Признаци и лечение на оклузия на коронарните артерии

Оклузията е внезапно запушване на съдовете. Причината е в развитието на патологични процеси, запушване на кръвен съсирек, травматични фактори. Според локализацията има различни видове оклузия, например, тя може да повлияе на артериите на сърцето. Той се снабдява с кръв от два основни съда - лявата и дясната коронарна артерия.

Поради обструкцията си сърцето не получава необходимото количество кислород и хранителни вещества, което води до сериозни смущения. Често има минути, понякога часове за предприемане на спешни мерки, така че е необходимо да се знаят причините и симптомите на оклузия.

причини

Процесите, които възникват по време на образуването на оклузия на коронарния тип, до голяма степен определят морфологията. Най-често хроничната оклузия започва да се образува от момента на образуването на интралуминантен свеж тромб. Той е този, който запълва лумена - след като влакнестата капсула на нестабилна атеросклеротична плака е счупена при остър коронарен синдром.

Образуването на тромб се извършва в две посоки от плаката. Дължината на оклузията се определя от местоположението на големите странични разклонения по отношение на оклузивната плака.

Има няколко етапа в образуването на структури на хронична оклузия на сърдечните артерии.

  1. Първият етап продължава до две седмици. Има остра възпалителна реакция на остра тромбоза, разкъсване на нестабилна плака. Образуват се съдови микротубули. Настъпва инфилтрация на тромботичен материал от възпалителни клетки и миофибробласти. В артериалния лумен на свеж тромб има тромбоцити и еритроцити в рамката на фибрина. Почти веднага започват да инфилтрират възпалителни клетки. Ендотелните клетки също мигрират в мрежата на фибрина и участват в образуването на фини структури, микроскопични тубули вътре в тромба, който започва да се организира. На този етап при тромботичната оклузия не се образуват структурирани тубули.
  2. Продължителността на следващия междинен етап е 6-12 седмици. Възниква отрицателно ремоделиране на артериалния лумен, т.е. площта на напречното сечение намалява с повече от 70%. Еластичната мембрана е разкъсана. В дебелината на оклузията се образуват микроскопични тубули. Тромботичният материал продължава да се образува. Възникват и други патологични процеси. Развива се активното възпаление, увеличава се броят на неутрофилите, моноцитите, макрофагите. Започва образуването на проксималната оклузионна капсула, която включва почти само плътния колаген.
  3. Етапът на зрялост продължава от 12 седмици. Вътре в оклузията меката тъкан е почти изцяло изместена. Наблюдава се намаляване на броя и общата площ на тубулите в сравнение с предходния период, но след 24 седмици не се променя.
Образуване на плака на атеросклероза на коронарната артерия

Защо започват да се развиват такива процеси? Разбира се, здравият човек с добри съдове на горното не се среща. За да могат съдовете да станат рязко непроходими или оклузията да стане хронична, някои фактори трябва да действат върху сърцето и коронарните артерии. Всъщност, няколко причини затрудняват нормалния кръвен поток.

  1. Емболия. Вътре в артериите и вените могат да се образуват емболи или съсиреци. Това е най-честата причина за артериална обструкция. Има няколко вида на това състояние. Въздушната емболия е състояние, при което балон с въздух влиза в кръвоносните съдове. Това често се случва със сериозно увреждане на дихателните органи или неподходящо инжектиране. Има и мастна емболия, която може да бъде травматична по природа или може да е резултат от дълбоки метаболитни нарушения. Когато малките мастни частици се натрупват в кръвта, те могат да се обединят в кръвен съсирек от мазнини, което причинява оклузия. Артериалният емболизъм е състояние, при което съдовата кухина е блокирана от движещи се кръвни съсиреци. Обикновено те се образуват в клапанния апарат на сърцето. Това се случва с различни патологии на развитието на сърцето. Това е много често срещана причина за оклузия на артериите в сърцето.
  2. Тромбоза. Развива се, когато се появи тромб и започва да расте. Прикрепен е към венозната или артериалната стена. Тромбозата често се развива с атеросклероза.
  3. Съдова аневризма. Така наречената патология на стените на артериите или вените. Има тяхното разширяване или издатина.
  4. Травма. Тъканите, които са били повредени по външни причини, започват да оказват натиск върху съдовете, поради което притокът на кръв се нарушава. Това води до развитие на тромбоза или аневризма, след което се появява оклузия.

Ако започнете да живеете по грешен начин от най-ранна възраст, може да имате сериозни проблеми. За съжаление, те се наблюдават дори и при тези, които веднъж са водили неправилен начин на живот, разбира се, степента на болестта не е толкова остра. Ако изключите негативните фактори от живота си възможно най-рано, вероятността от оклузия ще бъде много по-малка.

симптоми

Проявлението на симптомите е в пряка зависимост от работата на сърцето, защото именно неговото поражение се случва. Тъй като в резултат на оклузия, тя престава да приема храна и кислород, това не може да остане незабелязано от хората. Работата на сърцето страда и се проявява в болката на тази област. Болката може да бъде много силна. Лицето започва да има затруднено дишане. В резултат на кислородно гладуване на сърцето, в очите могат да се появят мухи.

Човекът драматично отслабва. Той може да хване зоната на сърцето с дясната или лявата си ръка. В резултат на това тази ситуация често води до загуба на съзнание. Трябва да се има предвид, че болката може да се даде на ръката или рамото. Признаците са много силно изразени. Във всеки случай трябва да предоставите първа помощ.

лечение

Необходимо е да се премахне болката, спазъм. За да направите това, дайте упойка. Е, ако можете да направите инжекция с папаверин. Ако човек има лекарство за сърцето с него, трябва да го дадете в правилната доза.

След като грижата е предоставена от специалисти по спешна медицинска помощ, жертвата се отвежда в болницата. Пациентът се преглежда там. Във всяка болница се предлага ЕКГ. Когато се декодира, тогава се вземат предвид дълбочината и височината на зъбите, отклонението на изолин и други знаци.

Също така, ултразвук на сърцето и кръвоносните съдове, артериите. Това проучване помага да се идентифицират ефектите от оклузията, нарушенията на кръвния поток. Полезно е да се проведе коронарна ангиография на сърдечните съдове с въвеждането на контрастно средство.

Лечението на острата оклузия е трудно. Успехът му зависи от навременното откриване на първите признаци на коронарна артериална болест. По принцип е необходимо да се прибегне до операция, за да се почистят вътрешните кухини на артериите, за да се отстранят засегнатите области. Извършва се артериално шунтиране.

За да не се донесе тялото до това, е необходимо да се поддържа сърдечно-съдовата система в нормално състояние. За да направите това, следвайте редица превантивни мерки:

  1. Необходимо е да се следи нивото на кръвното налягане. Най-добре е да се използва силен чай, кафе, солени и пикантни храни.
  2. Важно е да се хранят правилно. Това означава, че трябва да намалите приема на мазни храни, които съдържат много холестерол. След четиридесет години трябва да се тества за холестерол поне веднъж на всеки шест месеца. Всеки ден трябва да се ядат натурални храни, които са богати на витамини и съществени микроелементи.
  3. Необходимо е да се отървете от наднорменото тегло, тъй като оказва сериозно натоварване на сърцето и кръвоносните съдове.
  4. Тя трябва да изостави лошите навици. Това се отнася за пушенето и алкохолните напитки. В медицинската практика има случаи на остра спазматична оклузия, причинена от алкохол или никотин.
  5. Необходимо е да се избягва стреса и умствените сътресения.

Благодарение на такива прости мерки можете да се предпазите от опасни последствия. Важно е да се разбере, че оклузията е реална заплаха за човешкото здраве и живот. Необходимо е да се предотврати или да се окаже първа помощ!

Артериална оклузия

Артериалната оклузия е остра съдова недостатъчност, която се появява в случай на нарушена проходимост или запушване на кръвоносните съдове, в резултат на което се нарушава доставката на кръв към определен орган, което води до смущения в неговото функциониране.

Патологичният процес се развива вследствие на съдови увреждания или поява на кръвни съсиреци, които нарушават притока на кръв, причиняват кислородно гладуване на органите и липсата на полезни елементи, често водят до гангрена и отстраняване на засегнатата зона на некроза.

По същество има такъв тип заболяване при млади хора, които водят заседнал начин на живот, защото хиподинамията води до по-голям риск от възникване на заболяването.

Медикаментозната терапия е приложима в началните етапи, когато настъпва съдова оклузия, хирургична интервенция е необходима в комбинация с консервативни методи.

При напреднали случаи прогнозата за оцеляване е много ниска, тъй като патологията води до много сериозни усложнения, които не винаги са съвместими с живота.

етиология

Съдовата оклузия води до проблеми с доставката на кислород и хранителни вещества към органите и тъканите. Най-често се засягат подколенните артерии, патологичният процес се развива рязко и без видима причина. Просветът на съдовете е блокиран от кръвни съсиреци или емболи и техният размер влияе върху диаметъра на съда и може напълно да блокира притока на кръв.

Областта, която е под затворения съд, угасва и започва некроза на тъканта. Симптоматологията ще зависи от локализацията на патологичния процес и от развитието на кръвообращението.

Основните причини са:

  • тромбоемболизъм, когато кръвните съсиреци припокриват съдовете;
  • натрупване на холестерол по стените на кръвоносните съдове (при атеросклероза);
  • емболия въздушни мехурчета, мазнини, течност;
  • разширяване или изпъкване на кръвоносни съдове (с аневризма);
  • увредени съдове;
  • повишено кръвосъсирване;
  • възпалителни процеси в съдовете;
  • сърдечно заболяване;
  • диабет;
  • левкемия - разширяващите се туморни клетки причиняват блокиране.

Следните фактори, които предразполагат, също трябва да бъдат подчертани:

  • злоупотреба с алкохол, наркотици и пушене;
  • генетична предразположеност;
  • хирургия, включваща съдово поражение;
  • бременност и раждане;
  • голяма телесна маса;
  • заседнал начин на живот.

Патологичните процеси в съдовете трябва да бъдат предотвратени навреме, тъй като те водят до смърт на пациента. Оклузията на периферните артерии е изпълнена със сериозни усложнения.

класификация

Навсякъде върху човешкото тяло може да се наблюдава съдова оклузия, като се различават следните видове:

  • обструкция в големи и средни кораби и райони, които са близо до тях;
  • запушване на малки съдове, които доставят кръв към краката и краката;
  • смесени, когато участват както големи, така и малки плавателни съдове.

В зависимост от причината за оклузия на артериите има:

Според локализацията на патологичния процес се различава следната класификация:

  • Оклузия на артериите на долните крайници. Среща се в резултат на кръвни съсиреци, спазми или съдови увреждания, проявяващи се с болка, бледност на кожата поради липса на кислород. В тъканите се наблюдава оток и се нарушава кръвообращението, намалява температурата на засегнатата област, понякога се наблюдава набръчкване и сухота на кожата, намалява чувствителността и намалява двигателната активност в дисталните и проксималните стави. Съществува голям риск от развитие на гангрена. Най-често диагностицираната лезия на подколенната артерия.
  • Оклузия на сънната артерия. Тя може да бъде пълно или частично запушване на съдовете, захранващи мозъка, може да причини сърдечни удари, инсулти. Левата обща каротидна артерия (ОСА) произхожда от аортната дъга, а дясната от брахицефалния ствол, издигаща се нагоре, е пред процесите на шийните прешлени. Отклоненията могат да се наблюдават във външната НСА, която е отговорна за осигуряването на кръв към съдовете и тъканите на лицето и главата. Оклузията на вътрешната каротидна артерия (ICA) е по-рядка. ICA е отговорен за вътречерепното кръвообращение, снабдява и подхранва мозъка, фронталния, темпоралния, париеталния лоб, преминавайки през целия череп. Съдове, водещи до очите, се отстраняват от ICA. Проблемите в общата каротидна артерия причиняват хронични заболявания с мозъка и зрението.
  • Оклузията на коронарните артерии, които са отговорни за храненето на миокарда, е често срещана. При пълно запушване на кръвния поток причинява сърдечен удар. Когато съдът не се припокрива напълно, се диагностицира ангина. Причините са мастни плаки и кръвни съсиреци. Хроничният вид на този патологичен процес води до образуването на заобикаляния, но те са много по-слаби и могат да доведат до сърдечна недостатъчност с течение на времето. В 98% от случаите, проблеми с артериите на сърцето са свързани с атеросклероза.
  • Оклузията на бедрената артерия е най-тежкият вид блокада. Симптоматологията се проявява по време на тренировка, допълнително се влошава, появява се изтръпване, загуба на усещане. Оклузията на повърхностната бедрена артерия се причинява от запушване на малките съдове, настъпва най-често и не се счита за опасно.
  • Оклузивност на субклезовата артерия. Води до исхемия на ръцете и мозъка, има слабост в ръцете, замаяност, проблеми с речта и зрението. Е сдвоен клон на аортата. Дясната идва от брахиоцефалния ствол, преминава в лявата субклонна артерия, отдалечава се от аортната арка. Причините за блокиране са много и последствията са много сериозни.
  • Оклузията на илеалната артерия - втората по големина след аортата, отклонява се от аортните вилици в зоната на четвъртия лумбален прешлен. Първият признак на проява на патология е исхемия на краката, умора, скованост, болка при ходене. Този патологичен процес води до аномалии в тазовите органи и в резултат на това причинява импотентност, нарушава функционирането на органите на коремната кухина.
  • Оклузия на лявата гръбначна артерия. Той причинява нередности в кръвоснабдяването на мозъка, може да предизвика хронична недостатъчност на кръвоснабдяването и да предизвика инсулт.
  • Бъбречна артериална оклузия - характеризираща се с болка в страната, предизвиква треска, гадене и може да доведе до бъбречна недостатъчност. Настъпва най-често поради кръвни съсиреци. При тежки случаи причинява инфаркт на органите.

Проблеми в радиалната артерия причиняват нарушения в горните крайници, тъй като има проблем с доставката на кръв към тази част на опорно-двигателния апарат. Може да се появи омекване, бледност, некроза.

Всеки тип патологичен процес при малки или големи кръвоносни съдове изисква незабавно лечение, тъй като последствията могат да бъдат фатални.

симптоматика

Развитието на патологичния процес в областта на брахиоцефалния съд ще се характеризира със слабост, замаяност, намалена работоспособност. Това са големите съдове, които осигуряват кръв за меките тъкани на мозъка и главата. В същия процес може да се включи и лявата артерия, което значително влошава клиничното протичане.

Артериалната оклузия се характеризира със следните симптоми:

  • главоболие;
  • гадене;
  • умора;
  • болка при усилие;
  • халюцинации;
  • замъглено виждане;
  • объркване в ума;
  • болка в краката;
  • бледност на кожата;
  • понижаване на температурата в зоната на засегнатата зона;
  • парализа на краката, изтръпване, изтръпване и парене;
  • некроза и подуване;
  • липса на пулс в мястото на нараняване;
  • бърз пулс;
  • проблеми с речта, дишането, преглъщането.

Всеки от изброените симптоми трябва да бъде анализиран и причината, поради която изглежда, че е установена навреме, за да се предотвратят най-трудните усложнения на патологията. Самолечението в този случай е забранено, тъй като само един лекар може да определи точната причина за появата на такива симптоми.

диагностика

При първите прояви на клиничната картина трябва да се консултирате с лекар. Специалистът ще прегледа пациента, ще разбере естеството на клиничната картина, ще събере лична история.

Също така извършвайте следните диагностични дейности:

  • коагулограма на кръвта;
  • USDG (двустранно сканиране);
  • CT артериография;
  • MR ангиография;
  • церебрална ангиография;
  • ЯМР на мозъка и кръвоносните съдове.

След цялостно проучване се назначава подходяща терапия, която се избира за всеки пациент поотделно.

лечение

В началните етапи на проявата на заболяването се предписва консервативна терапия, като се елиминира причината за развитието на тези патологични процеси.

Може да се предписват следните лекарства:

  • антиспазматични лекарства;
  • да разреди кръвта;
  • тромболитици;
  • болкоуспокояващи;
  • противовъзпалително;
  • да подобрим работата на сърцето.

Предписани са физиотерапевтични процедури:

  • диадинамотерапия;
  • магнитна терапия;
  • barotherapy;
  • плазмафереза.

Лечение на оклузия на артерията на сърцето ще бъде за облекчаване на спазми и болка, след това се извършват хирургически интервенции:

  • Рентгенова ендоваскуларна техника - хирургична интервенция се извършва през кожата на пациента чрез използване на специални инструменти и радиационна визуализация;
  • тромбембоектомия - тромб се отстранява от съдовете;
  • ендартеректомия - с нейната помощ се възстановява нормалното притока на кръв към съдовете;
  • протези - за онези участъци от съдове, които трябваше да бъдат отстранени;
  • се извършва стентиране на сърцето, поставя се специална рамка;
  • ампутация - с тъканна некроза.

Ампутацията се извършва, само ако е започнала тъканна некроза и не е възможно да се спаси крайникът. След такава процедура е необходима дългосрочна рехабилитация, която ще се състои в използването на консервативни мерки и психологическо обучение. След пълно излекуване се избира протеза.

Възможни усложнения

Проблемите в областта на артериите на сърцето причиняват много силни усложнения, които не винаги са съвместими с живота.

В този случай става дума за следните патологии:

  • инсулт;
  • инфаркт;
  • лицева пареза;
  • проблеми със зрението;
  • кислородно гладуване на органи, неизправности и пълно спиране;
  • смърт.

При започната форма на заболяване на съдовете летален изход не се изключва.

предотвратяване

Ако се придържате към следните правила, можете значително да намалите риска от заболяване:

  • да водят здравословен начин на живот;
  • правя йога, лека гимнастика;
  • да се откажат от лошите навици;
  • да се хранят правилно и високо качество;
  • следи телесното тегло;
  • избягвайте стреса;
  • лечение на хронични заболявания.

При първите симптоми е необходимо да се консултирате с лекар и да се подложат на подходящи терапевтични процедури. За да се предотврати необходимостта да се вземат витаминни комплекси, да се придържате към диета, не злоупотребявайте с мазни и пържени храни. Яжте повече зеленчуци и плодове, както и продукти, съдържащи фолиева киселина.

Функционална оклузия

Фиг. 1.104). В различни клинични проучвания е установено, че вероятността за реканализация на функционалната оклузия е по-висока от тази на пълната оклузия (76% спрямо 67%). Основната диференциална характеристика на функционалната оклузия е наличието на интракоронарни (интраплеврални) канали (вж. Фиг. 1.104). Основният симптом на хроничната пълна оклузия могат да бъдат интеркоронарни канали, които често се наричат ​​мостовидни колатерални съдове (разположени по протежение на артерията и допринасят за запълване на дисталния канал на запушен съд от проксималния сегмент в антеградната посока).

Коронарографска LCA с функционална оклузия в проксималния сегмент на PMLV LCA

(определя се по канала от проксималния пън до дисталния сегмент на артерията)

Време от началото на оклузия (възраст на оклузия)

Възрастта на оклузия може да се дефинира като интервала между времето на изследването и появата на изразени симптоми на миокардна исхемия при пациент с миокарден инфаркт, поява на ангина, рязка промяна в стенокардията при пациенти със симптоми на ИБС. Най-ефективната реканализация по време на елиминирането на оклузията е „по-млада” от 1 седмица, междинните резултати са определени при лечение на оклузия от 2 до 12 седмици, по-ниски резултати са наблюдавани при реканализация на оклузия за повече от 3 месеца. "Възраст" на оклузия не може да се счита единственото условие за успешна реканализация без да се вземат под внимание рентгеноморфологичните критерии за подбор. Нещо повече, “старите” оклузии не са обещаващи за реканализация (вероятността за успех на реканализация на оклузията по-стари от 6 месеца може да бъде 50-75%), но вероятността за успех на интервенцията намалява с “възрастта” на оклузията. В някои случаи "възрастта" на оклузията се определя чрез индиректни признаци и не може да се счита за абсолютно точна.

Продължителност на оклузията (дължина на лезията)

Общото правило е, че при дължина на оклузията> 15 mm ефективността на реканализацията е ниска, въпреки че тази характеристика не може да бъде отделена от другите предиктори на успешна ангиопластика на оклузията (“възраст” на оклузия, анатомични и рентгенови морфологични фактори и др.).

Местоположение на страничния клон на мястото на коронарната оклузия (виж фиг. 1.104)

Тази характеристика на оклузия е свързана с ниска ефективност на реканализацията. Причината за това може да бъде, че проводникът по пътя на оклузията преминава в по-достъпната част на отворената артерия, т.е. в страничния клон. Освен това, ако лекарят използва неоптимална проекция, изглежда, че дисталната част на проводника е преминала през оклузията, докато жицата е разположена в страничния клон. Най-важният фактор за успешното реканализиране е определянето на адекватността на преминаването на коронарния проводник чрез оклузия с местоположението на върха на проводника в лумена на дисталната част на затворения съд.

Наличието на конусообразен пън

Коничен пън (вж

Фиг. 1.102, 1.103) се разширяват по-успешно, за разлика от оклузията без конусообразна форма. Конусовидните оклузии се състоят от малки канали (всеки с диаметър 200 микрона), които могат да се определят чрез ангиография и осигуряват потенциално по-висока ефективност на ангиопластиката.

Въпреки това, трябва да се отбележи, че пънът обикновено е разположен ексцентрично по отношение на лумена на артерията. Следователно, с прекалено агресивно въртене на проводника, има възможност да се държи под интима Поради тази причина е необходимо да се следи внимателно проекцията на проводника и, ако е необходимо, да се променят ангиографските проекции, като се използват допълнителни инжекции на контрастното средство, за да се определи действителната позиция на проводника. Ако тези правила не се спазват и коронарният проводник е прекалено прогресивен, целостта на артериалната стена, до перфорация и евентуална тампонада, може да бъде счупена.

В някои случаи конусовидният пън може да продължи в много тънък канал (фиг. 1.104), който често осигурява контраст на дисталната част на артерията. Тази характеристика подобрява успеха на интервенцията, тъй като каналът допринася за правилната посока на проводника към дисталната част на оклузията и по-свободното подаване на балонния катетър към запушен сегмент.

Вътрешнокоронни (мостови) обезпечения

Резултатите от малка поредица от проучвания на оклузии на ангиопластика потвърждават, че мостовите колатерали (виж Фиг. 1.103; 1.105) са най-важните детерминанти на хроничните тотални оклузии и намаляват вероятността за успешна ангиопластика. Въпреки това, едно скорошно проучване на Kinoshita и съавтори публикуваха почти еквивалентни резултати от ангиопластиката при 109 общи оклузии с наличието на мостови събиратели и 124 оклузии без подобни морфологични характеристики (75% срещу 83%, р = 0.07). Други автори обясняват високата ефективност на реканализацията на напълно запушени артерии от големия опит на лекаря, който извършва интервенцията и активното използване на твърди коронарни водачи.

Оклузиите, които се развиват постепенно (както е видно от изразения интеркоронен кръвен поток под формата на мостови колатерали, като тип "глави на медузи"), рядко преминават успешно реканализация и не са подходящи за коронарна ангиопластика (средно ефективността на тази интервенция е

Ендоваскуларно лечение на мултисезонна коронарна болест (клиничен пример)

През последното десетилетие делът на ендоваскуларните лечения за коронарна болест на сърцето се увеличи в световен мащаб. Изборът на тази тактика за лечение на коронарна артериална болест, за разлика от хирургичното лечение, в комбинация с консервативна терапия се дължи на

През последното десетилетие делът на ендоваскуларните лечения за коронарна болест на сърцето се увеличи в световен мащаб. Изборът на тази тактика за лечение на коронарна артериална болест, за разлика от хирургичното лечение, в комбинация с консервативна терапия се дължи на непосредствената ефикасност и безопасност на ендоваскуларната процедура, която позволява да се постигне адекватно възстановяване на коронарния кръвен поток в повечето случаи.

При атеросклеротични лезии на коронарното легло типът ендоваскуларна интервенция се избира въз основа на морфологични характеристики на рентгеновите лъчи на коронарната съдова лезия. При пациенти с лезия на един коронарен съд, основната интервенция е процедурата на транлуминална балонна ангиопластика (TLAP) или стентиране на засегнатия сегмент на коронарната артерия. Операцията на коронарен байпас (АКШ) се препоръчва предимно при пациенти с лезии на лявата коронарна артерия или при пациенти с мултисезонна коронарна болест. Въпреки това, в този случай, при наличие на сериозни съпътстващи заболявания, които са противопоказание за операцията на CABG, може да са необходими ендоваскуларни интервенции. При откриване на мултиваскуларно увреждане на коронарните артерии е възможно да се извърши едноетапна ендоваскуларна процедура за миокардна реваскуларизация на няколко коронарни съда или да се извърши поетапно ендоваскуларна процедура.

Нарастващият брой на ендоваскуларните интервенции върху коронарните съдове от година на година прави проблема с лечението на идентифицирани хронични оклузии много актуален. Хронично запушени коронарни артерии представляват значителна част от коронарните лезии, открити при пациенти по време на диагностична коронарна ангиография (CAG) и в определена клинична ситуация е необходима реваскуларизация на миокарда.

Така, оклузирани коронарни артерии се откриват при приблизително 38% от пациентите, а коронарната ангиопластика при хронично запушени коронарни артерии представлява 10-20% от всички интервенционни процедури [1, 2, 4].

Откриването на пълна оклузия на коронарната артерия с CAG при пациенти с коронарна болест на сърцето може сериозно да повлияе на избора на по-нататъшна тактика на лечение. Хронично запушена коронарна артерия често е фактор при избора на специалисти в полза на хирургичното лечение, а не на ендоваскуларна процедура.

В Научно-практическия център за интервенционална кардиоангиология (SPCIC) на Московското отделение по здравеопазване при провеждане на планирана CAG, често се откриват пълни хронични запушвания на една, две или повече коронарни артерии.

Съотношението между общия брой пациенти, които в периода от октомври 1997 г. до декември 2002 г. са извършени в диагностичната CAG на NCPEC, и броя на пациентите, при които е идентифицирана една или повече хронично запушени коронарни артерии, е представена на фигура 1.

Повечето изследователи са показали в своята работа, че една от основните причини за различията в тактиката на лечение на пациенти с оклузия на коронарните артерии е преобладаването на пациенти с мигновенозна коронарна лезия. Смята се, че наличието на миокарден инфаркт в зоната, доставяща запушена артерия, може да предотврати по-агресивна процедура на реваскуларизация на миокарда [3].

Според повечето автори наличието на оклузия на коронарните артерии при пациенти с коронарна болест на сърцето може да промени терапевтичната тактика по няколко причини.

  • Реканализацията на катетъра изисква по-висока квалификация на лекаря.
  • Делът на първичния (незабавен) успешен резултат е по-нисък, отколкото при стенотичните лезии на коронарното легло.
  • Реканализацията на съда може да бъде трансидуминална, субинтална, ре-и трансатроматна.
  • Съществува риск от дисекция или скъсване на съда на мястото на инструмента. (При 42% от пациентите веднага след ангиопластиката на оклузиите се откриват ангиографски признаци на васкуларна дисекция [3]. Известно е, че дисекцията е много по-рядко срещана при дилатация на стенозата и се отнася до фактори, които допринасят за образуването на тромби.)
  • При липса на задоволителен резултат е необходимо да се увеличи броя и продължителността на балонната инфлация, което по-късно може да доведе до развитие на рестеноза.
  • Освен това, при наличие на оклузия, съществува по-висок риск от дилатация на друг съд.

Както бе споменато по-горе, коронарната ангиопластика на хроничните оклузии е според 10-те и 20% от всички интервенционни процедури [1, 2, 4]. Наред с това, ендоваскуларното възстановяване на лумена на коронарната артерия по време на хроничната му оклузия често остава технически сложна задача.

Реканализацията става по-проблематична при наличие на негативни фактори, влияещи върху успеха на процедурата, като стари наранявания, обширни, ангиографски неблагоприятни оклузии, наличие на мостово обезпечение.

Ендоваскуларната реваскуларизация при този вид лезии е възпрепятствана не само от технически трудности, свързани с проводниците и други устройства, но и от повишено ниво на рестеноза в дългосрочен период [5, 6, 7].

Известно е, че честотата на директните успехи в ангиопластиката при хронично запушени артерии е по-ниска, докато времето за облъчване, използването на оборудване е по-голямо и цената на процедурата е по-висока, отколкото при ангиопластиката при пациенти със стенозни лезии на коронарното легло [8].

В периода от октомври 1997 г. до декември 2002 г. в центъра са извършени 380 опита за механична реканализация на хронично запушени коронарни артерии при 375 пациенти. Успехът на процедурата е постигнат при 253 пациенти (67.5%), които са реканализирани до 258 сегмента. В 122 случая (32.5%) процедурата за реканализация е неуспешна. Проведена реканализация и коронарна ангиопластика на оклузирана коронарна артерия са проведени при 107 пациенти на 107 сегмента; реканализация, PLA и стентиране - при 146 пациенти, които са реканализирани в 151 сегмента.

Съгласно резултатите от изследванията, проведени в NCPIC, от техническа страна, успехът на процедурата се определя като способността да се преминава през оклузиран сегмент както с водач, така и с балонен катетър и успешно да се отвори запушена артерия със стойност на остатъчна стеноза по-малка от 40%.

В същото време процедурата се счита за ефективна, ако на болничния етап няма сериозни сърдечни усложнения. Сериозни сърдечни усложнения се определят като смърт, развитие на остър миокарден инфаркт или необходимост от спешна процедура за реваскуларизация на миокарда.

По наше мнение е важно в тази клинична ситуация да се извърши задължителен цялостен последващ преглед 6 месеца след ендоваскуларна интервенция, включително тестове за натоварване и контролна CAG, за да се идентифицира възможно прогресиране на атеросклеротичния процес в коронарните артерии и развитието на стеноза в стента.

Искаме да покажем осъществимостта на ендоваскуларните процедури при пациенти с две хронично запушени коронарни артерии и няколко хемодинамично значими стенози, с висок риск от коронарен байпас поради тежка съпътстваща патология.

Пациент Ш., на 59 години, е приет през май 2001 г. в NCPIC за рутинен преглед с диагноза ИБС. Стенокардия на функционален клас III (FC), хипертония II степен, автоимунен тиреоидит Hashimoto, хипотиреоидизъм на етапа на компенсация, затлъстяване III степен.

При приемане в болницата, пациентът се оплаква от натиск на болка зад гръдната кост с малко усилие и в покой, краткотраен ефект е постигнат по време на приема на нитроглицерин.

От анамнезата е известно, че пациентът дълго време отбелязва повишаване на кръвното налягане до максимум 200/120 mm Hg. Чл. Около 6 години се занимават с пристъпи на ангина на стреса и почивка. Влошаване на здравето от 19 април 2001 г., когато с леко усилие започнаха да се проявяват интензивни болки в гърдите, с краткотраен ефект от използването на нитрати. Тя е хоспитализирана в НСНИК със съмнение за прогресираща ангина за преглед и лечение.

Състояние на приема: средна тежест. Пациентът е над хранене. В белите дробове везикулозно дишане, без хрипове, NPV 16 / min. Звуците с приглушено сърце, ритмични, без шум. Пулс 74 / min. АД 140/90 mm RT. Чл. От стомашно-чревния тракт без патология. Неврологичен статус без белези.

При биохимичните кръвни тестове на пациента хиперхолестеролемията привлича вниманието - 6,7 mmol / l.

На ЕКГ: синусов ритъм, нарушено кръвоснабдяване на предно-септално-апикално-латералната област на лявата камера, Т (-) III, aVF, V1 - V5.

Според EchoCG: кухината на сърцето не е увеличена. ЛН контрактилитет: задоволителен, EF - 66%, KDR - 5.1 cm, DAC - 3.2 cm, BWW - 123 cm 3, KSO - 41 cm 3, дебелината на межжелудочковата преграда в диастола 13.3 mm, дебелината на задната стена диастола 12.3 mm. Умерена симетрична хипертрофия на LV. Митрална клапа: движението на клапаните е многопосочно. Аортата се запечатва, не се разширява, склерозата на аортната клапа. При D-EKKG патологични потоци не са открити.

По време на ежедневното наблюдение на ЕКГ, два епизода на депресия на S-T сегмента са открити по 1 канал до 2 mm, свързани с болка.

Според ергометричния тест на велосипеда, на фона на анулиране 1 ден преди проучването на антиангинална и антихипертензивна терапия, резултатът се счита за положителен: натоварване

75 W / min Типични ангинални болки се появяват без промени на ЕКГ. Толерантността към товара е ниска.

Отчитайки данните за клиничното протичане на основното заболяване, оплакванията при постъпване в болницата, както и данните от инструменталните методи на изследването, пациентът решава да проведе диагностична вентрикулография и коронарна ангиография с цел откриване на коронарни лезии и развитие на по-нататъшна тактика за лечение на основното заболяване. Вентрикулография: BWW - 91,3 ml, KSO - 21,2 ml,

PV - 77%. Митралната регургитация липсва. Сегментарната контрактилност (дясна коса проекция) е задоволителна. Асинергичните зони не са идентифицирани. Вид на правилната коронарна циркулация. Обикновено стволът на LCA се развива, но не се променя. Предният интервентрикуларен клон (PMLV) се запушва след появата на първия диагонален клон (1 DV). Появата на дисталния канал през междусистемните обезпечения липсва, а през интрасистемните канали е слаба (фиг. 2). Клонът на обвивката (S) се стенира на две нива: в проксималния сегмент, ексцентрична стеноза до 70% с дължина до 10 mm, включваща устата, ексцентрична стеноза от 60% от маргиналния клон (MV) с диаметър 2,5 mm в дисталния сегмент с дължина до 10 mm. РКА се запушва в проксималния сегмент (фиг. 3). Колатералното запълване на дисталния канал през междусистемните обезпечения е добро, а отвъдсистемните липсва.

Пациентът е претърпял механична реканализация, балонна ангиопластика и стентиране на средната трета от LAD (балонна дилатация U-Pass 2 x 20, 17 atm 120 s - три дилатации на налягане 14, 17, 12 atm за 120 s и монтаж на Bx Velocity 2.5 x 23 стент mm, 13 atm, 45 s), директно стентиране на проксималната трета от S (Bx Скорост 3,5 x 8 mm, 14 atm, 45 s) (Фиг. 4), механична реканализация, TLAP и стентиране на проксималната трета на PKA (балон Raptor 2), 5 x 15, 18 atm, 120 s, инсталиране на стелаж Multilink Tetra 3.5 x 13, 12 atm, 45 s, с последваща оптимизация на лумена на съда в проксималната и d стомана стент сегменти на бутилката за подаване на налягане от 12 атм при 120) и РТСА дисталния трета RCA - дилатация балон (балон Raptor 2,5 х 18 15 атм, 150) (Фигура 5)..

След механична реканализация, TLAP и стентиране на PKA и PMLV, се определя кръвния поток TIMI 3, дифузните промени без остри стенози.

Постоперативният период е безсмъртен, ангиналните болки не се повтарят. Пациентът е изписан под наблюдението на кардиолог на мястото на пребиваване, препоръчани са следните лекарства: атенолол 25 mg 2 пъти дневно, Norvasc 2,5 mg 2 пъти дневно, еналаприл 2,5 mg 2 пъти дневно, аспирин 125 mg 1 път на ден ден след хранене, моно mac 20 mg 1 tab. x 2 пъти на ден, L-тироксин - 1 таб. сутрин.

За да се оцени дългосрочния резултат от процедурата по стентиране с идентифицирани хронични запушвания на коронарните артерии, пациентът Ш. отново е изследван. При постъпване в болницата - оплаквания от редки пристъпи на болка зад гръдната кост по време на тренировка.

След освобождаване, толерантността към упражненията се подобрява значително, но болката продължава да се движи с бързи темпове. Непрекъснато приема атенолол, моно мак, еналаприл, аспирин.

При биохимични кръвни изследвания са установени хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия: холестерол 7,4 mmol / l, триглицериди 2,8 mmol / l.

По време на прегледа - на ЕКГ: синусов ритъм, правилен, сърдечен ритъм 68 / мин, отрицателни Т зъби в гърдите.

На EchoCG: кухината на сърцето не се разширява. Лявата сърдечна камера - задоволителна контрактилност, EF - 69%, KDR - 5.0 cm, CSR - 3.0 cm, BWW - 122 cm 3, KSO - 36 cm 3, дебелината на интервентрикуларната преграда в диастола е 13 mm, задната стена е в диастола 12,3 mm. Умерена симетрична миокардна хипертрофия на лявата камера. Митрална клапа: движението на клапаните е многопосочно. Аортата не е разширена, уплътнена, склероза на аортната клапа. При D-EKKG патологични потоци не са открити.

При провеждане на контролна диагностична вентрикулография и CAG, беше установено: KDO - 120 ml, KSO - 30 ml, EF - 75%. Сегментарната контрактилност е задоволителна. Зоните на Asynergia не са идентифицирани. Вид на правилната коронарна циркулация. Обикновено стволът на LCA се развива, но не се променя. LAD е дифузно променен, след стентиране има 75% рестеноза (фиг. 6). ОВ се променя дифузно, има 75% рестеноза след стентиране в проксималния край на стента (фиг. 6). РКА: дифузно променен, в проксималната трета, състоянието след стентиране без рестеноза, в дисталната трета, стенозиран с 75% (около 10 mm дълъг) с участието на бифуркацията на задния интервентрикуларен клон и пастеролатералния клон (Фиг. 7). Процедурите на ангиопластика в стент на стент на средния сегмент на LADV се извършват на няколко нива (в устата на LADM и след освобождаване на DV) и в стент ангиопластика на агенти с добър ефект. Плавно следоперативен период. Пациентът е изписан от болницата при по-нататъшно наблюдение от кардиолог и ендокринолог по местоживеене, препоръчани са следните лекарства: кардигет 20 mg 2 пъти дневно, аспирин 125 mg 1 път дневно, тиклид 250 mg 2 пъти дневно за 2 седмици допълнително анулиране на лекарството, атенолол 12,5 мг 2 пъти на ден. Във връзка с хиперхолестеролемия и хипертриглицеридемия, Zocor 10 mg е предписан през нощта. За да се контролира нивото на тиреоидни хормони и да се коригира заместващата терапия, на пациента се препоръчва да продължи да приема L-тироксин в доза от 100 μg 1 път на ден.

За да се оценят резултатите от TLAP стенози в стент на HMWH и RH 6 месеца след ендоваскуларната интервенция, пациентът отново е диагностициран с коронарна ангиография. Ефективността на TLAP стеноза в стента е потвърдена (фиг. 9).

Така, в този клиничен пример, е показано, че ендоваскуларните процедури за мултисезонна коронарна болест са алтернатива на коронарния байпас при пациенти с тежки съпътстващи заболявания. В допълнение, използването на интервенционни методи за лечение на ИБС е ефективно и безопасно.

литература

Д. Г. Йоселиани, д-р, професор
А. Кононов
М. В. Яницкая, кандидат медицински науки
O.V. Zakharova
Научно-практически център за интервенционална кардиоангиология, Москва

Затваряне на коронарните артерии или коронарна оклузия: симптоми, диагноза, лечение

Затварянето на лумена на коронарната артерия, която подхранва миокарда, се нарича коронарна оклузия. Когато кръвотокът е напълно блокиран, се образува инфаркт, при частично свиване на съда, при пациенти се развива ангина. Причината за блокирането е най-често атеросклеротични плаки и кръвни съсиреци. Хроничната оклузия допринася за развитието на кръвоносните пътища, те са по-слаби от основните, поради което се наблюдава сърдечна недостатъчност с течение на времето.

Прочетете в тази статия.

Причини за оклузия на коронарната артерия

В 98% от случаите атеросклерозата е основа за спиране или забавяне на коронарния кръвен поток. Останалите 1,5% са причинени от тромбоза, емболия или спазъм, което отново провокира нарушение на метаболизма на мазнините и увреждане на артериалната стена. Редки причини за коронарна оклузия са съдови заболявания на автоимунен произход, кръвна патология, тумори и наранявания.

Следните фактори водят до развитие на атеросклероза:

  • излишък на холестерол в кръвта, нарушение на съотношението между липопротеините с висока и ниска плътност;
  • хипертония и вторична хипертония;
  • тютюнопушенето;
  • затлъстяване;
  • липса на физическа активност;
  • нарушен въглехидратен метаболизъм (диабет, метаболитен синдром, преддиабет);
  • повишено кръвосъсирване;
  • заболяване на щитовидната жлеза.

Предразполагащи условия за прогресирането на атеросклеротичните лезии на артериите са генетичната чувствителност към съдови заболявания, мъжки пол и пациенти в напреднала възраст. При жените заплахата от увреждане на коронарните артерии се увеличава по време на менопаузата.

Симптоми на съдова оклузия

Клиничните прояви зависят от степента и скоростта на припокриване на артериите. Острото прекратяване на кръвообращението може да доведе до внезапно спиране на контракциите. Пациентът губи съзнание, дишането спира, пулсът престава да се определя на каротидната и бедрената артерии, сърдечните тонове отслабват и не се чуват, реакцията на учениците на светлина отсъства. Кожата на пациента придобива земен блед цвят.

Влошаването на състоянието се случва в ситуации, при които се изисква увеличаване на кръвния поток и блокираният съд не може да осигури повишена нужда от хранене на сърцето. Така се развива ангина на напрежението. При пациенти с физическа активност или стрес, има:

  • болка зад гръдната кост, те се движат към ръката под лопатката;
  • чувство на натиск в сърцето;
  • задух;
  • сърцебиене;
  • прекъсвания на ритъма;
  • обща слабост;
  • припадъци;
  • изпотяване.

Прогресивното блокиране води до намаляване на толерантността на стреса, сърдечната болка се появява по време на нормална дейност, след това в покой.

Възможни са и тихи и други атипични варианти на заболяването (с аритмия, шок, задушаване, оток, коремна болка), асимптоматични.

С постепенното протичане на заболяването, исхемията провокира образуването на странични (байпас) пътища на кръвоснабдяване в сърдечния мускул. В това изпълнение може да няма остри форми на миокардно недохранване, тъй като клетките получават кислород и енергия за функциониране. Новите съдове имат по-малък диаметър и дължина от основните, така че мускулните влакна постепенно отслабват, което се проявява с недостатъчност на сърцето.

Често ишемичната болест при тези пациенти се открива в стадия на нарушения на кръвообращението - оток, често сърдечно-съдова дейност, аритмия, тежко задухване с пристъпи на астма, което се увеличава в легнало положение.

Във видеоклипа за причините и лечението на съдовата оклузия:

Етап на формиране на хроничната форма

Атеросклеротичната плака на артериалната стена може да бъде отворена - скъса се плътна капсула и се образуват кръвни съсиреци (тромби) в двете посоки от нея. От този момент започва процесът на хронично блокиране на артериите на сърцето. В бъдеще неговият поток протича в съответствие с етапите:

Тъй като стабилната плака расте, тя води до постепенно запушване на коронарната артерия. Но вероятността за унищожаване на етапи 1 и 2 остава висока. В същото време отделени фрагменти с кръвен поток запушват клоните на артериите с развитието на миокарден инфаркт.

Диагностика на артериите

При коронарна ангиография е възможно директно откриване на оклузия, нейната локализация и степента на нарушения в кръвообращението в системата на коронарните артерии на сърцето. Най-често се използва на етапа на подготовка за операция за възстановяване на притока на кръв - байпас или стентиране на кръвоносни съдове.

При такива проучвания се идентифицират признаци, които могат да помогнат при диагностицирането на коронарната оклузия:

  • изследване - типични оплаквания от ангина или сърдечна недостатъчност;
  • инспекция - подуване на крайниците, синкав цвят на кожата, нарушения на ритъма, звучност на сърдечните тонове;
  • кръвен тест за холестерол, разгънат липидограма и коагулограма, специфични ензими (креатин киназа, тропонин, AST, ALT, миоглобин);
  • ЕКГ - промени на Т вълната, деформация на вентрикуларния комплекс;
  • Доплеров ултразвук - намалена контрактилност на стените, намалена емисия на кръв.

Лечение на коронарна оклузия

Областите на лечение за хронична оклузия на коронарните артерии са:

  • понижаване на холестерола в кръвта и повишаване на неговата екскреция - никотинамид, холестерамин, ловастатин, Atocor, Vasilip;
  • За намаляване на кръвосъсирващата активност на кръвта се използват антиагреганти - Аспирин, Курантил, Плавикс;
  • бета-блокерите намаляват натоварването на сърцето - Betalok, Coronal, Coriol;
  • нитрати разширяват коронарните съдове - Cardiquet, MonoSan;
  • диуретици са показани при едематозен синдром - Lasix, Hypothiazide.

За да се възстанови кръвоснабдяването на сърдечния мускул, на пациентите се предписва хирургична намеса. Той включва създаването на заобиколно решение между частите на артерията над и под оклузията.

Извършва се и балонна ангиопластика (разширяване на лумена на сондата с балон в края) с имплантиране на скелета (стент), който държи стените за свободен кръвен поток. Образуваният тромб и плака заедно с част от вътрешната обвивка на съда се отстраняват по време на ендартеректомията.

предотвратяване

За предотвратяване на оклузията на миокардните артерии се препоръчва:

    • спиране на тютюнопушенето, злоупотреба с алкохол;
    • диета с ограничение на мазни меса, пържени храни, свинска мас, сметана и масло, захар и брашно;
    • Диетата трябва да бъде доминирана от зеленчуци под формата на салати и гарнитури, пълнозърнести зърнени храни, риба и морски дарове, включително нискомаслени млечни и месни продукти, растително масло, пресни зеленчуци и плодове;
    • в съответствие с функционалността, дозираната физическа активност се определя за най-малко 30 минути дневно;
    • да се отървете от наднорменото тегло, от което се нуждаете, с помощта на правилно хранене, гладно дни и физическа терапия;
    • редовно се подлагат на преглед на сърцето след 45 години, дори и при липса на нарушения;
    • приемайте предписани лекарства за заболявания, при които има повишен риск от атеросклероза.

И тук е повече за заднебасал сърдечен удар.

Коронарната оклузия се появява, когато артериите, захранващи миокарда, са блокирани. Причината за това в повечето случаи - атеросклероза. Клинични прояви в остра форма - внезапно спиране на сърцето, инфаркт. С постепенното припокриване на лумена на съда, пациентите развиват стенокардия, циркулаторна недостатъчност.

За диагностика, ЕКГ, ултразвук и коронарна ангиография се извършват кръвни изследвания. Лечението включва диета, лекарства за намаляване на холестерола, кръвни съсиреци и разширяване на коронарните артерии. С неефективността на лекарствата предписани операции за премахване на плака, инсталиране на шунт или стент.

Ако забележите първите признаци на кръвен съсирек, можете да предотвратите катастрофа. Какви са симптомите, ако кръвен съсирек в ръката, крака, главата, сърцето? Какви са белезите на образованието?

Стентирането се извършва след инфаркт с цел възстановяване на съдовете и намаляване на усложненията. Рехабилитацията се извършва с употребата на наркотици. Лечението продължава и след това. Особено след интензивен инфаркт е необходим контрол на натоварването, кръвното налягане и общата рехабилитация. Дават ли уврежданията?

Ако се извърши коронарна ангиография на сърдечните съдове, изследването ще покаже структурните особености за по-нататъшно лечение. Как е тя? Колко дълго е вероятното въздействие? Какво обучение е необходимо?

Важна функция е коронарната циркулация. Неговите характеристики, малък модел на движение, кръвоносни съдове, физиология и регулация се изучават от кардиолози за съмнения за проблеми.

Балонна ангиопластика се извършва в случай на запушване на артериите. Транслуминалната коронарна или перкутанна ангиопластика може да се комбинира със стентиране на коронарните артерии на долните крайници.

Поради повишеното ниво на глюкоза, холестерол, кръвно налягане, лоши навици, се развива стенозираща атеросклероза. Не е лесно да се идентифицират ехо-признаците на ВСА, коронарните и каротидните артерии, съдовете на долните крайници, мозъчната атеросклероза, и е по-трудно да се лекува.

Коронарната недостатъчност обикновено не се открива веднага. Причините за възникването му са в начина на живот и наличието на свързани заболявания. Симптомите приличат на ангина. Това се случва внезапно, остро, относително. Диагнозата на синдрома и подбора на инструментите зависи от вида.

Затварянето на кръвоносните съдове в краката се дължи на образуването на съсирек или тромб. Лечението се предписва в зависимост от това къде се стеснява луменът.

Концепцията за оклузия на бедрената артерия включва блокиране на лумена и тъканна некроза. Той може да бъде повърхностен, подколен или да се развива от двете страни. Без спешна помощ в бъдеще ще трябва да ампутираме крака.