Алгоритъм 16 "Кардиогенен шок"

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

В тази статия ще научите как да разпознавате кардиогенен шок. Какво е алгоритъм за спешна помощ за него. Каква помощ може да даде някой човек и какъв вид лечение ще бъде осигурено от лекуващите лекари.

Кардиогенен шок е критична степен на остра лявокамерна недостатъчност. Характеризира се с намаляване на отделянето на кръв от сърцето и нарушаване на кръвоснабдяването на всички органи.

Най-често се развива на фона на инфаркт, ако зоната на некроза е между 40% от миокарда на лявата камера и др. Сред по-рядко срещаните причини за кардиогенен шок, остър миокардит, руптура на интервентрикуларната преграда, остри аортни или митрални клапни дефекти и силен пристъп на аритмия.

В случай на кардиогенен шок е много важна спешната медицинска помощ, която само един лекар може да осигури. Затова най-важното е да се обади линейка навреме. Смъртността при кардиогенен шок е повече от 80%. Често смъртоносният изход се дължи на преждевременното пристигане на лекари, но дори и ако мерките за реанимация бъдат доставени навреме, смъртта на пациента не е изключена.

Как да разпознаем кардиогенен шок

За да предоставите първа помощ, трябва да знаете как се проявява това състояние.

  • Рязко понижаване на кръвното налягане (систолично (горно) под 90 mm Hg.
  • Бледа кожа, възможно цианоза, "мраморно" зацапване.
  • Прекомерно изпотяване.
  • Студени крайници.
  • Объркване на съзнанието.
  • Ускорен сърдечен ритъм, пулс слаб, слабо осезаем.
  • Белодробен оток (проявява се чрез задушаване, недостиг на въздух, хрипове, а понякога и - пенести храчки).
  • Възможна загуба на съзнание.

Ако откриете подобни симптоми при някой от роднините си или други хора, незабавно повикайте линейка.

Първа помощ

При спешен кардиогенен шок алгоритъмът е както следва:

  1. Обадете се на линейка.
  2. Поставете пациента на гърба си. Повдигнете леко краката си (това е необходимо, за да се подобри притока на кръв към мозъка и сърцето).

  • Уверете се, че жертвата е напълно спокойна преди пристигането на лекарите.
  • Отворете или разхлабете всички дрехи, особено налягането (вратовръзка, колан, сутиен и др.).
  • Отворете прозореца за повече чист въздух.
  • Ако човек е загубил съзнание, извършете кардиопулмонална реанимация (непряк масаж на сърцето, изкуствено дишане). Извършвайте тези действия само с подходящи умения. Ако не знаете как да го направите, можете само да навредите.

  • Когато лекарите са пристигнали, ясно им опишете всички симптоми на пациента и всички действия, които сте извършили. Ако имате такава информация, кажете на лекарите какви лекарства е взела жертвата, какви сърдечно-съдови и други хронични заболявания страдат. Това ще им помогне да поставят диагноза.
  • Най-важното е да се извика линейка навреме, тъй като само спешни мерки за реанимация, извършвани от специалисти, могат да помогнат на пациента.

    Често срещани грешки - какво да правя

    Ако пациентът е в безсъзнание, и има съмнение, че той има кардиогенен шок, не толерира и отново не го премества, не се опитвайте да го съживи с помощта на амоняк.

    Не давайте на пациента никакви лекарства, дори и тези, които е приемал по-рано, особено ако не е възможно да се измери кръвното му налягане. На първо място, става дума за лекарства за хипертония - те само ще влошат състоянието, тъй като ще намалят още повече налягането. Антиаритмичните лекарства за кардиогенен шок могат да доведат до влошаване и дори спиране на сърцето.

    Също така, не давайте на пациента храна или вода.

    Спешна медицинска помощ

    Спешната помощ за кардиогенен шок е насочена към повишаване на кръвното налягане, нормализиране на сърцето и премахване на белодробния оток.

    Спешна медицинска помощ се извършва на място, тъй като човек в състояние на кардиогенен шок не може да бъде транспортиран.

    • За повишаване на кръвното налягане се използват допамин, норадреналин или добутамин.
    • При аритмии те се лекуват незабавно. Тахикардията се спира, като се използва електроимпульсна терапия и се извършва камерна фибрилация чрез дефибрилация. Ако пациентът получи сърдечен арест, извършете непряк масаж на сърцето.
    • Белодробният оток се облекчава от употребата на диуретици и нитроглицерин. Може да се използва и вдишване на кислород с алкохолни пари.
    • Въвеждане на антишокови лекарства, например, преднизолон.

    Ако е възможно да се стабилизира състоянието на пациента (възстановяване на сърдечния ритъм и повишаване на налягането до поне 90/60 mmHg), той се транспортира до кардиологичното отделение за по-нататъшно лечение. Хирургия, като коронарна ангиопластика, може да е необходима за възстановяване на нормалното кръвообращение.

    перспектива

    Прогнозата за кардиогенен шок е неблагоприятна. На фона на острата сърдечна недостатъчност и нарушения на кръвообращението на всички органи, смъртоносни аритмии (камерна фибрилация, спиране на сърцето), тромбоза на големи артерии, инфаркт на белия дроб, далак, мозък, кожа, кръвоизливи (в мозъка, ретината) могат бързо да се развият.

    Ето защо е много важно да се извика линейка веднага след появата на симптомите, така че лекарите да могат да реанимизират пациента навреме. Също така е важно правилно да се оказва първа помощ и да се избягват често срещаните грешки при провеждането му.

    Въпреки това, шансовете за възстановяване са ниски - по-малко от 20% от пациентите оцеляват след кардиогенен шок. Някои от смъртните случаи се случват дори преди или на етапа на спешна медицинска помощ, а някои в рамките на 4-6 часа след началото на шока. Някои пациенти, преживели кардиогенен шок, умират след 2-3 дни.

    Дори за тези 20% от пациентите, оцелели след кардиогенен шок, прогнозата е разочароваща - съществува много висок риск от смърт от сърдечна недостатъчност, повтарящ се инфаркт или инсулт.

    Признаци на кардиогенен шок, неговите причини, първа помощ и прогноза

    Кардиогенен шок е синдром, който се развива в резултат на рязко намаляване на количеството на сърдечния дебит и се проявява с прогресивно понижение на кръвното налягане и нарушено кръвоснабдяване на всички органи и тъкани. ICD-10 код R57.0 Това състояние възниква при масивно увреждане на миокарда и изисква спешна помощ в интензивното отделение.

    Причини за възникване на кардиогенен шок

    Шокът в медицината се нарича разбиване на компенсаторните възможности на организма в отговор на изключително силен стимул. На първо място, сърдечно-съдовата и нервната система реагират на нея, което провокира прогресивно понижение на кръвното налягане, нарушено кръвоснабдяване и функциониране на всички системи на тялото. При липса на квалифицирана медицинска помощ това състояние бързо води до смърт.

    За развитието на кардиогенен шок е необходимо увреждане на сърцето или неговите съдове. В същото време намалява помпената функция на лявата камера и сърцето спира да изпомпва кръвта през съдовете към жизнените органи: мозъка, белите дробове, бъбреците. Самият организъм също е в условия на хипоперфузия поради ниския тонус на кръвоносните съдове.

    В 80% от случаите кардиогенен шок е исхемичен, т.е. настъпва, когато некрозата на кардиомиоцитите се дължи на инфаркт. Останалите причини са разделени на:

    • Механични: разрушаване на вентрикуларната стена; разкъсване на папиларните мускули в случай на интензивен остър сърдечен пристъп и наранявания; подуване; сърдечна тампонада; силно увреждане на клапанната апаратура; емболия на големи клони на белодробната артерия.

    Разкъсване на вентрикуларната стена

  • Миогенен - ​​увреждане на кардиомиоцити с възпалителна или токсична природа (миокардит, кардиомиопатия).
  • Аритмогенни - развиват се при тежки патологии на сърдечната проводимост: пароксизмални тахикардии, синоатриална и атриовентрикуларна блокада, дисфункция на синусовия възел.
  • Остра дясна вентрикуларна недостатъчност.
  • Механизъм на развитие на болестта

    Патогенезата на заболяването е следната: ако левият вентрикуларен миокард е увреден, то проводящата система или клапната апаратура на сърцето намалява сърдечния дебит. Това води до постоянен спад в систоличното кръвно налягане, провокиращ недостатъчно и недостатъчно кръвообращение на централната нервна система и други органи и системи.

    Образува се полиорганна недостатъчност, която има следните прояви:

      Бъбреците. Намален приток на кръв в бъбречните артерии води до нарушаване на органа, което се изразява в намаляване (олигурия) или пълно отсъствие (анурия) екскреция на урината, както и натрупване в кръвта на токсични продукти на азотния метаболизъм - остатъчен азот и урея.

    Намален приток на кръв в бъбречните артерии

  • ЦНС. Кислородното гладуване на мозъка води до психомоторна възбуда, която по-късно се замества от депресия на съзнанието. Нарушена е работата на съдовите и дихателните центрове, което влошава хода на кардиогенен шок.
  • Сърце и съдове. В условията на недостатъчен кислород в тъканите започва процесът на анаеробна гликолиза, което води до натрупване на лактат (ацидоза на метаболитен тип). Проницаемостта на стените на кръвоносните съдове, през които излиза кръвната плазма, се развива, удебелява се и се осъществява интраваскуларна коагулация. Намалява централното венозно налягане, утежнява увреждането на сърдечния мускул.
  • Белите дробове. При недостатъчна контрактилна функция на лявата камера, диастоличният му обем се увеличава, което води до повишаване на налягането в белодробната циркулация до капилярното легло. Налице е изпотяване на плазмата през стените на кръвоносните съдове в белодробната тъкан, развива се белодробен оток.
  • Класификация на заболяванията

    Класификацията на кардиогенен шок се основава на причините и характеристиките на патофизиологията и лечението на някои видове този синдром:

      Вярно е. Развива се в резултат на сериозно увреждане на мускулната стена на лявата камера (исхемична, токсична и други причини). В тази форма има класическо развитие на клиничната картина.

    Исхемично увреждане на мускулната стена на лявата камера

  • Reflex. Развива се с недостатъчно разширяване на периферните съдове в отговор на изключително силен болезнен стимул. Обемът на първоначалното увреждане на миокарда може да бъде незначителен. Най-често се наблюдава в задната стена на миокарда. Рефлексният кардиогенен шок е добре арестуван от назначаването на обезболяващи и инфузионна терапия.
  • Аритмичен. В този случай, сърцето не може да изпомпва кръв поради нарушения на ритъма при тежки SA и AV-блокади, пароксизмална тахиаритмия. Облекчението на тази форма започва с използването на антиаритмични средства.
  • Липса на реакция. Най-опасната форма на кардиогенен шок с висок процент на смърт. Той може да настъпи дори при незначителни увреждания на сърдечния мускул с тежки микроциркулаторни нарушения и синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. В този случай, въвеждането на вазопресорни лекарства не подобрява състоянието на пациента и може дори да доведе до повишаване на исхемията и белодробния оток.

    Синдром дисеминира интраваскуларна коагулация

    Тежестта на клиничните прояви разграничава следните степени на кардиогенен шок:

    • Първа степен: пациентът е в състояние на шок не повече от 4 часа, кръвното налягане е в рамките на 90/50 mm Hg, сърдечната честота е не повече от 100-110 на минута (най-добре е да има тонометър в комплекта за първа помощ за измерване на индикатори). Отговорът на лекарствената терапия е добър, състоянието се спира за 40-60 минути.
    • Втора степен: АД се понижава до 80-60 / 50 mm Hg. Чл., Тахикардия 120 или повече удара в минута. Тежки симптоми с прояви на сърдечна недостатъчност и белодробен оток. Отговорът на лечението се забави.
    • Трета степен: трае повече от 10 часа. Кръвно налягане при критично ниско или изобщо не. Потискане на централната нервна система, декомпенсирана сърдечна недостатъчност, белодробен оток. Отговорът на терапията е незначителен или липсва.

    Симптоми на кардиогенен шок

    Появата на кардиогенни шокови симптоми настъпва бързо и внезапно. Кожата на пациента придобива бледосин цвят, появява се студена, лепкава пот. В началните етапи, пациентът е развълнуван, разкъсван е, той е покрит от "страха от смъртта". Освен това, съзнанието постепенно се депресира до пълната загуба.

    Основните клинични симптоми на кардиогенен шок са:

    • систоличното кръвно налягане за 30 минути не се повишава над 90 mm Hg;
    • импулсното налягане не е повече от 20 mm Hg;
    • импулс по-малък от 60 или повече от 110 bpm;
    • признаци на нарушена микроциркулация на кожата: бледо синкав оттенък на кожата, студена, лепкава пот, срутени вени на ръцете и краката, студени крака и ръце;
    • прояви на бъбречна недостатъчност: рязко намаляване на обема на урината (олигурия);
    • увреждане на съзнанието от лек ступор до пълна загуба;
    • признаци на белодробен оток: задух, недостиг на въздух, постоянна кашлица с добре чуващо хриптене, болка в гърдите.

    Диагностика на заболяването

    Клиничните признаци на кардиогенен шок се откриват доста лесно. Тяхната поява изисква спешна медицинска помощ за стабилизиране на състоянието на пациента. Още след това се провежда разширена диагноза за определяне на причините и определяне на тежестта на синдрома.

    Диагностичните мерки за установяване на диагнозата са:

    • ЕКГ - откриване на признаци на исхемично увреждане на миокарда, нарушения на електрическата активност, електролитни смущения;
    • ехокардиография - изясняване на причината, местоположението и дълбочината на увреждане на сърдечния мускул;
    • ангиография - оценка на коронарната васкуларна проходимост;
    • Рентгенография на гръдния кош - откриване на признаци на белодробен оток, сърдечна тампонада;
    • определяне на газовия състав на кръвта;
    • биохимични и електролитни кръвни изследвания - намиране на биохимични маркери за увреждане на миокарда, бъбреците и коремните органи, откриване на електролитни смущения;
    • анализ за D-димер-маркер за белодробна емболия и DIC.

    Спешна помощ за кардиогенен шок

    Облекчаването на кардиогенен шок на етапа на първа помощ (първа помощ) е невъзможно. Единственото нещо, което може да се направи с човек с първите признаци на шок е създаването на мир и незабавното призоваване на линейка.

    На доболничния етап се извършва физическо изследване на пациента, за да се идентифицират симптомите на кардиогенен шок (промени в кожата и периферните съдове, понижаване на кръвното налягане, нарушено съзнание, промяна в сърдечните звуци и хрипове в белите дробове). Извършват се ЕКГ и пулсова оксиметрия.

    Авариен алгоритъм за кардиогенен шок:

    • Дайте на пациента хоризонтално положение с повдигнати крака (с развитието на отокния процес в белите дробове - с повдигната глава);
    • Провеждане на кислородна терапия чрез кислородна маска / назални катетри 8-15 l / min;
    • Елиминирайте болковия синдром с опиоидни аналгетици: интравенозно приложение на 1% разтвор на морфин 1 ml или 0.005% разтвор на фентанил 1-2 ml.
    • Регулирайте инфузионната терапия: 400 ml физиологичен разтвор / разтвор на Ringer / 5% разтвор на глюкоза интравенозно.
    • Трябва да се прилагат интравенозни инотропи: "Добутамин" в доза 2–20 mg / kg / min и / или "Допамин" 200 mg, започвайки от 5 µg / kg / min (прекомерните дози могат да причинят анафилактичен шок). Въвеждането на тези лекарства изисква задължителен контрол на кръвното налягане и сърдечната честота.
    • Стабилизиране на хемодинамиката с неефективността на инфузията и инотропната терапия за извършване на вазопресорами: "норадреналин" 0.2-1 mg / kg / min. Приложението изисква внимание, защото може да влоши исхемичните процеси в миокарда.
    • Облекчете симптомите на белодробен оток след стабилизиране на кръвното налягане: „Фуроземид” в доза не повече от 40 mg.

    По-нататъшното лечение се извършва в болницата в интензивното отделение и интензивното отделение.

    лечение

    Стационарното лечение на кардиогенен шок е продължение на предболничната терапия. Те провеждат инфузионна терапия, предотвратяват хипотония чрез прилагане на инотропи и вазопресори, използват опиоидни аналгетици. В случай на тежка дихателна недостатъчност и липса на съзнание се прави преход към изкуствена вентилация на белите дробове. Тромбоемболични усложнения се провеждат при липса на противопоказания (Еноксапарин натрий 0,2 ml, нефракционен хепарин 5000ME) и антиаритмично лечение се предписва в съответствие с типа нарушение на сърдечната проводимост.

    Пациентът е свързан с сърдечен монитор за непрекъснато наблюдение на кръвното налягане и сърдечната честота. Проследяването на дневната диуреза се извършва чрез катетеризация на пикочния мехур. Също така, съгласно клиничните препоръки, се определят допълнителни лабораторни и инструментални диагностични методи за изясняване на причините за заболяването.

    Хирургично лечение на кардиогенен шок се използва с липса на ефективност на консервативните методи. Увеличаването на коронарния кръвен поток се постига чрез въвеждане на специален балон в низходящата част на аортната дъга, подуване по време на диастола (интрааортна балонна контрапулсация). Това е временна мярка, която ви позволява да извършвате по-нататък ангиопластични операции на стегнати коронарни съдове или да извършвате операция на байпас на коронарната артерия.

    Усложнения и прогноза за пациента

    Кардиогенен шок е смъртоносно състояние. Основната роля в намаляването на процента на смъртност е времето на спешна помощ. Ако са взети необходимите мерки в рамките на първите 30 минути след появата на първите симптоми, смъртността не надвишава 30-40%. Облекчаването на шока на по-късна дата води до постепенно увеличаване на процента на смъртта.

    Допълнителна прогноза зависи от етиологията на кардиогенен шок, степента на увреждане на сърдечния мускул и тежестта на множествената органна недостатъчност.

    Превенция на заболяванията

    Предотвратяването на развитието на кардиогенен шок и причиняване на сърдечно-съдови заболявания помага на здравословния начин на живот (особено важно е да се обясни това на детето), да се откажат от лошите навици и умерената физическа активност. За да се предотврати развитието на тежки патологии, водещи до сърдечно-съдов колапс, позволяват редовни терапевтични прегледи и преминаване на ЕКГ.

    Ако настъпи кардиогенен шок - спешната помощ (алгоритъм) е както следва.

    Ако човек има кардиогенен шок, трябва да се извърши спешна медицинска помощ (алгоритъм) в първите минути от появата на симптомите. Има много видове шок: кардиогенен, анафилактичен, хиповолемичен, септичен, инфекциозен, токсичен, травматичен. Кардиогенен шок е един от най-опасните. При това състояние контрактилитетът на лявата камера е силно нарушен. Тя е от лявата камера, която започва големия кръг на кръвообращението. Поради това почти всички органи и системи на тялото са засегнати. Каква е етиологията, клиниката и лечението на кардиогенен шок?

    Характеристики на кардиогенен шок

    Кардиогенен шок е остър недостатък на лявата камера. Често това състояние се развива с миокарден инфаркт. Това състояние има висок процент на смърт. 9 от 10 пациенти умират. Прогнозата за живота на болния зависи от това колко бързо и ефективно се осигурява медицинска помощ (предмедицински и медицински). Има няколко форми на кардиогенен шок:

    Състоянието на шок може да се появи на фона на разкъсване на сърдечния мускул. При всички тези видове шок се наблюдава трайно понижение на кръвното налягане. Механизмът на развитие на това състояние е доста сложен. Развитието на шока се основава на следните патологични процеси:

    • намаляване на свиваемостта на сърдечния мускул;
    • намаляване на кръвния поток по време на систола;
    • стесняване на кръвоносните съдове на фона на повишен синтез на катехоламин (адреналин и норепинефрин);
    • централизация на кръвния поток;
    • увеличаване на СКЦ в малкия кръг.

    Всичко това води до претоварване на лявата камера. Страдащи от кардиогенен шок и микроциркулация. Малките плавателни съдове стават по-пропускливи. Също толкова важно при появата на симптоми на шок е метаболитна ацидоза. На фона на влошаващото се кръвоснабдяване на тъканите, много органи са засегнати. Най-чувствителни към това са черният дроб и бъбреците.

    Етиологични фактори

    Кардиогенен шок провокира сърдечно-съдова патология. Най-честите етиологични фактори са:

    • интензивен миокарден инфаркт с участие на повече от 40% от сърдечния мускул в процеса;
    • остър миокардит;
    • коронарна артериална болест;
    • остра аортна стеноза;
    • остра митрална стеноза;
    • митрална и аортна клапа;
    • разкъсване на сърдечната преграда, разположена между вентрикулите;
    • тежки аритмии;
    • кардиомиопатия;
    • белодробен тромбоемболизъм;
    • тампонада на сърцето.

    Най-честата причина е поражението на лявата вентрикуларна стена, което е характерно за инфаркт. Малко по-рядка причина е регургитацията на кръвта поради недостатъчност на митралната клапа. Самият миокарден инфаркт се развива поради нарушение на проходимостта на коронарните артерии. Последните подхранват тъканите на сърцето, включително миокарда. Причините за нарушеното кръвоснабдяване на сърдечния мускул са: атеросклеротично увреждане на артериите, тромбоза, емболия, спазми и хирургични интервенции.

    Съществуват редица предразполагащи фактори за развитието на остър миокарден инфаркт и, съответно, кардиогенен шок. Те включват: лошо хранене, тютюнопушене, редовна употреба на алкохол, наличие на ревматични сърдечни заболявания, затлъстяване, наличие на диабет, високо кръвно налягане. Честотата на поява на шок при инфаркт варира от 5 до 20%. Рисковата група включва мъже на възраст над 40 години.

    Клинични прояви

    За спешна помощ трябва да сте сигурни, че това наистина е кардиогенен шок. Основните характеристики на това условие са:

    • понижаване на систоличното кръвно налягане;
    • нарушена бъбречна функция (олигурия);
    • намаляване на сърдечния индекс;
    • нарушение на съзнанието (ступор, запушалка);
    • белодробен оток;
    • понижаване на локалната температура в крайниците;
    • бледност на кожата;
    • наличието на студена пот;
    • наличие на пулс от нишки;
    • сини лигавици;
    • болки в гърдите.

    Основният и най-важен критерий е хипотонията. Може да се подозира кардиогенен шок, ако кръвното налягане падне под 90 mm Hg. С развитието на шок при човек нормалното налягане може бързо да намалее (с повече от 30 mm Hg за половин час). При остра лявокамерна недостатъчност бъбреците винаги страдат. Намалява отделянето на урина. Обикновено, при нормален режим на пиене, диурезата при здрав човек варира от 800 до 1500 мл на ден. Олигурия се наблюдава с диуреза по-малка от 500 ml. При обективно изследване на пациента се установи увеличение на сърдечната честота, приглушени сърдечни звуци. В случай на белодробен оток, аускултацията показва влажни хрипове.

    Диагностични мерки

    За да се предостави адекватна помощ на жертвата се изисква да се постави диагноза. Диагнозата на кардиогенен шок включва:

    • разпитване на пациента или неговите близки;
    • обща инспекция;
    • измерване на налягане и импулс;
    • определяне на дихателната честота;
    • измерване на телесната температура;
    • слушане на тонове на белия дроб и сърцето;
    • провеждане електрокардиограма;
    • оценка на бъбречната екскреторна функция и урината.

    Ако се развие кардиогенен шок, трябва да действате бързо. Всяко забавяне може да струва на човека живот. Симптомите (бледност на кожата, понижаване на температурата и налягането, дезориентация, чести, нишковиден пулс, намалена диуреза) са от голямо значение за диагнозата. По време на ЕКГ е възможно да се идентифицират характерните признаци на инфаркт на миокарда (наличието на отрицателна Т вълна, промяна във височината на вълната R, задълбочаване на вълната Q, промяна в сегмента ST).

    Освен това се извършват кръвни тестове. Очаквано насищане с кислород, ниво на електролитите. За оценка на състоянието на сърцето и коронарните съдове, ултразвуково изследване на сърцето, може да се извърши коронарна ангиография. Всички инструментални и лабораторни, с изключение на ЕКГ, изследването трябва да се проведе в болница, ако пациентът е подпомаган от екип за бърза помощ. Диференциалната диагноза се извършва със следните патологични състояния: хиповолемия, хипонатриемия, аритмии.

    Медицинска тактика

    Шокът може да се появи във всяка ситуация. Най-често това се случва у дома. Спешна помощ за кардиогенен шок трябва да се извърши, преди пациентът да бъде хоспитализиран. В противен случай рискът от смърт е висок. Алгоритъмът за подпомагане на жертвата не е сложен. Първо, когато има признаци на шок (спадане на налягането, рязко влошаване на състоянието), трябва да се извика линейка с подробности за всички оплаквания на пациента. Второ, преди да пристигне линейката, е необходимо да се постави жертвата и да се вдигнат краката му, за да се осигури поток от чист въздух.

    Трето, за облекчаване на болния от ограничаващите дрехи (махнете колана, отменете бутоните). Четвърто, в случай на силна болка в областта на сърцето, на човек трябва да се дадат обезболяващи. След като им е дадена първа помощ, се появяват специалисти от линейката.

    Непосредствено преди хоспитализацията е необходимо да се нормализира кръвното налягане (да се увеличи до 90-100 mm Hg).

    Най-често се използват следните лекарства за повишаване на налягането: норепинефрин, допамин, добутамин. Често се използва преднизон.

    Ако налягането е по-малко от 60 mm Hg, допаминът и норепинефрин са предпочитаните лекарства. При налягане от 60-90 mm Hg се използва допамин. Ако човек е в безсъзнание и има затруднено дишане, се извършва интубация на трахеята. Антикоагуланти, антитромбоцитни средства и фибринолитици (стрептокиназа) се използват за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци или за тяхната резорбция. В случай на нарушение на сърдечната контрактилитет (вентрикуларна фибрилация) се извършва дефибрилация.

    Преди пристигане в болница може да се проведе инфузионна терапия. В комбинация с шок и белодробен оток, той е противопоказан. В болницата продължават мерките за стабилизиране на налягането и за премахване на основните симптоми на шок. Симптоматичната терапия може да включва назначаване на диуретици, нитрати, наркотични аналгетици. Пациентите са хоспитализирани в интензивното отделение. Ако е необходимо, се извършва балонна контрапулсация или ангиопластика. Така прогнозата за кардиогенен шок в повечето случаи е неблагоприятна.

    Алгоритъм за спешна помощ за кардиогенен шок

    Едно от най-сериозните усложнения на инфаркта на миокарда е кардиогенен шок, спешна помощ, алгоритъм за спасяване на живота, който трябва да бъде известен на всички.

    Често животът на човек, който е близо до пациента, зависи от правилните и бързи действия. Преди да се разгледат основните спешни мерки, които трябва да се предприемат в случай на кардиогенен шок, е необходимо да се разбере по-подробно за това състояние. Какви са причините и симптомите?

    Концепцията и основните симптоми на кардиогенен шок

    Кардиогенен шок е критично състояние на пациент, претърпял екстензивен или малък фокален миокарден инфаркт, при който се наблюдава рязко влошаване на нормалното кръвообращение на органи и тъкани. В резултат на това състояние смъртта на пациента възниква в 90% от случаите, независимо от реанимацията.

    Основните причини за кардиогенен шок са:

    • миокарден инфаркт;
    • тежко стесняване или остра клапна недостатъчност на сърцето;
    • увреждане на интервентрикуларната сърдечна преграда;
    • белодробна емболия;
    • възпаление на сърдечния мускул.

    Какви признаци на човешко здраве трябва да се обърне внимание, ако той изведнъж се разболя? При инфаркт на миокарда и последващ кардиогенен шок може да настъпи внезапно и на всяко място, така че е важно да се определят добре симптомите на това състояние. Можете да подчертаете основните му характеристики:

    • болка в гърдите;
    • бързо дишане;
    • понижаване на телесната температура;
    • понижаване на кръвното налягане;
    • бледност на кожата;
    • студена лепкава пот;
    • бърз пулс;
    • увеличено образуване на газ;
    • намалено отделяне на урина;
    • страх от смъртта;
    • объркване и др.

    Смърт по време на кардиогенен шок произтича от влошаването на коронарния кръвен поток и нарушаването на кръвоснабдяването на мозъка, черния дроб, бъбреците и други органи.

    Първа помощ на пациента с признаци на кардиогенен шок

    Алгоритъмът за спешна помощ на пациент с признаци на кардиогенен шок (преди пристигането на екип от лекари по реанимация) се състои от следните мерки:

    1. Необходимо е пациентът да се постави на гръб и да му се създадат условия за пълна почивка.
    2. Обадете се на екипа за реанимация, ясно опишете основните симптоми на пациента.
    3. Той трябва да вдигне долните си крайници, за да осигури по-добър поток на артериална кръв към сърцето.
    4. Необходимо е да се осигури на пациента свободен достъп до въздуха: проветряване на помещението, премахване на стегнати дрехи, използване на кислородна възглавница.
    5. Да провежда анестезия с ненаркотични аналгетици: кетарол, баралгин, трамал и др.
    6. За извършване на проверка за първа помощ на кръвното налягане на пациента с помощта на монитор за кръвно налягане.
    7. Провеждане на реанимационни мерки, когато се открият признаци на клинична смърт: изкуствено дишане, непряк масаж на сърцето.
    8. Да предаде пациента на екипа по реанимация на медицинския персонал и да съобщи всички известни данни за състоянието на здравето му.

    Важно е да се отбележи, че транспортирането на пациент с висока степен на кардиогенен шок е забранено. Медиците на място са спешно отстраняване на пациента от критично състояние, което се състои в стабилизиране на сърдечната честота и кръвното налягане. В същото време се извършва анестезия с наркотични аналгетици: морфин, промедол, фентанил, дропериодол и др. След известно стабилизиране на състоянието, пациентът се транспортира в специална машина за реанимация в интензивното отделение.

    Диагностика и лечение на пациента с кардиогенен шок

    По пътя към лечебното заведение лекарите започват да извършват спешна диагностика на пациента, за да изберат по-нататък правилната тактика на лечението. Модерните автомобили за реанимация са оборудвани с необходимото оборудване. Останалите диагностични дейности се извършват в болницата. За установяване на зоната на увреждане на сърцето и точната причина за кардиогенен шок са необходими следните диагностични изследвания:

    • електрокардиограма (ЕКГ);
    • Ултразвуково изследване на сърцето;
    • ангиография на съдове;
    • оценка на бъбречната функция;
    • кръвен тест за оксигенация и електролити и др.

    Първоначално лекарите разчитат на проявата на симптомите на кардиогенен шок на пациента чрез измерване на телесната температура, кръвното налягане, сърдечната честота и оценките на сърдечния индекс.

    Основните задачи на лекарите по спешност са да извадят пациента от състоянието на кардиогенен шок и да стабилизират кръвоснабдяването на жизнените органи. За тази цел могат да се извършват следните дейности:

    • въвеждане на стимуланти за намаляване на сърдечния мускул;
    • използване на тромболитична терапия;
    • облекчаване на болката;
    • трахеална интубация;
    • въвеждане на вазопресори за поддържане на кръвното налягане;
    • използването на кислородна маска;
    • прилагане на поддържаща терапия;
    • връзка със сърдечно-белодробната машина, изкуствено дишане;
    • индиректен сърдечен масаж за спиране на сърдечната дейност и др.

    След стабилизиране на състоянието на пациента, по-нататъшното лечение ще зависи от тежестта и вида на заболяването.

    Така животът на пациент с кардиогенен шок зависи до голяма степен от правилното и прецизно действие на хората около тях и от навременната помощ на медицинските специалисти.

    Авариен алгоритъм за кардиогенен шок

    Кардиогенен шок е опасно състояние, което е трудно за лечение с лекарства, което често води до смърт на пациента. Знаейки алгоритъма за спешна помощ за кардиогенен шок, човек може да спаси живота на пациента, като поддържа жизнените функции на тялото, преди да пристигне линейката. Как да разпознаем първите признаци на тежко състояние и какво да правим в спешна ситуация, помислете в статията.

    Какво е кардиогенен шок?

    Кардиогенен шок се развива главно на фона на малък фокален или разширен инфаркт на миокарда. В резултат на това кръвообращението в тялото е силно увредено. С развитието на това състояние е възможно да се спаси живота на пациента само в 10% от случаите, въпреки навременната помощ и реанимация.

    Налице е опасно състояние, дължащо се на рязко нарушение на контрактилната функция на миокарда. Инфаркт на миокарда, разширена кардиомиопатия, аортна стеноза, увреждане на камерните прегради и други заболявания могат да провокират това. Кардиогенен шок води до критично намаляване на кръвното налягане. Наред с това настъпва активиране на симпатиковата нервна система, която провокира възбуждане на сърдечната дейност.

    Рязко намаляване на сърдечния дебит е съпроводено с намаляване на количеството кръв в артериите, което води до задържане на течности в организма, натоварването на сърдечния мускул се увеличава, развива се белодробният оток. От своя страна, натрупването на окислени метаболитни продукти води до метаболитна ацидоза.

    Как да разпознаем опасното състояние

    По-ранната помощ се осигурява за кардиогенен шок, толкова по-големи са шансовете за спасяване на живота на пациента. Клиниката винаги зависи от състоянието, което е причинило шока. С инфаркт на миокарда, човек изпитва силна болка в гърдите, има чувство на страх, паника. Ако сърдечният ритъм се провали, пациентът отбелязва болковия синдром в гръдната кост, има сърдечна недостатъчност или, напротив, увеличаване на сърдечния ритъм. Ако причината за кардиогенен шок е тромбоемболизма на белодробната артерия, човек се задушава, появява се слабост, понякога кашлица с кръв.

    По-нататъшното развитие на шока е придружено от такива признаци:

    • появата на студена, лепкава пот;
    • сини устни, нос, пръсти;
    • бледа кожа;
    • тревожност на пациента или неговата летаргия;
    • подуване на шийните вени;
    • по-ниска температура на крайниците;
    • чувство за паника и страх.

    С белодробен тромбоемболизъм кожата на главата, в областта на гърдите и шията става земен или мраморен нюанс.

    Първа помощ

    Ако се открият признаци на кардиогенен шок, е необходимо да се обади линейка възможно най-скоро, за да се осигури спешна помощ на лицето. За да направите това, изпълнете следните стъпки:

    • Пациентът трябва да бъде положен върху всяка повърхност, тялото трябва да бъде в хоризонтално положение, краката трябва да бъдат леко повдигнати. Тази позиция осигурява най-добрия приток на кръв към мозъка.
    • По време на спешна помощ е важно да се осигури чист въздух в помещението. За да направите това, отворете прозореца или входната врата. Не допускайте тълпи близо до жертвата.
    • Шията и гърдите на човек трябва да бъдат освободени от дрехи. Ако има тясна яка, вратовръзка, шал или други предмети, те трябва да бъдат отстранени.
    • В началния етап трябва да се измери кръвното налягане на пациента. При кардиогенен шок той винаги се намалява. За да нормализирате показателите, трябва да дадете на пациента лекарството, което включва допамин, метазон или бикартизон.
    • Ако човек е в съзнание, се позволява аналгетично лечение.

    След това трябва да изчакате линейката, след пристигането на лекарите да ги уведомите при какви обстоятелства се е развил шокът.

    реанимация

    Ако загубите съзнание и спрете дишането, е необходимо спешно реанимация. Извършва се изкуствено дишане от уста в уста. За да направите това, главата на човек трябва да бъде хвърлена назад, поставяйки ролка от кърпа или друга материя под врата му. Човекът, изпълняващ реанимация, трябва да вдишва въздуха, да затвори носа на жертвата с пръсти, да издиша въздуха през устата на жертвата. В една минута трябва да завършите до 12 вдишвания.

    По време на предоставянето на първа помощ е необходимо да се следи пулса на пациента. Ако човек изгуби съзнание и сърдечните удари не се подслушват, трябва да се извърши непряк масаж на сърцето. За да го извърши, пациентът се поставя по гръб, повърхността трябва да е твърда. Лицето, което извършва масажа, трябва да бъде разположено отстрани на пациента. В основата на дланите трябва да натиснете върху гърдите в средата. Натискането се прави с прави ръце, няма нужда да ги огъвате. Честотата на кликванията - най-малко 60 удара в минута. Ако един възрастен човек се реанимира, броят на изтласкванията на минута е до 50, за деца - 120 кликвания.
    Важно е! При извършване на изкуствено дишане и косвен масаж на сърцето, 2 вдишвания трябва да се редуват с 30 удара.

    Помощта на пациента в условията на болница

    Алгоритъмът на действията на лекарите зависи от характеристиките на пациента. Първите медицински събития се провеждат в линейката. Тук използвайте такива методи:

    • използване на кислородна терапия - процедурата помага да се поддържа дишането на пациента, да се запазят жизнените функции преди пристигане в болницата;
    • използване на наркотични аналгетици. Това упражнение помага за намаляване на силната болка. Тук се използват лекарства като Дроперидол, Промедол, Фентанил и други;
    • За да се елиминира рискът от образуване на кръвни съсиреци в артериите, на човек се прилага хепарин;
    • Добутамин, допамин, норадреналинови разтвори спомагат за нормализиране на сърдечната честота;
    • Инсулин с глюкоза помага за подобряване на храненето на сърдечния мускул;
    • Panangin, Giluritmal, Lidocaine спомагат за елиминиране на тахиаритмия;
    • разтвор на натриев бикарбонат се въвежда за установяване на метаболитните процеси в организма.

    По-нататъшното лечение на кардиогенен шок в клиничните условия предполага продължаване на лечението, започнато у дома и в каретата на линейката. При приемане на пациента в болницата се извършва незабавно цялостно изследване на тялото. Това помага да се идентифицират противопоказанията и рискът от странични ефекти, които могат да предизвикат усложнение на ситуацията.

    Допълнителен стандарт на грижа зависи от заболяването, което е причинило развитието на шок:

    • състояние, при което настъпва белодробен оток, изисква назначаването на нитроглицерин, употребата на алкохолни разтвори, диуретични лекарства;
    • силната болка се облекчава от силни наркотични аналгетици, които включват морфин, промедол, фентанил;
    • лечение на тежко ниско кръвно налягане се извършва с разтвор на допамин;
    • трахеалната интубация се извършва, за да се запази вдишването на пациента в състояние на безсъзнание;
    • кислородната терапия помага за предотвратяване на кислородното гладуване на мозъка и другите органи.

    Спешно хирургично лечение

    Ако състоянието на пациента при кардиогенен шок не се подобри след употребата на лекарствена терапия и реанимация, лекарите прилагат хирургическа намеса, за да помогнат за спасяването на живота на човека. Операцията се извършва изключително в болницата с използване на необходимото медицинско оборудване.

    За борба със симптомите на кардиогенен шок използвайте следните методи:

    • коронарен байпас - е да се създаде допълнителен кръвоток, който се използва като мост преди предстоящата миокардна трансплантация;
    • интрааортна балонна контрапулсация - техниката се извършва чрез въвеждане на специален балон, който набъбва, когато сърдечният мускул е намален. Провежда се процедура за нормализиране на кръвното налягане;
    • перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика - предполага възстановяване на целостта на кръвоносните съдове, което осигурява нормалната контрактилна функция на сърцето, поддържане на жизнените процеси на тялото на правилното ниво.

    При отсъствие на навременна реанимация се развиват тежки последствия от кардиогенен шок. Те включват сърдечна недостатъчност, мозъчна тромбоза, трофични язви на стомаха, червата и други състояния. Дори при навременна и компетентна медицинска помощ в 90% от случаите настъпва смърт. Това се обяснява с тежкото протичане на кардиогенен шок и неговите чести усложнения. За да се избегне това условие, е необходимо да се съсредоточат усилията върху неговата превенция. В този случай превантивните мерки трябва да бъдат насочени към основната причина, т.е. към превенцията на патологии, които причиняват риск от развитие на шок. Правилното лечение на сърдечносъдови заболявания и своевременното търсене на медицинска помощ ще намалят значително риска от кардиогенен шок.

    Кардиогенен шок: причините за него и алгоритъм за спешна помощ

    Какво е кардиогенен шок, спешна помощ (чийто алгоритъм е представен по-долу), как този феномен може да спаси живота на човека? Какви са причините и симптомите на тази патология?

    Това е тежка форма на състоянието на човека, в резултат на което настъпва рязка промяна в кръвното налягане. Намалява се, има кръвен обем в минута и инсулт. Шокът се среща главно при хора, претърпели миокарден инфаркт. Поради това заболяване можете да загубите съзнание и почти 90% от случаите завършват със смърт.

    Първите признаци на кардиогенен шок са:

    1. 1. Бледо лице и устни, сини пръсти.
    2. 2. Повишена умора и слабост на тялото.
    3. 3. Инхибирана реакция и неразумно безпокойство.
    4. 4. Страх от смъртта.
    5. 5. Подути вени на шията.

    В резултат на горепосочените симптоми се появява респираторен арест и загуба на съзнание и ако първата медицинска помощ не е предоставена навреме, лицето може да умре.

    По някои критерии е възможно да се оцени тежестта на това заболяване, например чрез показатели за кръвното налягане и експресията на олигурия.

    Първата степен - продължителността на шока е от 1 до 3 часа, кръвното налягане пада до около 90/50 mm, човекът все още реагира доста бързо на лекарствена терапия, сърдечната недостатъчност е лека или напълно отсъства;

    По време на втората степен продължителността на състоянието на шока варира от 5 до 10 часа, а кръвното налягане пада до 80/50 mm Hg. На този етап пациентът реагира по-бавно на терапията, появяват се първите признаци на сърдечна недостатъчност;

    Третата фаза на тежестта се изразява в най-острата форма. Времето на шока е най-дълго, симптомите на сърдечна недостатъчност са остри, налягането пада до 20 mm, е възможен белодробен оток, в резултат на което човекът практически не е в състояние да диша.

    При диагностициране на пациент се откриват следните симптоми:

    • суха и бледа кожа на тялото и лицето;
    • ниска телесна температура;
    • повишено изпотяване;
    • бърз пулс;
    • задух;

    Диагностичните процедури включват ЕКГ за точна диагностика и грижи. Диагностични стъпки:

    • първоначално проведено проучване на пациента и близките му роднини;
    • след това общ преглед на пациента;
    • измерване на кръвното налягане, телесната температура и пулса на човек;
    • удари на сърцето;
    • те извършват тест на урината и оценяват функционирането на бъбреците.

    Необходимо е точно и бързо да се определи диагнозата и степента на заболяването. В този случай не можете да пропуснете нито минута, защото тя засяга живота на човека. Необходимо е да се обърне внимание на външните симптоми и признаци, да се провери дали пациентът е имал миокарден инфаркт, да изследва кръвта.

    Какви форми на кардиогенен шок съществуват? Той е от три вида: аритмичен, истински и рефлексен. И така, с аритмични нарушени функции, които регулират сърдечната честота. Ако ритъмът му се възстанови, състоянието на шок ще изчезне.

    Reflex - е по-слаба форма, причинена от понижение на кръвното налягане в резултат на инфаркт. Ако предприемете необходимите действия навреме, тогава налягането се нормализира и ако "затворите очи за него", тогава преходът към истински шок е неизбежен.

    Такъв шок може да се развие след миокарден инфаркт, поради отслабване на функциите на левия стомах. В този случай смъртта е 100%.

    Защо кардиогенен шок, какво причинява неговата проява и какво го засяга?

    Този проблем може да се развие както при деца, така и при възрастни. Най-основната причина е инфаркт на миокарда, който дава силно усложнение. Не толкова често болестта може да се прояви в случай на отравяне от кардиотоксично вещество. И шокът възниква от:

    • тежки аритмии;
    • белодробна емболия;
    • нарушения на сърцето - "помпата" в човешкото тяло;
    • интракардиално кървене.

    Така че, поради последните две причини, сърцето не е в състояние да достави кръв към мозъка и човешкото тяло в пълен обем. Следователно може да се развие исхемия или ацидоза, което усложнява процеса в миокарда, което води до смърт на пациента.

    Авариен алгоритъм за кардиогенен шок:

    1. 1. Първата стъпка е да поставите пациента на хоризонтална повърхност и леко да вдигнете краката си, за да увеличи притока на кръв към мозъка.
    2. 2. След това дайте на увреденото лице максимално количество свеж въздух. Например, ако сте на закрито, трябва да отворите прозорец.
    3. 3. Жертвата трябва да разкопчи ризата си или да свали вратовръзката си (ако има такава.)
    4. 4. Ако няма достатъчно въздух, направете изкуствено дишане.
    5. 5. Дайте аналгетик.
    6. 6. След това не забравяйте за кръвното налягане. Когато се намалява - прилагайте лекарства, които включват: хидрокортизон, метазон или допамин.
    7. 7. Последният елемент е косвен масаж на сърцето.

    За пациента е необходима спешна помощ за кардиогенен шок. Ако изпълните този прост алгоритъм на действия, можете да намалите болката на човек малко.

    Целта на това лечение е да премахне болката, да повиши кръвното налягане, да нормализира сърдечната честота.

    В случаи като кардиогенен шок лекарите използват лекарства с лек наркотичен ефект. Интравенозно изкопайте пациент с разтвор на глюкоза, за да повишите кръвната захар. Вазопресорните лекарства се използват за повишаване на кръвното налягане. Също така, лекарите могат да използват хормонални лекарства.

    Когато налягането се стабилизира, на пациента се дава натриев нитросорбид, който разширява кръвоносните съдове и подобрява микроциркулацията. Ако се случи сърдечен арест, тогава се извършва непряк масаж, ако е необходимо, дефибрилация.

    Не забравяйте да се опита да доведе жертвата в болницата, защото така можете да спаси живота му. В съвременните болници съществуват нови технологии, например контрапулсация. Този метод ви позволява да запълните кръвоносните съдове.

    Понякога трябва да вземете крайни мерки. Хирургията е перкутанна ангиопластика. Тази операция помага за възстановяване на проходимостта на артериите, но това трябва да стане не по-късно от 7 часа след началото на атаката.

    За да избегнете подобни атаки, трябва да наблюдавате известна превенция. Това включва:

    • редовна физическа активност в поне малка част;
    • придържане към правилното хранене, приемане на здравословни здравословни храни;
    • пълно прекратяване на тютюнопушенето;
    • спокойствие, което се изразява в не подчиняване на нервната система на стресови състояния.

    Последният и най-важен момент на превенция е приемането на лекарства, предписани от лекаря, за премахване на болката и нарушаване на сърцето.

    При кардиогенен шок, както и при всякакви други заболявания, могат да възникнат усложнения. Например, първоначалните признаци на бъбречна или чернодробна недостатъчност, язва, церебрална тромбоза. Белодробният кръвен поток може да намалее, а това от своя страна ще повиши киселинността на кръвта.

    За съжаление, кардиогенният шок често причинява смърт. Въпреки че пациентът прекара доста време в такова състояние, има много усложнения (белодробен инфаркт, далак, некроза, кръвоизлив и нарушение на сърдечния ритъм), които лекарите се опитват да се борят активно, но дори и това не винаги работи. Според статистиката само 10% от пациентите с кардиогенен шок се справят.

    Предвид факта, че докато половината от тях умират поради сърдечна недостатъчност, статистическите данни са разочароващи. Останалите 90% също са фатални. Но си струва да си припомним, че навременната превенция, диагностиката и изследването ще помогнат да се предотврати развитието на болестта или да се спре растежа му на най-ранен етап. И ако, въпреки това, болестта не може да бъде избегната, тогава при спешна първа помощ и при необходимото медицинско лечение има поне малък шанс за спасяване на живота им.