Правила за аускултация на белите дробове 2

Целта на изследването е да се определи и оцени дихателния шум (първичен и вторичен) и бронхофити по цялата повърхност на белите дробове. Определянето на респираторния шум се извършва в позицията на пациента, който седи, стои (с дълбоко продължително дишане в резултат на хипервентилация на белите дробове, световъртеж или припадък при пациента е възможно) или в легнало положение (извършва се при много слаби пациенти). Лекарят седи или стои, вземайки предвид позицията на пациента, но това е непременно удобно, без напрежение. Аускултацията на белите дробове се извършва отпред, в страничните секции и зад тях. За да се идентифицират по-добре дихателните шумове по време на аускултацията на белите дробове, е необходимо пациентът да диша дълбоко, така че непосредствено преди прегледа му се дава команда да диша по-дълбоко и малко по-често от обикновено.

Аускултация отпред. Ръцете на пациента трябва да бъдат намалени. Лекарят става предна и дясна страна на пациента. Започнете аускултация от върховете на белите дробове. Фонондоскопът (стетоскоп) се поставя в надключичната ямка, така че мембраната на фонендоскопа (гнездото на стетоскопа) е в контакт с повърхността на тялото на пациента по целия периметър. Фокусирайки се върху звуците, чути в слушалките на фонондоскопа, звуците се оценяват по време на целия дихателен цикъл (вдишване и издишване). След това фонондоскопът се пренарежда към симетричната област на другата надключична ямка, където се чуват подобни шумове. Продължават проучванията, като последователно се поставя фонондоскопът върху симетричните участъци на предната стена на гръдния кош на нивото на I, II и III междуребрените пространства, а средно-ключичната линия трябва да пресече сензора на фонондоскопа в средата. Аускултация в страничните деления. Пациентът продължава да диша дълбоко и равномерно. Лекарят го моли да сгъне ръцете в ключалката и да го вдигне до главата. Фонендоскопът се поставя на страничната повърхност на гръдния кош в дълбочината на мишницата.

Звуковите явления, възникващи от действието на дишането, се наричат ​​дихателни шумове. Разграничаване между първичен и вторичен, или страничен, дихателен шум. Основните дихателни звуци са везикулозно, бронхиално и сурово дишане. Допълнителните шумове включват хриптене, крепитус и шум на плевралното триене. Везикуларното дишане е аускултативно явление, чуто при нормални условия по цялата повърхност на белите дробове. Образува се в резултат на напрежението и трептенията на стените на алвеолите по време на пълненето им с въздух по време на вдъхновението. Този дихателен шум се чува по време на вдишване и по време на първата трета от издишването и се възприема като лек смучещ звук, наподобяващ звука "f". Слабо везикуларно дишане показва недостатъчен въздушен поток в белодробната област поради локална хиповентилация (наличие на течност или въздух в плевралната кухина, пневмосклероза, бронхиална обструкция) или обща хиповентилация (белодробен емфизем). Везикуларното дишане също е отслабено от дебел слой тъкан на гръдната стена по време на затлъстяването. Засиленото везикуларно дишане показва хипервентилация на общата (физическа активност) и локалната (компенсаторна хипервентилация на някои области на белия дроб при хиповентилация на други). Ако шумът от везикулозно дишане се чува не като непрекъснат и равномерен звук, а е неравномерен (усилва се и отслабва или прекъсва), тогава се казва за сакадизирано везикулозно дишане.

В края на аускултацията се оценяват резултатите от проучването:

o какъв (или какво) основен респираторен шум (шум) се чува във всички точки на аускултация;

o дали основният дихателен шум е един и същ при симетрични точки;

o дали се чува някакъв страничен дихателен шум (шумове) с определението за неговата локализация.

Правилата за аускултация

1. Стаята, в която се извършва аускултацията, трябва да е тиха и топла.

2. Пациентът трябва да бъде гол до кръста.

3. Позицията на пациента е най-удобна за лекаря да застане или да седне на стол в леглото. Тежко болните пациенти се изслушват, докато лежат в леглото; ако се извърши аускултация на белите дробове, след като слушате половината от гърдите, пациентът внимателно се обръща към другата страна и продължава да слуша другата половина.

4. По време на аускултация на аксиларните области пациентът повдига двете си ръце зад главата.

5. По време на аускултация от гърба по скапуларните линии, двете ръце на пациента се повдигат “на рамото”.

6. При наличие на изобилна коса, овлажнете я с аускултация преди аускултация, намажете я с вазелин или крем, или в екстремни случаи го избършете.

7. В зависимост от ситуацията, лекарят трябва да изслуша пациента на различни позиции (стоящ, легнал на страната, преди и след тренировка).

Аускултация на белите дробове:

Основен дихателен шум (чува се нормално):

п Везикуларно (алвеоларно) дишане (вдишване и начало (1/3) издишване, мек, шумен шум, напомнящ звука "f", се чуват над гърдите в проекцията на белодробната тъкан: в междинното пространство, над и под ключицата и под лопатките. Това се случва, когато въздухът се изправи от алвеолите.

п Бронхиално дишане (1/3 от дишането се чува и цялото издишване напомня звука "х") обикновено се чува над ларинкса и трахеята (в областта на дръжката на гръдната кост и в горната трета на междинното пространство).

Патологичен дихателен шум:

n отслабено везикулозно дишане (по-тихо от обикновено): напр. с емфизем, пневмосклероза, пневмо- и хидроторакс, плеврит;

n засилено (по-силно от обикновено): например, на здрава страна, когато засегнатият бял дроб е изключен от дишането;

n твърда (удължаване на издишването, промяна в тембъра - по-груба): фокална пневмония;

n кодиран (интермитент) - инспираторната фаза се състои от кратки интермитентни вдишвания с малки паузи между тях: при фокална белодробна туберкулоза, тя може да се появи в ограничена област на белия дроб поради затруднено преминаване на въздуха през малките бронхи и бронхиоли и нееднократно удължаване на белодробната тъкан, неравномерно напукване; мускули с хипотермия, нервен тремор;

n патологично бронхиално дишане (прослушване на мястото, където обикновено се чува везикуларното дишане): по време на компресия на белодробния лоб (лобарна пневмония, туберкулоза, ателектаза и др.);

n дишането на амфори (подобно на звука, получен чрез вдишване на въздух в празен съд) се чува през кухината в белия дроб, общуващ с бронха;

n металик (силен звук с висок тембър): с отворен пневмоторакс, когато плевралната кухина се свързва с бронха с тесен отвор;

n стенотичен (ларингеално-трахеален): при стесняване на трахеята или големия бронх от тумор (чува се на места с физиологично бронхиално дишане);

n смесен (везикуло-бронхиален): с фокална пневмония, инфилтративна белодробна туберкулоза, пневмосклероза.

Лош дихателен шум:

1. Хрипове:

п мокър (прослушване при натрупване на течна храчка в бронхите):

-звучен (с пневмония),

-не звук (с бронхит).

В зависимост от калибъра на бронхите, в който се образуват, те се различават:

п сух (когато храчките са вискозни или бронхите са свити).

2. Крепитация (пращене): когато малко количество течна секреция се натрупва в лумена на алвеолите, в резултат на това алвеоларните стени се обединяват и по време на инспираторната фаза те се дезинтегрират (по време на възпалителни процеси на белодробната тъкан, белодробна туберкулоза, конгестия в белите дробове).

3. Шумно плеврално триене (като писък, изслушан при вдишване и издишване): се проявява със силно триене на плевралните листа в резултат на възпалителни процеси на плеврата, сраствания, промени в червата и др.

Бронхофонията е техника, при която се изследва провеждането на глас към повърхността на гърдите. Пациентът е помолен да произнесе тихо думи, съдържащи буквите "p" и "h" ("тридесет и три", "чаша чай") и сравнете поведението на звука върху симетрични части на гърдите със стетоскоп. Обикновено само отделни звуци са фрагментирани. Когато уплътняването на белите дробови тъкани е по-добро и над уплътнената площ, можете ясно да чуете пълната фраза.

194.48.155.245 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.

Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо

Правила за аускултация на сърцето;

Точки на слушане със сърце:

1-ви - точката на апикалния импулс (точката на слушане на митралната клапа и левия атриовентрикуларен отвор);

2-ро - точка във второто междуребрено пространство директно в десния край на гръдната кост (точката на слушане на клапаните на аортата и устата на аортата);

Третият е точката във второто междуребрено пространство директно в левия край на гръдната кост (точката на слушане на клапаните на белодробната артерия);

4-та - долната трета на гръдната кост в основата на мечовидния процес и точката на прикрепване на V-реброто към десния край на гръдната кост (точка на трикуспидалния клапан и десния атриовентрикуларен отвор);

5-то - на нивото на третото междуребрено пространство в левия край на гръдната кост (допълнителна точка на слушане на аортна клапа). Последователността на слушане на сърцето се прави в горния ред.

Аускултация на сърцето при 1-ва точка: изследване чрез палпиране определя локализацията на апикалния импулс и поставя фонондоскопа върху импулсната област. В случаите, когато апикалният импулс не е осезаем, лявата граница на относителната тъпавост на сърцето се определя чрез перкусия, след което фонондоскопът се настройва на определена граница. Изследователят получава командата да вдишва и издишва и да задържи дъха. Сега лекарят, слушайки звуците на сърцето, ги идентифицира и оценява. Първият е тонът, който следва след дълга пауза, а вторият е тонът след кратка пауза. В допълнение, I тон съвпада с апикалния импулс или импулсен импулс на сънната артерия. Това се проверява чрез палпиране на дясната сънна артерия с върховете на пръстите II-IV на лявата ръка, поставени под ъгъл на долната челюст на вътрешния ръб m. sternocleidomastoideus. При здрав човек, съотношението на I и II тонове в обема в този момент е такова, че I тон е по-силен от II, но не повече от 2 пъти. Ако стабилността на тон I е повече от 2 пъти по-висок от силата на тона II, тогава се посочва коефициентът на усилване на тон I (пляскащ тон I) на този етап. Ако съотношението на I тона и II тона е такова, че обемът на I тона е равен или по-слаб от звука на II тона, тогава се отбелязва отслабването на I тона в този момент. В някои случаи на върха се чува ритъм, състоящ се от 3 тона. Третият тон на здраво сърце често се чува при деца, той изчезва с възрастта. Приблизително 3% от здравите хора на възраст между 20 и 30 години все още могат да чуят тон III, а в по-късна възраст той се чува много рядко. При възрастните клиниката често трябва да се справя с разделен тон или допълнителни тонове, които образуват сърдечен ритъм от три части (ритъм на пъдпъдък, ритъм на галоп, тон на разделяне I). Ритъмът на пъдпъдъка ("време на сън") се дължи на появата на допълнителен тон в диастола (тонусът на отвора на митралната клапа) и обикновено се комбинира с плешив тон I. В галоп ритъм I, тонът е отслабен; ако галопният тон предшества I тона, се посочва пресистоличен галоп; ако галопиращият тон следва тон II, се посочва диастоличният галоп. При тахикардиите тоновете, които образуват пресистоличен и диастоличен галоп, могат да се сливат, давайки един допълнителен звук в средата на диастола; такъв галоп се нарича сумиран. При тон на разделяне I, и двата систолични тона са еднакви по обем или близо една до друга.

Аускултация на сърцето във втората точка: изследване чрез палпация (с лявата ръка) намира точката (във второто междуребрено пространство на десния край на гръдната кост) и поставя фонондоскопа върху гръдната стена в тази област. Изследователят получава командата да вдишва и издишва и да задържи дъха. Сега лекарят, слушайки звуците на сърцето, ги идентифицира и оценява. Като правило се чува мелодия от два тона. Идентифицирането на I и II тоновете се извършва по описания по-горе метод. При здрав човек на този етап II тон по-силен от първия. Ако съотношението на I и II тона е такова, че обемът на II тона е равен или по-слаб от звука на I тона, тогава се посочва отслабването на II тона в този момент. В случая, когато вместо II тона се чуват два размити тона, разделянето на II тона в този момент се посочва, и ако те се чуват ясно - тогава разделянето на II тона.

Аускултация в 3-та точка: изследване чрез палпация (с лявата ръка) намира точка (във второто междуребрено пространство на левия край на гръдната кост) и поставя фонондоскопа върху гръдната стена в тази област. Изследователят получава командата да вдишва и издишва и да задържи дъха. Сега лекарят, слушайки звуците на сърцето, ги идентифицира и оценява. Като правило се чува мелодия от два тона. Идентифицирането на I и II тоновете се извършва по описания по-горе метод. При здрав човек в този момент II тонус е по-силен I. Когато патологията се промени в съотношението между тоновете и мелодичните тонове може да бъде същата като при втората точка на аускултация. След края на сърцето в 3-та точка сърцето се повтаря във втората и третата точка, за да се сравни обема на II тона в тези две точки. При здрави хора обемът на II тона в тези точки е същият. Ако в една от тези точки преобладава силата на тон II (при условие, че при всяка точка II тон е по-силен от I, т.е. няма отслабване), е посочен акцент II на тонуса над аортата или белодробната артерия.

Аускултация на сърцето в 4-та точка: изследване на палпацията (с лявата ръка) намира основата на мечовидния процес и поставя фонондоскопа върху десния край на долната трета на гръдната кост. Изследователят получава командата да вдишва и издишва и да задържи дъха. Сега лекарят, слушайки звуците на сърцето, ги идентифицира и оценява. Като правило се чува мелодия от два тона. В един здрав човек в този момент аз гласувам по-силно. Когато патологията се промени в съотношението на тоновете и мелодичните тонове може да бъде същото като в първата точка на аускултацията.

Аускултация на сърцето в 5-та точка: изследване чрез палпация (с лявата ръка) намира точка (в третото междуребрено пространство на левия край на гръдната кост) и поставя фонондоскопа върху гръдната стена в тази област. Изследователят получава командата да вдишва и издишва и да задържи дъха. Сега лекарят, слушайки звуците на сърцето, ги идентифицира и оценява. Като правило се чува мелодия от два тона. Обемът на двата тона в този момент при здрав човек е почти същият. Промяната на съотношението на стабилността на тоновете I и II с аускултация на 5-та точка няма независима диагностична стойност. Ако в допълнение към тоновете между тях се чува удължен звук, това е шум. В случая, когато се чува шум в интервала между I и II тонове, той се нарича систоличен; ако шумът се определя между II и I тона, той се нарича диастоличен. При идентифицирането на шума над сърцето трябва да се определят следните негови характеристики:

1) коя фаза на сърдечна дейност се чува (систола или диастола);

2) локализация на шума (най-добрата точка на слушане);

3) проводимост (зона на слушане извън точките на аускултация);

4) в коя позиция на пациента се чува по-добре шумът (вертикален, хоризонтален, разположен от лявата страна);

5) силно или тихо;

6) тембър (музикален тон);

7) как се променя динамиката (нарастваща, намаляваща, нарастващо-намаляваща, намаляваща-нарастваща, монотонна);

8) продължителност (по време на цялата фаза на сърдечната дейност или нейната част).

Ако се чуят два или повече вида шум (според фазите на сърдечна дейност или според тембър), е необходимо да се открият всички характеристики на всеки от тях поотделно.

Стойността и ролята на аускултацията в сестринската диагноза. История на аускултацията

Декан на Висшето образование

Проф. Рустамова Х.Е.

"_____" __________ 2013 г.

По темата "Теория на сестринството"

Текст на лекция № 12

По темата: Стойността и ролята на аускултацията в сестринската диагноза. История на аускултацията. Правила за аускултация и условията, определени от медицинската сестра.

За студенти от първа година на факултета

„Висше образование за медицински сестри“

Ташкент - 2013

1. Лекция № 12
2. Тема: Значението и ролята на аускултацията в сестринската диагноза. История на аускултацията. Правила за аускултация и условията, определени от медицинската сестра.

2 часа
2.2 Цел на лекцията

Тази лекция е посветена на изследването на вътрешните органи (белите дробове, сърцето, черния дроб, далака) с помощта на методите на клиничните изследвания: аускултация.

Познаването на тези методи на изследване ще помогне на учениците в бъдеще при изготвяне на диагностика за кърмене. Учете студентите за правилно провеждане на аускултация, оценка на изследователските данни при формулирането на сестринската диагноза.
2.3 Задачи


  1. Научете на учениците правилата и техниките на аускултация

  2. Учете учениците да правят разлика между везикуларно и бронхиално дишане.

  3. Да се ​​анализира механизма на образуване на нежелани дихателни шумове

  4. Научете на учениците правилата и техниките на аускултация на сърцето

  5. Учете учениците да различават сърдечни тонове и шумове

  6. Да анализираме механизма на образуване на сърдечен шум

  7. Научете да различавате органичния шум от функционалния

  8. Научете и интерпретирайте данните, получени чрез аускултация на белите дробове, сърцето, черния дроб

2.4 Очаквани резултати


  1. Да може да интерпретира данните, получени по време на аускултация на белите дробове, сърцето, черния дроб, далака

  2. Овладейте общите правила и техника на аускултация

  3. Овладейте уменията за аускултация на белите дробове, сърцето

  4. Да може да прави разлика между везикуларно и бронхиално дишане

  5. За да може да се различи главният дихателен шум от страничния дихателен шум

  6. Умейте да различавате сърдечните звуци от шумове

  7. Запознайте се с механизма на образуване на сърдечен шум

  8. Знайте най-добрите точки за слушане на сърдечни тонове и шумове

  9. Умее последователно да оценява и анализира данните за аускултация на белите дробове и сърцето

2.5 Съдържание на лекцията


  1. Аускултация. Средна и незабавна аускултация.

  2. Правила и техника на аускултация

  3. Аускултация на белите дробове

  4. Аускултация на сърцето

1. Аускултация. Средна и незабавна аускултация.

Аускултацията, при която слушането се извършва със стетоскоп или фонендоскоп, се нарича посредствена аускултация (фиг. 27). Слушането може да се извърши и чрез поставяне на ухо към гърдите (фиг. 28). Тази аускултация се нарича спонтанна. Обикновено такова слушане се прави по хигиенни причини чрез кърпа, която се използва за покриване на гърдите на пациента. Въпреки въвеждането на всякакви нови инструменти за слушане на пациентите и тяхното широко разпространение в медицинската практика, трябва да се отбележи, че посредствената аускултация няма особено предимство пред спонтанното, а в някои случаи дори по-ниско от нея.

Всеки от тези видове аускултация има своите предимства и недостатъци.

Директната аускултация дава възможност бързо да се получи представа за голямата площ на белия дроб, за разлика от фонондоскопа, което прави възможно използването на по-ограничено детайлно изработване на звукови явления.

Някои автори сравняват директна аускултация с микроскопия при ниско увеличение, което дава възможност да се види голяма площ; слушане със стетоскоп или фонондоскоп - с микроскопия при голямо увеличение, което позволява гледане на по-малка площ, но по-тънко.

Директната аускултация осигурява и по-вярна картина на звукови явления, които се появяват над белите дробове. Тя ви позволява да слушате по-слабите и по-високи звуци.

Недостатъкът на директната аускултация трябва да се счита за нехигиеничен и невъзможност да се използва при инфекциозни заболявания и тежкото състояние на пациента. Освен това е трудно да се чуят върховете на белите дробове пред подклавните, аксиларни пространства, не е възможно да се изолират звукови феномени от различни точки на сърцето.

Слушането на пациент по метода на посредствената аускултация е по-хигиенично и ви позволява да изолирате звукови феномени от ограничени области, което е много важно, по-специално при клапно сърдечни дефекти. Използването на гъвкави стетоскопи или фонендоскопи прави възможно изследването на пациента във всяка позиция, което е особено важно в тежкото му състояние. Независимо от това, трябва да се отбележи, че използването на тези устройства до известна степен променя естествената природа на звуковите явления, които се случват върху белите дробове и сърцето.

Правила и техника на аускултация

Когато слушате, както и ударните, трябва да следвате определени правила.

1. Позицията на пациента трябва да бъде същата като при перкусия.

2. Позицията на лекаря трябва да е удобна.

3. Разположение на стетоскопа или фонендоскопа. Стеблото на стетоскоп или фонендоскоп трябва да бъде плътно, но не и плътно прикрепено към повърхността, която трябва да се чува. Неспазването на това правило, особено за начинаещите, често води до грешки. На фиг. 27 показва правилната позиция на фонондоскопа. Непълното свързване на гнездото на фонедоскопа с повърхността, която се чува, води до отсъствие на затворена система между изслушвания орган и слуховия апарат, което е необходимо за аускултация.

4. Слушане на различни фази на дишане. При слушане на белите дробове е необходимо да се прави разлика между онези звукови явления, които възникват по време на вдишване, и тези, които възникват по време на издишване. Това е от голямо практическо значение, така че лекарят за разпознаване на различни фази на дишане по време на слушане може да бъде препоръчан да постави пръст на дясната ръка близо до фонондоскопа, чието покачване нагоре ще съответства на вдишване и понижаване до изтичане.

5. Слушане с рязко развита козина на пациента. В случай на рязко развита козина на кожата, се нуждаете от място на кожата, където се извършва слушане, овлажнява се с вода. Това ще направи възможно да се елиминира появата на допълнителни звукови явления (крепита) от триенето на стетоскопа срещу космата част на тялото.

6. Мълчанието в стаята. Необходимо е да се наблюдава тишина по време на аускултация, както и че е топло, тъй като в студено помещение пациентът може да има фибриларно потрепване на мускулите, което може да доведе до допълнителни звукови явления.

7. Навикът на фонондоскопа. Слушането е необходимо, за да се произведе същият инструмент.

Този метод на изследване е много важен за разпознаването на различни заболявания, особено на сърцето, белите дробове и понякога болестите на коремните органи. Неговото значение за диагностицирането на заболявания на белите дробове, сърцето, звуковите явления, изслушани при нормални и различни патологични състояния от различни органи, ще бъде описано в специална част на ръководството.

Трябва да се отбележи, че методът на аускултация е получил по-бързо разпознаване и разпределение от метода на перкусия, предложен от Auen-Brugger. Той бързо влезе в практическа медицинска употреба.

В Русия П. А. Чаруковски (1825) и В. Гербски (1820–1824) са използвали тези изследователски методи, пишали за тях и учели тези методи. През 1824 г. завършва докторска дисертация на тема: „L'auscultation mediate” (посредствена аускултация).

М. Я. Мудров в работата си "Практика Медика", написана на латински език, споменава тези методи на изследване, които прилага на практика.

Талантливият руски професор Г. И. Соколски, чието име е свързано с концепцията за важността на ревматизма в етиологията на сърдечните заболявания, допринесе много за развитието и подобряването на методите на перкусия и аускултация. В трудовете за изследване на заболяванията на слуха и стетоскопа (1835) и „Преподаването на гръдни заболявания” (1838) той се спря на значението на тези методи за клиниката. Той подробно описал аускультативните явления, които се чуват по време на сърдечни дефекти и респираторни заболявания, и по-специално изтъкна значението за диагностицирането на шума на триенето на плевра.

Г. А. Захариин, С. П. Боткин, В. П. Образцов, Н. Д. Стражеско и други клиницисти придават голямо значение на методите на аускултация, подобряването им и използването им за описване на редица важни клинични симптоми.

8. Аускултация на белите дробове
Стетоскопите се използват за определяне на дихателния шум и естеството на бронхофонията (Фиг. 24, 25, 26).

• Аускултацията се извършва в положение на пациента, който стои или седи.

• Дишането на пациента трябва да бъде равномерно и средно дълбоко.

• Аускултацията се извършва на симетрични участъци на гърдите.

• На мястото на сърцето не се чуват белите дробове.

• При аускултация в страничните части, помолете пациента да положи ръцете си зад главата; когато слушат гърба, те се приканват да се наведат напред и да кръстосат ръцете си върху гърдите си (за да изместят лопатките). Във всяка точка се провежда аускултация за 2-3 (поне) дихателни движения. Оценете характеристиките на дихателния акт: тембър, обем, продължителност на звука. При липса на патология на белите дробове се чуват нормални основни дихателни звуци (везикуларно, или алвеоларно, и бронхиално, или ларинготрахеално, дишане) (Фиг. 27, 28).

Везикуларно дишане
Везикуларното дишане се възприема като непрекъснато, равномерно, меко, разпенващо, като шумолещ шум, напомнящ звука "f". Той се чува по време на вдишване и в първата трета от издишването. Може да има отслабване на везикуларното дишане при индивиди с удебелен гръден кош (със затлъстяване), както и увеличаване на астеничните свойства.

Децата и юношите имат свои собствени черти на дишане, имат по-рязко и по-силно везикуларно дишане, което леко резонира; този дъх е ясно чуващ издишване. Това е така нареченият детински дъх.

Отслабено везикуларно дишане
Характерни са по-къси и по-малко ясно чуваеми вдишвания и почти неразбираеми издишвания. Наблюдавано в нарушение на горните дихателни пътища, намаляване на еластичността на белодробната тъкан (емфизем), намаляване на дълбочината на дихателните екскурзии, бутане на белия дроб чрез натрупване на въздух или течност в плевралната кухина.
Засилено везикулозно дишане
Слушан в двете фази на дишането, се нарича трудно дишане. Обикновено се появява при бронхит, фокална пневмония поради възпалително подуване на бронхиолите и хетерогенна инфилтрация на белодробната тъкан. Твърдо дишане върху акустичните свойства на прехода между везикуларно и бронхиално. Може да има интермитентно (сакадизирано) везикулозно дишане, при което инспираторната фаза се състои от отделни кратки вдишвания. Наблюдава се с неравномерно намаляване на дихателните мускули.
Бронхиално дишане
Дишането се чува през ларинкса и трахеята по време на вдишване и издишване, напомняйки звука "Х". Ако се чува от други места, то говори за патология.
Основен патологичен шум
При откриване на страничен шум, аускултацията в този момент се повтаря, от пациента се изисква да диша дълбоко и през устата. Може да се постави върху гърба или отстрани. Пациентът не трябва да диша твърде често, така че хипервентилационният синкоп не се развива.
Патологично бронхиално дишане
Наблюдава се в случаите, когато се чува бронхиално дишане в белите дробове, което не е характерно за него. Обикновено се наблюдава, когато белодробната тъкан се уплътнява поради запълването на алвеолите с възпалителен ексудат, кръв или компресионна ателектаза. Силното бронхиално дишане възниква, когато има масивен център на консолидация, който се намира повърхностно (например с лобарна пневмония). Безшумното бронхиално дишане настъпва при компресионна ателектаза, белодробен инфаркт.
Дишането на амфори се случва, когато има гладка стена (6-8 см в диаметър), която комуникира с големия бронх. Чува се и в двете фази на дишането и прилича на бурен звук, който възниква, когато въздухът се издува в празен съд. Това се дължи на добавянето на допълнителни високи обертони към бронхиалното дишане, дължащо се на множествените им отражения от стените на тази кухина (туберкулозна кухина или празен абсцес).
Смесено или бронховезикуларно дишане възниква, когато центровете за уплътняване са разположени дълбоко в белия дроб и на значително разстояние един от друг. В същото време инхалационната фаза носи характеристиките на везикулозната, а експираторната фаза - бронхиалното дишане.
НЕЖЕЛАНИ ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ ШУМИ
Те включват хриптене, крепитус, шум на плевралното триене.
хриптене
Хрипове е допълнителен дихателен шум, който се появява в дихателните пътища при наличие на течно съдържание и нарушение на дихателната проходимост. Те са най-честите странични шумове и зависят от вискозитета на секрецията, неговото количество, локализацията в бронхите, гладкостта на повърхността на бронхите, проводимите свойства на белите дробове. Има местни и разпръснати (общи) хрипове.

Сухи хрипове възникват, когато луменът на бронхите се стеснява (тотален бронхит, бронхиална астма, фокални лезии при туберкулоза или тумор). Появяват се поради спазъм на гладките мускули на бронхите, подуване на лигавицата на бронхите и конгестията в лумена на бронхите на храчките. Слуша се и в двете фази на дишането.

По природа те са разделени на високи, свистящи (високи) и ниски (бръмчене, бръмчене). Сухи хрипове, чути от разстояние, се наричат ​​отдалечени (например при бронхиална астма). Те се появяват при бронхиална обструкция.

Мокри хрипове се чуват по-обилно при вдишване. Тяхното образуване е свързано с натрупването на секреция на течност в лумена на бронхите или кухините. Те са хетерогенни по звук, непостоянни (изчезват след кашлица и отново се появяват). Според калибъра на бронхите, те се разделят на малки, средни и големи мехурчета (в големи бронхи, каверни и бронхиектазии). Например, влажните хрипове могат да бъдат чути по цялата повърхност на белите дробове по време на белодробен оток, над долните части на белите дробове със застойна сърдечна недостатъчност.
крепитации
Крепитус е страничен шум, дължащ се на едновременното разпадане на голям брой алвеоли, пълни с ексудат. Това се случва на височината на вдишване. Крепитус не изчезва при кашлица. Най-често се среща с лобарна пневмония.
Шумът на плевралното триене е страничен шум, който се чува по време на вдишване и по време на издишване, той се появява по време на отлагането на фибрина върху плевралните листове и е характерен и единствено обективен признак на сух фибринозен плеврит. Това е прекъсващ звук, който може да бъде тих, нежен или силен, надраскан ("снежна криза"). При висока интензивност се определя от палпация. Шумът от триенето на плеврата се засилва от натиск със стетоскоп, като коремът се вкарва със затворена уста.
bronhofoniya
Това е акустичният еквивалент на глас, който трепери поради гласа, който се носи на повърхността на гърдите. Бронхофонията се увеличава с уплътняването на белодробната тъкан. Пациентът е помолен да повтори с шепот, без глас, съскащи звуци ("чаша чай"). Тези думи трудно се чуват с аускултация. Ако те се чуват, то е положителна бронхофония (с инфаркт на белия дроб).

9. Аускултация на сърцето

От всички диагностични изкуства никой не е толкова труден, колкото аускултацията. Той изисква не само отлично изслушване, но и способността да се разграничат най-фините различия в звука от тяхната височина и време. Много много добри лекари не са усвоили това изкуство, защото или нямат остро чувство на слуха, или са загубили това качество поради липсата на подходяща практика. В допълнение, много лекари използват стетоскопи, разработени с пълно пренебрежение към физичните закони, лежащи в основата на аускултацията.

Това е един от най-трудните диагностични методи в медицината.
Аускултацията е да слушате звуците на сърцето, давайки представа за сложните звукови симптоми, които се възпроизвеждат от работното сърце. Преди всичко трябва да спазвате правилата за аускултация, които са няколко:

1. Позицията на пациента по време на аускултация. Аускултацията обикновено се извършва в положение на пациента, който стои, лежи, включително от лявата страна, след физическо натоварване и т.н. (фиг. 38).

2. Позицията на лекаря е отдясно на пациента, понякога ситуацията може да бъде принудена, но винаги стетоскопът или фонендоскопът трябва да прилягат плътно до точката, която трябва да се чуе.

3. Слушането на сърцето се извършва с фонендоскоп, който дава възможност да се изолират всички звуци, произведени от аускултация в определена точка. В допълнение, с помощта на фонендоскоп, високи сърдечни звуци се чуват по-добре. Ниски сърдечни звуци се чуват със стетоскоп (твърда тръба), който исторически предхожда фонондоскопа. Има и аускултация с ухото. На фонондоскопите има дупки с мембрана и без него, тъй като е по-добре да слушате ниски тонове без мембрана, а високите - с мембрана.

4. Слушането трябва да се извършва в различни фази на дишането (по време на дълбоко дъх увеличава притока на кръв към десните камери на сърцето, което подсилва някои звукови феномени;

по време на дълбоко издишване, звукът от лявата сърдечна камера се подобрява).

5. Места на слушане и проекция на клапани върху гърдите (фиг. 39).

а) митралната клапа се проектира на мястото на прикрепване на третото ребро към гръдната кост вляво,

б) аортният клапан се прожектира по средата на гръдната кост в областта на присъединяване на 4 ребра от дясно и ляво,

в) клапанът на белодробната артерия се проектира на третото предприятие вляво от гръдната кост,

г) трикуспидалният клапан се прожектира в четвъртото междуребрено пространство отдясно на гръдната кост.

Чрез множество емпирични проучвания беше установено, че звуковите ефекти от клапаните се чуват по-добре в определени аускултантни точки (фиг. 40).

Митралната клапа се чува по-добре на върха на сърцето, в областта на апикалния импулс.

Аортна клапа - във второто междуребрено пространство отдясно на гръдната кост. Клапанът на белодробната артерия - във второто междуребрено пространство вляво от гръдната кост. Трикуспидалната клапа е разположена на ръба на гръдната кост (при мечовидния процес) или в -1-то междуребрено пространство отдясно на гръдната кост.

В допълнение към тези точки се провежда аускултация в точката на Боткин, при която се чуват всички звукови феномени от всички клапи на сърцето. Има и допълнителни

точки (цялата повърхност на сърцето за откриване на екстракардиален шум, като например шума на перикардиалното триене; зони на шум, като аксиларна, супраклавикуларна област, каротидна артерия, междупластова област, югуларен прорез).

Звуци от сърцето
Тоновете са сумата от различни звукови явления, които възникват по време на сърдечния цикъл. Обикновено се чуват два тона, но при 20% от здравите индивиди се чуват 3-ти и 4-ти тонове. При патологията характеристиките на тоновете се променят. Първият тон (систоличен) се чува в началото на систола. Има 5 механизма за появата на 1-ви тон:

1. Клапанният компонент възниква поради звуковото явление, което възниква, когато митралната клапа е затворена в началото на систола.

2. Флуктуации и затваряне на листата на трикуспидалната клапа.

3. Флуктуации на стените на вентрикулите във фазата на изометрично свиване в началото на систола, когато сърцето изтласква кръвта в съдовете. Това е мускулният компонент на 1-ви тон.

4. Колебания на стените на аортата и белодробната артерия в началото на периода на изхвърляне (съдов компонент).

5. Флуктуации на предсърдните стени в края на предсърдната систола (предкардиален компонент).

Първият тон обикновено се чува във всички аускултативни точки. Мястото на неговата оценка е връх и точка на Боткин. Методът за оценка е сравнение с втория тон.

Първият тон се характеризира с факта, че а) възниква след дълга пауза, преди кратка; б) на върха на сърцето е по-голяма от 2-ри тон, по-дълга и по-ниска от втората; в) съвпада с апикалния импулс.

След кратка пауза започва да се чува по-малко резонансен 2-ри тон. Вторият тон се формира в резултат на затварянето на два клапана (аорта и белодробна артерия) в края на систола.

Има механична систола и електрическа систола, която не съвпада с механичната. Третият тон може да бъде при 20% от здравите хора, но по-често при болни.

Физиологичният трети тон се формира в резултат на трептене на стените на камерите с бързо пълнене с кръв в началото на диастолата. Обикновено се наблюдава при деца и юноши поради хиперкинетичен тип кръвоток. Третият тон се записва в началото на диастола, не по-рано от 0,12 s след втория тон.

Патологичният 3-ти тон формира тричлен ритъм. Това се случва в резултат на бърза релаксация на мускулния тонус на вентрикулите, която е загубила тонуса си по време на бързия поток на кръв в тях. Това е "вик на сърцето за помощ" или галоп ритъм.

Четвъртият тон може да бъде физиологичен, настъпващ преди 1-ия тон в диастолната фаза (пресистоличен тон). Това са вибрации на стените на предсърдията в края на диастола.

Обикновено се среща само при деца. При възрастни тя винаги е патологична, поради намаляването на хипертрофирания ляв атриум със загуба на мускулен тонус на вентрикулите. Това е пресистоличният галопов ритъм. В процеса на аускултация могат да се чуят и кликвания. Кликването е висок, нисък интензитет, който се чува по време на систола. Кликванията се отличават с висока тоналност, по-кратка продължителност и подвижност (непостоянство). По-добре е да ги слушате с мембранен държач.

Тонът може да бъде подсилен и отслабен.
1. Промяна на звука на първия тон

То може да зависи от екстракардиални и сърдечни причини.

а) Екстракардиални причини: повишен тонус може да бъде в паралитичен гръден кош, понижаващ въздушната тъкан на белия дроб. Заглушаващи тонове могат да се появят с бъчва, гръдна стена, белодробен емфизем и перикарден излив.

б) Сърдечни причини: патенето на тонуса се наблюдава при увреждане на сърдечния мускул, загуба на тонуса (миокардно възпаление, кардиосклероза и др.), унищожаване на сърдечната клапа, намаляване на амплитудата на движението на клапаните, намаляване на скоростта на повишаване на налягането в камерната кухина. Наблюдава се с митрална и трикуспидна недостатъчност.

По време на тахикардия, интоксикация, миокардна хипертрофия се наблюдава повишен първи тон. По-често е с митрална стеноза. Възможно е усилване на 1-ия тон с пълен напречен блок на сърцето ("пистолетен тон").
2. Промяна на звучност на втория тон

Отслабването на втория тонус на аортната клапа се наблюдава с разрушаването на аортните клапани, повишеното налягане в лявата камера и промяната в положението на сърцето в гръдния кош. Отбелязва се при аортни дефекти.

Отслабването на втория тон върху белодробната артерия зависи от същите причини, както при белодробната артерия.

Печалбата на втория тон (акцент) се оценява чрез сравняване на 2-ри тон върху клапаните на аортната и белодробната артерия. Обикновено няма разлика, в присъствието на акцент се отбелязва по-силен тон. В детска възраст може да има физиологичен акцент на втория тон върху белодробната артерия поради по-голямото прилягане на белодробната артерия към гръдната стена.

При възрастни фокусът на 2-ри тонус върху аортата може да се дължи на запечатването на аортната клапа, повишеното налягане в голямото кръвообращение (GB, аортна стеноза, сифилитичен аортит). Акцентът на 2-ри тон върху белодробната артерия произтича от повишеното налягане в белодробната циркулация (с митрална стеноза), емфизема, белодробна фиброза и деформация на гръдния кош.
3. Разделяне и разделяне на тонове

Разделен тон се определя като два кратки звука вместо един.

Разделянето на тона води до неравномерен тон, грапавост на тона.

Физиологична бифуркация на тонове се появява при младите хора и се свързва с акта на дишане и упражнения. Тя е непостоянна. При патологични състояния разделянето на 1-ви тон се свързва с неедновременното затваряне на трикуспидалната и трикуспидалната клапа. Наблюдавано по време на блокадата на един от краката на снопа на Неговата.

Разделянето на втория тонус на белодробната артерия се дължи на повишаване на налягането в белодробната циркулация (например при митрална стеноза, която също изслушва диастоличния екстратон - митрален щракване - звукът на отвора на митралната клапа. Намира се в самото начало на диастола, т.е. преди 0.12 секунди след втория тон).
Шум от сърцето
Шумовете на сърцето са звукови явления, които се чуват между тоновете в паузите. При здрав човек няма шум или се чува функционален шум.

Генезисът на шума е промяна в ламинарния кръвен поток през съдовете или вътре в сърцето. Притока на кръв в съдовете е нормално почти безшумно, но ако има свивания, разширения или фистули в съдовете, се появяват вихрови кръвни потоци, даващи звукова картина на шума.

Шумите се класифицират като систолични и диастолични, съответно чути в систола и диастола. Както систоличните, така и диастоличните шумове могат да бъдат шумове от регургитация, когато кръвта тече частично в обратна посока.

Тези шумове се появяват, когато няма достатъчно митрални и други сърдечни клапи. Има и шумове на стеноза на клапаните, t. шум от изгнание.

Възможно е да се определят местата на произход на шума чрез изучаване на местата на неговия максимален звук по време на аускултация. Например, ако шумът се чува възможно най-добре на върха на сърцето, то се дължи на поражението на митралната клапа.

Силата на шума е груба, умерена и слаба. За продължителност - къса, дълга, пансистолична и пандиастолна. Тембърът е стържещ, духащ, с метален оттенък и др. Освен това шумовете се увеличават и намаляват.

Провеждането на шум е само при клапно сърдечно заболяване.

Шумът се извършва от кръвния поток или от интракардиалния мускул по време на неговото свиване.

Провеждането на шум зависи от положението на пациента по време на а-културата (например, диастоличният шум се чува по-добре във вертикално положение на пациента, систоличен - в хоризонтално положение).

Има функционални шумове, които възникват, когато сърдечната клапа е непокътната (например при деца, астенични пациенти, при пациенти с тиреотоксикоза, анемия, при бременни жени).

Патологичен сърдечен шум също се появява, когато сърдечният мускул е увреден (например при миогенна дилатация на сърдечните камери), ако има допълнителни папиларни мускули и хорди.

Има шумове на клапанните дисфункции (например пролапс на митралната клапа, при който дългият клап по време на систола се огъва в предсърдната кухина и образува систолично кликване). Промените не са патологично състояние, но с течение на времето те могат да се трансформират в клапни дефекти.

Разликата в органичния шум от функционалния:

• Органичният шум може да бъде систоличен и диастоличен, докато функционалният шум обикновено е систоличен.

• Органичен шум - груба или средна сила, функционален - нежен и слаб.

• Органичен шум - дълъг, функционален - къс.

• Извършва се органичен шум, функционален - не се провежда.

• Органичният шум се чува във всички точки на слушане, функционален - главно на върха на сърцето.

Шум от перикардиалното триене
Възниква поради триене на листата на перикарда с малко количество течност (обикновено плътна, вискозна, съдържаща фибринова нишка).

Шум от перикардиалното триене - нежен, локален (над зоната на абсолютната сърдечна тъпота), двуфазен, усилен при наклоняване напред и при натискане със стетоскоп на гръдната стена, непостоянен, подобен на „снежно скърцане“.

Pleuropericardial шум
Зависете от появата на сраствания между плеврата и перикарда поради възпаление.

Слушайте левия край на гръдната кост, свързан с действието на дишането, по-добре чувате, когато задържите дъха си.

АУСУЛИРАНЕ НА АРТЕРИИ И ВЕНИ
Аускултация на каротидните и субклонови артерии. Обикновено се чуват два тона: първият е напрежението на стената на съда по време на систола, вторият тон се изпълнява от клапите на лапана, когато се затръшна. При аортна недостатъчност, вторият тон на съдовете изчезва, тъй като няма период на затлъстяване на аортния клапан, а шумът на Трауб се чува на бедрената артерия (два тона вместо нормалния).

При нормални вени не се чуват тонове, чува се бръмчене.

2.6 Учебни бележки по лекцията
При четене на лекция е необходимо да се съсредоточи върху знанията на студентите по предмети: физика, анатомия, физиология. Лекцията е предназначена за студенти, които имат отношение към тези теми.

В началото на лекцията е необходимо да се активират придобити знания (“предизвикателство”), което ще се осъществи чрез диалог със студентите за физико-кинетичните, анатомичните, физиологичните характеристики на белите дробове, сърцето, черния дроб, далака. По време на разговора ще се задават въпроси от по-рано обхванатия материал в горните дисциплини. Приблизителното време, прекарано на тази фаза, е 10 минути.

След „предизвикателството” пристъпваме към втората фаза - „преценка”

На този етап от лекцията е необходимо ясно и рационално да се изложат основните моменти от лекцията. Демонстрирайте осветление за слайдове и медицински сестри. Приблизително време - 70 минути. В третия етап на лекцията има “медитация”. На този етап учениците се преглеждат отново по темата на лекцията и задават контролни въпроси и с учениците да отговорят. Приблизителното време - 10 минути

2.7
По темата на лекцията за няколко групи студенти ще бъде отпечатана заявка (главните лекции). Освен това, ако студентът желае, той може да се запознае с текста на лекцията в електронен формат или в печатна форма.

2.8 Лекция за оборудването

Маси, пързалки, слайдоскоп, пластмасов гъвкав стетоскоп, фонендоскоп, многобендоскоп, запис със записи на главни, странични дихателни звуци на белите дробове, тонове и сърдечни звуци, аудиокасети на главния, странични звуци на белите дробове, тонове и звуци на сърцето, видеокасета с запис на практически умения по аускултация бели дробове, сърце.

2.9. Теми на самостоятелната работа на студента в съответствие с лекцията и нейното съдържание

Тема: "Исторически аспекти на развитието на методите на аускултация"

2.10 Тестови въпроси


  1. Какво е аускултация? Какъв вид на нея знаеш?

  2. Правила за аускултация на белите дробове

  3. Последователност на слушане на белите дробове

  4. Назовете физиологичните варианти на дихателния шум

  5. Какво е бронхиално дишане? Механизмът на възникването му.

  6. Какво е везикуларно дишане? Механизмът на възникването му.

  7. Какви са патологичните възможности за везикуларно дишане?

  8. Какво е паразитен дихателен шум?

  9. Механизмът на образуване на страничен респираторен шум (хриптене, крепиция, шум на плевралното триене)

  10. Какви компоненти са включени в формирането на I тона

  11. Какъв е механизмът на образованието II тон

  12. Назовете и покажете позицията на слушане на сърдечните клапи.

  13. Каква е процедурата за аускултация на сърцето?

  14. Каква е разликата аз от II тона?

  15. Какви са причините за затихването и усилването на тонове I и II?

  16. Кажете ни класификацията на шума на сърцето

  17. Кои са основните условия за сърдечен шум?

  18. Каква е разликата между функционалния шум от органичния.

  19. Какви са условията за възникване на функционален шум?

2.11 Препоръчителна литература

A-главен:
1. Василенко В.Х. и Гребенев А.Л. "Пропедевтика на вътрешните болести". М., 1989

2. Dovgyallo O.G. и др. “Ръководство за практическите практики в пропедевтиката

вътрешни болести ", Минск. 1986

3. Жмуров В.А., Малишевски М.В. "Пропедевтика - вътрешни болести", 2001, Москва.

4. Шелагуров А.А. "Пропедевтика на вътрешните болести". М., 1975
B-Още:
5. Гребенев А.Л., Шептулин А.А. "Директно изследване на пациента", Москва,

6. Елисеев Ю.Ю. et al., Internal Diseases, Moscow 1999

7. Ивашкин В.Т., Султанов В.К. "Пропедевтика на вътрешните болести" Практикум. Санкт Петербург 2000

8. Струтински А.В., Баранов А.П. и др. “Основи на семиотиката на заболяванията на вътрешните органи. Атлас ", Москва., 1997

9. Шишкин А.Н. „Вътрешни болести. Признаване. Семиотика. Диагностика "Санкт Петербург, 2000

Какво е аускултация на белите дробове, алгоритъмът на провеждане, при какви заболявания се извършва

Аускултацията на белите дробове е един от основните методи за изследване на функцията на дихателната система, която се използва в 100% от случаите на заболявания, свързани с нарушаване на съответните структури. Диагностичната процедура се извършва както в началния етап на прегледа на пациента от местния лекар или със семейния лекар, така и по време на престоя на пациента в високо специализирани лечебни заведения.

Какво е аускултация на белите дробове?

Аускултацията е метод, основан на слушане на промени в звуците, които се случват по време на функционирането на вътрешните органи и системи. В случай на дихателна дисфункция, лекарят оценява естеството на работата на белите дробове и бронхите.

Методът за изучаване на дишането се развива по подобен начин по време на Хипократ (IV-III в. Пр. Хр.). За да се диагностицира респираторната патология, по време на стандартен преглед на пациента, лекарят постави ухото си в гърдите и изслуша за трети страни или променени звуци.

Описаният метод се нарича пряка аускултация. В съвременната медицина в 99% от случаите се използва непряка версия на техниката. Лекарите за преслушване на белите дробове използват специални инструменти - фонендоскопи (стетоскопи).

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg "alt =" Аускултация на белите дробове "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-48x30.jpg 48w "(макс. ширина: 630px) 100vw, 630px" />

Устройството се състои от мембрана и / или фуния, която плътно се обляга на областта на тялото. Последният е свързан с тръби (zvukoprovodami) с твърди арки завършва с ушите маслини. Поради концентрацията на звук от изследвания фокус, лекарят ясно чува какво се случва под мембраната.

Аускултацията на белите дробове трябва да се извършва за всички пациенти, страдащи от определена форма на респираторна патология. Диагностичният метод е прост, не изисква използването на допълнително оборудване и остава основа за първоначалната оценка на белите дробове на пациента.

Точки на аускултация на белите дробове

При прилагането на фонондоскопа е необходимо да се спазва определена последователност. Провеждането на методологията по известни стандарти е ключът към получаване на най-надеждните резултати. Изключение могат да бъдат случаите на динамично наблюдение на пациентите по време на продължителното лечение. При такива пациенти лекарят специално изследва специфична патологична област.

Необходимо е да се слуша по време на аускултацията на белите дробове по схемата, посочена по-долу.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg "alt =" Точки на аускултация "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-48x30.jpg 48w "sizes = "(макс. ширина: 630px) 100vw, 630px" />

Слушането на звуците в определените точки на аускултация на белите дробове дава една по една пълна информация за работата на съответните органи.

Прегледът се провежда отгоре надолу, от ляво на дясно (за лекаря). Струва си да се обърне внимание на необходимостта от симетрично прилагане на фонондоскопа върху кожата на гърдите. Необходимо е да се редуват лявата и дясната страна, което е показано на фигурата.

В областта на проекцията на сърцето, белите дробове не се аускултират, което е свързано с налагането на звука на "телесната помпа" върху дихателните звуци с невъзможността за по-нататъшното им тълкуване.

Факт! Провеждането на слуха отзад дава на лекаря повече място за работа със стетоскопа. Поради това, в клиниката често аускултацията започва точно от гърба. От гледна точка на пропедевтика, този подход не дава пълна оценка на състоянието на пациента. Следователно, препоръчва се схемата на аускултация да започне с предната повърхност на гръдния кош.

Видео аускултация на белите дробове

Вербалното описание на техниката и локализацията на основните точки на аускултация в 80% от случаите дава грубо разбиране за това как се провежда процедурата. За по-добро разбиране на процеса си струва да разгледате видеото по-долу. Това ръководство показва всички точки на слушане по време на аускултация на белите дробове с внимание към важните нюанси.

Особеност на правилната методология за аускултация, която не е спомената по-рано, е необходимостта от слушане на естествени звуци от здравата страна на пациента. Благодарение на тази техника, локализацията на патологичния процес, тежестта на проблема става очевидна. Лекарят може да сравни звуковата картина на здравата и засегнатата област на бронхопулмоналната система.

Аускултация на белите дробове при деца

Аускултацията на белите дробове при деца е важен диагностичен метод за идентифициране на патологията на дихателната система при млади пациенти. Технологичното проучване съвпада с принципа на процедурата при възрастните.

Особености на аускултацията на белите дробове при децата:

  • Необходимост от използване на по-малки мембрани или фунии;
  • Лошо развитие на гръдните мускули, което води до значително увеличаване на дихателните звуци. Такова дишане се нарича пурерил;
  • Необходимостта от по-внимателен контрол на температурата на фонондоскопа, приложена върху кожата на детето. Децата реагират отрицателно на докосването на твърде студена мембрана или фуния.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg "alt =" Аускултация при деца "ширина = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-u-detej-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-u-detej-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>

Последователността на точките и принципите на описаната по-горе процедура са от значение за младите пациенти. С помощта на аускултация, наличието и характера на хриптене, локализацията на възпалителния процес, се регистрират прогресирането на органични или функционални промени в бронхопулмоналната система.

Понякога за качествена аускултация при неспокойно дете лекарят изисква 2-3 опита. В противен случай получената информация остава ненадеждна и може да повлияе на избора на метод на лечение.

Какви заболявания

В продължение на две хиляди години от историята на слушане на белите дробове, лекарите са натрупали опит в диагностицирането на различни болести “на ухо”. В медицинските университети младите лекари се учат как да разпознават определена патология с помощта на фонендоскоп.

Заболявания, диагностицирани с аускултация:

  1. Бронхит остър или хроничен ход;
  2. Пневмония. Възпалението на белите дробове е сериозна патология, която променя функцията на съответните органи. Аускултацията на белите дробове при пневмония е метод, използван допълнително за контрол на качеството на терапията;
  3. Бронхиална астма;
  4. Хидро или пневмоторакс - натрупване на течност или въздух в плевралната кухина;
  5. Остър белодробен оток - стагнация на кръвта в тъканите на съответния орган.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg "alt =" Болести, които могат diagnose "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni -kotorye-mozhno-diagnostirovat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>

Използвайки описаната техника, може да се подозира туберкулоза или рак на белия дроб. Въпреки това, посочените диагнози не могат да бъдат установени без използването на помощни методи.

Важно е! Аускултацията е основният метод за диагностика, който позволява на лекаря да получи обща картина на дисфункция на белите дробове. За изясняване на причините за характерните симптоми за конкретен случай са необходими допълнителни процедури. В противен случай може да пропуснете важни детайли, които влияят на изхода на пациента.

Алгоритъмът за аускултация на белите дробове

Особеността на съвременната аускултация на белите дробове остава наличието на фонендоскоп. Единици от лекари използват стетоскоп - дървена тръба без гъвкави елементи и обичайните маслини за ушите.

Диагностика може да се извърши както в болницата (клиниката), така и в дома на пациента. В екстремни ситуации слушането на белите дробове се извършва в условия, при които човек падне. Основното нещо - да се установи наличието на увреждане на белодробната тъкан и да вземе решение за необходимото лечение.

Алгоритъмът за извършване на аускултация на белите дробове:

  • Пациентът стои или седи в момента на прегледа;
  • Важно е стаята да е топла и тиха;
  • За качествена аускултация се препоръчва пациентът да се отстрани отгоре до кръста. Шумните дрехи могат да причинят неправилно тълкуване на звуци, чути от лекаря;
  • Лекарят последователно прилага главата на фонондоскопа в съответните точки, съгласно схемата, посочена по-горе.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg "alt =" как се диагностицира this "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "данни-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak -проводица-диагностика-ета-24х15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>

Лекарите се насърчават да използват един инструмент, който допринася за пристрастяването към работата му. По време на диагнозата, лекарят обръща внимание на силата на звуците, които се появяват в гърдите, височината, симетрията, възможната миграция, еднородността.

За диференциална диагноза и пълноценно изследване се провежда аускултация:

  1. при нормално дишане на пациента;
  2. по време на дълбоки вдишвания и издишвания;
  3. след кашлица на пациента;
  4. когато променяте позицията на тялото.

Поради тези техники могат да се разграничат някои особености на патологичните процеси.

Подготовка на пациента

Аускултацията на белите дробове е просто изследване, което не изисква специална подготовка от пациента. За рутинна диагностика се препоръчва предварително да се вземе душ. Преди процедурата лекарят обяснява какво трябва да направи човек, къде да стане и как да диша правилно.

Какво трябва да знаете и възможните последствия

Аускултацията на белите дробове е общоприет стандарт за диагностициране на заболявания на дихателната система. Процедурата е безопасна за пациента. По време на прегледа лицето не чувства дискомфорт, с изключение на докосването на хладен фонондоскоп. Продължителността на изследването зависи от тежестта на патологията. Средно, лекарят отнема 2-5 минути, за да завърши процедурата.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg "alt =" Аускултацията е безопасна за всички "ширина = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-bezopasna-vsem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-bezopasna-vsem-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>

Нежеланите ефекти на аускултацията са мит. Изключително трудно е да се навреди на пациента с помощта на подходяща техника.

Показатели на нормалната или нормалната аускультативна картина

Концепцията за нормата по време на аускултация изисква разбиране на принципите за формиране на звукови вибрации при преминаването на въздух през дихателните пътища.

Има два вида дишане:

  1. Везикуларен (алвеоларен). Когато аускултацията на белите дробове е нормална, този тип се чува по цялата повърхност на белите дробове. Образуването на характерен шум се дължи на запълването на алвеолите с въздух, което е съпроводено с турбулентност на нейния поток с напрежението на стените на съответните структури. Когато аускултацията чува характерния звук "f" главно на вдишване. Издишването се чува много скоро;
  2. Бронхиалната. Определеният тип звук се определя над повърхността на ларинкса, трахеята. Функцията остава същата продължителност на двете фази на дихателния цикъл.

При деца везикуларното дишане се чува като шумно с по-висока амплитуда. Причината е слабото развитие на мускулната система и прилягането на белите дробове към вътрешната стена на гърдите.

Обикновено дишането е еднакво за всички места. Тежестта на шума може да бъде намалена в горната и долната част на аускултацията, което се дължи на намаляване на броя на алвеолите на тези места поради анатомичните особености на белите дробове.

Правилата за аускултация

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" Правила аускултация, от която трябва да се придържате към "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- priderzhivatsya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ качени / 2018/04 / Права-аускултации-котори-надо-придържащи-24х15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Правила- ауткултации-которих-надо-приводжи- вация-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>

Правилното прилагане на аускултация на белите дробове включва няколко аспекта:

  1. мълчание по време на процедурата;
  2. комфорт за пациента и лекаря;
  3. следвайки схемата на аускултантни точки;
  4. внимателен анализ на получената информация.

При спазване на тези правила лекарят получава максимално количество информация, необходима за оценка на респираторния тракт на пациента.

Основен дихателен шум

По време на аускултация на белите дробове лекарят чува различни звуци. Стандартният вариант е описан по-горе. В таблицата по-долу са изброени най-често срещаните заболявания с характерни промени в аускултативния модел.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg "alt = "болести с характерни промени в аускултативната картина" width = "1694" height = "878" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi -izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg 1694w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-300x155.jpg 300w, https, https, https https, https, https: https: https: https: https: //8ktiny.jpg.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-768x398.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya- s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-1024x531.jpg 1024w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymiizmeneniyami-auskultativnojktkktkarakternymi-k-hel-ternimi-kartiny-kartiny-1024x531. https://mykashel.ru/wp-content/upl oads / 2018/04 / забалевания-с-харкротерми-изменяниями-аускултативной-картини-36х19.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmenmemeramenme -kartiny-48x25.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 1694px) 100vw, 1694px "/>

По-долу ще бъде представено описание на патологичните промени.

Везикуларно дишане

Принципът на поява на съответния шум е да се запълнят с въздух алвеолите. Патологичните промени се проявяват чрез отслабване на везикуларното дишане. Възможни патогенетични причини за ситуацията:

  • Свиване на дихателните пътища. Резултатът е намаляване на количеството въздух, което влиза в белите дробове;
  • Появата в тъканите на съответните органи на огнищата на уплътняване. Резултатът е намаляване на броя на активните алвеоларни конгломерати, което води до отслабване на въздушния обмен;
  • Възпалителен или конгестивен процес в белите дробове. Пневмонията е типичен пример за посочения патологичен механизъм;
  • Увеличаването на размера на алвеолите на фона на емфизема (повишена пневматизация). Резултатът е, че стените на съответните структури стават нееластични, което предотвратява нормалния процес на генериране на шум;
  • Натрупване на течност или въздух в плевралната кухина. Резултатът - компресия на белодробната тъкан води до колапс на органа и невъзможност за изпълнение на функцията при пълна загуба на везикуларно дишане. Апнея (липса на белодробна функция) също е придружена от съответна аускултативна картина.

Качествено везикуларно дишане може да придобие твърд нюанс. Причините са предимно бронхогенни. Обикновено лекарят чува мек звук. В случай на патология се открива твърд, сух скърцане, което показва наличието на стеснения или други промени в дихателните пътища. Съответната картина е типична за пушачите.

Възможно е също така да възникне дишане. Този патологичен вариант на везикулозен шум се характеризира с прекъсване. Между цикъла на дишане има големи паузи, пациентът се чувства зле.

Бронхиално дишане

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg "alt =" Бронхиално дишане "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Бронхиалное-дихание-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-48x30.jpg 48w "(макс. ширина: 630px) 100vw, 630px" />

Бронхиалното дишане при нормални условия се чува само в областта на ларинкса и трахеята. Нейната поява в други части на гърдите показва нарушение на функцията на дихателните пътища.

Пневмония, рак на белия дроб, пневмосклероза и други патологии, придружени от уплътняване на белите дробове, ще предизвикат подходяща аускултативна картина.

Допълнителен дихателен шум

Гореописаните шумове са основни. В допълнение към бронхиалното и везикуларното дишане, по време на аускултацията могат да бъдат записани допълнителни звукови явления, които влияят върху разбирането на патологията, развиваща се в белите дробове на пациента.

хриптене

Дрънкалките са спомагателни дихателни шумове, свързани с преминаването на въздушни маси през дихателните пътища, при които се образуват допълнителни бариери (слюнка, гной, кръв). При контакт с течност се получава турбуленция на газовата смес, което води до появата на съответното явление.

Хрипове са:

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg "alt =" ширенето е различно "ширина = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Hripy-Byvayut-raznye-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Hripy-Byvayut-raznye-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>

Сухи хрипове се образуват, когато дихателните пътища са блокирани с гъста и вискозна слюнка. В зависимост от диаметъра на участъка на респираторния тракт, където се намира блокът, се променя височината, тембърът и продължителността на съответното явление. Има бръмчене, хриптене. Последните са по-чести и са характерни за бронхиалната астма.

Мокри хрипове са различен механизъм на поява. За да се появи звукът, въздухът трябва да преминава през течната среда с образуването на мехурчета, които чрез разрушаване гарантират появата на описания феномен. В зависимост от локализацията на патологичния процес и диаметъра на областта на засегнатите дихателни пътища, хрипове могат да бъдат малки, средни и големи балончета. Причината за този звук е натрупването на кръв, гной и течна храчка в бронхите.

крепитации

Крепитус е звукова характеристика на ранните и късните стадии на пневмония. За разлика от влажните хрипове, патогенетичната основа за появата на шум остава проникването на течност в кухината на алвеолите. По време на издишване, съответните структури са намалени по размер. Течността обгръща стените на мехурчетата, което води до сцепление. По време на вдишване, въздухът запълва алвеолите, което е съпроводено с белене на стените с характерно щракване.

Този звук се появява едновременно във всички мехурчета, което създава съответна аускултативна картина, наподобяваща триене на коса близо до ухото.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg "alt =" креп или обезпечение noise "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "данни-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya -ili-pobochnyj-shum-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>

Характерна особеност на крепита остава необходимостта от дълбок дъх за изглаждане на алвеолите. При плитко дишане явлението не е фиксирано. Следователно, за диференциалната диагноза на ранна и късна пневмония е наложително да се поиска от пациента да диша дълбоко.

Crepitus се появява допълнително при всички заболявания на белите дробове, които са придружени от проникването на течност в дихателните мехурчета.

Шум на плевралното триене

Шумът на плевралното триене е патологично явление, което не е свързано с дисфункция на белодробната тъкан. Източник на проблема е плевралната кухина, висцералната и париеталната листа на съответната структура на съединителната тъкан. Обикновено всички тези елементи са гладки и еластични.

При наличие на възпалителен или инфекциозен процес се наблюдава частично плазмено изпотяване в посоченото пространство. Доста бързо, излишната течност се абсорбира обратно в съдовете, но остава сухата част под формата на фибрин.

Резултатът е отделянето на твърди влакна по повърхността на листата на плеврата. По време на следващите дихателни движения по време на аускултация, лекарят записва шума, който възниква в резултат на триенето на фибриновите конгломерати. Звуковото явление напомня шумоленето на сняг под краката. Типичната причина е сух (фибринозен) плеврит.

Успоредно с това пациентът е притеснен от треска, болка в гърдите, дискомфорт по време на дълбоко дишане.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / SHum-treniya-plevry-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ SHum-treniya-plevry-48x30.jpg 48w "sizes =" (максимална ширина: 630px) 100vw, 630px "/>

Шумът на плевралното триене напомня крепита или влажните хрипове. За диференциалната диагноза пациентът трябва да затвори устата и носа с ръце и да симулира дихателните движения на гърдите.

Ако шумът остане, тогава плеврата е засегната. При хрипове и крепитации връзката с въздушния поток се поддържа винаги. Освен това, можете да предложите на пациента да кашля. Дрънкалките и крепитите след съответния тест променят характера си, което не е типично за шума на триенето на плевра.

заключение

Аускултацията на белите дробове е основен метод за обективна оценка на дихателната система на пациента. Тази процедура се отнася до задължителния минимум, който всеки лекар трябва да притежава. Като слушате основните шумове, генерирани в белите дробове, можете да откриете до 90% от болестите на съответната система. Въпреки това, за да се изясни диагнозата се изисква използването на по-специфични изследвания.