Белодробна емболия - симптоми и лечение

Кардиолог, 30 години опит

Дата на публикуване 14 май 2018 г.

съдържание

Какво е белодробна емболия? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат обсъдени в статията на д-р Гринберг, М. В., кардиолог с 30 годишен опит.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяване

Тромбоемболия на белодробната артерия (белодробна емболия) - запушване на артериите на белодробната циркулация с образуването на кръвни съсиреци във вените на белодробната циркулация и дясното сърце, донесено с кръвния поток. В резултат на това се спира подаването на кръв към белодробната тъкан, се развива некроза (тъканна смърт), инфаркт, пневмония и дихателна недостатъчност. Увеличава се натоварването на дясната част на сърцето, се развива циркулация на дясната камера: цианоза (синя кожа), оток на долните крайници, асцит (натрупване на течност в коремната кухина). Заболяването може да се развие остро или постепенно, в продължение на няколко часа или дни. В тежки случаи, развитието на белодробна емболия се случва бързо и може да доведе до рязко влошаване и смърт на пациента.

Всяка година 0,1% от световното население умира от белодробна емболия. По отношение на смъртността болестта е по-ниска само от ИБС (исхемична болест на сърцето) и инсулт. Пациентите с белодробен емболизъм умират повече от тези със СПИН, рак на гърдата, простатната жлеза и са пострадали при събитията в пътното движение. По-голямата част от пациентите (90%), починали от белодробна емболия, не са имали правилна диагноза навреме и необходимото лечение не е било проведено. Белодробната емболия често се появява там, където не се очаква - при пациенти с некардиологични заболявания (травми, раждане), усложняващи хода им. Смъртността при белодробната емболия достига 30%. С навременното оптимално лечение смъртността може да бъде намалена до 2-8%. [2]

Проявлението на заболяването зависи от размера на кръвните съсиреци, внезапност или постепенно настъпване на симптомите, продължителността на заболяването. Курсът може да бъде много различен - от безсимптомно до бързо прогресиращо, до внезапна смърт.

Белодробна емболия - болест на призрак, която носи маска на други заболявания на сърцето или белите дробове. Клиниката може да е като инфаркт, наподобява бронхиална астма, остра пневмония. Понякога първата проява на заболяването е нарушена циркулация на дясната камера. Основната разлика е внезапното начало в отсъствието на други видими причини за недостиг на въздух.

Белодробната емболия обикновено се развива в резултат на дълбока венозна тромбоза, която обикновено предшества 3-5 дни преди началото на заболяването, особено при липса на антикоагулантна терапия.

Рискови фактори за белодробна емболия

Диагнозата отчита наличието на рискови фактори за тромбоемболизъм. Най-значимите от тях са: фрактура на шийката или крайниците на бедрената кост, протезирането на тазобедрената или колянната става, голямата операция, травмата или мозъчното увреждане.

Опасните (но не толкова тежки) фактори включват: артроскопия на колянната става, централен венозен катетър, химиотерапия, хронична сърдечна недостатъчност, хормонозаместителна терапия, злокачествени тумори, орални контрацептиви, инсулт, бременност, раждане, следродилен период, тромбофилия. При злокачествени тумори, честотата на венозния тромбоемболизъм е 15% и е втората водеща причина за смъртност в тази група пациенти. Химиотерапевтичното лечение увеличава риска от венозен тромбоемболизъм с 47%. Непровокираният венозен тромбоемболизъм може да бъде ранна проява на злокачествено новообразувание, което се диагностицира в рамките на една година при 10% от пациентите с епизод на белодробна емболия. [2]

Най-безопасни, но все още рискови фактори са всички състояния, свързани с продължително обездвижване (неподвижност) - продължително (повече от три дни) почивка на легло, въздушен транспорт, старост, разширени вени, лапароскопски интервенции. [3]

Някои рискови фактори са често срещани при артериалната тромбоза. Това са същите рискови фактори за усложнения от атеросклероза и хипертония: тютюнопушене, затлъстяване, заседнал начин на живот, както и диабет, хиперхолестеролемия, психологически стрес, ниска консумация на зеленчуци, плодове, риба, ниски нива на физическа активност.

Колкото по-голяма е възрастта на пациента, толкова по-вероятно е развитието на болестта.

И накрая, днес се доказва наличието на генетична предразположеност към белодробна емболия. Хетерозиготната форма на полиморфизма на V-фактора увеличава риска от първоначален венозен тромбоемболизъм три пъти, а хомозиготната форма - 15-20 пъти.

Най-значимите рискови фактори, допринасящи за развитието на агресивна тромбофилия, включват антифосфолипиден синдром с увеличаване на антикардиолипиновите антитела и дефицит на естествени антикоагуланти: протеин С, протеин S и антитромбин III.

Симптоми на белодробна емболия

Симптомите на заболяването са различни. Няма нито един симптом, в присъствието на който е възможно да се каже със сигурност, че пациентът има белодробна емболия.

Тромбоемболията на белодробната артерия може да включва болки в гърдите като инфаркт, задух, кашлица, хемоптиза, хипотония, цианоза, синкопални състояния (синкоп), които могат да се появят и при други различни заболявания.

Често диагнозата се поставя след изключване на острия миокарден инфаркт. Характерна особеност на диспнея при белодробна емболия е появата му без комуникация с външни причини. Например, пациентът отбелязва, че не може да се изкачи на втория етаж, въпреки че в деня преди това го е направил без усилие. С поражението на малките клони на белодробните артериални симптоми в самото начало могат да бъдат изтрити, неспецифични. Само за 3-5 дни има признаци на белодробен инфаркт: болка в гърдите; кашлица; кашлица кръв; поява на плеврален излив (натрупване на течност във вътрешната кухина на тялото). Синдромът на треска се появява между 2 и 12 дни.

Пълният комплекс от симптоми се открива само при всеки седми пациент, но при всички пациенти се откриват 1-2 признака. С поражението на малките клони на белодробната артерия, диагнозата обикновено се прави само на етапа на образуване на белодробен инфаркт, т.е. след 3-5 дни. Понякога пациенти с хронична белодробна емболия се наблюдават от пулмолог дълго време, а навременната диагностика и лечение могат да намалят недостига на въздух, да подобрят качеството на живот и прогнозата.

Следователно, за да се сведе до минимум разходите за диагностициране, са разработени скали за определяне на вероятността от заболяване. Тези скали се считат за почти еквивалентни, но Женевският модел е по-приемлив за амбулаторните пациенти, а скалата на P.SWells е по-подходяща за болни. Те са много лесни за употреба, включват както основните причини (дълбока венозна тромбоза, история на неоплазми), така и клинични симптоми.

Паралелно с диагнозата белодробна емболия (ПЕ), лекарят трябва да определи източника на тромбоза и това е доста трудна задача, тъй като образуването на кръвни съсиреци във вените на долните крайници често е асимптоматично.

Патогенеза на белодробния тромбоемболизъм

Основата на патогенезата е механизмът на венозната тромбоза. Кръвните съсиреци във вените се образуват поради намаляване на скоростта на венозния кръвен поток, дължащо се на спиране на пасивното свиване на венозната стена при отсъствие на мускулни контракции, разширяване на разширенията на вените и компресия чрез обемни образувания. Към днешна дата лекарите не могат да диагностицират разширени вени на таза (при 40% от пациентите). Венозната тромбоза може да се развие с:

  • нарушение на кръвосъсирващата система - патологична или ятрогенна (получена в резултат на лечение, а именно при приемане на GPTT);
  • увреждане на съдовата стена поради наранявания, хирургични интервенции, тромбофлебит, поражение от вируси, свободни радикали по време на хипоксия, отрови.

Кръвните съсиреци могат да бъдат открити чрез ултразвук. Опасни са онези, които са прикрепени към стената на съда и се движат в лумена. Те могат да излязат и да се придвижат с кръв към белодробната артерия. [1]

Хемодинамичните ефекти на тромбоза се проявяват с лезия с повече от 30-50% от обема на белодробното легло. Белодробната емболизация води до повишаване на резистентността в съдовете на белодробната циркулация, увеличаване на натоварването на дясната камера и образуването на остра дясна вентрикуларна недостатъчност. Въпреки това, тежестта на лезията на съдовото легло се определя не само от обема на артериалната тромбоза, но и от хиперактивирането на неврохуморалните системи, повишено освобождаване на серотонин, тромбоксан, хистамин, което води до вазоконстрикция (стесняване на лумена на кръвоносните съдове) и рязко повишаване на налягането в белодробната артерия. Пренася се кислород, появява се хиперкапния (повишава се нивото на въглероден диоксид в кръвта). Дясната вентрикула се разширява (разширява), има трикуспидна недостатъчност, нарушен коронарен кръвен поток. Сърдечният изход се намалява, което води до намаляване на запълването на лявата камера с развитието на неговата диастолична дисфункция. Системната хипотония (намаляване на артериалното налягане), развиваща се в същото време, може да бъде последвана от слаб, колапс, кардиогенен шок, до клинична смърт.

Възможно временна стабилизация на кръвното налягане създава илюзията за хемодинамична стабилност на пациента. Въпреки това, след 24-48 часа, втората вълна на кръвното налягане намалява, което се дължи на повтаряща се тромбоемболия, продължаваща тромбоза поради недостатъчна антикоагулантна терапия. Системната хипоксия и недостатъчността на коронарната перфузия (преминаване на кръв) причиняват възникването на порочен кръг, водещ до прогресия на циркулационната недостатъчност на дясната камера.

Малките емболи не влошават общото състояние, те могат да проявят хемоптиза, ограничен инфаркт-пневмония. [5]

Класификация и етапи на развитие на белодробната емболия

Има няколко класификации на белодробната емболия: тежестта на процеса, обема на засегнатия канал и скоростта на развитие, но всички те са трудни при клинична употреба.

Следните видове белодробна емболия се отличават с обема на засегнатото съдово легло:

  1. Масивна - ембола се локализира в главния ствол или в основните разклонения на белодробната артерия; 50-75% от речното корито е засегнато. Състоянието на пациента е изключително тежко, има тахикардия и понижение на кръвното налягане. Развитието на кардиогенен шок, остра дясна вентрикуларна недостатъчност, се характеризира с висока смъртност.
  2. Емболия на лобарни или сегментарни клони на белодробната артерия - 25-50% от засегнатия канал. Има всички симптоми на заболяването, но кръвното налягане не се намалява.
  3. Емболия на малките клони на белодробната артерия - до 25% от засегнатия канал. В повечето случаи тя е двустранна и най-често олигосимптоматична, както и многократна или повтаряща се.

Клиничният ход на белодробната емболия е най-остър ("фулминантен"), остър, подостра (продължителна) и хронична рецидивираща. По правило степента на заболяването се свързва с обема на тромбоза на клоните на белодробните артерии.

По тежест те отделят тежко (регистрирано в 16-35%), умерено (45-57%) и леко (15-27%) развитие на заболяването.

По-голямо значение за определяне на прогнозата при пациенти с белодробен емболизъм има стратификацията на риска по съвременни скали (PESI, sPESI), която включва 11 клинични показателя. Въз основа на този индекс, пациентът принадлежи към една от петте класове (I-V), при които 30-дневната смъртност варира от 1 до 25%.

Усложнения на белодробната емболия

Остра белодробна емболия може да причини спиране на сърцето и внезапна смърт. С постепенното развитие на хронична тромбоемболична белодробна хипертония, прогресивна дяснокамерна циркулаторна недостатъчност.

Хроничната тромбоемболична белодробна хипертония (CTELG) е форма на заболяването, при което има тромботична обструкция на малките и средни клони на белодробната артерия, което води до повишено налягане в белодробната артерия и увеличаване на натоварването върху дясното сърце (атриум и вентрикула). CTELG е уникална форма на заболяването, тъй като може да се лекува потенциално с хирургични и терапевтични методи. Диагнозата се поставя на базата на данни от катетеризация на белодробната артерия: налягането в белодробната артерия се повишава над 25 mmHg. Чл., Повишаване на белодробното съдово съпротивление над 2 U дърво, идентифициране на емболи в белодробните артерии на фона на продължителна антикоагулантна терапия за повече от 3-5 месеца.

Тежко усложнение на CTEPH е прогресираща недостатъчност на дясната камера. Характерно е слабостта, сърцебиенето, намалената толерантност към натоварването, появата на оток в долните крайници, натрупването на течности в коремната кухина (асцит), гръдния кош (хидроторакс), сърдечната торба (хидроперикард). В същото време липсва диспнея в хоризонтално положение, няма застой на кръв в белите дробове. Често при такива симптоми пациентът първо идва при кардиолог. Няма данни за други причини за заболяването. Продължителната декомпенсация на кръвообращението причинява дистрофия на вътрешните органи, белтъчно гладуване, загуба на тегло. Прогнозата често е неблагоприятна, възможно е временно стабилизиране на състоянието на фона на лекарствената терапия, но сърдечните резерви бързо се изчерпват, подуване нараства, продължителността на живота рядко надвишава 2 години.

Диагностика на белодробната емболия

Диагностичните методи, прилагани при конкретни пациенти, зависят преди всичко от определянето на вероятността за белодробна емболия, тежестта на състоянието на пациента и капацитета на лечебните заведения.

Диагностичен алгоритъм е представен в проучването PIOPED II за 2014 г. (Проспективно изследване на диагнозата на белодробната емболия). [1]

На първо място по диагностична значимост е електрокардиография, която трябва да се извърши за всички пациенти. Патологични промени на ЕКГ - остро претоварване на дясното предсърдие и вентрикула, комплексни нарушения на ритъма, признаци на коронарна недостатъчност на кръвния поток - позволяват да се подозира болестта и да се избере правилната тактика, определяща тежестта на прогнозата.

Оценка на размера и функцията на дясната камера, степента на трикуспидална недостатъчност чрез ехокардиография дава важна информация за състоянието на кръвния поток, налягането в белодробната артерия, изключва други причини за тежкото състояние на пациента, като перикардна тампонада, дисекция (дисекция) на аортата и др. Това обаче не винаги е възможно поради тесния ултразвуков прозорец, затлъстяването на пациента, невъзможността да се организират денонощни ултразвукови услуги, често с отсъствието на трансезофагеален сензор.

Методът за определяне на D-димер се оказа много значим в случаите на съмнение за белодробна емболия. Въпреки това, тестът не е абсолютно специфичен, тъй като увеличените резултати се откриват и при липса на тромбоза, например при бременни жени, възрастни хора, с предсърдно мъждене и злокачествени новообразувания. Следователно, това проучване не е показано на пациенти с висока вероятност за заболяване. Въпреки това, с ниска вероятност, тестът е достатъчно информативен, за да се изключи тромбоза в съдовото легло.

За определяне на дълбока венозна тромбоза, ултразвукът на долните крайници е силно чувствителен и специфичен, което може да се извърши в четири точки за скрининг: ингвиналната и подколенната области от двете страни. Увеличаването на изследваната област увеличава диагностичната стойност на метода.

Компютърната томография на гръдния кош с васкуларен контраст е много показателен метод за диагностициране на белодробната емболия. Позволява ви да визуализирате големи и малки клони на белодробната артерия.

Ако е невъзможно да се извърши компютърна томография на гръдния кош (бременност, непоносимост към йод-съдържащи контрастни вещества и др.), Е възможно да се извърши планарна вентилационна перфузия (V / Q) белодробна сцинтиграфия. Този метод може да се препоръча на много категории пациенти, но днес той остава недостъпен.

Понастоящем най-информативният метод е правилното сърдечно сондиране и ангиопулмонографията. С него можете точно да определите факта на емболия и обема на лезията. [6]

За съжаление не всички клиники са оборудвани с изотопни и ангиографски лаборатории. Но прилагането на скринингови техники по време на първичното лечение на пациента - ЕКГ, рентгеново изследване на гръдния кош, ултразвуково изследване на сърцето, ултразвуково изследване на вените на долните крайници - позволява да насочите пациента към МСКТ (многосекционна спирална компютърна томография) и по-нататъшно изследване.

Лечение на белодробна емболия

Основната цел на лечението на белодробната емболия е да се запази живота на пациента и да се предотврати образуването на хронична белодробна хипертония. На първо място, необходимо е да се спре процеса на образуване на тромби в белодробната артерия, която, както бе споменато по-горе, не се случва едновременно, а в рамките на няколко часа или дни.

При масивна тромбоза се наблюдава възстановяване на проходимостта на блокираните артерии, тромбектомия, тъй като това води до нормализиране на хемодинамиката.

За да се определи стратегията за лечение, скалите, използвани за определяне на риска от смърт в ранния период PESI, sPESI. Те правят възможно разграничаването на групи пациенти, които получават амбулаторно лечение, или е необходимо хоспитализация в болницата с МСКТ, спешна тромботична терапия, хирургична тромбектомия или транскутанна интраваскуларна интервенция.

Белодробни признаци на смъртност на тромбоза

Кръвни съсиреци в белите дробове. Белодробна емболия: причини, симптоми, ефекти, лечение

А животозастрашаващо заболяване е белодробната емболия (РЕ). В крайна сметка става дума за образуваните кръвни съсиреци. Сред всички патологии на белодробната емболия се отличава заплашителна статистика. Кръвните съсиреци в белите дробове могат да запушат артерията по всяко време. За съжаление, често това води до смърт. Почти една трета от всички внезапни смъртни случаи на пациенти са резултат от запушване на белодробната артерия с кръвен съсирек.

Характеристика на заболяването

Белодробната емболия не е независима патология. Както подсказва името, това е следствие от тромбоза.

Кръвният съсирек, който се откъсва от мястото си на образуване, се пренася по системата с кръвен поток. Често се образуват кръвни съсиреци в съдовете на долните крайници. Понякога се локализира в дясната страна на сърцето. Кръвният съсирек преминава през дясното предсърдие, вентрикула и влиза в белодробната циркулация. Той се движи през единствената сдвоена артерия на тялото с венозна кръв, белодробната.

Пътуващият тромб се нарича емболус. Той се втурва към белите дробове. Това е изключително опасен процес. Кръвен съсирек в белите дробове може внезапно да блокира лумена на клоните на артериите. Тези съдове са многобройни. Въпреки това, техният диаметър намалява. След като попадне в съда, през който кръвен съсирек не може да мине, той блокира кръвообращението. Именно това често е фатално.

Ако пациентът има тромб в белите дробове, последствията зависят от това кой съд е бил запушен. Емболът нарушава нормалното кръвоснабдяване на тъканите и възможността за обмен на газ на нивото на малки клони или големи артерии. Пациентът има хипоксия.

Тежест на заболяването

Кръвните съсиреци в белите дробове са резултат от усложненията на соматичните заболявания след генерични и оперативни условия. Смъртността от тази патология е много висока. Той се нарежда на трето място сред причините за смъртта, на второ място след сърдечносъдови заболявания и онкология.

Днес белодробната емболия се развива главно поради следните фактори:

  • тежка патология;
  • сложна хирургична интервенция;
  • нараняването.

Заболяването се характеризира с тежко течение, разнообразие от хетерогенни симптоми, трудна диагноза, висок риск от смъртност. Статистиката показва, въз основа на постмортална аутопсия, че кръвни съсиреци в белите дробове не са били диагностицирани своевременно в почти 50-80% от населението, починало от белодробна емболия.

Това заболяване е много бързо. Ето защо е важно бързо и правилно да се диагностицира патологията. И също така да се проведе адекватно лечение, което може да спаси човешкия живот.

Ако в белите дробове беше открит кръвен съсирек във времето, процентът на преживяемост се увеличава значително. Смъртността сред пациентите, получили необходимото лечение, е около 10%. Без диагноза и адекватна терапия, тя достига 40-50%.

Причини за заболяване

Кръвен съсирек в белите дробове, чиято снимка се намира в тази статия, се появява в резултат на:

  • дълбока венозна тромбоза на долните крайници;
  • образуване на кръвни съсиреци във всяка област на венозната система.

Много по-рядко тази патология може да бъде локализирана във вените на перитонеума или горните крайници.

Рискови фактори, сочещи развитието на пациент с белодробна емболия, са 3 провокиращи условия. Те се наричат ​​„триада на вирхов”. Тези фактори са:

  1. Намалена циркулация на кръвта във венозната система. Претоварване в съдовете. Бавен кръвен поток.
  2. Повишена склонност към тромбоза. Свръхохлаждаща кръв.
  3. Травма или повреда на венозната стена.

По този начин има определени ситуации, които провокират появата на горепосочените фактори, в резултат на което се открива кръвен съсирек в белите дробове. Причини могат да бъдат скрити при следните обстоятелства.

За да забавите венозния кръвен поток може да доведе до:

  • дълги пътувания, пътувания, в резултат на които човек трябва да седи в самолет, кола, влак за дълго време;
  • хоспитализация, която изисква почивка за дълго време.

Хипер-съсирването на кръв може да доведе до:

  • тютюнопушенето;
  • използване на контрацептивни лекарства, естроген;
  • генетична предразположеност;
  • онкология;
  • полицитемия - голям брой червени кръвни клетки в кръвта;
  • хирургическа интервенция;
  • бременността.

Към нараняванията на венозните стени водят:

  • дълбока венозна тромбоза;
  • домашни наранявания на краката;
  • операция на долните крайници.

Рискови фактори

Лекарите определят следните предразполагащи фактори, при които съсирекът се среща най-често в белите дробове. Последиците от патологията са изключително опасни. Ето защо е необходимо внимателно да се обмисли здравето на онези хора, които имат следните фактори:

  • намалена физическа активност;
  • възраст над 50 години;
  • ракова патология;
  • хирургически интервенции;
  • сърдечна недостатъчност, инфаркт;
  • травматични наранявания;
  • разширени вени;
  • използване на хормонални контрацептиви;
  • усложнения при раждане;
  • erythremia;
  • наднормено тегло;
  • генетична патология;
  • системен лупус еритематозус.

Тромб в белите дробове може да се диагностицира при жени след раждане, особено тежки. По правило това условие се предшества от образуването на съсирек в бедрото или телето. Това се усеща от болка, треска, зачервяване или дори тумор. Такава патология трябва незабавно да се докладва на лекаря, за да не се влоши патологичният процес.

Характерни симптоми

За да се диагностицира кръвен съсирек в белите дробове във времето, симптомите на патологията трябва да бъдат ясно разбрани. Крайната предпазливост трябва да бъде с възможното развитие на това заболяване. За съжаление, клиничната картина на белодробната емболия е доста разнообразна. Тя се определя от тежестта на патологията, степента на развитие на белите дробове и признаците на основното заболяване, което е предизвикало това усложнение.

Ако има кръвен съсирек в белите дробове, симптомите на пациента (задължително) са както следва:

  1. Недостиг на въздух, внезапно стана по неизвестни причини.
  2. Наблюдава се увеличение на сърдечната честота (за една минута повече от 100 удара).
  3. Блед на кожата с характерен сив оттенък.
  4. Болестен синдром, който се появява в различни части на гръдната кост.
  5. Нарушена чревна моторика.
  6. Наблюдава се рязко кръвоснабдяване на шийните вени и слънчев сплит, изпъкването им, пулсацията на аортата е забележима.
  7. Перитонеума е раздразнен - ​​стената е достатъчно напрегната, има болка при палпиране на корема.
  8. Сърдечни шумове.
  9. Силно намалено налягане.

При пациенти, които имат кръвен съсирек в белите дробове, се изискват горните признаци. Въпреки това, нито един от тези симптоми не е специфичен.

В допълнение към изискваните знаци, могат да се развият следните състояния:

  • треска;
  • кашлица кръв;
  • припадъци;
  • болка в гръдната кост;
  • повръщане;
  • конвулсивна дейност;
  • течност в гръдната кост;
  • кома.

Прогресия на заболяването

Тъй като патологията е много опасна болест, която не изключва смъртта, симптомите, които възникват, трябва да се разглеждат по-подробно.

Пациентът първоначално развива задух. Неговата поява не се предшества от никакви признаци. Причините за тревожните симптоми напълно отсъстват. Задухът се появява, когато издишвате. Характеризира се с тих звук, придружен от шумолещ оттенък. В същото време тя присъства постоянно.

В допълнение към нея, белодробната емболия е придружена от повишена сърдечна честота. Слушаха се от 100 удара и по-високи за една минута.

Следващият важен признак е рязко намаляване на кръвното налягане. Степента на намаляване на този показател е обратно пропорционална на тежестта на заболяването. Колкото по-ниско пада налягането, толкова по-сериозни са патологичните промени, предизвикани от белодробната емболия.

Болката зависи от тежестта на заболяването, обема на увредените съдове и нивото на нарушения, които са настъпили в организма:

  1. Болка в гръдната кост, която има остър, прекъснат характер. Този дискомфорт характеризира запушването на артериалния ствол. Болката е резултат от притискането на нервните окончания на стената на съда.
  2. Дискомфорт от ангина. Болката се притиска. Локализиран в областта на сърцето. Често дава в лопатка, ръка.
  3. Болковият дискомфорт в цялата гръдна кост. Тази патология може да характеризира усложнение - белодробен инфаркт. Дискомфортът е силно увеличен от всяко движение - дълбоко дишане, кашлица, кихане.
  4. Болка под ребрата надясно. Много по-рядко може да се появи дискомфорт в областта на черния дроб, ако пациентът има кръвни съсиреци в белите дробове.

В съдовете има липса на кръвообращение. Това може да провокира пациента:

  • болезнени хълцания;
  • напрежение в коремната стена;
  • чревна пареза;
  • издуване на големи вени на шията, крака.

Повърхността на кожата става бледа. Често се развива пепел или сив рефлукс. Впоследствие е възможно закрепването на сини устни. Последният симптом е за масивен тромбоемболизъм.

Понякога пациентът има характерен сърдечен шум, открива се аритмия. В случай на белодробен инфаркт, вероятно хемоптиза, съчетана с остра болка в гърдите и достатъчно висока температура. Хипертермия може да се наблюдава в продължение на няколко дни, а понякога и седмица и половина.

Пациентите, които имат кръвен съсирек в белите дробове, могат да получат необичайно кръвообращение в мозъка. При такива пациенти често се срещат:

  • припадъци;
  • конвулсии;
  • виене на свят;
  • кома;
  • хълцане.

Понякога признаците на бъбречна недостатъчност в остра форма могат да се присъединят към описаните симптоми.

Усложнения на PE

Изключително опасна е такава патология, при която тромбът се локализира в белите дробове. Последиците за тялото могат да бъдат много разнообразни. Това е усложнение, което определя хода на заболяването, качеството и продължителността на живота на пациента.

Основните последици от белодробната емболия са:

  1. Хронично повишено налягане в белодробните съдове.
  2. Белодробен инфаркт.
  3. Парадоксален емболизъм в съдовете на големия кръг.

Но не всичко е толкова тъжно, ако кръвните съсиреци в белите дробове се диагностицират своевременно. Прогнозата, както е отбелязано по-горе, е благоприятна, ако пациентът получи адекватно лечение. В този случай има голям шанс да се сведе до минимум рискът от неприятни последствия.

Основните патологии, които лекарите диагностицират в резултат на усложнение на белодробната емболия, са следните:

  • плеврит;
  • белодробен инфаркт;
  • пневмония;
  • емпием;
  • белодробен абсцес;
  • бъбречна недостатъчност;
  • пневмоторакс.

Рецидивираща белодробна емболия

Тази патология може да се повтаря при пациенти няколко пъти през целия им живот. В този случай той е повтаряща се форма на тромбоемболизъм. Около 10-30% от пациентите, претърпели едно такова заболяване, са податливи на многократни епизоди на РЕ. Един пациент може да има различен брой атаки. Средно, техният брой варира от 2 до 20. Набор от прехвърлени епизоди на патология е запушване на малки клони. Впоследствие тази патология води до емболизация на големи артерии. Образува масивна белодробна емболия.

Причините за повтарящата се форма могат да бъдат:

  • хронични патологии на дихателната и сърдечно-съдовата системи;
  • онкологични заболявания;
  • коремна хирургия.

Тази форма няма ясни клинични признаци. Характеризира се с изтрит курс. Правилно диагностициране на такова състояние е много трудно. Често се проявяват неизразени симптоми за признаци на други заболявания.

Рецидивиращата белодробна емболия може да се прояви при следните условия:

  • упорита пневмония, причинена от неизвестна причина;
  • припадъци;
  • поява на плеврит в продължение на няколко дни;
  • пристъпи на астма;
  • сърдечно-съдов колапс;
  • задух;
  • повишена сърдечна честота;
  • треска, която не може да се елиминира с антибактериални лекарства;
  • сърдечна недостатъчност, при липса на хронична патология на белите дробове или сърцето.

Това заболяване може да доведе до следните усложнения:

  • емфизем;
  • пневмосклероза - белодробната тъкан се заменя от съединителна;
  • сърдечна недостатъчност;
  • хипертония на белите дробове.

Повтарящата се белодробна емболия е опасна, защото всеки следващ епизод може да бъде фатален.

Диагностика на заболяването

Симптомите, описани по-горе, както вече беше споменато, не са специфични. Ето защо, въз основа на тези признаци е невъзможно да се диагностицира. Въпреки това, когато TELA, има 4 характерни симптоми:

  • задух;
  • тахикардия - увеличаване на сърдечните контракции;
  • болка в гърдите;
  • бързо дишане.

Ако пациентът няма тези четири признака, тогава той няма тромбоемболия.

Но не всичко е толкова лесно. Диагнозата на патологията е изключително трудна. За да подозирате белодробната емболия, трябва да анализирате възможността за развитие на болестта. Ето защо, първоначално лекарят обръща внимание на възможните рискови фактори: наличието на инфаркт, тромбоза, хирургическа намеса. Това ви позволява да определите причината за заболяването, областта, от която кръвен съсирек попадна в белия дроб.

Задължителните изследвания за идентифициране или изключване на белодробната емболия са следните проучвания:

  1. ЕКГ. Много информативен диагностичен метод. Електрокардиограмата дава представа за тежестта на патологията. Ако комбинирате получената информация с историята на заболяването, белодробната емболия се диагностицира с висока точност.
  2. Рентгенова. Това изследване за диагностициране на белодробна емболия не е информативно. Тя обаче позволява да се разграничи болестта от много други патологии със сходни симптоми. Например, от крупозна пневмония, плеврит, пневмоторакс, аортна аневризма, перикардит.
  3. Ехокардиография. Проучването позволява да се определи точното място на кръвния съсирек, формата, размера, обема.
  4. Сцинтиграфия на белите дробове. Този метод осигурява на лекаря “картина” на белодробните съдове. Тя ясно маркирани области на нарушена циркулация на кръвта. Но е невъзможно да се намери място, където кръвни съсиреци се намират в белите дробове. Изследването има висока диагностична стойност само в патологията на големите съдове. Да се ​​идентифицират проблемите в малките клонове с този метод е невъзможно.
  5. Ултразвуково изследване на вените на краката.

Ако е необходимо, на пациента могат да бъдат приложени допълнителни изследователски методи.

Спешна помощ

Трябва да се помни, че ако кръвен съсирек в белите дробове се прекъсне, пациентът може да развие симптоми със светкавична скорост. И също толкова бързо да доведе до смърт. Ето защо, ако има признаци на белодробна емболия, на пациента трябва да бъде осигурено пълно спокойствие и незабавно да се обади на кардиологична "Първа помощ". Пациентът е хоспитализиран в интензивното отделение.

Спешната помощ се основава на следните дейности:

  1. Спешна катетеризация на централната вена и прилагане на лекарството "Реополиглюкин" или глюкозно-новокаинова смес.
  2. Интравенозно инжектиране на лекарства се извършва: "Хепарин", "Далтепарин", "Еноксапарин".
  3. Болковият ефект се елиминира чрез наркотични аналгетици като "Promedol", "Fentanyl", "Maureen", "Leksir", "Droperidol".
  4. Кислород терапия.
  5. Пациентът се инжектира с тромболитици: означава "стрептокиназа", "урокиназ".
  6. В случаи на аритмия са включени следните лекарства: магнезиев сулфат, дигоксин, АТФ, рамиприл, панангин.
  7. Ако пациентът има шокова реакция, им се дава преднизолон или хидрокортизон, както и спазмолитици: No-silos, Euphyllinum, Papaverine.

Начини за борба с белодробната емболия

Мерките за реанимация помагат за възстановяване на кръвоснабдяването на белите дробове, предотвратяват развитието на сепсис и предпазват от образуване на белодробна хипертония.

Въпреки това, след първа помощ, пациентът трябва да продължи лечението. Борбата с патологията е насочена към предотвратяване на рецидив на заболяването, пълна резорбция на кръвен съсирек.

Днес има два начина за премахване на кръвни съсиреци в белите дробове. Методите на патологично лечение са както следва:

  • тромболитична терапия;
  • хирургическа интервенция.

Тромболитична терапия

Лечението с наркотици се основава на лекарства като:

  • "Heparin";
  • "Стрептокиназа";
  • "Fraksiparin";
  • активатор на плазминогенен тъкан;
  • "Урокиназата".

Такива лекарства могат да разтворят кръвни съсиреци и да предотвратят образуването на нови съсиреци.

Лекарството "Хепарин" се прилага на пациента интравенозно в продължение на 7-10 дни. В същото време внимателно следете съсирването на кръвта. 3-7 дни преди края на лечението, на пациента се предписва едно от следните лекарства в таблетна форма:

Контролът на съсирването на кръвта продължава. Приемането на предписаните хапчета продължава (след претърпяване на белодробна емболия) за около 1 година.

Лекарства “Урокиназа”, “Стрептокиназа” се прилагат интравенозно през целия ден. Тази манипулация се повтаря 1 път на месец. Тъканният плазминогенен активатор се използва също интравенозно. Еднократна доза трябва да се прилага в продължение на няколко часа.

Тромболитична терапия не се извършва след операция. Забранява се и в случай на патологии, които могат да бъдат усложнени от кървене. Например, пептична язва. Тъй като тромболитичните лекарства могат да увеличат риска от кървене.

Хирургично лечение

Този въпрос е повдигнат само с поражението на голяма площ. В този случай е необходимо незабавно да се отстрани локализиран тромб в белите дробове. Препоръчва се следване на лечението. Специална техника премахва съсирека от съда. Тази операция ви позволява напълно да елиминирате пречка по пътя на кръвния поток.

Усложнена операция се извършва, ако големите клони или ствола на артерията са блокирани. В този случай е необходимо да се възстанови притока на кръв в почти цялата област на белите дробове.

Превенция на белодробната емболия

Тромбоемболията има тенденция към рецидив. Ето защо е важно да не забравяме специалните превантивни мерки, които могат да предпазят от повторното развитие на тежка и страшна патология.

Тези мерки са изключително важни за хора с висок риск от развитие на тази патология. Тази категория включва:

  • над 40 години;
  • тези, които са претърпели инсулт или инфаркт;
  • като наднормено тегло;
  • история на която съдържа епизод на дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия;
  • подложени на операция на гърдите, краката, тазовите органи, корема.

Превенцията включва критични дейности:

  1. Ултразвуково изследване на вените на краката.
  2. Редовно инжектиране на хепарин, фраксипарин или венозни инжекции във вената на лекарството Reopoliglukin.
  3. Прилагане на стегнати превръзки върху краката.
  4. Притискане на специални маншети на вените на крака.
  5. Лигиране на големи вени на краката.
  6. Имплантация на кава филтри.

Последният метод е отлична превенция на тромбоемболизма. Днес са разработени различни кава филтри:

В същото време не забравяйте, че този механизъм е изключително труден за установяване. Неправилно въведеният кава филтър не само не се превръща в надеждна превенция, но и може да доведе до увеличаване на риска от тромбоза с последващо развитие на белодробна емболия. Следователно, тази операция трябва да се извършва само в добре оборудван медицински център, изключително квалифициран специалист.

Какво е опасна белодробна емболия?

Белодробната емболия е животозастрашаващо състояние, което в почти 90% от случаите завършва със смърт. Какво е тромбоза в белите дробове, какви са симптомите и причините? Колко живеят с тази патология и има ли лечение? Помислете по-подробно.

съдържание

Тромбоемболията на белодробната артерия, която не е самостоятелно заболяване, но се развива на фона на други патологии, се счита за спешно състояние, което заплашва живота на човека.

Има много причини, поради които тромбоза в белите дробове може да се прояви, но независимо от етиологичния фактор, това състояние е изключително опасно за живота на човек и в 85% от случаите води до смърт. С развитието на тромбоемболизма в лумена на белодробната артерия има запушване на кръвоносните съдове, което частично или напълно блокира притока на кръв към вътрешните органи и системи. Рискови за развитието на това състояние са хора след 50 години, както и тези, в историята на които има патологии на сърцето и кръвоносните съдове.

Тромб на белодробната артерия

Преживяемостта на кръвен съсирек в белите дробове е доста ниска, тъй като смъртта може да настъпи мигновено.

Важно е! За да се намали вероятността от развитие на обструкция, лицата, изложени на риск, трябва периодично да посещават кардиолог и да преминават необходимите прегледи.

Какво е тромбоза на белодробната артерия?

Белодробният емболизъм (ПЕ) е патологично остро състояние, при което има внезапно запушване на ствола или клоните на белодробната артерия с емболус (съсирек). Локализацията на кръвен съсирек може да настъпи в дясната или лявата камера, венозното легло или предсърдно сърце. Често кръвен съсирек може да “дойде” с кръвен поток и да спре в лумена на белодробната артерия. С развитието на това състояние има частично или пълно нарушаване на притока на кръв към белодробната артерия, което причинява белодробен оток, последвано от разкъсване на белодробната артерия. Това състояние води до бърза и внезапна смърт на човек.

Важно е! По броя на смъртните случаи белодробната тромбоза заема второ място след инфаркт на миокарда. Според медицинската документация, при 90% от починалите с диагноза белодробна емболия, първичната диагноза е погрешна, а късното предоставяне на помощ води до смърт.

Има много причини и предразполагащи фактори, които могат да предизвикат кръвен съсирек в белодробната артерия, включително:

  • Патологии на сърдечно-съдовата система: ангина пекторис, хипертония, съдова атеросклероза, исхемия, предсърдно мъждене и др.
  • Онкологични заболявания.
  • Заболявания на кръвта.
  • Тромбофилия.
  • Разширени вени.
  • Захарен диабет.
  • Затлъстяването.
  • Пушенето.

Прекомерното физическо натоварване, продължителното пренапрежение на нервите, употребата на определени лекарства и други фактори, които влияят негативно на работата на сърдечно-съдовата система, могат да провокират развитието на кръвен съсирек.

Разширени вени - една от причините за белодробна емболия

Тромбите в големи съдове и артерии са трудни за диагностициране, така че смъртността сред населението с такава диагноза е доста голяма. В случая, когато белодробният тромб се отдели, колко човек може да живее зависи от предоставената медицинска помощ, но най-вече смъртта настъпва незабавно. Клиничните признаци на белодробна тромбоемболия могат да бъдат заподозрени предварително. Следните симптоми често са свързани с това състояние:

  • Суха кашлица с отхрачване, смесено с кръв.
  • Задух.
  • Болка в гръдната кост.
  • Повишена слабост, сънливост.
  • Замаяност, до загуба на съзнание.
  • Намалено кръвно налягане.
  • Тахикардия.
  • Подуване на вените на шията.
  • Блед на кожата.
  • Повишаване на телесната температура до 37,5 градуса.

Горните симптоми не винаги са налице. Според статистиката само 50% от хората са изправени пред такива признаци. В други случаи симптомите на тромба в белодробната артерия остават незабелязани и смъртта на човек може да настъпи в рамките на няколко минути след атаката.

Ако подозирате белодробна емболия, всяка секунда е скъпа. Ако пациентът може да бъде откаран в болницата, той се поставя в интензивното отделение, където се предприемат спешни мерки за нормализиране на белодробната циркулация. За да се предотврати повторение на белодробната емболия, на пациента се възлага почивка на легло, а също и инфузионна терапия, която позволява да се намали вискозитета на кръвта, да се нормализира кръвното налягане.

Болката в гърдите е признак на кръвен съсирек в белите дробове.

В случаите, когато консервативната терапия не дава резултати, лекарите спешно провеждат операция - тромбоемболектомия (отстраняване на тромб). Алтернатива на такава операция може да бъде фрагментацията на катетъра на тромбо-ембола, която включва инсталирането на специален филтър в клона на белодробната артерия или долната кава на вената.

Важно е! Прогнозата след операцията е трудно да се предскаже, но предвид сложността на заболяването и високия риск от смърт, операцията често е единственият шанс да се спаси живота на пациента.

Белодробна емболия - смъртоносна оклузия

Реалният риск от внезапна смърт възниква, когато голям съд е блокиран от дясната камера на сърцето. Белодробна емболия (PE), като проява на венозна тромбоза, води до спиране на кръвообращението в малкия кръг: в нарушение на белодробния кръвен поток настъпва остра сърдечна недостатъчност с бързото настъпване на смъртта.

Прекратяването на кръвния поток в голям белодробен ствол води до смърт

Варианти на РЕ

Влизането на тромб или емболия в белодробния ствол е основната причина за настъпването на остро животозастрашаващо състояние: белодробната емболия с пълно припокриване на лумена на съда (повече от 85%) води до смърт. Шансовете за оцеляване се увеличават с частична оклузия - блокиране от 50% до 80% от артерията причинява нарушение на жизнените функции, но с навременна ресусцитация можете да спасите живота на пациента. Когато обтурацията на артериалния лумен достигне до 50%, кръвообращението се нарушава, но животозастрашаващи състояния не се появяват - артериална тромбоза е необходима за лечение, но прогнозата за възстановяване е доста благоприятна. Освен това е необходимо да се знае - от началото на тромбоза в човешкото тяло се активират механизмите на тромболиза (разтваряне на съсирека), които спомагат за отстраняването на проблема от съдовото легло.

Значителни рискови фактори

При белодробната емболия са важни първични и вторични рискови фактори, характерни за венозен тромбоемболизъм (ВТЕ), но значително по-лошо, когато човек има следните здравословни проблеми:

  • съдова тромбоза, настъпила преди 30-годишна възраст;
  • анамнеза за инфаркт на миокарда или инфаркт на миокарда;
  • втора белодробна емболия;
  • чести рецидиви на тромбоза навсякъде в тялото;
  • посттравматични и следоперативни усложнения, свързани с васкуларна оклузия;
  • наличието на наследствени форми на тромбоемболизъм;
  • тромботични усложнения при жени на фона на бременност или по време на приема на хормонални контрацептиви;
  • липса на ефект от използването на стандартна тромбозна терапия.

Ако има значими рискови фактори, е необходимо внимателно и точно да се следват всички препоръки на лекаря за лечение и превантивни мерки, за да се предотврати епизод на белодробна емболия и да се намали рискът от внезапна смърт.

Белодробна емболия - типични симптоми

Всички външни и вътрешни прояви на запушване на белодробния ствол се формират от 3 последователни механизма:

  1. Запушване на голям съд с прекратяване на кръвния поток, повишено налягане и сърдечна недостатъчност;
  2. Спазъм на коронарните артерии с прогресивна исхемия на сърдечния мускул;
  3. Разрушаване на дихателната система (общ бронхоспазъм, белодробен инфаркт).

Типични симптоми на остра патология са следните признаци на белодробна тромбоемболия:

  • остра болка в гърдите;
  • увеличаване на задух, кашлица на кръв;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • разстройство на сърдечния ритъм (тахикардия, аритмия);
  • миокардна исхемия до сърдечен удар;
  • прекратяване на притока на кръв в главата - инсулт;
  • болки в корема с гадене, оригване и повръщане.

Всяка тежка болка в гърдите е добра причина да се обадите на линейка.

Оклузията на малките клони на белодробния ствол може да не се прояви по никакъв начин (тялото ще може да се справи със съдови нарушения), но тази ситуация е много по-рядко срещана (10-20% от пациентите). По-често се наблюдава масов белодробен тромбоемболизъм с тъжен резултат.

Видове белодробна емболия

Има следните възможности за белодробна емболия:

  1. Тежка форма (значително увреждане на сърцето и белите дробове с неблагоприятна прогноза за живота);
  2. Умерено (наличието на умерено изразени типични симптоми на патологията на кардиопулмоналната система);
  3. Лесно (проявите са минимални, прогнозата за живота е благоприятна).

Пълен преглед с помощта на всички необходими методи за диагностициране на ВТЕ ще помогне да се направи правилна диагноза и да се избере оптималния метод на лечение.

Принципи на лечение

Всяко подозрение за оклузия на голям белодробен ствол е индикация за спешна хоспитализация: в интензивното отделение се лекува белодробен тромбоемболизъм. Задължителните процедури включват:

  • курс терапия със съдови лекарства - антикоагуланти и антиагреганти;
  • поддръжка на лекарството на сърцето;
  • повишено снабдяване с кислород на белите дробове (изкуствена вентилация, кислородна терапия);
  • медикаментозна анестезия;
  • симптоматична терапия;
  • хирургично отстраняване на кръвен съсирек при използване на ангиохирургия.

Във всеки случай лечението на белодробния тромбоемболизъм се извършва индивидуално - лекарят ще избере оптималния режим за предотвратяване на спирането на сърцето и поддържането на обмен на газ в белите дробове. За предотвратяване на белодробната емболия е възможно да се използват препоръките на лекар за превенция на венозна тромбоемболия.

Белодробна емболия. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патология.

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация

Белодробната емболия (белодробна емболия) е животозастрашаващо състояние, при което белодробната артерия или нейните клони са блокирани с емболус, част от тромба, която обикновено се образува във вените на таза или долните крайници.

Някои факти за белодробната тромбоемболия:

  • Белодробният емболизъм не е самостоятелно заболяване - това е усложнение на венозната тромбоза (най-често долният крайник, но като цяло фрагмент от кръвен съсирек може да навлезе в белодробната артерия от всяка вена).
  • Белодробният емболизъм е третата най-често срещана причина за смърт (на второ място след инсулт и коронарна болест на сърцето).
  • В Съединените щати всяка година се регистрират около 650 000 случая на белодробна емболия и 350 000 смъртни случая, свързани с него.
  • Тази патология заема 1-2 място сред всички причини за смърт при възрастните хора.
  • Разпространението на белодробен тромбоемболизъм в света - 1 случай на 1000 души годишно.
  • 70% от пациентите, починали от белодробна емболия, не са били диагностицирани навреме.
  • Около 32% от пациентите с белодробен тромбоемболизъм умират.
  • 10% от пациентите умират в първия час след развитието на това състояние.
  • С навременно лечение, смъртността от белодробна емболия е значително намалена - до 8%.

Характеристики на структурата на кръвоносната система

При хората има два кръга на кръвообращението - големи и малки:

  1. Системната циркулация започва с най-голямата артерия на тялото - аортата. Той пренася артериална, оксидирана кръв от лявата камера на сърцето към органите. По цялата аорта се отделят клони, а в долната част се разделят на две илиачни артерии, като се осигурява тазовата област и краката. Кръвта, бедна на кислород и наситена с въглероден диоксид (венозна кръв), се събира от органите във венозните съдове, които постепенно се сливат и образуват горната (събираща кръв от горната част на тялото) и долната (събираща кръв от долната част на тялото) кухи вени. Те попадат в дясното предсърдие.
  2. Белодробната циркулация започва от дясната камера, която получава кръв от дясното предсърдие. Белодробната артерия го напуска - тя пренася венозна кръв към белите дробове. В белодробните алвеоли венозната кръв отделя въглероден диоксид, насища се с кислород и се превръща в артериална. Тя се връща в лявото предсърдие през четирите белодробни вени, вливащи се в нея. След това кръвта тече от атриума към лявата камера и в системната циркулация.

Обикновено в вените постоянно се формират микротромби, но те бързо се срутват. Налице е деликатно динамично равновесие. Когато се счупи, кръвният съсирек започва да расте по стената на венозната. С течение на времето тя става все по-свободна, мобилна. Фрагментът му се отделя и започва да мигрира с притока на кръв.

При тромбоемболизма на белодробната артерия, отделен фрагмент от кръвен съсирек достига до долната вена кава на дясното предсърдие, след което пада от дясната камера и от там в белодробната артерия. В зависимост от диаметъра, емболът запушва или самата артерия, или един от нейните клони (по-големи или по-малки).

Причини за белодробна емболия

Има много причини за белодробна емболия, но всички те водят до едно от трите нарушения (или всички наведнъж):

  • застой на кръвта във вените - колкото по-бавно тече, толкова по-голяма е вероятността от кръвен съсирек;
  • повишено кръвосъсирване;
  • възпаление на венозната стена - също допринася за образуването на кръвни съсиреци.
Няма една единствена причина, която би довела до белодробна емболия със 100% вероятност.

Но има много фактори, всяка от които увеличава вероятността от това условие:

  • Разширени вени (най-често - варикозна болест на долните крайници).
  • Затлъстяването. Адипозната тъкан упражнява допълнителен стрес върху сърцето (тя също се нуждае от кислород, а за сърцето става по-трудно да изпомпва кръв през целия масив мастна тъкан). Освен това се развива атеросклероза, повишава се кръвното налягане. Всичко това създава условия за венозна стагнация.
  • Сърдечна недостатъчност - нарушение на помпената функция на сърцето при различни заболявания.
  • Нарушаване на изтичането на кръв в резултат на компресия на кръвоносните съдове от тумор, киста, увеличена матка.
  • Компресия на кръвоносни съдове с костни фрагменти за фрактури.
  • Пушенето. Под действието на никотина възниква вазоспазъм, повишаване на кръвното налягане, с течение на времето това води до развитие на венозна стаза и повишена тромбоза.
  • Захарен диабет. Заболяването води до нарушаване на метаболизма на мазнините, в резултат на което организмът произвежда повече холестерол, който влиза в кръвния поток и се отлага върху стените на кръвоносните съдове под формата на атеросклеротични плаки.
  • Почивка за 1 седмица или повече при всякакви заболявания.
  • Останете в интензивното отделение.
  • Легло за 3 дни или повече при пациенти с белодробни заболявания.
  • Пациенти, които са в кардио-реанимационните отделения след инфаркт на миокарда (в този случай причината за венозна стагнация е не само неподвижност на пациента, но и нарушаване на сърцето).
  • Повишени нива на фибриноген в кръвта - протеин, който участва в кръвосъсирването.
  • Някои видове кръвни тумори. Например, полицитемия, в която се повишава нивото на еритроцитите и тромбоцитите.
  • Приемът на някои лекарства, които увеличават съсирването на кръвта, например орални контрацептиви, някои хормонални лекарства.
  • Бременност - в тялото на бременна жена се наблюдава естествено увеличаване на кръвосъсирването и други фактори, които допринасят за образуването на кръвни съсиреци.
  • Наследствени заболявания, свързани с повишено кръвосъсирване.
  • Злокачествени тумори. С различни форми на рак увеличава съсирването на кръвта. Понякога белодробната емболия става първият симптом на рак.
  • Дехидратация при различни заболявания.
  • Получаване на голям брой диуретици, които отстраняват течността от тялото.
  • Еритроцитоза - увеличаване на броя на червените кръвни клетки в кръвта, които могат да бъдат причинени от вродени и придобити заболявания. Когато това се случи, съдовете се препълват с кръв, увеличава натоварването на сърцето, вискозитета на кръвта. В допълнение, червените кръвни клетки произвеждат вещества, които участват в процеса на кръвосъсирването.
  • Ендоваскуларна хирургия - извършвана без разрези, обикновено за целта, чрез пробиване се вкарва специален катетър в съда, който уврежда стената му.
  • Стентиране, протезиране на вени, монтаж на венозни катетри.
  • Кислороден глад.
  • Вирусни инфекции.
  • Бактериални инфекции.
  • Системни възпалителни реакции.

Какво се случва в организма с белодробен тромбоемболизъм?

Поради възникването на пречка за притока на кръв, налягането в белодробната артерия се увеличава. Понякога може да се увеличи много - в резултат на това натоварването на дясната камера на сърцето се увеличава драстично и се развива остра сърдечна недостатъчност. Това може да доведе до смърт на пациента.

Дясната камера се разширява и недостатъчно количество кръв постъпва в лявата. Поради това, кръвното налягане спада. Вероятността от тежки усложнения е висока. Колкото по-голям е блокираният от емболуса съд, толкова по-изразени са тези нарушения.

При белодробна емболия се нарушава притока на кръв към белите дробове, така че цялото тяло започва да изпитва кислородно гладуване. Рефлексивно увеличава честотата и дълбочината на дишането, има стесняване на лумена на бронхите.

Симптоми на белодробна емболия

Лекарите често наричат ​​белодробен тромбоемболизъм „голям маскиращ лекар“. Няма симптоми, които ясно да показват това състояние. Всички прояви на белодробна емболия, които могат да бъдат открити по време на изследването на пациента, често се срещат при други заболявания. Не винаги тежестта на симптомите съответства на тежестта на лезията. Например, когато е блокиран голям клон на белодробната артерия, пациентът може да бъде притесняван само от недостиг на въздух и когато емболуса навлезе в малък съд, силна болка в гърдите.

Основните симптоми на белодробна емболия са:

  • задух;
  • болки в гърдите, които се влошават по време на дълбок дъх;
  • кашлица, по време на която слюнката може да кърви с кръв (ако в белия дроб се появи хеморагия);
  • понижаване на кръвното налягане (в тежки случаи - под 90 и 40 mm Hg. чл.);
  • чести (100 удара в минута) слаб пулс;
  • студена лепкава пот;
  • бледност, сив цвят на кожата;
  • повишаване на телесната температура до 38 ° C;
  • загуба на съзнание;
  • синкавост на кожата.
При леки случаи симптомите изобщо липсват или има лека треска, кашлица, леко недостиг на въздух.

Ако на пациент с белодробна тромбоемболия не се предоставя спешна медицинска помощ, тогава може да настъпи смърт.

Симптомите на белодробната емболия могат силно да наподобяват миокарден инфаркт, пневмония. В някои случаи, ако не е установена тромбоемболия, се развива хронична тромбоемболична белодробна хипертония (повишено налягане в белодробната артерия). Тя се проявява под формата на недостиг на въздух по време на физическо натоварване, слабост, бърза умора.

Възможни усложнения на белодробната емболия:

  • спиране на сърцето и внезапна смърт;
  • белодробен инфаркт с последващо развитие на възпалителния процес (пневмония);
  • плеврит (възпаление на плеврата - филм от съединителна тъкан, който покрива белите дробове и линиите на вътрешността на гръдния кош);
  • рецидив - тромбоемболизъм може да се появи отново и в същото време рискът от смърт на пациента също е висок.

Как да се определи вероятността от белодробна емболия преди проучването?

Тромбоемболизмът обикновено няма ясна видима причина. Симптоми, възникващи при белодробна емболия, могат да се появят и при много други заболявания. Ето защо, пациентите не винаги са навреме, за да установят диагнозата и да започнат лечение.

В момента са разработени специални скали за оценка на вероятността за белодробна емболия при пациент.

Женевска скала (преработена):