Нестабилна таблица за диференциална диагноза на ангината

Ангина пекторис (остаряла ангина пекторис (латинска ангина пекторис)) е заболяване, характеризиращо се с болезнено усещане или дискомфорт зад гръдната кост.

Диференциална диагноза на ангина. Диагностика на ангина включва комплекс от мерки, състоящи се от клиничен преглед, лабораторни и кардиологични изследвания. Диференциалната диагноза на ангината се появява с електрокардиограма.

Болка с ангина може да даде на епигастралната област (стомашна област) и е придружена от гадене, киселини. Тази болка често се бърка с пристъп на панкреатит, което затруднява диагностицирането и навременното започване на лечението.

Диференциална диагностика на стабилна ангина и други заболявания на сърдечно-съдовата система

Диагнозата на стенокардия се състои от визуален преглед от лекар и комбинация от клинични, лабораторни и специални кардиологични методи на изследване.

На първо място е необходимо правилно да се установи диагнозата на ангината и да се определи нейната форма. За тази цел е необходимо да се анализира в детайли съществуващия болен синдром в лявата половина на гръдния кош и тези промени в крайната част на вентрикуларния ЕКГ комплекс (депресия или повдигане на ST сегмента и отрицателна или високоосвезена вълна Т).

След това е необходимо да се проведе диференциална диагноза на формата на ангина пекторис и заболявания, които имат подобна клинична картина:

а) други клинични форми на ИБС;

б) други заболявания на сърдечно-съдовата система;

в) всякакви патологични състояния, които приличат на ангина пекторис по клинични признаци.

Една от най-важните задачи е да се проведе диференциална диагноза между ангина и инфаркт на миокарда. Това е уместно и поради факта, че всяка ангина може да бъде началото на миокарден инфаркт. В тази връзка, ако болният синдром при ангина трае повече от 15-20 минути, има необичайна интензивност и не се спира от нитроглицерин, лекарят трябва да помисли за възможността за миокарден инфаркт, при който болката атака има свои характеристики:

• Продължителността на болката варира от няколко часа до няколко дни;

• по-обширна локализация на болката е характерна, често тя обхваща широка област в гръдната кост, в сърцето, в дясно на гръдната кост или през повърхността на гръдния кош, в епигастралната област;

• облъчването е по-често, отколкото при ангина: в двете ръце, в стомаха, под двете лопатки;

• болката, като правило (с редки изключения) е изключително тежка, понякога непоносима, обикновено притискаща, компресираща. Пациентите много фигурално описват болката, описвайки ги като „взети в порок”, „поставят плоча на гърдите”, по-рядко се разкъсват, изгарят, неопределен по характер;

• при пристъп на стенокардия, пациентът се втвърдява, за сърдечен удар е характерно забележимо двигателно безпокойство, възбуда, възбуда. Колкото по-силна е болката, толкова повече пациентът се втурва наоколо, неуспешно се опитва да намери позиция, която облекчава страданията;

• не е достатъчно да се вземат нитрати за облекчаване на атаката, а е необходимо да се прибегне до значението на наркотичните аналгетици.

Основните диффиогностични критерии са преки признаци на миокардна некроза, предимно електрокардиографски и биохимични.

Надеждна ЕКГ е признак на некроза на сърдечния мускул: появата на патологична Q вълна (повече от 0.04 s и по-дълбока от вълната 1/3 R) на фона на болезнена атака и появата на монофазна крива (QS вълна) в трансмурална лезия. За малък фокален миокарден инфаркт са характерни признаци на исхемично увреждане (изместване на сегмента ST над или под контурната линия) и тежка исхемия (поява на високи заострени, равнобедрени или отрицателни Т вълни).

Наред с електрокардиографските критерии от голямо значение са биохимичните показатели: повишаване на плазмените нива на аминотрансферазите (AST, ALT), сърдечните фракции на лактатдехидрогеназата, MV фракцията на креатин фосфокиназата, миоглобина. Всички тези промени, хиперензимия, са следствие от освобождаването на ензими от некротични миокардиоцити.

Диференциална диагноза на ангина с други заболявания на сърдечно-съдовата система.

перикардит

Болката е постоянен спътник на перикардита, но в сравнение със стенокардната болка тя има свои собствени характеристики:

• при сух перикардит болката се локализира в предкордната област, зад долната част на гръдната кост, на върха на сърцето. Облъчването не е много типично;

• естеството на болката, тъпа, понякога рязане, постоянна, продължителна за няколко дни;

• укрепва при вдъхновение, с натиск върху мечовидния процес и стерилно-ключична става, с промяна в положението на тялото, което е необичайно за ангина. Тежестта на болката намалява в позицията на пациента. Нитратите нямат ефект.

Важен диагностичен критерий е шумът от перикардиалното триене - силен шумоизолиращ шум, аускултиран на гръдната кост или в областта на абсолютната сърдечна тъпота, по-добре в положение на седене или коляно, при натискане със стетоскоп на гърдите, синхронно със сърдечни контракции.

Тъй като течността се натрупва в перикардната кухина, болезнените усещания изчезват и задухът се увеличава, тонове стават глухи, шумът от перикардиалното триене изчезва.

ЕКГ показва промяна в сегмента ST над изолин, който може да продължи няколко седмици. За разлика от миокардния инфаркт, няма анормални Q зъби и намален R, няма ензим.

Важна информация може да бъде получена с помощта на ехокардиография, със сух перикардит, с удебелени листове на перикарда, с ексудативна, перикардна цепка и течност.

миокардит

Болките в сърцето са най-честите спътници на миокардита. За разлика от това, ангина пекторис непрекъснато трае часове и дни. - болка персистираща, често болка, рядко пронизваща, локализирана в областта на сърцето или на върха, която не е свързана с физическа активност.

Трудности са в диагностицирането на леки форми на миокардит, тъй като при тежки форми на преден план излизат нарушения на ритъма и кардиомегалия, често съпътствани от сърдечна недостатъчност.

При диференциалната диагноза е необходимо да се вземе предвид връзката с неотдавнашна инфекция, треска, левкоцитоза, ускорена СУЕ.

Когато миокардит, като правило, след като страда от възпалено гърло, тези болки се появяват в областта на сърцето, има тенденция към тахикардия, екстрасистолия, недостиг на въздух, на върха се чува систоличен шум, звучността на I тона е значително намалена. т.е. клиничната картина няма нищо общо с ангина.

На ЕКГ има промени в крайната част на вентрикуларния комплекс, които могат да продължат няколко седмици и не са свързани с интензивността на болката и упражненията.

ПРИЛАГАНИ СЪРЦЕВИ НЕДОСТАТЪЦИ.

Аортна стеноза

Болката в сърцето е характерен симптом на аортна болест на сърцето. Ишемичният вариант на аортна стеноза е описан от Василенко през 1963 г. Причината за исхемията е, че при възникване на стеноза, тежка миокардна хипертрофия на лявата камера, значително увеличение на масата, съдови колатерали нямат време за развитие и това води до относителна недостатъчност на коронарната циркулация. В етапа на компенсация за аортна стеноза болката е в природата на кардиалгия, но с напредването на дефекта те стават истинска ангина. Въпреки че има някои особености: ангина при аортна стеноза не винаги е съвсем ясно свързана с физическо натоварване, нитратите не винаги помагат, гърчовете отнемат повече време и интензивността на болката е по-слабо изразена.

Диагнозата аортна стеноза се прави на базата на характерен систоличен шум във второто междуребрено пространство отдясно на гръдната кост (на фонокардиограмата с диамантна форма), изразени физични, рентгенографски и ЕКГ признаци на лява вентрикуларна хипертрофия. Ехокардиографията е много полезна, с която можете да определите областта на аортния клапан и да измерите дебелината на задната стена на лявата камера. При комбинация от аортна стеноза и ангина, прогнозата е лоша.

При MITRAL VOLTAGE болката в областта на сърцето обикновено не е свързана с коронарна недостатъчност. Те се дължат на:

1. Разтягане на лявото предсърдие.

2. Разтягане на белодробната артерия.

3. Дисоциация между работата на дясното сърце и нейното кръвоснабдяване.

4. Компресия на лявата коронарна артерия от увеличеното ляво предсърдие.

5. Нарушаване на изтичане на венозна кръв в каротидния синус в резултат на повишено налягане в дясното предсърдие, където тече.


PROLAPS MITRAL VALVE може да причини болка, много подобна на ангина. Те са потиснически или парещи в природата, локализирани в III-IV междуребрено пространство отляво на гръдната кост, могат да продължат с часове, да се увеличават с физически и емоционален стрес, често придружени от удари и се случват, като правило, в ранна възраст.

Диагнозата пролапс на митралната клапа се прави на базата на данни за аускултация - мезосистоличен шум на върха и предшестващ мезосистоличен клик. От решаващо значение е ехокардиографията, която дава възможност да се види най-често увисването на предната кухина на митралната клапа в кухината на лявото предсърдие.

Въпреки това, трябва да се помни, че пролапсът на митралната клапа не изключва атеросклероза на коронарните артерии.

НЕЙРОЦИРКУЛАТОРНА ДИСТОНИЯ. Болката при тази патология значително се различава от болката при ангината. Най-честите признаци на кардиалгия при НДК са следните: 1. Неустойчивостта на болката при всички основни параметри, използвани за оценка на болката, т.е. интензитет, продължителност, местоположение, оттенък на болка, условия на поява. Определен ефект от употребата на валокардин, валидол, успокоителни, горчица. При упражнения болката може да намалее. Съпътстващи симптоми, от които най-често са усещането за липса на въздух, безпокойство, прекъсвания в работата на сърцето.

Болки в областта на сърцето, умерено или слабо изразени, са болки, пресоване, пресоване. Често на върха има безпричинно с локализация. Болката продължава няколко месеца или години без ясна тенденция да се влошава.

Даваме най-информативните критерии за диагностициране на невроциркулаторната дистония. Първата група признаци се основава на оплакванията на пациента:

1. Неприятни усещания или болка в сърцето.

2. Усещане за липса на въздух и чувство на недоволство от дишането

3. Палпитации или пулсации в прекордиалния регион.

4. Чувство на летаргия, слабост сутрин и повишена умора.

5. Невротични симптоми, раздразнителност, безпокойство, безсъние

.6. Главоболие, замаяност, студени и мокри крайници.

ВСЕКИ КРИТЕРИИ В РАЗДЕЛЯВАНЕТО НЕ Е НЕОПРЕДЕЛЕН, но многообразието на оплакванията е много характерно, за диагностика не са разрешени повече от 2 критерия.

Втората група критерии е свързана с обективни данни:

1. Нестабилност, лабилност на сърдечната честота, склонност към тахикардия.

2. Лабилност на кръвното налягане с тенденция към хипертония.

3. Респираторни нарушения - диспнея, тахипнея.

4. Признаци на периферни съдови нарушения - хиперемия, мраморност на кожата.

5. Зони на хипералгезия в областта на сърцето. 6. Признаци на вегетативна дисфункция: локално изпотяване, постоянен дермографизъм.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА СТЕНОКАРДИЯТА И НЯКОИ НЕКАРДИАРНИ БОЛЕСТИ

I. плеврит

Поражението на плеврата почти винаги е придружено от болка. Локализирането на болката в гърдите зависи от това коя част от висцералната плевра е засегната. Поражението на плеврата на горните части на белите дробове причинява болка в скапуларната и раменната области; с апикален плеврит, е възможно излъчване на рамото поради дразнене на брахиалния сплит; с диафрагмална плевритна болка в корема и реберната дъга.

Диагнозата на плеврита се основава на следните симптоми:

• Синдром на характерна болка: пронизваща болка, явно свързана с дихателни движения, влошена при височината на вдъхновение и при кашлица, когато се наклони към здрава страна, с изчезване на дишането, намалява с плитко дишане.

• Шум на плевралното триене по време на аускултация, аускултация и ударни признаци на плеврален излив.

• За изясняване на етиологията на плеврита е необходимо да се извърши плеврална пункция с бактериологично и цитологично изследване.

Болка при заболявания на белите дробове и плеврата, като правило, не е водещ клиничен симптом и е придружена от кашлица, образуване на храчки, цианоза, треска, интоксикация.

II. ГОЛЯМА ПНЕВМОНИЯ.

Болният синдром се дължи главно на съпътстващ плеврит. Симптоми като внезапно начало, висока температура, кашлица, "ръждива храчки", при тежки случаи, признаци на дихателна и сърдечна недостатъчност, възпалителни промени в кръвта помагат за изясняване на диагнозата. Решаващият фактор е откриването на крепиращо или фино кипящо хриптене, притъпяване на белодробния звук по време на перкусия, рентгенографски признаци на инфилтрация на белодробната тъкан.

III. Остър езофагит.

При това състояние пациентите отбелязват постоянно усещане за парене зад гръдната кост, издърпване на болка по хранопровода, рязко увеличаващо се при поглъщане, интензивността на болката се увеличава, когато се приема студена или гореща храна, регургитация и хиперсаливация, характерни са киселини. Диагнозата се основава на типичния болен синдром, дисфагия. Рентгенологичното изследване разкрива нарушение на моторната функция, неравни контури, появата на бариево депо при ерозия.

IV. Остеохондроза на гръдния кош.

Първо, болката се локализира само в засегнатия прешлен, и само с течение на времето се развиват симптомите на торакален радикулит, при които болката по междуребрените нерви се разпространява до предната повърхност на гръдния кош. Болката е свързана с движения, настъпва, когато се пребивава в една позиция за дълго време, провокира се чрез завъртане на торса, утежнен от движения с лявата ръка, кашлица. Понякога може да се появи през нощта в леглото. което може да създаде погрешна представа за ангина на покой. Болката може да бъде рязко, рязане, стрелба, придружено от усещане за преминаване на електрически ток.

По този начин, при провеждане на диференциална диагноза на стенокардия и остеохондроза на гръдния кош, е необходимо да се има предвид, че последната има по-голяма продължителност на болката, значителна болка по време на палпация на прешлените и междуребрените пространства, намаляване на болката при назначаване на нестероидни противовъзпалителни средства и масаж, липса на ефект от нитратите. За остеохондроза рентгеновото изследване показва намаляване на височината на диска, субхондрална склероза, маргинални остеофити и Schmorl's херния.

Х-синдром

Преди да пристъпим към разглеждане на стратегията за лечение на ангина, искам да се съсредоточа върху интересно клинично явление, известно като X-SYNDROME. Клинично той продължава като рецидивираща ангина, но коронарната ангиография не разкрива атеросклероза на коронарните артерии и болезнената атака не е съпроводена от коронарен спазъм, т.е. в този случай имаме работа с абсолютно непокътната коронарна артерия.

Диагностичните критерии за X-SYNDROM са:

• Преходна исхемична депресия на ST сегмента (> 0,15 mm, продължаваща повече от 1 минута), с 48-часов мониторинг на ЕКГ.

• Типична болка в гърдите и значителна депресия на ST сегмента с физически стрес.

• Липса на спазъм на епикардиалните коронарни артерии.

• Липса на атеросклероза на коронарните артерии по време на коронарната ангиография.

Повечето автори свързват този синдром с дифузно увреждане на малките коронарни артерии, техния генерализиран спазъм или морфологични промени. Счита се, че X-SYNDROME има благоприятна прогноза, много рядко придружена от сърдечна недостатъчност. Лечението е неефективно, можете да очаквате положителен ефект на бета-блокерите, може би лекарството на избор ще бъде Korvaton