ЕКГ. Фокална интравентрикуларна блокада

Направете онлайн тест (изпит) на тема "Нарушения на сърдечната проводимост".

Фокален интравентрикуларен блок е нарушение на проводимостта, което възниква дистално (по-далеч) от основните клонове на клона на снопчето Него. При този вариант на блокада се наблюдава нарушение на проводимостта във влакната на Purkinje, при прехода на влакната на Purkinje към свиващия миокард, във влакната на свиващия миокард.

Фокален интравентрикуларен блок може да се появи в ограничена област и да доведе до нарушения на проводимостта в тези ограничени области (например в предната или задната лява камера). В същото време се наблюдава разширяване на комплекса QRS и деформация на крайната му част при отсъствие на ЕКГ признаци на BLNPG и BPNPG. Фокален интравентрикуларен блок, като правило, се наблюдава в комбинация с блокада на предния (задния) клон на левия сноп на Него.

Комбинацията от фокална интравентрикуларна блокада с блокада на задния клон на левия крак е много рядка. По-честа е варианта на интравентрикуларна фокална блокада с блокада на предния клон на левия крак. В същото време на ЕКГ се наблюдава рязко отклонение на EOS в ляво и разширяване на QRS-комплекса до 0,12 s и повече. Характерни особености на такава комбинация от блокади са:

  1. ЕКГ в води I, aVL ЕКГ е във вид qR;
  2. назъбеност на крайната част на R вълната;
  3. ЕКГ в проводници II, III, aVF има формата на rS, като крайната част на дълбоката S вълна се деформира.

Наличието на фокална интравентрикуларна блокада с блокиране на клоните на левия крак влошава хода и прогнозата на основното заболяване и затруднява диагностицирането на съпътстващата блокада на десния крак на снопа на His.

Направете онлайн тест (изпит) на тема "Нарушения на сърдечната проводимост".

Интравентрикуларен сърдечен блок

Кабардино-Балкарски държавен университет. HM Бербекова, Медицински факултет (KBSU)

Ниво на образование - специалист

Цикъл на сертификация по програма "Клинична кардиология"

Московска медицинска академия. IM Сеченов

Една от основните причини за аритмии са интравентрикуларна блокада. Те се характеризират с нарушение на преминаването на импулса по клоните, краката и клоновете на кабелната система. Тази аномалия може да се образува по генетични причини или поради нарушения в работата на определен сегмент на сърдечно-съдовата система.

Преди да започнете да изяснявате причините за развитието на блокадата, е необходимо да разберете, че има отделни мускулни клетки в сърцето. Те се наричат ​​пуринови влакна и Негови снопчета. Последните са кардиомиоцити. Те имат дясно и ляво клонче, сред лекарите, наречени негови крака. Налице е постепенно намаляване на техния диаметър, а след това и прехода в огромен брой малки клони, наречени пуринови влакна. Когато по пътя на импулсното движение в тези сегменти има препятствия, те диагностицират блокада. Можете да идентифицирате аномалията на кардиограмата.

Някои особености на болестта

Заболяването се появява по-често при хора на възраст над 59 години, отколкото при млади хора. В детската блокада малко често. Пречките пред преминаването на пулса могат да се образуват навсякъде по вентрикулите. Разграничават се следните основни смущения на проводимостта:

  • блокада на снопове от Него;
  • неспецифична интравентрикуларна блокада.

Всеки тип болест има своите характеристики на дисплея на ЕКГ. В допълнение към самото заболяване, много пациенти пишат в медицинска карта, че са открити нарушения на една от краката. Това явление се дължи на функционални нарушения в организма.

Причини за заболяването

Блокада може да се открие при напълно здрав човек, докато няма да има оплаквания за благополучие. В 90% от случаите това се наблюдава при диагностициране на десенно-едностранно проводимо нарушение. Ако обаче се открият проблеми с движението на пулса в лявата част на гредите, тогава човек има някаква сърдечна патология. В детска възраст заболяването се развива под влияние на следните фактори:

  • миокардит;
  • кардиомиопатия;
  • сърдечен тумор;
  • кардиосклероза, причинена от възпалителни процеси в сърдечните тъкани;
  • вродени или придобити сърдечни дефекти.

Тези заболявания могат да провокират блокада при всяко разклоняване на снопчето на Него и в краката. При юношите десните блокади са нормална проява на образуването на организъм. Друго нещо - възрастни и възрастни хора. В нормалното състояние, самата блокада няма да се появи. Основните причини за появата на заболяването при пациенти от тези възрастови групи:

  • хипертония на фона на хипертрофия на сърдечния мускул;
  • ревматизъм и вродени сърдечни дефекти;
  • атеросклероза на артериите, исхемична болест на сърцето.

Блокадите могат да се образуват в резултат на сериозни наранявания на гърдите. Също така, тялото може да реагира по този начин на алкохолно отравяне или излишък от калий. Другата причина за блокади е нервната работа. За много хора парасимпатичната NA има силно влияние върху функционирането на всички органични системи. Нейната работа засяга мозъка на конкретен пациент. С емоционално пренапрежение се отделят различни хормони, които причиняват контрацепция на съдовете, включително коронарните. В резултат на това човек започва да изпитва не само психически, но и физически дискомфорт, ако има някакви конфликтни ситуации на работното място. Резултатът от подобни емоции е появата на блокади.

симптоми

Нарушенията на проводимостта на Gis не са съпроводени със сериозни симптоми. Пациентите могат безопасно да спортуват, работят и продължават да водят нормален живот. Заболяването при тези пациенти се диагностицира, когато дойдат при лекаря за среща, за да направят кардиограма. Хората, страдащи от напреднали форми на заболяването, могат да имат следните симптоми:

  • главоболие;
  • задух;
  • болка в гърдите;
  • болка в гърдите;
  • остри налягания.

Ако пациентът е бил диагностициран с блокада по време на диагнозата, той ще бъде насочен към по-задълбочено проучване, за да определи факторите, които провокират появата му. Най-сериозна е пълната блокада, придружена от болка зад гръдната кост или директно в гърдите от лявата страна. Това може да означава, че човек е претърпял остър миокарден инфаркт. Такива пациенти веднага се насочват към кардиологичен център за по-задълбочено изследване.

диагностика

Най-простият и най-точен начин за откриване на блокада е ЕКГ. Тя ви позволява да определите пълното или непълното увреждане на проводимостта на импулсите. Ако говорим за блокадата на крайните клони, използвайте ултразвук. Таблицата по-долу описва промените в електрокардиограмата с различни видове блокади.

Какво е интравентрикуларен сърдечен блок

Интравентрикуларна блокада - колективна концепция, която включва няколко варианта за нарушения на сърдечната проводимост, открита на електрокардиограма (ЕКГ). В някои случаи присъствието му е признак за сериозно миокардно заболяване. В други това е вариант на нормата, който не изисква лечение. Интравентрикуларната блокада не предизвиква промени в здравословното състояние и е изключително явление, открито на ЕКГ. Най-често се среща случайно по време на рутинен преглед на сърцето при напълно здрави хора.

Благодарение на системата за миокардна проводимост, електрическият импулс, генериран от пейсмейкъра, се разпространява по сърцето и предизвиква свиване. Един от компонентите на системата е снопът His с крака и клони, разположени в стените на камерите на органа. При забавяне или появата на пречка за нормалното движение на импулса по тези структури се появява интравентрикуларна блокада. Най-често той сигнализира за наличие на патология на сърцето, понякога открита при болестта на друг орган.

Електрокардиографските промени в блокадата на краката на Hisa имат ясни критерии и не представляват трудности за диагностициране. Но при тълкуването на такива ЕКГ е задължително да се вземат предвид клиничните прояви и оплаквания на пациента, а също така е желателно сравнение с архива.

Блокадата на десния блок на снопа (PNPG) сигнализира за забавянето или прекратяването на разпространението на дяснокамерното миокардно възбуждане. Много често тази опция е норма, особено в детството, поради анатомични особености. Въпреки това, съществуват редица патологични състояния, които са придружени от появата на блокадата на PNPG. Те включват:

  • вродени и придобити сърдечни дефекти;
  • дегенеративни нарушения на миокардната проводима система;
  • белодробна болест;
  • исхемия на сърдечния мускул;
  • белодробен тромбоемболизъм.

Внезапното настъпване на това нарушение изисква най-голямо внимание, когато сравняваме нова и стара електрокардиограма, можем да заключим, че такива промени преди това не са били регистрирани.

При някои хора блокадата присъства от раждането и продължава да съществува през целия живот, като е постоянна. Понякога е преходно, временно, възникващо под влияние на определени обстоятелства, например при аритмии.

Блокадата на левия крак на Неговия сноп (LNPH) показва дегенерация на структурата на миоцитите, невъзможно е да се игнорират такива промени на ЕКГ, дори и при липса на някакви симптоми. Причините могат да бъдат:

  • продължителна артериална хипертония;
  • различни кардиомиопатии;
  • остър миокарден инфаркт, с единична проява на ЕКГ под формата на блокада на LNPG;
  • неизправност на сърдечния клапан;
  • ангина пекторис

В отделни случаи тази промяна в проводимата система може да бъде открита при напълно здрави хора, които нямат патология от сърцето. Това е рядко изключение. Понякога блокадата на LNPG е първата и единствена проява на сериозни заболявания на миокарда.

Интравентрикуларна блокада, методи на лечение в съвременната медицинска практика

Един от основните фактори, влияещи върху появата на аритмия е интравентрикуларна блокада. За заболяването се характеризира с появата на проблеми с преминаването на импулса в секторите на системата на окабеляване. Подобно състояние може да възникне поради генетични фактори или поради проблеми със сърцето или кръвоносните съдове.

Какво е интравентрикуларна блокада?

Интравентрикуларната блокада се проявява или при сърдечносъдови заболявания или поради генетични фактори.

Поради функционирането на миокардната система импулсите се разпръскват в сърцето, за да се свие органът. Така наречената група от Него се счита за компонент на такава система. Тя има крака и няколко клона, разположени в сърцето.

Ако движението на електрическия импулс престане да бъде безпрепятствено, възниква състояние като интравентрикуларна блокада. Най-често тя съпътства развитието на патологията на органа, а в други ситуации може да се прояви в заболяването на друг орган.

Много е лесно да се диагностицират такива промени. В този случай е необходимо да се вземат предвид съпътстващите прояви и описания на пациентите относно собственото им състояние. Също така опитни кардиолози често правят сравнения с резултатите от електрокардиограмите на други пациенти, съхранявани в архива.

Блокада на клона

Снопът Му е съставен от два крака. LNPG се формира от гърба и предните клони. Следователно, блокадата може да се прояви в няколко части на обширна система. Блокадата се формира до мястото на разклоняване или зад него.

Фацикуларната блокада се отнася изключително до предния или задния клон. Диагнозата на такива блокади се дължи на оценката на промените в EOS. При блокирането на отделни клонове, ако се сравни с пълното, разширяването на QRS не се вижда.

Изследванията ясно показаха на кардиолозите, че пресечната точка на такива клонове трансформира средната ос на QRS. Челната част може да се отклони с блокада от най-малко 45 градуса. Гърбът по време на блокадата може да се отклони с не по-малко от 120 градуса.

След блокирането на предния клон на PNPG, оста на QRS се движи встрани в резултат на трудностите при вълнуването на горните сектори в ляво. Ако възникне блокада на задния клон, оста ще се премести на дясната страна поради инициирането на няколко LV деления. И в двете ситуации оста на QRS постепенно ще се отклонява към възбуждане.

Защо се развива камерна блокада?

Миокардитът може да причини интравентрикуларна блокада

Интравентрикуларната блокада често се открива при абсолютно здрави хора, които нямат никакви проблеми с тяхното благосъстояние. Това обаче се отнася изключително до промяната на проводимостта по един от клоните.

Помислете за няколко причини за това разстройство:

Такива нарушения често стават причина за хемиоблоки и проблеми с преминаването на импулси върху крайните последици.

Здравите деца често развиват блокада, такова условие за тях е норма.

Основните причини за заболяването, диагностицирано при възрастни и възрастни хора:

  • Атеросклеротично увреждане на съдовете, доставящи кръвта към миокарда в областта на проводящия лъч и задействано от подобно явление на миокардна исхемия след ИБС.
  • Приблизително 35% от всички прояви са причинени от съдова хипертония, особено с образуването на компенсаторна хипертрофия.
  • Най-малко от всички блокади се дължат на ревматизъм и CHD. В допълнение, блокадите често са фиксирани след хирургични операции на CHD.
  • Причината за блокадата често е отравяне с алкохол, наранявания в гръдната кост, ефектите от злоупотребата с наркотици.

Възможност за клинична проява

Често проблемите с проводимостта нямат никакви клинични признаци, следователно е възможно да се диагностицират блокади само при извършване на ЕКГ.

Някои симптоми могат да се появят в ситуация, когато други патологии стават причина за блокадата. Когато пациентите с проблема за проводящи импулси в камерите се оплакват от някакви други симптоми, е необходимо допълнително изследване за сърдечни аномалии.

Специално внимание трябва да се обърне на състоянието на пълна блокада, което е съпроводено с болка в лявата половина на гръдната кост. Това се дължи на факта, че в процеса на формиране на блокадата кардиограмата едва ли ясно показва промените, предизвикани от състоянието на инфаркта поради незначителна трансформация на вентрикуларните комплекси.

Неспецифичното състояние не може да причини дискомфорт при човек, но това състояние е придружено от симптоми на причинна болест.

Диагностични методи

Основният начин за диагностициране на интравентрикуларна блокада е електрокардиограмата

Необходимо е да се събере анамнеза. Пациентските оплаквания често са причинени от самата болест, а блокадата не показва никакви симптоми.

При събиране на анамнеза е необходимо да се вземат предвид вероятните причини за блокадата. Определянето на страната и продължителността на образуването му позволява провеждането на електрокардиограма.

Физическият преглед разкрива признаци на основното заболяване. В някои случаи е възможно да се определи блокадата чрез характерното разделяне на тоновете по време на аускултация.

ЕКГ се счита за основно техническо устройство за определяне на нарушения на проводимостта на електрически импулси в сърцето.

Технологията за мониторинг на Холтер позволява да се идентифицират преходните състояния на блокади или естеството на тяхната зависимост. Също така е възможно да се определи връзката на блокадите с някои провокативни процеси.

Извършва се електрофизиология, за да се идентифицират причините за извършване на имплантацията на EKS. H-V интервал над 100 ms при пациенти с промени на двата клона на лъча може да послужи като прогноза за проявата на трилъчева блокада.

Блокадата трябва да се различава от панкреатичната хипертрофия, при която се появява неотбита R-вълна, като продължителността на отклонението не надвишава 0,05 s. Когато е възможно да се отстранят всички възможни причини за промяна в положението на електрическата ос, може да се диагностицира блокада.

Ако пациентите имат симптоми в историята на припадъци в историята, те имат признаци на проводимост на вътрешната част на вентрикулите. От пациентите се изисква да се консултират с невролог и да извършат подходящо изследване. Сърдечният хирург ще трябва да се свърже, ако се наложи въвеждане на ЕКС.

Критерии за електрокардиограма

Електрокардиограмата има доста широка гама от приложения. Такива методи не причиняват абсолютно никаква вреда или болка на пациентите, те са безопасни и често се предписват дори за бременни деца.

Често електрокардиографията се извършва в такива ситуации:

  1. Подвижни екипи при пациенти с очевидни признаци за наличие на патология, болезнени усещания в гръдната кост, обща слабост на тялото, силно задух.
  2. С проявлението при пациенти със сърдечни заболявания е възможно да се контролира активността на сърцето.
  3. По време на курса на лечение в болницата, за да се идентифицира първичното заболяване като съпътстваща сърдечна патология.

ЕКГ се използва за определяне на възможни аномалии. Основният показател за тази процедура е:

  1. Рутинен преглед, проведен за няколко категории пациенти преди интервенции или при откриване на заболявания.
  2. Диагностика на заболявания под формата на превантивни мерки за определяне на вероятните усложнения.
  3. Контрол по време на лечението или след неговото завършване.

Електрокардиограмата се извършва при наличие на специфични индикации за използване на този метод на диагностика. Той е включен в списъка на здравните проверки на задържаните или водачите на превозни средства, както и на лицата, които извършват пътувания до санаториум. Бременните жени прекарват кардиограма поне 2 пъти.

Необходимо ли е лечение с интравентрична блокада?

Интравентрикуларната блокада изисква лечение, ако трябва да се имплантира пейсмейкър

Превантивните процедури на БКК в резултат на проявата на пълна АВ блокада позволяват да се елиминира интервентрикулярната дисинхрония при пациенти с лоша циркулация на кръвта.

Основните показания за лечение:

  • Предстоящата имплантация на ECS, кардио-ресинхронизиращо лечение
  • Предстоящи електрофизиологични процедури
  • Вероятен миокарден инфаркт с остра блокада
  • Необходимостта от избор на терапия за комбинация от блокада и проблеми с пулса.

Лечението без медикаменти включва спазването на основните хранителни норми при коронарна артериална болест, хипертония и сърдечна недостатъчност.

Каква е опасността от интравентрикуларна блокада?

Брадикардията често е усложнение на интравентрикуларния блок.

Каква е опасността от сърдечен блок? Всички видове това разстройство предполагат определена опасност.

Следните патологии са свързани с такива патологии:

  • Ако пациентът е диагностициран с инфаркт или има анамнеза за кардиологичен шок.
  • Брадикардия се смята за често усложнение, като такива опции за блокиране причиняват кислородно гладуване. Ако пациентът вече е на възраст, има вероятност от развитие на деменция или други усложнения.
  • При наличието на нарушения в ритъма на сърдечния ритъм, има много голяма вероятност за аритмия.
  • Ако се развие хронично заболяване, при липса на кислород, на неговия фон могат да се появят разстройства на други системи и вътрешни органи.

Последиците от блокадата често причиняват смъртта на пациента. Затова е желателно хората около пациента да се научат как да му оказват първа помощ.

Пълна интравентрикуларна блокада

Причините за заболяването могат да варират:

  1. Проблеми с проводимостта на импулси могат да възникнат при напълно здрави хора. Винаги има възможност за пълна интравентрикуларна блокада. Това може да се прояви поради проблеми с миокарда, остър сърдечен пристъп, коронарна болест.
  2. Подобни проблеми възникват при заболявания на белите дробове и бронхите. В някои ситуации е налице нарушение на нормалната проводимост поради лошото представяне на една или няколко мускулни системи.

Най-често това се случва поради възпаление или различни органични ефекти върху сърдечно-съдовата система.

За какво е сърдечният блок вижте този видеоклип:

Развитието на интравентрикуларна блокада предполага недостатъчно снабдяване с електрически импулси на определени сектори на вентрикулите, които са необходими за свиването на сърдечния мускул. Такова разстройство се диагностицира чрез електрокардиограма.

Блокадата няма характерни симптоми и може да продължи без следа, ако пациентите имат някакви оплаквания, това означава, че развиват друга сърдечна патология.

Интравентрикуларна блокада: причини, признаци, диагноза, лечение

Интравентрикуларна блокада е нарушение на проводимостта на електрически импулси по вентрикулите на сърцето, причинени от влиянието на различни фактори върху сърцето или не, и се развива при пациенти от различна възраст.

По-често блокадите се развиват при възрастните хора (1-2% от тези над 60-70 години), по-рядко в младите - 0,6% от тези под 40-годишна възраст. Блокади могат да бъдат открити и в детска възраст - около 5 от сто хиляди деца.

За да разберем как и защо се развива това състояние, трябва да знаем, че в системата на миокарда, която осигурява непрекъсната, последователна, ритмична електрическа стимулация на всички сърдечни структури, съществуват изолирани мускулни клетки, наречени Негово снопче и Purkinje влакна. Първата формация е кардиомиоцити, характеризиращи се с повишена електрическа възбудимост и разположени във вентрикулите. Има дясно и ляво клонче, наречено крака, последното от които с предни и задни клони. Постепенно намаляващи в диаметър, те се разделят на много малки клони, наречени влакна Purkinje.

работа на сърдечната проводимост

Поради различни функционални или органични промени в сърцето, пречка може да се развие по пътя на електрическите сигнали, а след това импулсът няма да бъде продължен (в този случай, през вентрикулите на сърцето). Основните области генерират възбуда и не могат да бъдат намалени, което се проявява в кардиограмата.

Блокът може да се появи навсякъде във вентрикулите, така че всички аномалии на миоцитите на проводимостта в вентрикуларните миоцити се разделят на:

  • Блокада на снопа на His (блокът може да бъде дясно, ляво или ляво, или записан в две или повече крака по едно и също време);
  • Неспецифична интравентрикуларна блокада (крайни разклонения).

Всеки подтип има свои собствени критерии за ЕКГ. В допълнение към самата блокада, мнозина в протокола на кардиограмата могат да намерят заключение за нарушение на проводимостта на всеки от краката. Обикновено това рядко се дължи на патология и е функционално обусловено.

Фигура - видове интравентрикуларна блокада:

Защо се развива камерна блокада?

Интравентрикуларната блокада може да се регистрира при абсолютно здрав човек, без да му причинява дискомфорт в здравето. Но това се отнася само за нарушения на проводимостта по десния клон.

Ако левият хемиблок е регистриран (особено пълен), както и в случай на дву-, трилъчева блокада или блокада на крайните клони, винаги е необходимо да се мисли за наличието на каквато и да е сърдечна патология.

в основата на повечето патологични интравентрикуларни блокади е органичното миокардно увреждане поради различни причини

Причини за патологична блокада, развиващи се още в детска възраст:

  1. миокардит,
  2. Миокардна дистрофия (кардиомиопатия),
  3. Кардиосклероза след възпалителни заболявания на сърдечната тъкан,
  4. Нарушения на архитектурата на сърцето поради вродени или придобити дефекти,
  5. Тумори на сърцето.

Тези заболявания могат да причинят появата както на левия, така и на десния хемиблок, както и на блокадата на крайните клони.

Въпреки това, трябва да се помни, че при деца и юноши непълната или дори пълна блокада на десния крак често е нормално състояние и може да възникне при дете на фона на пълно здраве.

Причини за интравентрикуларна блокада, проявена за възрастни и възрастни:

  • 40% от всички блокади са причинени от атеросклеротични лезии на артерията, която подхранва миокарда в областта на проводящия лъч, и миокардната исхемия, причинена от ИБС. В допълнение към хроничната исхемия, остър миокарден инфаркт може да доведе до интравентрикуларна блокада (в 8–13% от случаите на ОМИ се диагностицира пълен ляв блок).
  • 30-40% от всички случаи на интравентрикуларна блокада са причинени от артериална хипертония, особено с образуването на компенсаторна хипертрофия на сърдечния мускул (хипертрофична кардиомиопатия).
  • 20% се дължат на ревматизъм и вродена сърдечна болест (CHD). В допълнение, често се забелязват блокади след хирургична корекция на ИБС (при 40% от лицата, лекувани за сърдечни дефекти).

Независимо от възрастта, блокадите могат да бъдат причинени от алкохолно отравяне и неговите заместители, наранявания на гръдния кош, хиперкалиемия, например в случай на бъбречна недостатъчност или прекомерна употреба на определени лекарства. Така, интравентрикуларна блокада се развива с отравяне с калий-съхраняващи диуретици (спиронолактон, верошпирон), калий-съдържащи лекарства (панангин, аспаркам), както и някои психотропни лекарства (амитриптилин, сертралин и др.).

Може ли интравентрикуларна блокада да се прояви клинично?

Обикновено нарушенията на проводимостта в неговата система не се придружават от специфични клинични признаци и се откриват при извършване на ЕКГ.

Въпреки това, някои симптоми все още могат да бъдат забелязани, но поради основната патология, водеща до блокада. Така например, миокардната исхемия е придружена от болки в гърдите, хипертония, главоболие, по-често в тила, миокардит, синдром на гръдна болка и задух.

Следователно, в случай, че пациентът има интравентрикуларна блокада, придружена от субективни оплаквания, тя трябва да бъде внимателно изследвана за дадено сърдечно заболяване.

Лекарите трябва да обърнат специално внимание на пълната блокада, особено за първи път, която за първи път е срещнала и придружена от болка в лявата половина на гръдния кош или в гръдната кост. Това се дължи на факта, че с появата на пълна лява блокада на кардиограмата е почти невъзможно да се разпознаят промените, причинени от острия миокарден инфаркт поради значителна промяна в камерните комплекси. Ето защо пациент с първи пълен ляв блок, придружен от пресоване или парене в гърдите, трябва да бъде подозрителен за остър инфаркт на миокарда и да бъде хоспитализиран възможно най-скоро.

Блокадата на крайните разклонения (неспецифична интравентрикуларна блокада) също не причинява дискомфорт у пациента, но може да бъде съпътствана от симптоми на причинна болест.

Диагностика на интравентрикуларна блокада

Както бе споменато по-горе, обикновено диагнозата интравентрикуларна блокада се установява чрез електрокардиограма, която може да се използва за определяне на пълна или непълна блокада. За блокадата на крайните клонове на тази единица не се използва.

Признак на правилната блокада е наличието на разширен, модифициран "М-образен" вентрикуларен QRST комплекс в десните води на гърдите - III, V1 и V2-3. В лявата част на гръдния кош има дълбока, назъбена S вълна.Разликата между пълна и непълна блокада в продължителността на комплекса - с пълна блокада, комплексът е повече от 0,12 s широк, с непълна - по-малко от 0,12 s.

Признаци на лявата блокада - наличието на разширен, деформиран "М-образен" вентрикуларен QRST комплекс в лявата част на гръдния кош - I, V4 и V5-6. В дясната гръдна кост се открива дълбока, назъбена S вълна, като разликата между пълна и непълна блокада в продължителността на комплекса - с пълна блокада, продължителността на комплекса е повече от 0,12 s, с непълна - по-малко от 0,12 s.

блокада на левия сноп от Неговия (левия) и десния крак на Неговия сноп (вдясно)

Признаци на локална блокада на крайните клонове. По друг начин, това състояние се нарича локална интравентрикуларна, арборизация, неспецифична или фокална (перифокална) блокада. Този тип най-често се причинява от остър миокарден инфаркт. Тя може да бъде директно фокална, интранфарктна или периинфарктна. Фокалната интравентрикуларна блокада се характеризира с наличието на остра „единица на увреждане” под формата на некротизирани кардиомиоцити, която възниква, когато има пречка по пътя на електрическите импулси и се проявява с липсата на R-вълнообразен растеж до четвъртия сноп на гръдния кош. Интранфарктната блокада се образува в зоната на миокардната некроза и се проявява чрез разцепване на патологичната (дълбока, разширена) вълна Q в проводниците, съответстващи на засегнатата област. Пери-инфарктната блокада се образува около центъра на некроза на кардиомиоцитите и се проявява като деформиран, назъбен зъб r в проводници, които съответстват на засегнатата област.

Трябва да се помни (NB)! На кардиограма с пълен ляв блок няма Q вълна, появата на този зъб показва наличието на остър миокарден инфаркт, покрит с блокадата на ЕКГ.

Обикновено пациент, който е бил диагностициран с блокада в комбинация с оплаквания от сърцето и кръвоносните съдове, изисква по-нататъшна оценка. Лекарят може да предпише следните диагностични методи:

  1. Echo-CS (ехокардиоскопия или ултразвуково изследване на сърцето) - се предписва за съмнение за сърдечно заболяване, миокардит, инфаркт на миокарда (особено ако пациентът категорично отрича факта на стационарно лечение за анамнеза за инфаркт, а инфарктът е прехвърлен “на краката”).
  2. Ежедневният мониторинг на Холтер ЕКГ е информативен, ако има периодична и преходна (интермитентна) блокада. Последното може да се дължи на тахикардия по време на тренировка и се нарича тахиз-зависима блокада.
  3. Коронарна ангиография при заболяване на коронарните артерии, за да се оцени проходимостта на коронарните артерии и необходимостта от стентиране или байпас хирургия.

Необходимо ли е лечение на интравентрикуларна блокада?

Лечението на блокажи от този тип обикновено се изисква, ако пациентът има голяма патология на сърдечно-съдовата система. Така, при остър миокарден инфаркт се извършва или непосредствена хирургична интервенция (въвеждане на стент) или консервативна терапия (аналгетични аналгетици аналгетици, интравенозни аналози на нитроглицерин, масивна антикоагулантна и антитромбоцитна терапия), при миокардит - противовъзпалителна терапия, в случай на сърдечна склероза с хронично сърце, и сърдечни гликозиди.

Ако причината за блокада или нарушения на проводимостта в краката на снопа му са сърдечни дефекти, тяхната хирургична корекция е необходима. Артериалната хипертония, особено дълготрайните, с високи стойности на кръвното налягане, изисква назначаването на подходящи антихипертензивни лекарства.

Каква е опасността от интравентрикуларна блокада?

Единична блокадна блокада, особено непълна, не е опасна, ако е причинена от първично заболяване, което не проявява тежки симптоми и не води до развитие на бързо прогресираща хронична сърдечна недостатъчност.

Но блокадата с две лъчи може бързо да се трансформира в триъгълна блокада. Последното състояние от своя страна често предизвиква пълен блок на проводимост между предсърдията и вентрикулите и се проявява с пристъпи на безсъзнание (пристъпи на МЕА - Моргани-Едемс-Стокс). Това се нарича пълен атриовентрикуларен блок (AV блок) и е животозастрашаващо състояние, тъй като може да причини спиране на сърцето и внезапна сърдечна смърт.

С други думи, двойната лъчева блокада на Неговия сноп, в комбинация с клиничните прояви на основното сърдечно заболяване, изисква редовно наблюдение на пациента, тъй като това може да доведе до фатален изход.

Ако на ЕКГ се появят признаци на AV-блокада от ІІ и ІІІ степен, лекарят трябва да вземе решение за поставянето на пейсмейкър и да се имплантира ЕКШ дори на пациенти, които не изпитват пристъпи на МЕС с АВ-блокада II.

В допълнение към пълния AV блок, интравентрикуларният блок може да доведе до фатална вентрикуларна тахикардия и камерна фибрилация. Методът за предотвратяване на внезапна сърдечна смърт, дължаща се на тези аритмии, е да посещавате редовно лекар с ЕКГ, както и своевременно да вземете решение за имплантацията на ЕКС.

В заключение, трябва да се отбележи, че всеки вид интравентрикуларна блокада изисква пълен преглед от общопрактикуващ лекар или кардиолог, тъй като нарушенията на проводимостта в снопа на His и влакната на Purkinje могат да бъдат напълно безвредни и да се наблюдават при здрави индивиди (десен крак) и животозастрашаващи състояния, които изискват незабавно стационарно лечение (пълен ляв блок, комбинация от пълно право с едно от клоните на левия крак и други комбинации).

Интравентрикуларен сърдечен блок

Интравентрикуларна блокада

Интравентрикуларна блокада - нарушение на преминаването на възбуждане в краката, клоните и клоните на интравентрикуларната система - се проявява в следните три форми: блокада на снопа на свръзката на Него, блокада на периферните клони и интравентрикуларна блокада в съчетание със съкратен предсърдно-камерния интервал.

1. Блокадата на краката на Неговия сноп е причинена от прекъсване на вълната на възбуждане в един от краката на лъча. В този случай възбуждането, покриващо вентрикула с непокътнатия крак, бавно по протежение на мускулните влакна се разпространява в межжелудочковата преграда. След преминаване през преградата възбуждането достига клони на проводимата система на вентрикула, чийто крак е прекъснат и бързо го покрива. По този начин, вълнението и намаляването на вентрикула от страна на прекъсване на крака са закъснели. Процесът на спиране на възбуждането на този вентрикул също се забавя. Блокадата на краката може да бъде постоянна (стабилна) и временна (преходна). Блокадата на стъпалото е най-често резултат от инфекция и поражение на коронарните артерии при коронарна склероза и хипертония. Има пълна и непълна блокада.

Клиничната картина на блокадата на краката се определя от заболяването, причиняващо блокадата, и от състоянието на кръвообращението. Жалбите липсват или са малко. Обикновено се чува ритъмът на галопа, причинен от разделянето на първия тон - камерната форма на галопа. Галопният ритъм отсъства, когато блокадата на краката е комбинирана с предсърдно мъждене или с рязко съкращаване на атриовентрикуларния интервал (виж по-долу).

На ЕКГ комплексът QRS е широк (до 0.12 сек. При непълна блокада и повече - с пълна), назъбен или разделен. При блокада на левия крак (фиг. 29) най-големият зъб на QRS комплекса при I задание най-често е насочен нагоре. RS сегмент - T

изместен надолу. Зъбът на Т е широк и отрицателен. В олово III най-големият зъб на QRS комплекса е насочен надолу, RS сегментът - T е изместен нагоре, а T вълната е положителен.

Фиг. 29. Блокада на левия крак на сноп от Него. ЕКГ в стандартни, торакални и еднополюсни крайници на крайниците. Времето на възникване на вътрешни отклонения в лявата позиция на гръдните води е 0.0 7 секунди.

Фиг. 30. Блокада на десния крак на сноп от Него. ЕКГ в стандартни, торакални и еднополюсни крайници на крайниците. Времето на вътрешно отклонение в правилните позиции на гръдните води е 0,0 7 секунди.

При блокада на десния крак (фиг. 30) най-големият зъб на QRS-комплекса е насочен към I-ова надолу, R-вълната е малка, S-вълната е широка, сплескана и назъбена, Т-вълната е положителна, в III водещата R зъбът е положителен.

Решаващо значение при диференциалната диагноза на блокадата на отделните крака има ЕКГ, взета в гръдните води. При блокиране на левия крак (фиг. 29), комплексът QRS в лявата позиция на гръдните води има формата на широка вълна R. Интервалът от Q вълна до прореза на зъб R - времето на възникване на вътрешно отклонение е 0,07 секунди. и още. По време на блокадата на десния крак (фиг. 30), в правилните позиции на гръдните води, комплексът QRS има формата на rsR 'с широк зъб L'. Интервалът от вълната Q до върха на R 'вълната - времето, когато е настъпило вътрешното отклонение - е 0.05 сек. и още. При FCG се увеличава продължителността на трептенията на първия тон.

Диагностицирането на блокадата на краката може да се приеме в присъствието на галоп ритъм. Точната диагноза се установява въз основа на данни от електрокардиографски изследвания. Способността за работа се определя от степента на увреждане на миокарда и от състоянието на кръвообращението.

Лечението е насочено към възстановяване на кръвообращението. Възстановяването на нормалния ход на възбуда обикновено се проваля.

2. Блокадата на периферните клони се наблюдава при тежко увреждане на миокарда.

Клиничната картина е разнообразна и се характеризира с наличието на нарушения на кръвообращението в различна степен. На ЕКГ - малко напрежение на зъбите във всички води. Зъбът P се променя леко; вълната Т е гладка или отрицателна; Комплексът QRS е малко по-широк (фиг. 31).

Фиг. 31. Блокада на периферните клони на проводящата система.

Диагнозата се установява на базата на данни от електрокардиографски изследвания.

Лечението се състои от ефект върху засегнатия миокард. Инвалидността се определя от степента на нарушения в кръвообращението. В повечето случаи пациентите са с увреждания.

3. Интравентрикуларен блок в съчетание със съкратен атриовентрикуларен интервал, така нареченият синдром на WPW [след първоначалните букви на имената на авторите, които го описват - Wolf, Parkinson и White (L. Wolff, J. Parkinson, P. D. White)].

Патогенезата на този синдром не е ясна.

Клинична картина. Синдромът често се наблюдава при здрави хора, главно при мъже. Тези хора често страдат от пристъпи на пароксизмална тахикардия, обикновено произтичаща от предсърдията, по-рядко - пристъпи на пароксизмална предсърдно мъждене или вентрикуларна пароксизмална тахикардия. Този синдром се наблюдава при различни заболявания на сърдечно-съдовата система, понякога е нестабилен в природата и изчезва в резултат на физическо натоварване или въвеждане на атропин. На ЕКГ (Фиг. 32) интервалът P - Q е намален до 0.1 сек. и по-малко. Комплексът QRS е широк, най-вече толкова, колкото е намален P-Q интервал.Формата на QRS комплекса и Т вълната обикновено са същите, както когато краката са блокирани.

Диагнозата се установява само въз основа на данни от електрокардиографски изследвания. Оценката на способността за работа е доста благоприятна.

Не се изисква лечение. Физическият стрес, атропин, по-рядко хинидин понякога причиняват изчезването на синдрома.

Фиг. 32. Синдром съкратен интервал P - Q и по-широк QRS комплекс - WPW синдром. ЕКГ в стандартни, торакални и еднополюсни крайници на крайниците.

Пълна интравентрикуларна блокада. ЕКГ признаци на пълна интравентрикуларна блокада

Аномална и забавена деполяризация на определена част от вентрикула (пълен блок) или пълна блокада на десния или левия крак генерира мощни вектори, насочени към блокираната зона, които са по-важни в блокадата на III степен, отколкото I. Например, при пълна блокада на десния крак на пачка Степента на деполяризация на сърцето генерира вектори, насочени от ляво на дясно и отзад напред. Този факт е от голямо значение за разбирането как деполяризационните промени, причинени от интравентрикуларна блокада, модифицират векторкардиографската верига и съответно електрокардиографския модел.

Електрокардиографската диагностика на пълен интравентрикуларен блок (десен или ляв крак на снопа на His) се основава на следните характеристики:

а) диагнозата се основава главно на промени в хоризонталната равнина (V1 и V6);

б) продължителността на QRS трябва да бъде 0,12 s и повече, T зъбите са загладени;

в) деполяризацията на вентрикула в блокираната зона се извършва от противоположната вентрикула през интервентрикуларната преграда, която променя и забавя последователността на камерната активация. Вариации в последователността на активиране и свиване на сърцето, създадени чрез такова анормално активиране, могат да бъдат потвърдени чрез ехокардиографски или радионуклидни методи, използвани в кардиологията;

г) преполяризацията на преградата доминира над реполяризацията на свободната стена на лявата камера и причинява промени в сегмента ST - Т, които се наблюдават при пълна камерна блокада.

Когато интравентрикуларна блокада III степен на деполяризация завършва напълно. В същото време стомахът може да бъде деполяризиран от импулса, който бавно се движи по нормалния път.

Често пациентите с пълен интравентрикуларен блок, особено на левия блок, имат увеличен хомолатерален вентрикул (виж по-долу). Изглежда обаче, че известна степен на нарушение на проводимостта в областта на хомолатералната специализирана проводяща система играе важна роля в генезиса на ЕКГ модела на вентрикуларното разширяване.

Като цяло, анатомичният субстрат е по-дифузен от неговия електрокардиографски израз. Ако електрокардиографската картина отразява изолирана пълна блокада на десния pl / на вентрикула, това означава, че има известна степен на увреждане на цялата проводима система.

Честотата на новите случаи на всички видове камерна блокада се увеличава в по-възрастните възрастови групи. Въпреки това, пълната блокада на лявата камера (PBLI) е по-честа при жените, докато предната горна блокада (PVB), пълната блокада на дясната камера (PBBG) + PVB са по-чести при мъжете.

Що се отнася до етиологията. тогава в много случаи камерната блокада се появява извън всякаква връзка с коронарна артериална болест, въпреки че има процес на дегенерация или фиброза, която настъпва в проводимата система или в околните области. Това се случва при болестта на Лев (проксималната лезия на проводимата система, причинена от калцификация или фиброза на съседните тъкани, които заобикалят проводящата система) и при болестта на Ленегре (първична склеродегенеративна лезия на периферните части на специалната проводима система). От друга страна, много често някои сърдечни заболявания са придружени от вентрикуларна блокада, това се отнася предимно за кардиомиопатия (особено за блокадата на дясната камера, пълна блокада на дясната камера + преденшав хемибак), до артериална хипертония (главно хеморагия), клапни дефекти t преден-горен хемибак и PBLI и до някои вродени сърдечни дефекти (PIDV).

При остър миокарден инфаркт са наблюдавани различни форми на камерна блокада при повече от 5% от пациентите, което увеличава смъртността. Изключение прави предният горен хемиблок. Проблемът е, че не винаги е възможно да се установи дали е настъпила камерна блокада преди това. Вероятно откритата пълна камерна блокада е повече от 50% от случаите, придобити в резултат на миокарден инфаркт. Като такава, камерната блокада не причинява симптоми или промени в хемодинамиката, освен ако не е усложнена от значителен атриовентрикуларен блок. Въпреки това, тъй като блокадата често съпътства сърдечни заболявания, пациентите често имат кардиогенни симптоми. Неотдавна беше съобщено, че пълната блокада на лявата камера може да даде фалшиво положителни резултати от изследвания на радионуклиди от 201 [T1], въпреки че няма консенсус в това отношение.

Съдържание на предмета "ЕКГ признаци на камерна хипертрофия и блокади":

Интравентрикуларна блокада - описание, причини, диагноза, лечение.

Кратко описание

Интравентрикуларна блокада - забавяне или пълно прекратяване на възбуждането на вентрикуларния миокард, причинено от увреждане на сърдечната проводимост на нивото на снопа на Хийт и неговите клони. ) • Пълното блокиране на деполяризационната вълна по трите разклонения на пучката на Heath (трилъчева, трифасцикуларна блокада) води до AV - блокада на III степен • Vozm zhny и различни комбинации от частични и общо блокажи лъч разредителни Хийт.

Класификация • Еднолистов (монофазичен) •• десен крак •• преден клон на левия крак •• заден клон на левия крак • Двулъчен (бифасцикуларен) • • лев крак •• десен крак и преден клон на левия крак •• десен крак и заден клон на левия крак • Трилъчева (трифасцикуларна) • Arborization (неспецифичен интравентрикуларен блок) • Фокален (пери-инфаркт) • Разграничава се също и пълната и непълна (частична) блокада, персистираща и преходна (преходна).

причини

Етиология • Вродени сърдечни дефекти (VSD, стеноза на устата на белодробната артерия) • ХОББ • Хипертония сърце • Сифилитична гума • Сърдечни неоплазми • Болест на Ленегре • Болест на Льова и др.

БЛОКИРАНО НАЛЯВОТО НА КРАЙНИЯ ЛАМ

пълно прекратяване на възбуждането по левия крак на снопа на Хийт или едновременно по предните и задните му клони. Винаги признак на патология; наблюдавано с честота 0,5–2%, изключително рядко се развива при деца (0,005%). В 90% от случаите се случва след 50 години, като основните причини са коронарната болест и артериалната хипертония; често маскирани ЕКГ - признаци на МИ.

диагностика

Идентификация на ЕКГ

• Пълна блокада на левия крак на лъч Hisa •• Разширяване на комплекса QRS ³ 0.12 s във всички води •• Монофазен позитивен без q-вълна деформирана R в изводи V5-6. I, aVL • V води1-2 QRS тип rS или QS •• Преходна зона вляво •• Повишаване на амплитудата на зъбите на QRS комплекса в лявата част на гърдите •• Дискордиращо отклонение на ST сегмента и Т вълна във всички води •• Електрическата ос на сърцето (EOS) се отхвърля наляво (не е необходимо).

• Частична (непълна) блокада на левия крак на пакет Hisa • QRS> 0.12 s •• Зъб q липсва в I, aVL, V5-6 • V1-2 QRS тип rS или QS •• Промяна на ST сегмента и Т вълната нехарактерно •• Често съчетана с изразена левокамерна хипертрофия •• Блокада на предния клон на левия крак на снопа на Хийт. Основният диагностичен знак е отклонението на EOS отляво, ъгъла а ³ (–30 °) (S вълна в III стандартно олово е по-голяма от S вълна в II стандартно олово, Rаз Аорта на левия крак, краката на китката, лъчът на Хийт

Интравентрикуларна блокада

Интравентрикуларната блокада причинява аритмии, свързани с нарушено предаване на импулси в системата на миокардна проводимост във вентрикуларната област, т.е. от снопа на неговата и до краката му - влакна на Purkinje. Такова нарушение се нарича блокада, в случая - блокада на свръзката на Неговата.

класификация

Има няколко класификации.

Според степента на нарушението има:

  • Непълна блокада (частична), когато преминаването на пулса само се забавя, а комплексът QRS има дължина 0.10-0.11.
  • Пълна блокада, когато импулсът е напълно спрян и QRS комплексът се разширява повече от 0,12.
  • Локализирането на нарушенията разграничава:
  • Монофасикуларен или единичен старт, когато се образува нарушение на проводимостта във всеки един крак на снопчето Му - в десния крак, левия крак на предния клон или на левия крак на задния клон.
  • Bifascicular или двулъчева блокада, когато се нарушава проводимостта в левия крак, левия крак на предния клон и десния крак или левия крак на задния клон и десния крак.
  • Trifascicular или три лъч блокада, когато нарушението настъпва във всичките три клона.
  • Локален, периинфаркт или фокален блок, когато се извършва локално разделяне на комплекса QRS. Това означава, че увреждане настъпва в ограничена област на лявата камера, в определена област. По правило се образува лезия в областта, съседна на некротизираната област, образувана по време на миокарден инфаркт. С други думи, тя изглежда дистално от основните клони на левия и десния крак на Неговата.
  • Периферната интравентрикуларна блокада се нарича, ако в процеса участва периферното разклоняване на краката.
  • Проксимална, когато лезията е разположена вътре в снопа на Него.
  • Дисталната блокада се нарича, ако лезията е локализирана на нивото на клоните на левия крак или в десния крак.

По природа интравентрикуларната блокада се разделя на:

  • Константа, когато има постоянно нарушение на проводимостта на импулса.
  • Периодично или периодично. Можете също да намерите такива имена като променливи, преминаващи или латентни. Всичко това е името на същото нарушение, когато ритъмът се забавя, спира по-рядко, по някаква причина и след това отново се възстановява.

Съществува и концепция за неспецифична интравентрикуларна блокада или арборизация, когато данните за електрокардиограмите във всеки един или няколко клона не попадат под съществуващите знаци. В същото време широчината на комплекса QRS няма значителни промени. Този модел се наблюдава в нарушение на импулсната пропускливост по дисталното (крайно) разклоняване на краката. Въпреки това, при дифузни лезии на сърдечния мускул, камерният комплекс винаги се разширява.

Те се различават и по степен на увреждане: първа, втора, трета и четвърта степен.

Всички видове интравентрикуларна блокада могат да се комбинират един с друг. В клиничната кардиология е обичайно да се посочва подробно какъв вид нарушение. Това допълнително помага при предписването на адекватно лечение.

симптоми

Като правило болестта няма изразени симптоми, с изключение на общата бърза умора и умора. При напречни непълни блокади може да настъпи загуба на пулс и / или сърдечен звук. Пациентите понякога се оплакват от избледняване. В случай на напречни тотални блокади, при всички клинични прояви се наблюдава персистираща брадикардия. В тези случаи често се появява синдромът на Дамс-Стокс-Моргани. Ако напречният пълен блок е също дистален, тогава рискът от развитие на ангина или сърдечна недостатъчност, а понякога и внезапна смърт, се увеличава.

диагностика

Една ЕКГ обикновено е достатъчна за поставяне на диагноза. Ако е необходимо, лекарят може да предпише ултразвук на сърцето. И с периодични блокади - Холтер ЕКГ мониторинг.

причини

  • Миокардит.
  • Исхемична миокардна болест (CHD).
  • Вродени сърдечни дефекти.
  • Кардиомиопатия.
  • ХОББ.
  • Аортна стеноза, особено усложнена от калцификация.
  • Синина на сърцето.
  • Хиперкалиемия.
  • Хипертонична болест на сърцето.
  • Сърдечна хирургия.
  • Неоплазми на сърцето.
  • Мускулна прогресивна дистрофия.
  • Болест на Lenegra.
  • Сифилитична гума.
  • Болест на Lyova.
  • Предозиране на прокаинамид, хинидин, строфантин К. t
  • Придобитите дефекти, особено при ревматоидни лезии, обикновено причиняват образуването на десния крак.
  • А белодробното сърце също има склонност да уврежда десния крак.

лечение

Блокада на краката на лъча в лека степен, обикновено не изисква никакво лечение. Нещо повече, тя не отговаря на лекарствената терапия. Трябва да се има предвид само при предписване на лекарства. При блокиране на проксималния тип понякога се предписват атропин или негови аналози, но ефектът е краткосрочен. Следователно, цялата терапия в крайна сметка се свежда до лечение на заболяването, което е причинило блокадата. С други думи, за да се елиминира причината.

При синдрома на Дамс-Стокс-Моргани или появата на сърдечна недостатъчност и / или периферна циркулация, както и ангина пекторис, се предписва постоянна или временна стомашна електрическа стимулация.

Прогнозата за лечение и профилактика.

Прогнозата на лечението до голяма степен зависи от степента на увреждане на системата за провеждане на миокарда и навременното назначаване на адекватно лечение на причинителя.

Превенцията е своевременното лечение на заболяването, което може да доведе до интравентрикуларна блокада, поддържане на здравословен начин на живот и редовен проф. прегледи на лекар.