Какви операции се извършват с разширени вени на краката?

Дата на публикуване на статия: 09/27/2018

Дата на актуализиране на статия: 4/12/2018

Авторът на статията: Дмитриева Юлия (Sych) - практикуващ кардиолог

В медицината се използват 2 метода за лечение на разширяването на повърхностните вени на долните крайници - консервативни и хирургични.

Операцията на вените при разширени вени е радикална възможност за лечение, която може напълно да нормализира притока на кръв в крайниците.

Кой е показана операция?

Хирургичното лечение е показано за:

  • липсата на положителен резултат от консервативна терапия;
  • тежест и болка в краката;
  • късни стадии на заболяването с развитие на тромбоза, циркулаторна недостатъчност, трофични нарушения;
  • козметични дефекти, причиняващи неудобство.

В етап 1 патология - операцията не се извършва. На пациента се предписват лекарства, дават се препоръки за корекция на начина на живот.

На втория и по-късните етапи - решението за необходимостта от хирургическа намеса се взема след декодиране на тестовете.

Разнообразие от операции

Видът на операцията се определя от специалист, в зависимост от анатомията на венозната система и симптомите на разширени вени. Преди неговото прилагане, лекарят е длъжен да проведе пълен преглед, за да изключи противопоказания за хирургично лечение, да оцени риска от усложнения.

Извършват се следните видове операции:

  • флебектомия;
  • мини-флебектомия;
  • източване;
  • венозна склероза;
  • лазерна ендоваскуларна коагулация;
  • радиочестотно изтриване.

Снимки преди и след:

Според OMS политиката се извършва само стандартна флебектомия. В държавната болница тя е безплатна. Основните противопоказания за това са бременност (2-3 триместър), остри инфекциозни заболявания, инфаркт, еризипел на краката.

флебектомия

Проведено по метода на Babcock.

  1. Въведение в лумена на сондата.
  2. Издърпване на вената.
  3. Шиене на разрез с козметичен шев.

При комбинирана флебектомия е необходима кросектомия. Нейното медицинско име е операцията на Троянова-Тренделенбург. Същността на метода се състои в пренасянето на голям подкожен съд и неговите притоци.

Мини-флебектомията се извършва, за да се отстранят късите участъци от вените. По време на операцията не се прави разрез. Можете да премахнете „необходимата” част от вената с тънка пробода по кожата, която не изисква шевове.

Като анестезия се използва епидурална или спинална анестезия. Предпочита се вторият тип. Пациентът се възстановява след 2-4 часа.

Цената на комбинираната операция средно е около 40 хиляди рубли.

склеротерапия

По-малко травматичен начин. В разширената вена се вкарва склерозант, който залепва засегнатите съдове. Инжектирането се извършва с много фина игла.

След известно време в оперираната зона се образува белег, засегнатият съд се изключва от циркулацията.

Разширените вени могат да бъдат лекувани с помощта на склеротерапия по два начина:

За най-добър ефект се извършват няколко склеротерапевтични процедури.

Лазерна коагулация на кръвоносните съдове

Ефективен съвременен метод с много положителни отзиви. След операцията варикозните вени в краката изчезват в 85-95% от случаите. Вероятността от рецидив е само 5%.

Лазерната хирургия включва въвеждането на тънка сонда във венозния лумен. Излъчването на използвания лазер има ефект на обгаряне. Тъканите не се нарязват, липсват козметични дефекти. Анестезия - местна.

Можете да извършите операцията във всеки флебоцентър. Нейната цена е около - 30 000 - 55 000 рубли.

Радиочастотно изтриване

Най-съвременният хирургичен метод за лечение на разширени вени.

Проведени на етапи 2-4 на патологията. Този вид операция се основава на законите на физиката. Няма опасност за пациента. Методът се състои в “изгаряне” на проблемни зони с помощта на високочестотни вълни. Извършва се под местна анестезия.

В обществена болница радиочестотната операция не се извършва поради липса на оборудване. Цената му в частна клиника е средно - от 25 000 рубли.

Как да се подготвим за операцията?

Подготовката включва:

  • предварителна консултация с хирурга или флеболога;
  • Блокада на потока;
  • общ и биохимичен кръвен тест;
  • ендоскопско изследване на гръдния кош;
  • ЕКГ;
  • кръвен тест за съсирване.

За да се подготвите за операцията у дома, трябва 12 часа преди това. Препоръчително е да се обръсне косата в слабините, по бедрото и долната част на засегнатия крак.

Вечерята трябва да е лека. Закуската преди операцията не си струва.

Период на рехабилитация

Целта на рехабилитацията е да се предотвратят усложнения. Вероятността за появата им след травматична хирургия е 65%.

Рехабилитационният период е необходим и след провеждане на минимално инвазивни операции. Продължителността му зависи от първоначалното състояние на пациента и размера на интервенцията. Средно, тя продължава 3-10 дни.

Препоръките за следоперативния период са както следва:

  1. Първите 3-5 дни пациентът е в болницата. Ако оперираното място е много възпалено, предписаните таблетки или инжекции с аналгетичен ефект.
  2. За лечение на рани се използват анестетици. Разрешен е хлорхексидин.
  3. За да се подобри притока на кръв и укрепване на вените, се предписват лекарства с диосмин (Detralex, Venarus) и troxrutine (Troxevasin). Продължителността на лечението е 1,5-2 седмици. Дозата се изчислява индивидуално.
  4. За 5-7 дни е показано носене на компресиращо бельо (чорапи, голф).
  5. Необходимо е да се използва широка еластична превръзка. Необходимо е да се приложи от крака до коляното, след традиционната флебектомия - от крака до слабините. Превръзката трябва плътно да обгражда крайника, леко да го притиска. Носенето му е желателно през целия период на рехабилитация.
  6. Леглото почивка не трябва да бъде абсолютно. Препоръчва се леки движения на краката - завои, завъртания, огъване. Такава гимнастика помага за подобряване на кръвообращението, предотвратява появата на подпухналост.
  7. Можете да правите активни упражнения след почивка на легло. Положително влияние се постига чрез ходене по отделението, като се повдигат и спускат краката или краката, свити в коляното. Продължете програмата може да използвате имитация на колоездене. Такива упражнения се провеждат в болницата и у дома.
  8. Периодът на възстановяване след използване на лазера елиминира къпането, контрастните водни процедури. Не използвайте ексфолианти, твърди кърпи.
  9. Ако раната кърви или гнойни, се разрешава употребата на йод. Алкохол, диамантен разтвор не може да се използва. Не е необходимо да се премахват образуваните кори, те изчезват сами.

Пийте алкохол след операция не може да бъде в рамките на 2 седмици. Храната трябва да бъде обилна, но нискокалорична. Препоръчителна полутечна каша, варена във вода, зеленчукови супи, кюфтета, задушена на пара.

За да се елиминира необходимостта от повторно опериране, е възможно да се работи само 2 седмици по-късно, след началото на рехабилитационния период.

Спортът е разрешен 3 седмици след операцията. Препоръчва се подмяна на силови упражнения за кардио тренировки. Трябва да се постави акцент върху натоварванията на телесните мускули.

Плуването е разрешено след 1.5 месеца. Силови натоварвания се показват 3 месеца след операцията.

Спазването на всички медицински предписания намалява вероятността от развитие на опасни последствия и намалява продължителността на рехабилитационния период.

След рехабилитацията се препоръчва да продължите да носите компресиращ трикотаж.

Възможни усложнения

Най-честите последствия и усложнения включват:

  • появата на следоперативни хематоми (разрешени в рамките на 30 дни);
  • лимфостаза, причинена от нараняване на лимфните съдове (това състояние се лекува с помощта на консервативна терапия);
  • постоперативна подкожна консолидация (намалена до 1-2 месеца след интервенцията);
  • образуването на венозна недостатъчност, придружено от болка в краката, подуване на меките тъкани;
  • увреждане на подкожните нерви в нарушение на чувствителността на кожата (симптомът изчезва сам в рамките на 2-3 месеца).

Възможно ли е да се излекуват разширени вени без операция?

Не е възможно напълно да се отървете от разширени вени само с помощта на консервативна терапия. Без операция, наистина е възможно само да се намали яркостта на симптомите, да се забави развитието на патологичния процес и да се намали вероятността от усложнения.

Препоръчва се да се спазват превантивни мерки, които са представени в тази таблица:

Венозни заболявания

Разширени вени на долните крайници - заболяване с прогресивно течение, причиняващо необратими промени в повърхностните, комуникативни и дълбоки вени на долните крайници.

15-17% от населението е болно, в ранна възраст жените са 2 пъти по-често от мъжете.

Заболяването причинява такива усложнения като тромбофлебит, трофични язви, екзема, дерматит и в 48% от случаите водят до увреждане.
Хирургична анатомия на вените на долните крайници
Хиподермични вени. Голямата венозна вена започва от венозната мрежа на областта на петата - предния край на вътрешния глезен - медиалната повърхност на пищяла - предната медиална повърхност на бедрото - не достига до пупаларната връзка, се влива в бедрената вена. По протежение на курса в нея попадат редица повърхностни вени на тибията, предната феморална вена и допълнителна сафенова вена. Виена има няколко клапи, последните, костни - на мястото на сливането на бедрената вена. Структурата на венозната система е: тяло, междинно, свободно. Малката сафенова вена е продължение на латералната вена. Тя се огъва около задния страничен глезен, продължава по задната повърхност на пищяла, където получава многобройни вени на задната и страничната повърхност на тибията и анастомозите с дълбоки вени и с голяма сафенова вена.

Дълбока система. Тя произхожда от плантарната мрежа от малки вени (задни и предни тибиални вени, сливащи се в горната третина на крака, образуват подколенната вена, която преминава във феморалната вена).

За да се предотврати обратния поток във вените са клапите (на долните им крака до 20, на бедрото - 2-4).

От голямо значение са комуникативните вени, които свързват главните подкожни вени с дълбоки (20-50). Най-голямото им количество е върху вътрешната повърхност на пищяла. Те също имат клапани. Тяхната задача е да насочват притока на кръв от повърхностната система към дълбочината.
Обикновено 80-90% от изтичането на кръв от долните крайници се извършва през системата на дълбоките вени.

етиология
1. Механичната теория (дълго стояне на краката, хронични заболявания, кашлица и др. Водят до застой на венозна кръв в долните крайници). Често хирурзи, продавачи, хамали.
2. Теорията за отказ на клапана (вродена недостатъчност на клапанната апаратура).
3. Невроендокринна теория (отслабване на венозната стена поради хормонална корекция по време на бременност, пубертет, менопауза).
4. Голяма роля имат артерио-венозните шунти, които при отваряне на различни заболявания водят до преливане на венозната система и вторична клапанна недостатъчност.
5. Наследствена предразположение (слабост на съединителната тъкан на целия организъм и по-специално на венозната стена, нейните клапани).

патогенеза
Засегнатите вени се разширяват и постепенно се удължават, като се извиват. Първоначално се засягат отделните сегменти, а след това и целият ствол. Мускулните елементи на венозните стени в началото на заболяването се сгъстяват (хиперфункция), а след това атрофират, като се заместват от съединителна тъкан. Подобни процеси се случват и в клапанния апарат, което води до тяхната несъстоятелност. Всичко завършва с флебосклероза.
Застоенето в повърхностната система на вените води до неуспех на капилярното кръвообращение - атрофия на мускулите, кожата, загуба на коса, потъмняване на кожата (уплътняване).
Тъканните тъкани, които са претърпели втвърдяване, водят до компресия на съдовете и образуването на трофични язви.

класификация
I. По произход на разширени вени: а) първично; б) вторична (тромбоза на дълбоката венозна система на долните крайници).
II Степен на разширени вени:
1-во - разширени вени се спускат в хоризонтално положение;
2-ро - вените се спускат, когато долните крайници се повдигнат с 30 °;
На трето място - вените падат, когато крайникът се повиши с 45 °.
Етап III:
1 - компенсиран;
2 - субкомпенсирана;
3 - декомпенсирана.
Чрез естеството на разширяването на вените: цилиндрични, серпентини, саки, смесени.
V. Форма на разширени вени:
1 - ствол (60%);
2 - дифузна (40%).

Клиника.
В етапа на компенсация за дълго време пациентите не показват оплаквания, а разширени вени се считат само за козметичен дефект. Някои от тях само след дълъг и тежък товар забелязват усещането за тежест и пълнота на краката.
На етапа на субкомпенсация, пациентите отбелязват чувство на тежест, парестезии, тъмни извити болки в крайниците, пастоз и подуване до края на деня, усещане за парене в областта на разширени вени и спазми в мускулите на телето през нощта.
В етапа на декомпенсация: постоянна тежест в крайниците, болка, подуване, спазми, икроножни мускули. Появява се пигментация, уплътняване и трофични язви в долната част на крака, вътрешен глезен. Присъединява се към екзема, еризипел, тромбофлебит и кървене от разширени вени.
Пациентите се чувстват по-зле през лятото, краката им стават по-уморени, когато работят докато стоят и се разхождат дълго време.

Диагноза.
1. Събирането на анамнестични данни играе важна роля: изясняване на причините за разширени вени, ролята на наследствеността, инфекциозните заболявания, възпалението, уврежданията на крайниците.
2. Проверката се извършва във вертикално положение (варикозните вени се откриват по-лесно) и хоризонтално. Забележка: цвят на кожата, области на пигментация с нарушен трофизъм, разширени вени, форма на експанзия. Измерва се обемът на крайник със сантиметрова лента (симетрична от дясно и ляво, първо лежи и след 10-15 минути изправяне).
3. Палпацията определя еластичността и кръвоносния състав на венозната стена, връзката с околните тъкани, болката, областите на уплътняване, температурата на кожата.
4. Функционални тестове: t
а) Pratt-1 - на пациента се поставя еластичен сбруя в хоризонтално положение с сгънати вени и се изисква пациентът да ходи за 5-10 минути. Ако системата на дълбоките вени е проходима, тогава болката отсъства - тестът е положителен;
б) Деббе-Пертес Маршинг тест - докато стои, те поставят турникет на горната част на бедрото и помолят пациента да върви за 10 минути. Повърхностните вени падат, след което дълбоката система е проходима - тестът е положителен;
в) Тест Троянов-Тренделенбург-Броди - след натискане на пръста на голяма вена в хоризонтално положение, от пациента се изисква да застане във вертикално положение след 20-30 секунди, да се напълни отгоре. Повреда на вентила - положителен тест;
г) Тест на Hackenbruch (тест за кашлица) - при натискане на пръста на голямата сафенова вена на мястото на падане във феморалната вена, те приканват пациента да се кашля. Ако се почувстват тремори, това показва отказ на костната клапа;
д) Тест на Талмън - с колана в легнало положение, плътно превръзка на долния крайник в ингвиналната гънка, оставяйки 5–6 см между лентите на превръзката, след което пациентът се вдига. Ако между кръговете на превръзката се появиха разширени вени, това показва наличието на комуникативна недостатъчност;
f) Тестът Pratt-2 (тест с двойна вдлъбнатина) също показва неуспеха на комуникаторите.

Инструментални методи за изследване
1. Термометрия - когато варикозната конгестия се комбинира с атеросклероза облитерираща, температурата на кожата намалява.
2. Функционална реовазография - помага за диференциране на първични и вторични варикозни вени.
3. Флебоманометрия - позволява да се прецени естеството на хемодинамичните нарушения и тежестта на процеса с разширени вени.
4. Флебография - позволява да се идентифицира състоянието на дълбоките вени (интрадермално, интравенозно). Вещества - диодон, верограф, сърдечно-съдови.

Диференцирана диагноза.
1. Извършете преждевременно. диагноза между първични и вторични разширени вени.
2. Болест на Pratt-Pyulax-Vidal-Barrakki - вродена недостатъчност на артерио-венозните анастомози, когато кръвта се изцежда от артериалната система във венозната. Проявява се в детска възраст, когато има разширени вени в глезените и коленните стави.
3. Болест на паркове-Вебер. Артериалната кръв влиза в венозната система чрез шунти. Вродена патология, която се проявява в юношеството. Има изпотяване, чувство на топлина в долния крайник, разширени вени. При палпация - пулсация на вените.

Лечение.
Консервативна - насочена към предотвратяване развитието на заболяването и лечение на усложнения.
Не се препоръчва: продължителна работа по краката, тежка физическа работа, работа в горещи, мокри работни срещи, дълги, дълги разходки, каране на велосипеди, носенето на обувки с токчета.
Ограничаване на приема на течности, борба с наднорменото тегло (затруднява изтичането на лимфата и кръвта от долните крайници).
Носещи еластични превръзки и чорапи (облечени сутрин, преди да станете от леглото).
Използват лекарства, които подобряват трофизма на стената на вената и капилярите: ескузан, анавенол, венорутон, компламин, витамин В1.
При наличие на оток се предписват диуретици - верошпирон, лазикс, нурута, диамокс.
При наличие на възпалителни инфилтрати се предписват неспецифични противовъзпалителни средства (бутадиен, аспирин, реопирин, бруфен, пирабутол и др.), Десенсибилизиращи средства (супрастин, дифенхидрамин, тавегил и др.).
Индукцията на тъканите, хиперпигментацията се намалява чрез излагане на UHF, електрофореза с лидаза, хепарин, трипсин и ултразвук с хидрокортизон.
Компреси с хепарин, бутадион или венорутонови мехлеми имат положителен ефект.
Влажната екзема на кожата се третира с лосиони от слаб разтвор на калиев перманганат или 0,25% разтвор на сребърен нитрат, силен чай (мехлеми са противопоказани).
Суха екзема се лекува с маз "Lorenden", "Flucinere", "Sinolar", "Locarten".
Тонусът на вените се увеличава с морските бани, радоновите и сероводородните вани, калтерапията.
Курорти: Сочи, Мацеста, устия на Одеса, Саки.

Хирургично лечение.
Показания:
1) Относно - за козметични цели, на етап компенсация и субкомпенсация;
2) Абсолютно - в стадия на декомпенсация на разширени вени, при наличие на усложнения.

Трябва да се помни, че по време на бременност често се появяват разширени вени, след раждане, така че по време на бременност трябва да се предпише носенето на еластични чорапи.

Противопоказания: сърдечно-съдова недостатъчност (сърдечни дефекти, инфаркт на миокарда), тежък диабет, пиодермия, екзема на кожата, обструкция на дълбоката венозна система.

Операция със задачи:
A. елиминиране на изтичането на кръв от дълбоката венозна система;

1) Операция Троянова-Тренделенбург - лигиране на голямата подколна вена при сливането на бедрената кост.
2) операция на Линтън - подфасциална лигиране на комуникативни вени по цялата вътрешна повърхност на пищяла.
3) Кокетна хирургия - лигиране на комуникативни вени със зашиване на дефекта в апоневрозата.

Б. отстраняване на повърхностни разширени вени;

1) Операция Madelung - отстраняване на голямата сафенова вена чрез отделен разрез, заедно с притоците.
2) Операция Нарата - разширени вени се отстраняват чрез отделни разрези чрез тунелиране.
3) Операция на Bebcock - отстраняване на вена от сонда.

V. Изключете от притока на кръв и заличаване на повърхностните вени

1) Операция Sade-Kocher - вена се зашива с конци за кетгут върху топката с марля, като се издърпва към кожата. Конците се отстраняват след 10-12 дни.
2) операция на Klapp-Sokolov - подгъване на разширени вени с отделни шевове към кожата.

Методи за инжектиране:
1) Методът на Unger-Tavel-Shlasi - лигиране на голямата сафенова вена с едновременното въвеждане на склерозиращо вещество ретроградно (варикоцид).
2) Методът на Grellleti-Bosvil - едноетапно инжектиране на склерозиращо вещество без лигиране на голямата подкожна вена.
3) Методът на Linzer-Sikara - многократно инжектиране на склерозиращо вещество в малки дози.

Въвеждането на склерозиращо вещество може да доведе до тромбофлебит на комуникативните вени и като цяло води до смърт - 0,3%.

Трябва да се отбележи, че около 50% от пациентите след една година имат реканализация на вените, т.е. рецидив.

тромбофлебит

Характеризира се със състоянието на вените, в които се образува съсирек в лумена на вената с изразени локални и общи явления.

Етиология.
За възникването на тромбофлебит играят роля три фактора - забавяне на венозния кръвен поток, възпаление на стената на вената и промени във физико-химичния състав на кръвта (т.е., нарушава се съдържанието на фибриноген в кръвта, намалява активността на фибринолизата, увеличава се броят на тромбоцитите).
Тромбофлебитът е най-честото усложнение на венозната дилатация. Развитието на тромбофлебит допринася за продължителен престой в леглото, причинен от определена болест, нараняване.

патогенеза
Когато притокът на кръв се забави, левкоцитите се фиксират към вътрешната облицовка на вената на фона на възпалението на неговия ендотел.
Наблюденията показват, че тромбофлебитът е един от най-ранните симптоми на рак на вътрешните органи. Възпалителни заболявания като тиф също допринасят за образуването на тромбофлебит.

Класификация Mayo:
1. Локален тромбофлебит - развива се на фона на разширени вени.
2. Тромбофлебит, който се появява след инжектиране на склерозиращи или химически вещества.
3. Тромбофлебит, причинен от нараняване.
4. Тромбофлебит, възникнал във връзка с гнойния процес в меките тъкани.
5. Тромбофлебит в резултат на исхемия, причинена от съдова оклузия, често артерии.

Има остър, подостър, хроничен и рецидивиращ тромбофлебит.

клиника
Болката - постоянен симптом на тромбофлебит, се появява внезапно. Интензивността е по-голяма, по-голямата част от вената е засегната. В хоризонталното положение на крайника болката е намалена. Болката е съчетана с усещане за тежест, пълнота, умора в крайника, увеличаваща се вечер.
При всички пациенти се наблюдават оток и индукция на тъканите. Степента на оток зависи от нивото на тромбоза и неговата дължина. Индукция или, в противен случай, фиброза се развива около променената вена и зависи от размера на оток, тежестта на подкожната мастна тъкан. Постепенно тъканите стават по-груби, превръщайки се в белег, което води до скованост на ставите (глезен, коляно и др.).
Дерматитът и екземата обикновено се проявяват при продължително рецидивиращо течение и са придружени от сърбеж. В резултат на това се появяват драскотини по кожата, през които инфекцията прониква с последващото развитие на пиодерма. Екземите се комбинират с пигментация на кожата, която е фокална или дифузна. Хиперпигментацията обикновено се локализира в долната и средната третина на крака.

Други симптоми включват интоксикация, повишаване на местната и общата температура.

Диагноза.
Въз основа на локални симптоми, болка, зачервяване на кожата, треска. Обективното изследване се определя от болка при палпация на крайника.
Допълнителни методи за изследване се прилагат флебография, която позволява да се определи продължителността на тромботичния процес, степента на развитие на collaterals.

Диференциална диагноза.
На първо място, то се извършва между тромбофлебит и флеботромбоза. Когато тромбофлебит - тромб се образува на мястото на възпалението на съдовата стена, той е здраво свързан със стената на вената и се характеризира с признаци на възпаление: треска, левкоцитоза, местни признаци на възпаление. При флеботромбоза се образува тромб на мястото на здравата вена и лесно може да се отдели, като дава емболия. Клинично асимптоматично. Симптоми на флебит:

1. Симптом Малер - прогресивно увеличаване на сърдечната честота преди покачването на температурата.
2. Симптом Хоманс - бързото и внезапно движение на крака причинява болка в целия крайник.
3. Симптом на Левенберг - когато се прилага маншет Riva-Rocci при 35–40 mm Hg. St. - болка в крайника на мястото на флеботромбоза.

Лечение.
1. За първите 3-4 дни от началото на заболяването пациентите получават строга почивка на легло (особено при флеботромбоза), след което на пациентите се позволява да се движат в глезените и коленните стави, докато лежат, което предотвратява по-нататъшното развитие на тромбообразуване.
Диета - подкалорична, без протеини, с голямо количество витамини (зеле, спанак). Ограничаване на дозата на алкални (сода), мазнини.
2. Назначаване на термични процедури под формата на леки полу-бани с температура 36 ° C, в продължение на 10-15 минути, превръзки с вишневски мехлем.
3. Назначаване на антибиотици за тромбофлебит. Необходимо е обаче да се вземе под внимание фактът, че те повишават съсирването на кръвта, затова е за предпочитане да се назначават локално в тъканта около променяната вена.
4. Хирудотерапия. Една пиявица (хирудин) засмуква 20-25 мл кръв. Обикновено се предписват 5–8 пиявици, 2-3 дни подред. Настъпва намаляване на оток, болка, възпаление. Опасност - нарушение на системата за кръвосъсирване. Опасност от инфекция с болестта на Botkin.
5. Антикоагулантна терапия. Това са директни антикоагуланти - хепарин. Назначава се 5.000ED 4-6 пъти на ден в областта на пъпната връв. Косвени антикоагуланти - пелентан, неодикумарин. Задайте курс, тяхното действие започва след 24-32 часа. Други лекарства трябва да се наричат ​​ескузан (30 капки 3 пъти дневно преди хранене), фенилин (1 тон 3 пъти на ден).

Хирургично лечение.
1. При септичен тромбофлебит, когато вената се тромбира през цялото време, се провежда операция Трояноф-Тренделенбург (лигиране на голямата сафенова вена на мястото на притока на бедрената кост с изрязване на тромбираната вена по цялата дължина).
2. В случай на тромбоза на илеална вена се извършва автовенна маневрена операция (до мястото на тромбоза, голяма сафенова вена на засегнатия крайник е зашита към голямата сафенова вена на здравия крайник, като по този начин циркулира тромбираната област).

Посттромботичен синдром

Тромбозата и посттромботичния синдром трябва да се разглеждат като различни фази на един и същ патологичен процес, при разработването на които трябва да се разграничат три клинични етапа.
I етап. След тромбоза на дълбоките вени, големите венозни клони бързо се разширяват. Степента на увреждане на кръвния поток зависи от продължителността на оклузията и времето на реканализация на кръвен съсирек. Продължителност 25–40 дни. Това е етапът на адаптация. Клинично се характеризира с внезапни болки в крайниците, тежък оток и венозна хипертония, което показва бързо възникващо нарушение на кръвния поток.
Етап II: Относителна функционална компенсация. В същото време се отварят всички анатомично съществуващи колатерали, притока на кръв се ускорява. Клинично, това е етапът на въображаемото благополучие: оток, болка, намалява, функцията на крайниците се подобрява. Продължителност от 2 месеца до 1 година.
Етап III. Всъщност това е посттромботично заболяване. Клинично се проявява в зависимост от реканализацията на тромбоза и перивазалния процес. Патологичните промени са необратими.

Етиология: 1) нарушение на изтичането на кръв през големия съд поради неговата оклузия; 2) недостатъчност на апаратурата за дълбоки вени в процеса на реканализация; 3) нарушена микроциркулация и лимфен дренаж, главно в дисталните крайници.

Класификация.
I. Локализация на процеса: 1) илеокавален сегмент; 2) илео-феморален сегмент; 3) съдове за подколенни вени и крака.
II.Според съдовата проходимост: 1) недостатъчност на клапанната апаратура; 2) частична реканализация; 3) заличаване.
III.Според степента на нарушен кръвен поток: 1) компенсиран; 2) субкомпенсирани; 3) декомпенсирани.

Клиника.
Най-ранните симптоми са болка и подуване. Периодите на влошаване се редуват с периодите на ремисия. С течение на времето, пигментация, уплътняване, разширени венозни подкожни вени, трофични язви на крака. Последните се появяват на фона на променени тъкани и се появяват на 2-3-та година от болестта.Размерът на язвата е различен: от грахово зърно до голямо, покриващо цялата долна част на крака. Често засяга кожата с подкожна тъкан до повърхностната фасция, а в напредналите случаи - до мускулите и дори до надкостницата.

Лечение.
Консервативно лечение.
Етап I болест.
Режим: използване на еластични превръзки и организация на рационален режим на физическа активност. Показателят за избор на двигателен режим, продължителността на престоя на краката - промяна в степента на подуване на крайника.
Медикаментозно лечение: непреки антикоагуланти (например фенилин), агенти за анти-тромбоцитна агрегация (трентал, реополиглюцин), подобрители на фибринолитичната активност на кръвта (никотинова киселина).

Лечението на етап II обикновено не изисква. Рационален режим на работа и почивка, постоянно носене на еластични превръзки (превръзки, чорапи), намаляване на наднорменото тегло, нормализиране на дейността на червата, ограничаване на физическата активност са основните медицински прегледи.

Етап III се характеризира с развитие на целулит, ограничена повърхностна и дълбока венозна тромбоза, дерматит, трофични язви, поради което е необходима лекарствена терапия. Патогенетично оправдано елиминирането на венозна хипертония - основната причина за язва. За да направите това, можете да използвате медицинска компресионна превръзка, приложена за една или две седмици преди язвата да се излекува. Цинк-желатиновите превръзки се използват и за еластична компресия на засегнатия крайник. Затоплена паста, съдържаща цинков оксид, желатин и глицерин, мазни марлеви превръзки, поставете ги в 2-3 слоя върху засегнатия крак, който е в повишено положение. Ако трофична язва не се лекува след три седмици носене на превръзката, превръзката се нанася отново. Навременното използване на локална компресия на язва или цинко-желатинова превръзка е по-ефективно, отколкото последователното използване на различни мехлеми, което често води до тежък дерматит, отколкото заздравяването на язвата.

Консервативната тактика при лечението на посттромботична венозна недостатъчност не оправдава надеждите на много поколения хирурзи, тъй като тя се ограничава само до методи за лечение на трофични язви, не елиминира причината за тяхното образуване (затова рецидивите са неизбежни). В настоящия етап на развитие на флебологията, основата за лечение на посттромботично заболяване е хирургичната корекция на нарушенията на изтичането в дълбоките големи съдове на долната кава система.
Най-широко използваната операция върху перфориращите вени за премахване на патологичния поток от дълбоката венозна повърхност (операция Linton).
Основната задача на реконструктивната хирургия на посттромботично заболяване е възстановяването на клапната функция в реканализирани вени чрез корекция, свободна трансплантация или посоката на изтичане на кръвта през големи вени, съдържащи пълноценни клапани (операции Палма, Введенски, Уорън и др.).

Хирургия при разширени вени на долните крайници

Лечението на разширени вени с помощта на лекарства, физиотерапевтични методи и компресионно бельо не винаги води до положителен резултат, особено в третия етап на заболяването. В този случай единственият начин да се помогне на пациента е операцията.

За много пациенти операцията е ужасна процедура, която те се опитват да избегнат по всички възможни начини. Често пациентите до последното издърпване не се обръщат към лекаря, лекуват се с народни средства. Но ако лекарствата не помагат, тогава алтернативната медицина е още по-голяма.

Своевременната операция за разширени вени може да ви спести от много негативни последици. Няма нужда да се страхувате. Има минимално инвазивни техники, които се отличават с висока степен на ефективност и ниска инвазивност. Флебологът избира един или друг метод на хирургично лечение.

Помислете, по какви методи е отстраняването на вените на краката, как се различават те, какви предимства и недостатъци имат те?

Какво в тази статия:

Кога е необходима операция за разширени вени?

Лекарят препоръчва оперативен метод за лечение на венозна недостатъчност в случаите, когато заболяването прогресира бързо при пациенти с лекарствена терапия при пациент. С други думи, операцията за разширени вени остава единственият начин за подобряване на състоянието на пациента.

В хирургичната практика изрязването на вените на долните крайници се извършва по различни начини. Всички те имат своите плюсове и минуси, свидетелства, различни технически характеристики и цена. Цената се състои от много точки: сложността на операцията, квалификацията на лекаря. Преди процедурата пациентът трябва да бъде изследван и изследван.

Диагнозата е необходима, за да се изключат възможните противопоказания. Операцията на вените в краката се извършва в следните случаи:

  • Силно увеличаване на сафенозните вени;
  • Напреднал стадий на разширени вени;
  • Трофични язви на долните крайници в резултат на разширени вени;
  • Остри нарушения на кръвообращението в краката, в резултат на които пациентът постоянно има симптоми: болка, тежест и дискомфорт, умора на краката;
  • Остра форма на тромбофлебит (възпаление на венозните стени).

Хирургичната интервенция има абсолютни и относителни противопоказания. Първите са злокачествена хипертония, коронарна болест на сърцето и бременност. Относителните забрани включват инфекциозни и възпалителни процеси в организма, дерматологични прояви на мястото на интервенция, възраст на пациента над 70 години.

Извършването на операция за разширени вени на долните крайници е бърз и ефективен начин за елиминиране на патологията. Пациентът ще се върне към нормалния си живот, без да изпитва страданието, причиняващо болестта.

Склеротерапия и лазерна коагулация за разширени вени

Склероза с разширени вени се извършва по различни методи. Микросклеротерапия - лекарственото вещество се инжектира в засегнатия съд, който залепва стените заедно. Това ви позволява да блокирате вената, защото повече кръв няма да се движи през нея. Цена манипулация в частна клиника около 5000 рубли. Продължителността на процедурата е 15-20 минути.

Разнообразие от процедури - ехосклероза. Тази техника се използва в случаите, когато диаметърът на засегнатата вена е повече от един сантиметър. Операцията се извършва под контрола на ултразвук. С помощта на манипулацията можете да намалите съда, да възстановите нормалния кръвен поток.

Скеротерапия с пяна включва въвеждането на вещество, което при контакт с кислород се превръща в пяна. Този метод се счита за най-безопасният. Благодарение на това е възможно да се изравни кръвообращението в засегнатия съд.

Лазерната хирургия за разширени вени в краката е сравнително нов начин за справяне с болестта. Отличителни черти на лазерната интервенция:

  1. Не е необходимо да се прави разрез, който избягва образуването на белег или белег.
  2. Чрез малка пункция във вената се инжектира лазерен световод, който изследва светлинните вълни. С негова помощ се разтваря повредения кораб.
  3. Рецидивите рядко се срещат при около 5% от пациентите.

Лазерното лечение рядко води до усложнения, което е определен плюс. С минус включват разходите за процедурата - от 35 000 рубли. Тази сума не включва тестове и прегледи, консултация с лекар.

Комбинирана флебектомия и ендовазална електрокоагулация

Комбинираната флебектомия е често срещана техника за лечение на разширени вени. Нарязването и пробиването са минимални. Операцията се извършва под епидурална или обща анестезия.

За да се отстрани болен съд под кожата, хирургът прави разрез до 15 mm. Чрез нея се вкарва специална сонда с накрайник. След екстракцията се извършва екструзия на вена. Отстранете областта от слабините до средата на крака. С помощта на малки пункции е възможно да се избягват малки вени / канали.

След приключване на манипулацията на крайника превръзка с еластична превръзка или пациентът поставя компресия бельо. Както при лазерното лечение, комбинираната флебектомия не е подходяща за всички, тъй като цената на операцията е висока.

Ендовазалната електрокоагулация включва отстраняване на подкожни съдове. Ако се сравни с радиочестотното заличаване, техниката е по-опасна.

Отстраняване за лечение на разширени вени

Отстраняване на вените на долните крайници - традиционната хирургична намеса за разширени вени. Най-често се практикува отстраняване на вената по този метод. Това се дължи главно на факта, че пациентите закъсняват да потърсят помощ от лекар, а в тежки случаи минимално инвазивните техники не осигуряват желания терапевтичен ефект.

Отстраняването на разширени вени има няколко етапа. На първия етап лекарят прави малък разрез в областта на слабините. След това издърпайте вената на мястото, където тя попада в дълбока вена на бедрото. Освен това устията на притоците са изолирани и изрязани (в зависимост от доказателствата, техният брой може да варира от 1 до 7).

Това действие изисква грижата на лекаря, защото ако забравите дори един приток, то увеличава риска от повтаряне на варикозата на пациента няколко пъти. Ето защо подобна операция се извършва само от висококвалифицирани и опитни лекари.

Вторият етап на интервенцията - направете разрез в областта на глезена (само отвътре); разпределят първоначалния участък от притоците и големите вени под кожата. Те са вързани след изваждане. След това в венозния лумен се въвежда специално устройство, което води до най-горния разрез. Чрез нея премахнете цялата вена.

Характеристики на техниката за оголване:

  • Увеличени канали, с други думи, варикозните възли се отстраняват чрез малки разрези;
  • Ако по време на процедурата се открият несъстоятелни вени, те се връзват, след което се изрязват.

Засегнатите области, които изискват отстраняване, се диагностицират с ултразвук. Отстраняването се различава в кратката продължителност на рехабилитационния период, в сравнение с традиционната операция за отстраняване на вените.

Други методи за хирургично лечение на разширени вени

Ендоскопската дисекция е вид лигатура на вени. Характеристика на техниката е използването на ендоскопско оборудване, което позволява интервенция далеч от трофични нарушения в областта на здравата тъкан.

В хирургичната практика се използват две техники - с газ и без газ. Смята се, че техниката за снабдяване с газ на субфасциалното пространство е по-ефективна. При такава операция се образува по-слаба работна кухина, намалява се рискът от усложнения след операцията.

Криохирургията включва отстраняване на кръвоносни съдове с разширени вени чрез излагане на условия на ниска температура. Методът се счита за напълно безопасен. Но тази операция не се провежда във всички клиники, тъй като изисква модерно оборудване и висока квалификация на лекар, който може да манипулира.

При криодеструкция съществува определен риск от усложнения. Те са свързани с медицинска грешка - ако лекарят неправилно изчисли дълбочината на замръзване, ще увреди здравата тъкан, което води до различни заболявания.

Радиочестотната аблация на разширени вени има следните характеристики:

  1. Висока ефикасност, нисък риск от рецидив на заболяването.
  2. Няма странични ефекти.
  3. Ниска травма.
  4. Минимално съдово увреждане.

Когато радиочестотната аблация на вените разруши вътрешната стена на съда чрез радиочестотно облъчване. В резултат на това луменът на вената се стеснява. Околните (здрави) тъкани не страдат по време на манипулацията. Операцията се извършва под местна анестезия амбулаторно.

След въвеждането на анестезията се извършва пункция на вената в областта на долната част на крака. Въведете катетър за еднократна употреба в съд, който е оборудван с радиатор. Преместете устройството на мястото, където подкожното се влива в дълбоката вена. След това катетърът бавно се отстранява - в процеса на неговото извличане съдът се облъчва отвътре.

Мястото на инжектиране след интервенцията се затваря с превръзка, а на крайника се поставя компресиращ чорап.

Особености на рехабилитационния период след операцията на краката

След операция на долните крайници може да се развият неприятни последствия. Страничните ефекти не винаги се развиват, а не при всички пациенти. Те са възможни при всякакъв вид операция при разширени вени.

Най-честите нежелани реакции включват появата на хематоми, уплътнения под кожата. Пациентите се оплакват от болка в краката, силно подуване, загуба на чувствителност в местата на пункции или разрези.

Повечето от тези симптоми изчезват сами в рамките на един месец. Някои явления могат да продължат до 3-4 месеца. Оток и болка синдром може да изчезне, а след това спонтанно се появяват с повишено натоварване на краката, на фона на нараняване, когато времето се променя и т.н.

След операцията пациентът трябва:

  • Носете облекла за компресия;
  • Не повдигайте тежки предмети;
  • Водете активен начин на живот (плуване, ходене, колоездене);
  • Да се ​​направи терапевтичен масаж на краката при разширени вени;
  • Балансирано ядене.

За да се предотврати повторното появяване на разширени дилатации, е необходимо да се контролира телесното тегло, да се изоставят тесните обувки и дрехи, да се приемат лекарства, предписани от лекуващия лекар. В седнало положение е невъзможно да се хвърли крак върху крака. По време на сън поставете възглавница под краката си, така че крайниците да са точно над позицията на тялото.

Какви операции се предписват за разширени вени, ще кажете на експерта във видеото в тази статия.

Операции при разширени вени на краката: видове, последствия, рехабилитация

Лечението на разширени вени на краката с помощта на лекарства не винаги има положителен ефект. Особено трудно е да се излекуват разширени вени, ако е в напреднал стадий. В този случай операцията е единственият начин да се елиминира патологията.

За много хора операцията изглежда като ужасна процедура, така че те се страхуват да отидат при лекаря дълго време, като разчитат на някакво домашно лечение. В същото време болестта продължава да се развива и състоянието на пациента се влошава.

Кога?

Хирургия за разширени вени на долните крайници се определя при следните обстоятелства:

  • ако сафенозните вени се увеличават поради физиологична патология;
  • ако заболяването е в напреднал стадий, когато лечението на разширени вени с лекарства или народни средства вече не помага;
  • с образуването на трофични язви по кожата;
  • ако има нарушения на съдовата циркулация, в резултат на което пациентът изпитва постоянна умора, бързо се уморява, чувства болка и тежест в краката;
  • ако се разви остър тромбофлебит;
  • ако има трофични лезии на кожата.

При някои пациенти операцията за разширени вени на краката може да бъде противопоказана. Факторите, които пречат на хирургичната намеса са:

  • хипертония;
  • тежки инфекциозни заболявания;
  • исхемична болест;
  • възраст на пациента (над 70 години);
  • кожни заболявания - екзема, еризипел и др.;
  • втората половина на гестационната възраст.

Видове интервенция

Видът на операцията се определя в зависимост от индивидуалните особености на хода на заболяването. Някои видове хирургични операции, които са подходящи за един човек, не могат да се впишат в другата. Преди да предпише операцията, лекарят изследва формата на заболяването, симптомите и вероятността от усложнения.

хирургия

Най-продължителната и сложна процедура, свързана с голяма вероятност от усложнения, е флебектомия, операция за отстраняване на разширени вени. Той се предписва само в случаите, когато други лечения не могат да имат някакъв благоприятен ефект.

По време на тази операция се правят малки (3-5 мм) разрези в слабините на пациента, през които засегнатата вена се лигира на мястото, където попада в дълбоката вена, след което се разрязва и изважда от крака със специални сонди. След отстраняването на вената, резорбируемите конци се прилагат към местата на разреза. Операцията продължава от 1 до 2 часа, докато пациентът е в болницата не повече от един ден, след което му е позволено да се прибере у дома.

Отстраняването е друг вид хирургично лечение на разширени вени. По време на тази процедура не се извлича изцяло цялата вена, а само малка част от нея, която е преминала варикозна експанзия. Премахването се извършва чрез пробиви в кожата, което избягва припокриването на конци.

Как се извършва операцията при разширени вени, вижте видеото:

склеротерапия

Склеротерапията се счита за по-малко травматичен метод на операция. Тя се крие във факта, че с помощта на ултразвук се определя точното местоположение на разширената вена, която се инжектира със специална субстанция (склерозант). Това вещество залепва засегнатите съдове, предотвратявайки притока на кръв през тях. След тази операция на мястото на болната вена се образува белег, отокът изчезва. Пациентът вече не е измъчван от тежест и болка в краката, а ако се появят трофични язви, те бързо ще се заздравят.

Склеротерапията е от два вида:

  1. Echosclerotherapy. Тази операция се използва, ако диаметърът на засегнатите вени е достигнал 1 cm или повече. Първо, вените се изследват с помощта на специално устройство - двустранен скенер, след което под негов контрол се прави пункция, след което се инжектира склерозант във вената. Тази процедура ви позволява да намалите диаметъра на засегнатия съд и да възстановите нормалното движение на кръвта през него.
  2. Склерозираща пяна. Най-безопасният и безболезнен тип склеротерапия. В засегнатия съд се инжектира специална пяна, която я запълва и спира кръвния поток вътре в съда.

За повече информация относно склеротерапията за това заболяване вижте видеоклипа:

Лазерна коагулация

Лазерната хирургия за отстраняване на разширени вени в краката се счита за най-напредналия технологичен метод за справяне с разширени вени и спомага за елиминиране на анормални разширени вени при 90% от пациентите. По време на тази процедура не се правят тъканни разрези, което избягва козметичните дефекти.

Чрез пункция в кожата се въвежда лазерен световод, който излъчва светлинни вълни. Под тяхното действие е разтварянето на болния съд. Този метод се характеризира с малък брой пристъпи - многократни случаи на образуване на разширени вени се срещат само в 5% от пациентите.

Подобно на лазерната коагулация при лечението на разширени вени е радиочестотна облитерация. Същността на метода е въздействието върху възпалената вена на микровълните, които нагряват съда, което го кара да "спойка". Този метод на лечение се счита за най-прост и безболезнен. Може да се използва и в тежки случаи, когато вените са големи.

Как изглежда лазерната операция за отстраняване на разширени вени на краката на видеото:

Възможни последствия и състояние в следоперативния период

Почти всички видове операции, извършвани за премахване на разширени вени, преминават безопасно и предизвикват усложнения в много редки случаи.

Най-голяма вероятност от усложнения и тежък ход на рехабилитационния период се наблюдава при флебектомия. Хематоми могат да се появят в областта на отдалечената вена, а понякога от разрезите може да тече кръв, тъй като има притоци от други вени.

2-3 дни след операцията, някои пациенти могат да имат температура. Това се дължи на асептични възпалителни процеси в кръвта, които се натрупват под кожата.

Други възможни усложнения след операцията могат да бъдат:

  • Отслабване на кожата, болка. Те се появяват, ако по време на операцията нервните окончания са били повредени. С течение на времето болката ще изчезне и чувствителността на кожата ще се възстанови.
  • Синини. Образува се по време на флебектомия, тъй като е доста травматична операция. След известно време, обикновено не повече от месец, те напълно изчезват. С минимално инвазивни методи на лечение (склеротерапия или лазерна коагулация), синините почти никога не остават.
  • Подуване. Те могат да се появят, ако пациентът не следва предписанието на лекаря в следоперативния период - той се движи много, не носи специални дрехи или се излага на голямо физическо натоварване.
  • След операцията повечето пациенти водят ниско активен начин на живот. Поради хиподинамията може да се появи такова опасно явление като остра дълбока венозна тромбоза на долните крайници. За да го предотвратите, трябва да направите специални упражнения, диета и да вземете лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци - курантил, хепарин или аспирин.

    Рехабилитация след отстраняване на разширени вени

    Спазването на показанията на лекар в следоперативния период е най-важната част от лечението и предотвратяването на рецидиви на разширени вени. Повечето пациенти се препоръчват:

    1. Плътно превържете крака с еластична превръзка.
    2. Носете специална компресираща дреха - чорапи или чорапогащи.
    3. Не вдигайте повече от 10 kg през първите шест месеца след операцията.
    4. Спортувайте с умерена физическа активност - ходене, плуване, колоездене.
    5. Контролирайте телесното тегло при наличие на проблеми с наднорменото тегло.
    6. Ежегодно се подлага на курс на венотонични лекарства - например, Detralex.

    В случай на болка в оперирания крак може да помогне лек масаж, който може да се извърши самостоятелно.

    Препоръки за превенция на рецидивите

    Дори ако операцията за отстраняване на разширени вени е била извършена успешно, винаги има риск от рецидив на заболяването. За да се сведе до минимум вероятността от повторение, е необходимо да се спазват превантивни мерки:

    • да води активен начин на живот - да спортува, често ходи на чист въздух;
    • в седнало положение е необходимо да се гарантира, че стойката е гладка, не поставяйте един крак върху другия, тъй като това води до нарушен венозен кръвен поток;
    • борба с наднорменото тегло;
    • умерено пиене на кафе и чай;
    • всяка сутрин да правят гимнастика за крака;
    • да се откажат от прекалено тесни и стегнати обувки и дрехи.

    Варикозните вени са заболяване, което дори след пълно излекуване изисква придържане към определен начин на живот. Превантивните мерки след операцията ще трябва да се спазват не през първите няколко месеца, а през целия живот. Само по този начин ще бъде възможно да се нормализира състоянието на тялото ви и да се елиминира вероятността болестта да се развива отново.