Аускултация на сърцето. Места на слушане (точка на аускултация) на сърцето.

Аускултация на сърцето - най-ценният от методите за изследване на сърцето.
По време на работата на сърцето възникват звукови феномени, които се наричат ​​сърдечни тонове. Анализът на тези тонове при слушане или графичен запис (фонокардиография) дава
идея за функционалното състояние на сърцето като цяло, работата на клапанната апаратура, миокардната активност.
Целите на аускултацията на сърцето са:
1) дефиниция на сърдечните тонове и техните характеристики: а) сила;
б) солидност; в) тембър; г) ритъм; д) честота;
2) определяне на броя на сърдечните удари (по честота на тонове);
3) определяне на присъствието или отсъствието на шум с описание на техните основни свойства.

При провеждане на аускултация на сърцето се спазват следните правила.
1. Позицията на лекаря е противоположна или вдясно от пациента, което позволява свободно да се слушат всички необходими точки на аускултация.
2. Позицията на пациента: а) вертикална; б) хоризонтални, разположени върху гърба; в) вляво, понякога от дясната страна.
3. Използват се някои техники за аускултация на сърцето:
а) слушане след дозирано физическо натоварване, ако състоянието на пациента позволява; б) слушане на различни фази на дишане, както и задържане на дишането след максимума
вдишване или издишване.
Тези разпоредби и техники се използват за създаване на условия за усилване на шума и тяхната диференциална диагноза, както ще бъде разгледано по-долу.

Места на слушане (точка на аускултация) на сърцето

Звукови феномени, които се случват в работното сърце, до голяма степен се дължат на произхода им на клапния апарат на сърцето. Всички вентилни отвори в сърцето са разположени в основата му, а техните изпъкналости на предната гръдна стена са разположени много близо един до друг.
Това елиминира възможността за изолирано слушане на звукови явления.

Анатомична проекция на клапани:

митрална клапа - отляво на нивото на прикрепване на третото ребро към гръдната кост; аортен клапан - в средната линия на нивото на третия реберна хрущял; клапан на белодробната артерия - оставен във второто междуребрено пространство на ръба на гръдната кост; трикуспидалният клапан е разположен зад гръдната кост, в средата на линията, свързваща местата на прикрепване на хрущялите на третото ребро отляво и петото ребро отдясно.
Поради близостта на изпъкналите клапани, най-отдалечените точки бяха избрани за диференциране на произхода на звуците, към които най-добре се провеждат звуковите ефекти от съответните клапи, наречени класически точки на аускултация.
• 1-ва точка - слушане на митралната клапа - на върха на сърцето.
• 2-ра точка - слушане на аортната клапа - II междуребрено пространство отдясно на ръба на гръдната кост. Тази зона се отстранява от истинската проекция, но тук аортата е най-близо до гръдния кош, а звуковите явления се усилват от кръвния поток.
• 3-та точка - слушане на клапан на белодробната артерия - II междуребрено пространство отляво на ръба на гръдната кост, съвпада с анатомичната проекция.
• 4-та точка - слушане на трикуспидалната клапа - долната трета на гръдната кост в основата на мечовидния процес. Тази област е в непосредствена близост до гръдната стена на дясната камера.
• 5-та точка, или точката на Боткин-Ерб, - слушане на аортната клапа - на мястото на прикрепване на ребрата III-IV към хладния ръб на гръдната кост.

Редът на слушане на сърцето

При провеждане на аускултация се наблюдава определена последователност, дължаща се на честотата на увреждане на клапите с придобити сърдечни дефекти. Започвайки от върха (1-ва
точка), след това слушате основата на сърцето - 2-ри и 3-ти етап на аускултация (клапани на аортата и белодробна артерия), след това 4-ти етап - трикратен клапан и 5-та допълнителна точка (или ).
След това слушайте целия регион на сърцето, като премествате стетоскопа на кратко разстояние. Използвайки тази техника, можете да проследите промените в силата на тона или шума и да извършите тяхната диференциална диагностика.

Механизмът на образуване на сърдечни тонове

При аускултация на сърцето се определят 2 задължителни (около лигатни) тона. Тоновете са редовно бързо заглушаващи се вибрации, които се чуват като кратки
звука. При деца и някои млади хора (средно до 30 години) може да се чуе трети (незадължителен) тон.
За по-добро разбиране на произхода на сърдечните тонове е важно да се има предвид фазовата структура на сърдечния цикъл или хронокардиограмата.

Първият сърдечен звук се появява по време на камерна систола и се нарича систоличен, II сърдечен тонус се появява в началото на камерната диастола и се нарича диастолна.
Първият тон на PCG се записва на нивото на S вълната на синхронната ЕКГ. При формирането на I тона има 3 компонента:
• Първият компонент - ниска честота и ниска амплитуда (2–3 трептения на PCG в началния сегмент на първия тон) се формира в началния период на систола, а именно в Ys фазата на периода на напрежението.
Това е мускулен компонент, който е свързан с напрежението на мускулите на вентрикулите, обхванати от съкратителния процес.
Неговата роля, както бе показано през 1873 г. от проф. АА Остроумов, при формирането на първия тон е незначителен; • 2-ри компонент - вентил. Той се формира и в Ys фазата на стресовия период, но вече в края му, когато интравентрикуларното налягане се повишава и митралните и трикуспидни клапани се затварят. Техните колебания след затваряне
и са клапан I компонент. На PCG, този компонент е обозначен като главен или централен сегмент и е сегмент с висока амплитуда и относително висока честота.
колебания;
• Третият компонент може да бъде наречен клапанно-съдов или съдов. Образува се в началната фаза на ПИ, а именно в протосфигматичния интервал, когато се отварят клапите на аортата и белодробната артерия (клапанния компонент), а във фаза на максимално изтласкване на кръвта, когато стените на аортата и белодробната артерия осцилират от кръвта, вкарана в тях (съдов компонент). При FCG, третият компонент на I тона се записва под формата на нискочестотни и слабоамплитудни колебания.
Така се формира 1 тон в Ys фазата и в началния период на изгнание.
В някои ръководства е описан предсърдният 4-ти компонент на I тона, който съвпада с предсърдната систола, т.е. камерната диастола. Всъщност този компонент може
понякога се регистрират в PCG под формата на 1-2 нискочестотни колебания с ниска амплитуда. Понастоящем тези флуктуации се приписват на независим IV тон, както ще бъде разгледано по-долу.
Общата продължителност на I тона е 0.08–0.12 s.

Вторият тон (диастоличен) на PCG се записва в края на Т вълната на синхронната ЕКГ.
Това е отражение на звуковите явления, възникващи в диастолата на вентрикулите, или по-скоро в първоначалната му част. Диастолата се състои от 2 периода - релаксация и пълнене, II тона е свързан
с период на релаксация.

Различия I тон от II:
• I тон е по-нисък и по-дълъг от тон II,
• II тон се чува след дълга пауза,
• I тон съвпада с апикалния импулс и пулса на сънната артерия.
Първият тон на върха и в основата на мечовидния процес се чува по-силно в сравнение с тона II, тъй като клапанният компонент участва в образуването на тон I, поради
затварянето на митралната и трикуспидалната клапа, което е свързано със затварянето на клапанните клапани в диастола, в значителни точки
x y e. В същото време, тон II се чува по-добре във второто междуребрено пространство, тъй като тук звуковите ефекти от полулуновите клапани се осъществяват по-добре, отколкото от митралните и трикуспидни клапани.

Отслабващ тон II

Отслабването на II тона на аортата се дължи на следните причини:
а) недостатъчност на аортните клапани; б) стесняване на устата на аортата; в) понижаване на кръвното налягане (съдова недостатъчност,
загуба на кръв и др.).
В първия случай отслабването на II тона се дължи на недостатъчната трептене на клапаните при затваряне и отслабването протича паралелно със степента на недостатъчност. При стесняване на устата на аортата
освобождаването на кръв в систола се намалява, поради което налягането в аортата намалява в диастола (диастолното налягане в аортата).
Това води до по-малка сила на удара на аортните клапани в началния период на диастола. Подобен механизъм на отслабване на II тона действа със значително понижение на кръвното налягане. Отслабването на II тона над белодробната артерия се дължи на недостатъчност на клапаните на белодробната артерия и / или стесняване на устата на белодробната артерия.
Като цяло, отслабването на II тона въз основа на сърцето се причинява от следните фактори: 1) изтичане на полулунни стави
клапани, което води до намаляване на техните колебания; 2) намаляване на скоростта на срутване на полулуновите клапани поради намаляване на кръвното налягане или сливане на полулуновите клапани
клапи с клапна стеноза на устата на големите съдове.

Придобийте II тон

Силата на тоновете върху аортата и белодробната артерия е една и съща. При патология е възможно укрепване на II тона на аортата или на белодробната артерия.
Акцент II тон върху аортата може да се дължи на: а) повишаване на налягането в голямата циркулация (артериална хипертония, тежко физическо натоварване), когато щорите на полулуновите клапани се затлачват с по-голяма сила от нормалното; б) склероза на аортните клапани; в) тежка склероза на възходящата част на аортата и уплътнението на неговата стена при сифилитичен мезаортит.
В последните два случая II тонът придобива метален оттенък и може да се образува, без да се увеличава налягането в голямата циркулация. При много високи стойности на кръвното налягане тон II може да придобие и метален оттенък.
Акцент II тон върху белодробната артерия показва повишаване на налягането в белодробната циркулация. Има 2 вида хипертония в малкия кръг - посткапиларен и прекапиларен
полярна.

Патологична бифуркация на I тона се случва с пълна блокада на един от краката на снопа на His - поради забавяне на свиването на съответния вентрикул.
Разделяне II тон не е необичайно. Механизмът му е свързан с едновременното затваряне на полулуновите клапани на аортата и белодробната артерия, резултат от удължаването или скъсяването на систолата на една от вентрикулите.
Физиологичният разделен тон често се среща при здрави млади хора. Тя не е постоянна и е свързана с дишането. Непосредствената му причина е увеличаване на притока на кръв към дясното сърце по време на вдишване с удължаване на периода на експулсиране, което води до забавяне на затварянето на белодробната клапа с елиминирането на белодробния компонент на тона II.
Патологично разделяне II тон възниква поради скъсяване или удължаване на систола на една от вентрикулите и се определя от:
а) при митрална стеноза (поради затруднено изтичане от лявото предсърдие в лявата камера, запълването му намалява, систолата се съкращава и аортният клапан се затваря по-рано от клапата на белодробната артерия. Освен това, поради посткапиларната белодробна хипертония, систолата на дясната камера започва по-късно от лявата);
б) при стеноза на устата на аортата (в резултат на удължаване на систола, аортните клапи се разрушават по-късно);
в) при артериална хипертония (удължаване на систолата на лявата камера);
г) при прекапиларна белодробна хипертония - емфизем, тромбоза и белодробна емболия - има закъснение в затварянето на клапата на белодробната артерия поради удължаване на систолата на дясната камера.
Най-честата от тези причини за разделяне на II тона върху белодробната артерия е митралната стеноза с дясна вентрикуларна хипертрофия и хипертония на белодробната циркулация.

Тричастни ритми на сърдечната дейност

Тричленните ритми се характеризират с появата на независим, допълнителен сърдечен тонус.
Има 3 форми на тричленни ритми: ритъм с митрална стеноза (“ритъм на пъдпъдъци”); тричастен ритъм с “систоличен удар” - систоличен галоп; ритъм на галоп.
Тричленен ритъм при митрална стеноза се дължи на появата на допълнителен митрален тонус в началото на камерната диастола, дължаща се на анатомични промени в митралната клапа. Този тон се появява на PCG след 0.07–0.13 секунди след тон II. Външният му вид се дължи на склероза на митралните клапани, които при отваряне изпъкват в кухината на камерата.
Във фазата на бързо пълнене клапите извършват колебателни движения под натиска на кръвния поток, които се възприемат като допълнителен звук под формата на кратък клик. Този тон се нарича тонус на отварянето на митралната клапа, или митралната клапа на сърцето, чута на върха на сърцето, за предпочитане в позиция от лявата страна.
„Ритъмът на пъдпъдъка“ се състои от плешив тон; II тон; допълнителен тон на отваряне на митралната клапа.

Трикратен ритъм със систолично движение.

Допълнителен тон под формата на систолично щракване се намира във втората половина на систола, по-близо до тон II. Той има 3 основни причини: а) пролапс на митралната клапа - състояние, при което в резултат на увреждане на папиларните мускули, удължаване на сухожилните влакна, изпъкването на листата на митралната клапа се появява в кухината на лявото предсърдие по време на систола с образуването на допълнителен звуков тон - така наречения систоличен клик; б) склероза на аортната клапа и възходящата аорта - появата на систоличен удар е свързан с отварянето на склеротичната аортна клапа и удар на кръвта срещу напълнената аортна стена; в) интраперикардиални причини.
Галопният ритъм се чува при тежки миокардиални лезии с намаление на контрактилната му способност (миокарден инфаркт, миокардит, кардиосклероза, артериална хипертония, кардиомиопатия и др.). VP Пробите наричат ​​галопния ритъм „вик на сърцето за помощ”.
Ритъмът на галопа се чува добре със сърдечен ритъм до 100 удара за 1 минута и по-лош при тежка тахикардия (над 1 0 0 удара за 1 минута), както и със сърдечна честота по-малка от 70 удара за 1 минута.
Повишен е допълнителен тонус в галопния ритъм (патологичен) III или IV тонове, III тонус се формира по време на бързата фаза на напълване, а IV тонус се образува по време на предсърдната систола.
Разграничават се следните типове галоп ритъм.

Диастоличен галоп ритъм.

Преди това се наричаше протодиастоличен ритъм. Във връзка с изследването на фазовата структура на сърдечния цикъл са усъвършенствани механизмът и времето на неговото формиране.
Тъй като III тонус се появява по време на бързия период на пълнене, когато протодиастолът е вече приключил, по-правилно е този ритъм да се нарича диастоличен или мезодиастоличен ритъм на галопа.
Появата на допълнителен III тон е свързана с отслабване на левокамерния миокарден тонус, който се проявява с неговата изразена миогенна дилатация. Налице е бързо разширяване на стените на вентрикулите с кръв, което причинява техните колебания и се проявява с допълнително звуково явление; III тон се появява след 0.12–0.2 сек. След тон II.
Presystolic галоп ритъм се появява по време на предсърдната систола, при условие, че: а) хипертрофия на лявото предсърдие, особено на фона на удължаване на атриовентрикуларната проводимост;
б) загуба на вентрикуларен миокарден тон. В тези случаи настъпва патологично усилване на IV (предсърдно) сърдечен тонус, което също допринася за повишените осцилации на лявата вентрикуларна стена, които са загубили своя тонус по време на пълненето по време на предсърдната систола. В противен случай пресистоличният галоп се нарича атриален.
Сумарното галоп се формира в резултат на наслояването на допълнителния тон на диастоличния галоп (III тона) върху допълнителния тон на пресистоличния галоп (IV тон), който се наблюдава по време на тахикардия.
За разлика от „ритъма на пъдпъдъците”, който се характеризира с усилващо-пляскащ тонус, с ритъм на галоптеса, тонусът, като правило, е отслабен.

Как да проведем аускултация на сърцето, за което тя е необходима

Авторът на статията: Александра Бургута, акушер-гинеколог, висше медицинско образование със специалност обща медицина.

От тази статия ще научите за такъв древен метод за изследване на здравословното състояние, като аускултация на сърцето. Историята на метода, основните принципи на аускултацията и болестите, които могат да бъдат идентифицирани или поне приети с тази техника.

Аускултацията, или слушането, е метод за оценка на определени функции на човешкото тяло, въз основа на анализа на звуците, които правят определени системи на тялото в тяхната работа. Слушането на сърцето не е единствената точка на прилагане на техниката. За да слушате, или да аускултирате, можете да съдите, белите дробове, червата. От голямо значение е техниката в акушерството, тъй като през предната коремна стена на майката се чува шумът на съдовете на плацентата и сърдечните тонове на плода. Аускултативният метод е основа за измерване на кръвното налягане по метода на Коротков - този, който всички използваме при измерване на налягането с тонометър.

Най-древните лечители са използвали метода на слушане, но за това поставят ухото в гърдите, гърба или стомаха на пациента. По право бащата на съвременната аускултация може да се нарече френският лекар Рене Леенек, който, спазвайки правилата на благоприличието, не можеше да постави ухо на гърдите на младо момиче. Ето защо той е навивал лист хартия, поставял го в областта на сърцето и открил, че по този начин чуваемостта на сърдечните тонове се е увеличила значително. Именно Лайнек изобретява прототипа на модерен стетоскоп - тръба, с която лекарите извършват аускултация. Той също така даде първоначалната основа за такава концепция като точките на аускултация на сърцето - определени места на гърдите, в които най-ясно се чуват определени шумове и звуци на всяка от органообразуващите структури. Ще говорим за тези точки и тяхното значение по-долу.

Основните правила на аускултацията на сърцето

Този прост метод, като слушане, изисква спазване на строги правила:

  1. Лекарят трябва да използва само своя доказан стетоскоп. Ето защо кардиолозите и терапевтите понякога използват един стетоскоп през целия си живот и няма да го дават на никого.
  2. Стетоскопът трябва да е подходящ за възрастта на пациента - затова в педиатрията и неонатологията има специални детски стетоскопи или специални съвети към обичайните.
  3. Прикрепването към стетоскопа трябва да бъде топло, като въздуха в стаята.
  4. Проучването трябва да се проведе мълчаливо.
  5. Пациентът трябва да свали дрехите си до кръста.
  6. Пациентът е предимно стоящ или седнал, лекарят е в удобна позиция.
  7. Закрепването на стетоскопа трябва да приляга плътно към кожата.
  8. Ако косата на кожата на пациента е много силно изразена, тогава кожата на това място трябва да се омокри или намаже с течно масло.

Два сърдечни тона

Сърцето е сложен орган, състоящ се от мускулни влакна, рамката на съединителната тъкан и клапния апарат. Клапаните отделят предсърдията от камерите, както и камерите на сърцето, от големите или големи съдове, които излизат или влизат в сърдечните камери. Цялата тази сложна структура е постоянно в движение, ритмично се свива и отпуска. Клапите се отварят и затварят, кръвта се движи вътре в съдовете и камерите на тялото. Всеки елемент на сърцето създава определени звуци, комбинирани от лекарите в концепцията за тонове на сърцето. Има два основни сърдечни звука: първият (систоличен) и вторият (диастоличен).

Първи тон

Първият сърдечен тонус се появява по време на свиването - систола - и се формира от следните механизми:

  • Клапанният механизъм е шумът и съответната вибрация на двуцветните (митралните) и трикуспидалните клапани, които отделят предсърдията от вентрикулите.
  • Мускулният механизъм - свиването на предсърдията и камерите и изтласкването на кръв по-нататък.
  • Съдовият механизъм е трептенето и вибрациите на стените на аортата и белодробната артерия по време на преминаването на мощен поток от кръвта от лявата и дясната камера, съответно.

Втори тон

Този тон възниква по време на релаксация на сърдечния мускул и неговата почивка - диастола. Той не е толкова многокомпонентен, колкото първият и се състои само от един механизъм: клапанният механизъм е затръшване на клапаните на аортата и белодробната артерия и тяхната вибрация под натиска на кръвта.

Фонокардиограма - запис на вибрации и звуци, излъчвани по време на активността на сърцето и кръвоносните съдове

Техника и точки на органна аускултация

По време на изслушването лекарят трябва да разграничи и оцени следните параметри на сърцето:

  • Сърдечната честота (HR) - обикновено варира средно от 60 до 85 удара в минута.
  • Ритъм на сърдечната честота - сърцето обикновено работи ритмично, свивайки се и релаксирайки през определени периоди от време.
  • Звукът или гръмкостта на сърдечните тонове - първият и вторият тон трябва да бъдат определен обем. Първият тон трябва да бъде по-силен от втория, не повече от два пъти. Разбира се, не само болестите, но и дебелината на гръдната клетка, теглото на пациента, дебелината и масивността на подкожната мастна тъкан могат да повлияят на техния звук.
  • Целостта на сърдечните тонове - първият и вторият тонове трябва да се слушат напълно, без да се разделят или разделят.
  • Наличието или отсъствието на патологични сърдечни тонове, шум, щраквания, крепитации и други признаци на сърдечно-съдови заболявания и други органи.

За да е правилно аускултацията на сърцето, важно е да се спазва определена последователност от слушане на сърдечни звуци. Дори изобретателят на стетоскопа, Линенек, разработи определен алгоритъм за слушане на сърцето и определи местата - точките на слушане - където определени нюанси на неговото творчество се чуват по-ясно. Съвременната диагностика нарича тези места точките на аускултация на сърцето, които споменахме в началото на тази статия. Именно в тези точки се чуват не само първият и вторият тон, но и всяко от тях е мястото, където се чува най-добре конкретния сърдечен клапан, което е изключително важно за предварителната диагностика.

Общо са пет такива точки, които формират практически кръг, по който се движи стетоскопът на изследователя.

  1. 1 точка е мястото на върха на сърцето, при което най-ясно се чува митралния или двуцветен клапан, който отделя левите сърдечни камери. Обикновено тази точка се намира на мястото на прикрепване към гръдната кост на хрущяла на четвъртото ребро отляво.
  2. 2 точка - това е II междуребреното пространство вдясно от ръба на гръдната кост. На това място се чуват най-добре звуците на аортната клапа, затварящи устата на най-голямата артерия на човешкото тяло.
  3. 3 точка - това е II междуребреното пространство вляво от ръба на гръдната кост. В този момент можете да чуете звуците на белодробна клапа, която пренася кръв от дясната камера към белите дробове за обогатяване с кислород.
  4. 4 точка - място в основата на мечовидния процес на гръдната кост - "под лъжицата". Това е точката на най-доброто изслушване на трикуспидалния, или трикуспидален, сърдечен клапан, който разделя дясната половина.
  5. 5 точки, упоменати в медицинските учебници като точка на Боткин - Ерб - III междуребрено пространство на левия край на гръдната кост. Това е място за допълнително изслушване на аортна клапа.

Именно в тези точки се чуват патологични звуци, които говорят за тези или други нарушения на работата на сърдечния апарат на сърцето и анормалните кръвни течения. Опитните лекари използват и други точки - над големи съдове, в югуларната прорез на гръдната кост, аксиларна област.

Какви заболявания и състояния могат да бъдат идентифицирани с помощта на аускултация

Трябва да се отбележи, че преди няколко десетилетия аускултацията на сърцето е един от малкото методи за диагностициране на заболявания на сърдечно-съдовата система. Лекарите се доверяват само на ушите си и правят трудни диагнози, неспособни да ги потвърдят с други инструменти, различни от електрокардиограма или рентгенография на гръдния кош.

Съвременната медицина е оборудвана с огромен арсенал от методи и технологии, така че аускултацията несправедливо избледня на заден план. В действителност, това е евтин, достъпен и бърз начин, който позволява грубо да се идентифицират хората, които да бъдат по-задълбочено изследвани в широк поток от пациенти: ултразвук на сърцето, ангиография, Холтер мониторинг и други модерни, но далеч от евтини методи.

И така, изброяваме основните характеристики на патологичните сърдечни звуци, които помагат да се идентифицира аускултацията на сърцето.

Промяна на звучност на сърдечните тонове

  • Атенюация на 1 тон се наблюдава при миокардит - възпаление на сърдечния мускул, миокардна дистрофия, митрална и трикуспидална клапа.
  • Укрепване на първия тон се случва, когато митралната клапа е стеснена - стеноза, тежка тахикардия и промени в сърдечния ритъм.
  • Отслабването на втория тон се наблюдава при пациенти с понижаване на кръвното налягане в големи или в малки кръгове на кръвообращението, аортна недостатъчност и аортни малформации.
  • Укрепването на втория тон се появява, когато кръвното налягане се повиши, стените се запечатат, или аортната атеросклероза, белодробната клапна стеноза.
  • Отслабването на двата тона се наблюдава при затлъстяване на пациента, дистрофия и слаба сърдечна функция, миокардит, натрупване на течности в кухината на сърдечния сак след възпалителен процес или нараняване, тежка белодробна емфизема.
  • Укрепване на двата тона се наблюдава при повишена контрактилност на сърцето, тахикардия, анемия, изтощение на пациента.

Шум от сърцето

Шумът е аномален звуков ефект, наложен върху сърдечните тонове. Шумът винаги се дължи на необичайни кръвни течения в кухините на сърцето или при преминаване през клапаните. Шумът се изчислява на всяка от петте точки, което ви позволява да навигирате кой от клапаните не работи правилно.

Важно е да се оцени силата на звука, силата на шума, тяхното разпространение в систола и диастола, продължителността и други характеристики.

  1. Систоличен шум, т.е. шум по време на първия тонус, може да означава миокардит, увреждане на папиларните мускули, недостатъчност на трикуспидалната клапа, пролапс на митралната клапа, стеноза на аортната и белодробната клапа, дефект на камерната преграда, атеросклеротични промени на сърцето.

Систоличните шумове понякога могат да бъдат налице при MARS или малки аномалии в развитието на сърцето - когато има някои анатомични особености в структурата на органа и големите съдове. Тези характеристики не засягат работата на сърцето и кръвообращението, но могат да бъдат открити чрез аускултация или ултразвуково изследване на сърцето.

  • Диастоличният шум е по-опасен и почти винаги показва сърдечна болест. Такива шумове се наблюдават при пациенти с митрална и трикуспидална стеноза, недостатъчна аортна и белодробна функция на клапата и тумори на предсърдния миксома.
  • Патологични сърдечни ритми

    • Галопният ритъм е един от най-опасните анормални ритми. Това явление се случва, когато разделянето на сърдечни тонове и звучене подобно на копитата на "та-ра-ра". Този ритъм се появява при тежка декомпенсация на сърцето, остър миокардит, инфаркт на миокарда.
    • Ритъмът на махалото е двустранен ритъм със същите паузи между 1 и 2 сърдечни звука, възникващи при пациенти с артериална хипертония, кардиосклероза и миокардит.
    • Ритъмът на пъдпъдъците звучи като "сън във времето" и се комбинира с митрална стеноза, когато кръвта с голямо усилие минава през тесния пръстен на клапана.

    Аускултацията не може да бъде основният критерий за поставяне на диагноза. Не забравяйте да вземете предвид възрастта на лицето, оплакванията на пациента, особено телесното му тегло, метаболизма, наличието на други заболявания. В допълнение към слушането на сърцето, трябва да се прилагат всички съвременни кардиологични изследвания.

    Точки на слушане за аускултация на сърцето

    Сърдечната аускулация се вслушва в нейните тонове в определени точки с помощта на обикновен фонендоскоп. Този диагностичен метод ви позволява да определите патологичните ритми, сърдечни шумове.

    Аскуляцията се извършва както за възрастни, така и за деца, когато пациентът се оплаква от сърдечни проблеми. Простото изследване, извършено във времето, ни позволява да избегнем сложни патологични процеси.

    Какво е аускултация на сърцето

    Сърцето е сложен орган, който се състои от мускули, структури на съединителната тъкан, клапани. Клапите разграничават предсърдията от камерите, сърдечните камери от големите артерии.

    По време на сърдечна дейност някои части на тялото са намалени, което води до преразпределение на кръвта през кухините. Контракциите са придружени от звукови вибрации, които се разпространяват през тъканните структури на гърдите.

    Лекарят слуша звука на органа чрез фонендоскоп - устройство, предназначено да слуша белите дробове, сърдечния мускул. Методът позволява да се определи тембъра, честотата на звуковите вълни, да се идентифицират шумове, сърдечни тонове.

    Плюсове и минуси на метода

    Аускултацията е ценен метод за предболнични изследвания, използва се преди лабораторни изследвания. Аускултацията не изисква използването на специално оборудване, тя позволява на лекаря да постави предварителна диагноза, като разчита само на опита и знанията.

    Аускултацията на сърцето се извършва за диагностициране на сърдечно заболяване.

    1. Миокардит.
    2. Нарушения на сърдечната проводимост, при които се променя честотата на контракциите на органа.
    3. Перикардит, когато възпалението е локализирано в перикарда. Чува се триене.
    4. Ендокардит, при който има шумове, характерни за дефекти, дължащи се на възпаление на клапаните.
    5. Исхемия.
    6. Сърдечни дефекти на вродена или придобита етиология. Шумът се появява в резултат на нарушения в кръвообращението в сърдечните камери.
    7. Вентрикуларна хипертрофия.

    Важно е! Аускултацията ви позволява да идентифицирате проблемите със сърдечния мускул в началния етап и да изпратите лице за подробен преглед в кардиологичния отдел.

    Недостатъкът на аускултацията е необходимостта от допълнително изследване. Не е възможно да се постави окончателна диагноза, основана единствено на резултатите от този метод.

    Как е процедурата

    Алгоритъмът на аускултация на сърцето е следният. Лекарят при благоприятни условия в офиса (добро осветление, относителна тишина) трябва да проведе предварително проучване и преглед на пациента, като го помоли да се съблече и да освободи гърдите.

    След това, използвайки фонондоскоп или стетоскоп след аускултация на белите дробове, лекарят определя точките на слушане на сърцето. В същото време той интерпретира получените звукови ефекти.

    Точките на аускултация на сърцето се определят от положението на клапите в сърдечните камери и се проектират върху предната повърхност на гръдния кош и се определят от междуребреното пространство отдясно и отляво на гръдната кост.

    Първа точка

    Локализира се в областта на апикалния импулс и оценява функционирането на митралната клапа, лявата атриовентрикуларна област. Намира се на няколко сантиметра от зърното в 5-тата междуребрена част.

    Първоначално тонът се оценява след дълга пауза, след това - след кратка. При здрав човек първият звуков ефект в зоната на апикалния импулс е по-интензивен от втория.

    Често на това място лекарят слуша допълнителен трети тон. Това може да означава сърдечно заболяване или възраст на млад човек.

    Втора точка

    Тази аускултантна точка на сърцето се подслушва в областта на 2-то дясно междуребрено пространство. Оценява се функционирането на аортата, сърдечните клапи. Манипулацията се извършва при условие на задържане на дишането. Задачата на специалист е да определи двутоналността на съкращенията.

    Трета точка

    Локализира се във второто междуребрено пространство. Лекарят слуша клапаните на белодробната артерия. След прослушване на трите точки е необходимо да се повтори манипулацията, тъй като всички тонове трябва да се характеризират с еднакъв звук.

    Четвърта точка

    Намира се в зоната на основата на гръдния кош в петото междуребрено пространство. Включва слушане на клапани и дясна атриовентрикуларна област.

    Пета точка

    Има и друго име - зоната Боткин-Ерба. Локализира се в третото ляво междуребрено пространство. В тази област се използват и аортни клапани. По време на аускултация пациентът трябва да задържи дъха си.

    Аускултация при дете

    Диагностика на сърдечните тонове при деца се осъществява с помощта на детски фонондоскоп. Лекарят извършва аускултация на сърцето на децата по същия начин, както при възрастните. Разграничава се само интерпретацията на резултатите.

    Свиването на органа при бебетата се характеризира с липса на паузи между контракциите. Чукът е еднообразен. Ако при възрастни се открие подобен сърдечен ритъм, се диагностицира ембриокардия, което показва наличието на миокардит, агония, шок.

    При деца на възраст над 2 години се наблюдава повишаване на втория тонус в белодробната артерия. Това не е патологичен признак, подлежащ на отсъствие на диастолични и систолични шумове.

    Такива шумове често се откриват при деца под 3-годишна възраст с вродени малформации, а след 3-годишна възраст - с ревматични патологии.

    В юношеска възраст се чуват шумове в зоните на проекция на клапана. Това се дължи на биологичното преструктуриране на тялото и не е патология.

    Тълкуване на резултатите

    Сърдечните тонове са звуци, излъчвани от елементите на сърцето. Тонът е диференциран систоличен (първи) и диастоличен (втори). Систоличните звукови ефекти съпровождат свиването на орган, те се образуват, както следва:

    1. При затваряне на трикуспидалната и митралната клапа, която образува специфична вибрация.
    2. С свиване на мускулите на предсърдията и вентрикулите, което е съпроводено с евакуация на кръвта.
    3. Когато аортните стени и белодробните артерии осцилират, докато кръвта минава през тях.

    Вторият тон се появява в периода на релаксация на сърдечния мускул - диастола. Диастоличният ефект се образува при колапс на белодробната артерия и аортните клапани.

    Също така се разграничават постоянни, непостоянни и допълнителни тонове.

    Промяна на звучност на сърдечните тонове:

    1. Атенюация на 1 тон се наблюдава при миокардит - възпаление на сърдечния мускул, миокардна дистрофия, митрална и трикуспидална клапа.
    2. Укрепване на първия тон се случва, когато митралната клапа е стеснена - стеноза, тежка тахикардия и промени в сърдечния ритъм.
    3. Отслабването на втория тон се наблюдава при пациенти с понижаване на кръвното налягане в големи или в малки кръгове на кръвообращението, аортна недостатъчност и аортни малформации.
    4. Укрепването на втория тон се появява, когато кръвното налягане се повиши, стените се запечатат, или аортната атеросклероза, белодробната клапна стеноза.
    5. Отслабването на двата тона се наблюдава при затлъстяване на пациента, дистрофия и слаба сърдечна функция, миокардит, натрупване на течности в кухината на сърдечния сак след възпалителен процес или нараняване, тежка белодробна емфизема.
    6. Укрепване на двата тона се наблюдава при повишена контрактилност на сърцето, тахикардия, анемия, изтощение на пациента.

    Шумът е аномален звуков ефект, наложен върху сърдечните тонове.

    Важно е! Шумът винаги се дължи на необичайни кръвни течения в кухините на сърцето или при преминаване през клапаните.

    Шумът се изчислява на всяка от петте точки, което ви позволява да навигирате кой от клапаните не работи правилно.

    Важно е да се оцени силата на звука, силата на шума, тяхното разпространение в систола и диастола, продължителността и други характеристики.

    1. Систоличен шум, т.е. шум по време на първия тонус, може да означава миокардит, увреждане на папиларните мускули, недостатъчност на трикуспидалната клапа, пролапс на митралната клапа, стеноза на аортната и белодробната клапа, дефект на интервентрикуларната преграда, атеросклеротични промени на сърцето. може да присъства в MARS или малки аномалии в развитието на сърцето - когато има някои анатомични особености в структурата на органа и големите съдове. Тези характеристики не засягат работата на сърцето и кръвообращението, но могат да бъдат открити чрез аускултация или ултразвуково изследване на сърцето.
    2. Диастоличният шум е по-опасен и почти винаги показва сърдечна болест. Такива шумове се наблюдават при пациенти с митрална и трикуспидална стеноза, недостатъчна аортна и белодробна функция на клапата и тумори на предсърдния миксома.

    Можете също да идентифицирате анормални сърдечни ритми:

    1. Галопният ритъм е един от най-опасните анормални ритми. Това явление се случва, когато разделянето на сърдечни тонове и звучене подобно на копитата на "та-ра-ра". Този ритъм се появява при тежка декомпенсация на сърцето, остър миокардит, инфаркт на миокарда.
    2. Ритъмът на махалото е двустранен ритъм със същите паузи между 1 и 2 сърдечни звука, възникващи при пациенти с артериална хипертония, кардиосклероза и миокардит.
    3. Ритъмът на пъдпъдъците звучи като "сън във времето" и се комбинира с митрална стеноза, когато кръвта с голямо усилие минава през тесния пръстен на клапана.

    Точки на аускултация на сърцето и методът им

    Съвременният кардиологичен преглед е голям списък от функционални и инструментални процедури, от най-прости (електрокардиограма) до най-сложните (EchoCG, Holter-study, SMAD). Въпреки това, всички манипулации се извършват стриктно според показанията на кардиолога. Когато дадено лице кандидатства в клиника в рамките на физически преглед, лекарите използват прости, но доста информативни диагностични тестове - изследване, събиране на анамнеза и анализ на оплаквания, перкусия и аускултация на сърцето.

    Перкусията означава перкусия и се извършва с пръсти. Аускултацията е метод на изследване, при който лекарят използва фонендоскоп, с негова помощ, “слуша” до сърдечни звуци с последващ анализ на получените данни. Точките за сърдечна аускултация се намират отпред, в горната част на гърдите, с помощта на фонендоскоп, професионалистът може да определи патологичните промени в работата на миокарда. Нека погледнем отблизо как се извършва аускултацията на сърцето и каква диагностична стойност има.

    Същността и историята на метода

    Phonendoscope в ръцете на лекар е толкова запознат, че не причинява емоции. Въпреки това наскоро той се появява по исторически стандарти - през 19 век лекарите слушат сърцето и белите дробове на пациента директно с ухото, като го прилагат към тялото на пациента. Първата процедура, която не беше съвсем приятна за лекаря, беше подобрена от Рене Ланек, за да изключи директен контакт с тялото на пациента, той слушаше сърцето с помощта на навита музикална хартия. И той беше много искрено изненадан, когато чу звуците на сърцето по-добре и по-ясно. По-късно лекарят измисли примитивен стетоскоп, а дори и по-късно руският учен П. Н. Коротков излезе с фонендоскоп, който лекарите използват днес.

    Сърцето е постоянно работещ орган. Със своите контракции се образуват особени звуци, които се предават добре през тъканните структури. Това са тези звуци, които лекарят слуша с помощта на фонендоскоп.

    Алгоритъмът на аускултация на сърцето е доста прост, но само лекар с практически опит може да го оцени правилно. Методът няма противопоказания и може да се използва за изследване на пациенти от всяка възрастова група.

    Аускултацията на сърцето също има точки на слушане - определени области на гръдния кош, където са проектирани различни части на миокарда. Чрез аускултация можете:

    1. Оценете сърдечния ритъм.
    2. Да се ​​анализира свиващата сила на миокарда.
    3. Оценете звуковите тонове, които се чуват, когато използвате фонондоскоп.
    4. Идентифицирайте външния шум.

    С помощта на фонендоскоп, лекарят може предварително да установи наличието на следните патологии:

    • исхемия (CHD);
    • дефекти на сърдечния мускул;
    • камерна хипертрофия;
    • аритмии;

    Аритмия на ЕКГ

  • възпаление в миокарда.
  • Резултатите от аускултацията определят по-нататъшната тактика на пациента. Подозирайки патологията, лекарят ще насочи пациента към допълнителни прегледи, след което ще може да установи точно диагнозата.

    Какви са сърдечните тонове

    Ако аускултацията на сърцето е нормална, тоновете се чуват силно, ясно, без допълнителни съгласни.

    • 1 (систоличен) тон. Образува се в период на намаление. Няколко компонента участват в неговото формиране - мускулна (вентрикуларна функция), клапан (клапанна функция), съдова (притока на кръв през главните съдове) и предсърдно (предсърдна дейност). Чува се 1 тон на проекцията на върха на миокарда и близо до мечовидния процес, в основата му.
    • 2 тон (диастоличен) - чува се във второто междуребрено пространство, от дясно и от ляво на гръдната кост. Образува се в началото на диастолата и се формира от работата на клапаните и съда, който доставя кръв към белите дробове.
    • Обикновено тембърът на първия тон е по-нисък от тембъра на втория. Също така, първият тон е винаги по-дълъг от втория. Тънките хора чуват сърдечните звуци по-ярко от пълните пациенти - твърдият мастен слой на гърдите прави по-трудна аускултацията.
    • Третият сърдечен тонус се чува най-добре, когато пациентът лежи по гръб. Образува се чрез вибрации на стомашните стени в началото на диастола. Звукът се прожектира в областта на върха или относително към страната, към вътрешната му страна. Често се слуша в млади, обучени пациенти. Тонът е нисък, неизразим, неопитен лекар не може да го чуе.
    • Четвъртият тон се формира в края на диастола поради атриални контракции. Най-често отсъстващи, не чути.

    Патологични промени

    Слаби или прекалено силни звуци винаги тревожат лекаря. Има много причини за промяна на тембъра, те могат да бъдат предизвикани от миокардни заболявания и могат да възникнат в резултат на външни причини.

    Намаляването на тембъра на основните тонове се нарича затихване и се развива в следните случаи:

    1. Пациентът има твърде добре развити мускули в раменния пояс. Това се наблюдава в културистите, някои други спортисти.
    2. Миокардните звуци също са отслабени при пациенти със затлъстяване, подкожната мастна тъкан на гръдната стена пречи с ясен звук.

    Тези причини не са свързани с патологии, лечението в такива случаи не е предписано. Болезнените причини за отслабване на тоновете са следните:

    1. Сърдечен удар.
    2. Сърдечно.
    3. Възпаление в сърдечната тъкан.
    4. Миокардна дистрофия.
    5. Хипертонична криза.
    6. Заболявания на перикарда.
    7. Недостатъчност на вентила.
    8. Хипертрофия на LV.
    9. Ексудативен плеврит. В този случай, ексудатът в белите дробове създава допълнителни звуци, които правят сърдечните тонове глухи.

    Ако тоновете се чуват прекалено ясно, те се наричат ​​усилени. Печалбата се отбелязва при следните условия:

    1. Опит, напрежение, стрес.
    2. Сърцебиене.
    3. Анемия с различен произход.
    4. Астения.
    5. Голям товар.

    Причините за амплификацията на един тон, свързан със заболявания, са както следва:

    1. Аритмия.
    2. Тахикардия.
    3. Ангина пекторис
    4. Митрална стеноза.

    Ако ендокринните жлези се повредят и белодробната тъкан е склерозираща, 1 сърдечен тонус също се увеличава.

    ударение

    Концепцията за акцент се прилага към 2 тона и предполага нейното подобрение. Когато анализира 2 тона, лекарят сравнява обема в основните точки и анализира резултата. Поставя се акцентът на "аортата":

    1. С високо кръвно налягане, ако пациентът е диагностициран с артериална хипертония.
    2. С атеросклероза клапан с 2 листа.

    Акцентът в областта на белодробния ствол се развива:

    1. С митрална стеноза.
    2. С отказ на вентила.
    3. С емфизем
    4. С фиброза на белодробната тъкан.
    5. С хипотония.

    Разделени тонове

    Ако сърдечните клапи не работят в унисон, звуците на сърцето се чуват като два отделни удара, много по-къси от един тон. Причината за патологичното разцепване на първия тон може да бъде блокиране на десния крак на снопа на His, както и увеличаване на аортното налягане.

    Физиологичното разцепване настъпва при здрави млади хора и е свързано с дихателните фази.

    Допълнителни тонове и патологични ритми

    Ако, освен основните, лекарят чуе допълнителни звуци, това най-вероятно показва наличието на миокардна патология. Допълнителни тонове се проявяват при следните заболявания - инфаркт, митрален пролапс, митрална стеноза, перикардит и др. Ето примери за патологични ритми, при които се чуват допълнителни звуци:

    • Ритъм на галопа. По време на аускултация на сърцето, извършена в 5 точки, лекарят чува допълнителни тонове на върха и на 5 точки. Така сърдечните тонове приличат на скитник на кон. Слушайте ритъма в предложеното видео:
    • Ритъм на пъдпъдъците. Развива се чрез стесняване на атриовентрикуларния отвор наляво. Първият тон е подсилен в този случай, вторият е раздвоен. Слушайте ритъма на пъдпъдъците тук:
    • Перикард - тон. Среща се при рязко опъване на LV, на фона на удебелен перикард.
    • Систолично кликване - допълнителен тон се развива при митрален пролапс.
    • Ритъмът на махалото.

    Всички допълнителни тонове трябва да се различават от физиологичната бифуркация. Само професионален кардиолог може да направи това.

    Задължителни правила за аускултация

    За ефективна сърдечна аускултация е необходимо да се спазват няколко важни правила:

    1. Всеки лекар използва само своя индивидуален фонендоскоп.
    2. Аускултацията на сърцето при деца изисква използването на специален детски фонендоскоп или детски приставки за стандартен фонендоскоп.
    3. Процедурата не толерира ненужни звуци, изследването се провежда при липса на външен шум. Абсолютна тишина в офиса - най-добрият вариант.
    4. Преди преглед пациентът освобождава горната част на тялото си от дрехи. Изпускането само на част от гърдите е погрешно.
    5. Офисът трябва да е топъл. Прикрепването към фонондоскопа също не трябва да е студено.
    6. Phonendoscope трябва идеално да се побере на кожата. Ако има косми по гърдите, кожата се намазва със специален гел или масло.
    7. Прегледайте пациента в удобна позиция. Аускултацията може да се извърши, когато пациентът стои, седи или лежи.

    Как е проучването

    Има известна техника на аускултация на сърцето, която е добре позната на всички лекари. Тя се основава на слушане на сърцето в определени точки. Има 6 точки за аускултация - 4 се считат за основни, 2 допълнителни. На всяка точка се присвоява номер от една до шест. Слушането се извършва в строго определен ред от първата до шестата точка. Младите лекари могат да използват палпация, за да определят всяка точка преди да нанесат фонондоскопа.

    • 1 точка се намира вляво от гръдната кост, в средата на ключичната линия, в 5 междуребрено пространство. Тук се проектира апикалният импулс и митралната клапа се чува добре.
    • 2 точка се намира вдясно от гръдната кост, във второто междуребрено пространство. Това е областта на аортната клапа.
    • 3 auskultatory точка е разположена срещу втората, вляво, разположена във второто междуребрено пространство. Тук има белодробна клапа.
    • 4 точка се намира в основата на мечовидния процес. В тази област се чува трипътен клапан.
    • 5 точка - аортната клапа се чува. Тази точка се нарича точка Боткин-Ерб. Когато прилагате фонендоскоп, лекарят трябва да гарантира, че голяма част от фонондоскопа е отляво, в междуребреното пространство, а останалата част е върху гръдната кост.
    • Допълнителна шеста точка ви позволява да слушате митралната клапа и се намира вляво от гръдната кост в 4 междуребрено пространство.

    Медицински тънкости

    Лекарите са запознати с тънкостите на аускултацията, в зависимост от фазата на дишане. Например, патологиите на трикуспидалната клапа се чуват по-добре, когато дишането се задържа при вдишване, в легнало положение от лявата страна, аортният клапан се оценява по-добре, а останалите клапани се чуват по-добре, докато се задържа дъх след тихо издишване.

    Ако тоновете не се чуват ясно, пациентът трябва да бъде подканен да извърши 5-6 клякам или да ходи за няколко минути. Малкият товар ще увеличи циркулацията, което ще направи звуците по-значими.

    Детска аускултация на сърцето: особености

    Особености при слушане на детския миокард се състоят главно в използването на специален детски фонондоскоп. Звуците, които лекарят чува по време на изследването, се интерпретират малко по-различно, отколкото при възрастен. Например, ясно изразена поява на 3 и 4 тона при деца в предучилищна възраст се счита за нормална, а при възрастен индикира наличието на патологии. Гърдите на децата са по-тънки, отколкото при възрастни, така че звуците са различни.

    Методът на детска аускултация е един и същ - те слушат сърцето на детето в същите точки като при възрастни. Характерно е ясно изразената печалба на втория тон при децата, а също така и паузата между тоновете при новородените обикновено е една и съща във времето. Ако такива паузи са били налице при възрастен, лекарят може да предположи наличието на патологичен ритъм на махалото. При новородените ритъмът на махалото се счита за нормален.

    Появата на сърдечен шум непосредствено след раждането може да покаже вродени дефекти на развитието на миокарда, дефекти, а при деца под 5 години допълнителният шум може да е признак на ревматични заболявания.

    При момчета на възраст от 13 до 15 години често се идентифицира физиологичен шум, който не се счита за патологичен, но само потвърждава, че тялото на детето е навлязло в период на растеж и свързана с него хормонална реорганизация на фона.

    Ако сърцето е "шумно"

    Сърдечният шум е звукът, който се появява в аортата, в кухините на органа, в областта на белодробния ствол, когато се появи вихров кръвен поток. Такава турбуленция може да предизвика аневризма, анемия, тиреотоксикоза, патология на сърдечните стени и клапани. Също така, появата на екстракардиален шум възниква при заболявания на белите дробове. Шумът, свързан с патология, се нарича органичен.

    Вторият тип сърдечен шум е функционален. Понякога се чуват от напълно здрави пациенти. Функционален шум, свързан с повишен кръвен поток, понякога се срещат и при анемия при деца.

    Шумът се дели на честотата на звуковите колебания в следните групи:

    • ниска честота;
    • висока честота;
    • среден клас.

    Шум, свързан със систола, наречен систоличен, с диастол - диастоличен.

    При аускултация на пациента, лекарят първо оценява сърдечните звуци, след това открива шум. Наличието на шум се открива в същите точки, които оценяват цялата работа на миокарда. В края на аускултацията лекарят тихо премества фонондоскопа по гърдите, внимателно се вслушвайки в цялата област на проекцията на миокарда - това ви позволява да разберете в зоната на която клапан се чува шумът по-ясно.

    Нюансите на шума са различни, като се оценява мястото на появата им, степента на интензивност и обема на откритите звуци. Следните видове патологичен шум се отличават с тембър:

    Диференцирайте сърдечния шум, причинен от болестта, на първо място, от звуците, причинени от паракардиални причини. Това са шумът, произтичащ от перикардиалното триене, плевралното сливане и други белодробни заболявания.

    Всички патологични симптоми, установени по време на аускултация на пациента, не могат да бъдат крайните фактори за точна диагноза. Дефектите на сърдечните тонове, абнормните ритми, сърдечните шумове са винаги основа за по-задълбочено изследване на пациента. Аускултацията изисква определени умения от кардиолог или терапевт. От това колко точно и тънко той ще определи функционалните способности на сърдечния мускул с този метод на изследване, зависи от плана за по-нататъшни диагностични мерки.

    На всички пациенти със съмнение за миокардна патология по неотложна или планирана процедура се определя кардиограма - основният метод за изследване на активността на сърцето. Освен това, лекарят насочва пациента към ултразвук, с аритмии и хипертония, резултатите от мониторинга на Холтер и SMAD са много показателни, а функционалните тестове се използват за определяне на функционалните способности на миокарда. Също така за диагнозата са подходящи клинични кръвни тестове.

    Аускултацията и други изследвания на сърцето са сложни процеси. Затова винаги се обръщайте към професионални експерти. Това е ключът към вашето здраве.