Симптоми и лечение на синдрома на вертебралната артерия

Авторът на статията: Алина Ячная, хирург-онколог, висше медицинско образование със специалност "Обща медицина".

От тази статия ще научите: какво е синдром на вертебралната артерия. Какви заболявания водят до появата на патология. Прояви на този синдром и методи за изследване за диагностика. Методи за коригиране на нарушения.

Синдромът на гръбначния стълб (съкратено СПА) се нарича комбинация от симптоми на мозъка, съдовата и вегетативната система, възникнали на фона на увреждане на нервния сплит на самата артерия, деформация на стената или стесняване на лумена.

В медицинската среда подобна патология обикновено се свързва със заболявания на шийните прешлени, но при някои пациенти анатомичните особености на самата артерия или съпътстващите съдови заболявания, водещи до промяна в еластичността на техните стени и (или) стесняване на лумена служат като предразполагащи фактори.

Независимо от причината, клиничните прояви на синдрома са свързани с два механизма, които често се комбинират, влошавайки хода на заболяването:

  1. Свиване или компресия на артерията води до нарушен приток на кръв към части от мозъка.
  2. Раздразнение или дразнене на нервните влакна, които обграждат съда, води до активиране на вещества, които причиняват стесняване на артериалната стена. Това допълнително нарушава притока на кръв към структурите на централната нервна система.

Отрицателните прояви на СПА включват:

  • повишен риск от остро нарушение на кръвоснабдяването на мозъка с временен или постоянен характер (преходна исхемична атака, инсулт);
  • намаляване на работоспособността поради необходимостта от редица ограничения върху движението и условията на околното пространство;
  • значителен психологически дискомфорт на фона на клиничните прояви, особено при млади пациенти.

Провеждането на необходимото лечение значително намалява проявите на синдрома, но не го елиминира напълно. Дори и след хирургични корекционни методи, често има остатъчни ефекти на заболяването, все още има нужда от ограничителен график за работа и почивка. Терапията значително намалява риска от остри васкуларни прояви от страна на мозъка и риска от фатални нарушения на кръвния поток.

Невролозите и неврохирурзите се занимават с проблема за диагностиката, избора на тактика и лечението на пациенти със СПА.

Причини за възникване на

Фактори, които увеличават риска от развитие:

Нарушаване на структурата на стената

Артерит (възпаление на стената)

Тромбоза и емболия

Синдромът на гръбначния стълб се появява със следните заболявания, които причиняват свиване на съда:

  • Остеохондроза - патологични деструктивни промени на диска между два прешлена, които започват в централната част (ядро), прогресивно се разпространяват по цялата моторна част на прешлените.
  • Деформираща спондилоза - промени, свързани с процеса на стареене на тялото, когато на фона на намаляване на притока на кръв в капилярите, храненето на междупрешленния диск е нарушено, те губят своята еластичност и намаляват размера си. Това води до образуване на костни израстъци (остеофити) на предните и страничните части на прешлените.
  • Спондилоартроза деформация е патология на междупрешленните стави, която възниква поради професионални рискове или характеристики на образуването на опорно-двигателния апарат.
  • Деформиращият остеоартрит на гръбначния стълб е един от елементите на системна деструктивна лезия на ставите при остеоартрит. Въздейства върху два или повече моторни сегмента на прешлените.
  • Осифициращата лигаментоза (болестта на Forestier) е системно увреждане на лигаментния апарат на човешкия скелет, характеризиращо се с отлагането на калций в лигаментите, което прогресивно намалява тяхната разтегливост и подвижност.
  • Аномалия на Киммърли - патологичната структура на първия шиен прешлен.
  • Basilar впечатление е нарушение на местоположението на тилната кост, тя се притиска в кухината на черепа, притискане на гръбначния стълб.
  • Наранявания на шийните прешлени, свързани с рязко свръхрегулиране.
  • Компресия на артериите чрез мускули на шията в определени позиции на главата.

Деструктивните промени в цервикалната остеохондроза водят до развитие на СПА при 42,5-50% от пациентите.

класификация

Синдромът на вертебралната артерия се класифицира според главния причинен механизъм на поява, но в повечето случаи заболяването има смесен характер.

Какво е синдром на вертебралната артерия?

Какво е синдром на вертебралната артерия и има ли ефективни методи за лечение, които се интересуват от хора, които имат подобна диагноза. Синдромът на гръбначния стълб е симптомите, произтичащи от нарушения в кръвообращението в мозъка, дължащи се на прищипване на вертебралните артерии.

Съвсем наскоро спа са открити само при възрастни хора. Сега тази патология се диагностицира дори при двадесетгодишни деца. По-често се развива синдром на лявата страна. Тази ситуация се дължи на факта, че лявата артерия се отдалечава от аортата, а дясната - от субклезовата артерия.

Механизъм за развитие

В резултат на дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб се наблюдава прищипване на гръбначната артерия и стесняване на неговия лумен. В резултат на това мозъкът не получава необходимото количество хранителни вещества и кислород, което води до развитие на хипоксия - кислородно гладуване.

Гръбначни или вертебрални, артерии носят само 30% от кръвта в мозъка (те също доставят гръбначния мозък), повечето от хранителните вещества и кислорода преминават през каротидните артерии.

Следователно, в повечето случаи, синдромът на вертебралната артерия не представлява сериозна заплаха за живота, но все пак може да доведе до много проблеми. Той може да предизвика вегетативна дистония, хипертония на мозъка и увреждане.

причини

Синдромът на гръбначния стълб е способен на различни фактори. Те могат да бъдат разделени на 3 големи групи:

  • Вродени аномалии в структурата на артерията (ексцеси, силно изкривяване);
  • Заболявания, водещи до намаляване на лумена на артериите (артроза, атеросклероза, артрит, аномалия на Киммърли, болест на Бехтерев, емболи, тромбоза);
  • Компресия на артерията поради развитието на остеохондроза, сколиоза, патологичната структура на костите, мускулни спазми, наличието на тумори на шията.

Според друга класификация причините са:

  • Vertebrogenic (те са свързани с гръбначния стълб): intervertebral херния, дегенеративно-дистрофични промени, свързани с остеохондроза, растеж на остеофити, причинени от спондилоза, възпаление на фасетни стави, нараняване на прешлените;
  • Невертеброгенни (не са свързани с гръбначния стълб): атеросклероза, стесняване на съдовите лумени поради тяхната хипоплазия (недоразвитие), прекомерна изкривяване на съдовете, спазми.

Остри движения на главата (завои и завои) и неактивен начин на живот могат да провокират развитието на патологията. За да се лекува синдром, е необходимо преди всичко да се елиминира причината.

симптоми

Симптомите на синдрома на вертебралната артерия могат да бъдат подобни на други заболявания. Те включват:

  • Главоболие - обикновено едностранно, може да бъде пулсиращо или парещо, по-лошо след ходене, бягане, езда в обществения транспорт, спи на гърба;
  • Гадене и повръщане, които не облекчават общото състояние;
  • Нарушение или загуба на съзнание;
  • Отпуснатост на лицето;
  • Визуално - внезапно възникваща силна болка в очите, сухота, периодична поява на "мъгла" или "мухи", преходно отслабване на зрителната острота;
  • Слухови и вестибуларни нарушения - периодично увреждане на слуха, шум в ушите, световъртеж и пулсации в главата;
  • Признаци на неуспехи в сърдечно-съдовата система: нестабилно кръвно налягане, пристъпи на ангина;
  • Мозъчни разстройства, придружени от дисбаланс, безразборна реч, промяна в почерка, удвояване или потъмняване на очите.

диагностика

Ефективността на терапията зависи от навременната диагноза. Ето защо, преди лечението на патологията, пациентът се изпраща за цялостен преглед. Ако се подозира синдром на вертебрална артерия, диагнозата включва:

  • Изследване на оплакванията на пациента и историята на заболяването;
  • Неврологично изследване;
  • Рентгенография на цервикалния регион - открива патологични промени в атланто-тилната става;
  • Дуплексното сканиране на артериите - показва аномалии в съдовете, установява тяхната проходимост;
  • Артериална ангиография - измерва скоростта на кръвния поток и диаметъра на съдовете, показва местоположението на патологиите;
  • Доплерова сонография - определя нарушението на кръвния поток, изследва съдовата пропускливост, естеството на кръвния поток и неговата скорост;
  • Магнитен резонанс или компютърна томография на шийните прешлени - разкрива аномалии в гръбначния стълб;
  • Магнитно-резонансната картина на мозъка оценява предоставянето на мозъчни клетки с кислород и хранителни вещества, установява причината за нарушения на кръвообращението, показва локализацията на притискане.

Терапевтичните методи се подбират за всеки пациент индивидуално въз основа на резултатите от диагностичните изследвания.

Методи за лечение

Ако се диагностицира синдром на вертебрална артерия, лечението трябва да бъде цялостно. Тя е насочена към елиминиране на патологиите в областта на шийните прешлени и нормализиране на артериалния лумен.

  • Лекарствена терапия;
  • физиотерапия;
  • акупунктура;
  • Мануална терапия;
  • Физична терапия;
  • Ортопедично лечение;
  • Спа лечение;
  • Хирургия.

Консервативни методи

Когато се използва синдром на лекарствена терапия:

  • Нестероидни противовъзпалителни средства (нимесулид, ацеклофенак, ибупром, мелоксикам, celebrex, целекоксиб) - облекчаване на болката, облекчаване на възпалението, предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци;
  • Мускулни релаксанти (толперизон, мидокалм, баклофен, дротаверин, известни като no-shpa) - облекчаване на повишения мускулен тонус, облекчаване на спазми;
  • Вазоактиватори (цинаризин, агапурин, трентал, ницерголин, кавинтон, винпоцетин, инстенон) - разширяват артериите, активират кръвообращението в мозъка;
  • Венотоника (троксерутин, диосмин) - подобряване на венозния отток;
  • Ангиопротектори (Diosmin) възстановяват функционирането на артериите;
  • Невропротектори (глиатилин, сомазин, sermion) - предпазват мозъка от неблагоприятни фактори, предотвратяват увреждането на невроните;
  • Антихипоксанти (Мексидол, Актовегин) - предотвратяват развитието на хипоксия чрез регулиране на енергийния метаболизъм;
  • Ноотропи (луцетам, пирацетам, тиоцетам) - подобряват функционирането на мозъка, повишават настроението;
  • Лекарства, които възстановяват метаболизма в нервните клетки (глиатилин, глицин, цитиколин, пирацетам, семакс, церебролизин, мексидол, актовегин);
  • Лекарства, които нормализират метаболизма в цялото тяло (тиотриазолин, триметазидин, милдронат);
  • Витамините, принадлежащи към група Б (милгама, невровитан, невробион) - подобряват силата на невроните.

Ако е необходимо, предпише симптоматично лечение:

  • Лекарства против мигрена (суматриптан) - използвани за пристъпи на мигрена;
  • Лекарства, които премахват замаяността (betaserk, betahistine);
  • Успокояващо лекарство;
  • Антидепресанти.

Физиотерапевтичните процедури ефективно допълват лекарствената терапия:

  • Тракция (удължаване) на гръбначния стълб;
  • Магнитна терапия;
  • дарсонвализация;
  • галванопластика;
  • Диадинамични токове;
  • Излагане на ултразвук;
  • Използвайте импулсен ток;
  • фонофореза;
  • Електрофореза.

Акупунктурата облекчава болката и премахва неврологичните заболявания. Специално подбраните упражнения ще помогнат за укрепване на мускулния корсет. Благоприятен ефект върху състоянието на плуване в тялото.

Масажът активира кръвообращението, което допринася за оксигенацията на мозъка. Но всички ръчни процедури трябва да се извършват от специалист. В обратния случай, масажът може да влоши положението, причинявайки непоправима вреда на тялото. Ако не можете да се обърнете към професионален масажист, тогава у дома можете да използвате валяк масажор.

Ортопедичното лечение включва използването на специални легла. При остеохондроза се препоръчва да се носи яката Тренч. За облекчаване на болката се използват вълнени шалове, мехлеми, съдържащи змия и пчелна отрова.

Трябва да се обърне внимание на правилното хранене, за да се осигури на организма всички необходими витамини и минерали. Препоръчително е да се включи в храната на френско грозде, боровинки, арония, морски зърнастец, сини сливи, ядки, боб, пресни сокове. Необходимо е напълно да се откажат от алкохолните напитки, тъй като те увеличават хипоксията.

Обикновено лечението на синдрома на вертебралната артерия се извършва амбулаторно. Но при тежки случаи е необходима хоспитализация.

Оперативна намеса

Когато консервативните техники са неактивни и луменът на артерията се стеснява до 2 милиметра, се препоръчва операция.

В специализираните центрове по вертебрология и неврохирургия, артериалните операции се извършват чрез минимално инвазивни методи с помощта на ендоскоп. Достатъчно е да се направи малък разрез, по-малко от два сантиметра, което намалява увреждането на тялото, предотвратява увреждането на близките органи, съкращава периода на рехабилитация.

По време на операцията се отстраняват анормалните израстъци на костите, изрязва се артерията на мястото на свиване и се прави пластмаса. Ефективността на хирургичното лечение достига 90%.

предотвратяване

За да не се налага лечение на синдрома на вертебралната артерия, по-добре е да се предотврати развитието на патология. За да направите това, поддържайте активен начин на живот, спи в удобно легло (за предпочитане на ортопедични матраци и възглавници). В професионални дейности, които изискват шията да бъде в едно положение (например работа на компютър), се препоръчва периодично да се правят упражнения за шийката на матката. Ако имате неприятни симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Как за лечение на синдрома на вертебралната артерия с цервикална остеохондроза?

Диагнозата на синдрома на вертебралната артерия често се чува, когато пациентът се оплаква от замаяност. Заболяването е следствие от нарушения на кръвообращението в задната част на мозъка. Най-често тези нарушения са свързани с факта, че луменът на една или двете вертебрални артерии се стеснява по различни причини. Като правило, синдромът възниква в резултат на цервикална остеохондроза. Но в някои случаи причините могат да бъдат различни.

За лечение на синдрома на вертебралната артерия, възникнал при цервикална остеохондроза, се избират само някои агенти. Ако причините за синдрома са различни, съответно се подбират и други методи на лечение. Основното е да се установи истинската причина за болестта за навременното намаляване на възможните последствия.

Информация за диагностика

Основните симптоми, които пациентът страда от този синдром, могат да се оплакват:

  • главоболие;
  • замаяност, която може да се увеличи в легнало състояние;
  • разстройство на ориентацията в пространството;
  • проблеми с дишането;
  • гадене;
  • повръщане.

Основната причина за това заболяване е компресия на гръбначната артерия. В лицето има две такива артерии: дясна и лява. Те произхождат от по-голяма артерия в раменния пояс и доставят кръв към задната част на мозъка.

При цервикална остеохондроза структурата на прешлените е нарушена. Междупрешленните дискове започват да се издуват и притискат гръбначната артерия. Ако кръвоснабдяването е нарушено, в мозъка се появява недостиг на кислород, причиняващ много болезнени симптоми. Ако игнорирате тези симптоми и липсата на необходимото лечение, ситуацията се влошава и става изключително сериозна.

Причини за възникване на

Има следните причини:

  1. Гръбначен - са причините, свързани с гръбначния стълб. Те могат да включват: тумори и гръбначни наранявания, анкилозиращ спондилит. Но основната, най-честата причина е цервикалната остеохондроза.
  2. Невертебралните причини не са свързани с нарушение на гръбначния мозък. Най-често те се причиняват от разрушаване на гръбначните артерии. Това могат да бъдат вродени аномалии на артериите или придобити в резултат на атеросклероза.
Нормално състояние на артериите и патология

Според статистиката, 80% от случаите на синдром на вертебрална артерия при пациент са причинени от цервикална остеохондроза. Затова ние се спираме на това заболяване.

Последица от цервикална остеохондроза е увреждане на гръбначните артерии. Причините могат да бъдат следните:

  1. Прешлените са изместени спрямо тяхната нормална ос.
  2. Възпалителните процеси, които се появяват в областта на шията, причиняват подуване, което от своя страна оказва натиск върху артериите.
  3. Остеофитите - костни израстъци, които се появяват на повърхността на шийните прешлени, притискат съседните съдове.
  4. Рефлексният отговор на компресията и дразненето е спазъм на мускулите на врата, което от своя страна влошава хода на патологичния процес.

Проявата и етапите на синдрома на вертебралната артерия

Експерти отбелязват два етапа на патология със сходни симптоми, но с различни степени на симптоми:

  1. Функционален етап. През този период нарушенията на кръвообращението са все още незначителни. Специфични лезии на мозъка в резултат на постоянна липса на кислород все още не са открити.
  2. Organic. Поради проблеми с кръвообращението в мозъка има недохранване, което води до органично необратимо увреждане на някои части на тилната част на мозъка.
Сгъната артерия

Всички тези симптоми често са подобни на симптомите на други неврологични заболявания. Ето защо, навременната правилна диагноза е много важна.

диагностика

За да поставите правилна диагноза, трябва да преминете:

  • Доплерови ултразвуково изследване;
  • магнитен резонанс (MRI);
  • Рентгенови лъчи;
  • компютърна томография (КТ);
  • биохимични кръвни тестове.
Лекарят изучава снимка на пациента.

Трудностите при установяването на правилната диагноза са в началния етап на събиране на информация. Симптомите на синдрома на вертебралната артерия са подобни на много други неврологични заболявания. Различните пациенти имат различни групи симптоми. Много е важно да се опише подробно с лекаря всички прояви, дори ако изглежда, че те не са свързани с това заболяване.

Методи за лечение

При лечението на това заболяване винаги се използва сложен метод за излагане на причината за заболяването.

Медицински методи

Прилагане на следните групи лекарства:

  • Лекарства, които подобряват общото състояние на пациента поради повишен метаболизъм: Триметазидин, Милдронат.
  • Противовъзпалителни лекарства, използвани за облекчаване на симптомите на остеохондроза: Celecoxib, Lornoxicam.
  • Лекарства, които облекчават подуването: Diosmin, Troxerutin.
  • Невропротективни средства, които укрепват нервните клетки на мозъка: Церебролизин, Пирацетам.
  • Лекарства, които подобряват кръвообращението: винпоцетин, нимидопин, цинаризин.
  • Наркотиците, които нормализират емоционалния фон.

Хирургично лечение

Назначен в най-застрашаващи живота случаи, той е ефективен, защото премахва непосредствената причина за синдрома:

  • Отстраняване на остеофитни кости.
  • Отстраняване или преместване на херниите на гръбначния стълб.
Хирургично лечение

Физиотерапевтични методи

Физичната терапия, като част от цялостното лечение на синдрома на вертебралната артерия, също има забележителен терапевтичен ефект:

  • Диадинамотерапия.
  • Импулсна ултразвукова експозиция (в индивидуална дозировка).
  • Електрофореза с аналгетици.
  • Говорете d'Arsonval по скалпа и врата.
  • Акупунктура.
  • Използването на специална яката Trench, която намалява натоварването на шията и гръбнака като цяло.
Акупунктура при лечение на патология

Масажна терапия

Масаж, предписан в подостър период на заболяването, за да се отпуснете мускулите на врата. В резултат на това се намалява натискът върху гръбначните артерии, възстановява се нормалното кръвообращение, което облекчава ефектите на цервикалната остеохондроза. Много е важно масажът да се извършва само в професионални клиники от опитни специалисти. Непрофесионалният масаж може да влоши състоянието и да доведе до сериозни усложнения.

Масажна техника

Физикална терапия (физиотерапия)

Упражняващата терапия също е важен компонент на комплексното лечение на синдрома на вертебралната артерия. Набор от упражнения ви позволява да премахнете натоварването от гръбначния стълб, укрепване на мускулите на врата, намаляване на напрежението. Упражняващата терапия се използва и след операция, за да се предотврати повторната поява на заболяването.

Преди да започнете упражненията, трябва да се консултирате с Вашия лекар, който ще Ви помогне да изберете комплекс, подходящ за този пациент. За първи път трябва да направите комплекс с помощта на инструктор, за да развиете правилната техника. Упражненията се изпълняват в тих режим, внимателно, без идиот.

Упражненията трябва да се извършват доста гладко.

  • Завъртанията на главата се редуват наляво и надясно (8-10 пъти).
  • Наклон на главата (8–10 пъти).
  • Повдигнете и намалете раменете (8-10 пъти).
  • Завъртете главата по посока на часовниковата стрелка и обратно на часовниковата стрелка (4–5 пъти).
  • Наклонът на главата с налягането на ръката се редува в двете посоки (8-10 пъти).

Традиционни методи на лечение

Те се използват и в комбинация с медицински и физиотерапевтични методи, като спомагателен метод на лечение.

  1. Иглолистните вани - насърчават релаксацията и облекчават притискането на мускулите.
  2. Отвара от риган помага за облекчаване на замаяността.
  3. Слънчогледовите корени, сушени и варени с вряща вода, допринасят за отстраняването на соли, които могат да причинят образуването на остеофити.
  4. Смес от мед, лимон и чесън увеличава кръвообращението.
  5. Настърган компрес от хрян ще облекчи болката от врата.

усложнения

Синдромът на вертебралната артерия, възникнал в резултат на цервикална остеохондроза, може да доведе до много сериозни проблеми. В пренебрегвания случай, гръбначните артерии са напълно притиснати. Като следствие, кръвоснабдяването на мозъка страда много, което впоследствие води до коронарна артериална болест и инсулт.

Лайфстайл и превенция

За да бъде възможно най-ефективно лечението на синдрома на вертебралната артерия, важно е да се промени начина на живот и начина на мислене:

  1. Важно е да имаме положителна нагласа, по-малко нервна.
  2. Препоръчително е да се откажат от пушенето.
  3. Опитайте се да отслабнете.
  4. Възстановете диета: повече растителни храни, по-малко мазнини.
  5. Поддържайте равновесие на „почивка за работа“.
  6. Спете достатъчно и избягвайте стреса

Превенцията на синдрома на вертебралната артерия и цервикалната остеохондроза е доста проста. Много е важно да слушате тялото си, с изключение на онези фактори, които провокират влошаването на заболяването. Седнете по-малко, не давайте силно натоварване на гръбначния стълб, внимателни към режима на деня, за да наблюдавате стойката им.

Синдром на гръбначния артерия

Според различни статистически данни до 30% от нарушенията на мозъчната циркулация са свързани с патологията на съдовете на вертебралната зона, които образуват спино-вертебрален кръг на основата на мозъка. И като се вземат предвид преходните (преходни) исхемични кризи, те представляват до 70%.
Именно гръбначните артерии доставят 1/3 от необходимия кръвен обем на задния лоб на мозъка. Терминът "синдром на вертебралната артерия" комбинира всички причини за компресия, причинявайки стесняване на съдовото легло.

Какви са причините за борба?

Характеристика на анатомията на гръбначните артерии е тяхната различна степен на риск в процеса на компресия (свиване). Преди изкачването до шийния прешлен, лявата артерия се отклонява директно от аортата, а дясната - от подклетъчната артерия. Следователно, лявата страна е по-податлива на стеноза на атеросклеротичен произход. Освен това по-често се развива аномалия на структурата на първото ребро (допълнително цервикално ребро).

Един от основните фактори на влияние е промяната в костната структура на канала, образувана от напречните процеси на гръдния и шийните прешлени. Пропускливостта на канала се нарушава, когато:

  • дегенеративно-дистрофични промени, свързани с цервикална остеохондроза;
  • междугръбначна херния;
  • растеж на остеофити със спондилоза;
  • възпаление на фасетата (стави между прешлените) стави;
  • гръбначни травми.

Тези причини се наричат ​​гръбначни, свързани с гръбначния стълб. Но има и невертебрални фактори, които трябва да се вземат под внимание при лечението. Те включват:

  • атеросклероза на една или двете вертебрални артерии;
  • анормално свиване или засушаване (вродена хипоплазия);
  • повишено влияние на симпатиковата инервация, което причинява спастични контракции на стените на съдовете с временно намаляване на кръвния поток.

Как ICD-10 разграничава синдром по причини?

При МКБ-10 компресията на гръбначната артерия се взема предвид заедно с предната гръбначна артерия и се включва в 2 класа на заболяванията:

  • заболявания на опорно-двигателния апарат с код М47.0;
  • увреждане на нервната система с код G99.2.

Точната диагноза, отчитаща развитието на фистула и анастомозите с други цервикални артерии, ви позволява да изберете лечение възможно най-близо до източника на заболяването.

Основните направления на лечение

Преди лечението на синдрома на вертебралната артерия, пациентът трябва да премине през цялостен преглед, за да диагностицира типа съдова компресия. Лекарят получава важна информация след провеждане:

  • Ултразвуково изследване на съдовете на главата и шията;
  • магнитен резонанс;
  • ангиография на гръбначни и други мозъчни съдове.

Методите ви позволяват точно да определите степента на стесняване на артериите. Ако при нормален диаметър трябва да бъде от 3,6 до 3,9 мм, то при патология се установява рязко намаляване. За вероятния хирургичен подход е важно локализирането на тесния участък.

Основните начини на лечение:

  • дългосрочни лекарства, които подобряват притока на кръв;
  • курс физиотерапия;
  • използване на възможностите за физическа терапия, специален набор от упражнения;
  • хирургична интервенция според показанията.

Медикаментозна терапия

При лечението на синдрома на вертебралната артерия се използва комплекс от агенти, които засягат артериалната пропускливост и екстравазалната патология.

Най-значимите лекарства са нестероидни противовъзпалителни средства. Те предизвикват противовъзпалителни, аналгетични ефекти чрез инхибиране на миграцията на неутрофилите към възпалителния фокус и също така намаляват способността на тромбоцитите да се залепват и образуват кръвни съсиреци. От цялата група се подбират лекарствата, които са най-малко токсични за стомаха и червата на пациента. Те включват:

  • нимезулид,
  • мелоксикам,
  • целекоксиб,
  • Ацеклофенак (Aertal).

Aertal е ново лекарство от тази серия, неговата токсичност е 2 пъти по-малка от диклофенак.

Използват се мускулни релаксанти - централно действащи лекарства, които облекчават повишения тонус, мускулни крампи, намаляват болката. Приложи за:

От тези средства Mydocalm има най-голям аналгетичен ефект. Чрез намаляване на мускулните спазми, той едновременно активира кръвообращението.

При остри симптоми, лекарствата се прилагат интрамускулно.

Вазодилататорите или вазоактивните лекарства като Cavinton, Trental, Instenon могат да подобрят микроциркулацията в исхемичните неврони на мозъка. Те действат на нивото на активиране на метаболизма, дават енергия на клетките чрез натрупване на АТФ. В същото време се възстановява съдовия тонус и способността на мозъка да регулира собственото си кръвообращение.

Лекарства за активиране на метаболизма в мозъчните клетки:

Те елиминират тъканната хипоксия, притежават антиоксидантни свойства. Курсът на лечение се провежда за 3 месеца два пъти годишно. Ако е необходимо, се назначават синтетични антиоксиданти: витамини А, Е, С, лекарства Ionol, Fenozan.

Симптоматични средства - седативни и антидепресанти се използват според показанията. За световъртеж се предписва Betaserc. Не се препоръчва за продължително лечение.

Физиотерапевтични методи

В острата фаза на заболяването, физиотерапията помага да се блокират болковите импулси от симпатичните нервни влакна. За целта използвайте:

  • диадинамичен ток за 5 минути;
  • импулсен ултразвук;
  • фонофореза с аналгин, разтвори на анестезин;
  • електрофореза с ганглиоблокатори;
  • Токи д'Арсонвал на главата.

В субакутен стадий може да се приложи електрофореза с йод, новокаин, евфилин, папаверин.

За надеждни физиотерапевтични методи са: акупунктура, галванопластика на областта на шията. Избрани са също индивидуални режими на импулсни токове и ултразвук.

Мануалната терапия и масажът могат да се доверят само на обучен специалист.

Хирургично лечение

Операцията се възлага на пациенти с неефективно консервативно лечение и установено стесняване на лумена на гръбначната артерия до 2 mm или повече.

В специализираните отделения на вертебрологията, неврохирургията понастоящем се извършват хирургични интервенции с ендоскопски техники. Когато този разрез на кожата е до 2 см, изчезва опасността от увреждане на жизненоважни органи. Техниката се свежда до две възможности:

  • изрязване на мястото на свиване и пластмасов съд;
  • въвеждане на балон със стент;
  • В случаите на откриване на тумор или херния операцията трябва да премахне компресионния ефект върху артериите, доколкото е възможно.

Ефективността на хирургичния метод - до 90%. Пациентите напълно изчезват симптомите на кръвоснабдяване на мозъка.

Съвети за общ режим

Ако стеснението на гръбначната артерия е свързано с остеохондроза, тогава невролозите препоръчват носенето на яка от Schantz за 2,5 часа на ден.

Само полутвърд матрак или щит е подходящ за спане. Възглавницата трябва да се закупи в ортопедичен магазин или да се направи нисък, твърд, плосък валяк. Той трябва да предотвратява огъване в шийните прешлени.

За облекчаване на болката можете да използвате шалове, направени от вълна, като ги триете с пчела и змийска отрова.

Домашно средство - валяк масажор - удобен за използване, докато седите на телевизора.

Като антиоксидантна терапия, пациентите се насърчават да включват в диетата си пресни плодове, плодови сокове, сини сливи, морски зърнастец, боровинки, касис, арония, ядки, боб.

Терапевтична гимнастика

Зоните на ръцете имат рефлекторен ефект върху съдовете на шията. Затова се препоръчват такива леки упражнения:

  • притискане на пръсти в юмрук и рязко разпространение;
  • кръгови движения в двете посоки в радиокаппалната става;
  • масаж с пръсти.

Всяко огъване и въртеливо движение на ръцете са подходящи за вдигане на тежестта и затягане в шията:

  • повдигане и спускане;
  • "Mill";
  • тренировъчни бицепси с ниско тегло;
  • Рамене с рамене с повдигане и спускане нагоре и надолу.

Лежите в леглото, можете да се опитате да опънете мускулите и да си починете главата и петите върху повърхността на леглото. Или направете това упражнение на стената. Седенето може бавно да наклони главата ти настрани.

Невролозите препоръчват плуването като опъваща и тонична процедура.

Ако се появят симптоми на синдрома на вертебралната артерия, трябва да бъдете прегледани. Ако можете да получите добри резултати от употребата на наркотици, тогава човек живее и забравя за преди това прехвърлени исхемични прояви.

Какво е синдром на вертебралната артерия

Понятието "синдром на вертебралната артерия" включва редица заболявания, причинени от нарушен приток на кръв в гръбначните артерии, и може да означава церебрални, автономни, офталмологични и съдови заболявания.

Вертебралните артерии са артерии, разположени в напречните процеси на шийните прешлени. Кръвта, която тече през тях, възлиза на една трета от обема на кръвта, която подхранва различните части на мозъка.

Вертебралните артерии не се поставят случайно в напречните процеси: това им осигурява по-добра защита срещу външни механични повреди, които могат да бъдат причинени от наранявания. Въпреки това, има и друга страна на това споразумение: в резултат на различни патологии на гръбначния стълб, нормалното функциониране на тези съдове може да бъде нарушено.

причини

Причината за заболяването е липсата на кръв в мозъка, което от своя страна причинява деформация или запушване на гръбначната артерия. Следните причини могат да причинят това заболяване:

  • Цервикална остеохондроза. По време на това заболяване има леко изместване на гръбначните дискове. Тъй като артериите се намират в процесите на шийните прешлени, те могат да бъдат притиснати или затегнати, което нарушава кръвообращението. В. И. Калашников в статията си, публикувана в International Neurological Journal през 2010 г., посочва това заболяване като основна причина за описаната патология.
  • Гръбначни хернии. Това заболяване води до изместване на междупрешленните дискове, което също може да причини компресия на съдовете, разположени в гръбначния стълб.
  • Наранявания на главата, водещи до навлизане на тилната кост на черепа. Такава промяна може да засегне и един от съдовете, които захранват човешкия мозък с кръв.
  • Различни тромбози. Появата на кръвен съсирек в съда създава сериозна пречка за нормалното движение на кръвта през нея.
  • Доброкачествени и злокачествени тумори. Появявайки се по стените на съда или в непосредствена близост до него, туморите могат да окажат натиск върху него и по този начин да предотвратят нормалното кръвообращение.
  • Артериален спазъм - остро конвулсивно свиване на стените на съда. Той може да причини нарушаване на сърдечно-съдовата система (напр. Коронарна болест на сърцето), възпаление на съдовите стени, както и различни заболявания на нервната и сърдечно-съдовата система (една от тях е атеросклероза).
  • Артроза на гръбначния стълб. Артроза неизменно води до трансформация на костната тъкан, която също може да причини компресия на артерията.

Етапи и симптоми

Синдромът има два основни етапа, всеки от които има свои симптоми:

  • Етап на функционални нарушения;
  • Етап на исхемична лезия.

Ето симптомите на тези стадии на заболяването:

диагностика

Синдромът на гръбначния стълб се диагностицира от невролог. В допълнение към консултиране с невролог, може да се наложи допълнително назначение с други специалисти: кардиолог, офталмолог, УНГ лекар.

По време на първоначалното външно изследване, това заболяване може да се прояви в:

  • Слаба стабилност в позицията на Ромберг. За да приемете тази поза, трябва да съчетаете краката заедно, да изправите гърба си, опънете палците си сгънати напред и леко да огънете главата си напред. При синдрома в тази позиция човекът е нестабилен, може да има зашеметяващо.
  • Невъзможност за точно изпълнение на фокусни искания. Най-често срещаните от тези искания - удряйки показалеца на върха на носа. Лекарят може да поиска от пациента да огъне крака в коляното, докато стои и докосва петата с ръка. Има и други видове съгласувани заявки.
  • Трудни движения на главата.
  • Напрегнати мускули на шията.

Освен това може да се предпише ултразвуково изследване на съдове, разположени в областта на шията, както и на шийните прешлени.

лечение

При диагностициране на синдрома на вертебралната артерия се използват следните лечебни методи:

  • Терапевтични упражнения. Тя ви позволява да укрепите мускулите на врата, които поддържат гръбначния стълб. В резултат на това той се изправя, намалявайки налягането върху гръбначните артерии. Р. Г. Багманова в своята работа “Влияние на физическата рехабилитация при възстановяване на нормалната кръвообращение в вертебробазиларния съдов басейн при пациенти с остеохондроза на шийката на гръбначния стълб” отбелязва, че физикалните упражнения имат много положителен ефект върху състоянието на пациенти с нарушения на кръвообращението, причинени от остеохондроза.
  • Масаж. Терапевтичният масаж на областта на шията и шията ви позволява да облекчите напрежението в мускулите и да подобрите кръвообращението в шията.
  • Мануална терапия По време на тази процедура лекарят с достатъчна сила натиска определени части на шията или превръща шията на пациента в една или друга посока. Мануалната терапия възстановява гръбначната мобилност, укрепва мускулите и подобрява кръвообращението.
  • Носенето на ортопедична яка от Шанц. Това устройство е твърда яка, която фиксира шийните прешлени на пациента в правилна първоначална позиция и също освобождава мускулите на врата от тежестта на поддържане на главата и гръбначния стълб, като я пренасочва към раменните мускули. Това ви позволява да разтоварите мускулите и гръбначните дискове и да им дадете възможност да се възстановят. По време на прилагането на този метод на лечение, поради подреждането на гръбначния стълб се възстановява нормалното кръвообращение в гръбначните артерии.
  • Физиотерапия. За лечение на синдрома може да се използва електрофореза, магнитна терапия. Тези процедури имат миорелаксиращ ефект върху шията на пациента, както и елиминират или намаляват болката.

Медикаментозно лечение

В някои случаи може да се наложи лечение с лекарства. За него може да се използва:

  • Противовъзпалителни лекарства в случай на тромбоза или възпаление на съдовата стена. Използват се лекарства като диклофенак, мелоксикам, ибупрофен.
  • Ноотропни лекарства. В случай на нарушение на мозъчното кръвообращение, което се проявява в синдрома, паметта и другите висши психични функции също са нарушени. Ноотропите помагат за бързото им нормализиране. Може да се предпишат пирацетам, фенибут или други ноотропни лекарства.
  • Вазодила. Тази категория лекарства се използва в случай на спазъм на гръбначната артерия, защото тя позволява да се отпуснат съдовите стени и да се увеличи клирънсът между тях, което подобрява притока на кръв. Такива лекарства включват Papaverine, Cavinton.
  • Болкоуспокояващи. Тъй като синдромът е съпроводен със силни главоболия и болките в шията често са придружени от болка в шията, могат да се предпишат аналгетици. Най-често в този случай, използването на Baralgin.
  • Калциеви антагонисти. Това са лекарства, които предотвратяват проникването на калциеви соли в клетките на човешкото тяло. Калций забавя сърцето. Със своя недостиг започва да работи по-интензивно. Това помага за подобряване на кръвоснабдяването на труднодостъпните части на тялото, в този случай на мозъка. Най-често използваното лекарство в тази група е цинаризин.
  • Витамини от група В. Тази група витамини подобрява клетъчния метаболизъм. Той е много важен за възстановяване на мускулната и хрущялната тъкан на врата, спомага за укрепване на стените на кръвоносните съдове.

Синдром на гръбначния артерия

Обща информация

Съвременната медицина съчетава много патологии на вегетативна, съдова, травматична и мозъчна етиология, подобни на техните негативни симптоми и причинени от увреждане на една или две вертебрални артерии, свързани със стесняване на лумена, деформация на стените или дразнене на съответните симпатични сплит. Последствието от това е нарушение на кръвоснабдяването на определени мозъчни сегменти, чиято функционалност, поради липса на правилно хранене, намалява (понякога доста значително).

Проблемът на типологията на това заболяване се крие във факта, че различни специалисти в областта на неврологията, травматологията, неврохирургията и други медицински специалности често използват формулировката синдром на гръбначната артерия за обозначаване на различни болезнени състояния, което въвежда известен дисонанс в определянето на неговите граници. По-специално, тази концепция може да включва вертебрална цервикокралиалия, синдром на Barre-Lieu (цервикална мигрена), артериална хипоплазия или компресия, дисциркуляторна енцефалопатия, вертебробазиларна недостатъчност на фона на цервикална остеохондроза и някои други ортопедични и неврологични патологии.

Много специализирани медицински форуми провеждат оживена дискусия относно целесъобразността на прилагането на тази диагноза за всякакви нарушения, а международната класификация не идентифицира ясно СПА, както се потвърждава от присвоения му код МКБ-10: M47.0 † Синдром на предната спинална или вертебрална компресия артерии (G99.2 *). Това е позоваването на първичен код G99.2, което осигурява на лекарите широкото използване на този термин по отношение на редица заболявания, които по някакъв начин са свързани с дисфункцията на гръбначните артерии.

патогенеза

Съществуват два основни патогенетични механизма на развитие на СПА. Първият от тях е свързан с различни системни съдови заболявания и се активира в момента на тяхното прогресиране. Втората е пряко свързана с анатомичните особености на местоположението на ПА в структурата на шийните прешлени, както и в съединителната, нервната и мускулната тъкан наблизо, и се активира поради нарушаване на тяхната цялост.

Самата ПА произхожда от горната част на гръдната кухина, разклонява се от субклавиалната (лява ПА) и безименната (дясна РА) артерия, прониква през напречния лумен на 6-ия шиен прешлен и по-нататък преминава през костния канал през подобни отвори на всички върхални процеси. Те влизат в кухината на черепа през голям заден отвор, обединявайки се в областта на средната sulcus на моста в една голяма артерия, наречена basilar или main. Заедно с това, ПА образуват вертебробазиларен басейн, който захранва мозъка с необходимия обем кръв с 15-30%.

Благодарение на правилната работа на тази вертебробазиларна система, правилното хранене чрез кръв получава фрагмент на цервикалния гръбначен мозък, малкия мозък, вътрешното ухо, задните области на хипоталамуса и таламуса, медулата и средния мозък, моста и някои сегменти на темпоралната и задна част на мозъка. Когато стеноза (стесняване на лумена) или емболия (запушване на лумена) се случи в една или друга област на БА, кръвоснабдяването в тези части на гръбначния мозък и мозъка намалява, което причинява развитието на техните характерни негативни симптоми (замаяност, болка в болката, шум в ушите, нарушена координация) и така нататък).

В по-голямата си част, PA компресионни аномалии се появяват в областта на 5-6 прешлени на шията, но те могат да се появят и на ниво 4-5 и дори 6-7 прешлени. Също така трябва да се помни, че СПА се среща по-често от лявата страна, тъй като именно тези артерии са предимно податливи на атеросклероза и различни костни аномалии (например, допълнителен цервикален ребро) се формират главно от ляво.

Синдром на гръбначния артерия

Особено често се забелязва образуването на синдром на вертебралната артерия с цервикална остеохондроза и по-рядко със спондилоза, тъй като остеофитите, които се образуват в областта на некризне-тебралните стави, имат най-голям компресивен ефект върху РА, като често продължават да растат. Това по-специално обяснява проблематиката при лечението на синдрома на вертебралната артерия при цервикална остеохондроза и спондилоза.

Компресията и изместването на РА могат да се появят и в резултат на други нарушения или аномалии в структурата на шийните прешлени, включително тяхната патологична подвижност, базиларен отпечатък, сублуксация на ставни вертебрални процеси, Powers и Kimmerly аномалии и др.

Версии на компресия на вертебралната артерия след напускане на костния канал

Тъй като ПА са в контакт с вертебралните тъкани, но също така и с околните им нервни окончания, СПА често се появява на фона на увреждането на последния. Класически пример за това е синдромът на Barre-Lieu (цервикална мигрена), който се развива поради компресия на корените на близките гръбначни нерви с по-нататъшно подуване на нервните структури, което води до рефлексна артериална стаза.

Друга значима причина за появата на СПА са различни съдови патологии, предимно тромбоза и атеросклероза. Системните заболявания от този вид могат до голяма степен и в някои случаи напълно да блокират артериалния лумен, като по този начин причиняват симптоми на гръбначен характер и дори предизвикват инсулти.

Не можете да намалите различните тумори на тъканите на маточната шийка, които от своя страна могат да задържат канала на ПА, което в крайна сметка ще доведе до идентични отрицателни прояви на вертебро-базиларната система.

В допълнение, в областта на атлас и епистрофия (прешлени 1 и 2), PAs са покрити само с меки тъкани, които при постоянни и / или внезапни движения на шията значително увеличават вероятността от артериална компресия поради мускулен спазъм.

В процеса на прогресиране на хемодинамичните нарушения, СПА преминава през два етапа на своето развитие, а именно функционален и органичен.

Функционален (дистоничен) етап

Лекарите-невролози ще определят този етап на формиране на СПА като първоначален, във връзка с който неговите симптоми най-често са ограничени до три групи отрицателни прояви, включително кохлеостибуларни нарушения, главоболие с паралелни автономни нарушения и зрителни аномалии. В този етап кохлео-вестибуларните аномалии могат да се появят под формата на системно световъртеж или под формата на подобни пароксизмални усещания (мърдане, нестабилност и др.) И да се комбинират с лека паракузис (загуба на слуха). Главоболията се изразяват различно (пулсиращи, парещи, болки), но най-често се появяват пароксизмално, когато главата е принудена за дълго време или остри движения на шията, се простират от врата нагоре и след това до челото и се увеличават с течение на времето. Нарушенията на зрителната функция по време на атаката се проявяват с потъмняване и / или парене в очите, фотопсия (поява на петна, искри, точки и др.), Както и леки промени в съдовия тонус на фундуса.

В случай на интензивни и продължителни артериални спазми на този етап на СПА е възможно образуването на персистиращи исхемични огнища, което автоматично отвежда болестта към органичния етап с всички негативни последици, които следват от нея.

Органичен (исхемичен) етап

По-разрушителната втора фаза на СПА се характеризира главно с постоянни преходни нарушения в кръвоснабдяването на мозъчните тъкани на вертебробазиларната система, които се проявяват с тежки главоболие и световъртеж, понякога завършващи с повръщане, атактичен синдром (дезорганизация на координацията и двигателна функция), артикулационни нарушения и други тежки симптоми. Също така за вертебрални лезии на ПА в този етап, типични са други форми на преходна мозъчна исхемия, които обикновено се появяват по време на остър наклон или завой на главата. Такива патологични нарушения включват внезапно падане на фона на запазване на съзнанието (капки-атаки с исхемия на кръстопътя на пирамидите) и подобни къси епизоди (от 2-3 до 10-15 минути) със загуба на съзнание (синкопен синдром с исхемия в ретикуларния). формация). Ремисия на негативни симптоми при пациент обикновено се наблюдава в хоризонтално положение на тялото. След такива болезнени епизоди, пациентът може да се почувства слаб, вегетативна лабилност, главоболие, прояви на фотопсия, шум в ушите.

класификация

Както беше споменато по-рано, по принцип не съществува ясна и всеобхватна класификация на СЗЗ. В клиничната практика невролозите обикновено използват категоризацията на тази патология, която е по-подходяща за симптомите на пациента.

По този начин, в зависимост от причините за хемодинамичните нарушения, се разграничават следните форми на СПА:

  • Компресия - развива се в резултат на механична външна компресия на артериалните стени.
  • Ирритативно - се характеризира с артериален спазъм, възникващ в отговор на стимулиране на гръбначния стълб на симпатиковите еферентни влакна.
  • Ангиоспастика - проявява се с рефлексен спазъм на артериите, възникващ от възбуждането на рецепторите, разположени в областта на засегнатия гръбначно-двигателен цервикален сегмент.
  • Смесен - характеризира се с комбиниран ефект върху РА и съседните тъкани, което води до колективни негативни симптоми.

В повечето случаи пациентът има смесена форма на СПА, сред които се открояват следните два вида:

  • Компресионно-дразнещо - при тази форма на патология, лезията на РА канала възниква поради механичното въздействие както върху самия съд, така и върху нервния му сплит, което води до спазъм на артерията и екстравазалната (екстраваскуларна) компресия.
  • Рефлекс-ангиоспастика - в този случай, развитието на артериален спазъм е под формата на рефлексен отговор, образуван от възбуждането на аферентни структури на нервната тъкан на гръбначния стълб. При такива условия, патологичните процеси, протичащи в междупрешленните стави и дискове, провокират стимулиране на рецепторите, които насочват потока на импулсите към невралния плексус на РА, като по този начин причиняват съдов спазъм. Заслужава да се отбележи, че при тази форма на СПА артериалният спазъм е по-изразен, отколкото при механичната им компресия.

Освен това, в рамките на класификацията на тази патология, може да се използва разделение според клиничните варианти на неговото възникване и по-нататъшен курс. В тази ситуация се разграничават следните описани по-долу сортове.

Синдром на Bare-Lieu

Този синдром е известен също като цервикална мигрена или заден симпатичен синдром на шийката на матката. Клинично тя се проявява предимно като главоболие, възникващо в цервико-тилната област, която доста бързо се разпространява, улавяйки първо теменната, после временната и евентуално предната област на главата. Такива болезнени усещания могат да бъдат стрелба, пулсиране или постоянна, особено сутрин след сън, в неудобно положение на главата, както и да се появят или усилят по време на бързо ходене и бягане, весело шофиране, внезапни движения на шията. Състоянието на пациента може да се влоши от вегетативни нарушения, както и от нарушения на баланса и зрителната функция.

Базиларна мигрена

При тази патология пристъпите на мигреноподобна болка са придружени от двустранни нарушения на зрението, атаксия, тежко замайване, шум в ушите и дизартрия. В разгара си, тази болка е особено изразена в тилната област, често причинява гадене с последващо повръщане, а понякога дори води до загуба на съзнание. Въпреки че базиларната мигрена настъпва поради влошаването на кръвния поток в главната артерия, а не директно в ПА, целостта на такава съдова система като вертебробазиларен басейн ни позволява да я считаме за една от възможните варианти за СПА.

Вестибуло-атактичен синдром

В този случай, пациентът има преобладаване на субективни симптоми, които се изразяват под формата на замаяност, гадене / повръщане, както и чувство за нестабилност на тялото, дисбаланс, потъмняване в очите, чувство на дезорганизация на сърдечно-съдовата система. Такива негативни прояви могат да се увеличат при продължително неудобно положение на главата или по време на интензивно движение на шията.

Кохлео-вестибуларен синдром

Кохлеарните нарушения се проявяват чрез намаляване на чувствителността към тиха реч (шепот), тинитус или тилна област и загуба на слуха. Промени в остротата на слуха се откриват с аудиограма. Такива нарушения, като правило, се комбинират с лицеви парестезии и пристъпи на несистемна пароксизмална замаяност (усещане за люлеене, нестабилност и др.). Понякога може да има системно световъртеж. Бръмченето в ушите се отличава с продължителност и издръжливост, може да варира в тон в зависимост от позицията на главата.

Офталмологичен синдром

Нарушенията на зрителната функция се характеризират с периодично появяване на явления на фотопсия, умора на очите, предсърдна склероза и намаляване на яснотата на зрението при натоварване (четене, работа пред монитора и др.). Може да има симптоми на конюнктивит, проявяващи се с болка в очите, чувство за наличие на чуждо тяло, разкъсване и зачервяване на конюнктивата. В допълнение, части от пациента или цели зрителни полета могат да бъдат пророгообразно при пациент, главно когато главата е неудобна.

Вегетативни смущения

Симптоматологията на вегетативния характер най-често се изразява в развитието на дермографска уртикария, горещо усещане, охлаждане на крайниците, хиперхидроза, общи втрисания. Могат да бъдат отбелязани също ларингофарингеалните нарушения и пароксизмални нарушения в периодите на будност и нощна почивка. Обикновено такива промени не се наблюдават поотделно, а се появяват заедно с други описани по-горе синдроми (една или повече) по време на обострянето на СЗЗ.

Исхемични атаки

Исхемичните епизоди на спа може да се проявят под формата на преходни нарушения на кръвообращението във вертебробазиларния басейн. Клиничните симптоми на такива атаки най-често се характеризират с краткотрайни сензорни и моторни нарушения, поява на омонимна хемианопия, дизартрия, изолирана атаксия, дисфагия, частична или пълна загуба на зрението, диплопия, пароксизмална замаяност, често водещи до гадене и повръщане.

Синдром на Unterharnscheidt

Тази синкопална атака е остро нарушение на процеса на кръвообращението в мозъчния ствол, а именно в нейната ретикуларна формация. Unterharnscheidt синдром се появява, когато рязко движение на шията или в случай на продължително поддържане на неудобно положение на главата и се проявява в краткосрочна загуба на съзнание.

Пуснете атаки

Епизоди на капки-атаки, които се проявяват с внезапно падане, са свързани с драстична липса на кръвоснабдяване на малкия мозък и на опашните участъци на мозъчния ствол. Такава атака се дължи на моментална пирамидална тетраплегия (парализа на крайниците), която се проявява в момента на силно накланяне на главата назад. Възстановяването на двигателната функция също се случва сравнително бързо.

причини

Всички основни причини за развитието на СПА могат да бъдат разделени на три големи групи, всяка от които включва същия тип болестни състояния, които причиняват определени лезии на гръбначните артерии, които обикновено намаляват кръвоснабдяването на мозъчните тъкани.

  • аномалии на артериалната структура или канал;
  • допълнителни ръбове;
  • фибромускулна дисплазия;
  • кримпване или прегъване на артериите;
  • Аномалия на Kimmerley;
  • артериална хипоплазия;
  • Синдром на Клипл-Фейл;
  • platibaziya;
  • Сила на аномалия.
  • атеросклероза;
  • артериална дисекция;
  • различни артериити;
  • антифосфолипиден синдром;
  • артериална тромбоза;
  • хипертония;
  • системен васкулит;
  • емболия.
  • болки в кръста;
  • мускулни спазми;
  • спондилоза;
  • анормална подвижност на прешлените;
  • междугръбначна херния;
  • напрежение на белег;
  • изпъкване на междупрешленния диск;
  • изместване на прешлените;
  • сколиоза;
  • вертебрална артроза;
  • травматични наранявания;
  • тумор.

Симптоми на синдрома на гръбначния артерия

Всички симптоми на СПА могат да бъдат условно разделени на основните (проявяващи се независимо от причините на заболяването) и вторични (в зависимост от вида на увреждане на ПА).

Основните симптоми на СПА включват:

  • Главоболие, предимно локализирано в тилната област и простиращо се до челната част на главата (тежките болки могат да доведат до гадене и повръщане).
  • Световъртеж, който може да причини загуба на равновесие или дори падане.
  • Нарушения на слуха (бръмчене в ушите, загуба на слуха и др.).
  • Зрителни увреждания (фотопсийни явления, загуба на полета и др.).
  • Синдром на цервикална болка (може да се увеличи или отслаби при различни позиции на главата).
  • Исхемични пристъпи, най-често преходни (могат да бъдат придружени от сетивни, речеви, моторни и други нарушения).

Основни симптоми на синдрома на вертебралната артерия

Симптоматологията на рефлексо-ангиоспастичната форма на СПА се проявява:

  • Главоболие на съдовия генезис, което може да бъде предизвикано от промени в кръвното налягане, ендокринни нарушения, стрес фактори, метеорологични условия и други външни и вътрешни обстоятелства.
  • Синкопални атаки, характерни за синдрома на Unterharnscheidt, възникващи по време на рязко движение на главата и придружени от разстройства на вестибуларните и зрителните системи.
  • Кохлеостибуларни нарушения (слухови увреждания, замаяност), най-често причинени от неприятно положение на главата.
  • Зрително увреждане (фотофобия, поява на говеда, замъглено виждане, сълзене и др.).
  • Проблеми с гърло-фарингеи (перфузия на вкуса, изтръпване и възпалено гърло, кашлица и др.).
  • Психични увреждания (тревожно-хипохондрични, истерични, астенични и други подобни състояния).

Изразяват се компресионно-дразнещи явления, включително симптомите на синдрома на вертебралната артерия при цервикална остеохондроза:

  • Пароксизмални главоболия в комбинация с парестезии. В същото време болезнените усещания се разпространяват по начина, по който "сваля шлема" от задната част на врата до челото и се появяват при определени дълги позиции на главата или при внезапни движения на шията.
  • Болезнена контрактура на мускулите на врата с характерна криза, която се появява при завъртане или огъване на главата. Възможни прояви на цервикална миелопатия и радикуларен компресионен синдром.
  • Нарушения на зрителната функция (околумоторни нарушения, загуба на полета и др.).
  • Кохлеовстибуларни нарушения, развиващи се на фона на поражение на наднуклеарните, стволовите и периферните вестибуларни образувания.
  • Нарушения на хипоталамуса (хипертония, нестабилност на настроението и др.).
  • Атаки от атаки с падане.

Както виждате, негативните прояви на СПА в която и да е форма са като цяло сходни помежду си, което усложнява идентифицирането на първоначалния проблем, който е станал основната причина за развитието на тази патология. Например, подобни симптоми при цервикална остеохондроза ще бъдат почти идентични със симптомите, които се проявяват по време на спондилоза или вертебрална артроза. В тази връзка неврологът трябва да обърне специално внимание на диагнозата на СПА, за да предпише на пациента адекватно цялостно лечение както на вторично, така и на първично заболяване.

Анализи и диагностика

Въпреки всички технически възможности, с които разполага съвременната медицина, надеждна диагноза на СПА често е трудно, тъй като тази патология далеч не е във всички случаи съобразена с ясни клинични и диагностични характеристики и изисква дългосрочно наблюдение на пациента и подробно разработване на личен план за неговото изследване и по-нататъшно лечение.

В медицинската практика, за съжаление, има чести случаи на свръхдиагностика на СПА, най-често възникващи във връзка с елементарен непълен медицински преглед. В повечето случаи това се случва по погрешка на лекаря, който не е заподозрял или не разпознава лабиринтната клиника, дори ако пациентът има кохлеарен и / или вестибуларно-атактичен синдром. Независимо от множеството оплаквания от пациент със СПА (болки в шията и главата, замаяност, звънене и бръмчене в ушите, треперене при ходене, фотопсия, нарушения на зрението, нарушено съзнание и др.), Неврологът трябва ясно да определи комбинацията от симптоми съответстващи на основния синдром, и ги сравнете с един от 9-те варианта, описани по-горе за хода на заболяването. В допълнение, задължително е да се установи наличието на съдови заболявания или локализацията на деформации и / или екстравазални компресии на РА.

Като цяло, диагностичният алгоритъм на SPA трябва да изглежда така:

  • Провеждане на неврологичен преглед с проучване и оценка на патологичната клинична картина (възможно е да се идентифицират фокални неврологични симптоми, напрежение в горната част на шийката и тила, двигателни ограничения от страна на шията). При палпация, пациентът често намира точка на болезненост на РА, разположена в субокципиталната област между процесите на 1-2-те цервикални прешлени.
  • Назначаване на гръбначна рентгенография в областта на шийката на матката, като се вземат предвид функционалните тестове.
  • Извършване на КТ или ЯМР на сегмент от цервикалния участък до горната част на мозъка.
  • Двустранно сканиране на цервикалните вени и след всички брахиоцефални артерии с задължително завъртане и флексор-екстензорни функционални тестове.
  • Отоневрологичното изследване, което е особено важно при поддържане на резултата с данни за състоянието на мозъчните стволови структури, получени чрез електрофизиологично изследване или електроннистагография.
  • Провеждане на стабилометрия, което позволява да се установи координацията на състоянието на пациента.

В допълнение, невролог може да предпише на пациента други диагностични тестове и тестове, включително биохимични кръвни тестове, което ще му помогне да определи истинската причина за проблема. Също така, за да се изключат патологии, подобни на тяхната симптоматика със СПА (например, множествена склероза, остър лабиринтит и др.), Диференциалната диагностика се извършва задължително с помощта на техниките, необходими за дадено заболяване.

Лечение на синдром на гръбначния стълб

Разнообразието от патологични прояви на СПА в голяма степен определя широката гама от терапевтични техники и процедури, използвани при лечението на тази патология. Адекватно лечение на това заболяване е длъжно да включва агенти, които подобряват притока на кръв към БА (съдова терапия), техники, които намаляват компресионния ефект върху ПА от механични фактори (патогенетично лечение), както и други допълнителни и спомагателни терапевтични мерки.

В дистоничния стадий на заболяването, когато симптомите са леки и не предизвикват загриженост по отношение на рязкото влошаване на здравето на пациента, синдромът на вертебралната артерия се лекува у дома под седмичното наблюдение на лекар. Ако заболяването е в органичен стадий и е придружено от чести исхемични пристъпи, които е много вероятно да предизвикат инсулт, пациентът получава терапия в неврологична болница, тъй като е доста проблематично да се лекуват такива тежки прояви у дома.

Анти-оток и противовъзпалителна терапия

В патогенезата на образуването на ПА, периваскуларният оток е немалък, развива се не само поради механичната компресия на самите артерии, но и поради нарушаване на изтичането на кръв през венозната система. Като правило, компресията на вените в гръбначния канал, включена в патологичния процес, настъпва по-рано от компресията на съседните артерии, което води до появата на венозен оток, което от своя страна увеличава външното налягане върху РА. По този начин се осъществява взаимно усилване на конгестивни процеси в артериалните и венозните канали. Като се изхожда от това, преди да се третират други прояви на СПА, е необходимо да се провежда лекарствено антиедемно лечение (с лекарства, които подобряват венозния кръвен поток) и противовъзпалителна терапия (терапевтични средства от групата на НСПВС).

Терапия, която нормализира притока на кръв в ПА

Тъй като при СПА се наблюдават хемодинамични нарушения във вертебробазиларната система на почти 100% от пациентите и те често се разпростират до каротидния басейн, вазоактивното лечение, насочено към нормализиране на артериалния кръвоток, е задължително. В обратния случай, обострянето на хипоперфузията в ПА, свързано с вертебрални отрицателни ефекти, в крайна сметка ще доведе до развитие на вертебробазиларна недостатъчност, която от своя страна често е причина за стъбло и вертебробазиларни инсулти. За да се повиши ефективността на вазоактивната терапия, се препоръчва да се използва ултразвукова доплерова сонография в процеса на нейното прилагане. От една страна, този метод на изследване ще позволи да се оцени ефективността на такова лечение от гледна точка на нормализиране на артериалния кръвен поток, а от друга, ще ви помогне да изберете индивидуално различни режими на лечение за всеки пациент, като се вземат предвид неговите лични показатели за цереброваскуларна реактивност и церебрален кръвен поток. В този случай като лекарства могат да се използват следните лекарствени средства: пуринови производни, алфа-блокери, калциеви антагонисти, производни на "Перивинкъл Мали", както и комбинирани вазоактивни лекарства с подобно действие.

Невропротективна терапия

Въз основа на концепциите за съвременна медицина, невропротективното лечение се състои от цяла гама от терапевтични процедури, насочени към попълване на енергийния дефицит, защитавайки самите неврони от вредните ефекти на негативните фактори, коригиране на церебралната хемодинамика, стимулиране на неврорегенеративните процеси и регулиране на коагулационната хемостаза. При лечението на СПА, лекарствената неврозащита е един от най-продуктивните начини за предотвратяване на хронична церебрална исхемия, проявяваща се под формата на вертебробазиларна недостатъчност. Употребата на невропротективни лекарства предотвратява появата на нарушения на мозъчния метаболизъм при пациенти с висока вероятност за развитие на мозъчна исхемия, включително с намаляване на цереброваскуларния резерв.

По този начин, невропротективното лечение е от особено значение при пациенти на органичната фаза на СПА, които могат да бъдат придружени от синкопални атаки, исхемични атаки, капки атаки и други тежки симптоми, които са патогенетични варианти на преходна церебрална исхемия. В такива случаи невропротекторите, които пациентът получава, могат да предотвратят превръщането на преходната исхемия в устойчив неврологичен дефицит. В клиничната практика най-често и успешно в клиничната практика се използват холинергични лекарства (Цитокилин) и невропротектори (Актовегин). Лекарствата от първата група подобряват метаболизма на мозъка чрез стимулиране на биосинтеза на лецитин, възстановяване на фосфолипидния метаболизъм, повишаване на активността на възходящото разделение на ретикуларната формация, увеличаване на производството на допамин, стимулиране на допаминовите рецептори, коригиране на баланса на холинергичните и допаминергичните неврони, подобряване на процесите на използване на глюкоза и кислород в мозъчните тъкани и кръвообращението около мозъчния ствол. Лекарствата от втората група проявяват антихипоксантно действие, увеличават трофизма и микроциркулацията на телесните тъкани, а също така активно влияят върху броя на цикличните нуклеотиди, които поддържат процесите на редокс характер и естествения мозъчен и вътреклетъчен метаболизъм.

Метаболитна терапия

За да се засили ефекта от предишната терапия, да се възстанови нормалния метаболизъм в съдовата система и да се подобри качеството на мозъчната циркулация, се използват сърдечни лекарства. Такива средства оптимизират кръвоснабдяването на мозъчната тъкан, разпределят го в полза на исхемичните огнища и имат стимулиращ ефект върху цялата централна нервна система. Когато се използват, има повишаване на физическата издръжливост, двигателната активност и антистресната издръжливост на пациента, има положителна тенденция по отношение на автономната и двигателната функционалност, както и подобряване на цялостното неврологично състояние.

Симптоматична терапия

Освен че изпълнява всички описани по-горе медицински мерки, неврологът може да предпише пациенти със СПА и други лекарства, които спомагат за намаляване на тежестта на негативните симптоми на тази патология. В зависимост от основната причина за появата на СПА и наблюдаваното протичане на заболяването, тя може да бъде: мускулни релаксанти, антимигренни лекарства, спазмолитици, витамини, хистаминоподобни лекарства и т.н. При силна болка в шията, понякога блокадата на Новокаин засяга както самата повредена ПА, така и симпатичния сплит.