Човешки системи CNS, ANS, SSS и т.н. / SSS (cm) / Методични разработки (cm) / Детски особености на сърцето, кръвоносните съдове

ДЕТСКИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА СЪРЦЕТО

Сърцето на новороденото има сферична форма. Напречният размер на сърцето е равен или по-голям от надлъжния, което е свързано с недостатъчно развитие на вентрикулите и относително големи атриални размери. Атриалните уши повече, те покриват основата на сърцето. Предната и задната интервентрикуларна сулци са добре маркирани поради отсъствието на субепикардиални влакна. Горната част на сърцето е закръглена. Дължината на сърцето е 3.0-3.5 cm, ширината е 3.0-3.9 cm, масата на сърцето е 20-24 g, т.е. 0.8-0.9% от телесното тегло (за възрастен - 0.5% от телесното тегло).

Сърцето расте най-бързо през първите две години от живота, след това на 5-9 години и по време на пубертета. До края на първата година от живота на сърцето масата се удвоява, с 6 години масата се увеличава 5 пъти, а с 15 години се увеличава 10 пъти в сравнение с неонаталния период.

Междинната преграда на сърцето на новороденото има дупка, която е покрита от тънка ендокардна гънка от страната на лявото предсърдие. До две години дупката се затваря. На вътрешната повърхност на предсърдията вече има трабекули, в камерите се открива равномерна трабекуларна мрежа, видими са малки папиларни мускули.

Миокардът на лявата камера се развива по-бързо и до края на втората година неговата маса е два пъти по-голяма от дясната. Тези отношения остават в бъдеще.

При новородени и кърмачета сърцето е високо и лежи почти напречно. Преходът на сърцето от напречна позиция към коса започва в края на първата година от живота на детето. При деца на възраст 2-3 години преобладава косото положение на сърцето. Долната граница на сърцето при деца под 1 година се намира на едно междуребрено пространство, по-високо от това на възрастен (4-то междуребрено пространство), горната граница е на нивото на второто междуребрено пространство. Върхът на сърцето се прожектира в лявото 4-то междуребрено пространство навън от средноклавикуларната линия при 1,0-1,5 см. Дясната граница се намира на десния край на гръдната кост или на 0,5-1 см отдясно от нея.

Десният атриовентрикуларен отвор и трикуспидалният клапан се прожектират по средата на дясната граница на нивото на прикрепване към гръдната кост на IV реброто. Левият атриовентрикуларен отвор и митралната клапа са разположени в левия край на гръдната кост на нивото на третия реберна хрущял. Отворите на аортата и белодробния ствол и полулуновите клапани лежат на нивото на третото ребро, както при възрастни.

Граници на относителна сърдечна тъпота

1-2 cm навън от лявата нипелна линия

Малко вътре в дясната парастерна линия

Средното разстояние между дясната парастерна линия и десния край на гръдната кост или малко по-близо до ръба на гръдната кост

Формата на перикарда при новородено е сферична. Куполът на перикарда е висок - по линията, свързваща стерилно-ключичните стави. Долната граница на перикарда е в средата на петото ниво на междуребреното пространство. Грудино-ребровата повърхност на перикарда е покрита с тимус за значително разстояние. Долните секции на предната стена на перикарда са в непосредствена близост до гръдната кост и реберните хрущяли. Задната повърхност на перикарда в контакт с хранопровода, аортата, левия вагус, бронхите. Френичните нерви са плътно прикрепени към страничните повърхности. Долната стена на перикарда е прилепнала към центъра на сухожилието и мускулната част на диафрагмата. До 14-годишна възраст, перикардната граница и нейната връзка с органите на медиастинума съответстват на тези при възрастни.

Кръвоносните съдове на сърцето са добре развити по време на раждането и артериите са по-формирани от вените. Диаметърът на лявата коронарна артерия е по-голям от диаметъра на дясната коронарна артерия при деца от всички възрастови групи. Най-значимата разлика в диаметъра на тези артерии се наблюдава при новородени и деца на възраст 10-14 години.

Микроскопичната структура на кръвоносните съдове е най-интензивно променена в ранна възраст (от 1 година до 3 години). По това време в стените на кръвоносните съдове се развива интензивно средната обвивка. Окончателният размер и форма на кръвоносните съдове се формират на възраст 14-18 години.

Коронарните съдове до две години се разпределят по насипно състояние, от 2 до 6 години - чрез смесване, след 6 години - както при възрастни - по тип на ствола. Изобилието на васкуларизация и ронливи фибри, заобикалящи съдове, създават предразположеност към възпалителни и дистрофични промени в миокарда.

Проводящата система на сърцето се формира успоредно с развитието на хистологични структури на миокарда и развитието на синусно-предсърдните и атрио-стомашните възли завършва на 14-15 годишна възраст.

Иннервацията на сърцето се осъществява чрез повърхностни и дълбоки сплетения, образувани от влакна на блуждаещите нерви и цервикални симпатикови ганглии в контакт с ганглиите на предсърдно-стомашните и синусно-предсърдните възли. Клоновете на блуждаещите нерви завършват своето развитие с 3-4 години. До тази възраст сърдечната дейност се регулира главно от симпатиковата нервна система, което отчасти се дължи на физиологичната тахикардия при деца на първите години от живота. Под въздействието на блуждаещия нерв, сърдечната честота намалява и може да се появи синусова аритмия и индивидуални “блуждаещи импулси” - резки интервали между сърдечните контракции.

Сред функционалните характеристики на кръвоносната система при децата са следните:

Високо ниво на издръжливост и работоспособност на сърцето на децата, което е свързано както с относително по-голямата маса и по-доброто кръвоснабдяване, така и с липсата на хронични инфекции, интоксикации и опасности.

Физиологична тахикардия, причинена от малък обем на сърцето с високи кислородни нужди и симпатикотония, характерни за малките деца.

Ниско кръвно налягане се дължи на малкия обем на кръвта, която тече с всеки пулс и ниско периферно съдово съпротивление поради по-голямата ширина и еластичните артерии.

Възможността за развитие на функционални нарушения на активността и патологични промени, дължащи се на неравномерния растеж на сърцето, отделните му части и съдове, особеностите на иннервацията и невроендокринната (в пубертета) регулация.

Пулс, кръвно налягане и брой вдишвания

Артериално налягане, mm Hg

ОСОБЕНОСТИ НА ДЕЦАТА НА КРЪВНАТА СИСТЕМА

В съдовата система на новородените, промените са свързани до голяма степен с промени в условията на кръвообращението. Плацентарната циркулация се прекъсва и белодробната циркулация влиза в сила с инхалацията. След това, пъпните съдове се изпразват и претърпяват унищожаване.

Пупничната вена не е напълно развита след раждането, някои от анастомозите и съдовете, свързани с неговия не-литературен сегмент, продължават да функционират и могат да бъдат силно изразени в редица патологични състояния.

Пъпвалните артерии след първите дихателни екскурзии се намаляват почти напълно и в рамките на първите 6-8 седмици от живота се заличават в периферната част. Процесът на облитерация на пъпните съдове се състои в растежа на съединителната тъкан на интимата и мускулния слой, в регенерацията на мускулните влакна и тяхната атрофия, в трансформацията на гиолина и изчезването на еластичните влакна.

Процесът на изтриване на пъпните артерии и вени е неравен: пъпните артерии вече са непроходими на 2-ия ден от живота на разстояние 0,2-0,5 cm от пъпа, а пъпната вена е все още проходима. Следователно, пъпната вена може да бъде обект на инфекция в нарушение на стерилността на грижите за новороденото и да причини образуването на пъпна гнойна фистула и дори появата на сепсис.

Едновременно с пъпните съдове се заличава каналът на канала. Заличаването му завършва с 6 месеца (в някои случаи - на 2-та седмица след раждането). Липсата на развитие на каналния канал до 6-12 месеца се счита за малформация. Замърсяването настъпва поради свиването на мускулните клетки в устата на канала, когато в него влезе окислена кръв от аортата, където налягането след раждането е по-високо, отколкото в белодробния ствол.

С нарастването на възрастта на детето, поради активната функция на вътрешните органи и мускулно-скелетната система в цялата съдова система, настъпват промени както на макроскопско, така и на микроскопично ниво. Дължината на съдовете, техният диаметър, дебелината на стените на артериите и вените се увеличава, нивото на изхвърляне на клоните се променя, свободният тип разклоняване на съдовете се заменя с основния. Най-значимите различия в съдовата система се наблюдават при новородени и деца 10-14 години. Например, при новородено, диаметърът на белодробния ствол е по-голям от диаметъра на аортата и този дял трае до 10-12 години, след което диаметрите се сравняват и след 14 години се установява реципрочна връзка между този размер на аортата и белодробния ствол. Това явление се обяснява с увеличаване на масата на кръвта, с растежа на детето, с увеличаване на цялото голямо кръвообращение, накрая, с увеличаване на мускулния слой на лявата камера и силата на изтласкване на кръвта в аортата. Арката на аортата до 12 години има по-голям радиус на кривина, отколкото при възрастни. При новороденото арката на аортата се намира на нивото на гръдния гръбначен стълб, на 15 години - на нивото на II гръден прешлен, на 20-25 години - на нивото на III гръден прешлен.

Поради неравномерното развитие на отделните системи (костни, мускулни, дихателни, храносмилателни и др.) И части от тялото, промени в различни съдове на кръвоносната система не се случват едновременно. Най-големите промени в първите години на живота се случват в съдовата система на белите дробове, червата, бъбреците и кожата. Например, чревни артерии в ранна детска възраст са почти всички с еднакъв размер. Разликата между диаметъра на горната мезентериална артерия и нейните клони е малка, но с увеличаване на възрастта на детето тази разлика се увеличава. Капилярната мрежа е сравнително широка, а елементите на микроваскулатурата по време на раждането са снабдени с прекапиларни сфинктери, които регулират кръвния поток.

Големи промени в малкия кръг, особено през първата година от живота. Наблюдава се увеличаване на лумена на белодробните артерии; изтъняване на артериални стени; голяма хемодинамична лабилност.

В хистологичната връзка с раждането на дете, артериите от еластичен тип, отколкото мускулния, са по-формирани. Мускулните мускулни артерии имат малко мускулни клетки. Възрастовият период до 12 години се характеризира с интензивен растеж и диференциация на клетъчните елементи на всички мембрани на артериалната стена, но средните слоеве растат и се развиват особено интензивно. Увеличаването на мускулния слой идва от страна на адвентицията. След 12 години растежът на артериите се забавя и се характеризира със стабилизиране на структурите на обвивките на стените.

В процеса на развитие се променя съотношението на диаметрите на отделните големи артериални стволове. Така, при новородени и малки деца, общите каротидни артерии и подклавните артерии са по-широки от общите илиачни артерии. В периода на пубертета диаметърът на общите илиачни артерии е почти 1,5–2 пъти по-голям от общите каротидни артерии. Вероятно такова бързо развитие на каротидните артерии при малки деца е свързано с засилено развитие на мозъка (според закона на Лесгафт).

Пример за промяна в хода на артериите е бъбречната артерия. При кърмачетата и малките деца тя има възходяща посока и в 15-20 годишна възраст придобива хоризонтална посока.

Топографията на артериите на крайниците се променя. Например, при новородено, проекцията на ултрановата артерия съответства на предно-междинния ръб на язвената кост и от радиалната артерия към предно-междинния ръб на радиалната кост. С възрастта, ултрановите и радиалните артерии се изместват към средната линия на предмишницата в странична посока. При деца на възраст над 10 години, тези артерии се подреждат и проектират по същия начин, както при възрастни.

Що се отнася до възрастовите особености на вените, трябва да се отбележи, че с възрастта се увеличава и тяхната дължина, се променят диаметърът, положението и източниците на образуване, както и хистологичните особености на вените в различните възрастови периоди. Така при новородените делението на стената на вените в мембраните не е ясно изразено. Еластичните мембрани са недоразвити дори в големи вени, тъй като кръвта се връща в сърцето без участието на стените на вените в този процес. Броят на мускулните клетки в стената на вената се увеличава с повишаване на кръвното налягане на стената на съда. Налице са клапани във вените на новороденото.

Големи вени, като горната и долната вена кава, са къси и с относително голям диаметър. Върховата кава на вената е къса поради високата позиция на сърцето, а на възраст 10-12 години се увеличава площта на напречното сечение на тази вена и нейната дължина се увеличава. Долната вена кава се образува на нивото на III-IV лумбалните прешлени.

Порталната вена при новородените е подложена на значителна анатомична вариабилност, проявяваща се в непостоянството на източниците на неговата формация, броя на притоците, тяхното сливане и връзката с другите елементи на малък омент. Първоначалната част на вената се намира на нивото на долния край на XII гръбначния прешлен или на лумбалния зад гърба на панкреаса. Образува се от два ствола - превъзходно мезентериално и далаково.

Мястото на притока на долната мезентерия е непостоянно, по-често се влива в далака, рядко в горната мезентерия.

След раждането топографията на повърхностните вени на тялото и крайниците се променя. Така, новородените имат дебели подкожни венозни плексуси, на фона на които не са очертани големи подкожни вени. До 2-годишна възраст, подкожните вени на горните и долните крайници са ясно разграничени от тези плексуси.

Повърхностните вени на главата се различават ясно при новородени и деца на първата година от живота. Това явление се използва активно в практическата педиатрия за администриране на лекарства за определени болести. Освен това, повърхностните вени са тясно свързани с диплоичните вени, които представляват нежната мрежа с малки мрежи в центровете на осификация. Когато костите на черепа достигнат достатъчно висок стадий на развитие (до 5-годишна възраст), диплоичните етични вени са заобиколени от костни канали и задържат връзките с повърхностните вени на главата, както и връзките с обвитите вени и висшия сагитален синус.

В пубертета настъпва бурен скок в развитието на органи и системи. Поради неравномерния растеж на различните системи възниква временно нарушение на координацията и функциите на сърдечно-съдовата система. Растежът на сърдечните мускули е по-бърз от нервната тъкан, следователно е налице нарушение на функциите на автоматизъм и възбудимост на миокарда. Обемът на сърцето се увеличава по-бързо от кръвоносните съдове - това води до спазъм на кръвоносните съдове, повишаване на периферната обща резистентност и може да доведе до хипертрофично сърдечно състояние при юноши. Вазоспазмът поддържа и активира надбъбречните жлези и хипофизната жлеза, което води до хипертонични състояния. Има хипо-неволеви опции (малко капково сърце), което се дължи на фиксиран начин на живот.

Характеристики на сърдечно-съдовата система при деца и юноши

Размер и тегло на сърцето

През целия живот човешкото тяло постоянно се променя. Особено добре тези трансформации се забелязват при сравняване между детството и зрелостта. С напредването на зрението в организма настъпват голям брой промени, включително в сърдечно-съдовата система.
Сърцето като орган се формира приблизително на втората седмица от ембрионалното развитие, когато присъствието в матката на самия ембрион все още е невъзможно да се определи, тъй като неговите размери са десети от милиметъра. На петата седмица, когато ембрионът е само около 1.5 mm дълъг, сърцето започва да бие. Тъй като плодът расте, сърдечно-съдовата система продължава да се формира и към момента на раждането сърцето придобива крайната структура и достига доста внушителни размери.
Ако говорим за размера и масата на сърдечния мускул по отношение на цялото тяло, то тогава новороденото дете има доста голямо сърце и достига до 0.9% от общото тегло. За сравнение, при възрастни тежи около 300 g, което е 0,4% от общата маса. Такива впечатляващи размери на тялото са необходими, защото условията на живот, в които се раждат новородените, са много различни от тези, в които тя е съществувала преди. Тъй като е в утробата, бебето получава кислород през плацентата, което прави товара на сърцето му сравнително малък. По това време детето е действало само в голям кръг от кръвообращението, а малкото е било „изключено“. Въпреки това, необходимостта от дишане с атмосферен въздух при раждане "започва" и белодробен кръвен поток, така че сърцето трябва почти в един момент да създаде условия, при които кръвта ще циркулира активно в съдовата система.
Интензивният растеж на органа не спира след раждането на бебето. До 2 години тя продължава да нараства значително по размер, след което темпът на растеж донякъде намалява. Вторият скок в увеличаването на размера и масата на сърцето възниква от 5 до 9 години, а последният се появява в юношеството, докато при момичетата се среща по-рано, отколкото при момчетата.
Сърцето на бебето тежи около 20-25 г; на 3 години, масата се увеличава до 65–80 g, на 6 години, до 130–150 г. По времето на мнозинството тя достига крайното си тегло и спира да расте. Размерите на тялото се различават по различен начин. Това се дължи на факта, че в процеса на отглеждане сърцето не само расте, но и променя формата си. Така при 2-годишно дете, в сравнение с новородено, дължината на сърцето се увеличава само 1,5 пъти, докато масата вече е три. При растящи деца дължината на сърцето варира по-бързо от нейната ширина.
При новородено бебе, сдвоените камери на сърцето (предсърдията и вентрикулите) са еднакви по размер и обем. Дебелината на стените на предсърдията е същата като при възрастните - 2 мм, а вентрикулите - около 5 мм. Докато узряват, дебелината на стената на лявата камера се увеличава в по-голяма степен, докато дясната остава почти същата дебелина. Лесно се обяснява неравномерното уголемяване и удебеляване на вентрикулите. Тъй като детето постепенно увеличава дължината на тялото, размера на други органи, и съответно дължината на съдовата система, лявата камера, която доставя почти цялото тяло с кръв, е постоянно принудена да стане по-силна и по-силна, като изпитва постепенно нарастващ товар. За разлика от тях, десните камери на „помпата” захранват само белите дробове, които не се увеличават значително по време на растежа. Поради тази причина, вече при едногодишно бебе, теглото на миокарда на лявата камера е около 2 пъти по-голямо от това на дясното. В периода на пубертета тази разлика ще бъде три или четири пъти, в зависимост от пола на подрастващия и други характеристики.
Въпреки факта, че сърцето продължава да нараства до 17–18-годишна възраст, до 12–13 години стените му престават да се увеличават в дебелина.
Има и друг модел, при който сърцето на децата се увеличава. Отбелязва се, че през първите 2 години от живота си, предсърдията се увеличават най-интензивно, а от 11-та година - камерите. През останалото време органът расте равномерно.

Форма на сърцето

Формата на сърцето на новороденото съвсем не е като тази на възрастен. Когато се роди бебе, основната помпа на тялото й прилича на топка. Това се дължи на факта, че различните части на тялото имат приблизително еднакъв размер и предсърдията са сравними по обем с камерите. Ушите, предсърдията, също са доста големи.
По-късно, когато сърцето расте предимно по дължина, той променя конфигурацията си. Така, на 6-годишна възраст при децата, тя вече има отчетливо овална форма. Такива очертания създават известна прилика със сърцето на възрастен. В допълнение, органовите камери се увеличават в сравнение с големите съдове, простиращи се от него, и самото сърце става по-изявено поради вентрикулите, които през годините увеличават размера и силата си.
По-нататъшни промени се дължат главно на продължаващия растеж на вентрикулите, в резултат на което сърцето на 14-годишен юноша не се различава по форма от възрастен.

Позиция на сърцето

Сърцето на новороденото е доста високо. Ако при възрастен, неговата долна част - върхът - се проектира между петото и шестото ребро, то в едно бебе е по-високо междуребрено пространство. Основата лежи доста близо до шията, на нивото на първото ребро, и когато расте, тя пада до нивото на третото, където в крайна сметка трябва да бъде. Половината от този начин на сърцето минава през първите 1,5 месеца от живота на детето.
При раждането органът се намира не само по-високо, но и в ляво: ако за да се намери върха на сърцето, при възрастен е необходимо да се оттегли от лявата средно-ключична линия на 1–1,5 cm в дясната страна, то тогава детето трябва да измери същото разстояние от ляво.
Промяната в позицията на сърцето в гръдния кош, която настъпва с възрастта, се дължи на промени не само в самото сърце, но и в околните органи. Когато растат, всички части на тялото се удължават, а диафрагмата придобива по-ниско положение, така че върхът се спуска и органът остава наклонен. Окончателният вариант на местоположението на сърцето се установява само от 22-23-та година от живота; По това време тялото отдавна е престанало да расте и да променя формата си.

Особености на структурата на миокарда и анатомичните особености на сърцето на плода

Тялото на възрастен е 60% вода. Делът на течността в тялото на детето е много по-висок - достига 80%. Това е много важен показател: за сравнение, тялото на медузата съдържа малко повече от 90% вода.
Тази функция осигурява на сърцето на детето по-голяма еластичност и еластичност. В допълнение към общата структура на тъканите, органът се различава от състоянието на възрастните с добре развита съдова мрежа, която снабдява сърдечния мускул с храна и кислород.
Ако изследвате миокардната област на детето под микроскоп, разликите в структурата на клетките, кардиомиоцитите, ще станат забележими. Те са по-тънки, в тях има много ядра, между тях няма мощни съединителни тъкани, които да осигуряват по-деликатна тъканна структура. Постепенно миокардът претърпява промени, а при 10-годишно дете структурата на сърдечния мускул вече отговаря на нормите на възрастен човек.
По време на вътрематочния живот само една циркулация е напълно функционираща - голямата. В тази връзка, сърцето на плода има някои анатомични характеристики, които осигуряват правилен кръвен поток. В тялото на детето по това време, кръвта от дясната камера на сърцето се смесва с кръв отляво, т.е. артериална с венозна. Това явление не причинява кислородно гладуване, както при възрастни, страдащи от сърдечни заболявания с отделяне на кръв. Това се дължи на факта, че плодът получава кислород през плацентарната циркулация, а не през белите дробове.
Смесването на артериалната и венозната кръв в тялото на плода се осъществява по два начина - през така наречения овален прозорец и Боталовския канал. Овалният прозорец е малък отвор в междинния септум, а каналът на Боталлов е канал, свързващ аортата, която получава кръв от лявата камера, както и белодробната артерия, която излиза от дясно. До момента на раждане, максимумът през първите седмици от живота, тези съобщения са затворени. Артериалният и венозният кръвен поток се изолират един от друг, което ви позволява да регулирате кръвообращението за възрастни. В някои случаи затварянето на отворите не се случва. После говорят за вродени сърдечни дефекти. Такива пациенти трябва да бъдат оперирани, тъй като смесването на кръв води до тежки нарушения в сърдечно-съдовата система и в цялото тяло.

Структура на кръвоносните съдове

С развитието на организма артериите и вените придобиват структурни особености, които ги отличават един от друг. Артериите имат плътно-еластична консистенция, имат здрави стени, които се срутват само при сгъстяване. При прекратяване на налягането съдовете незабавно възстановяват лумена. Обратно, вените са по-меки, стените им са по-тънки. Ако кръвта спре да тече през тях, луменът се срива. Могат да се усещат ясно стените на вената само с добро кръвоснабдяване, например след физическо натоварване, при прилагане на турникет или при хора с лошо развита мастна тъкан. Просветът на артериите е по-тънък от този на вените.

На 13-16 години се наблюдава рязък скок в темпа на растеж на вътрешните органи. Мрежата от кораби понякога "няма време" да расте толкова бързо. Поради тази причина, на тази възраст, за първи път могат да се появят някои "васкуларни" заболявания като мигрена.

При децата структурата на артериите и вените е много подобна. Те имат тънки стени и широки празнини. В допълнение, венозната мрежа като цяло не е толкова добре развита като артериалната.
Характерно е, че при бебетата от първите месеци на живота вените не блестят през повърхността на кожата. В тях външната част на венозното легло е представена не от отделни големи съдове, а от плексуси, състоящи се от малки вени. Поради тази причина, кожата на децата се изчервява и става бледа толкова лесно, в зависимост от интензивността на кръвоснабдяването. С възрастта структурата на вените се променя, те стават по-големи и по-малко разклонени.
Капилярните съдове също имат своите различия - те имат доста голям лумен, а стените им са по-тънки и по-пропускливи. Следователно, при децата, процесите на обмен на газ са по-лесни и по-интензивни, отколкото при възрастни, въпреки че броят на капилярите в детското тяло е по-малък от този на зрял. Капилярите са най-развити в кожата, затова малките деца имат способността за дишане на кожата - около 1% от кислорода, който получават чрез кожата на тялото.
Артериите, които преминават в сърцето, също имат свои собствени характеристики при децата. Те се разклоняват обилно, образувайки доста гъста мрежа от капиляри. Тъй като сърцето на детето е заобиколено от голям брой меки и свободни мастни тъкани, това предразполага децата да развиват възпалителни процеси. Следователно, в детска възраст рискът от миокардит е много по-висок, отколкото при възрастни. Поради тази причина е необходимо да се извърши предотвратяването на такива нарушения. На първо място, това се отнася до навременното лечение на случайни вирусни инфекции, които могат да доведат до усложнения на сърдечния мускул.
Тъй като артериите, капилярите и вените растат, те придобиват физиологичните особености на състоянието на възрастните и тяхната дължина се увеличава. В допълнение, между съдовете се образуват допълнителни съобщения - анастомози. Те представляват един вид "мостове", чрез които кръвта може да премине от един съд към друг. По този начин, увеличава плътността на съдовата мрежа.
Изброените промени в структурата настъпват предимно през първата година от живота, а втората интензивна фаза започва на 9-11 години. Като правило, на 12-годишна възраст, основните анатомични трансформации са завършени и само Растежът в дължината настъпва в бъдеще. Съдове, разположени в различни области на тялото, растат по различни начини. Например, артериите, доставящи кръв към белите дробове, са най-активно удължени по време на юношеството, а мозъчните съдове - на 3-4 години.

Сърдечна честота при деца и юноши

Независимо от възрастта, дейността на човешкото сърце се управлява от два основни механизма: способността му да автоматизира, т.е. автономни контракции и ефектите на автономната нервна система. Вегетативната част е част от нервната система, която осигурява функционирането на вътрешните органи и не зависи от волята на човека. Например, той е отговорен за отделянето на пот, чревна подвижност, свиване и разширяване на зеницата, но не регулира свиването на скелетните мускули. По същия начин, той осигурява функциите на сърцето и кръвоносните съдове.
В автономната нервна система има две секции - симпатиковата и парасимпатичната. Симпатичната секция е отговорна за реакциите, свързани със стреса, стреса, активния живот. Когато се възбуди, такива реакции се проявяват като намаляване на секрецията на храносмилателни сокове, инхибиране на подвижността на стомашно-чревния тракт, разширени зеници, вазоконстрикция, повишена сърдечна честота. Парасимпатиковата система дава противоположни ефекти, нейното влияние преобладава по време на почивка и сън. Активирането на този отдел води до увеличаване на работата на жлезите и подвижността, свиване на зениците, разширяване на кръвоносните съдове и забавяне на пулса.
При възрастните тези две системи са балансирани помежду си и включват „при поискване”: когато човек е под стрес, един състрадателен човек автоматично реагира на него, а ако спи, той има парасимпатична. Но ако говорим за новородени и малки деца, те винаги доминират симпатиковата дивизия на автономната нервна система. Поради тази причина сърдечният им ритъм е по-висок, отколкото при възрастните. С течение на времето нервните влияния стават по-балансирани, в резултат на което около петата година от живота пулсът става по-рядък.
При деца на възраст над 5-6 години понякога възникват нарушения на сърдечния ритъм, които се проявяват в редуването на бързо и бавно сърцебиене. Освен това, ако отстраните ЕКГ, няма да бъдат открити никакви нарушения, с изключение на колебанията в честотата. Такива явления на тази възраст могат да се дължат на факта, че парасимпатиковата нервна система „тренира”, за да упражнява своя ефект върху сърцето и първоначално не работи постоянно, а в импулси. Това дава тласък на периодичните забавяния в сърцето.
В юношеството могат да се появят епизоди на така наречената респираторна аритмия - промени в сърдечната честота в зависимост от фазите на дишане. В същото време, по време на вдишване, сърцето се свива по-бързо и по време на издишване тя се забавя. Това е функционално явление; респираторната аритмия е нормална, не засяга състоянието на подрастващия и не изисква лечение. Като възрастен, той обикновено изчезва или продължава само с дълбоко дишане. Тенденцията за спасяване на респираторната аритмия е по-изразена при хора с астенично състояние.
При раждането си сърдечната честота е 120-140 удара в минута. До година тя намалява само леко, до 120-125 удара. При 2-годишно дете пулсът се записва с честота 110-115 удара, а при 3-годишно дете - 105-110. Средният сърдечен ритъм на 5 години е 100 удара в минута, а на 7-годишна възраст намалява с още 10-15 удара. В 12-годишният човек е почти близо до стандартите за възрастни и е 75-80 удара в минута.
Необходимо е да се отбележи такова свойство на детския пулс като лабилност, т.е. способността да се променя под влияние на различни фактори. Например, по време на тренировка и възбуда, сърдечната честота се повишава много по-бързо и в по-голяма степен, отколкото при възрастните. При бебетата може да се увеличи с плач, по време на смучене, с движения. Лабилност продължава в юношеството.
Пулсът при деца и юноши се оценява по същите характеристики като при по-възрастните хора. Това е честота, ритъм, симетрия, напрежение, запълване, размер, форма.

Характеристики на кръвното налягане при деца и юноши

Сърцето на детето не е толкова силно като това на възрастен. Тази особеност на сърдечния мускул се дължи на малкия размер на тялото, на относително малък съдов тонус и на липсата на резки натоварвания, което не дава основание за повишаване на функцията на органа. Следователно, кръвното налягане на детето ще бъде под обичайната норма - 120/80 mm Hg, приета като стандарт за възрастните.
Въпреки относително ниското налягане, скоростта на кръвообращението при деца е доста висока. Ако, например, при 30-годишен мъж или жена, кръвта преминава пълен кръг за 23-24 секунди, тогава при 3-годишно дете това време е намалено до 15 секунди, а при новородено, то е на 12 години.
По време на зрелостта, стойностите на кръвното налягане постепенно се увеличават, докато първият индикатор, систоличното налягане, се увеличава в най-голяма степен. Тя расте възможно най-интензивно през първата година, на 10–12 години и при юноши. Лекарите смятат, че показателят за кръвното налягане при децата е много важен, тъй като индиректно може да прецени физическото развитие на детето и степента на узряване на органите на ендокринната система.


При деца и юноши сърдечната честота и BP могат да зависят от положението на тялото. По този начин, в легнало положение, броят на сърдечните удари и кръвното налягане намаляват, и когато се движат във вертикално положение, особено в първите секунди, те се увеличават значително.

Разсейването на индикаторите за кръвно налягане е доста голямо, така че при изчисляване на скоростта на натиск за всяка възраст е по-добре да се използват не приблизителните нормални стойности, а изчисленията с помощта на специални формули.


За бебета до 1 година, използвайте следната формула:

BP = 76 + 2n, където n е възрастта на детето в месеци.

За деца над една година има три различни формули.
Според формулата, предложена от домашния педиатър А. М. Попов, AD = 100 + 2n, където n е възрастта на детето в години. Според В. И. Молчанов, налягането се изчислява на базата на формулата 80 + 2n, според А. Б. Воловик - 90 + 2n.
За юноши и възрастни (от 17 до 79 години) Изчислението се извършва по различен начин. Те отделно определят систоличното и диастоличното налягане.
Така че, SAD (систолично кръвно налягане) = 109 + (0.5 - възраст в години) + (0.1 - тегло в kg).
DBP (диастолично кръвно налягане) = 63 + (0.1 - възраст в години) + (0.15 - тегло в kg).
По време на пубертета (13-16 години), систолното налягане, което не надвишава 129 mmHg, може да се счита за нормално. Това е малко повече от идеалния „възрастен” натиск, но след края на развитието на сърдечно-съдовата система, като правило, леко намалява и започва да съответства на оптималното.
В детска възраст, кръвното налягане може да варира в зависимост от пола на детето. След 5 години момчетата обикновено имат по-висок брой от момичетата. Тази разлика се запазва и при възрастните.

"Младежко сърце"

В юношеска възраст, хората могат да получат различни нарушения на сърдечно-съдовата система, придружени от различни оплаквания. В същото време, разглеждане на тийнейджър, лекарите не откриват сериозни отклонения в състоянието на тези органи. По този начин оплакванията не са свързани с органични (съпроводени с промени в структурата на сърцето и кръвоносните съдове), а с функционални (произтичащи от по-нисша функция) нарушения. Множеството функционални нарушения на сърцето и кръвоносните съдове, които често се забелязват при юноши, се нарича „младо сърце”.
"Младежко сърце" може да се счита за по-вероятно вариант от нормата, отколкото патология. Промените в здравето са причинени от нестабилност на кръвното налягане и сърдечния ритъм, които най-често се дължат на недостатъчна зрялост, или обратното, прекалено активно развитие на ендокринната система, което, както е добре известно, силно влияе върху показателите за налягане и пулс. Особена роля в това принадлежи на ендокринните жлези, състава на репродуктивната система - яйчниците и тестисите. Интензивното развитие на гениталните жлези може да предизвика хормонални вълни, които причиняват лошо здраве, колебания в кръвното налягане и др.
Най-често сред оплакванията, направени от подрастващите, са чувство за интензивно, неравномерно сърцебиене, поява на чувство на „избледняване” в гърдите. Има умора, лоша толерантност към упражненията. Може да има липса на въздух, склонност към прекомерно изпотяване, изтръпване или дискомфорт в лявата страна на гърдите. В юношеството хората често започват да страдат от кислородно гладуване по-лошо: когато се намират в запушена стая и когато пътуват в претъпкан обществен транспорт, имат чувство на гадене, гадене, припадък.
При изследване на границите на сърцето са нормални, и при слушане, може да има допълнителни тонове и шумове, които са нерезки, обратими. Чрез по-задълбочено изследване (ултразвуково изследване на сърцето, ЕКГ) няма сериозна патология.
"Младежко сърце" не изисква специално лечение. За улесняване на състоянието на тийнейджър, прилагайте само дейности, свързани с начина на живот и ежедневието. Човек трябва да има достатъчно почивка, да спи най-малко 8 часа на ден, да яде напълно, да ходи на открито по-често, да тича, да плува, да играе на открито. Препоръчителна морска вана, душ.
Всички прояви на дискомфорт обикновено преминават при достигане на възраст 18–19 години и не се повтарят в бъдеще.

Какво определя размера на човешкото сърце, неговата стойност

Размерът на сърцето на плода може да бъде изследван, започвайки от 20-та седмица на бременността. След раждането тя има формата на топка, а след това от юношеството придобива анатомична структура, както при възрастните. При заболявания на нервната, ендокринната и храносмилателната система, телесното тегло и следователно размерът на сърцето може да намалее. Microcardia също е вродена аномалия.

Прочетете в тази статия.

Какъв е размерът на сърцето, клапаните и камерите на човека?

За изследване на структурата на сърцето може да се използва ултразвук. Размерът му се определя от възрастта, физиката. При малформации, кардиомиопатия, хипертония има нарушения - отклонение в по-голямата или по-малката страна. Данните, получени от инструменталното изследване, са необходими за диагностициране и избор на тактика на лечение за пациента.

ембрион

Можете да чуете работата на сърцето на седмица 8, но е възможно да откриете в нея атриуми и вентрикули само по-близо до двадесетата. Обикновено се препоръчва да се извърши ултразвуково сканиране, за да се измери сърцето на плода до 24-тата седмица от бременността. Самият орган лесно се открива в гръдната кухина, но изследването на неговата структура и обем може да бъде трудно, особено при висока мобилност на плода или намаляване на количеството на околоплодната течност.

При нормалното развитие на сърцето, неговите характеристики са:

  • място в лявата половина на гръдния кош;
  • куха форма на топката;
  • откриване на четири камери, клапи между тях, преграда, аортна арка.
Ултразвуково изследване на сърцето на плода (цветен доплер)

Тъй като сърцето на плода прилича на топка, основните измервания се правят във всяка от посоките. Диаметърът на 24-та седмица е 2,5 cm, а от раждането се увеличава до 4,5. Всички тези показатели са средни, те зависят от теглото на детето. Клапаните се визуализират, възможно е да се оцени тяхната амплитуда на движенията.

Важна е и дебелината на сърдечния мускул - с редукция е 4 mm, а във фазата на релаксация - 2.9 mm. Съществена характеристика на сърцето на плода са равните размери на вентрикулите.

И тук повече за сърцето на един спортист.

При деца и юноши

Когато детето расте, сърцето постепенно придобива чертите на възрастен. И накрая, този процес завършва само с 11-14 години. При едногодишни деца теглото на органа се увеличава 2 пъти в сравнение с параметрите след раждането, а до три години е 3 пъти по-високо. С 5-6 години растежът се забавя малко, а при юношите отново се ускорява. 17-годишен младеж или момче има размер на миокарда 10 пъти по-голям от този на новородените.

Първоначално лявата камера се увеличава, тъй като основната тежест на изпомпване на кръв попада върху нея. Неговият размер при четиримесечно бебе е 2 пъти по-голям от този на дясното. Дебелината на миокарда от 5 mm достига 12 (ляво) и 6 mm (дясно). Относителният обем на сърцето (в сравнение с гръдния кош) при деца повече, отколкото при възрастни.

Сърцето на момчетата до 10-годишна възраст е по-голямо от това на момичетата, след което повишеното развитие до 16-годишна възраст позволява на момичетата да изпреварват момчетата, а след това растежът отново се забавя.

За една година сърцето има следните средни параметри (диаметър в cm):

  • диаметър на камерата - ляво 3.2 и дясно 1.4 (с максимално запълване);
  • ухо - ляво 2,4 и дясно 1,1;
  • дял - 0.5.

За юноши на възраст 15 години, лявата половина на сърцето обикновено има следните размери:

  • краен диастоличен диаметър на камерата 4,3 cm, систоличен - 3,5 cm;
  • ляво предсърдие - 3 см;
  • диаметър на аортата - от 2 до 3 cm.

В същото време, дясната камера достига само 1,8 cm.

При възрастни

Дължината на сърцето варира от 9 до 16 см. Най-често тя е близо 12,5 см. Основата на сърцето е широка около 10,5 см, а размерът от предната до задната стена е 6-7,5. Параметри на сърдечните камери (cm):

  • диаметри - лява камера около 4,6, дясна 1,95, лява атриум 2,9 - 3,1, дясна 1,9 - 2,5;
  • кръгове на клапата - аорта 0.8–0.85 и белодробна артерия 0.57– 0.98 и средни стойности на предсърдно-вентрикуларно около 1 cm;
  • дебелина на стените на вентрикулите - отдясно до 0,5, а от ляво до 1,5.

Ако те поставят малък размер - това е лошо?

Намаляването на анатомичните параметри на камерите на сърцето или на целия орган може да бъде при следните условия:

  • Малформации - тежка форма на сърдечна хипоплазия. Може да има по-малка лява или дясна камера. Обикновено се комбинира с други вродени аномалии. Ако цялата лява половина на сърцето е слабо развита, тогава сърдечната недостатъчност с фатален изход напредва бързо.
  • С намаляването на дясната половина се нарушава дишането, отбелязва се цианоза на кожата, основният товар пада върху лявата камера, а когато се отслабва, се увеличават конгестивните процеси във вътрешните органи.
  • Изчерпване, протеини и енергиен глад - настъпва при продължителни и тежки инфекции, нарушаване на храносмилателната система, ендокринна система, увреждане на мозъка, злокачествени новообразувания. На фона на загуба на тегло, размерът на сърцето намалява.
  • Рестриктивна кардиомиопатия - по-малко от нормата може да бъде само капацитета на сърдечните камери поради прекомерния растеж на вътрешната облицовка. Среща се с генетична предразположеност, диабет, амилоидоза, саркоидоза, туморни процеси, лъчева терапия. Поради ниската сърдечна мощност се появява недостатъчност на кръвообращението.
  • Констриктивен (изстискващ) перикардит - уплътняването на листата на сърдечната торбичка по време на възпаление притиска сърцето навън. След отлагането на калциеви соли се образува твърда обвивка - облечена в броня сърце. Това състояние нарушава пълненето на вентрикулите, води до изтощение, нарушаване на черния дроб, оток, атрофия на мускулните влакна, аритмии.

За децата недостатъчният размер на сърцето в сравнение с възрастовите норми е един от признаците за забавяне на растежа и развитието. Това се случва, ако:

  • двамата родители или един от тях имат нисък ръст;
  • има вродени сърдечни дефекти;
  • детето е с диагноза заболяване на дихателната система;
  • нарушена чернодробна функция, храносмилателни органи;
  • генетична аномалия;
  • засегнати хипофиза, хипоталамус, щитовидната жлеза;
  • има диабет.

При пациенти в напреднала възраст, както и в напреднала възраст, се наблюдават инволюционни процеси, резултатът от които може да бъде атрофия на сърдечния мускул, което е крайно проявление на миокардно хранително разстройство (дистрофия), увеличаващо се със стареенето на тялото. Миокардната дистрофия може също да съпътства:

  • бъбречна недостатъчност;
  • исхемична болест на сърцето;
  • кардио;
  • хронична интоксикация;
  • заболявания на ендокринната система;
  • вирусни и паразитни инфекции;
  • намаляване или увеличаване на функцията на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези;
  • диабет;
  • тежък витаминен дефицит;
  • гравис.

Специфичен процес, който нарушава метаболизма и образуването на енергия в сърдечния мускул е липофусциноза, тя се нарича кафява атрофия на сърцето. Може да е вродена патология, но по-често се среща при възрастни хора с тежко изсмукване (кахексия) при заболявания на храносмилателната система, туморни процеси.

И тук повече за палпация и перкусия на сърцето.

Размерът на сърцето се определя от възрастта, вида на тялото и наличието на болести. Намалението се случва с вродени малформации на структурата, белтъчно гладуване, изоставане на децата в растежа и развитието. Такава промяна може също да предизвика рестриктивна кардиомиопатия или констриктивен перикардит. При пациенти в напреднала възраст, възможна причина за това е миокардна дистрофия или сърдечна атрофия с тежка загуба на тегло и метаболитни нарушения.

Полезно видео

Вижте видеоклипа за това как работи сърцето на човек:

Не винаги увеличеното сърце показва патология. Въпреки това, промяната в размера може да покаже наличието на опасен синдром, причината за който е деформация на миокарда. Симптомите са отмити, диагнозата включва рентгенови лъчи, флуорография. Лечението на кардиомегалия е дълготрайно, последиците може да изискват трансплантация на сърцето.

Проверете пулса на човек при определени условия. Например при мъжете и жените, както и при дете под 15 години и спортист, това ще бъде много различно. Методите за определяне вземат предвид възрастта. Нормалната честота и нарушения в работата отразяват здравословното състояние.

Полезно е за всеки да знае структурните особености на човешкото сърце, кръвния поток, анатомичните особености на вътрешната структура при възрастните и детето, както и кръговете на кръвообращението. Това ще помогне за по-доброто разбиране на състоянието ви в случай на проблеми с клапаните, предсърдията, вентрикулите.

Има провал на клапите на сърцето в различни възрасти. Тя има няколко степени, като се започва с 1, както и специфични характеристики. Сърдечни дефекти могат да бъдат с митрална или аортна клапа.

Поради тренировките, сърцето на спортиста е различно от обикновения човек. Например, по отношение на ударния обем, ритъма. Въпреки това, бившият спортист или когато приема стимуланти може да започне заболяването - аритмия, брадикардия, хипертрофия. За да се предотврати това, си струва да се пият специални витамини и лекарства.

Миокардната хипертрофия може да се развие незабележимо, фазите и симптомите са първоначално имплицитни. Известен е механизмът на развитие на лявата вентрикуларна хипертрофия и предсърдията, техните видове се отличават концентрично, ексцентрично. Какви са признаците и лечението на ЕКГ в този случай?

Ако има съмнение за някакво отклонение, е показано рентгеново изследване на сърцето. Тя може да разкрие сянка в нормата, увеличаване на размера на органа, дефекти. Понякога рентгенографията се извършва с контрастни хранопровода, както и с една до три, а понякога и с четири проекции.

А кардиолог може да разкрие сърцето в дясно на доста възрастна възраст. Подобна аномалия често не е животозастрашаваща. Хората, които имат сърце вдясно, трябва просто да предупредят лекаря, например, преди да проведат ЕКГ, тъй като данните ще бъдат малко по-различни от стандартните.

Палпация и перкусия на сърцето се извършват при първоначален преглед от кардиолог. Извършва се също аускултация на миокардната област. Лекарят определя границите на сърцето, разкрива абсолютната тъпота на ръбовете, сравнявайки резултата с нормата за възраст и пол.

Сърцето при новородени е нормално при деца

Транспониране на големите съдове: симптоми, принципи на лечение

В продължение на много години неуспешно се бори с хипертония?

Ръководителят на Института: “Ще бъдете изумени колко лесно е да се лекува хипертония, като я приемате всеки ден.

С анатомично правилно развитие на сърцето и съдовете аортата комуникира с лявата камера и пренася обогатена с кислород кръв чрез голям кръг на кръвообращението. И белодробният ствол се отделя от дясната камера и доставя кръв към белите дробове, където се обогатява с кислород и се връща в лявото предсърдие. След това окислената кръв влиза в лявата камера.

Въпреки това, под въздействието на редица неблагоприятни фактори, кардиогенезата може да се случи неправилно и така ще се образува такава вродена малформация като пълното транспониране на големите съдове (TMS) в плода. С тази аномалия аортата и белодробната артерия се обръщат - аортата се отклонява от дясно, а белодробната артерия от лявата камера. В резултат, кръвта без кислород навлиза в системната циркулация, а оксигенираната кръв отново се доставя в малкия кръг (т.е. в белите дробове). Така се отделя кръговете на кръвообращението и те представляват два затворени пръстена, които не комуникират помежду си.

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Хемодинамичното нарушение с такава TMS е несъвместимо с живота, но тази аномалия често се комбинира с отворен овален прозорец в междинния септум, който компенсира това. Благодарение на това два кръга могат да комуникират помежду си през този шънт и има поне малко смесване на венозна и артериална кръв. Въпреки това, такава леко оксидирана кръв не може да насити тялото докрай. Ако има и дефект в интервентрикуларната преграда в сърцето, тогава ситуацията се компенсира, но такова обогатяване на кръв с кислород не е достатъчно за нормалното функциониране на тялото.

Дете, родено с такъв вроден дефект, бързо попада в критично състояние. Цианозата се проявява в първите часове на живота и при липса на незабавна помощ новороденото умира.

Пълната TMS е критичен сърдечен дефект на синия тип, който е несъвместим с живота и винаги изисква спешна кардиохирургия. Ако има отворен овален прозорец и дефект на предсърдната преграда, операцията може да бъде отложена, но тя трябва да се извърши през първите седмици от живота на детето.

Този вроден дефект се дължи на най-честите аномалии на сърцето и кръвоносните съдове. Той, заедно с тетрадката на Fallot, отворен овален прозорец, дефект на камерната преграда и коарктация на аортата, е включен в сърдечните аномалии на „Голямата пета“. Според статистиката, TMS се развива 3 пъти по-често при мъжки зародиши и е между 7 и 15% от всички вродени дефекти.

При деца с коригирана TMS се променя местоположението на вентрикулите, а не на артериите. При този вид недостатъци, венозната кръв е в лявата камера и окислена в дясно. От дясната камера обаче той влиза в аортата и навлиза в системната циркулация. Такава хемодинамика също е нетипична, но кръвообращението все още се извършва. По правило този вид аномалия не засяга състоянието на детето, което е родено и не представлява заплаха за живота му. Впоследствие тези деца могат да изпитат известно забавяне в развитието, тъй като функционалността на дясната камера е по-ниска от тази на лявата и не може напълно да се справи с осигуряването на нормално кръвоснабдяване на белодробната циркулация.

В тази статия ще ви запознаем с възможните причини, видове, симптоми, методи за диагностика и корекция на транспонирането на основните съдове. Тази информация ще ви помогне да получите обща представа за същността на това опасно вродено сърдечно заболяване от синия тип и принципите на неговото лечение.

причини

Вредните навици на бременната жена значително увеличават риска от вродени сърдечни заболявания на плода.

Както всички други вродени сърдечни дефекти, TMS се развива в пренаталния период под въздействието на следните неблагоприятни фактори:

  • наследственост;
  • неблагоприятна екология;
  • приемане на тератогенни лекарства;
  • вирусни и бактериални инфекции (морбили, епипадротит, варицела, рубеола, ARVI, сифилис и др.), прехвърлени на бременна жена;
  • токсикоза;
  • заболявания на ендокринната система (захарен диабет);
  • възраст на бременната жена над 35-40 години;
  • полихиповитаминоза по време на бременност;
  • контакт на бъдещата майка с токсични вещества;
  • лоши навици на бременни жени.

Анормалното подреждане на големите съдове се формира на втория месец на ембриогенезата. Механизмът на образуване на този дефект все още не е достатъчно проучен. Преди това се предполагаше, че дефектът се формира поради неправилно огъване на аортно-белодробната преграда. По-късно учените започнаха да приемат, че транспонирането се формира поради факта, че когато артериалният ствол е разклонен, се появява анормален растеж на субпулмоналните и субаортичните конуси. В резултат клапанът на белодробната артерия се намира над лявата, а аортният клапан е разположен над дясната камера.

класификация

В зависимост от съпътстващите дефекти, които изпълняват ролята на шунти, компенсиращи хемодинамиката в ТМС, се разграничават редица варианти на такава аномалия на сърцето и кръвоносните съдове:

  • малформации, придружени от достатъчен обем на белодробен кръвен поток и хиперволемия и комбинирани с отворен овален прозорец (или обикновен TMS), дефект на камерната преграда или отворен артериален канал и наличие на допълнителни шунти;
  • дефектът е съпроводен с недостатъчен белодробен кръвоток и се съчетава с дефект на межжелудочковата преграда и стеноза на външния тракт (усложнен ТМС) или стесняване на външния тракт на лявата камера.

Приблизително 90% от пациентите с ТМС се комбинират с хиперволемия на белодробната циркулация. В допълнение, 80% от пациентите показват един или повече допълнителни компенсаторни шунти.

Най-благоприятният вариант на TMS са случаите, при които поради дефекти на предсърдния и интервентрикуларния прегради се осигурява достатъчно смесване на артериална и венозна кръв и умерено стесняване на белодробната артерия предотвратява появата на значителна хиперволемия на малкия кръг.

Обикновено аортата и белодробният ствол са в кръстосано състояние. По време на транспонирането тези съдове са разположени паралелно. В зависимост от тяхното относително положение се различават следните варианти на TMC:

  • D-вариант - аортата отдясно на белодробния ствол (в 60% от случаите);
  • L-вариант - аортата вляво от белодробния ствол (40% от случаите).

симптоми

По време на вътрематочно развитие ТМС почти не се проявява, тъй като при кръвообращението на плода малкият кръг все още не функционира и кръвният поток протича през овалния прозорец и отворения артериален канал. Обикновено деца с такова сърдечно заболяване се раждат в нормални условия, с достатъчно или леко надвишено тегло.

След раждането на бебето, неговата жизнеспособност се определя напълно от наличието на допълнителни комуникации, които осигуряват смесването на артериална и венозна кръв. При липса на такива компенсиращи шунти - отворен овален прозорец, дефект на камерната преграда или отворен артериален канал - новороденото умира след раждането.

Обикновено TMS може да се открие веднага след раждането. Изключение правят случаите на коригирано транспониране - детето се развива нормално и аномалията се появява по-късно.

След раждането, новороденото има следните симптоми:

  • тотална цианоза;
  • задух;
  • бърз пулс.

Ако тази аномалия се съчетае с коарктация на аортата и отворения артериален канал, то детето има диференцирана цианоза, проявяваща се с по-голяма цианоза на горната част на тялото.

По-късно при деца с ТМС прогресира сърдечната недостатъчност (увеличава се размерът на сърцето и черния дроб, се развива по-рядко асцит и се появява оток). Първоначално, телесното тегло на детето е нормално или леко надвишено, но по-късно (с 1-3 месеца от живота) се развива хипотрофия поради сърдечна недостатъчност и хипоксемия. Такива деца често страдат от остри респираторни вирусни инфекции и пневмония, изоставащи във физическото и психическото развитие.

При преглед лекарят може да установи следните симптоми:

  • хриптене в белите дробове;
  • разширен гръден кош;
  • невключен шум II тон;
  • аномалии, свързани с шума;
  • бърз пулс;
  • сърдечна гърбица;
  • деформация на пръстите като "кълки";
  • разширен черен дроб.

При коригирани ТМС, които не са придружени от допълнителни вродени аномалии в развитието на сърцето, дефектът може да бъде асимптоматичен за дълго време. Детето се развива нормално и оплакванията се появяват само когато дясната камера не може повече да се справи с осигуряването на голям кръг на кръвообращението с достатъчно кислородна кръв. При преглед от кардиолог при такива пациенти се определят пароксизмална тахикардия, сърдечни шумове и атриовентрикуларен блок. Ако коригираният ТМС се комбинира с други вродени дефекти, тогава пациентът има оплаквания, характерни за настоящите аномалии в развитието на сърцето.

диагностика

В почти 100% от случаите тази болест на сърцето се диагностицира веднага след раждането на детето в болницата.

По-често TMS се открива в болницата. При преглед лекарят открива изразен сърдечен импулс, сърдечна хиперактивност, цианоза и разширяване на гръдния кош. При слушане на тоновете се открива усилване на двата тона, наличието на систоличен шум и шумове, характерни за съпътстващи сърдечни дефекти.

За подробен преглед на дете с ТМС са предписани следните диагностични методи:

  • ЕКГ;
  • ехокардиография;
  • рентгенография на гърдите;
  • сърдечна катетеризация;
  • ангиокардиография (аорто, атрио, вентрикуло и коронарна ангиография).

Въз основа на резултатите от инструменталните изследвания на сърцето, сърдечният хирург прави план за по-нататъшна хирургична корекция на аномалията.

лечение

С пълна ТМС, всички деца в първите дни на живота извършват спешни палиативни операции, насочени към създаване на дефект между малките и големите кръгове на кръвообращението или неговото разширяване. Преди такива интервенции на детето се предписва лекарство, което насърчава несъединяване на артериалния канал, простагландин Е1. Този подход позволява да се постигне смесване на венозна и артериална кръв и да се осигури жизненост на детето. Противопоказания за изпълнението на такива операции е развит необратима белодробна хипертония.

В зависимост от клиничния случай се избира един от методите на такива палиативни операции:

  • балонна атриосептостомия (Панков-Рашкинд ендоваскуларна техника);
  • открита атриосептектомия (резекция на междинната преграда по метода на Blélok-Henlon).

Такива интервенции се извършват за отстраняване на животозастрашаващи хемодинамични нарушения и са подготовка за необходимата корекция на сърдечната хирургия.

За да се елиминират хемодинамичните смущения, които възникват по време на TMS, могат да се извършват следните операции:

  1. Според метода на Senning. Сърдечният хирург с помощта на специални петна премахва предсърдните кухини, така че кръвта от белодробните вени започва да тече в дясното предсърдие, а от кухите вени в ляво.
  2. Според метода на Горчицата. След отваряне на дясното предсърдие хирургът изважда по-голямата част от междинната преграда. Лекарят изрязва пластир под формата на панталони от лист перикард и подгъва го по такъв начин, че кръвта от белодробните вени влиза в дясното предсърдие и от кухите вени наляво.

За анатомично елиминиране на неправилното разположение на големите съдове по време на транспонирането, могат да се извършат следните операции по превключване на артериите:

  1. Пресечна и ортотопична реплантация на големите съдове, лигиране на PDA (според Zhatene). Белодробната артерия и аортата се пресичат и се преместват в съответните им вентрикули. В допълнение съдовете са анастомозирани от техните дистални участъци с проксимални сегменти един от друг. След това, хирургът извършва трансплантация на коронарна артерия в неороти.
  2. Елиминиране на белодробна стеноза и пластика на дефекта на камерната преграда (от Rastelli). Такива операции се извършват с комбинация от транспониране с дефект на камерната преграда и белодробна стеноза. Дефектът на интервентрикуларната преграда е затворен с пластир от перикард или синтетичен материал. Белодробната стеноза се елиминира чрез затваряне на устата и имплантиране на съдова протеза, която осигурява комуникация между дясната камера и белодробния ствол. Освен това те образуват нови начини за изтичане на кръв. От дясната камера до белодробната артерия, кръвта тече през създадената екстракардиална тръба и от лявата камера до аортата през интракардиалния тунел.
  3. Артериално превключване и пластика на интервентрикуларната преграда. По време на интервенцията се извършва изрязване и реимплантация на белодробната артерия в дясната и аортата в лявата камера. Коронарните артерии се пришиват към аортата, а дефектът на камерната преграда се затваря със синтетичен или перикарден пластир.

Обикновено такива операции се извършват до 2 седмици от живота на детето. Понякога изпълнението им се забавя до 2-3 месеца.

Всеки от горепосочените методи на анатомична корекция на TMS има свои собствени индикации, противопоказания, плюсове и минуси. Тактиката на артериалното превключване се избира в зависимост от клиничния случай.

След извършване на сърдечна хирургия се препоръчва по-нататъшно проследяване през целия живот на сърдечен хирург за пациенти. На родителите се препоръчва да гарантират, че детето спазва доброкачествен режим:

  • изключване на тежки физически натоварвания и прекомерна активност;
  • пълен сън;
  • правилна организация на дневния режим;
  • правилно хранене;
  • профилактични антибиотици преди стоматологични или хирургични процедури за предотвратяване на инфекциозен ендокардит;
  • редовно наблюдение от лекар и изпълнение на назначенията му.

В зряла възраст пациентът трябва да спазва същите препоръки и ограничения.

перспектива

Новородените с транспониране на големи съдове се нуждаят от спешна хирургична намеса.

При липса на навременна сърдечна операция, прогнозата за изхода на TMS е винаги неблагоприятна. Според статистиката, около 50% от децата умират през първия месец от живота, а до 1 година повече от 2/3 от децата не оцеляват поради тежка хипоксия, повишена ацидоза и сърдечна недостатъчност.

Проекциите след сърдечна хирургия стават по-благоприятни. При комплексни дефекти положителните дългосрочни резултати се наблюдават при приблизително 70% от пациентите, с по-прости при 85-90%. Немалко значение за резултата от такива случаи е редовното наблюдение от страна на сърдечен хирург. След извършване на коригиращи операции пациентите могат да развият дългосрочни усложнения: стеноза, тромбоза и калцификация на тръбопроводи, сърдечна недостатъчност и др.

Транспонирането на големите съдове е един от най-опасните сърдечни дефекти и може да бъде отстранен само хирургично. Също толкова важно за неговия благоприятен изход е своевременността на сърдечната хирургия. Такива операции се извършват до 2 седмици от живота на детето, и само в някои случаи може да се забави до 2-3 месеца. Желателно е такава аномалия на развитието да бъде открита още преди раждането на бебето, а бременността и раждането са планирани, като се има предвид наличието на това опасно вродено сърдечно заболяване при бъдещото дете.

Ехокардиография (ултразвук на сърцето): показания, видове, поведение, транскрипт

Един от начините за изследване и оценка на сърцето на човека, неговата контрактилна дейност е ехокардиография на сърцето (EchoCG), наричана още ултразвук на сърцето. Тази дефиниция включва 3 компонента: "ехо" (ехо), "кардио" (сърце), "графо" (изобразява). Въз основа на основния компонент можем да заключим, че кардиолозите извършват ехокардиография.

Той дава възможност да се получи визуален образ на сърцето и кръвоносните съдове. Този метод се отнася до ултразвука, т.е. изследването се осъществява чрез прилагане на високочестотни звукови вълни, които не се чуват на човешкото ухо. Да се ​​направи ехокардиография е да се направи оценка в реално време:

  • Работа на сърдечния мускул;
  • Състоянието на 4 камери и вентили;
  • Размерът на сърдечните кухини и налягането в тях;
  • Дебелината на стените на сърцето;
  • Скоростта на интракардиалния кръвен поток (движение на кръвта).

Този метод ви позволява да идентифицирате интракавитални кръвни съсиреци, сърдечни дефекти (вродени или придобити), асинергични зони (нарушена способност за извършване на цикъл на определени движения), клапанни промени.

Този ултразвуков метод се използва както за оценка на сърцето в нормално състояние, така и при откриване на сърдечно заболяване. Ехокардиография също се използва, ако трябва да се измери налягането на белодробната артерия.

За лечение на хипертония нашите читатели успешно използват ReCardio. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Предимства на ехокардиографията

Процедурата по ехокардиография по време на откриване на сърдечно-съдови заболявания, включително сърдечни заболявания, е от ключово значение поради нейните основни характеристики, които включват:

  1. модерност;
  2. сигурност;
  3. безболезнено;
  4. Силно информативен.

Ехокардиографията няма вредно въздействие върху организма, не е травматично, не носи радиация, болка и странични ефекти. Процедурата може да отнеме от няколко до 45 минути - всичко зависи от симптомите и целите на упражнението.

Чрез това проучване се оценяват сърдечните контракции, които са негова основна функция. Това се постига чрез получаване на количествени показатели, които се анализират в последствие и въз основа на които лекарите заключават. Специалистите могат да разпознаят спада в тази функция дори в началния етап, след което се предписва необходимото лечение. Многократното ехо проучване ви позволява да видите динамиката на хода на заболяването, както и резултата от лечението

Показания за

За помощ на лекари, от които се изисква да се подложат на ултразвуково изследване на сърцето, трябва да се свържат в случай на такива симптоми:

  • Сърдечни шумове, открити по време на слушане и нарушения на ритъма;
  • Болки в сърцето и гърдите;
  • Признаци на сърдечна недостатъчност (напр. Увеличен размер на черния дроб, подуване на краката);
  • Както хронична, така и остра (миокарден инфаркт) исхемия;
  • Умора, задух, липса на въздух, честа покупка на бяла кожа, цианоза на кожата около устните, ушите, горните и долните крайници.

Ултразвуково изследване се извършва след наранявания на гръдния кош, операции на сърцето. Необходимо е да се избере група пациенти, които трябва да проведат ехокардиография. Това са тези, които се оплакват от постоянни главоболия, които стават хронични. Необходимостта от такова изследване се обяснява с факта, че микроемболи, частици от кръвни съсиреци, които се движат от дясната страна на сърцето наляво заради септален дефект, биха могли да причинят болката.

Ехокардиографията е необходима също за диагностициране на сърдечни дефекти, често вродени, както и за наличие на протезни клапани. Пациентите с EchoCG се подлагат на хипертонична болест, атеросклероза, когато предписват курс на лечение с антибиотици в онкологията. Ако едно малко дете има лошо наддаване на тегло, те също могат да предписват ехокардиография.

Скритите аномалии в сърцето ще помогнат да се идентифицира ехокардиографията при хора, които активно участват в спортове, които изискват различни натоварвания на сърцето: вдигане на тежести, гмуркане, парашутизъм, бягане на дълги разстояния и др. Диагностиката ще помогне да се предпише своевременно лечение и да се предотвратят сериозни усложнения от сърдечни заболявания.

ехокардиография

Приготвянето на ехокардиография не предизвиква особени затруднения. Необходимо е да се съблече до кръста и да легне на дивана от лявата страна. Тази позиция допринася за сближаването на лявата страна на гърдите и върха на сърцето. Това от своя страна дава по-добра картина на сърцето от четирикамерна позиция.

След това гелът размазва областта на гръдния кош, където са прикрепени сензорите. Различните им позиции ви позволяват визуално да видите всички части на сърцето и да направите измервания с фиксиращи характеристики и размери. Сензорите, свързани с ехокардиографа, не причиняват болка или дискомфорт. Ултразвуковите вибрации от сензорите се предават на човешкото тяло. Акустичните вълни се движат в тъканите и се променят, след което се връщат към сензора. Тук те се превръщат в електрически сигнали, които се обработват от ехокардиографията. Промяната на вълните е свързана с промени в състоянието на вътрешните органи. Това е точно разликата между Echo CG и ЕКГ (електрокардиограма), която демонстрира графичен запис на активността на сърцето, а не неговата структура.

Получените резултати се показват на екрана като ясна картина. Описаният метод на изследване е най-често срещаният и се нарича "трансторакова ехокардиография" (от латински "Thorax" - гръден кош), което означава достъп до сърцето през повърхността на тялото на пациента. Лекарят, който разглежда сърцето на човек, в такава позиция, пациентът седи от ляво или дясно, контролира настройките на устройството в зависимост от изображението, показано на дисплея.

Ако е установено хронично сърдечно заболяване, се препоръчва ехокардиография да се извършва поне веднъж годишно.

При извършване на ултразвуково изследване за бременни жени в периода от 11 до 13 седмици е възможно да се определят основните показатели на сърцето на плода, наличието на камери и определяне на ритъма.

Трансезофагеална ехокардиография

Има случаи, при които някои фактори предотвратяват провеждането на трансторакална ехокардиография. Например, подкожната мастна тъкан, ребрата, мускулите, белите дробове, както и протезните клапани, които са акустични бариери за ултразвуковите вълни. В такива случаи се използва трансезофагеална ехокардиография, второто наименование на която е “трансезофагеална” (от латински “Езофаг” - хранопровод). Тя, подобно на ехокардиографията през гърдите, може да бъде триизмерна. В това изследване, сензорът се вкарва през хранопровода, който е непосредствено до лявото предсърдие, което позволява по-добро разглеждане на малките структури на сърцето. Подобно проучване е противопоказано при наличие на заболявания на хранопровода на пациента (разширени вени на хранопровода, кървене, възпалителни процеси и др.).

За разлика от трансторакално, задължителният подготвителен етап за трансезофагеалното EchoCG е гладуването на пациента в продължение на 4-6 часа преди действителната процедура. Сензорът, поставен в хранопровода, се обработва с ултразвуков гел и често се намира на площ не повече от 12 минути.

Стрес-ехокардиография

С цел изследване на работата на човешкото сърце с физическа активност по време на ехокардиография по проведените показания:

  1. Подобно натоварване с определени дози;
  2. С помощта на фармакологични лекарства предизвикват интензивна работа на сърцето.

В същото време се изследват промените, които настъпват със сърдечния мускул по време на тестовете за упражнения. Липсата на исхемия често показва малък процент от риска от различни сърдечно-съдови усложнения.

Тъй като такава процедура може да има характеристики на предубедена оценка, те използват ехо програми, които едновременно показват изображения на монитора, записани по време на различните етапи на изследването. Тази визуална демонстрация на работата на сърцето в спокойно състояние и с максимално натоварване ви позволява да сравните тези цифри. Този метод на изследване е стрес ехокардиография, която позволява да се открият скрити аномалии в работата на сърцето, които са незабележими в състояние на покой. Обикновено цялата процедура отнема около 45 минути, нивото на натоварване се избира за всеки пациент поотделно, в зависимост от възрастовата категория и здравословното състояние. При подготовката за стрес ехоСГ могат да се посочат следните действия на пациента:

  • Дрехите трябва да са хлабави, не охлаждащи се;
  • 3 часа преди стресовото ехо, трябва да спрете всякаква физическа активност и консумация на храна в големи количества;
  • 2 часа преди прегледа се препоръчва да се пие малко вода и лека закуска.

Видове изследвания

В допълнение към разликите в метода на провеждане, ехокардиографията е от три вида:

  1. Едномерно в М-режим.
  2. Двуизмерния.
  3. Доплер.

Когато ехокардиографията в М-режим (от англ. Motion) предава вълни по една избрана ос. В резултат на това на екрана се показва картина на сърцето, получена като изглед отгоре в реално време. Чрез промяна на посоката на ултразвук е възможно да се проверят вентрикулите, аортата (съда, който излиза от лявата камера и доставя окислена кръв към всички човешки органи) и атриума. Поради безопасността на процедурата, изследването може да се използва за оценка на функционирането на сърцето както на възрастен, така и на новородено.

С помощта на двуизмерна ехокардиография лекарите създават образ в две равнини. По време на неговото прилагане, ултразвукова вълна с честота 30 пъти в 1 сек. изпратени в дъга от 90 °, т.е. равнината на сканиране е перпендикулярна на четирикамерната позиция. С промяната на позицията на сензора е възможно да се анализира движението на сърдечните структури поради картината на качеството на изхода.

Проведена ехокардиография с доплеров анализ позволява да се определи скоростта на движение на кръвта и турбуленцията на кръвния поток. Получените данни могат да носят информация за дефектите, запълването на лявата камера. Основата на доплеровите измервания е изчисляването на промяната в скоростта на обект по отношение на промяната в честотата на отразения сигнал. Когато звукът се сблъска с движещите се червени кръвни клетки, честотата се променя. Доплеровата промяна се нарича величина на такава промяна. Обикновено тази промяна е в границите на възприеманите от човека звуци и може да бъде възпроизведена от ехо-апарата под формата на звуков сигнал.

Видеодоклад от клиниката за провеждане на ехокардиография

EchoCG декодиране

След ултразвуково изследване с ехокардиограф, ехокардиограмата се декодира. Напълно и точно, само един кардиолог може да го анализира. Самостоятелно изследване на получените и демонстрирани в заключение показатели може да даде само грубо разбиране на цялостната картина. В зависимост от предназначението, възрастта и състоянието на пациента, изследването може да покаже леко различни резултати.

Във всяко заключение, след извършената ехокардиография, са открити редица задължителни показатели, чиито фигури отразяват структурата и функциите на сърдечните камери: показани са параметрите на лявата и дясната камера, интервентрикуларната преграда, предсърдията, състоянието на сърдечните клапи и перикарда (тънък и плътен перикард). Използвайки тези ръководства "Стандарти в медицината" (Москва, 2001), можем да извлечем установените стандарти.

Параметри на лявата и дясната камера

Основните показатели, определящи нормалното състояние на сърдечния мускул, са данни за работата на вентрикулите и преградата между тях.

1. Параметрите на лявата камера (LV) са представени с 8 основни показателя:

  • Маса на миокарда на LV (при мъжете, процентът е 135-182 g, за жените - 95-141 g);
  • LVMI (индекс на миокарден маса на LV): 71-94 g / m2 за мъжете и 71-80 g / m2 за жени;
  • BWW (обем на LV в покой): за мъже, 65-193 ml, за жени, 59-136 ml; KDR (размер на LV в покой) трябва да бъде 4.6-5.7 cm и CSD (размер на LV при свиване) - 3.1-4.3 cm;
  • дебелина на стената извън контракциите на сърцето при работа: 1.1 см. Ако има натоварване на сърцето, увеличаването на скоростта показва хипертрофия, при която дебелината на стената на камерата се увеличава (параметър от 1,6 см или повече показва значителна хипертрофия);
  • фракцията на изхвърляне (EF) не трябва да бъде по-малка от 55-60%. Фракцията на изтласкване се отнася до индикатор, който показва количеството кръв, излъчвано от сърцето по време на всяка контракция. Ако индикаторът на EF е по-малко важен от установената норма, това може да означава сърдечна недостатъчност. Такъв феномен е сигнал за неефективно изпомпване на кръв при наличие на стагнация;
  • ходов обем: 60-100 ml. Параметърът определя обема на изхвърлената кръв при едно редуциране.

2. Нормалните стойности на дясната камера включват дебелина на стената от 5 mm, индекс на размера от 0,75 до 1,25 cm / m2 и размер на вентрикула в покой от 0,75 до 1,1 cm.

Ултразвукови ограничения за клапи и перикард

Дешифрирането на резултатите след изследване на клапаните на сърцето се счита за по-просто. Отклонението от нормите може да показва два съществуващи процеса: стеноза или недостатъчност. Първият извод говори за намаляване на диаметъра на отвора на клапана, в резултат на което е трудно да се изпомпва кръв. Отказът е обратния процес: клапанните клапани, които предотвратяват обратното движение на кръвта, по някаква причина, не се справят с възложените функции. В този случай кръвта, изпратена в следващата камера, се връща, което от своя страна прави сърцето по-малко ефективно.

Към общата патология на перикарда включва такъв възпалителен процес като перикардит. При такова отклонение е възможно натрупването на течност или образуването на съединения (сраствания) на сърцето с перикардиалната торба. Стойността на течността е от 10 до 30 ml, с увеличаване на същия показател над 500 нормалната сърдечна функция може да бъде възпрепятствана от компресия.

Основната стъпка при идентифицирането на сърдечно-съдовите заболявания е ултразвук на сърцето. Очакваните разходи за такава процедура варират от 1400 рубли. до 4000 рубли. в зависимост от местоположението на медицинския център, наличното оборудване, репутацията и квалификацията на специалистите. Да дешифрира резултатите от ехокардиографията под влиянието на квалифицирани лекари, които са в състояние на базата на показатели да диагностицират и предпишат лечение. Опитите за самостоятелно разбиране на всички номера на заключението могат да доведат до нежелани и погрешни заключения.