Хронично белодробно сърце: причини, симптоми и лечение

Терминът "хронично белодробно сърце" обединява редица състояния, при които в продължение на няколко години се образуват белодробна артериална хипертония и дясна вентрикуларна недостатъчност. Това състояние значително усложнява хода на много хронични бронхопулмонални и сърдечни патологии и може да доведе до инвалидност и смърт.

Причини, класификация и механизъм за развитие

В зависимост от причините, причиняващи развитието на белодробното сърце, съществуват три форми на това патологично състояние:

  • бронхопулмонална;
  • torakodiafragmalnaya;
  • Съдова.

Кардиолозите и пулмолозите идентифицират три групи патологични състояния и заболявания, които могат да доведат до развитие на хронична белодробна болест на сърцето:

  • Група I: лезии на бронхопулмонарен апарат (хроничен бронхит, пневмокониоза, бронхиектазия, белодробна фиброза при белодробна туберкулоза, хипоксемия на височината, саркоидоза, бронхиална астма, дерматомиозит, системен лупус еритоматоз, кистична фиброза, алвеоларна левиоза, блемиоза, брейоза и бреетоза.
  • Група II: заболявания, придружени от патологично увреждане на подвижността на гръдния кош (кифосколиоза, изтощение, торакопластика, синдром на Пикуик, затлъстяване, плеврална фиброза, болест на Бехтерев, невромускулни заболявания и др.);
  • Група III: заболявания, водещи до вторично увреждане на белодробните съдове (емболия на фона на белодробна тромбоза, белодробна хипертония, васкулит, аневризма с компресия на белодробни съдове, шистосомоза, белодробна тромбоза, медиастинални тумори, периартерит нодоза).

По време на това патологично състояние има три етапа. Ние ги изброяваме:

  • предклинични: могат да бъдат открити само след инструментално диагностично проучване, проявени признаци на преходна артериална хипертония и симптоми на дяснокамерно претоварване;
  • компенсирана: придружена от дясна вентрикуларна хипертрофия и персистираща белодробна хипертония, пациентът обикновено е нарушен със симптоми на основното заболяване, не се наблюдават признаци на сърдечна недостатъчност;
  • декомпенсирани: пациентът се появява признаци на дясна камерна недостатъчност.

Според статистиката на СЗО, най-често хроничната белодробна болест на сърцето е провокирана от такива заболявания:

  • хронични инфекциозни заболявания на бронхиалното дърво;
  • бронхиална астма (етап II-III);
  • пневмокониоза;
  • емфизем;
  • увреждане на белодробната тъкан от паразити;
  • тромбоемболично заболяване;
  • деформации на гърдите.

В 80% от случаите белодробната болест на сърцето се причинява от белодробна хипертония, причинена от заболявания на дихателната система. В случая на торакодиафрагматична и бронхопулмонарна форма на тази патология, луменът на съдовете е обрасъл с съединителна тъкан и микротромби, компресия на белодробните артерии и вени в областите на тумора или възпалителни процеси. Съдовите форми на белодробното сърце са придружени от нарушено кръвообращение, предизвикано от запушване на белодробни съдове с емболи и възпалителна или туморна инфилтрация на съдовите стени.

Такива структурни промени в артериите и вените на белодробната циркулация водят до значително претоварване на дясната страна на сърцето и са придружени от увеличаване на размера на мускулния слой на съдовете и миокарда на дясната камера. В етапа на декомпенсация в пациента започват да се появяват дистрофични и некротични процеси в миокарда.

симптоми

На етапа на компенсация, хроничното белодробно сърце е придружено от тежки симптоми на основното заболяване и първите признаци на хиперфункция и хипертрофия на дясното сърце.

На етапа на декомпенсация на белодробното сърце при пациенти се появяват следните оплаквания:

  • задух, утежнен от усилие, вдишване на студен въздух и опит да се легне;
  • цианоза;
  • болки в областта на сърцето, които възникват на фона на физическа активност и не са арестувани чрез приемане на нитроглицерин;
  • рязко намаляване на толерантността към упражненията;
  • тежест в краката;
  • подуване на краката, по-лошо през нощта;
  • подуване на шийните вени.

С напредването на хроничното белодробно сърце, пациентът развива етап на декомпенсация и се появяват абдоминални нарушения:

  • силна болка в стомаха и десния хипохондрий;
  • метеоризъм;
  • гадене;
  • повръщане;
  • образуване на асцити;
  • намаляване на количеството урина.

При слушане, перкусия и палпиране на сърцето се определя:

  • тонове на глухота;
  • дясна вентрикуларна хипертрофия;
  • дилатация на дясната камера;
  • силно вълнение отляво на гръдната кост и в епигастралната област;
  • акцент II тонус в областта на белодробната артерия;
  • диастоличен шум след II тона;
  • патологичен III тон;
  • десен вентрикуларен IV тон.

При тежка дихателна недостатъчност пациентът може да изпита различни мозъчни нарушения, които могат да се проявят като повишена нервна възбудимост (психоемоционална възбуда или дори агресия или психоза) или депресия, нарушения на съня, сънливост, замаяност и интензивно главоболие. В някои случаи тези нарушения могат да доведат до епизоди на припадъци и припадъци.

Тежките форми на декомпенсирано белодробно сърце могат да преминават през колаптоидния вариант:

  • тахикардия;
  • виене на свят;
  • рязко намаляване на кръвното налягане;
  • студена пот

диагностика

Пациентите със съмнение за хронично белодробно сърце трябва да получат консултация от пулмолог и кардиолог и да преминат през тези видове лабораторна и инструментална диагностика:

  • клиничен кръвен тест;
  • ЕКГ;
  • Рентгенови лъчи;
  • ECHO кардиография;
  • белодробна ангиография;
  • катетеризация на дясната сърце;
  • spirography;
  • спирометрия;
  • тестове за дифузен белодробен капацитет;
  • пневмотахиграфия и др.

лечение

Основните цели при лечението на пациенти с хронично белодробно сърце са насочени към елиминиране на дясната вентрикуларна недостатъчност и белодробна хипертония. Налице е и активно влияние върху основното заболяване на бронхопулмоналната система, което е довело до развитието на тази патология.

За корекция на белодробната артериална хипоксемия се използват:

  • бронходилататори (Berotek, Ventolin, Serevent, Teopek);
  • вдишване на кислород;
  • антибиотици.

Тези лечения спомагат за намаляване на хиперкапния, ацидоза, артериална хипоксемия и понижаване на кръвното налягане.

За да коригирате резистентността на белодробните съдове и намалите натоварването на дясното сърце, приложете:

  • калиеви антагонисти (дилтиазем, нифедипин, лаципил, ломир);
  • АСЕ инхибитори (Captopril, Quinapril, Enalapril, Raimppril);
  • нитрати (изосорбид динитрат, изосорбид-5-мононитрат, монолонг, оликард);
  • алфа1-адренергични блокери (Revocarine, Dalfaz, Fokusin, Zakson, Kornam).

Употребата на тези лекарства на фона на корекцията на белодробната артериална хипоксемия се извършва при постоянен контрол на функционалното състояние на белите дробове, показателите за кръвно налягане, пулс и налягане в белодробните артерии.

Също така при комплексното лечение на хронично белодробно сърце могат да се включат лекарства за корекция на тромбоцитната агрегация и хеморагични нарушения:

  • хепарини с ниско молекулно тегло (Fraxiparin, Axapain);
  • периферни вазодилататори (Vazonit, Trental, Pentoxifylline-Acre).

При декомпенсирана хронична белодробна сърце и дясна вентрикуларна недостатъчност, пациентът може да бъде посъветван да приема сърдечни гликозиди (Strofantin K, Digoxin, Korglikon), циркулиращи и калий-съхраняващи диуретици (Torasemide, Lasix, Pyretanide, Spironolactone, Aldactone, Amiloride).

Прогнозата за успеха на лечението на хронично белодробно сърце в повечето случаи зависи от тежестта на основното заболяване. Когато настъпи етап на декомпенсация, от пациентите се изисква да решат въпроса за възлагането на група хора с увреждания и рационална заетост. Пациентите с рецидивираща белодробна тромбоемболия и първична белодробна хипертония са най-трудни за лечение: с декомпенсирано белодробно сърце, съпроводено с увеличаване на дясната вентрикуларна недостатъчност, продължителността на живота им е от 2,5 до 5 години.

Хронично белодробно сърце: причини за образуване, прояви, лечение и прогноза

Хроничното белодробно сърце е патология, при която има увеличение и хипертрофия на дясната камера, а по-късно и на дясното предсърдие, с развитието на циркулаторна недостатъчност, дължаща се на повишено налягане в системата на белодробната артерия. За разлика от острото състояние, хроничната патология се проявява след няколко месеца или дори години от началото на излагане на етиологичния фактор. Според различни източници това усложнение се среща при 3-5% от хората, страдащи от белодробни заболявания. В други случаи причината се превръща в патология на сърдечния мускул и други органи на гърдите.

Патогенезата на болестта е добре проучена. Факт е, че работата на сърцето и белите дробове има тясна анатомична и физиологична връзка. Ето защо, ако се появят проблеми в някой от тези органи, тогава трябва да се очаква функционирането в другия. Особен пример за това взаимодействие е развитието на хронична белодробна болест на сърцето.

Обикновено процесът на поглъщане на кислород от клетките на тялото е, че отработената венозна кръв влиза в дясната страна на сърцето (първо в предсърдията, а след това в камерата), преминава през белодробната артерия, след което настъпва процесът на обмен на газ в белите дробове. Тук въглеродният диоксид излиза от кръвта и го насища с кислород. След това червената артериална кръв се придвижва до лявата страна на сърцето и чрез силно свиване на лявата камера през аортата се транспортира под голям натиск към всички органи и тъкани.

Трябва да се каже, че в случай, когато повишаването на налягането в системата на белодробната артерия възникне в резултат на увреждане на левия сърдечен мускул или поради нарушаване на функцията и структурата на клапанния апарат, тези нарушения не се отнасят до понятието "белодробно сърце", но ще имат и други имена., На пациента се поставя диагнозата, ако има нарушение на дихателните органи или кръвоносните съдове в малкия кръг.

Когато налягането в белодробната артерия се повиши, дясното сърце е претоварено. Мускулите изискват повече усилия, за да прокара кръвта в малък кръг. Като цяло има две възможности за развитие на отклоненията:

  1. 1. В първия случай се наблюдава увеличаване на кухината на дясната камера чрез разтягане на стените му. Много бързо увеличаване на налягането води до това, че той вече не е в състояние да изтласка изцяло кръвта. Следователно, определено количество от него остава в кухината на камерата. С последващото свиване на атриума идва нова порция кръв, като по този начин се увеличава кухината и отслабването на мускула. Клапанът, който преди това прави невъзможно връщането на съдържанието на вентрикула в атриума, става несъстоятелен, неговите клапани в разширения отвор не се затварят. Това води до преливане на дясното предсърдие и увеличаването му.
  2. 2. Във втория случай постепенното увеличаване на налягането позволява известно време да се адаптира към новите условия на работа. Дясната камера се свива все повече и повече и става по-дебела. Сърдечният мускул в тази секция е хипертрофиран и може да продължи да осигурява на организма кислород в правилното количество. Постепенно настъпват промени в атриума и едва след това се развиват признаци на неуспех.

Механизмът на патологията в първия случай съответства на острия процес, а във втория на хроничния. Но в същото време има характерни симптоми и промени, които предполагат наличието на отделна болест, която в клиничната практика се нарича хронична белодробна болест на сърцето.

Патологията разкрива три основни промени в съдовото легло в белодробната тъкан:

  • съдов спазъм;
  • заличаване;
  • налягане и обем на претоварване.

Има класификация на заболяването, при което, в зависимост от причината, тези форми на белодробно сърце се различават:

  1. 1. Съдови. Той се появява в резултат на васкулит, компресия на артериите и вените от тумора, с повтарящ се и рецидивиращ белодробен емболизъм (белодробна емболия), след операция с резекция на белите дробове.
  2. 2. Бронхопулмонална. В този случай причините за заболяването са увреждане на респираторния паренхим в резултат на обструктивни процеси, тежка астма, емфизематозна промяна, фиброза на белодробната тъкан в резултат на туберкулоза, саркоидоза.
  3. 3. Thoracodiapragmal. Настъпва след травматично увреждане на гръдния кош, с патология на плеврата или диафрагмата, сколиоза, затлъстяване, нарушение на преминаването на нервните импулси и намаляване на мускулната сила в полиомиелита.

Системните съдови заболявания могат да повлияят напълно канала, преминаващ през белодробната система. Възпалението, възникващо в стените, води до нарушаване обмяната на кислород и хранителни вещества в тъканите и белите дробове. Хипоксията ще доведе до компенсаторна реакция и увеличаване на масата на дясната страна на миокарда. С напредването на патологията ще се развие недостатъчност. Най-често този модел се наблюдава при СЛЕ (системен лупус еритематозус), ревматизъм, периартерит нодоза, болест на Кавазаки.

Честите и тежки пристъпи на астма причиняват белодробно сърдечно заболяване. При това заболяване се наблюдава спазматично свиване на гладките мускулни влакна в бронхите и признаци на дихателна недостатъчност. При промени в структурата на белодробната тъкан при туберкулоза, силикоза и саркоидоза се нарушава процесът на обмен на кислород и се увеличава натоварването от дясната страна на сърцето. Причината е в невъзможността да се направи обиколка на белия дроб в случай на увреждане или нарушаване на инервацията и контрол на пълното вдишване и издишване при редица заболявания.

В зависимост от причината за заболяването и силата на неговото въздействие се отличава остра и хронична патология. Последният има определени етапи в своето развитие:

  • предклинична;
  • компенсирани;
  • декомпенсирана.

В предклиничния вариант пациентът не се оплаква, няма симптоми или се наблюдават признаци на основното заболяване. Диагнозата може да се направи само при внимателно изследване с използване на съвременни диагностични техники. В компенсираната фаза, пациентът има белодробна хипертония и увеличаване на дясната камера, но без провал. Последният етап се счита за декомпенсиран, тъй като показва ясни признаци на дясна вентрикуларна сърдечна недостатъчност.

На етапа на компенсация симптомите на заболяването се проявяват като увеличаване на контрактилитета и увеличаване на дясната камера. Това става забележимо на кардиограмата, диагнозата позволява рентгенова снимка. Пациентът се оплаква от липса на въздух, болки в сърцето, умора, слабост, замаяност. По време на изследването той показва увеличение на сърдечния импулс, аускултативно чува усилването на първия тонус в гръдната кост и акцента на втория в областта на проекцията на белодробната артерия.

При преминаване към стадия на декомпенсация се проявяват признаци на сърдечна недостатъчност. Сърдечен ритъм е нарушен (настъпват тахикардия и тахиаритмия, предсърдно мъждене и трептене, могат да се появят вентрикуларни преждевременни удари), цервикалните вени се набъбват (по време на вдишване и издишване). Повишава се нощна диуреза, отбелязват се хепатомегалия, недостиг на въздух, асцит и периферен оток. Тази ситуация още повече влошава състоянието на пациента. Пациентът по време на проверката става забележима промяна във формата на ноктите, които стават тъпи и изпъкнали (като часовници). Върховете на пръстите се сгъстяват и започват да приличат на барабанни пръчки.

Диагностиката трябва да се извърши възможно най-бързо. Това ще позволи да се оцени степента на пренебрегване на патологията и да се определи схемата на помощ.

Важна роля играят допълнителни изследователски методи:

  1. 1. Спирография и състав на кръвния газ позволяват да се оцени степента и вида на дихателната недостатъчност. Обемните индекси в белодробното сърце се намаляват, дифузионният капацитет на белодробната тъкан по отношение на въглеродния оксид намалява.
  2. 2. На кардиограмата има признаци за увеличаване на дясното сърце и претоварване.
  3. 3. При кръвен тест при такъв пациент може да се отбележи повишаване на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки. Така тялото се опитва да компенсира липсата на кислород за органите и тъканите. ESR е нормална или намалена.
  4. 4. При провеждане на рентгеново изследване, промените не се развиват веднага. Тя става забележима, тъй като тялото на белодробната артерия се издава, което може да бъде объркано от някои като патология на митралната клапа. Сянката на сърцето се увеличава от дясната страна, в последния етап обедняването на белодробния модел става ясно видимо в периферните зони. В областта на нарушението се проявява високото положение на диафрагмения купол.

Обективна картина на промените в сърдечния мускул може да се получи чрез провеждане на ехокардиография. Признаци на хронична белодробна болест на сърцето в този случай са увеличаване и хипертрофия на дясната камера, треперене на септума между вентрикулите, връщане на част от кръвта през трикуспидалния клапан и в областта на клапата на белодробната артерия (която се увеличава в обем).

Ако е необходимо, най-точните резултати се прилагат MRI и мултиспирална CT. Те ви позволяват да се определи разширяването на сърцето, да се оцени състоянието на големи съдове, излизащи от него.

Тъй като белодробното сърце възниква в резултат на друго заболяване, най-важното при подпомагането на такъв пациент е да се идентифицира причината за патологията и да се отстрани. Ако заболяването не може да бъде напълно излекувано, тогава тежестта на състоянието трябва да се намали или да се прехвърли в продължителна ремисия. Лекарят преценява необходимостта от хоспитализация въз основа на тежестта на състоянието на пациента и, ако е необходимо, го изпраща в отделението по кардиология.

В случай, че хронично състояние не застрашава живота на дадено лице, то може да бъде наблюдавано и лекувано амбулаторно, при условие че те следват инструкциите на специалиста и редовни посещения в клиниката. Това ви позволява да наблюдавате състоянието, да откривате промените във времето и да предприемате спешни действия. Съществуват някои клинични насоки, които събират международен опит и изследвания от лекари по света за лечение на такава патология.

Лечението с наркотици в този случай има следните цели:

  1. 1. Въздействие върху причината. Лечение на инфекциозни, съдови заболявания и патологии на дихателната система. При белодробна фиброза или вродени съдови аномалии може да се спести само белодробната трансплантация.
  2. 2. Намален вискозитет на кръвта. За тази цел се препоръчва да се приемат или инжектират антикоагуланти, използва се кръвопускане и разтвор на реполиглюцин се прилага интравенозно веднъж на всеки 4 дни.
  3. 3. Увеличете нивото на кислород в него. В болницата пациентът се вдишва с кислород и се използват бронходилататори за разширяване на лумена на белите дробове. Предотвратяването на присъединяването на инфекцията се извършва с помощта на широкоспектърни антибиотици.
  4. 4. Намаляване на съдовата резистентност. Намаляването на налягането в съдовата система на белите дробове спомага за лечението с нитрати, блокери на калциевите канали и алфа-1-блокери, също така използва ACE инхибитори. С тяхна помощ се постига разширяване на капилярната мрежа, подобряване на кръвния поток и подобряване на газообменните процеси.
  5. 5. Намаляване на тежестта или отстраняване на признаци на сърдечна недостатъчност. За тази цел се предписват диуретици, които причиняват бъбреците да отстраняват излишната течност. Гликозидите спомагат за стимулиране на силата на сърдечните контракции. Натоварването на сърцето се намалява от АСЕ инхибиторите.

Продължителната употреба на милдронат или калиев оротат, витаминни комплекси спомага за поддържането на сърдечния мускул. Общата терапия включва и специални упражнения, дихателни упражнения, масаж.

Използването на гликозиди през последните години е оспорено от много експерти, тъй като те увеличават отделянето на кръв от дясната камера. Тяхната редовна употреба може да доведе до повишено налягане в белодробната артерия и рязко влошаване.

Въпреки това, никаква терапия няма да помогне, ако не спазвате правилната диета. Необходимо е да се ограничи солта, да се премахне от диетата пушени и пържени. Ако сте с наднормено тегло, следвайте дневните си калории. Храната трябва да съдържа витамини и микроелементи. Препоръчително е да се пазят пресни зеленчуци и плодове на масата през цялото време. В случай на силно подуване е необходимо да се намали до известна степен обема на консумираната течност.

Превенцията на заболяванията е своевременно лечение на хронични заболявания на белодробната система, както и предотвратяване на тяхното обостряне. Навременният достъп до специалисти ви позволява да започнете да осигурявате грижи навреме, което значително оптимизира прогнозата за бъдещото качество на живот и здравето на пациента. След прехода към етапа на декомпенсация прогнозните прогнози стават изключително неблагоприятни.

Белодробно сърце - каква е тази диагноза?

Функционалните и структурни патологии на сърцето сериозно засягат състоянието на всички органи. Най-тежките патологии включват недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул, увреждане на клапата и разширяване на сърцето.

Също така е важно да се разбере какво е белодробно сърце. Това заболяване е пряко свързано със съдови патологии и промени в сърцето.

Какво е белодробно сърце?

Белодробното сърце е патологията на десните части на тялото.

Белодробното сърце е тежко структурно и функционално заболяване. Патологията се характеризира с промяна в размера на дясната камера на сърцето, причинена от първично разстройство на дихателната система.

Белодробната хипертония често е връзката между белодробната дисфункция и белодробното сърце. Правната вентрикуларна патология поради вродена сърдечна болест или други причини не е пряко свързана с белодробното сърце и може да се развие втори път. Белодробното сърце обикновено има хроничен (бавно прогресиращ) курс, но понякога заболяването има остър, животозастрашаващ пациент, начало.

Както знаете, сърцето изпълнява помпени функции: осигурява движението на кръвта през съдовете и поддържа кръвното налягане.

Дясната страна на сърцето транспортира кръв към белите дробове, където се получава насищане с кислород. Много белодробни патологии влияят на функциите на дясната страна на сърцето. Повишено налягане в съдовете на белите дробове особено силно увеличава натоварването на дясната камера на сърцето, поради което се увеличава в размер. Подобно компенсиращо увеличение на размера на сърдечния участък води до тежки усложнения.

Причини за заболяване

Острата, подостра и хронична течност на заболяването се различават по скоростта на повишаване на симптомите.

Етиологията на белодробното сърце е свързана с патологии на дихателната система. Структурни промени в дясната камера на сърцето възникват в отговор на белодробна хипертония, тъй като вентрикула трябва да преодолее повишеното налягане в белите дробове по време на работата си.

Повишеното дясно камерно натоварване причинява хипертрофия на мускулната мембрана и последващото разширяване на отдела. В белодробното сърце се наблюдава неефективен транспорт на кръв в малката (белодробна) циркулация.

Други причини за заболяването:

  • Образуването на кръвни съсиреци в белите дробове.
  • Белодробна емболия (запушване на артериите).
  • Пост-туберкулозна плеврална фиброза.
  • Хронична обструктивна белодробна болест.
  • Увреждане на белодробната тъкан.
  • Кистозна фиброза на белите дробове.

Във всеки случай, всяка етиология на белодробната патология води до един резултат - увеличаване на налягането в белодробната циркулация.

Признаци на белодробно сърце

Симптомите зависят от формата и стадия на заболяването

Пациентите с това състояние могат да се оплакват от умора, затруднено дишане, недостиг на въздух и кашлица. Поради исхемия на дясната камера или разтягане на белодробната артерия, може да се появи болка в лумбалната област и гръдния кош. Намалената сърдечна мощност и хипоксемия причиняват нарушения в дейността на нервната система.

Други симптоми могат да включват:

  1. Повишена сърдечна честота.
  2. Виене на свят.
  3. Подуване на долните крайници.
  4. Дрезгав глас.
  5. Безпокойство.

За да се изясни състоянието на лекаря ще се проведе физическо изследване на пациента. Данните от физическо изследване на пациент с белодробно сърце могат да включват:

  • Промяната на кожата: появата на бледност или синкав оттенък, изпотяване.
  • Признаци на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка: тревожност, объркване и рядко кома.
  • Повишена честота на дишане.
  • Признаци на декомпенсация на дясната камера.
  • Ниско кръвно налягане.

Ако се самоидентифицирате, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Диагностични методи

С помощта на ЕКГ може да се определят признаци на дясна вентрикуларна хипертрофия

Подобно на други заболявания, белодробното сърце се диагностицира чрез физически преглед и инструментални изследвания. От медицински специалист се изисква да търси аномалии в сърдечната дейност: нарушение на ритъма, подуване на крайниците, изпъкнали шийни вени и други признаци.

По време на диагнозата е необходимо също да се извърши кръвен тест, за да се определи концентрацията на антитела и натриуретичния хормон на сърцето. Лабораторните показатели са от особено значение при диагностицирането на заболяването.

  • Компютърни и магнитно-резонансни изображения.
  • Ехокардиография, използваща звукови вълни за визуализиране на сърцето.
  • Рентгенова снимка на гърдите.
  • Рентгенография на белия дроб, използвана за откриване на кръвни съсиреци.
  • Тест за белодробна функция.
  • Катетеризация на дясното сърце.

Важен етап от диагнозата е диференциалната диагноза, с която лекарят може да елиминира вероятността от други заболявания.

За целите на диференциалната диагноза на белодробното сърце лекарят трябва да изключи следните заболявания:

  1. Предсърдни фиброиди.
  2. Кръвни патологии, свързани с повишен вискозитет.
  3. Застойна сърдечна недостатъчност.
  4. Белодробна стеноза.
  5. Инфаркт на дясната камера.
  6. Дефект на интервентрикуларната преграда.

Някои признаци на тези заболявания могат да бъдат подобни на клиничните прояви на белодробното сърце.

лечение

Лечението е насочено към активна терапия на основното заболяване.

Белодробната сърдечна терапия зависи от хода на заболяването. При хронично и остро белодробно сърце се използват различни методи на лечение.

Терапията на хроничната форма на заболяването е насочена предимно към нормализиране на белодробната функция. Подобряването на състоянието на дихателната система води до постепенна нормализация на състоянието на пациента.

Изпишете следните лекарства:

  • Диуретици. Тези лекарства се борят с задържане на течности. Диуретиците се предписват само след подобряване на дихателните функции. Трябва да се внимава за избягване на електролитни нарушения в кръвта.
  • Сърдечни гликозиди. Дигоксин се препоръчва за наблюдение на сърдечната честота в случай на предсърдно мъждене.

Други терапевтични методи: вазодилататори (блокери на калциеви канали, простациклин, ендотелинови рецепторни антагонисти), хронична антикоагулантна терапия (за хронична белодробна сърдечна болест с васкуларна природа).

Повече информация за патологията можете да намерите във видеоклипа:

За лечение на острата форма на заболяването, като се използват следните методи:

  1. Поддържащи мерки: кислородна терапия, парентерална хидратация, инотропни лекарства за поддържане на кръвното налягане над 90 mm. Hg. Чл.
  2. Антикоагулантна терапия, която предотвратява образуването на кръвни съсиреци.
  3. Тромболитична терапия за разтваряне на кръвни съсиреци. Особено важно за пациенти с белодробна емболия.
  4. Хирургично или катетърно отстраняване на кръвни съсиреци от белодробната артерия. Това е последната мярка за лечение на пациенти, които не са се подобрили с други методи.

Тежките случаи на белодробно сърце изискват агресивни мерки за лечение, включително трансплантации на сърцето и белия дроб.

Възможни усложнения

Навременното и правилно лечение ще увеличи продължителността на живота!

Белодробното сърце е сериозно заболяване, което заплашва живота на пациента. Острата форма на заболяването може да доведе до смърт на пациента в най-кратък срок. Основните усложнения включват:

  • Остра дихателна недостатъчност.
  • Натрупването на течност в тъканите (оток).
  • Шок и смърт.
  • Прогнозата зависи от формата на заболяването.

При остра белодробна болест на сърцето остава неблагоприятна прогноза. Смъртта обикновено се записва в рамките на 2 часа след образуването на белодробна емболия. Смъртността надвишава 25%. Ако пациентът оцелее в този период на заболяването, то в следващия период той може да развие кардиогенен шок. Преживяемостта в този период, като правило, показва благоприятна прогноза, въпреки че рискът от реемболия на белодробната артерия и развитието на белодробна болест на сърцето остава.

При хронична белодробна болест на сърцето, влошаването на пациента се развива бавно.

На този фон има възможност за декомпенсация, причинена от хипоксия. Развитието на предсърдно мъждене влошава прогнозата. Въпреки това, хроничната форма на заболяването дава на лекарите повече време за успешно лечение.

Грижа за здравето на сърцето и белите дробове ще помогне за предотвратяване на белодробна болест на сърцето. Необходимо е да се борите със затлъстяването, да тренирате и да се храните правилно. Здравословната диета ще помогне да се избегне хипертония и сърдечни заболявания. Важно е също така да се откажете от цигарите, тъй като дългосрочното пушене води до развитие на хронична белодробна болест. По този начин, поражението на дихателната система неблагоприятно засяга работата на сърцето. За да се разбере какво е белодробно сърце, е необходимо да се изследват характеристиките на сърцето и белите дробове.

Хронично белодробно сърце, лечение, причини, симптоми, превенция.

Какво е хронично белодробно сърце

През миналия век стана известно, че при емфизем на белите дробове, сърцето може да бъде включено в патологичния процес (S. P.

Botkin, R. Laennec).

Използвани са различни термини за обозначаване на съответното патологично състояние: емфизематозно сърце, белодробно сърце, белодробна болест на сърцето, кардиопулмонален синдром или недостатъчност, белодробна хипертония.

Проблемът с белодробното сърце е обсъден в много публикации, както и на XIII и XV ВС на терапевтите (1949, 1964). Все още не е формулирано задоволително определение на понятието „белодробно сърце”.

Белодробно сърце: механизъм на развитие

Белодробна хипертония играе водеща роля в образуването на белодробно сърце при пациенти. В началния стадий тя е тясно свързана с повишен сърдечен изход на рефлексното ниво, тази реакция е отговор на засилена дихателна функция и тъканна хипоксия, която се развива на фона на дихателната недостатъчност.

Съдовата форма на белодробното сърце е съпроводена с резистентност към кръвния поток в артериите, съответстващ на малкия кръг на кръвообращението, което се дължи главно на органичната форма на стесняване на лумена в белодробните съдове на фона на блокиране с емболи (като се има предвид връзката с тромбоемболизма), както и на фона на туморна или възпалителна инфилтрация на стената. при сливане на лумена в тях (когато се обсъжда комуникация със системния васкулит).

Изследването на патогенезата на заболяването започва с разглеждане на механизмите на развитие на заболяването. Патогенезата е причинена от много механизми, които се допълват взаимно.

Механизми на заболяването:

Анатомичен механизъм. По време на развитието на заболяването се появяват анатомични промени в структурата на сърцето, дясната камера се увеличава, а контрактилната му функция се инхибира. Тази патология започва да се развива на първия етап на заболяването.

Видове и степени на белодробно сърце

Първо, белодробното сърце е разделено на два типа според вида на потока:

Белодробно сърце: причини

Както вече беше отбелязано, белодробното сърце може да се прояви в остра, подостра или хронична форма.

Острото белодробно сърце се характеризира с бързо нарастване на симптомите за кратък период от време. В основата на развитието на тази форма на заболяването могат да бъдат следните фактори:

  • Увреждане на съдове. Това се случва на фона на белодробната емболия в комбинация с нейните клонове (къса PEH е патология, при която се образуват съсиреци с кръвни съсиреци) или на фона на пневмомедиастинум (иначе спонтанен медиастинален емфизем, който е рядко самостоятелно заболяване, което причинява инфилтрация на медиастиналната тъкан по въздух, това, което се случва без конкретни причини, определя следващия доброкачествен курс).
  • Бронхопулмонална патология. В този случай, екстензивни форми на пневмония, както и тежки форми на бронхиална астма могат да бъдат от значение, когато пациентите развият астматичен статус.

Що се отнася до следната форма, а това е подостра белодробно сърце, тогава за нейното развитие е необходим период от време от няколко седмици до няколко месеца. Като причини, срещу които тази форма на патология може да се развие, могат да бъдат идентифицирани следните възможности:

  • Увреждане на съдове. В този случай се разглеждат възможностите за рецидивиране на микроемболизма в рамките на малките разклонения на белодробната артерия, както и на основната форма на белодробна хипертония и белодробен васкулит.
  • Заболявания на бронхопулмоналната система. В този случай, такива патологии, които действат като причини за субакутното развитие на белодробна сърце, като дифузна форма на фиброзен алвеолит, тежки форми на бронхиална астма, както и действителни онкологични процеси, концентрирани в областта на медиастинума (с други думи, лимфоцитен белодробен канироматоза, развиваща се на фона отдалечени видове метастази при злокачествени тумори на пикочната система, простатата, стомаха и др.).
  • Торакодиафрагматична патология. В този случай се разглежда алвеоларната хипервентилация, която е от значение за такива патологии като миастения, полиомиелит и ботулизъм.

Хроничното белодробно сърце, което също е отбелязано, се развива в продължение на няколко години. Основните причини, провокиращи развитието на тази форма на патология, са следните възможности:

Остра белодробно сърце може да се развие поради:

  1. Тромбоемболия на белодробната артерия.
  2. Дебел емболия. Това състояние е усложнение след фрактури с разрушаване на дълги тубулни кости (например, тазобедрената кост).
  3. Газова емболия. Това е заболяване, при което съдът е запушен от газов балон при определени патологични състояния.
  4. Рак емболус. В същото време артерията е пълна с метастатични клетки.
  5. Емболия на амниотичната течност (кръвоносни съдове са запушени с околоплодна течност).
  6. Пневмоторакс. Това е патологичен процес, при който въздухът влиза в кухината на гърдите.
  7. Астматичен статус, усложняващ хода на тежка бронхиална астма.
  8. Тежък емфизем, при който въздухът се натрупва под кожата.
  9. Възпаление на белите дробове.

Острото белодробно сърце се проявява:

  1. Интензивна диспнея.
  2. Цианоза на кожата.
  3. Болезнени усещания в гръдната кост.
  4. Тахикардия.
  5. Увеличаване на честотата на дишане до 40 за 60 секунди.
  6. Напрежение на шийните вени.
  7. Припадък.
  8. Разширени черния дроб и болки в хипохондрия вдясно.
  9. Подуване на краката.

С подостра форма на белодробна болест на сърцето се развива в продължение на няколко дни и дори седмици. При това състояние се появява сърдечна недостатъчност, която може да доведе до смърт.

Хроничното белодробно сърце може да причини 3 групи заболявания.

Група I включва патологии, които засягат бронхопулмоналната система. Това са бронхиална астма, бронхит, пневмокониоза, фиброза, кистозна фиброза, алвеоларна микролитиаза, берилиоза, хипоксемия и t / d.

Група II се състои от заболявания, водещи до нарушена вентилация поради промени в подвижността на гърдите. Това са хронични невромускулни заболявания, нарушения на стойката, деформации на гръдния кош, синдром на Pickwick, торакопластика и t / d.

Група III включва процеси, които засягат кръвоносните съдове на белите дробове. Те включват белодробна тромбоза, периартерит нодоза, белодробна хипертония, аневризми и медиастинални тумори, изстискващи вени и белодробни артерии.

Хроничната форма на заболяването се диагностицира въз основа на оплакванията на пациента и историята на заболяването. Пациентът се преглежда от специалист, който ще определи сърдечните звуци, хриптене в белите дробове, ще измери нивото на кръвното налягане.

Задължителните диагностични методи са: електрокардиография (ЕКГ), ехокардиография (EchoCG), белодробна рентгенова снимка.

Извършват се общи и биохимични кръвни тестове, определяне на кръвни газове, уринни изследвания.

При провеждане на рентгеново изследване са открити признаци на хипертония в белодробната артерия, увеличаване на обема на дясната камера, разширяване на горната вена кава.

Симптоми на проявление

Симптомите на белодробното сърце са свързани с отслабване на функционирането на дясната камера, което не може да отделя необходимото количество кръв, което води до дясна камерна недостатъчност. Съпътстващите симптоми започват да се формират на фона на тази патология.

С развитието на белодробния сърдечен синдром симптомите на пациента започват да изглеждат по-ярки. Наличието на белодробно сърце се посочва със следните признаци:

  • задух поради недостиг на кислород;
  • тахикардия;
  • понижава се кръвното налягане;
  • болка в гърдите, като ангина пекторис;
  • настъпва подуване на венозните вени;
  • пациентът бързо се уморява, защото мозъкът не получава необходимото количество кислород;
  • болестта е придружена от подуване на краката: краката и краката, подуване нараства вечер, през нощта изчезва;
  • пациентът увеличава черния дроб, този процес е придружен от болка в десния хипохондрий;
  • кашлица;
  • под въздействието на недостиг на кислород и излишък на въглероден диоксид в мозъка, настъпват патологични явления, възможен е мозъчен оток, лицето става прекалено възбудимо и агресивно, или, обратно, бавно и безразлично.

Тежка степен се усложнява от спазми и загуба на съзнание.

диагностика

Като диагностични критерии за белодробно сърце, съществуват локални заболявания, които действат като причинно-следствени фактори за развитието на белодробно сърце и състояния, водещи до него (разширяване и разширяване на дясната камера, белодробна хипертония, дясна камерна сърдечна недостатъчност). Проявите на симптомите, характерни за заболяването (дихателна недостатъчност, задух, болки в сърцето, цианоза и др.) Също се вземат предвид.

При провеждане на ЕКГ е възможно да се идентифицират индиректни и директни признаци, които определят дясната вентрикуларна хипертрофия. Използва се и методът на дифракция на рентгеновите лъчи, при който могат да бъдат идентифицирани промени в белия дроб (увеличава се сянката на нейния корен, увеличава се прозрачността и се забелязват други специфични промени).

Спиродерма ви позволява да зададете степента и вида на дихателната недостатъчност. Ехокардиографията разкрива значимостта на хипертрофията на дясното сърце.

Диагнозата на белодробната емболия се основава на използването на белодробна ангиография. Радиоизотопният метод позволява да се изследва кръвоносната система по отношение на характеристиките на сърдечния дебит, обема на кръвообращението, скоростта на кръвния поток, показателите на венозното налягане.

Остра белодробно сърце се диагностицира въз основа на съществуващите симптоми, основани на рентгенови и ЕКГ резултати. Извършват се биохимични и общи кръвни изследвания, кръвни изследвания за тропонини-Т и I, анализ на кръвния газ, урина.

Също така, диагнозата на заболяването се провежда с помощта на белодробна ангиография, която се определя от лезията и областта на процеса.

Може да се извърши: вентилационно-перфузионна сцинтиграфия на белите дробове, сърдечна катетеризация с изследване на налягането на дясната му част, ЯМР (магнитно-резонансна).

Методи за лечение на заболявания

Острото белодробно сърце се лекува чрез прилагане на реанимационни мерки, както и мерки, чрез които се осигурява възстановяване на проходимостта на белодробните съдове.

Също така се фокусира върху прилагането на мерки за премахване на болката. Тромбоемболична терапия се извършва през първите 4-6 часа след началото на проявите, свързани с заболяването, в случай на масивна белодробна тромбоемболия.

Неоснователността на мерките на тази терапия се определя от използването й в рамките на по-късни периоди. Провежда се в болница.

Съвременният напредък в медицината, за съжаление, определя лечението на белодробното сърце като много трудна задача. За негова сметка междувременно е възможно да се забави прогресията на заболяването, известно увеличение на продължителността на живота на пациентите и подобряване на неговото качество.

Като част от интегрирания подход към лечението на съответната патология, те се фокусират върху лечението на заболяването, което е основното в този случай, както и върху облекчаването на нарушения при обмен на газове и дихателна недостатъчност, на отстраняването на симптомите, свързани със сърдечна недостатъчност по време на декомпенсация или върху намаляването на неговите прояви.

В почти всички случаи инхалацията на кислород е необходим метод за използване. Значителна роля се отдава на отхвърлянето на вредните навици (по-специално на тютюнопушенето), премахването на въздействието на промишлените негативни фактори, както и на идентифицирането и последващото отделяне на алергени от тялото, предотвратяване на по-нататъшното му навлизане в околната среда на организма и др.

Специфична роля играе дихателната гимнастика и масаж на гръдния кош. При наличие на хронични възпалителни заболявания на дихателните пътища е необходимо обучение от страна на извършване на бронхиално позиционен дренаж.

Народните средства за лечение на белодробно сърце, както и самолечението се считат най-малко като методи за неефективна терапия, в рамките на които най-важното в него е времето.

Ако се появят симптоми, които показват възможното значение на такава диагноза като белодробно сърце, е необходимо да се консултирате с пулмолог, кардиолог и общопрактикуващ лекар.

Терапевтичните мерки са насочени предимно към лечение на големи белодробни заболявания, предотвратяване на обострянията им и лечение на дихателна недостатъчност.

Симптоматично лечение е употребата на муколитични средства, бронходилататори, аналептици, кислородна терапия. Ако белодробното сърце е декомпенсирано, се посочват хормонални лекарства (глюкокортикоиди).

Хроничното белодробно сърце, комбинирано с високо кръвно налягане, се лекува с Euphyllinum, в ранните му стадии с Nifedipine, с декомпенсиран курс с нитроглицерин. Такава терапия се извършва под контрола на газовия състав на кръвта, тъй като съществува риск от увеличаване на хипоксемията.

Когато се появят признаци на сърдечна недостатъчност, се използват гликозиди и диуретични лекарства. Докато приемате тези лекарства трябва да вземете предпазни мерки, защото в условията на хипокалиемия и хипоксия гликозидите имат токсичен ефект върху миокарда.

Лечението на хипокалиемия се извършва с калиеви препарати (калиев хлорид, панангин). От диуретици трябва да се даде предпочитание на средства, които задържат калия в организма (Aldactone, Triampura).

В случаите на еритроцитоза, кървенето се извършва в 200-220 ml кръв с въвеждането на инфузионни разтвори с нисък вискозитет (Reopolyclucin и t / d) във вената.

Лечението на пациенти с белодробно сърце се извършва и с простагландини, ендогенни вазодилататори, които имат антипролиферативни, цитопротекторни, антиагрегационни ефекти.

Ендотелиновите рецепторни антагонисти играят специална роля в лечението на белодробна сърдечна болест. Босентан е ендотелиален вазоконстриктор, чието ниво се повишава с различни форми на белодробно сърце.

Такива лекарства се използват за намаляване на последващото натоварване на дясната камера и за лечение на белодробна хипертония.

Ако се развие ацидоза, интравенозно се прилага инфузия на разтвор на натриев бикарбонат. За подобряване на метаболизма на сърдечния мускул в белодробното сърце се прилага Милдронат (вътрешен прием от 0,25 g два пъти дневно), както и Asparkam или Potassium orotat.

Допълнително се предписва физикална терапия (физиотерапия), дихателни упражнения, хипербарна оксигенация, масаж. За да се предотврати рискът от образуване на кръвни съсиреци, пациентът трябва да взема разредители за кръв.

Лечението на хронично белодробно сърце във всеки случай се основава на индивидуална схема, като се обръща специално внимание на патогенезата на заболяването. Курсът на терапия се разработва от лекуващия лекар. Пулмолог и терапевт участват в хронична белодробна болест на сърцето и се изисква консултация от кардиолог.

Основата на лечението е медицинска терапия. Комплексът от лекарства за лечение на белодробно сърце включва следните лекарства:

  • антибиотици, при наличие на бактериални бронхопулмонарни заболявания;
  • бронходилататори, ако пациентът има диагноза бронхиална астма или бронхит;
  • антиреагенти, когато има тромбоза;
  • диуретични лекарства, ако заболяването е придружено от оток;
  • сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства, когато пациентът е притеснен за пристъпи на аритмия;
  • нитрати за подобряване на кръвообращението;
  • АСЕ инхибитори за подобряване на функционалността на сърцето;
  • отхрачващи.

За всеки етап от заболяването изберете специален курс на лечение. Белодробното сърце е трудно за лечение. Само в началния етап на заболяването можете бързо да се справите с болестта.

Основната цел на лечението е да повлияе на причината за заболяването, тъй като белодробното сърце не е толкова самостоятелно заболяване, колкото от други заболявания.

Планът за лечение включва три основни фактора:

  1. Премахване на симптомите на белодробни заболявания, възстановяване на дихателната функция.
  2. Терапия, насочена към разтоварване на дясната камера.
  3. Подобряване на качеството на кръвта.

Освен лекарства, на пациента се предписва масаж, физиотерапия, кислородна терапия.

За да бъде по-ефективно лечението на белодробния синдром, важно е да се откажат от лошите навици. Спазвайте режима на деня, яжте правилно, водете здравословен начин на живот.

Също толкова важен фактор е правилното хранене. Необходимо е да се откаже прекалено солена храна, за да се изключи от диетата животинските мазнини.

Добра храна, богата на калий, която подобрява сърдечната функция. Калият се намира в сушени кайсии и банани, както и в пшеничен зародиш.

Пациентът трябва да нормализира физическата активност. Не трябва да водите фиксиран начин на живот, но прекомерното физическо натоварване може да предизвика усложнения.

Невъзможно е да се изберат правилните лекарства за лечението на CPH, така че специалистът трябва да се занимае с терапията.

Ако консервативните методи не са дали желаните резултати, тогава прибягвайте до операция. Пациентът е трансплантиран белите дробове. Може да се наложи сърдечна операция.

Хранене и препоръки

За да се предотврати развитието на белодробно сърце, преди всичко се провежда превенция на белодробни заболявания, а при поява на заболяването се извършва своевременно лечение.

През есента и зимата хората, страдащи от хронични белодробни заболявания, се съветват да избягват контакт с носители на вирусна инфекция, за да се предотврати обострянето на заболяването.

Ако пациентът не е алергичен, всяка есен се препоръчва ваксината да бъде ваксинирана срещу грипни вируси. При тежък ход на бронхопулмонална болест, пациентът през зимния сезон получава антибиотици (ампицилин, тетрациклин, еритромицин).

Също толкова важно за превенцията на заболяването е изключването на контакт с вещества, които дразнят бронхиалната лигавица. Ето защо пациентът трябва да спре да пуши.

Вие също трябва да се опитате да бъдете възможно най-малки в среда с високо съдържание на прах във въздуха и да избягвате използването на аерозоли. Не започвайте лечение за непродуктивна кашлица, която дразни дихателните пътища.

Ако човек работи в прашни условия, се препоръчва да се намали концентрацията на прах до безопасно или да се прехвърли на друга работа. При работа с вредни вещества трябва да се използва респиратор.

За да се улесни отделянето на храчки и да се подобри проходимостта на бронхите, се препоръчва да се използва достатъчно количество течност (до 1,5 литра на ден). По-ефективно премахва натрупаната през нощта слюнка, постурален дренаж с предварително вдишване на бронходилататор. Напоследък лечението с муколитични средства и отхрачващи лекарства няма значително влияние върху проходимостта на бронхите.

Ако се появят признаци на заболяване, не отлагайте посещението на специалист. Навременното диагностициране на заболяването ще помогне за намаляване на риска от усложнения.

Усложненията на заболяването могат да бъдат:

  1. Припадащи при напрежение.
  2. Периферни отоци.
  3. Хемороиди.
  4. Недостатъчност на трикуспидалната клапа.
  5. Остра белодробна болест на сърцето често се усложнява от белодробен оток, в резултат на което рискът от смърт е значително увеличен.
  6. Липса на кислород по време на тренировка (хипоксия).
  7. Язва на стомаха.
  8. Периферна венозна недостатъчност (разширени вени).
  9. Цироза на черния дроб.

Ако хроничното белодробно сърце навлезе във фазата на декомпенсация, тогава прогнозата за работоспособността, продължителността и качеството на живот е отрицателна. В ранните стадии на заболяването, работоспособността при пациенти с белодробно сърце диктува необходимостта от рационален труд и се занимава с въпроса за задачата на групата на хората с увреждания. Ранното лечение подобрява трудовата прогноза и увеличава продължителността на живота.

Задължително е пациентът да следва препоръките относно правилата за здравословно хранене. В допълнение към отхвърлянето на големи количества сол и животински мазнини, трябва да се консумира калий, който подобрява сърдечната функция. Много калиеви соли присъстват в покълналите кълнове на зърнени култури, сушени кайсии, банани.

В допълнение към лекарствената терапия за белодробно сърце, на пациента се показват инхалации с кислород (особено оксигенация през нощта), масаж на гърдите и дихателни упражнения. Редовната кислородна терапия помага за намаляване на налягането в белодробната артерия, намалява структурните аномалии в белите дробове. Ако човек има хронични заболявания на белите дробове и бронхите, той трябва да е в състояние да извърши позиционен дренаж на бронхите. Ако при ХОББ и други патологии хематокритът в кръвта се повиши, тогава на пациента се препоръчва кървене с по-нататъшното въвеждане на разтвор на Reopoliglukine. Ако няма подобрение, пациентът може да се нуждае от трансплантация на белия дроб или сърцето.

При декомпенсиран стадий на патология прогнозата е лоша. Способността за работа започва да страда още при компенсирания стадий на заболяването, затова на лицето през този период се възлага групата на хората с увреждания. За предотвратяване са важни следните мерки:

  • ранно откриване на всички белодробни и сърдечни заболявания, профилактични прегледи и прегледи;
  • своевременно, адекватно начало на лечението на горните заболявания на белите дробове и сърцето;
  • предотвратяване на обострянето на хронични бронхо-белодробни заболявания за предотвратяване на дихателна недостатъчност;
  • умерена физическа активност, извършване на специални дихателни упражнения;
  • здравословен начин на живот, спиране на тютюнопушенето, приемане на алкохол;
  • изхвърляне на огнища на инфекция в организма, отслабване на неговата работа и имунитет.