръчваме ви да прочетете статията за дефекта на предсърдната преграда. От него ще научите за причините за развитието на патологията, симптомите, методите за диагностика и операцията.

И тук повече за блокадата на свръзката на Неговата.

Преместването на електрическата ос може да бъде наляво и надясно, в зависимост от това каква е активността на камерите на сърцето. Такива промени на ЕКГ са индиректен признак на миокардна хипертрофия и се разглеждат във връзка с други показатели. Ако има оплаквания за работата на сърцето, е необходимо допълнително изследване. При по-малки деца, грамограмата е физиологично състояние, което не изисква намеса.

Разкритата блокада на разклонения блок показва много отклонения в работата на миокарда. Тя е дясна и лява, пълна и непълна, на клони, на преден клон. Какво е опасна блокада при възрастни и деца? Какво представляват ЕКГ признаците и лечението?

Правилата, като ЕКГ, са доста прости. Декодирането на показателите при възрастни се различава от това при нормални при деца и по време на бременност. Колко често можете да правите ЕКГ? Как да се подготвим, включително жените. Мога ли да правя с настинки и кашлица?

Определете Т вълната на ЕКГ, за да идентифицирате патологиите на сърдечната дейност. То може да бъде отрицателно, високо, двуфазно, сплескано, плоско, намалено, и също така да показва депресия на коронарната вълна на Т. Промените могат да бъдат в сегментите ST, ST-T, QT. Какво е редуване, несъответствие, липсващ, двойно зъбен зъб.

Разгледайте сърцето е необходимо при различни обстоятелства, включително и след 1 година. Нормата на ЕКГ при децата се различава от възрастните. Как да направим ЕКГ за деца, декодиращи индикатори? Как да се подготвим? Колко често можете да правите и какво да правите, ако детето се страхува?

В резултат на повишен стрес на сърцето, може да се развие дясна вентрикуларна хипертрофия както при възрастни, така и при деца. На ЕКГ се забелязват признаци. Също така може да има комбинирана хипертрофия - дясна и лява камера, дясно предсърдие и вентрикула. Във всеки случай индивидуално се решава как да се лекува патологията.

Пациентите, които са изправени пред сърдечни проблеми, се интересуват дали данните за ЕКГ показват точен миокардит. Симптомите и промените ще бъдат видими за опитен диагностик, но могат да бъдат предписани и други тестове, например ЕКГ CG

Интравентрикуларната проводимост на сърцето се определя чрез индикации върху ЕКГ. Причините за локални, лаконични разстройства при деца, юноши и възрастни са различни. Каква роля играе ВПС?

Лечението под формата на операция може да бъде единственият шанс за пациенти с дефект в междинната преграда. Тя може да бъде вроден дефект при новороденото, проявен при деца и възрастни, вторичен. Понякога има самостоятелно затваряне.

Доста необичаен векторкардиографски метод не се използва толкова често. Концепцията означава прехвърляне на работата на сърцето към самолета. Лекарят преценява специалните примки.

Електрическата ос на сърцето: норма и отклонения

Електрическата ос на сърцето - думите, които се срещат за първи път при дешифриране на електрокардиограма. Когато пишат, че позицията й е нормална, пациентът е доволен и щастлив. Въпреки това, в заключенията те често пишат за хоризонталната, вертикалната ос, нейните отклонения. За да не бъде напразно безпокойство, си струва да имаш представа за EOS: какво е това и какво заплашва неговата позиция, която е различна от нормалната.

Общата идея на EOS е, че е така

Известно е, че сърцето по време на своята неуморна работа генерира електрически импулси. Те произхождат от определена зона - в синусовия възел, след което нормално електрическото възбуждане преминава в предсърдията и вентрикулите, разпространявайки се през проводящия нервен пакет, наречен Неговия сноп, по неговите клони и влакна. Напълно това се изразява под формата на електрически вектор, който има посока. EOS е проекцията на този вектор върху предната вертикална равнина.

Лекарите изчисляват позицията на EOS, отлагайки величината на амплитудите на ЕКГ зъбите по оста на триъгълника на Einthoven, образувана от стандартни ЕКГ води от крайниците:

  • амплитудата на R-вълната минус амплитудата на S вълната на първото олово се отлага върху оста L1;
  • еднаква амплитудна стойност на зъбите на третия олово се отлага върху оста L3;
  • от тези точки се поставят перпендикуляри, за да се срещнат помежду си;
  • линията от центъра на триъгълника до точката на пресичане е графичната израз на EOS.

Нейната позиция се изчислява чрез разделяне на кръга, описващ триъгълника на Ейнтовен. Обикновено посоката на EOS приблизително отразява местоположението на сърцето в гърдите.

Нормалната позиция на EOS е, че е такава

Определете позицията на EOS

  • скоростта и качеството на преминаване на електрически сигнал през структурните единици на сърдечната проводимост,
  • миокардна способност за намаляване
  • промени във вътрешните органи, които могат да повлияят на работата на сърцето, и по-специално на проводимостта.

При лице, което няма сериозни здравословни проблеми, електрическата ос може да заема нормално, междинно, вертикално или хоризонтално положение.

Счита се за нормално, когато EOS се намира в диапазона от 0 до +90 градуса в зависимост от конституционните особености. Най-често нормалният EOS е между +30 и +70 градуса. Анатомично, тя е насочена надолу и наляво.

Междинна позиция - между +15 и +60 градуса.

На ЕКГ положителните зъби са по-високи във втория, aVL, aVF води.

EOS вертикална позиция

По време на вертикализацията, електрическата ос е между +70 и +90 градуса.

Среща се при хора с тесен гръден кош, висок и тънък. Анатомично, сърцето буквално "виси" в гърдите им.

На ЕКГ най-високите положителни зъби са записани в аVF. Дълбоко отрицателно - в aVL.

EOS хоризонтална позиция

Хоризонталното положение на EOS е между +15 и -30 градуса.

Характерно е за здрави хора с хиперстенична физика - широки гърди, нисък ръст, увеличено тегло. Сърцето на такива хора "лежи" върху диафрагмата.

Най-високите положителни зъби са записани на ЕКГ в аВЛ, а най-дълбоките отрицателни в аВФ.

Отклонение на електрическата ос на сърцето в ляво - какво означава това

Отклонението на EOS вляво е неговото местоположение в диапазона от 0 до -90 градуса. До - 30 градуса все още може да се счита за вариант на нормата, но по-значително отклонение показва сериозна патология или значителна промяна в местоположението на сърцето. например по време на бременност. Също се наблюдава с възможно най-дълбоко издишване.

Патологични състояния, придружени от отклонение на EOS вляво:

  • левокамерна хипертрофия на сърцето - сателит и последствие от продължителна артериална хипертония;
  • нарушение, блокиране на проводимостта по протежение на левия крак и Неговите влакна;
  • миокарден инфаркт на лявата камера;
  • сърдечни дефекти и техните последствия, промяна на сърдечната проводимост;
  • кардиомиопатия, нарушена контрактилност на сърдечния мускул;
  • миокардит - възпаление също нарушава контрактилитета на мускулните структури и проводимостта на нервните влакна;
  • кардио;
  • миокардна дистрофия;
  • Калциеви отлагания в мускула на сърцето, които предотвратяват нормалното му свиване и нарушават инервацията.

Тези и подобни заболявания и състояния водят до увеличаване на кухината или масата на лявата камера. В резултат на това векторът на възбуждане продължава да излиза от лявата страна и оста се отклонява наляво.

Върху електрокардиограма във втория, характерни са трети дълбоки зъби на S.

Отклонение на електрическата ос на сърцето вдясно - какво означава това

Eos се отхвърля надясно, ако е между 90 и +180 градуса.

Възможни причини за това явление:

  • нарушаване на електрическото възбуждане през влакната на снопа на Него, на десния му клон;
  • миокарден инфаркт в дясната камера;
  • претоварване на дясната камера, дължащо се на стесняване на белодробната артерия;
  • хронична белодробна патология, следствие на която е "белодробното сърце", характеризиращо се с упорита работа на дясната камера;
  • комбинацията от коронарна артериална болест с хипертония - изчерпва сърдечния мускул, което води до сърдечна недостатъчност;
  • Белодробна емболия - блокиране на притока на кръв в клоните на белодробната артерия, тромботичен произход, в резултат на лошо кръвоснабдяване на белите дробове, спазми на кръвоносните им съдове, което води до стрес върху дясното сърце;
  • митрална болест на сърцето, стеноза на клапата, причиняваща стагнация в белите дробове, която причинява белодробна хипертония и повишена работа на дясната камера;
  • dextrocardia;
  • емфизем - измества диафрагмата.

На ЕКГ в първото олово се отбелязва дълбока S-вълна, докато във втората третата е малка или липсва.

Трябва да се разбере, че промяната на позицията на оста на сърцето не е диагноза, а само признаци на състояния и заболявания и само опитен специалист трябва да разбере причините.

Вертикалната позиция на оста на сърцето при дете. Какво е синусова аритмия

Сърцето, като всеки човешки орган, се управлява от импулсни пакети, идващи от мозъка през нервната система. Очевидно е, че всяко нарушение на системата за контрол води до сериозни последствия за организма.

Електрическата ос на сърцето (EOS) е общият вектор на всички импулси, наблюдавани в проводящата система на този орган в един цикъл на свиване. Най-често тя съвпада с анатомичната ос.

Нормата за електрическата ос се счита за позицията, при която векторът е разположен диагонално, т.е. е насочен надолу и наляво. В някои случаи обаче този параметър може да се отклони от нормата. Според позицията на оста, кардиологът може да научи много за работата на сърдечния мускул и възможните проблеми.

В зависимост от тялото на лицето, има три основни стойности на този показател, всеки от които се счита за нормален при определени условия.

  • В по-голямата част от пациентите с конвенционална конструкция, ъгълът между хоризонталната координата и вектора на електродинамичната активност варира от 30 ° до 70 °.
  • За астеников и тънки хора нормалната стойност на ъгъла достига 90 °.
  • При ниски, плътни хора, напротив, ъгълът на наклон е по-малък - от 0 ° до 30 °.

По този начин конституирането на тялото засяга позицията на EOS, а за всеки пациент скоростта на този показател е относително индивидуална.

Възможната позиция на EOS е представена на тази снимка:

Причини за промяна

Само по себе си отклонението на вектора на електрическата активност на сърдечния мускул не е диагноза, но може да означава, наред с други неща, сериозни разстройства. Позицията му се влияе от много параметри:

  • органна анатомия, водеща до хипертрофия или;
  • неуспехи в проводимата система на тялото, в частност, която е отговорна за провеждане на нервните импулси към вентрикулите;
  • кардиомиопатия поради различни причини;
  • хронична сърдечна недостатъчност;
  • продължителна хипертония;
  • хроничните респираторни заболявания, като обструктивна белодробна болест или бронхиална астма, могат да доведат до отклонение на електрическата ос вдясно.

В допълнение към горните причини, временните отклонения на EOS могат да причинят явления, които не са пряко свързани със сърцето: бременност, асцит (натрупване на течност в коремната кухина), интраабдоминални тумори.

Как да се определи на електрокардиограмата

Ъгълът на EOS се счита за един от основните параметри, който се изследва при. За кардиолог този параметър е важен диагностичен показател, аномалната стойност на която ясно сигнализира за различни нарушения и патологии.

Чрез изследване на ЕКГ на пациента диагностикът може да определи позицията на EOS чрез изследване на зъбите на QRS комплекса, които показват работата на камерите на графиката.

Повишената амплитуда на R вълната в I или III гърдите води на графиката сигнализира, че електрическата ос на сърцето се отклонява съответно наляво или надясно.

В нормалната позиция на EOS, най-голямата амплитуда на R вълната ще се наблюдава във втория пръстен.

Диагностика и допълнителни процедури

Както бе споменато по-рано, отклонението на EOS отдясно на ЕКГ не се счита за патология само по себе си, а служи като диагностичен признак за нарушения в неговото функциониране. В преобладаващата част от случаите, този симптом показва, че дясната камера и / или дясното предсърдие са необичайно увеличени и установяването на причините за такава хипертрофия позволява да се направи правилна диагноза.

Следните процедури могат да се използват за по-точна диагноза:

  • ултразвук - метод с най-информативен показател за промени в анатомията на органа;
  • рентгенография на гръдния кош може да разкрие миокардна хипертрофия;
  • прилага се, ако в допълнение към отклонението на EOS има и нарушения на ритъма;
  • ЕКГ в стрес помага при откриване на миокардна исхемия;
  • коронарната ангиография (CAG) диагностицира лезии на коронарните артерии, които също могат да причинят EOS да се наклони.

Какви заболявания са причинени от

Явно отклонение на електрическата ос в дясно може да сигнализира за следните заболявания или патологии:

  • Исхемична болест на сърцето. характеризиращ запушване на коронарните артерии, които захранват кръвта към сърдечния мускул. При неконтролирано развитие води до миокарден инфаркт.
  • Вродени или придобити. Така нареченото стесняване на този голям съд предотвратява нормалното излизане на кръвта от дясната камера. Това води до повишено систолично кръвно налягане и следователно до хипертрофия на миокарда.
  • Предсърдно мъждене. Безразборна електрическа активност на предсърдията, която в крайна сметка може да причини мозъчен инсулт.
  • Хронично белодробно сърце. Това се случва в нарушение на работата на белите дробове или патологиите на гръдния кош, което води до неспособност на лявата камера да функционира напълно. При такива условия натоварването на дясната камера се увеличава значително, което води до хипертрофия. кръв в белодробната артерия, която е причинена от различни причини.

В допълнение към горното, накланянето на EOS вдясно може да е следствие от отравяне с трициклични антидепресанти. Соматотропният ефект на такива лекарства се постига чрез влиянието на веществата, съдържащи се в тях върху проводящата система на сърцето, и по този начин те могат да му навредят.

Какво да правим

Ако електрокардиограмата показва наклон на електрическата ос на сърцето вдясно, трябва да се извърши по-интензивно диагностично изследване от лекар. В зависимост от проблема, идентифициран с по-дълбока диагноза, подходящото лечение ще бъде предписано от лекаря.

Сърцето е една от най-важните части на човешкото тяло и затова състоянието му трябва да бъде обект на повишено внимание. За съжаление, той често се помни само когато започне да боли.

За да се предотвратят подобни ситуации е необходимо да се спазват поне общи препоръки за превенция на заболявания на сърцето: да се хранят правилно, да не се пренебрегва здравословния начин на живот и да се преглежда от кардиолог поне веднъж годишно.

Ако в резултатите от електрокардиограмата се появи запис за отклонението на електрическата ос на сърцето, трябва незабавно да се извърши по-задълбочена диагноза, за да се определят причините за това явление.

Сърдечно-съдовата система е жизненоважен органичен механизъм, осигуряващ различни функции. За диагностика се използват различни индикатори, отклонението от които може да показва наличие на патологичен процес. Едно от тях е отклонението на електрическата ос, което може да показва различни заболявания.

Под електрическата ос на сърцето (EOS) се разбира индикатор, отразяващ естеството на потока на електрическите процеси в сърдечния мускул. Това определение се използва широко в кардиологичната област, особено когато. Електрическата ос отразява електродинамичните способности на сърцето и е практически идентична с анатомичната ос.

Определянето на EOS е възможно поради наличието на проводима система. Състои се от тъканни срезове, чиито компоненти са атипични мускулни влакна. Отличителната им характеристика е повишената инервация, която е необходима, за да се осигури синхронизацията на сърцето.

Нарича се видът на сърдечния ритъм на здравия човек, тъй като в синусовия възел се появява нервен импулс, който причинява миокардна контракция. Освен това, импулсът се движи по атриовентрикуларния възел, с по-нататъшно проникване в снопа на Него. Този елемент на проводящата система има няколко разклонения, в които преминава нервният сигнал, в зависимост от цикъла на сърдечен ритъм.

Обикновено масата на лявата камера на сърцето надвишава дясната. Това се дължи на факта, че този орган е отговорен за освобождаването на кръв в артериите, поради което мускулите са много по-мощни. В тази връзка, нервните импулси в тази област също са много по-силни, което обяснява естественото разположение на сърцето.

Оста на позицията може да варира от 0 до 90 градуса. Индикаторът от 0 до 30 градуса се нарича хоризонтален, а позицията от 70 до 90 градуса се счита за вертикалната позиция на EOS.

Характерът на позицията зависи от индивидуалните физиологични характеристики, по-специално от структурата на тялото. Вертикалната ЕКО е най-често при хора с висок ръст и астенично тяло. Хоризонталното положение е по-характерно за маломерните хора с широк гръден кош.

Междинни позиции - полу-хоризонталното и полу-вертикалното електрическо положение на сърцето са междинни видове. Тяхната поява е свързана и с характеристиките на физиката. Всяка от опциите се счита за норма и не се счита за вродена аномалия. Въпреки това, в някои случаи може да има изместване на електрическата ос, което може да означава болести.

Нарушения, свързани с ECO отклонение

Отклонението на електрическото положение не е независима патология. Ако има такова нарушение, но няма други патологични симптоми, това явление не се възприема като патология. Ако има други симптоми на сърдечно-съдови заболявания, по-специално лезии на проводящата система, ECO отклонението може да означава заболяване.

В допълнение към тези причини, аномалиите могат да означават вродено сърдечно заболяване, предсърдно мъждене. Промяната на EOS често се наблюдава при хора, които са силно ангажирани със спорта или излагат тялото на други видове физическо натоварване.

Симптоми и лечение

Промяната в позицията на сърцето не е съпроводена с никакви изразени симптоми. Негативните прояви могат да се проявят само с патологичния характер на нарушението. Развитието на симптомите е пряко показание за посещението на кардиолог, за да се извършат необходимите диагностични процедури.

Възможни симптоми на сърдечно заболяване:

  • ускорено сърцебиене
  • налягане
  • задух
  • умора
  • desudation

Отрицателни прояви могат да възникнат и ако отклонението на позицията на сърцето надвиши нормалната стойност. В този случай съществува възможност за по-сериозни усложнения, изискващи хирургично лечение.

За да се определят причините за отклонението на EOS от нормата, специалист може да определи широк спектър от процедури. Основната от тях е ултразвуково изследване, тъй като позволява да се изследват подробно характеристиките на тялото, да се открият промени в анатомичната позиция на тялото, да се установи дали хипертрофията или други патологични явления са причина за отклонението.

Също така за диагностични цели често се използва кардиограма, която се произвежда едновременно с допълнителна физическа активност. Това ви позволява да идентифицирате нарушения на ритъма на контракциите. Тази процедура е изключително информативна, но в някои случаи може да бъде противопоказана.

Спомагателни методи са рентгенография и коронарна ангиография. Такива процедури са необходими за получаване на допълнителна информация за естеството на заболяването след получаване на първичната диагноза.

Лечението на заболявания, провокиращи отклонението на EOS, се назначава в съответствие с естеството и причините за неговото развитие. При липса на симптоми на заболяването, отклонението на електрическото положение на сърцето не изисква лечение.

Полу-вертикалната електрическа позиция на сърцето е един от видовете EOS, които могат да бъдат естествени по природа или провокирани от заболяване. Диагнозата и лечението се изискват само ако позиционното изместване има патогенен произход.

31 май 2017 Виолета Лекар

Най-голямата електрическа активност на вентрикуларния миокард се намира в периода на тяхното възбуждане. В този случай произтичащите електрически сили (вектор) заемат определено положение в челната плоскост на тялото, образувайки ъгъл  (изразено в градуси) спрямо хоризонталната нулева линия (I стандартно олово). Позицията на така наречената електрическа ос на сърцето (EOS) се определя от размера на зъбите на QRS комплекса в стандартните проводници, което позволява определянето на ъгъла и съответно позицията на електрическата ос на сърцето. Ъгълът  се счита за положителен, ако е разположен под хоризонталната линия и отрицателен, ако се намира по-горе. Този ъгъл може да се определи чрез геометрична конструкция в триъгълника на Айнтовен, като се знае величината на зъбите на комплекса QRS в два стандартни проводника. На практика се използват специални таблици за определяне на ъгъла (те определят алгебричната сума на зъбите на QRS комплекса в I и II стандартни проводници, а след това ъгълът се намира от таблицата). Има пет опции за местоположението на оста на сърцето: нормална, вертикална позиция (междинна между нормалната позиция и дясната граматика), дясно отклонение (десен грам), хоризонтална (междинна между нормалната позиция и лявата лемограма), ляво отклонение (лява лемограма).

Всичките пет варианта са схематично представени на фиг. 23-9.

Фиг. 23–9. Опции за отклонение на електрическата ос на сърцето. Те се оценяват по размера на основните (най-високите амплитуди) зъби на QRS комплекса в I и III води. OL - дясна ръка, LR - лява ръка, LN - ляв крак.

 Нормограма (нормална позиция на EOS) се характеризира с ъгъл от + 30 ° до + 70 °. ЕКГ знаци:

Pre R вълна преобладава над S вълна във всички стандартни проводници;

 максимална R вълна в II стандартно олово;

 в aVL и aVF също преобладават зъбите на R, а в aVF обикновено е по-високо, отколкото в aVL.

Формулата на нормаграма: R II> R I> R III.

 Вертикалното положение се характеризира с ъгъл от + 70 ° до + 90 °. ЕКГ знаци:

Am еднаква амплитуда на зъбите R в II и III стандартни проводници (или в олово III малко по-ниска, отколкото в II);

Wave R вълна в I стандартно олово с малък размер, но амплитудата му надвишава амплитудата на S вълната;

Complex QRS комплексът в aVF е положителен (преобладава високата R вълна), а в aVL - отрицателна (преобладава дълбоката S вълна).

Формула: R '' RIII> R ', R'> S.

 Закон. Отклонението на EOS вдясно (вдясно) е ъгъл над + 90 °. ЕКГ знаци:

Is R-вълната е максимална в III стандартното олово, в II и I води, тя постепенно намалява;

Complex QRS комплексът в първото олово е отрицателен (преобладава S вълна);

 в aVF, характерна е висока R-вълна, в aVL - дълбока S с малка R-вълна;

Формула: R III> R II> R 1, S I> R 1

 Хоризонталното положение се характеризира с ъгъл от + 30 ° до 0 °. ЕКГ знаци:

Teeth R зъбите в I и II води са почти еднакви, или R вълна в I олово е малко по-висока;

 в III стандартно олово, R-вълната има малка амплитуда, S-вълната го надвишава (r-вълната се увеличава по време на вдъхновение);

 в aVL R-вълната е висока, но малко по-малка от S-вълната;

 в aVF R-вълната не е висока, но надвишава S-вълната.

Формула: R 'R'> R III, S III> R III, R aVF> S aVF.

 Levogram. Отклонението на EOS вляво (levogram) е ъгъл по-малък от 0 ° (до –90 °). ЕКГ знаци:

In R-вълната в оловото I превишава R-зъбите в II и III стандартните проводници;

Complex QRS комплексът в олово III е отрицателен (преобладава S вълната; понякога r вълната изцяло отсъства);

 в aVL, R-вълната е висока, почти равна или по-голяма от R-вълната в I стандартно олово;

 в aVF комплексът QRS напомня, че в III стандартното олово.

Формула: R '> R II> R III, S III> R III, R aVF

Приблизителна оценка на позицията на електрическата ос на сърцето. За да запомнят различията на закономерността от левоврама, студентите прилагат умен научна техника, която е както следва. Когато гледат дланите си, те сгъват палеца и показалеца, а останалите средни, пръстени и малки пръсти се идентифицират с височината на R-вълната. “Прочетете” от ляво на дясно, като нормална линия. Лявата ръка е левоврам: R-вълната е максимална в I стандартното олово (първият най-висок пръст е средният пръст), намалява се в II оловото (безименния пръст) и минимален в III оловото (малкия пръст). Дясната ръка е ортограма, където ситуацията е обърната: R-вълната расте от олово I до III (както и височината на пръстите: малкия пръст, без пръстен, средата).

Причини за отклонение на електрическата ос на сърцето. Позицията на електрическата ос на сърцето зависи от сърдечните и екстракардиалните фактори.

• При хора с високо ниво на диафрагма и / или хиперстенична конституция, EOS заема хоризонтална позиция или се появява дори levogram.

 При високи, тънки хора с ниска EOS отвор, обикновено те се намират по-вертикално, понякога до грамограмата.

Отклонението на EOS най-често се свързва с патологични процеси. В резултат на преобладаването на миокардната маса, т.е. камерна хипертрофия, EOS се отклонява към хипертрофирания вентрикул. Обаче, ако при левокамерна хипертрофия почти винаги се наблюдава отклонение на EOS вляво, тогава, за да го отклони надясно, дясната камера трябва да бъде значително хипертрофирана, тъй като нейната маса при здрав човек е 6 пъти по-малка от масата на лявата камера. Независимо от това, трябва незабавно да се отбележи, че въпреки класическите идеи, понастоящем отклонението на EOS не се счита за надежден знак за камерна хипертрофия.

Електрическата ос на сърцето (EOS) е един от основните параметри на електрокардиограмата. Този термин се използва активно както в кардиологията, така и във функционалната диагностика, отразявайки процесите, протичащи в най-важния орган на човешкото тяло.

Позицията на електрическата ос на сърцето показва на специалиста какво точно се случва на всяка минута. Този параметър е сумата от всички биоелектрични промени, наблюдавани в органа. При премахване на ЕКГ, всеки електрод от системата регистрира преминаването на възбуждане в строго определена точка. Ако прехвърлите тези стойности към конвенционалната триизмерна координатна система, можете да разберете как се намира електрическата ос на сърцето и да изчислите ъгъла му по отношение на самия орган.

Как се взема електрокардиограма?

Записът на ЕКГ се извършва в специална стая, максимално защитена от различни електрически смущения. Пациентът седи удобно на дивана, поставяйки под главата си възглавница. За отстраняване на ЕКГ електродите са насложени (4 на крайниците и 6 на гърдите). Записването на електрокардиограма се извършва с тихо дишане. В същото време се записват честотата и редовността на сърдечните контракции, позицията на електрическата ос на сърцето и някои други параметри. Този прост метод ви позволява да определите дали има някакви аномалии в работата на органа и ако е необходимо, да се обърнете към пациента за консултация с кардиолог.

Какво влияе на местоположението на EOS?

Преди да обсъдим посоката на електрическата ос, трябва да разберем какво е проводящата система на сърцето. Тази структура е отговорна за преминаването на пулса през миокарда. Проводящата система на сърцето е атипична мускулна влакна, свързваща различни части на тялото. Започва със синусовия възел, разположен между устата на кухите вени. След това импулсът се предава към атриовентрикуларния възел, локализиран в долната част на дясното предсърдие. Следващата палка, която отнема достатъчно бързо, се разделя на два крака - ляво и дясно. В вентрикула на снопа на Него, незабавно преминава в проникващ целия сърдечен мускул.

Импулсът, дошъл до сърцето, не може да бъде избегнат от проводящата система на миокарда. Това е сложна структура с фини настройки, отговарящи на най-малките промени в тялото. За всякакви нередности в проводящата система електрическата ос на сърцето може да промени позицията си, което веднага ще бъде записано на електрокардиограмата.

Опции за местоположение на EOS

Както е известно, човешкото сърце се състои от две предсърдия и две вентрикули. Две кръгове на кръвообращението (големи и малки) осигуряват нормалното функциониране на всички органи и системи. Обикновено миокардът на лявата камера е малко по-голям от десния. В същото време се оказва, че всички импулси, преминаващи през лявата камера, ще бъдат малко по-силни, а електрическата ос на сърцето ще бъде ориентирана към нея.

Ако психически преместите позицията на орган в триизмерна координатна система, ще стане ясно, че EOS ще бъде разположен под ъгъл от +30 до +70 градуса. Най-често тези стойности се записват на ЕКГ. Електрическата ос на сърцето също може да бъде в диапазона от 0 до +90 градуса, и това, според кардиолозите, също е норма. Защо има такива разлики?

Нормалното разположение на електрическата ос на сърцето

Съществуват три основни разпоредби на EOS. Нормалният обхват е от +30 до + 70 °. Тази опция се намира в огромното мнозинство от пациентите, които са дошли да посетят кардиолог. Вертикалната ос на сърцето се намира в тънки, астенични хора. В този случай стойностите на ъгъла ще варират от +70 до + 90 °. Електрическата ос на сърцето е хоризонтална и се намира в ниско гъсто сгънати пациенти. В картата си лекарят ще отбележи ъгъла на EOS от 0 до + 30 °. Всяка от тези опции е норма и не изисква никаква корекция.

Патологично местоположение на електрическата ос на сърцето

Състоянието, при което електрическата ос на сърцето се отхвърля, само по себе си не е диагноза. Въпреки това, такива промени на електрокардиограмата могат да показват различни нарушения в работата на най-важния орган. Следните заболявания водят до сериозни промени във функционирането на проводящата система:

Исхемична болест на сърцето;

Хронична сърдечна недостатъчност;

Кардиомиопатия с различен произход;

Знаейки за тези патологии, кардиологът ще може да забележи проблема навреме и да насочи пациента към болнично лечение. В някои случаи при регистриране на отклонението на EOS пациентът се нуждае от спешна помощ при реанимация.

Отклонение на електрическата ос на сърцето в ляво

Най-често такива промени на ЕКГ се наблюдават с увеличаване на лявата камера. Това обикновено се случва с прогресирането на сърдечната недостатъчност, когато тялото просто не може напълно да изпълнява функцията си. Не е изключено развитието на такова състояние и с хипертония, съпроводено с патология на големи съдове и увеличаване.В всички тези състояния лявата камера е принудена да работи усилено. Стените му се сгъстяват, което води до неизбежно нарушаване на преминаването на пулса през миокарда.

Отклонението на електрическата ос на сърцето от ляво също се появява, когато аортният отвор се стеснява. В този случай настъпва стеноза на лумена на клапана, разположена на изхода от лявата камера. Това състояние е придружено от нарушение на нормалния кръвен поток. Една част от него се задържа в кухината на лявата камера, което я кара да се разтегне и в резултат да запечата стените му. Всичко това води до естествена промяна в EOS в резултат на неправилно провеждане на импулси по миокарда.

Отклонение на електрическата ос на сърцето вдясно

Това състояние ясно показва хипертрофията на дясната камера. Такива промени се развиват при някои заболявания на дихателната система (например бронхиална астма или някои вродени такива също могат да причинят увеличаване на дясната камера). На първо място, трябва да се отбележи стеноза на белодробна артерия. В някои случаи, недостатъчност на трикуспидалната клапа може да доведе до подобна патология.

Какво е опасно при смяна на EOS?

Най-често отклоненията на електрическата ос на сърцето са свързани с хипертрофия на един или друг вентрикул. Това състояние е признак на дългогодишен хроничен процес и, като правило, не изисква спешна помощ от кардиолог. Истинската опасност е промяната в електрическата ос, дължаща се на блокадата на Неговия пакет. В този случай се нарушава проводимостта на импулса по миокарда, което означава, че съществува риск от внезапно спиране на сърцето. Тази ситуация изисква спешна намеса на кардиолог и лечение в специализирана болнична обстановка.

С развитието на тази патология EOS може да бъде отхвърлена както вляво, така и вдясно, в зависимост от процеса на локализация. Причината за блокадата може да бъде миокарден инфаркт, инфекция на сърдечния мускул, както и приемане на някои лекарства. Обичайната електрокардиограма ви позволява бързо да поставите диагноза и следователно да позволи на лекаря да предпише лечение, като се вземат предвид всички важни фактори. В тежки случаи може да се наложи да се инсталира пейсмейкър (пейсмейкър), който ще изпраща импулси директно към сърдечния мускул и по този начин ще осигури нормалното функциониране на органа.

Какво ще стане, ако EOS се промени?

На първо място, заслужава да се има предвид, че отклонението на оста на сърцето само по себе си не е основа за поставяне на диагноза. Позицията на EOS може само да даде тласък на по-внимателно изследване на пациента. При всякакви промени на електрокардиограмата е невъзможно без консултация с кардиолог. Опитният лекар ще може да разпознае нормата и патологията, а също така, ако е необходимо, да предпише допълнително изследване. Това може да бъде ехокардиоскопия за целенасочено изследване на състоянието на предсърдията и камерите, мониториране на кръвното налягане и други техники. В някои случаи се изисква консултация със съответните специалисти, за да се вземе решение за по-нататъшното управление на пациента.

Обобщавайки, трябва да подчертаем няколко важни момента:

Нормалната стойност на EOS е интервалът от +30 до + 70 °.

Хоризонталните (от 0 до + 30 °) и вертикалните (от +70 до + 90 °) позиции на оста на сърцето са допустими стойности и не показват развитие на патология.

Отклоненията на EOS вляво или вдясно могат да показват различни нередности в сърдечната проводимост и изискват експертен съвет.

Промяната в EOS, открита на кардиограмата, не може да се използва като диагноза, но е причина да се посети кардиолог.

Сърцето е удивителен орган, който осигурява функционирането на всички системи на човешкото тяло. Всякакви промени, настъпващи в нея, неизбежно влияят върху работата на целия организъм. Редовните прегледи на терапевта и преминаването на ЕКГ ще позволят да се установи появата на сериозни заболявания и да се избегне развитието на усложнения в тази област.

Електрическата ос на сърцето (EOS) е клиничен параметър, който се използва в кардиологията и се отразява в електрокардиограмата. Позволява ви да оцените електрическите процеси, които задвижват сърдечния мускул и са отговорни за правилната му работа.

От гледна точка на кардиолозите, гърдите са триизмерна координатна система, която обхваща сърцето. Всяко от неговите контракции е съпроводено с поредица от биоелектрични промени, които определят посоката на сърдечната ос.

Посоката на този индикатор зависи от различни физиологични и анатомични фактори. Средната норма е позицията на +59 0. Но вариантите на нормограмата попадат в широк диапазон от +20 0 до +100 0.

При здравословно състояние електрическата ос се измества наляво при следните условия:

  • по време на дълбок изтичане;
  • когато променяте позицията на тялото в хоризонталата - вътрешните органи оказват натиск върху диафрагмата;
  • с висока диафрагма се наблюдава при хиперстеника (къси, силни хора).

В такива ситуации се наблюдава изместване на индикатора вдясно при липса на патология:

  • в края на дълбокия дъх;
  • когато променяте позицията на тялото във вертикала;
  • при астените (високи, тънки хора), вертикалната позиция на EOS е норма.

Местоположението на електрическата ос се определя от факта, че масата на лявата камера в нормални условия е по-голяма от масата на дясната половина на сърдечния мускул. Поради това електрическите процеси протичат по-интензивно в него, защото векторът е насочен към него.

ЕКГ диагностика

Електрокардиограма - основният инструмент за определяне на EOS. За идентифициране на промените в местоположението на оста, използвайте два еквивалентни метода. Първият метод е по-често използван от медицински диагностици, вторият метод е по-често срещан сред кардиолозите и терапевтите.

Откриване на ъглово отместване алфа

Величината на ъгъла алфа директно показва изместването на EOS в една или друга посока. За да изчислите този ъгъл, намерете алгебричната сума на зъбите Q, R и S в първия и третия стандартни проводници. За да направите това, измерете височината на зъбите в милиметри, а когато добавяте, вземете предвид положителната или отрицателната стойност на даден зъб.

Стойността на сумата от зъбите от първото олово се намира на хоризонталната ос, а от третата - на вертикалната. Пресечната точка на получените линии определя ъгъла алфа.

Използването на този метод на дефиниция е подходящо за онези професионалисти, които имат под ръка съответната таблица.

Визуална дефиниция

По-опростен и по-визуален начин за определяне на EOS е сравнението на R и S зъбите в първия и третия стандартни проводници. Ако абсолютната стойност на R-вълната в рамките на едно олово е по-голяма от размера на S-вълната, тогава става дума за R-тип вентрикуларен комплекс. Ако напротив, тогава камерният комплекс принадлежи към S-типа.

Когато EOS се отклонява наляво, се наблюдава картина на RI-SIII, което означава R-тип на вентрикуларния комплекс в първото олово и S-тип в третия. Ако EOS се отхвърли надясно, тогава SI-RIII се определя на електрокардиограмата.

Извършване на диагноза

Какво означава това, ако електрическата ос на сърцето се отклонява наляво? Преместването на EOS не е самостоятелно заболяване. Това е признак на промени в сърдечния мускул или неговата проводима система, които водят до развитието на болестта. Отклонението на електрическата ос отляво показва такива нарушения:

  • увеличаване на размера на лявата камера;
  • неизправност на лявата вентрикуларна клапа, която причинява претоварване на камерата с обем на кръвта;
  • сърдечна блокада, например миокард;
  • инфаркт.

В допълнение към болестите, приемът на някои лекарства може да доведе до блокиране на сърдечната проводимост.

Допълнителни изследвания

Откриването на кардиограмата на отклонението на EOS от лявата страна само по себе си не е основа за окончателното заключение на лекаря. За да се определи какви специфични промени настъпват в сърдечния мускул, са необходими допълнителни инструментални изследвания.

  • Ергометрия на велосипеда (електрокардиограма при ходене по бягаща пътека или на стационарно колело). Тест за идентифициране на исхемия на сърдечния мускул.
  • САЩ. Чрез ултразвук се оценяват степента на вентрикуларна хипертрофия и нарушена контрактилна функция.
  • . Кардиограмата се отстранява през деня. Присвояване в случаи на нарушение на ритъма, което е съпроводено с отклонение на EOS.
  • Рентгеново изследване на гърдите. При значителна хипертрофия на миокардната тъкан се наблюдава повишаване на сърдечната сянка в образа.
  • Ангиография на коронарните артерии (CAG). Позволява ви да определите степента на увреждане на коронарните артерии, диагностицирани с коронарна артериална болест.
  • Echocardioscopy. Тя ви позволява да определите целенасочено състоянието на вентрикулите и предсърдията на пациента.

лечение

Отклонението на електрическата ос на сърцето в ляво от нормалното положение само по себе си не е болест. Това е знак, определен от използването на инструментални изследвания, което ви позволява да идентифицирате нарушения в работата на сърдечния мускул.

Лекарят прави окончателната диагноза само след допълнително проучване. Тактиката на лечението е насочена към елиминиране на основното заболяване.

Исхемия, сърдечна недостатъчност и някои кардиопатии се лекуват с лекарства. Допълнителното спазване на диетата и здравословният начин на живот водят до нормализиране на състоянието на пациента.

В тежки случаи се изисква операция, например при вродени или придобити сърдечни дефекти. При тежки нарушения на проводящата система може да се наложи трансплантация на пейсмейкър, който ще изпрати сигнали директно към миокарда и ще причини неговото намаляване.

Най-често отклонението не е заплашителен симптом. Но ако осът промени положението си рязко, достигне стойности повече от 90 0, то това може да означава блокада на краката на снопа на Гис и заплашва сърдечния арест. Този пациент се нуждае от спешна хоспитализация в интензивното отделение. Острото и ясно изразено отклонение на електрическата ос на сърцето в ляво изглежда така:

Откриването на изместването на електрическата ос на сърцето не е причина за безпокойство. Но при идентифицирането на този симптом трябва незабавно да се консултирате с лекар за по-нататъшно изследване и да идентифицирате причините за това състояние. Ежегодно планираната електрокардиография позволява своевременно откриване на аномалии в сърцето и незабавно започване на терапията.

Основните характеристики на нормалната ЕКГ при деца

В тази статия са представени съвременните виждания за ЕКГ диагностиката в педиатрията. Екипът разглежда някои от най-характерните промени, които отличават ЕКГ в детството.

Нормалната ЕКГ при децата се различава от тази на възрастните и има редица специфични особености във всеки възрастов период. Най-изразените разлики се наблюдават при малки деца, а след 12 години ЕКГ на детето се приближава към кардиограмата за възрастни.

Характеристики на сърдечната честота при деца

За децата е характерен висок сърдечен ритъм (HR), новороденото има най-висок HR, и като дете расте, то намалява. При деца се наблюдава изразена лабилност на сърдечния ритъм, допустимите колебания са 15-20% от средната възраст. Често е отбелязана синусова респираторна аритмия, като степента на синусова аритмия може да бъде определена чрез таблица 1.

Основният пейсмейкър е синусовия възел, но средният предсърден ритъм, както и миграцията на пейсмейкъра в предсърдията, са сред приемливите варианти на възрастовия диапазон.

Характеристики на продължителността на ЕКГ интервалите при деца

Като се има предвид, че децата имат по-висока сърдечна честота от възрастните, продължителността на интервалите, зъбните и ЕКГ комплексите намалява.

Промяна на напрежението на зъбите на комплекса QRS

Амплитудата на ЕКГ зъбите зависи от индивидуалните характеристики на детето: електрическата проводимост на тъканите, дебелината на гръдния кош, размера на сърцето и др. В първите 5-10 дни от живота се наблюдава ниско напрежение на зъбите на QRS комплекса, което показва намалена електрическа активност на миокарда. В бъдеще амплитудата на тези зъби се увеличава. От ранна детска възраст и до 8 години се разкрива по-висока амплитуда на зъбите, особено при гръдните води, това е свързано с по-малка дебелина на гръдния кош, по-голям размер на сърцето спрямо гръдния кош и сърцето около осите, както и по-голяма степен на прилепване на сърцето към гърдите.

Характеристики на позицията на електрическата ос на сърцето

При новородените и децата в първите месеци от живота има значително отклонение на електрическата ос на сърцето (EOS) вдясно (от 90 до 180 °, средно 150 °). На възраст от 3 месеца. до 1 година при повечето деца EOS преминава във вертикално положение (75–90 °), но все още се допускат значителни колебания на ъгъла 30 (от 30 до 120 °). До 2-годишна възраст 2/3 от децата все още имат изправен EOS, а 1/3 е в нормално положение (30–70 °). При децата в предучилищна и училищна възраст, както и при възрастните, преобладава нормалната позиция на EOS, но може да има варианти под формата на вертикални (по-често) и хоризонтални (по-рядко) позиции.

Такива характеристики на позицията на EOS при децата са свързани с промени в масовото съотношение и електрическата активност на дясната и лявата камера на сърцето, както и промени в положението на сърцето в гръдния кош (завърта около осите). При децата от първите месеци на живота се отбелязва анатомично и електрофизиологично преобладаване на дясната камера. С възрастта, когато лявата вентрикуларна маса расте по-бързо и сърцето се обръща, с намаляване на степента на прилепване на дясната камера към повърхността на гърдите, позицията на EOS се премества от десния грам към нормограмата. Промените, които се извършват, могат да се преценят по отношение на амплитудата на R и S зъбите в стандартните и гръдните води, както и от изместването на преходната зона, променяща се на ЕКГ. Така, с нарастването на децата в стандартни води, амплитудата на R-вълната в I води до увеличения и намалява в III; амплитудата на S вълната, напротив, намалява в оловото I и се увеличава в III. В ръцете на гръдния кош амплитудата на R-вълните в лявата част на гръдния кош (V4-V6) нараства с възрастта и намалява в изводите V1, V2; увеличава дълбочината на S зъбите в десните торакални води и намалява в ляво; преходната зона постепенно се измества от V5 в новородените към V3, V2 след 1 година. Всичко това, както и увеличаването на интервала на вътрешно отклонение в оловото на V6, отразява нарастващата електрическа активност на лявата камера с възрастта и сърцето се върти около осите.

Новородените имат големи разлики: електрическите оси на P и T векторите са разположени в почти същия сектор като възрастните, но с леко изместване надясно: посоката на P вектор е средно 55 °, T векторът е средно 70 °, докато QRS векторът рязко се отклонява надясно (средно 150 °). Размерът на съседния ъгъл между електрическите оси P и QRS, T и QRS достига максимум 80–100 °. Това отчасти обяснява разликите в размера и посоката на вълните Р, и особено Т, както и комплекса QRS при новородените.

С възрастта размерът на съседния ъгъл между електрическите оси на векторите P и QRS, T и QRS е значително намален: през първите 3 месеца. живот средно до 40–50 °, при малки деца - до 30 °, а в предучилищна възраст достига 10–30 °, както при учениците и възрастните (фиг. 1).

При възрастни и деца на училищна възраст, позицията на електрическите оси на общия предсърден вектор (вектор Р) и вентрикуларна реполяризация (вектор Т) спрямо вентрикуларния вектор (QRS вектор) е в същия сектор от 0 до 90 °, а посоката на електрическата ос на векторите P (средно 45) –50 °) и Т (средно 30–40 °) не се различават много от ориентацията на EOS (QRS вектор средно 60–70 °). Между електрическите оси на векторите P и QRS, T и QRS се образува съседен ъгъл от само 10–30 °. Тази позиция на изброените вектори обяснява същата (положителна) посока на R и T зъбите с R вълната в повечето води на ЕКГ.

Особености на зъбите на интервали и комплекси на детска електрокардиограма

Атриален комплекс (Р вълна). При деца, както и при възрастни, P вълната е с малък размер (0.5–2.5 mm), с максимална амплитуда в I, II стандартни води. В повечето води тя е положителна (I, II, aVF, V2-V6), в олово aVR винаги е отрицателна, в III, aVL, V1 води може да бъде гладка, двуфазна или отрицателна. При деца се допуска и леко отрицателна P-вълна в олово V2.

Най-големите особености на Р вълната се забелязват при новородените, което се обяснява с повишената електрическа активност на предсърдията поради условията на вътрематочна циркулация и нейното постнатално преструктуриране. При новородените вълната Р в стандартните проводници, в сравнение с размера на вълната R, е сравнително висока (но не повече от 2.5 mm в амплитуда), заострена, а понякога може да има и малък прорез на върха в резултат на неодновременното покритие на дясното и лявото предсърдие (но не повече от 0, 02–0.03 s). Когато детето расте, амплитудата на вълната Р леко намалява. С възрастта съотношението на P и R зъбите в стандартните води също се променя. При новородените е 1: 3, 1: 4; с увеличаване на амплитудата на R вълната и намаляване на амплитудата на R вълната, това съотношение намалява до 1: 6 с 1–2 години, а след 2 години става същото като при възрастни: 1: 8; 1: 10. Колкото по-малък е детето, толкова по-кратка е продължителността на вълната R. Тя се увеличава средно от 0,05 s при новородени до 0,09 s при по-големи деца и възрастни.

Характеристики на PQ интервала при деца. Продължителността на PQ интервала зависи от сърдечната честота и възрастта. Тъй като децата растат, се наблюдава забележимо увеличение на продължителността на PQ интервала: средно от 0.10 s (не повече от 0.13 s) при новородени до 0.14 s (не повече от 0.18 s) при юноши и при възрастни 0.16 s (не повече от 0,20 s).

Особености на комплекса QRS при децата. При децата времето за покриване на възбуждането на вентрикулите (QRS интервал) нараства с възрастта: средно от 0.045 s при новородени до 0.07-0.08 s при по-големи деца и възрастни.

При деца, както и при възрастни, вълната Q се записва непостоянно, по-често при II, III, aVF, води на лявата гръдната кост (V4-V6), по-рядко при I и aVL. В оловото aVR се дефинира дълбока и широка Вълна от тип Qr или комплекс QS. В десните води на гръдния кош обикновено не се записват Q зъби. При малки деца Q-вълната в I, II стандартните води често липсва или е слабо изразена, а при кърмачетата от първите 3 месеца. - също и във V5, V6. Така честотата на регистриране на вълната Q в различни води нараства с възрастта на детето.

При III стандартното олово във всички възрастови групи, вълната Q също е средно малка (2 mm), но може да бъде дълбока и достига 5 mm при новородени и кърмачета; в ранна и предучилищна възраст - до 7–9 мм и само при ученици започва да намалява, достигайки максимум 5 мм. Понякога при здрави възрастни се записва дълбока вълна Q в стандартното олово III (до 4–7 mm). Във всички възрастови групи деца размерът на вълната Q в този олово може да надвишава 1/4 от размера на вълната R.

В aVR оловото, Q зъбът има максимална дълбочина, която се увеличава с възрастта на детето: от 1,5–2 mm при новородени до 5 mm средно (с максимум 7–8 mm) при кърмачета и в ранна възраст, средно до 7 mm. (с максимум 11 mm) при деца в предучилищна възраст и до 8 mm средно (с максимум 14 mm) при ученици. За продължителността на Q вълната не трябва да надвишава 0.02–0.03 s.

При деца, както и при възрастни, R зъбите обикновено се записват във всички води, само в aVR те могат да бъдат малки или липсват (понякога в олово V1). Съществуват значителни колебания в амплитудата на R-зъбите в различни води от 1–2 до 15 mm, но се допуска максималният размер на R-зъбите в стандартни проводници до 20 mm, а в гърдите до 25 mm. Най-малкият размер на зъбите R се наблюдава при новородените, особено в усилените еднополюсни и гръдните води. Въпреки това, дори при новородени, амплитудата на R-вълната в III стандартното олово е доста голяма, тъй като електрическата ос на сърцето се отхвърля надясно. След 1-ия месец намалява амплитудата на RIII зъб, размерът на R зъбите в оставащите води постепенно се увеличава, особено забележимо при II и I стандарт и в лявата (V4-V6) гръдна кост, достигайки максимум в училищна възраст.

В нормална позиция EOS във всички води от крайниците (с изключение на aVR) с високи R зъби се записват с максимум RII. В ръцете на гръдния кош амплитудата на R-зъбите се увеличава от ляво на дясно от V1 (r-вълна) до V4 с максимум RV4, след това леко намалява, но R зъбите в лявите гърди води са по-високи, отколкото в десните. Обикновено в олово V1 R-вълната може да липсва и след това се записва QS комплекс. При децата, комплексът QS също рядко се допуска във води V2, V3.

При новородените е разрешено електрическо редуване - колебания във височината на R зъбите в една и съща линия. Вариантите на възрастовата норма включват също респираторно редуване на ЕКГ зъбите.

При деца често се случва деформация на QRS комплекса под формата на буквите “M” или “W” в III стандарт и V1 при всички възрастови групи, започвайки от неонаталния период. В същото време продължителността на комплекса QRS не надвишава възрастовата норма. Разцепването на QRS комплекса при здрави деца във V1 се нарича "забавен синдром на възбуда на десния свръх-камерна челюст" или "непълна блокада на десния сноп от него". Произходът на това явление е свързан с възбуждане на хипертрофирано дясно „надкамерно гърло“, разположено в областта на белодробния конус на дясната камера, което е възбудено последно. Положението на сърцето в гръдния кош и електрическата активност на дясната и лявата камера се променят с възрастта.

Интервалът на вътрешно отклонение (време за активиране на дясната и лявата камера) при децата варира както следва. Времето на активиране на лявата камера (V6) нараства от 0.025 s при новородени до 0.045 s при ученици, което отразява бързото нарастване на масата на лявата камера. Времето на активиране на дясната камера (V1) с възрастта на детето остава почти непроменено, като достига 0.02-0.03 s.

При малките деца е налице промяна в локализацията на преходната зона поради промяна в положението на сърцето в гръдния кош и промяна в електрическата активност на дясната и лявата камера. При новородените преходната зона е в олово V5, което характеризира доминирането на електрическата активност на дясната камера. На възраст от 1 месец има преместване на преходната зона в задания на V3, V4 и след 1 година се локализира на същото място както при по-големи деца и възрастни, във V3 с вариации във V2-V4. Заедно с увеличаването на амплитудата на R зъбите и задълбочаването на S зъбите в съответните води и увеличаването на времето за активиране на лявата камера, това отразява увеличаване на електрическата активност на лявата камера.

Както при възрастните, така и при децата, амплитудата на S вълните в различни води варира в широк диапазон: от отсъствието на няколко води до 15–16 mm, в зависимост от позицията на EOS. Амплитудата на зъбите S варира в зависимост от възрастта на детето. Най-малката дълбочина на зъбите S има новородени деца във всички проводници (от 0 до 3 mm), с изключение на стандарт I, където S вълната е достатъчно дълбока (средно 7 mm, максимум до 13 mm).

При деца на възраст над 1 месец. дълбочината на S вълната в I стандартното олово намалява и по-нататък при всички води от крайниците (с изключение на aVR) се записват зъби S с малка амплитуда (от 0 до 4 mm), както и при възрастни. При здрави деца при I, II, III, aVL и aVF зъбите R обикновено са по-големи от S зъбите, като при детето настъпва задълбочаване на S зъбите в гръдните води V1-V4 и в aVR с максимална стойност при възрастни. В лявата част на гръдния кош води V5-V6, напротив, амплитудата на S вълните намалява, често те не се записват изобщо. В гръдните води дълбочината на зъбите S намалява от ляво на дясно от V1 до V4, като има най-голяма дълбочина в изводите V1 и V2.

Понякога при здрави деца с астенично тяло, с т.нар. "Висящо сърце", ЕКГ от тип S се записва. В същото време, S зъбите във всички стандартни (SI, SII, SIII) и гръдните проводници са равни или надвишават R зъбите с намалена амплитуда. Смята се, че това се дължи на въртенето на сърцето около напречната ос на задната част на върха и около надлъжната ос на дясната камера. В същото време е почти невъзможно да се определи ъгълът а, следователно той не е определен. Ако зъбите на S са плитки и няма преместване на преходната зона наляво, тогава можем да приемем, че това е вариант на нормата, по-често се определя ЕКГ на S-тип в патологията.

ST сегментът при деца, както и при възрастни, трябва да бъде върху изолин. Разрешава се преместване на ST сегмента нагоре и надолу до 1 mm в отворите от крайниците и до 1,5–2 mm в гръдния кош, особено в десните. Тези промени не означават патология, освен ако няма други промени на ЕКГ. При новородените ST-сегментът често не е ясно изразен, а S-вълната, когато достигне изолин, веднага преминава в леко нарастващ зъб T.

При по-големи деца, както и при възрастни, в повечето случаи Т зъбите са положителни (в I, II стандарт, aVF, V4-V6). В стандартни III и aVL води, Т зъбите могат да бъдат гладки, двуфазни или отрицателни; в десните води на гръдния кош (V1-V3) по-често отрицателни или изгладени; в олово aVR винаги е отрицателен.

Най-големите разлики на Т вълните се наблюдават при новородени. В техните стандартни проводници Т зъбите са с ниска амплитуда (от 0.5 до 1.5–2 mm) или изгладени. В редица води, където Т зъбите при деца от други възрастови групи и възрастни обикновено са положителни, те са отрицателни при новородените и обратно. Така, новородените могат да имат отрицателни Т зъби в I, II стандарт, в усилени еднополюсни и в лявите гръдни предмети; може да бъде положителен в III стандартни и дясно води на гръдния кош. До 2-4-та седмица. В живота се осъществява инверсия на Т вълни, т.е. в I, II стандарт, aVF и лявата гръдна част (с изключение на V4) води, те стават положителни, в дясната гърда и V4 - отрицателна, в III стандарт и aVL могат да бъдат гладки, двуфазни или отрицателни.

През следващите години отрицателните Т-зъби остават в олово V4 до 5–11 години, в оловото V3 - до 10–15 години, в олово V2 - до 12–16 години, въпреки че при V1 и V2 отрицателни Т зъби са позволени в някои случаи и при здрави възрастни.

След 1-ия месец В живота амплитудата на Т вълните постепенно нараства, при кърмачета от 1 до 5 mm в стандартни води и от 1 до 8 mm при бебета. При учениците размерът на вълните Т достига нивото на възрастните и варира от 1 до 7 mm в стандартни води и от 1 до 12–15 mm в гърдите. Т-вълната в олово V4 има най-голяма стойност, понякога във V3, а в проводниците V5, V6 амплитудата му намалява.

QT интервалът (електрическа систола на вентрикулите) позволява да се оцени функционалното състояние на миокарда. Могат да се разграничат следните характеристики на електрическата систола при децата, отразяващи електрофизиологичните свойства на миокарда, които се променят с възрастта.

Увеличаването на продължителността на QT интервала при детето нараства от 0.24-0.27 секунди при новородени до 0.33-0.4 секунди при по-големи деца и възрастни. С възрастта съотношението между продължителността на електрическата систола и продължителността на сърдечния цикъл се променя, което отразява систоличния индекс (SP). При новородените продължителността на електрическата систола е повече от половината (SP = 55–60%) от продължителността на сърдечния цикъл, а при по-големи деца и възрастни - една трета или малко повече (37-44%), т.е. SP намалява с възрастта.

С възрастта се променя съотношението на продължителността на фазата на електрическата систола: фазата на възбуждане (от началото на вълната Q до началото на вълната Т) и фазата на възстановяване, т.е. бърза реполяризация (продължителността на Т вълната). Новородените прекарват повече време в възстановителните процеси в миокарда, отколкото в фазата на възбуждане. При малки деца тези фази отнемат приблизително едно и също време. При 2/3 от децата в предучилищна възраст и по-голямата част от учениците, както и при възрастните, повече време се изразходва за фазата на възбуда.

Характеристики на ЕКГ в различни възрастови периоди на детството

Неонаталният период (фиг. 2).

1. В първите 7-10 дни от живота тенденцията към тахикардия (сърдечен ритъм 100–120 удара / мин), последвана от повишаване на сърдечната честота до 120-160 удара / мин. Изявена лабилност на сърдечната честота с големи индивидуални колебания.
2. Намаляване на напрежението на зъбите на комплекса QRS през първите 5-10 дни от живота с последващо увеличение на тяхната амплитуда.
3. Отклонение на електрическата ос на сърцето вдясно (ъгъл α 90–170 °).
4. Зъб от Р по-скоро голям размер (2,5–3 mm) в сравнение със зъбите на комплекса QRS (съотношение P / R 1: 3, 1: 4), често посочен.
5. Интервалът PQ не надвишава 0.13 s.
6. Нестабилната Q-вълна, като правило, липсва в I стандарта и в десните гръдни (V1-V3) води, тя може да бъде дълбока до 5 mm в III стандарт и aVF води.
7. R зъбът в I стандартния олово е нисък, а в III стандартния олово той е висок, с RIII> RII> RI, високите R зъби в aVF и дясните гръдни води. S зъб дълбоко в I, II стандарт, aVL и в лявата гръдна част. Горното отразява отклонението на EOS вдясно.
8. Има ниска амплитуда или гладкост на Т зъбите в изводите от крайниците. През първите 7-14 дни Т-зъбите са позитивни в правилните сестрински води, а в I и в лявата сестра са отрицателни. До 2-4-та седмица. В живота настъпва инверсия на Т зъбите, т.е. в стандартните и лявите гръдни, те стават положителни, а в десния гръден и V4 - отрицателен, оставайки такъв в бъдеще до училищна възраст.

Възраст на гърдата: 1 месец. - 1 година (фиг. 3).

1. HR намалява леко (средно 120-130 удара / мин), като запазва лабилността на ритъма.
2. Увеличава напрежението на зъбите на комплекса QRS, често е по-високо от това на по-големите деца и възрастните поради по-малката дебелина на гърдите.
3. В по-голямата част от децата EOS преминава във вертикална позиция, някои деца имат нормална графика, но се допускат значителни колебания на ъгъла α (от 30 до 120 °).
4. Зъбът P е ясно изразен в I, II стандартни проводници и съотношението на амплитудата на зъбите P и R се намалява до 1: 6 чрез увеличаване на височината на зъба R. t
5. Продължителността на PQ интервала не надвишава 0.13 s.
6. Q зъбът се записва непостоянно, по-често липсва в десните предни гърди. Дълбочината му се увеличава в стандартните III и aVF проводници (до 7 mm).
7. Амплитудата на R зъбите в I, II стандарт и в лявата гръдна (V4-V6) води нараства, а в III стандартните води. Дълбочината на S-зъбите намалява в I-стандарта и в лявата част на гръдния кош и се увеличава в десния гръден кош (V1-V3). Въпреки това, в VI амплитудата на R-вълната, като правило, все още преобладава над размера на S-вълната.Посочените промени отразяват изместването на EOS от грамограмата към вертикалната позиция.
8. Амплитудата на Т вълните се увеличава, а в края на първата година съотношението на Т и R зъбите е 1: 3, 1: 4.

ЕКГ при малки деца: 1-3 години (фиг. 4).

1. Сърдечната честота намалява средно до 110-120 удара / мин, при някои деца се появява синусова аритмия.
2. Високото напрежение на зъбите на комплекса QRS остава.
3. Позиция на EOS: 2/3 от децата запазват вертикална позиция, а 1/3 има нормограма.
4. Съотношението на амплитудата на Р и R зъбите в I, II стандартните води намалява до 1: 6, 1: 8 поради растежа на R вълната, а след 2 години става същото като при възрастни (1: 8, 1: 10).,
5. Продължителността на PQ интервала не надвишава 0.14 s.
6. Q зъбите често са плитки, но в някои води, особено в стандарт III, тяхната дълбочина става още по-голяма (до 9 mm), отколкото при децата на първата година от живота.
7. Същите промени в амплитудата и съотношението на R и S зъбите, които са наблюдавани при бебета, но са по-изразени.
8. Наблюдава се по-нататъшно увеличаване на амплитудата на Т-вълните и тяхното съотношение с R вълна в I, II води до 1: 3 или 1: 4, както при по-големите деца и възрастните.
9. Отрицателни Т зъби (варианти - двуфазни, гладкост) в III стандартни и дясното гръдни води до V4 се ​​запазват, което често е съпроводено от низходящо изместване на ST сегмента (до 2 mm).

ЕКГ при деца в предучилищна възраст: 3-6 години (фиг. 5).

1. Сърдечната честота намалява средно до 100 удара / мин, често се записва умерена или тежка синусова аритмия.
2. Високото напрежение на зъбите на комплекса QRS остава.
3. EOS е нормална или вертикална и много рядко има отклонение в дясно и хоризонтално положение.
4. Продължителността на PQ не надвишава 0.15 s.
5. Q зъбите в различни води се записват по-често, отколкото в предишни възрастови групи. Относително голяма Q дълбочина на зъбите се поддържа в стандарт III и aVF води (до 7–9 mm) в сравнение с тази при по-големи деца и възрастни.
6. Съотношението на R и S зъбите в стандартните води се променя в посока на още по-голямо увеличение на R вълната в I, II стандартни проводници и намаляване на дълбочината на S вълната.
7. Височината на зъбите R в десния гръден кош намалява, а в лявата гръдна ток се увеличава. Дълбочината на зъбите S намалява от ляво на дясно от V1 до V5 (V6).
ЕКГ при ученици: 7–15 години (фиг. 6).

ЕКГ на учениците се доближава до тази на възрастните, но все още има някои разлики:

1. Сърдечният пулс намалява средно за по-младите ученици до 85–90 удара / мин, за по-възрастните ученици - до 70–80 удара / мин, но има големи колебания на сърдечната честота при големи граници. Често се наблюдава умерено тежка и тежка синусова аритмия.
2. Напрежението на зъбите на комплекса QRS е донякъде намалено, приближавайки се до това на възрастните.
3. Положение на EOS: по-често (50%) - нормално, по-рядко (30%) - вертикално, рядко (10%) - хоризонтално.
4. Продължителността на интервалите на ЕКГ се доближава до тази на възрастните. Продължителността на PQ не надвишава 0.17–0.18 s.
5. Характеристики на зъбите Р и Т са същите като при възрастните. Отрицателните Т зъби остават в олово V4 до 5-11 години, при V3 до 10-15 години, при V2 до 12-16 години, въпреки че при V1 и V2 отрицателните Т зъби са позволени при здрави възрастни.
6. Вълната Q се записва непостоянно, но по-често, отколкото при малки деца. Неговият размер става по-малък от този на децата в предучилищна възраст, но при III олово той може да бъде дълбок (до 5–7 mm).
7. Амплитудата и съотношението на R и S зъбите в различни води са близки до тези при възрастните.

заключение
Обобщавайки, можем да изтъкнем следните характеристики на детската електрокардиограма:
1. Синусова тахикардия, от 120–160 удара / мин. В неонаталния период до 70–90 удара / мин.
2. Голяма вариабилност на HRV, често - синусна (дихателна) аритмия, респираторна електрическа промяна на QRS комплекси.
3. Нормата се счита за средния, долния предсърден ритъм и миграцията на пейсмейкъра в предсърдията.
4. Ниско QRS напрежение през първите 5-10 дни от живота (ниска електрическа активност на миокарда), след това увеличаване на амплитудата на зъбите, особено в гръдните води (поради тънка гръдна стена и голям обем, зает от сърцето в гърдите).
5. Отклонение на EOS вдясно до 90–170º в неонаталния период, на възраст от 1-3 години - преходът на EOS във вертикално положение, до юношеството в около 50% от случаите е нормален EOS.
6. Кратка продължителност на интервалите и зъбите на комплекса PQRST с постепенно увеличаване с възрастта до нормални граници.
7. "Синдром на забавено възбуждане на десния суправентрикуларен гребен" - разцепване и деформация на вентрикуларния комплекс под формата на буквата "М" без увеличаване на продължителността му в проводници III, V1.
8. Посочена е висока (до 3 mm) Р вълна при деца през първите месеци от живота (поради високата функционална активност на дясното сърце в пренаталния период).
9. Често - дълбока (амплитуда до 7–9 mm, повече от 1/4 R вълна) Q вълна в проводници III, aVF при деца до юношеска възраст.
10. Ниска амплитуда на Т зъбите при новородените, нейният растеж до 2-ра и 3-та година от живота.
11. Отрицателни, двуфазни или сплескани T зъби във води V1-V4, които се запазват до 10–15-годишна възраст.
12. Преместването на преходната зона на гръдния кош води надясно (при новородени - във V5, при деца след 1-та година от живота - във V3-V4) (Фиг. 2-6).