Krasnoyarsk медицински портал Krasgmu.net

За интерпретация на промените в анализа на ЕКГ без грешки е необходимо да се придържате към схемата за декодиране, дадена по-долу.

Общата схема на ЕКГ декодиране: декодиране на кардиограмата при деца и възрастни: общи принципи, четене на резултатите, пример за декодиране.

Нормална електрокардиограма

Всяка ЕКГ се състои от няколко зъба, сегменти и интервали, отразяващи сложния процес на разпространение на вълната на възбуждане през сърцето.

Формата на електрокардиографските комплекси и размерът на зъбите са различни в различните изводи и се определят от размера и посоката на проекция на въртящите вектори на ЕМП на сърцето по оста на един или друг олово. Ако проекцията на вектора на въртящия момент е насочена към положителния електрод на това олово, на ЕКГ се записва отклонение от изолин - положителните зъби. Ако проекцията на вектора е насочена срещу отрицателния електрод, се отклонява надолу от изолиния върху отрицателните зъби на ЕКГ. В случая, когато моментният вектор е перпендикулярно на оста на оловото, неговата проекция на тази ос е нула и не са отчетени отклонения от изолиния на ЕКГ. Ако по време на цикъла на възбуждане векторът промени посоката си спрямо полюсите на оста на проводниците, тогава зъбът става двуфазен.

Сегменти и зъби на нормална електрокардиограма.

Tooth R.

Наклонът P отразява процеса на деполяризация на дясното и лявото предсърдие. В здрав човек, в води I, II, aVF, V-V, P е винаги положително, в проводници III и aVL, V може да бъде положително, двуфазно или (рядко) отрицателно, а в олово aVR, P вълната винаги е отрицателна. В води I и II вълната Р има максимална амплитуда. Продължителността на В вълната не надвишава 0.1 s, а амплитудата му е 1.5-2.5 mm.

Интервал Р-Q (R).

Интервалът Р-Q (R) отразява продължителността на атриовентрикуларната проводимост, т.е. време на разпространение на възбуждане по предсърдието, AV-възел, Неговият сноп и неговите клони. Продължителността на нейните 0.12-0.20 s и при здрав човек зависи главно от сърдечната честота: колкото по-висока е сърдечната честота, толкова по-кратък е интервалът R-Q (R).

Вентрикуларен комплекс QRST.

Вентрикуларният комплекс QRST отразява сложния процес на разпространение (QRS комплекс) и екстинкцията (RS-T сегмент и Т вълна) на възбуждане по вентрикуларния миокард.

Tooth Q.

Нормален Q може да бъде регистриран във всички стандартни и усилени еднополюсни проводници от крайниците и в гръдните води V-V. Амплитудата на нормална вълна Q във всички проводници, с изключение на aVR, не надвишава височината на R вълната, а нейната продължителност е 0,03 s. В олово aVR в здрав човек може да се фиксира дълбока и широка вълна Q или дори комплекс QS.

Tooth R.

Обикновено R-вълната може да бъде записана във всички стандартни и подсилени води от крайниците. В оловото aVR, R-вълната често е слабо определена или изобщо липсва. В ръцете на гръдния кош амплитудата на R вълната постепенно нараства от V до V и след това леко намалява при V и V. Понякога r-вълната може да липсва. зъб

R отразява разпространението на възбуждане по интервентрикуларната преграда и R вълната през мускула на лявата и дясната камера. Интервалът на вътрешно отклонение в олово V не надвишава 0.03 s, а при оловото V - 0.05 s.

Tooth S.

При здрав човек амплитудата на S вълната в различни електрокардиографски проводници варира в широк диапазон, не надвишаващ 20 mm. В нормалното положение на сърцето в гръдния кош в изводите от крайниците, амплитудата S е малка, с изключение на оловото aVR. В гръдните води S вълната постепенно намалява от V, V до V, а в проводниците V, V има малка амплитуда или е напълно отсъстваща. Равенството на зъбите R и S в гръдните води ("преходната зона") обикновено се записва в олово V или (по-рядко) между V и V или V и V.

Максималната продължителност на камерния комплекс не надвишава 0,10 s (обикновено 0.07-0.09 s).

RS-T сегмент.

RS-T сегментът при здрав човек в изводите от крайниците е разположен на изолиния (0,5 mm). Обикновено при V-V изводите на гръдния кош се наблюдава малка смяна на RS-T сегмента от линията на контура (не повече от 2 mm) и в V - надолу (не повече от 0,5 mm).

T. T.

Обикновено Т вълната е винаги положителна в води I, II, aVF, V-V, с T> T и T> T. В води III, aVL и V вълната Т може да бъде положителна, двуфазна или отрицателна. В оловото aVR, Т вълната обикновено е винаги отрицателна.

Q-T интервал (QRST)

Q-T интервалът се нарича електрическа камерна систола. Продължителността му зависи преди всичко от броя на сърдечните удари: колкото по-висока е честотата на ритъма, толкова по-кратък е правилният Q-T интервал. Нормалната продължителност на Q-T интервала се определя по формулата на Bazett: Q-T = K, където K е коефициент, равен на 0,37 за мъжете и 0,40 за жени; R-R - продължителността на един сърдечен цикъл.

Анализ на електрокардиограмата.

Анализът на всяка ЕКГ трябва да започне с проверка на правилността на техния регистрационен метод. Първо, трябва да обърнете внимание на наличието на различни смущения. Намеса по време на регистрацията на ЕКГ:

а - токове на наводнение - мрежа, насочена под формата на редовни колебания с честота 50 Hz;

б - „плуване“ (отклонение) на изолин в резултат на лош контакт на електрода с кожата;

в - стремежът, причинен от мускулен тремор (видими са неправилните чести колебания).

Интерференция при регистрация на ЕКГ

Второ, необходимо е да се провери амплитудата на контролната милливолта, която трябва да съответства на 10 mm.

Трето, трябва да оцените скоростта на хартията по време на регистрацията на ЕКГ. При запис на ЕКГ със скорост 50 mm с 1 mm върху хартиена лента, тя съответства на интервал от време 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Общата схема (план) на ЕКГ декодирането.

I. Анализ на сърдечната честота и проводимостта:

1) оценка на редовността на сърдечната честота;

2) пребройте броя на сърдечните удари;

3) определяне на източника на възбуждане;

4) оценка на проводимостта.

II. Определяне на завъртанията на сърцето около предно-долните, надлъжните и напречните оси:

1) определяне на положението на електрическата ос на сърцето в челната равнина;

2) определяне на завъртанията на сърцето около надлъжната ос;

3) определяне на завъртанията на сърцето около напречната ос.

III. Анализ на предсърден зъб на R.

IV. Анализ на камерния комплекс QRST:

1) анализ на комплекса QRS,

2) анализ на сегмента RS-T,

3) Анализ на Q-T интервала.

V. Електрокардиографско заключение.

I.1) Редовността на сърдечната честота се оценява чрез сравняване на продължителността на R-R интервалите между последователно записаните сърдечни цикли. R-R интервалът обикновено се измерва между върховете на R-зъбите.Редовен или правилен сърдечен ритъм се диагностицира, ако продължителността на измереното R-R е същото и промяната на получените стойности не надвишава 10% от средната R-R продължителност. В други случаи ритъмът се счита за нередовен (нередовен), който може да се наблюдава при екстрасистола, предсърдно мъждене, синусова аритмия и др.

2) С правилния ритъм, сърдечната честота (HR) се определя по формулата: HR =.

При анормален ЕКГ ритъм в един от проводниците (най-често във втория стандартен олово) той се записва по-дълго от обичайното, например през 3-4s. След това се изчислява броят на регистрираните в 3s QRS комплекси и резултатът се умножава по 20.

При здрав човек, сърдечната честота в покой варира от 60 до 90 на минута. Увеличаването на сърдечната честота се нарича тахикардия, а намаляването се нарича брадикардия.

Оценка на ритъма и редовността на сърдечната честота:

а) правилния ритъм; б) в) неправилен ритъм

3) За да се определи източникът на възбуждане (пейсмейкър), е необходимо да се оцени хода на възбуждане по предсърдието и да се установи съотношението на R вълните към вентрикуларните QRS комплекси.

Синусовият ритъм се характеризира с: присъствието в II стандартното олово на положителни H вълни, предшестващи всеки QRS комплекс; постоянно същата форма на всички P зъби в една и съща линия.

При липса на тези признаци се диагностицират различни варианти на несинусов ритъм.

Атриалният ритъм (от долните части на предсърдията) се характеризира с наличието на отрицателни Р и Р зъби и непроменените QRS комплекси след тях.

Ритъмът на AV връзката се характеризира с: липсата на Р вълна върху ЕКГ, която се слива с обичайния непроменен QRS комплекс или наличието на отрицателни Р зъби, разположени след обичайните непроменени QRS комплекси.

Вентрикуларен (идиовентрикуларен) ритъм се характеризира с: бавен вентрикуларен ритъм (по-малко от 40 удара в минута); наличието на удължени и деформирани QRS комплекси; липсата на редовна връзка на QRS комплексите и П.

4) За груба предварителна оценка на функцията на проводимост е необходимо да се измери продължителността на P вълната, продължителността на P-Q (R) интервала и общата продължителност на вентрикуларния QRS комплекс. Увеличаването на продължителността на тези зъби и интервали показва забавяне на проводимостта в съответния участък на сърдечната проводимост.

II. Определяне на положението на електрическата ос на сърцето. Има следните опции за позицията на електрическата ос на сърцето:

Шестосната система на Бейли.

а) Определяне на ъгъла графично. Изчислява се алгебричната сума на амплитудите на зъбите на QRS комплекса във всички два изхода от крайниците (обикновено се използват I и III стандартни проводници), чиито оси са разположени в челната плоскост. Положителна или отрицателна стойност на алгебричната сума при произволно избрана скала се отлага върху положителната или отрицателната част на оста на съответния проводник в шест-осната координатна система на Бейли. Тези стойности са проекциите на желаната електрическа ос на сърцето върху I и III осите на стандартните проводници. От краищата на тези издатини перпендикулярите се възстановяват до оста на проводниците. Точката на пресичане на перпендикулярите е свързана с центъра на системата. Тази линия е електрическата ос на сърцето.

b) Визуално определяне на ъгъла. Позволява бързо оценяване на ъгъла с точност до 10 °. Методът се основава на два принципа:

1. Максималната положителна стойност на алгебричната сума на зъбите на комплекса QRS се наблюдава в оловото, чиято ос приблизително съвпада с местоположението на електрическата ос на сърцето, успоредно на него.

2. Комплекс от тип RS, където алгебричната сума на зъбите е нула (R = S или R = Q + S), се записва в оловото, чиято ос е перпендикулярна на електрическата ос на сърцето.

В нормалното положение на електрическата ос на сърцето: RRR; в проводници III и aVL, зъбите на R и S са приблизително еднакви.

С хоризонтално положение или отклонение на електрическата ос на сърцето в ляво: високите зъби на R са фиксирани в проводници I и aVL, с R> R> R; дълбокият зъб S е записан в олово III.

С вертикално положение или отклонение на електрическата ос на сърцето вдясно: високите зъби на R са записани в проводници III и aVF, с RR> R; дълбоките зъби S се записват в проводници I и aV

III. P вълновия анализ включва: 1) измерване на амплитудата на вълната Р; 2) измерване на продължителността на P вълната; 3) определяне на полярността на вълната Р; 4) определяне на формата на зъбците R.

IV.1) Анализът на комплекса QRS включва: а) оценка на вълната Q: амплитуда и сравнение с амплитуда R, продължителност; б) оценка на вълната R: амплитуда, сравнявайки я с амплитудата Q или S в същото олово и с R в други проводници; продължителността на интервала на вътрешни отклонения в проводници V и V; възможно разделяне на зъб или появата на допълнителен зъб; в) оценка на вълната S: амплитуда, сравнявайки я с амплитудата R; възможно разширяване, назъбване или разделяне на зъба.

2) При анализа на RS-T сегмента е необходимо: да се намери точката на свързване j; измерва неговото отклонение (+ -) от контура; измерване на отместването на RS-T сегмента, след това на контурните линии нагоре или надолу в точка от точката j надясно с 0.05-0.08s; определя формата на възможно изместване на RS-T сегмента: хоризонтално, наклонено, косовосудящ.

3) Когато се анализира Т вълна, трябва: да се определи полярността на Т, да се оцени нейната форма, да се измери амплитудата.

4) Анализ на Q-T интервала: измерване на продължителността.

V. Електрокардиографско заключение:

1) източникът на сърдечния ритъм;

2) редовността на сърдечния ритъм;

4) позицията на електрическата ос на сърцето;

5) наличие на четири електрокардиографски синдрома: а) сърдечни аритмии; б) смущения в проводимостта; в) хипертрофия на миокарда на вентрикулите и атриите или техните остри претоварвания; г) увреждане на миокарда (исхемия, дегенерация, некроза, белези).

Електрокардиограма за сърдечни аритмии

1. Нарушения на автоматизъм на SA възел (нототопни аритмии)

1) Синусова тахикардия: увеличаване на броя на сърдечните удари до 90-160 (180) в минута (съкращаване на R-R интервалите); запазване на правилния синусов ритъм (правилно редуване на вълната Р и комплекса QRST във всички цикли и положителна Р вълна).

2) Синусова брадикардия: намаляване на броя на сърдечните удари до 59-40 в минута (увеличаване на продължителността на R-R интервалите); поддържане на правилния синусов ритъм.

3) Синусна аритмия: колебания в продължителността на R-R интервалите, надвишаващи 0,15 s и свързани с фазите на дишане; запазване на всички електрокардиографски признаци на синусов ритъм (редуване на Р вълната и QRS-T комплекса).

4) Синдром на слабост на синоатриалния възел: постоянна синусова брадикардия; периодично появяване на ектопични (несинусни) ритми; наличието на SA-блокада; синдром на брадикардия-тахикардия.

а) ЕКГ на здрав човек; б) синусова брадикардия; в) синусова аритмия

2. Екстрасистолия.

1) Предсърдно екстрасистолия: преждевременно необичайно появяване на P and вълната и следния комплекс QRST; деформация или промяна на полярността на Р-вълната на екстрасистолите; наличието на непроменен екстрасистоличен вентрикуларен комплекс QRST, подобен по форма на нормалните нормални комплекси; наличие на непълна компенсаторна пауза след предсърдно екстрасистола.

Предсърдно екстрасистола (II стандартно олово): а) от горните части на предсърдията; б) от средните секции на предсърдията; в) от долните части на предсърдията; г) блокирани атриални преждевременни удари.

2) Екстрасистоли от атриовентрикуларна връзка: преждевременна извънредна поява на ЕКГ на непроменения вентрикуларен комплекс QRS similar, подобна по форма на другите QRST комплекси от синусов произход; отрицателен зъбец P ′ в води II, III и aVF след екстрасистоличен QRS комплекс или отсъствието на P 'вълна (сливане на Р' и QRS '); наличието на непълна компенсаторна пауза.

3) Вентрикуларна екстрасистола: преждевременно извънредно появяване на ЕКГ на модифициран вентрикуларен комплекс QRS '; значително разширяване и деформация на екстрасистоличен QRS комплекс; местоположението на RS-T and сегмента и T-вълната на екстрасистолите е несъвместимо с посоката на основната вълна на QRS комплекса; липсата на Р вълна пред камерна екстрасистола; присъствието в повечето случаи след камерни екстрасистоли завършва компенсаторна пауза.

а) лява камера; b) дясна камерна екстрасистола

3. Пароксизмална тахикардия.

1) Предсърдна пароксизмална тахикардия: внезапно начало и внезапно приключваща атака на увеличаване на сърдечната честота до 140-250 на минута, като се поддържа правилния ритъм; наличието преди всеки вентрикуларен комплекс QRS, намалена, деформирана, двуфазна или отрицателна Р вълна; нормални непроменени вентрикуларни QRS комплекси; в някои случаи се наблюдава влошаване на атриовентрикуларното провеждане с развитието на атриовентрикуларен блок I степен с периодично утаяване на отделни QRS комплекси non (непостоянни симптоми).

2) Пароксизмална тахикардия от атриовентрикуларна става: внезапна поява и внезапно приключваща атака на увеличаване на сърдечната честота до 140-220 на минута, като се поддържа правилния ритъм; наличието в изводи II, III и aVF на отрицателни зъби на Р ′, разположени зад QRS ′ комплекси или сливане с тях и не записани на ЕКГ; нормално непроменените вентрикуларни QRS комплекси.

3) Вентрикуларна пароксизмална тахикардия: внезапно начало и внезапно приключваща атака на увеличаване на сърдечната честота до 140-220 на минута, докато в повечето случаи поддържането на правилния ритъм; деформация и разширение на QRS комплекса за 0,12 s с несъответстващо разположение на RS-T сегмента и Т вълна; наличието на атриовентрикуларна дисоциация, т.е. пълно отделяне на честия вентрикуларен ритъм и нормален предсърден ритъм с понякога записани единични нормални непроменени QRST комплекси от синусов произход.

4. Предсърдно трептене: наличието на ЕКГ на чести - до 200-400 на минута - редовни, сходни помежду си предсърдни вълни F, които имат характерна пилообразна форма (проводници II, III, aVF, V, V); в повечето случаи правилен, редовен вентрикуларен ритъм с еднакви F-F интервали; наличието на нормални непроменени вентрикуларни комплекси, всеки от които се предшества от определен брой предсърдни вълни F (2: 1, 3: 1, 4: 1 и т.н.).

5. Предсърдно мъждене (фибрилация): липсата на вълна Р във всички води; наличие на неправилни вълни с различна форма и амплитуда по време на целия сърдечен цикъл; f вълните се записват най-добре в проводници V, V, II, III и aVF; неравномерност на вентрикуларните комплекси QRS - анормален вентрикуларен ритъм; наличието на QRS комплекси, които в повечето случаи имат нормален непроменен вид.

а) голяма вълнообразна форма; б) леко вълнообразна форма.

6. Вентрикуларно трептене: чести (до 200-300 в минута) редовни и идентични треперещи вълни, сходни по форма и амплитуда, наподобяват синусоидална крива.

7. Трептене (фибрилация) на вентрикулите: чести (от 200 до 500 на минута), но нередовни вълни, различаващи се един от друг в различни форми и амплитуди.

Електрокардиограма за нарушения на проводимостта.

1. Синоатриална блокада: периодична загуба на индивидуални сърдечни цикли; увеличаването по време на загубата на цикъла на сърдечна пауза между две съседни Р или R зъби е почти 2 пъти (по-рядко 3 или 4 пъти) в сравнение с обичайните P-P или R-R интервали.

2. Вътрешен предсърден блок: увеличение на продължителността на В вълната над 0,11 s; разцепване на зъб на R.

3. Атриовентрикуларен блок.

1) I степен: увеличаване на продължителността на интервала P-Q (R) с повече от 0,20 s.

а) предсърдна форма: разширяване и разделяне на вълната Р; QRS нормална форма.

б) нодуларна форма: удължение на P-Q (R) сегмента.

в) дистална (трилъчева) форма: изразена деформация на QRS.

2) Степен II: пролапс на отделни камерни QRST комплекси.

a) Mobitz тип I: постепенно удължаване на интервала P-Q (R) с последваща загуба на QRST. След продължителна пауза - отново нормален или леко удължен P-Q (R), след което целият цикъл се повтаря.

б) тип Mobitz II: загубата на QRST не се съпровожда от постепенно удължаване на P-Q (R), което остава постоянно.

в) тип Mobitz III (непълен AV блок): или всяка секунда (2: 1), или два или повече последователни вентрикуларни комплекта (блок 3: 1, 4: 1 и т.н.).

3) Степен III: пълно отделяне на предсърдните и вентрикуларните ритми и намаляване на броя на камерните контракции до 60-30 в минута или по-малко.

4. Блокада на краката и клоните на снопа на Неговата.

1) Блокада на десния крак (клон) на сноп от Него.

а) Пълна блокада: присъствието в десния гръден кош V (по-рядко в води от крайниците III и aVF) на QRS комплекси от тип rSR 'или rSR', имащи М-образен вид, с R 'r; присъствието в лявата част на гръдния кош води (V, V) и води I, широк широколен, често назъбен зъб S; увеличаване на продължителността (ширината) на QRS комплекса с повече от 0,12 s; присъствието в олово V (по-рядко в III) на депресия на RS-T сегмента с издатина, обърната нагоре, и отрицателна или двуфазна (- +) асиметрична Т вълна.

б) Непълна блокада: наличието на QRS комплекс от тип rSr r или rSR ′ в олово V, а в проводници I и V - слабо разширена S вълна; продължителността на QRS комплекса е 0.09-0.11 s.

2) Блокада на левия преден клон на Неговия сноп: рязко отклонение на електрическата ос на сърцето наляво (ъгъл α –30 °); QRS в проводници I, aVL от тип qR, III, aVF, II от тип rS; обща продължителност на QRS комплекса 0.08-0.11 s.

3) Блокада на лявата задната част на снопа Му: рязко отклонение на електрическата ос на сърцето вдясно (ъгъл α120 °); QRS комплексът образува в проводници I и aVL от тип rS, а в проводници III, aVF - от тип qR; продължителността на QRS комплекса в диапазона от 0.08-0.11 s.

4) Блокада на левия сноп от Него: в проводници V, V, I, aVL, широко деформирани вентрикуларни комплекси от тип R с разделен или широк връх; в проводници V, V, III, aVF, широко деформирани вентрикуларни комплекси, имащи формата на QS или rS с разделен или широк връх на S вълната; увеличаване на общата продължителност на QRS комплекса с повече от 0,12 s; присъствието в проводниците V, V, I, aVL несъответстващо по отношение на QRS офсетов сегмент RS-T и отрицателни или двуфазни (- +) асиметрични T вълни; често се наблюдава отклонение на електрическата ос на сърцето в ляво, но не винаги.

5) Блокада на три клона на Неговия сноп: атриовентрикуларен блок I, II или III степен; блокада на два клона на сноп от Него.

Електрокардиограма за предсърдна и вентрикуларна хипертрофия.

1. Хипертрофия на лявото предсърдие: разцепване и увеличаване на амплитудата на зъбите P (P-mitrale); увеличаване на амплитудата и продължителността на втората отрицателна (лява предсърдна) фаза на вълната Р в олово V (по-рядко V) или образуването на отрицателен Р; отрицателен или двуфазен (+ -) зъбец Р (непостоянен симптом); увеличаване на общата продължителност (ширина) на вълната Р - повече от 0,1 s.

2. Хипертрофия на дясното предсърдие: във води II, III, aVF, P зъби са с висока амплитуда, с остър връх (P-pulmonale); в води V, вълната Р (или поне първата дясна предсърдна фаза) е положителна с остър връх (Р-пулмонал); в води I, aVL, V вълна с ниска амплитуда P, а в aVL може да бъде отрицателна (непостоянен симптом); продължителността на Р зъбите не надвишава 0.10 s.

3. Левокамерна хипертрофия: увеличаване на амплитудата на R и S. t признаци на сърцето, които се въртят около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка; преместването на електрическата ос на сърцето в ляво; отместването на RS-T сегмента в проводници V, I, aVL под контура и образуването на отрицателна или двуфазна (- +) Т вълна в проводници I, aVL и V; увеличаване на продължителността на интервала на вътрешно отклонение на QRS в лявите гърди води на повече от 0,05 s.

4. Хипертрофия на дясната камера: изместване на електрическата ос на сърцето вдясно (ъгъл α е повече от 100 °); увеличаване на амплитудата на R вълна във V и S вълна във V; поява в олово V на QRS комплекса от rSR type или QR тип; признаци на сърцето, които се завъртат около надлъжната ос по посока на часовниковата стрелка; изместването на RS-T сегмента надолу и появата на отрицателни T зъби в проводници III, aVF, V; увеличаване на продължителността на интервала на вътрешно отклонение в V повече от 0,03 s.

Електрокардиограма за коронарна болест на сърцето.

1. Острата фаза на инфаркта на миокарда се характеризира с бързо, в рамките на 1-2 дни, формиране на патологичен Q вълна или QS комплекс, изместване на RS-T сегмента над изолин и сливане с него в началото на положителна, а след това отрицателна Т вълна; след няколко дни RS-T сегментът се доближава до изолиния. На 2-3-та седмица от заболяването, RS-T сегментът става изоелектричен, а отрицателната коронарна Т вълна се задълбочава и става симетрична, заострена.

2. В субакутен стадий на миокарден инфаркт са регистрирани абнормна вълна Q или комплекс QS (некроза) и отрицателна Т-коронарна Т вълна (исхемия), чиято амплитуда постепенно намалява от 20-25-ия ден. Сегментът RS-T се намира на контура.

3. Цикатриалният стадий на миокарден инфаркт се характеризира с постоянство в продължение на няколко години, често през целия живот на пациента, патологична Q вълна или QS комплекс и наличието на леко отрицателна или положителна Т вълна.

Определяне на ЕКГ ритъма

Електрокардиограмата отразява само електрическите процеси в миокарда: деполяризация (възбуждане) и реполяризация (възстановяване) на миокардните клетки.

Съотношението на ЕКГ интервалите с фазите на сърдечния цикъл (систола и диастола на вентрикулите).

Обикновено деполяризацията води до свиване на мускулните клетки и реполяризацията води до релаксация. За простота понякога ще използвам "релаксация на свиването" вместо "деполяризация-реполяризация", въпреки че това не е съвсем точно: има концепция за "електромеханична дисоциация", при която деполяризацията и реполяризацията на миокарда не водят до очевидно свиване и релаксация. Малко повече за това явление, писах аз преди.

Елементи на нормална ЕКГ

Преди да преминете към ЕКГ декодиране, трябва да разберете от какви елементи се състои.

Зъбите и интервалите на ЕКГ. Любопитно е, че в чужбина P-Q интервалът обикновено се нарича P-R.

Всяка ЕКГ се състои от зъби, сегменти и интервали.

ЗЪБИ - това са издатини и вдлъбнатини на електрокардиограма. На ЕКГ се различават следните зъби:

P (предсърдна контракция),

Q, R, S (всички 3 зъба характеризират свиването на вентрикулите),

Т (вентрикуларна релаксация),

U (нестабилен зъб, рядко се записва).

СЕГМЕНТИ Сегмент на ЕКГ е сегмент от права линия (контур) между два съседни зъба. Сегментите P-Q и S-T са най-важни. Например, P-Q сегментът се формира поради забавяне в инициирането на възбуждане в атриовентрикуларния (AV-) възел.

ИНТЕРВАЛИ Интервалът се състои от зъб (комплекс от зъби) и сегмент. По този начин, интервал = зъб + сегмент. Най-важни са P-Q и Q-T интервалите.

Зъби, сегменти и интервали на ЕКГ. Обърнете внимание на големите и малки клетки (за тях по-долу).

Зъбите на комплекса QRS

Тъй като камерният миокард е по-масивен от миокарда на предсърдията и има не само стени, но и масивен интервентрикуларен септум, разпространението на възбуждане в него се характеризира с появата на комплексен QRS комплекс на ЕКГ. Как да изберем зъбите в него?

На първо място се оценява амплитудата (размерите) на отделните зъби на комплекса QRS. Ако амплитудата превишава 5 mm, зъбът е обозначен с главна (голяма) буква Q, R или S; ако амплитудата е по-малка от 5 mm, тогава малки букви (малки): q, r или s.

Зъб от R (r) посочва всеки положителен (насочен нагоре) зъб, който е включен в комплекса QRS. Ако има няколко зъба, следващите зъби се маркират с удари: R, R, R и т.н. Отрицателният (надолу) зъб на QRS комплекса, разположен пред R вълната, се обозначава с Q (q), aposle - като S (s). Ако в комплекса QRS няма никакви положителни зъби, тогава камерният комплекс се определя като QS.

Варианти на комплекса QRS.

Обикновено вълната Q отразява деполяризацията на интервентрикуларната преграда, R вълната - основната маса на вентрикуларния миокард, S вълната на базалните (т.е. близо до предсърдниците) части на интервентрикуларната преграда. R вълнаV1, V2 отразява възбуждането на интервентрикуларната преграда и RV4, V5, V6 - възбуждане на мускулите на лявата и дясната камера. Смъртта на миокардните пластири (например,миокарден инфаркт) предизвиква разширяване и задълбочаване на вълната Q, следователно този зъб винаги е обект на голямо внимание.

Обща схема на ЕКГ декодиране

Проверете коректността на регистрацията на ЕКГ.

Анализ на сърдечната честота и проводимостта:

оценка на сърдечната честота,

брояч на сърдечната честота (HR),

определяне на източника на възбуждане

Определение на електрическата ос на сърцето.

Анализ на предсърдно P вълна и P - Q интервал.

Анализ на камерния комплекс QRST:

QRS комплексен анализ,

RS - T сегментен анализ,

Анализ на Q интервал - T.

1) Потвърждаване на регистрацията на ЕКГ

В началото на всяка ЕКГ лента трябва да има калибриращ сигнал - така нареченият контролен миливолт. За да направите това, в началото на записа се прилага стандартно напрежение от 1 миливолта, което трябва да показва отклонение от 10 mm на лентата. Без калибриращ сигнал, ЕКГ записът се счита за неправилен. Обикновено в поне един от стандартните или подсилени води на крайниците амплитудата трябва да надвишава 5 mm, а в гърдите - 8 mm. Ако амплитудата е по-ниска, това се нарича намалено ЕКГ напрежение, което се случва при определени патологични състояния.

Контролирайте миливолта на ЕКГ (в началото на записа).

2) Анализ на сърдечната честота и проводимостта:

оценка на сърдечната честота

Редовността на ритъма се определя от R-R интервалите. Ако зъбите са на еднакво разстояние един от друг, ритъмът се нарича редовен или правилен. Разрешено е да се променя продължителността на отделните R-R интервали не повече от ± 10% от средната им продължителност. Ако ритъмът е синусов, той обикновено е правилен.

брояч на сърдечната честота (HR)

Големите квадрати се отпечатват върху ЕКГ филма, всеки от които включва 25 малки квадратчета (5 вертикално х 5 хоризонтално). За бързо изчисляване на сърдечния ритъм с правилния ритъм, пребройте броя на големите квадрати между две съседни R-R зъби.

При скорост на лентата 50 mm / s: HR = 600 / (брой големи квадрати). При скорост на лентата 25 mm / s: HR = 300 / (брой големи квадрати).

По надвишаващата ЕКГ, R-R интервалът е приблизително 4.8 големи клетки, които при скорост от 25 mm / s дават 300 / 4.8 = 62.5 удара / min.

При скорост от 25 mm / s всяка малка клетка е равна на 0.04 s и при скорост от 50 mm / s - 0.02 s. Това се използва за определяне на дължината на зъбите и интервалите.

При необичаен ритъм обикновено се счита максималният и минималният пулс според продължителността на най-малкия и най-голям R-R, съответно.

определяне на източника

С други думи, те търсят къде е пейсмейкърът, който причинява контракции на предсърдията и вентрикулите. Понякога това е един от най-трудните етапи, тъй като различни смущения на възбудимостта и проводимостта могат да бъдат много объркващо комбинирани, което може да доведе до неправилна диагностика и неправилно лечение. За да определите правилно източника на възбуждане на ЕКГ, трябва да знаете добре сърдечна проводимост.

SINUS ритъм (това е нормален ритъм и всички други ритми са патологични). Източникът на възбуждане се намира в синусо-атриалния възел. Признаци на ЕКГ:

в II стандартното олово, P зъбите са винаги положителни и се намират пред всеки QRS комплекс,

P зъбите в една и съща вода имат еднаква форма.

P вълни с синусов ритъм.

Ритъм на ATTRACT. Ако източникът на възбуждане е в долните части на предсърдията, то вълната на възбуждане се разпространява до атриите отдолу нагоре (ретроградно), следователно:

при II и III води, P зъбите са отрицателни,

P зъбите са пред всеки QRS комплекс.

P зъб с предсърден ритъм.

Ритми от AV връзката. Ако пейсмейкърът е в атрио-вентрикуларния (атриовентрикуларен възел) възел, вентрикулите се възбуждат, както обикновено (от горе до долу), а предсърдията са ретроградни (т.е. отдолу нагоре). В същото време на ЕКГ:

P зъбите може да липсват, защото са наслоени на нормални QRS комплекси,

Зъбите P могат да бъдат отрицателни, след като са разположени след комплекса QRS.

Ритъмът на AV връзката, налагането на вълната Р на комплекса QRS.

Ритъмът на AV връзката, P вълната се намира след QRS комплекса.

Сърдечният ритъм в ритъма на АВ съединението е по-малък от синусовия ритъм и е приблизително 40-60 удара в минута.

Вентрикуларен, или идиовентрикуларен, ритъм (от латински. Ventriculus [ventriculum] - вентрикула). В този случай източникът на ритъма е проводящата система на вентрикулите. Вълнението се разпространява по вентрикулите по грешен начин и следователно по-бавно. Характеризира се с идиовентрикуларен ритъм:

QRS комплексите се разширяват и деформират (изглеждат "страшно"). Обикновено продължителността на QRS комплекса е 0.06-0.10 s, следователно, при този ритъм, QRS надвишава 0.12 c.

Няма редовност между QRS комплексите и Р зъбите, защото AV връзката не освобождава импулси от вентрикулите, а предсърдията могат да бъдат възбудени от синусовия възел, както обикновено.

HR под 40 удара в минута.

Идиовентрикуларен ритъм. Р вълната не е свързана с QRS комплекс.

оценка на проводимостта. За правилното отчитане на проводимостта се взема предвид скоростта на записване.

За да се оцени проводимостта, измерва се:

продължителността на вълната Р (отразява скоростта на пулса през предсърдието), обикновено до 0.1 s.

продължителността на интервала P - Q (отразява скоростта на пулса от предсърдието към вентрикуларния миокард); разстояние P - Q = (P вълна) + (P сегмент - Q). Нормално 0.12-0.2 s.

продължителността на QRS комплекса (отразява разпространението на възбуждане по вентрикулите). Нормално 0.06-0.1 s.

интервал на вътрешно отклонение в проводниците V1 и V6. Това е времето между началото на QRS комплекса и вълната R. Обикновено, при V1 до 0.03 s и при V6 до 0.05 s. Той се използва главно за разпознаване на блокадата на снопа на снопа му и за определяне на източника на възбуждане в камерите в случай на камерни екстрасистоли (извънредно свиване на сърцето).

Измерване на интервала на вътрешно отклонение.

3) Определяне на електрическата ос на сърцето. Първата част от ЕКГ цикъла обясни какво електрическа ос на сърцето и как се определя в челната равнина.

4) Анализ на предсърдните зъбци P. Обикновено в проводниците I, II, aVF, V2 - V6 вълната Р винаги е положителна. В проводници III, aVL, V1 вълната Р може да бъде положителна или двуфазна (частта на зъба е положителна, частта е отрицателна). В оловото aVR, вълната Р винаги е отрицателна.

Обикновено продължителността на В вълната не надвишава 0.1 s, а амплитудата му е 1.5–2.5 mm.

Патологични аномалии на вълната Р:

Видимите високи зъби на Р с нормална продължителност в проводници II, III, aVF са характерни за хипертрофия на дясното предсърдие, например, при "белодробно сърце".

Сплит с 2 върха, разширена Р вълна в води I, aVL, V5, V6 е характерна за хипертрофията на лявото предсърдие, например, с дефекти на митралната клапа.

Образуване на P вълна (P-pulmonale) с хипертрофия на дясното предсърдие.

Образуване на P (P-mitrale) зъб с хипертрофия на лявото предсърдие.

P-Q интервал: нормален 0.12-0.20 s. Увеличаването на този интервал се случва при нарушено провеждане на импулси през атриовентрикуларния възел (атриовентрикуларен блок, AV блокада).

AV блокадата е 3 градуса:

I степен - интервалът P-Q се увеличава, но всяка P вълна отговаря на собствения си QRS комплекс (няма загуба на комплекси).

II степен - QRS комплексите частично отпадат, т.е. не всички зъби P съответстват на неговия QRS комплекс.

Степен III - пълна блокада на AV възела. Ушите и вентрикулите се свиват в собствения си ритъм, независимо един от друг. Т.е. възниква идиовентрикуларен ритъм.

5) Анализ на камерния комплекс QRST:

QRS комплексен анализ.

Максималната продължителност на камерния комплекс е 0.07-0.09 s (до 0.10 s). Продължителността се увеличава с всякакви блокирания на снопа на Неговата.

Обикновено вълната Q може да бъде записана във всички стандартни и подсилени проводници от крайниците, както и във V4-V6. Амплитудата на вълната Q обикновено не надвишава 1/4 от височината на R вълната, а продължителността е 0,03 s. АVR обикновено има дълбока и широка вълна Q и дори QS комплекс.

Зъбът R, както и Q, могат да бъдат регистрирани във всички стандартни и усилени задачи от крайниците. От V1 до V4 амплитудата се увеличава (с r вълнаV1 може да отсъства), а след това намалява във V5 и V6.

Зъбът S може да бъде с най-различна амплитуда, но обикновено не повече от 20 mm. Зъбът на S намалява от V1 до V4, а при V5-V6 дори може да липсва. В олово V3 (или между V2 - V4) обикновено се записва "преходна зона" (равни зъби на R и S).

RS сегментен анализ - T

S-T (RS-T) сегментът е сегмент от края на QRS комплекса до началото на Т вълната.S-T сегментът е особено внимателно анализиран за ИБС, тъй като той отразява липсата на кислород (исхемия) в миокарда.

Обикновено S-T сегментът се намира в проводници от крайниците на изолин (± 0,5 mm). В проводниците V1-V3 сегментът S-T може да се измести нагоре (не повече от 2 mm), а във V4-V6 - надолу (не повече от 0,5 mm).

Точката на преход на QRS комплекса към S-T сегмента се нарича точка j (от думата възел - връзка). Степента на отклонение на точка j от контура се използва, например, за диагностициране на миокардна исхемия.

Т вълната отразява процеса на вентрикуларна реполяризация на миокарда. В повечето води, където се записва високо R, вълната Т също е положителна. Обикновено Т вълната е винаги положителна в I, II, aVF, V2-V6, с Таз > ТIII, a tV6 > ТV1. В aVR, Т вълната винаги е отрицателна.

Анализ на Q интервал - T.

Q-T интервалът се нарича електрическа систола на вентрикулите, тъй като по това време всички части на вентрикулите на сърцето са под напрежение. Понякога след Т вълната се регистрира малка U-тръба, която се образува поради краткотрайна повишена възбудимост на миокарда на вентрикулар след реполяризацията.

6) Електрокардиографско заключение. Трябва да включва:

Източник на ритъм (синус или не).

Редовност на ритъма (правилна или не). Обикновено синусовият ритъм е правилен, въпреки че е възможна респираторна аритмия.

Разположение на електрическата ос на сърцето.

Наличие на 4 синдрома:

хипертрофия и / или претоварване на вентрикулите и предсърдниците

увреждане на миокарда (исхемия, дегенерация, некроза, белези)

Примери за заключения (не съвсем пълни, но реални):

Синусов ритъм със сърдечен ритъм 65. Нормалното положение на електрическата ос на сърцето. Не е установена патология.

Синусова тахикардия със сърдечна честота 100. Единична надкамерна екстрасистолия.

Синусов ритъм със сърдечен ритъм 70 удара / мин. Непълна блокада на десния сноп от Него. Умерени метаболитни промени в миокарда.

Примери за ЕКГ за специфични заболявания на сърдечно-съдовата система - следващия път.

(Допълнение от 29 януари 2012 г.)

Във връзка с честите въпроси в коментарите за вида на ЕКГ ще разкажа за интерференцията, която може да бъде на електрокардиограмата:

Три вида смущения на ЕКГ (обяснение по-долу).

Интерференцията на ЕКГ в речника на медицинските работници се нарича: а) пускови токове: мрежата под формата на редовни колебания с честота 50 Hz, съответстваща на честотата на променливия електрически ток в изхода. б) "плуване" (дрейф) на контура поради лош контакт на електрода с кожата;

ЕКГ декодиране при възрастни: какво означават индикаторите

Електрокардиограмата е диагностичен метод, който ви позволява да определите функционалното състояние на най-важния орган на човешкото тяло - сърцето. Повечето хора поне веднъж в живота си се занимават с подобна процедура. Но след като е получил резултат от ЕКГ, не всеки човек, с изключение на това, че има медицинско образование, ще може да разбере терминологията, използвана в кардиограмите.

Какво е кардиография

Същността на кардиографията е изследването на електрическите токове, произтичащи от работата на сърдечния мускул. Предимството на този метод е неговата относителна простота и достъпност. А кардиограма, строго погледнато, се нарича резултат от измерване на електрическите параметри на сърцето, получени под формата на график.

Създаването на електрокардиография в сегашния му вид е свързано с името на холандския физиолог от началото на 20-ти век, Вилем Ейнтховен, който разработи основните методи на ЕКГ и терминологията, използвана днес от лекарите.

Поради кардиограмата е възможно да се получи следната информация за сърдечния мускул:

  • Пулс на сърцето,
  • Физическо състояние на сърцето,
  • Наличието на аритмии,
  • Наличието на остри или хронични увреждания на миокарда,
  • Наличието на метаболитни нарушения в сърдечния мускул,
  • Наличието на нарушения на електрическата проводимост,
  • Разположение на електрическата ос на сърцето.

Също така, електрокардиограма на сърцето може да се използва за получаване на информация за някои съдови заболявания, които не са свързани със сърцето.

ЕКГ обикновено се извършва в следните случаи:

  • Чувство на необичаен пулс;
  • Нападения от задух, внезапна слабост, припадък;
  • Болка в сърцето;
  • Шум на сърцето;
  • Влошаване на състоянието на пациенти със сърдечно-съдови заболявания;
  • Провеждане на медицински прегледи;
  • Клиничен преглед на хора над 45 години;
  • Проверка преди операцията.

Също така се препоръчва електрокардиограма за:

  • бременност;
  • Ендокринни патологии;
  • Нервни заболявания;
  • Промени в кръвната картина, особено с повишаване на холестерола;
  • Възраст над 40 години (веднъж годишно).

Къде мога да направя кардиограма?

Ако подозирате, че всичко не е наред с вашето сърце, можете да се обърнете към общопрактикуващ лекар или кардиолог, за да ви даде ЕКГ препратка. Също така срещу заплащане може да се направи кардиограма във всяка клиника или болница.

Процедура по процедурата

ЕКГ запис обикновено се извършва в легнало положение. За да премахнете кардиограмата, използвайте стационарно или преносимо устройство - електрокардиограф. В лечебните заведения се инсталират стационарни устройства, а преносимите се използват от аварийните екипи. Устройството получава информация за електрическите потенциали на повърхността на кожата. За тази цел се използват електроди, прикрепени към гърдите и крайниците.

Тези електроди се наричат ​​водачи. На гръдния кош и крайниците обикновено е настроено на 6 проводника. Грудните води се наричат ​​V1-V6, водещи до крайниците се наричат ​​основни (I, II, III) и подсилени (aVL, aVR, aVF). Всички води дават малко по-различна картина на трептенията, но чрез сумиране на информацията от всички електроди можете да откриете детайлите на работата на сърцето като цяло. Понякога се използват допълнителни води (D, A, I).

Обикновено кардиограмата се изобразява като графика върху хартиен носител, съдържащ милиметрова маркировка. Всеки оловен електрод съответства на собствения си график. Стандартната скорост на лентата е 5 cm / s, може да се използва друга скорост. Кардиограмата, показана на лентата, може също така да посочи основните параметри, показатели за норма и заключение, генерирани автоматично. Също така, данните могат да се записват в паметта и на електронните медии.

След процедурата обикновено се изисква декодиране на кардиограмата от опитен кардиолог.

Холтер мониторинг

Освен стационарни устройства, има и преносими устройства за ежедневно (Холтер) мониторинг. Те се прикрепват към тялото на пациента заедно с електродите и записват цялата информация, която идва през дълъг период от време (обикновено през деня). Този метод дава много по-пълна информация за процесите в сърцето в сравнение с конвенционалната кардиограма. Например, когато премахвате кардиограма в болница, пациентът трябва да бъде в покой. Междувременно, някои отклонения от нормата могат да възникнат по време на тренировка, по време на сън и т.н. Холтер мониторингът предоставя информация за такива явления.

Други видове процедури

Има няколко други метода на процедурата. Например, това е мониторинг с физическа активност. Отклоненията от нормата обикновено са по-изразени при ЕКГ с товар. Най-често срещаният начин за осигуряване на необходимата физическа активност на организма е бягащата пътека. Този метод е полезен в случаите, когато патологията може да се прояви само в случай на интензивна работа на сърцето, например в случаи на съмнение за исхемична болест.

Фонокардиографията записва не само електрическите потенциали на сърцето, но и звуците, които възникват в сърцето. Процедурата се възлага, когато е необходимо да се изясни появата на сърдечни шумове. Този метод често се използва при съмнения за сърдечни дефекти.

Препоръки за стандартната процедура

Необходимо е по време на процедурата пациентът да е бил спокоен. Между физическата активност и процедурата трябва да мине определен период от време. Също така не се препоръчва да се подлага на процедурата след хранене, пиене на алкохол, напитки, съдържащи кофеин, или цигари.

Причини, които могат да повлияят на ЕКГ:

  • Време на деня
  • Електромагнитен фон,
  • Физическа активност
  • Яденето,
  • Положение на електрода.

Видове зъби

Първо трябва да разкажете малко за това как работи сърцето. Тя има 4 камери - две предсърдия и две вентрикули (ляво и дясно). Електрическият импулс, поради който се намалява, се формира, като правило, в горната част на миокарда - в синусовия пейсмейкър - нервно-синусовиден (синусов) възел. Импулсът се разпространява по сърцето, първо докосва предсърдията и ги кара да се свиват, след това атриовентрикуларният ганглий и другият ганглий, неговият сноп, преминават и достигат вентрикулите. Това са вентрикулите, особено лявата, които участват в голямата циркулация, която поема основния товар при прехвърлянето на кръв. Този етап се нарича свиване на сърцето или систола.

След намаляването на всички части на сърцето е време за тяхната релаксация - диастола. Тогава цикълът се повтаря отново и отново - този процес се нарича пулс.

Сърдечно заболяване, при което няма промяна в разпространението на импулси, се отразява върху ЕКГ под формата на права хоризонтална линия, наречена изолиния. Отклонението на графиката от контура се нарича зъб.

Едно сърцебиене на ЕКГ съдържа шест зъба: P, Q, R, S, T, U. Зъбите могат да бъдат насочени както нагоре, така и надолу. В първия случай те се считат за положителни, във втория - отрицателни. Зъбите Q и S са винаги положителни, а R-вълната винаги е отрицателна.

Зъбите отразяват различни фази на свиване на сърцето. P отразява момента на свиване и отпускане на предсърдията, R - възбуждане на вентрикулите, T - релаксация на вентрикулите. Специални обозначения се използват и за сегменти (празнини между съседни зъби) и интервали (части на графиката, включително сегменти и зъби), например PQ, QRST.

Спазване на етапите на свиване на сърцето и някои елементи на кардиограма:

  • P - предсърдна контракция;
  • PQ - хоризонтална линия, преходът на освобождаването от предсърдията през атриовентрикуларния възел към вентрикулите. Вълната Q може да липсва;
  • QRS - вентрикуларен комплекс, най-често използваният елемент в диагнозата;
  • R е възбуждане на вентрикулите;
  • S - релаксация на миокарда;
  • Т - релаксация на вентрикулите;
  • ST - хоризонтална линия, миокардно възстановяване;
  • U - може да не е нормално. Причините за появата на зъб не са ясно изяснени, но зъбът има стойност за диагностицирането на някои заболявания.

По-долу са дадени някои аномалии на ЕКГ и техните възможни обяснения. Тази информация, разбира се, не отрича факта, че е по-целесъобразно да се възложи декодирането на професионален кардиолог, който знае по-добре всички нюанси на отклонения от нормите и свързаните с тях патологии.

Определяне на ЕКГ ритъма

Електрокардиограмата отразява само електрическите процеси в миокарда: деполяризация (възбуждане) и реполяризация (възстановяване) на миокардните клетки.

Съотношението на ЕКГ интервалите с фазите на сърдечния цикъл (систола и диастола на вентрикулите).

Обикновено деполяризацията води до свиване на мускулните клетки и реполяризацията води до релаксация.

За простота понякога ще използвам "релаксация на свиването" вместо "деполяризация-реполяризация", въпреки че това не е съвсем точно: има концепция за "електромеханична дисоциация", при която деполяризацията и реполяризацията на миокарда не водят до очевидно свиване и релаксация.

Елементи на нормална ЕКГ

Преди да преминете към ЕКГ декодиране, трябва да разберете от какви елементи се състои.

Зъбите и интервалите на ЕКГ.

Любопитно е, че в чужбина P-Q интервалът обикновено се нарича P-R.

Всяка ЕКГ се състои от зъби, сегменти и интервали.

ЗЪБИ - това са издатини и вдлъбнатини на електрокардиограма.
На ЕКГ се различават следните зъби:

  • P (предсърдна контракция),
  • Q, R, S (всички 3 зъба характеризират свиването на вентрикулите),
  • Т (вентрикуларна релаксация),
  • U (нестабилен зъб, рядко се записва).

SEGMENTS
Сегмент на ЕКГ е сегмент от права линия (контур) между два съседни зъба. Сегментите P-Q и S-T са най-важни. Например, P-Q сегментът се формира поради забавяне в инициирането на възбуждане в атриовентрикуларния (AV-) възел.

Интервал
Интервалът се състои от зъб (комплекс от зъби) и сегмент. По този начин, интервал = зъб + сегмент. Най-важни са P-Q и Q-T интервалите.

Зъби, сегменти и интервали на ЕКГ.
Обърнете внимание на големите и малки клетки (за тях по-долу).

Зъбите на комплекса QRS

Тъй като камерният миокард е по-масивен от миокарда на предсърдията и има не само стени, но и масивен интервентрикуларен септум, разпространението на възбуждане в него се характеризира с появата на комплексен QRS комплекс на ЕКГ.

Как да изберем зъбите в него?

На първо място се оценява амплитудата (размерите) на отделните зъби на комплекса QRS. Ако амплитудата превишава 5 mm, зъбът е обозначен с главна (голяма) буква Q, R или S; ако амплитудата е по-малка от 5 mm, тогава малки букви (малки): q, r или s.

Зъб от R (r) посочва всеки положителен (насочен нагоре) зъб, който е включен в комплекса QRS. Ако има няколко зъба, следващите зъби са маркирани с удари: R, R ', R' и др.

Отрицателният (надолу) зъб на комплекса QRS, разположен пред вълната R, се обозначава с Q (q), а след - като S (s). Ако в комплекса QRS няма никакви положителни зъби, тогава камерният комплекс се определя като QS.

Варианти на комплекса QRS.

Нормално:

Вълната Q отразява деполяризацията на интервентрикуларната преграда (възбужда се интервентрикуларната преграда)

R-вълна - деполяризация на основната маса на вентрикуларния миокард (възбуждат се върха на сърцето и съседните области)

S-вълна - деполяризация на базалната (т.е. близо до предсърдията) на интервентрикуларната преграда (възбужда се основата на сърцето)

R вълна V1, V2 отразява възбуждането на интервентрикуларната преграда,

a R V4, V5, V6 - възбуждане на мускулите на лявата и дясната камера.

Смъртта на миокардните пластири (например при инфаркт на миокарда) води до разширяване и задълбочаване на вълната Q, поради което на този зъб винаги се обръща голямо внимание.

ЕКГ анализ

Обща схема на ЕКГ декодиране

  1. Проверете коректността на регистрацията на ЕКГ.
  2. Анализ на сърдечната честота и проводимостта:
    • оценка на сърдечната честота,
    • брояч на сърдечната честота (HR),
    • определяне на източника на възбуждане
    • оценка на проводимостта.
  3. Определение на електрическата ос на сърцето.
  4. Анализ на предсърдно P вълна и P - Q интервал.
  5. Анализ на камерния комплекс QRST:
    • QRS комплексен анализ,
    • RS - T сегментен анализ,
    • Т-вълнов анализ
    • Анализ на Q интервал - T.
  6. Електрокардиографско заключение.

1) Потвърждаване на регистрацията на ЕКГ

В началото на всяка ЕКГ лента трябва да има калибриращ сигнал - така нареченият контролен миливолт. За да направите това, в началото на записа се прилага стандартно напрежение от 1 миливолта, което трябва да показва отклонение от 10 mm на лентата. Без калибриращ сигнал, ЕКГ записът се счита за неправилен.

Обикновено в поне един от стандартните или подсилени води на крайниците амплитудата трябва да надвишава 5 mm, а в гърдите - 8 mm. Ако амплитудата е по-ниска, това се нарича намалено ЕКГ напрежение, което се случва при определени патологични състояния.

2) Анализ на сърдечната честота и проводимостта:

    оценка на сърдечната честота

Редовността на ритъма се определя от R-R интервалите. Ако зъбите са на еднакво разстояние един от друг, ритъмът се нарича редовен или правилен. Разрешено е да се променя продължителността на отделните R-R интервали не повече от ± 10% от средната им продължителност. Ако ритъмът е синусов, той обикновено е правилен.

брояч на сърдечната честота (HR)

Големите квадрати се отпечатват върху ЕКГ филма, всеки от които включва 25 малки квадратчета (5 вертикално х 5 хоризонтално).

За бързо изчисляване на сърдечния ритъм с правилния ритъм, пребройте броя на големите квадрати между две съседни R-R зъби.

При скорост на лентата 50 mm / s: HR = 600 / (брой големи квадрати).
При скорост на лентата 25 mm / s: HR = 300 / (брой големи квадрати).

При скорост от 25 mm / s всяка малка клетка е равна на 0,04 c,

и при скорост от 50 mm / s - 0.02 s.

Това се използва за определяне на дължината на зъбите и интервалите.

При необичаен ритъм обикновено се счита максималният и минималният пулс според продължителността на най-малкия и най-голям R-R, съответно.

определяне на източника

С други думи, те търсят къде е пейсмейкърът, който причинява контракции на предсърдията и вентрикулите.

Понякога това е един от най-трудните етапи, тъй като различни смущения на възбудимостта и проводимостта могат да бъдат много объркващо комбинирани, което може да доведе до неправилна диагностика и неправилно лечение.

За да определите правилно източника на възбуждане на ЕКГ, трябва да знаете добре сърдечната проводимост.

SINUS ритъм (това е нормален ритъм и всички други ритми са патологични).
Източникът на възбуждане се намира в синусо-атриалния възел.

Признаци на ЕКГ:

  • в II стандартното олово, P зъбите са винаги положителни и се намират пред всеки QRS комплекс,
  • P зъбите в една и съща вода имат еднаква форма.

P вълни с синусов ритъм.

Ритъм на ATTRACT. Ако източникът на възбуждане е в долните части на предсърдията, то вълната на възбуждане се разпространява до атриите отдолу нагоре (ретроградно), следователно:

  • при II и III води, P зъбите са отрицателни,
  • P зъбите са пред всеки QRS комплекс.

P зъб с предсърден ритъм.

Ритми от AV връзката. Ако пейсмейкърът е в атрио-вентрикуларния (атриовентрикуларен възел) възел, вентрикулите се възбуждат, както обикновено (от горе до долу), а предсърдията са ретроградни (т.е. отдолу нагоре).

В същото време на ЕКГ:

  • P зъбите може да липсват, защото са наслоени на нормални QRS комплекси,
  • Зъбите P могат да бъдат отрицателни, след като са разположени след комплекса QRS.

Ритъмът на AV връзката, налагането на вълната Р на комплекса QRS.

Ритъмът на AV връзката, P вълната се намира след QRS комплекса.

Сърдечният ритъм в ритъма на АВ съединението е по-малък от синусовия ритъм и е приблизително 40-60 удара в минута.

Вентрикуларен, или идиовентрикуларен, ритъм

В този случай източникът на ритъма е проводящата система на вентрикулите.

Вълнението се разпространява по вентрикулите по грешен начин и следователно по-бавно. Характеризира се с идиовентрикуларен ритъм:

  • QRS комплексите се разширяват и деформират (изглеждат "страшно"). Обикновено продължителността на QRS комплекса е 0.06-0.10 s, следователно, при този ритъм, QRS надвишава 0.12 c.
  • Няма редовност между QRS комплексите и Р зъбите, защото AV връзката не освобождава импулси от вентрикулите, а предсърдията могат да бъдат възбудени от синусовия възел, както обикновено.
  • HR под 40 удара в минута.

Идиовентрикуларен ритъм. Р вълната не е свързана с QRS комплекс.

г. оценка на проводимостта.
За правилното отчитане на проводимостта се взема предвид скоростта на записване.

За да се оцени проводимостта, измерва се:

  • продължителността на вълната Р (отразява скоростта на пулса през предсърдието), обикновено до 0.1 s.
  • продължителността на интервала P - Q (отразява скоростта на пулса от предсърдието към вентрикуларния миокард); разстояние P - Q = (P вълна) + (P сегмент - Q). Нормално 0.12-0.2 s.
  • продължителността на QRS комплекса (отразява разпространението на възбуждане по вентрикулите). Нормално 0.06-0.1 s.
  • интервал на вътрешно отклонение в проводниците V1 и V6. Това е времето между началото на QRS комплекса и вълната R. Обикновено, при V1 до 0.03 s и при V6 до 0.05 s. Той се използва главно за разпознаване на блокадата на снопа на снопа на Него и за определяне на източника на възбуждане в камерите в случай на камерна екстрасистола (извънредно свиване на сърцето).

Измерване на интервала на вътрешно отклонение.

3) Определяне на електрическата ос на сърцето.

4) Анализ на предсърдния зъб П.

  • Обикновено в проводници I, II, aVF, V2 - V6 вълната Р винаги е положителна.
  • В проводници III, aVL, V1 вълната Р може да бъде положителна или двуфазна (частта на зъба е положителна, частта е отрицателна).
  • В оловото aVR, вълната Р винаги е отрицателна.
  • Обикновено продължителността на В вълната не надвишава 0.1 s, а амплитудата му е 1.5–2.5 mm.

Патологични аномалии на вълната Р:

  • Видимите високи зъби на Р с нормална продължителност в проводници II, III, aVF са характерни за хипертрофия на дясното предсърдие, например, при "белодробно сърце".
  • Сплит с 2 върха, разширена Р вълна в води I, aVL, V5, V6 е характерна за хипертрофия на лявото предсърдие, например, с дефекти на митралната клапа.

Образуване на P вълна (P-pulmonale) с хипертрофия на дясното предсърдие.

Образуване на P (P-mitrale) зъб с хипертрофия на лявото предсърдие.

4) Анализ на P-Q интервал:

нормално 0.12-0.20 сек.


Увеличаването на този интервал се случва при нарушено провеждане на импулси през атриовентрикуларния възел (атриовентрикуларен блок, AV блокада).

AV блокадата е 3 градуса:

  • I степен - интервалът P-Q се увеличава, но всяка P вълна отговаря на собствения си QRS комплекс (няма загуба на комплекси).
  • II степен - QRS комплексите частично отпадат, т.е. не всички зъби P съответстват на неговия QRS комплекс.
  • Степен III - пълна блокада на AV възела. Ушите и вентрикулите се свиват в собствения си ритъм, независимо един от друг. Т.е. възниква идиовентрикуларен ритъм.

5) Анализ на камерния комплекс QRST:

    QRS комплексен анализ.

- Максималната продължителност на камерния комплекс е 0.07-0.09 s (до 0.10 s).

- Продължителността се увеличава с всякакви блокирания на снопа на Неговата.

- Обикновено вълната Q може да бъде записана във всички стандартни и подсилени проводници от крайниците, както и във V4-V6.

- Амплитудата на вълната Q обикновено не надвишава 1/4 от височината на R вълната, а продължителността е 0,03 s.

- АVR обикновено има дълбока и широка вълна Q и дори QS комплекс.

- Зъбът R, както и Q, могат да бъдат регистрирани във всички стандартни и усилени задачи от крайниците.

- От V1 до V4 амплитудата се увеличава (с r вълнаV1 може да отсъства), а след това намалява във V5 и V6.

- Зъбът S може да бъде с най-различна амплитуда, но обикновено не повече от 20 mm.

- Зъбът на S намалява от V1 до V4, а при V5-V6 дори може да липсва.

- В олово V3 (или между V2 - V4) обикновено се записва "преходна зона" (равни зъби на R и S).

RS сегментен анализ - T

- S-T (RS-T) сегментът е сегмент от края на QRS комплекса до началото на Т вълната.- S-T сегментът е особено внимателно анализиран за ИБС, тъй като отразява липсата на кислород (исхемия) в миокарда.

- Обикновено S-T сегментът се намира в проводници от крайниците на изолин (± 0,5 mm).

- В проводниците V1-V3 сегментът S-T може да се измести нагоре (не повече от 2 mm), а във V4-V6 - надолу (не повече от 0,5 mm).

- Точката на преход на QRS комплекса към S-T сегмента се нарича точка j (от думата възел - връзка).

- Степента на отклонение на точка j от контура се използва, например, за диагностициране на миокардна исхемия.

Т-вълнов анализ

- Т вълната отразява процеса на вентрикуларна реполяризация на миокарда.

- В повечето води, където се записва високо R, вълната Т също е положителна.

- Обикновено Т вълната е винаги положителна в I, II, aVF, V2-V6, с Таз> ТIII, a tV6 > ТV1.

- В aVR, Т вълната винаги е отрицателна.

Анализ на Q интервал - T.

- Q-T интервалът се нарича електрическа систола на вентрикулите, тъй като по това време всички части на вентрикулите на сърцето са под напрежение.

- Понякога след Т вълната се записва малка U вълна, която се образува поради краткосрочната повишена възбудимост на вентрикуларния миокард след тяхната реполяризация.

6) Електрокардиографско заключение.
Трябва да включва:

  1. Източник на ритъм (синус или не).
  2. Редовност на ритъма (правилна или не). Обикновено синусовият ритъм е правилен, въпреки че е възможна респираторна аритмия.
  3. HR.
  4. Разположение на електрическата ос на сърцето.
  5. Наличие на 4 синдрома:
    • нарушение на ритъма
    • нарушение на проводимостта
    • хипертрофия и / или претоварване на вентрикулите и предсърдниците
    • увреждане на миокарда (исхемия, дегенерация, некроза, белези)

Интерференция на ЕКГ

Във връзка с честите въпроси в коментарите за вида на ЕКГ ще разкажа за интерференцията, която може да бъде на електрокардиограмата:

Три вида смущения на ЕКГ (обяснение по-долу).

Намесата на ЕКГ в речника на здравните работници се нарича:
а) потоци на наводнение: мрежово напрежение под формата на правилни колебания с честота 50 Hz, съответстващи на честотата на променлив електрически ток в изхода.
б) "плуване" (дрейф) на контура поради лош контакт на електрода с кожата;
в) насочване, дължащо се на мускулни тремори (нередовни чести вибрации).

Алгоритъм за ЕКГ анализ: методи за определяне и основни стандарти