Характеристики на пулса: основните показатели на нормата

аз

(удар лат. pulsus, натиснете)

периодични, свързани с контракции на сърдечния обем на кръвоносните съдове, поради динамиката на тяхното кръвоснабдяване и налягане в тях по време на един сърдечен цикъл.

Пулсът се определя нормално чрез палпация на всички големи артерии (артериална П.). С помощта на специални методи на изследване може да се открие венозна П. (обикновено на вратните вени), а при специални физиологични условия артериоларният или прекапиларният пулс (т.нар. Капилярен пулс) може да бъде открит и при здрави индивиди и при някои форми на патология.

Доктрината за П., неговият произход и клиничната стойност е общо взето за артериален пулс. Тя е възникнала в древни времена. Лекари от Древна Гърция, Арабския изток, Индия, Китай, изследвайки различните свойства на П., се опитаха да установят диагноза въз основа на характеристиките на тези свойства, да определят прогнозата на болестта и дори съдбата на човек. Гален (2-ри век), който посветил седем книги на доктрината на П., разграничил 27 вида П., много от неговите обозначения за свойствата на П. са оцелели до наши дни. Парацелс (15-ти и 16-ти век) изследва П. и по ръцете, и по краката, съдовете на шията, в храмовете, под мишниците. Откриването на циркулацията на кръвта от Харви (W. Harvey, 1628) постави научните основи на теорията за пулса, която беше силно обогатена в средата на 19 век. след въвеждането на метода на графична регистрация на П. - сфигмография (Сфигмография) на практика. Въпреки разнообразното развитие на методите за изследване на кръвоносната система, изследването на П. запазва диагностичната си стойност.

Артериалните импулси се разделят на централни (П. върху аортата, субклавните и каротидните артерии) и периферните, които се определят върху артериите на крайниците. Основният метод за изследване на артериалната П. е палпацията. Каротидните артерии са осезаеми симетрично в предната-горна част на врата отляво и вдясно на ларинкса; брахиална артерия - в sulcus bicipitalis med. директно над кубиталната ямка; аксиларна - в долната част на подмишницата на главата на раменната кост с изпъната ръка напред; радиална - между стилоидния процес на радиалната кост и сухожилието на вътрешния радиален мускул. Феморалната артерия е осезаема в областта на слабините с праволинейно бедро с лек завой навън; подколен - в подколенната ямка в положението на пациента, лежащ на стомаха, със сгънат крак в коляното. Задната тибиална артерия е дефинирана в жлеба на конусовидния жлеб зад вътрешния глезен; дорзалната артерия на стъпалото е в проксималната част на първото междуплоскусно пространство от външната страна на дългия екстензор на големия пръст.

След като опипаха артерията, те я притискат с два или три пръста към подлежащата кост, което прави възможно да се почувства артериална П. както и рязко увеличаване на обема на артерията. Най-често П. се изследва върху радиалната артерия, която се намира повърхностно и едновременно с това се палпира с накладки от два или три пръста, насложени в повърхностно разположената част на артерията.В този случай, ръката на обекта остава неподвижна на която и да е основа или се фиксира с палци. Фиг. 1). Проучването на П. е необходимо за провеждане на двете ръце. При деца и прекалено възбудими деца, палпиращи повърхностни темпорални артерии. За да се оценят свойствата на централната П., палпират каротидните артерии: палпирането им се извършва последователно от двете страни, внимателно, като се има предвид възможността за поява на синкопи във връзка с рефлексното инхибиране на сърдечната дейност.

Пулса на големите периферни артерии може да се регистрира с помощта на сфигмография, като се получи графичен образ на него. Всяка пулсова вълна (фиг. 2) се характеризира със стръмно издигане в възходящата част - anacrote, която, достигайки върха, преминава в katakrot - наклонена линия надолу, с допълнителна вълна, наречена дикротична. Графичната регистрация P. ви позволява да провеждате амплитуден и хронометричен анализ на импулсните криви. Пулсовите колебания на кръвоснабдяването на малките съдове се изучават с плетизмография (плетизмография), реография (роография). За наблюдение на честотата на П. се използват специални устройства - импулсни измерватели.

При палпаторното изследване на артериалната П. неговата характеристика се основава на определянето на честотата на пулсовите удари и оценката на такива качества на П. като ритъм, пълнене, напрежение, височина, скорост.

Честотата на пулса се определя чрез отчитане на импулсни удари за най-малко 1 /2 мин. и с грешен ритъм - в рамките на една минута. При здрави възрастни в хоризонтално положение, честотата на Р. варира от 60 до 80 удара за 1 минута; когато се движи във вертикално положение, като правило се увеличава с 5–15 удара за 1 минута. При лица, които се занимават с физически труд, както и при възрастни хора, честотата на П. обикновено е по-ниска и често по-малка от 60 години. П. жените са средно 6-8 пъти по-чести от мъжете на същата възраст. При деца под една година честотата на пулса е 120-140 удара за 1 минута; постепенно намалява с възрастта, достигайки средно 100 за 4–5 години, 85–90 за 7 години и около 75 за 1 минута за 14 години.

Патологично увеличаване на P. (тахисфигмия, pulsus frecuens) се проявява с треска: когато телесната температура се повиши с 1 °, честотата на пулса се повишава средно с 6-8 удара в минута (при деца 15-20 удара). Въпреки това, честотата на P. не винаги отговаря точно на телесната температура. Така, при коремен тиф по време на треска, увеличаването на честотата на Р. изостава от повишаването на температурата, а при перитонита се наблюдава относително повишаване на П. тахисфигмия с автономна дисфункция, сърдечна недостатъчност, тиреотоксикоза и анемия.

Забавянето на P. (bradisphigmia, pulsus rarus) се забелязва при обучени спортисти или е конституционна характеристика. Патологична редукция на П. възниква с обструктивна жълтеница, хипотиреоидизъм, с повишаване на вътречерепното налягане. Устойчивото и значимо намаляване на пулса (40 или по-малко инсулти за 1 минута) е отражение на слабостта на синусовия възел, наблюдавано със синоаурикуларен блок с постоянен блокиращ фактор, с пълен напречен сърдечен блок, а също и с екстрасистола (екстрасистола), като бигеремия, ако преждевременните контракции на сърдечните камери толкова слаби, че импулсните вълни, които те предизвикват, не се откриват.

Пулсовият ритъм се оценява от редовността на пулсовите вълни, а при здрави възрастни пулсовите вълни, като сърдечните контракции, се отбелязват на почти равни интервали от време, т.е. пулсът е ритмичен (pulsus regularis), но при дълбоко дишане, като правило, P. се увеличава с вдъхновение и свиване по време на издишване (респираторна аритмия). Нерегулярният пулс (pulsus irregularis) обикновено се наблюдава при различни сърдечни аритмии (сърдечни аритмии). Когато bigeminii с хемодинамично ефективни екстрасистоли P. на артериите, се изследва като двойно редуване на вълни с различна сила (втората вълна е отслабена) с удължена пауза между тези двойки вълни - bigeminus P. (pulsus bigeminus). П. трябва да се различава от бигеминичната П., или П., дикротична П. (pulsus dicroticus), която също е осезаема като двоен инсулт, но този двоен удар отговаря на само един сърдечен ритъм. Дикротичната П. е причинена от промени в съдовия тонус (обикновено с повишена температура), което води до рязко увеличаване на дикротичната артериална вълна П. При предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) пулсовите вълни следват случайно на различни интервали от време (фиг. 3). Когато синоаурикуларна блокада, непълна атриовентрикуларна блокада, с ранни екстрасистоли, се наблюдават индивидуални пулсови вълни. Ако броят на сърдечните удари за единица време надвишава броя на пулсовите удари, се казва, че дефицитът на П. е дефицит на П. възниква по време на предсърдно мъждене и екстрасистола, причинен е от рязко намаляване на инсултната продукция по време на някои левокамерни систоли.

Пълнежът на пулса се определя от усещането за пулсови промени в обема на палпиращата артерия. Степента на запълване на артерията зависи преди всичко от ударния обем на сърцето, въпреки че еластичността на артериалната стена също е важна (тя е по-голяма, колкото по-ниска е артериалният тон). При нормални условия и с увеличаване на сърдечния дебит се определя пълна P. (pulsus plenus). С намаляване на инсултния обем на сърцето (например при митрална стеноза, сърдечна недостатъчност, загуба на кръв), запълването на П. намалява. С рязко намаляване на пълнежа на П. се нарича празен (pulsus vacuus).

Пулсовото напрежение се определя от количеството усилия, което трябва да се приложи, за да се компресира напълно пулсиращата артерия. За да направите това, един от пръстите на палпиращата ръка стиска радиалната артерия и едновременно с другия дистален пръст определя P., като фиксира нейното намаляване или изчезване. Има напрегната или твърда P. (pulsus durus) и мека P. (pulsus mollis). Степента на напрежение П зависи от нивото на кръвното налягане.

Височината на пулса характеризира амплитудата на пулсовото колебание на артериалната стена: тя е пряко пропорционална на величината на пулсовото налягане и е обратно пропорционална на степента на тонично напрежение на стените на артериите. Висока P. (pulsus altus) се характеризира с недостатъчност на аортна клапа, тиреотоксикоза, физически стрес, треска. При бавно получаване на кръв в аортата, намаляване на пулсовото налягане, а също и при увеличаване на напрежението на артериалната стена, височината на П. намалява. Ниска или малка P. (pulsus parvus, s. Humilis) се наблюдава при стеноза на устата на аортата или левия атриовентрикуларен отвор, тахикардия и остра сърдечна недостатъчност. При шок с различна етиология размерът на P. рязко намалява, пулсовата вълна е едва забележима. Такива П. се наричат ​​нишковидни (pulsus filiformis).

Обикновено височината на всички импулсни вълни е една и съща (pulsus aequalis). При предсърдното мъждене, екстрасистолите, височината на импулсните вълни е различна поради колебанията в големината на ударния обем (фиг. 3). Понякога се редуват големи и малки вълни с правилен ритъм (фиг. 4); това т. нар. интермитентно или променливо P. (pulsus alternans). Неговата поява е свързана с редуването на различни сили на сърдечните контракции, наблюдавани при тежко увреждане на миокарда.

Така наречената парадоксална P. (pulsus paradoxus) се характеризира с намаляване на амплитудата на импулсните вълни при вдишване. Може да се отбележи при ексудативен и адхезивен перикардит, медиастинални тумори, големи плеврални ексудати, понякога при бронхиална астма, белодробен емфизем. Рядка причина за парадоксална П. е компресия по време на вдишване на субклавиалната артерия между I реброто и ключицата. В такива случаи парадоксалната П. се определя само на една или две ръце, оставайки нормална на краката.

Ако има разлика в височината на пулсовата вълна отляво и отдясно на симетричните артерии, т.е. с P. асиметрия, той се нарича различен (pulsus разлика). Асиметрията на P. може да бъде причинена от анормално развитие и местоположение на артерията, от една страна, вродена или придобита (например, при атеросклероза, болест на Takayasu), чрез стесняване на субклавната артерия на мястото на освобождаването му от аортата, както и чрез стесняване на артерията чрез компресия отвън. Пример за това е отслабването на Р. на лявата радиална артерия при митрална стеноза, дължащо се на компресия на лявата подклетъчна артерия от увеличеното ляво предсърдие. Пълното изчезване на пулса в артериите се нарича акротизъм.

Скоростта на пулса се определя чрез скоростта на промени в обема на палпиращата артерия. На сфигмограмите бързото или краткото П. (pulsus celer, s. Brevis), което обикновено е високо, се характеризира с мигновено покачване и бързо падане на пулсовата вълна (фиг. 5, б), благодарение на което се усеща от пръстите като удар или скок, - за какво се нарича галопиране (pulsus saltans). Rapid P. се забелязва с недостатъчност на аортната клапа, с намалена резистентност на периферните артерии при пациенти с тиреотоксикоза, с анемия, треска и с артериовенозни аневризми. Бавната P. (pulsus tardus, s. Longus), която често е малка, се характеризира с продължително покачване и бавно падане на пулсовата вълна; на сфигмограмата (фиг. 5, в) времето на анакрота е удължено, върхът е сплескан, дикротичната вълна е слабо изразена. Бавната П. е забелязана при стеноза на устата на аортата, повишената периферна устойчивост на кръвен жлеб.

Предкапилярният (капилярният) пулс е разширяването на малките артериоли, което е синхронно с работата на сърцето, причинено от значително и бързо флуктуация на тяхното пълнене по време на систола и диастола. За идентифициране на капиляра P. леко натиснете края на нокътя или натиснете върху лигавицата на устната с предметно стъкло. В същото време можете да видите ритмичното бланширане и зачервяване на кожата или лигавицата в изследваната област. Капилярна П. може да се наблюдава при млади здрави хора след термични процедури. Като симптом на патология, капилярна П. възниква при клапна недостатъчност, понякога с тиреотоксикоза.

Венозен импулс, т.е. флуктуацията на обема на вените, дължаща се на динамиката на изтичането на кръв в дясното предсърдие в фазите на систола и диастола, трябва да се различава от предавателните колебания на стените на вените, дължащи се на пулсацията на тясно разположените артерии. При здрави хора венозната П. може да бъде намерена на вратната вена, когато тя е графично записана във формата на флебосфимограма, която е представена от по-сложна крива, отколкото артериалната сфигмограма. В момента, когато на артериалната сфигмограма се образуват анакрот и върха на пулсовата вълна, кривата има отрицателна посока на флебограма. При патологични състояния, по-специално при сърдечна недостатъчност на трикуспидалната клапа, венозният пулс става положителен - обемът на вената нараства синхронно с камерна систола, т.е. едновременно с образуването на положителна вълна на артериалния пулс. Положителният венозен П. се обяснява с факта, че при недостатъчност на трикуспидалната клапа по време на систола на дясната камера, се получава регургитация на кръвта в дясното предсърдие и вена кава. В същото време има видима пулсация на шийните вени, чието набъбване съвпада с камерната систола. Видимото подуване на югуларните вени, което съвпада с времето на систолата на сърцето, също се наблюдава в резултат на свиване на предсърдията при възловия ритъм, което е противоположно и почти едновременно с камерна систола.

Библиография: Ionash V. Клинична кардиология, per. с чешки., с. 481, Прага, 1968; Пропедевтика на вътрешните болести, изд. VH Василенко и А.Л. Гребенева, с. 221, М., 1982.

Фиг. 1б). Палпиране на пулса върху радиалната артерия на III и IV пръстите.

Фиг. 2. Сфигмограма на периферния артериален пулс: AB - анакрот; BV - катакрота; дикротична вълна, обозначена със стрелка.

Фиг. 1. Палпиране на пулса върху радиалната артерия на II и III пръста.

Фиг. 5. Сфигмографично показване на висок бърз (б) и малък бавен (в) пулс в сравнение с нормалния импулс (а).

Фиг. 3. Артериален сфигмограма с предсърдно мъждене: пулсовите вълни имат различни амплитуди и следват произволно в нередовни интервали.

Фиг. 4. Артериална сфигмограма, която показва променливия импулс: променливи са импулсни вълни с голяма и малка амплитуда.

II

резки вибрации на съдовите стени в резултат на сърдечна дейност и в зависимост от отделянето на кръв от сърцето в съдовата система. Разграничават артериални, венозни и капилярни Р. Най-голямото практическо значение е артериалната П., обикновено осезаема в областта на радиалната артерия. Радиалната артерия в долната третина на предмишницата непосредствено преди нейната става с рамото на китката лежи повърхностно и може лесно да се притисне към радиуса. Мускулите на пулса за определяне на ръката не трябва да са напрегнати. Две или три пръста се поставят върху артерията (фиг. 2) и се притискат с различна сила, докато притокът на кръв се спре напълно; след това налягането върху артерията постепенно намалява, оценявайки честотата, ритъма и други свойства на пулса.

При здрави хора, честотата на П. съответства на сърдечната честота и е в покой 60-80 за 1 минута. Увеличаването на сърдечната честота (повече от 80 за 1 минута в позицията на склонност и 100 за 1 минута в положение на изправяне) се нарича тахикардия, а намалението (по-малко от 60 за 1 минута) се нарича брадикардия. Честотата на П. при правилната сърдечна честота се определя чрез преброяване на броя на пулсовите удари за половин минута и умножаване на резултата с два; при нарушения на сърдечния ритъм броят на пулсовите удари се отчита за цяла минута. При някои заболявания на сърцето честотата на П. може да е по-малка от сърдечната честота - липсата на пулс. При деца П. е по-често, отколкото при възрастни, а при момичетата е по-често, отколкото при момчетата. През нощта, P. по-рядко, отколкото през деня.

Нормалната П. нараства с физическо натоварване, невро-емоционални реакции. Тахикардия е адаптивна реакция на кръвоносната система към повишената потребност на организма от кислород, което допринася за повишено кръвоснабдяване на органите и тъканите. Въпреки това, компенсаторната реакция на тренирано сърце (например при спортисти) се изразява в увеличаване не толкова на сърдечната честота, колкото в силата на сърдечните контракции, което е за предпочитане за организма. Много заболявания на сърцето, ендокринните жлези, нервни и психически заболявания, треска и някои отравяния са придружени от увеличаване на P. Rare P. се среща при редица сърдечни заболявания, отравяния, а също и под влияние на наркотици.

Нормалната П. е ритмична, т.е. пулсовите вълни следват един след друг на равни интервали от време. Нарушения на сърдечния ритъм се наричат ​​сърдечни аритмии: пулсовите вълни следват нередовни интервали. Друга характеристика на П. е нейното пълнене, което зависи главно от силата на сърдечния капацитет по време на свиването (систола). Напрежението P. се определя от степента на сила, необходима за компресия на артерията и се свързва с височината на кръвното налягане (кръвното налягане).

Определяне на пулса върху радиалната артерия.

III

артериална (pulsus; лат. ритъм, тласък, пулс) - периодични резки вибрации ("удари") на артериалната стена в резултат на изтласкване на кръв от сърцето по време на свиването; при някои болестни условия се наблюдават характерни видове П.

Pulse Alternирусию (R. alternans) - ритмична П., характеризираща се с правилното редуване на слаби и силни удари.

Аритмия на пулсаиChny (R. arrhythmicus) - виж.

Високо пулсзареплика (R. altus) - П., характеризираща се с голяма амплитуда на импулсната вълна; наблюдавани, например, с аортна недостатъчност.

Пулс Дикротиchesky (R. dicroticus) - P., характеризиращ се с наличието на две пулсови вълни с всеки пулс; наблюдавано при понижен тонус на периферните съдове.

Пулс интермитиruyuschiy (R. intermittens) - P., характеризиращ се с удвояване на продължителността на определени интервали между колебанията на съдовата стена; наблюдавани, например, в някои видове атриовентрикуларен блок.

Импулс mиly (r. parvus) - P., характеризиращ се с малка амплитуда на импулсната вълна; наблюдавани, например, при спазми на артериалните стени, след голямо кървене, по време на колапс, припадък.

Импулс mдLong (R. tardus) - P., характеризиращ се с бавно нарастване и бавно намаляване на пулсовата вълна; наблюдавани, например, със стеноза на устата на аортата.

Импулс mазмека (R. mollis) - P., при която за пълно затягане на пулсиращата артерия се изисква само леко усилие; наблюдавани, например, с артериална хипотония.

Импулсен стрес (р. Contractus, р. Oppressus; syn. P. hard) - П., при който за пълното затягане на пулсиращата артерия се изисква увеличено усилие; наблюдавани, например, при хипертония.

Пулс Нериочевиден (R. inaequalis) - П., в който последователните импулсни вълни имат различни амплитуди.

Пулс нередовеназrny (R. irregularis; syn. P. аритмия) - P. с неравномерни интервали от време между отделните удари.

Пулсова нишкаиедин (P. filiformis) - малка P., трудно определена от палпация; наблюдавани, например, при шок, остра сърдечна недостатъчност.

Парадокс на пулсаилен (R. paradoxalis) - P., характеризиращ се с намаляване на пълненето по време на вдишване; наблюдавани при стесняване на големите съдове, сраствания на перикарда.

Импулсна периферияиchesky (R. periphericus) - P., дефиниран на артериите, разположени дистално на субклонови, каротидни и бедрени артерии.

Пулс Подскикимване (r. saliens) - виж.

Pulse rдdky (R. rarus) - P. с честота по-малка от 60 удара за 1 минута.

Pulse ckзаry (r. celer; syn. P. jumping) - P., характеризиращ се с ускорено покачване и падане на импулсната вълна при нормалната му амплитуда; наблюдавани, например, с недостатъчност на аортна клапа.

Пулс силен (стр. Durus) - виж.

Pulse hиточно (r. frequens) - P. с честота над 100 удара за 1 min.

Сърцето на Феникс

Уебсайт за кардио

Понятие за пулс

Пулсът е периодичен, синхронен със сърдечната дейност, разширяване и колапс на артериите.

Палпационно изследване е на разположение пулсация на каротидната, темпоралната, раменната, лакътната, радиалната, бедрената, подколенната, задната тибиална и дорзалната артерии на краката.

Проучването на пулса върху общите каротидни артерии трябва да започне с едновременното палпиране от двете му страни. Указателният пръст на палпиращата ръка се поставя над горната част на белия дроб, успоредно на ключицата, а пулпата на нокътната фаланга леко притиска сънната артерия задната до външния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. Също така, общите каротидни артерии палпират по вътрешните ръбове на стерноклеидомастоидния мускул на нивото на крикоидния хрущял. Палпацията на сънните артерии трябва да се прави внимателно.

Изучаването на пулса в темпоралните артерии - можете да палпирате и двете временни артерии едновременно; пулпата на нокътните фаланги на втория и четвъртия пръст на двете ръце леко притискат темпоралните артерии към предната част на черепа в предните ръбове и леко над ушите.

Изследването на пулсацията на арката на аортата през югуларната ямка - показалецът на дясната ръка се поставя дълбоко на дъното на югуларната прорез; когато арката на аортата се разширява или удължава, пръстът усеща пулс.

Изучаването на пулса върху брахиалната артерия - палпира пулпата на нокътните фаланги на втория и четвъртия пръст на едната ръка възможно най-дълбоко в долната третина на рамото на вътрешния ръб на бицепсовия мускул на рамото, втората ръка държи ръката на пациента.

Изследването на пулса върху ултрановата артерия - палпира с пулпата на нокътните фаланги на втория и четвъртия пръст на едната ръка в средата на кубиталната ямка, втората ръка - държи протегнатата ръка на пациента до предмишницата.

Пулсацията на феморалната артерия се определя от пулпата на нокътните фаланги на втория и четвъртия пръст под папагалния лигамент 2-3 cm навън от средната линия.

Изследването на пулса върху подколенната артерия се извършва най-добре в позицията на пациента на гърба или корема, като колянна става сгъната под ъгъл 120-140 °; извършена от пулпа на нокътните фаланги на втория и четвъртия пръст, поставени в средата на коляната.

Изследването на пулса на дорзалната артерия на стъпалото се извършва чрез пулпа на нокътните фаланг на втория до четвъртия пръст върху гръбната част на крака между първата и втората метатарзална кост, по-рядко - странично към тази област или директно върху огъването на глезена.

Пулсацията на задната малка артерия се определя от пулпата на нокътните фаланги на втория и четвъртия пръст в процепа между задния край на вътрешния глезен и вътрешния ръб на ахилесовото сухожилие.

Свойствата на пулса обикновено се оценяват само върху радиалната артерия.

Техника на пробния пулс върху радиалната артерия:

Радиалната артерия се намира под кожата между стилоидния процес на радиуса и сухожилието на вътрешния радиален мускул. Палецът се поставя на задната част на предмишницата, а останалите пръсти - на мястото на преминаване на радиалната артерия. Невъзможно е силно да стиснете ръката на пациента, тъй като пулсовата вълна няма да се усети в изстисканата артерия. Не усещайте пулса с един пръст, защото по-трудно да се намери артерията и да се определи естеството на пулса.

Ако артерията не попадне веднага под пръстите, трябва да ги преместите по радиалната кост и през предмишницата, тъй като артерията може да премине навън или по-близо до средата на предмишницата. В някои случаи основният клон на радиалната артерия се простира от външната страна на радиалната кост.

Започнете изследването на пулса с едновременно палпиране на двете ръце. В отсъствието на разлика в свойствата на пулса, отидете на изучаването на пулса от една страна. Ако има разлика в свойствата на пулса, то тя се изучава последователно на всяка ръка.

Необходимо е да се оценят следните характеристики на импулса:

1) наличието на пулс;

2) същите и едновременни импулсни вълни в двете радиални артерии;

4) пулсова честота за 1 минута;

5) импулсно напрежение;

6) пълнене на пулса;

7) стойността на импулса;

8) скоростта (формата) на импулса;

9) равномерност на пулса;

10) съответствието на броя на импулсните вълни с броя на сърдечните удари за единица време (1 минута);

11) еластичност на съдовата стена.

Обикновено в двата радиални артерии се усещат пулсови шокове.

Отсъствието на пулс в двете горни крайници се появява с болестта на Такаясу (аортоартерит облитериращ).

Отсъствието на пулс в артерията на един от крайниците се проявява с облитерираща атеросклероза, тромбоза или емболия на проксималната артерия към частта на артерията без пулсация.

Същите и едновременни импулсни вълни в двете радиални артерии.

Обикновено импулсните шокове са същите и се появяват едновременно на двете радиални артерии.

Пулсът на лявата радиална артерия може да бъде с по-малък размер (pulsusdifferens) - наблюдава се при пациенти с изразена митрална стеноза или аневризма на аортна дъга (симптом на Попов-Савелев).

Обикновено импулсните шокове се следват на равни интервали (правилен ритъм, pulsusregularis).

1. Аритмичен пулс (pulsus inaecqualis) - пулсът, при който интервалите между импулсните вълни не са еднакви. Може да се дължи на нарушена функция на сърцето:

а) възбудимост (екстрасистолия, предсърдно мъждене);

б) проводимост (атриовентрикуларен блок II степен);

в) автоматизъм (синусова аритмия).

2. Променлив пулс (pulsusalternans) - ритмичен пулс, при който вълните на пулса са неравномерни: големи и малки импулсни вълни се редуват. Такъв пулс възниква при заболявания, включващи значително отслабване на контрактилната функция на миокарда на лявата камера (миокарден инфаркт, кардиосклероза, миокардит).

3. Парадоксален пулс (pulsuspanadoxus) - пулс, когато пулсовите вълни в инспираторната фаза намаляват или напълно изчезват, а в експираторната фаза те се палпират ясно. Този симптом се появява при констриктивен и ексудативен перикардит.

Пулс на 1 минута.

Избройте броя на пулсовите удари за 15 или 30 секунди и умножете резултата съответно с 4 или 2. При рядък пулс е необходимо да преброите поне 1 минута (понякога 2 минути). При здрави възрастни пулсът варира от 60 до 90 за минута.

Често пулс (pulsus frequens) - пулс, чиято честота е повече от 90 на минута (тахикардия).

Редки пулс (pulsusrarus) - пулс, чиято честота е по-малка от 60 на минута (брадикардия).

Импулсното напрежение е напрежението на артериалната стена, което съответства на силата на неговото съпротивление при натискане с пръсти, докато импулсните вълни престанат. Интензивността на пулса се причинява от стената на артериалната стена и страничното налягане на кръвната вълна (т.е. артериалното налягане). За да определите пулсовото напрежение с 3 пръста, постепенно натискайте артерията, докато 2 пръста вече не усещат пулсиращ приток на кръв. Нормално импулсно добро напрежение.

Напрегнат (твърд) пулс (pulsus durus) - се случва с повишено систолично кръвно налягане, удебеляване на стените на склеротичната артерия, аортна недостатъчност.

Лекият пулс (pulsusmollis) е симптом на понижено систолично кръвно налягане.

Запълването на пулс е количеството (обема) на кръвта, която образува пулсова вълна. Чрез натискане на радиалната артерия с различна сила получавате усещане за обема на пълненето му. Здравите хора имат добър пулс за пълнене.

Пълният пулс (pulsus plenus) е симптом на състояния, придружени от увеличаване на левокамерния ударен обем и увеличаване на масата на циркулиращата кръв.

Празният пулс (pulsus vacuus) е симптом на състояния, придружени от намаляване на ударния обем, намаляване на количеството на циркулиращата кръв (остра сърдечна недостатъчност, остра съдова недостатъчност, остра постхеморагична анемия).

Степента на пулса е амплитудата на трептене на артериалната стена по време на преминаването на кръвната вълна. Величината на импулса се определя въз основа на оценка на съдържанието и напрежението. Голям пулс се характеризира с добро напрежение и пълнене, малък пулс е мек и празен пулс. При здрави хора стойността на пулса е достатъчна

Голям пулс (pulsus magnus) - се случва в условия, които са придружени от увеличаване на сърдечния удар в обем в комбинация с нормален или понижен артериален тонус (повишено пулсово налягане).

Малък пулс (pulsusparvus) - възниква при състояния, придружени от увеличаване на ударния обем на сърцето или нормален ударен обем в комбинация с повишаване на тонуса на артериите (понижава се пулсовото налягане).

Скоростта (формата) на импулса.

Скоростта (формата) на пулса се определя от скоростта на свиване и отпускане на радиалната артерия. Обикновено формата на пулса се характеризира с гладко и стръмно изкачване и същото спускане (нормална форма на пулса).

Бърз или скачащ пулс (pulsus celer at attus) - пулс с бързо покачване и падане на пулсовата вълна, се появява, когато клапите на аортата са недостатъчни и при състояния, придружени от повишен ударен обем на сърцето в комбинация с нормален или понижен артериален тон.

Бавен пулс (pulsustardus) - пулс с бавно покачване и падане на пулсовата вълна, възниква при стеноза на устата на аортата и при състояния, придружени от артериална хипертония, причинена от повишен артериален тонус (увеличава се диастоличното артериално налягане).

Съответствие на броя на пулсовите вълни с броя на сърдечните удари за единица време (за 1 минута).

Обикновено броят на импулсните вълни съответства на броя на сърдечните удари за единица време (за 1 минута).

Импулсен дефицит (pulsusdeficiens) - броят на пулсовите вълни за единица време е по-малък от броя на сърдечните удари, характерни за екстрасистоли и предсърдно мъждене.

Еластичността на съдовата стена.

Използват се два метода за оценка на състоянието на стената на радиалната артерия.

1. Първоначално, с 2 или 3 пръста на едната ръка, радиалната артерия се натиска надолу, така че пулсацията му да спре под точката на затягане. След това, като се използват 2 или 3 пръста на другата ръка, направете няколко предпазливи движения по дължината на артерията (долу) на мястото на нейното затягане и оценете състоянието на стената му. Радиалната артерия с непроменена стена в състояние на кървене не е осезаема (еластична).

2. Вторият и четвъртият пръст на палпиращата ръка стискат радиалната артерия, а 3 (среден) пръст се плъзга по и през нея и изследва свойствата на стената му.

Импулсните характеристики са нормални:

1) пулсовите вълни са ясно разпознаваеми;

2) пулсовите вълни на двете радиални артерии са еднакви и едновременни;

3) ритмичен пулс (pulsus regularis);

4) честотата от 60-90 на минута;

5) средно напрежение, съдържание, размер и скорост (форма);

7) без дефицит (съвпадение на броя на пулсовите вълни с броя на сърдечните удари);

8) артериалната стена е еластична.

Патологични промени в пулса:

1) липса на пулс;

2) пулсът на двете радиални артерии варира (р. Differens);

PULSE

Съдържание:

Намерени са 5 определения на термина PULSE

пулс

(от лат. pulus - инсулт, тласък) - периодично рязко разширяване на кръвоносните съдове, синхронно със съкращенията на сърцето, и се определя от допир (палпация). При възрастен в покой, честотата на пулса е 60-80 удара в минута. Пулсовото измерване е важен обективен индикатор за промени във физиологичните и психичните състояния на човека, който се използва като един от показателите в полиграфичното изследване.

PULSE

PULSE

PULSE

PULSE

Честотата на пулса при правилния ритъм се определя чрез преброяване на броя на пулсовите удари за 30 секунди и умножаване на резултата с 2; в случай на аритмия, броят на пулсовите удари се брои за цяла минута. Нормалната честота на пулса в покой при възрастен е 60 до 80 удара в минута; с дълъг престой в изправено положение, както и с вълнение, може да достигне 100 удара в минута. При децата пулсът е по-чест: при новородени обикновено е около 140 удара в минута; до края на първата година от живота, пулсът намалява до 110-130 удара в минута, с 6 години - до около 100 удара в минута, а с 16 - 18 години честотата на пулса се доближава до нормална за възрастен. Повишената честота на пулса съответства на тахикардия, намаляване на честотата на пулса към брадикардия.

Пулсовият ритъм се определя от интервалите между ударите на импулса. Нормално разликите между интервалите не надвишават 0.15 s, те практически не се улавят при здрави възрастни, а пулсът се определя като ритмичен. Въпреки това, при здрави индивиди, особено при деца и юноши, по време на вдишване пулсът се ускорява до известна степен и по време на издишване той намалява (физиологична, или дихателна, аритмия, свързана с дразнене по време на издишване на блуждаещите нервни окончания). Неравномерен пулс се открива при различни аритмии.

Импулсното напрежение се определя, както следва. Подложките от два или три пръста се поставят върху артерията и проксималният пръст постепенно се притиска, докато дисталните пръсти (или пръст) престанат да възприемат пулсовите удари. Пулсовото напрежение се определя от силата, която трябва да се приложи, за да се спре пулсовата вълна, минаваща през артерията. При високо кръвно налягане пулсът става твърд (напрегнат), при ниско - мек.

Височината или величината на пулса се характеризира с амплитудата на осцилациите на артериалната стена. То е пряко пропорционално на величината на пулсовото налягане и е обратно пропорционално на тоничното напрежение на стените на артериите. Високи или големи пулса се определят при аортна недостатъчност, тиреотоксикоза, треска и при здрави индивиди по време на физическо натоварване. Нисък или малък пулс се наблюдава при аортна и митрална стеноза, тахикардия, намаляване на пулсовото налягане. Изключително малък или нишковиден пулс се наблюдава при масивна загуба на кръв, колапс, шок. Понякога, особено при аритмии или тежка сърдечна болест и сърдечна недостатъчност, се редуват пулсови удари с по-голяма и по-малка величина.

Пълнежът на пулса се определя от колебанията на пулса в обема на артерията, които зависят от размера на ударния обем на сърцето. Обикновено и при увеличен обем на удар, импулсът е пълен. При рязко намаляване на сърдечния дебит, особено поради загуба на кръв, напълването на пулса пада до точката, в която усещанията за промени в обема на артериите изчезват напълно. Такъв импулс се нарича празен.

От особеностите на пулсовата вълна е възможно чрез палпация да се определи колко бързо се издига и пада стената на артерията, независимо дали преходът от изкачване към спускане е гладък, дали при този преход и при спускането на вълната се усещат допълнителни осцилации на артериалната стена. Ако импулсната вълна се разраства бързо и пада почти толкова бързо, пулсът се нарича бърз или бърз, къс. Обикновено бързият импулс в същото време е висок; такъв пулс е характерен за недостатъчност на аортната клапа. Бавно увеличаващата се и бавно падаща пулсова вълна се нарича бавен импулс; наблюдава се, например, при тежка аортна стеноза. При регистриране на пулс при здрав човек при слизане на пулсова вълна се определя допълнително леко повишаване (дикрота), което не е палпиращо. При рязко намаляване на тонуса на артериалните стени, например при фебрилни пациенти, могат да се наблюдават два пика на пулсовата вълна чрез палпация - дикротизма на пулса.

Необходимо е да се изследват свойствата на пулса върху различни артерии, като се сравняват с артериите на симетричните области. За тази цел пулсът или пулсът се определя последователно или едновременно (с две ръце) на дясната и лявата радиални артерии, след това върху ултрановата, раменната, каротидната, бедрената, подколенната, задната болибуларни артерии и артериите на задния крак. При заболявания, водещи до стесняване на лумена на големи артерии (компресия на артерия от тумор или хематом, блокиране или стесняване на лумена от атеросклеротична плака, тромб и др.), Се намалява височината и запълването на пулса на засегнатата страна, и когато луменът на артерията е напълно затворен, не е възможно да се изследва пулса.