Преглед на вертебро базиларната недостатъчност (VBI): причини и лечение

Авторът на статията: Александра Бургута, акушер-гинеколог, висше медицинско образование със специалност обща медицина.

От тази статия ще научите: какво е вертебро базиларна недостатъчност: нейните симптоми и лечение и кой лекар да се свърже.

Базаларната недостатъчност на Vertebro (съкратено VBN) е комплекс от симптоми на фокални и мозъчни промени, които са обратими. Това състояние се причинява от липсата на кръвоснабдяване на мозъка от гръбначните и базиларните артерии.

Артериите, захранващи мозъка, се разклоняват от безименната артерия надясно и от субкловията наляво, издигат се от двете страни в отворите на напречните процеси на шийните прешлени и проникват в черепа, където се сливат.

Артерии, които хранят мозъка

Така те образуват основната (основната) артерия, която се намира на долната повърхност на мозъчния ствол. Делът на вертебробазиларния басейн е около 30% от общия мозъчен кръвоток. Намален кръвен поток на всяко място поради компресия отвън, стесняване на вътрешността на напречното сечение предизвиква недостатъчно хранене на мозъка и клинични признаци на заболяването.

Артериални образувания:

  • средна и медула;
  • Понс;
  • малкия мозък;
  • тилна, теменни дялове и частично времеви мозъчни полукълба;
  • визуална могила;
  • по-голямата част от хипоталамуса и таламуса;
  • цервикален гръбначен мозък.

Повече от 70% от преходните исхемични пристъпи (нарушение на мозъчното кръвообращение или микрострък) се случват във вертебровия базиларен басейн, след което 30–35% от пациентите развиват исхемичен инсулт. Смъртността от исхемичен инсулт в задната част на мозъка е 3 пъти по-висока, отколкото от удари в каротидната артерия.

Невролозите се занимават с лечение на вертебробазиларна недостатъчност. При тежка патология може да се наложи помощ от съдов хирург. Комплексът от терапии включва лекари по сходни специалности: отоневролог, кардиолог, мануален терапевт, офталмолог, физиотерапевт.

Прогнозата зависи от причината за патологията. С компенсиран етап е възможно да се постигне възстановяване. При декомпенсация и инсулт, прогнозата е по-песимистична.

Причини за развитие

Вертебробазиларната недостатъчност е вродена и придобита. Факторите, водещи до намален приток на кръв, могат да бъдат съдови и външни.

Причини за отказ на базиларния вертебро:

  • атеросклероза с развитието на стеноза или оклузия на безименните и подкланови артерии се среща при 78-80% от пациентите;
  • аномалии на васкуларно развитие - патологично закръгление, атипично отделяне от аортата, артериална хипоплазия - при 20-23%;
  • възпалителни процеси в съдовата стена - артерит;
  • остеохондроза на шийните прешлени;
  • артериална хипертония;
  • диабетна ангиопатия;
  • наранявания на шията;
  • антифосфолипиден синдром;
  • болки в кръста;
  • междугръбначна херния;
  • мускулни спазми или дистрофични лезии.

При деца раждащата травма може да бъде причината за развитието на базиларен вертебро.

Клиничната картина на вертебро базиларната недостатъчност

Вертебралната базиларна недостатъчност се характеризира с полисимптом, чиято тежест зависи от областта на недостига на кръвоснабдяване.

При преходни исхемични атаки проявите се изразяват, но често диагнозата се поставя вече след факта, тъй като при пристигането на "линейка" клиничните прояви отшумяват. Те включват:

  1. увреждане на речта поради устата на устата;
  2. затруднено преглъщане;
  3. капки атаки - внезапна слабост в долните крайници, падане, неподвижност, понякога придружена от припадък;
  4. временна загуба на зрение;
  5. дезориентация във времето, мястото, ситуацията;
  6. неволно треперене на ръцете, краката, торса;
  7. ограничаване на мобилността на тялото.

При тежки случаи на остри нарушения на кръвообращението се развива исхемичен инсулт. До 30% от пациентите без лечение ще срещнат инсулт в рамките на 5 години след първоначалната проява на преходна исхемия.

Диагностика на вертебробазиларна недостатъчност

Симптомите на VBN са многобройни, но не специфични. Често се срещат и при други условия. Все пак внимателното събиране и анализ на оплакванията позволява на лекаря да подозира, че пациентът има вертебрално-базиларна недостатъчност и го изпраща за допълнително изследване.

При оценка на неврологичния статус неврологът определя характерните симптоми на фокални и мозъчни нарушения, провежда функционални тестове:

  • намален мускулен тонус;
  • тест с хипервентилация - с дълбоки чести симптоми на дишане;
  • тест за замаяност, провокиран от интензивна работа с ръцете си, или при завъртане на главата от едната страна на другата, или завъртане на раменния пояс в различни посоки с неподвижна глава и таз;
  • Тест на Де Клайн - с остър завой на главата или с увисване и фиксация за 15 секунди, се открива характерна клинична картина, изразяваща се в дезориентация, забавяне на реакцията, затруднено отговаряне на прости въпроси (име или местоположение на пациента), стесняване на един от учениците;
  • Тестът на Hauntan - с протегнати ръце, дланите нагоре и със затворени очи, пациентът се обръща към едната си страна с тялото си до пълно и продължава да движи главата си в същата посока на провал. Пациентът е в това положение в продължение на 20-30 сек. Ако пациентът е в равновесие, едната или двете ръце не се спускат, а дланите остават насочени нагоре, тогава евентуално може да се изключи увреждане на мозъчния ствол или "моторната" кора.

Проведете специално слушане на съдовете на горните крайници.

Лабораторни тестове, предписани за определяне на причините, водещи до вертебрално-базиларна недостатъчност:

  • електролитен състав на кръвта;
  • глюкоза;
  • липиден профил;
  • индикатори на системата за хомеостаза;
  • антитела към фосфолипиди.

Инструменталните методи позволяват точна диагноза. В стандартната практика се използва:

  1. Доплеровият ултразвуков преглед на големите съдове на шията и главата е скринингов метод за откриване на вертебробазиларна недостатъчност;
  2. КТ и ЯМР - за визуализация на малки лезии, хернии;
  3. Ангиография - “златният стандарт” за диагностициране на нарушения в кръвния поток в базилера на вертебро, позволява фиксиране на съдовете върху рентгенов филм чрез инжектиране на контрастно вещество;
  4. rheoencephalography;
  5. магнитно-резонансна ангиография - визуализация на съдове без контраст.

За диагностициране на заболявания на черепните нерви на пациента се изпраща за консултация към отоларингола, отоневролог, окулист, невропсихиатър, кардиолог.

При изследване на човек с вертебрална базилна недостатъчност е важно не само да се направи правилна диагноза, но и да се идентифицира причината за неговото възникване.

Лечение на вертебробазиларна недостатъчност

Тактиката на управлението зависи от първопричините на синдрома на вертебро базиларната недостатъчност, степента на увреждане на артериите на басейна, тежестта на клиничните прояви.

Началните етапи на патологията се лекуват амбулаторно. Преходна исхемична атака, персистираща дисфункция изискват хоспитализация в неврологичния отдел.

Предпоставка за успеха на терапията е корекцията на режима и начина на живот:

  • спазване на диета с ограничение на сол, пушени храни, включително зеленчуци, плодове, варено месо, сушени плодове;
  • цитрусови плодове, боровинки, киви - богати на витамин С, необходими за защита на кръвоносните съдове;
  • ежедневно измерване на кръвното налягане;
  • спиране на тютюнопушенето;
  • умерено упражнение;
  • изключване на алкохолни напитки;
  • ходи на чист въздух.

Консервативна терапия

Лечението с наркотици зависи от основната причина. Присвояване на:

  • съдоразширяващи лекарства - за предотвратяване на спазми на артериите;
  • антихипертензивни лекарства - за контрол на кръвното налягане;
  • антитромбоцитни средства - за предотвратяване на тромбоза;
  • антикоагуланти - за намаляване на кръвосъсирването;
  • Nootropics - за подобряване на функционирането на мозъка;
  • angioprotectors;
  • против повръщане;
  • болкоуспокояващи;
  • сънотворни;
  • лекарства за световъртеж.

Изборът на лекарства е индивидуален за всеки пациент и зависи от симптомите, които го притесняват.

физиотерапия

Физиотерапията се използва в комбинация с таблетни средства, особено за екстраваскуларни причини за вертебробазиларна недостатъчност:

  • масаж на шията подобрява кръвообращението;
  • Упражняващата терапия облекчава мускулните спазми;
  • рефлексология, магнитна терапия - отпуснете мускулите, анестезирайте;
  • хирудотерапия - лечение с пиявици, изтъняване на кръвта;
  • използване на корсети;
  • методи на мануална терапия.
Физиотерапевтични методи за заболяването

Терапията трябва да бъде дълга и постоянна. Повечето от използваните лекарства имат кумулативен ефект, ефектът им се появява след известно време.

Хирургично лечение

С неефективността на лечението, увеличаването на клиничните прояви на недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъка води до хирургична корекция.

Ако вертебралната базилна недостатъчност е причинена от компресия, изпълнете:

  1. микродискектомия - неврохирургична операция, насочена към изрязване на херния на междупрешленния диск и стабилизиране на гръбначния стълб;
  2. лазерна реконструкция на междупрешленните дискове.

При стесняване на лумена на артерията чрез атеросклеротична плака се извършва ендартектомия - отстраняване.

При стеноза на артериите се използва стентиране - в съда се вкарва специален стент, който играе ролята на балон и предотвратява стесняване на артерията.

Народна медицина

Народните средства не могат да заменят медицински прегледи. Те се използват като подкрепа и повишаване на ефекта на лекарствата.

Вертебро-базиларна недостатъчност: причини и лечение

Комплексът от симптоми, които показват общи мозъчни фокални промени в медицината, се нарича вертебробазиларна недостатъчност - VBN. Такива промени са обратими, следователно, подлежат на лечение с наркотици. Това състояние се причинява от постоянна липса на храна с кръв от мозъка, дължаща се на патологията на гръбначните и базиларните артерии.

Какво е вертебро-базиларната система

Артериите, отговорни за снабдяването на мозъка с храна, се отдръпват от дясната безглавна и лява субклонови артерии. Те минават по дупките между процесите на шийните прешлени, проникват в черепа и се сливат в една основна артерия. Местоположението му е на дъното на мозъчния ствол. Това представлява вертебро-базиларната система, чийто дял в общия кръвен поток на мозъка е 30%.

В МКБ-10, вертебро-базиларният синдром стои под код G45. Тук са включени преходни преходни атаки в артериите - код G45.0, много синдроми на мозъчна артерия - код G45.2. Кодове, оставени за други преходни атаки - код G45.8, неуточнени исхемични атаки - код G45.9. Те са оставени така, че практикуващите невролози могат да правят допълнения и разяснения към вече съществуващите диагнози в МКБ-10.

Дикул: “Е, той каза сто пъти! Ако краката и гърба са болни, излейте го в дълбочина. »Прочетете повече»

Причини за неуспех

Кръвният поток намалява във всяка част на VBN поради външна компресия или поради стесняване на вътрешната част. Това причинява липса на хранене на мозъка, което води до неговите клинични прояви. Появата на клинични признаци става индикация за диагнозата VBI и изисква започване на лечението.

Рискови фактори за развитие на VBN

Вертебро-базилярният дефицит се разделя на вродени и придобити. Причините, които намаляват притока на кръв, са съдови и външни.

Важни причини за формирането на VBN:

  • наличието на атеросклероза, придружена от артериална стеноза или оклузия;
  • появата на съдови аномалии е патологично засукване, нарушение на анатомията на клоните на аортата;
  • възпаление на съдовите стени;
  • повишено кръвно налягане;
  • диабетна ангиопатия;
  • наранявания на шията;
  • херния между прешлените в областта на шийката на матката;
  • мускулни спазми;
  • дистрофични лезии.

Един от факторите причинява vertebro-basilar недостатъчност на фона на цервикална остеохондроза - обща патология.

симптоми

Вертебрално-базиларната недостатъчност - това, което е и каква клинична картина представлява, е позната на невропатолозите, които лекуват тази патология.

Симптоматологията се характеризира с много симптоми, чието проявление е причинено от зоната, където има недостиг на кръвоснабдяване:

  • постоянна световъртеж, придружена от нарушено зрение - мигащи мухи в очите и над зрителното поле, удвоявайки видимия образ;
  • нестабилност, колебание, хвърляне встрани;
  • намаляване на функциите на концентрация, внимателност;
  • звукови шумове, падане на слуховото възприятие;
  • забравяне на краткосрочната памет;
  • силна болка в задната част на главата, придружена от гадене;
  • неразумни пристъпи на слабост, висока умора;
  • повишено дразнене;
  • високо изпотяване;
  • сърцебиене.

Такива фактори причиняват исхемични атаки, микростроки. Зад тях ишемичен инсулт.

Изразяват се преходни пристъпи, но симптомите им бързо изчезват.

  • изтръпване в устата, което прави речта неясна;
  • трудности при преглъщане, защо болен човек не може да пие вода, пие лекарства;
  • слабост в краката, падане, придружена от припадък;
  • дезориентация на място, в текущи събития;
  • неволевият тремор на ръцете и краката; цялото тяло може да трепери;
  • общо ограничение на мобилността.

При такива прояви на нарушения на кръвообращението настъпва исхемичен инсулт. Често симптомите изчезват бързо, без да оставят сериозно усложнение.

Вертебро-базиларна недостатъчност при деца

За децата основната причина за VBI е раждането. Детският синдром на гръбначния дефицит може да бъде коригиран без употребата на лекарства. Сложните ситуации изискват намеса на хирурзи.

Педиатричната VBN се определя от възрастта. Това проявява симптоми:

  • изкривяване на гръбначния стълб;
  • наранявания при спортни тренировки;
  • умора и детето наистина иска да спи;
  • лошо съзнание в тъпа атмосфера, до припадък;
  • замаяност с гадене.

Заболяванията в ранна детска възраст - перинатална енцефалопатия, раждане, са провокатори за формирането на ВБХ. Ранното откриване на симптомите и лечението ви позволява бързо да установите диагнозата и терапията ще даде благоприятна прогноза.

Диагностика на VBN

Разнообразието от симптоми на VBN няма много специфичност. Тя може да бъде объркана с проявленията на други държави. Но опитен невропатолог, който събира анамнеза и анализира оплакванията на пациента, със сигурност ще подозира ВБН и ще даде указания за пълен преглед.

Оценявайки неврологичното състояние, неврологът вижда признаци на увреждане:

  • намален мускулен тонус;
  • провеждането на тестове за признаци на хипервентилация се появяват в очевидната тежест;
  • провеждане на тест за замаяност, провокации с движения на ръцете, въртене на главата, изразени симптоми;
  • Тестът на Клайн показва хронична дезориентация, забавени реакции, проблеми с речта;
  • Като извършва пробата според Hauntan, пациентът може да загуби равновесие, ръцете му неволно да паднат - те са очевидни
  • признаци на увреждане на артериалната циркулация на кръвта.

Проведени лабораторни тестове:

  • кръвен тест за електролитен състав;
  • кръвен тест за биохимия;
  • тест за кръвна захар;
  • липиден профил;
  • кръвен тест за хомеостаза;
  • кръвен тест за откриване на антитела към фосфолипиди.

Точната диагноза се установява след провеждане на инструментални методи на изследване:

  • Доплеров ултразвук - показва състоянието на съдовете;
  • CT и MRI визуализират фокални промени;
  • ангиография показва дисфункция на кръвоснабдяването;
  • REG - изследва доставката на кръв към мозъка;
  • MRI ангиография - визуализира съдовете без използване на контрастни средства;
  • инфрачервена термография - оценява състоянието на съдовете по топлинни полета.

Допълнителни методи за диагностициране на VBN са:

  • консултация на отоларинголога;
  • Консултация с невролог;
  • консултация с окулист
  • преглед от невропсихиатър;
  • преглед от кардиолог.

Пълен преглед на пациент със съмнение за VBN позволява на лекарите да направят точна диагноза и да открият причините за заболяването.

лечение

Терапевтичната тактика се основава на причините за ВБН, отчита се степента на артериалната лезия, вземат се предвид клиничните прояви, тяхната тежест. Започва лечението на патологията в амбулаторния режим. Ако показателите на клиничната картина говорят за преходна атака, изследването показва персистираща дисфункция на вертебро-базиларната система, пациентът е хоспитализиран в неврология. Успешната терапия зависи от приспособяването на начина на живот.

От пациентите се изисква:

  • следват диета, ограничават употребата на солени, пушени ястия; включват повече зеленчуци, плодове, варено месо;
  • В диетата са необходими цитруси, киви;
  • редовно да следи кръвното налягане;
  • дават възможност на тялото физическо натоварване;
  • разреши режим на ходене.

Дори промяната в начина на живот ще доведе до забележими подобрения в благосъстоянието на хората.

Консервативна терапия

Целта на лекарството зависи от причината за VBH.

Терапевтичната практика включва назначаването на:

  • лекарства с вазодилатиращ ефект за облекчаване на спазми в съдовете;
  • лекарства, които понижават кръвното налягане;
  • антитромбоцитни средства;
  • антикоагулантни агенти;
  • ноотропи - подобряване на мозъчната функция;
  • angioprotectors;
  • ако е необходимо - лекарства срещу повръщане;
  • ако е необходимо - обезболяващи;
  • ако е необходимо - хапчета за сън;
  • ако е необходимо - анти-вертиго.

Лекарят избира лекарството индивидуално за всеки пациент. Това се дължи на проявата на клиничната картина, смущаващите състояния на пациента и болката.

Хирургично лечение

Когато лекарствената терапия не осигурява желаното подобрение и клиничните прояви продължават да се увеличават, лекарите решават дали е необходима операция.

Ако VBN е причинено от вътрешно изстискване, извършете:

  • микродискектомия - провеждат неврохирурзи, изрязват херния между прешлените, за да стабилизират гръбначния стълб;
  • реконструкция на дискове между прешлените с лазер.

Ако изследването показва наличието на стесняване на лумена на съдовете, затворени от атеросклеротични плаки, се извършва ендартектомия, когато плаките се отстраняват. При диагностициране на артериална стеноза се извършва стентиране - в съда се въвежда специален стент, който разширява лумена.

физиотерапия

С външни причини за VBN, физиотерапевтични лечения:

  • масажи;
  • Упражняваща терапия;
  • рефлексология;
  • магнитна терапия;
  • hirudotherapy;
  • носене на корсети;
  • мануална терапия.

Физиотерапевтичните методи за VBN се използват дълго време. Терапията трябва да се извършва непрекъснато, с поддържащ ефект. Използваните лекарства обикновено имат акумулиращ ефект, лечението ще започне след няколко седмици.

Левкоенцефалопатията на мозъчните съдове често става основната причина за деменция при хората. В...

Народна медицина

Средствата на традиционните лечители не заменят препоръките на лекаря, а допълват комплексното лечение, подпомагат и засилват ефекта на лекарствата.

  1. Смес от чесън с мед и лимонов сок. Начин на приготвяне: вземете 3 глави чесън, нарязани, оставете затворени за няколко дни на хладно. След появата на сока, той се изстисква от чесън чрез многослойна марля, към него се добавят сок от 1 лимон и 2 ч.л. мед. Начин на приложение: сместа трябва да се яде по 1 ч.л. след хранене веднъж дневно. Сместа помага за разреждане на кръвта.
  2. Инфузия на семена от кестен. Приготвяне: вземете 0,5 кг кестени, изтъркайте, налейте 1 литър вода. Затворен контейнер се оставя за една седмица на тъмно. Начин на употреба: пийте по 1 чаена лъжичка. 2 пъти дневно за половин час преди хранене. Инструментът намалява съсирването на кръвта.
  3. Инфузия на смес от лечебни билки. Приготвяне: взети са пресни или сушени цветя от лайка, жълт кантарион, безсмъртниче, бял равнец в същото количество. 1 супена лъжица. л. 0,5 л вряща вода се излива върху билковата смес, влива се в продължение на половин час. Охладената инфузия се филтрира. Начин на приложение: инфузията се пие 2 пъти - сутрин и вечер, всеки ден, месец.
  4. Инфузия на маточина с близалки от царевица. Метод на приготвяне: пресни или сушени билки се вземат в същото количество, натрошени, смесени. 3 супени лъжици. л. 1 л вряща вода се излива върху билковата смес, влива се в продължение на 1 час. Охладената инфузия се филтрира, към нея се добавя сок от 1 лимон. Как да използвате: изпийте няколко глътки през деня вместо вода. Курсът е една седмица. След това се прави почивка за една седмица, курсът на лечение се повтаря. Това трябва да се направи 3 пъти.

Употребата на билки от традиционните лечители трябва да бъде съгласувана с Вашия лекар, така че да ги включи в комплекса за лечение на VBN.

Терапевтична гимнастика с вертебро-базиларна недостатъчност

Лекарствата и традиционната медицина не могат да се отърват от VBN. Комплексните терапевтични мерки включват упражнения. Когато VBN помогне леки упражнения, без използването на движения в остра форма, бързо темпо. Те трябва да се извършват без усилие. Упражнението трябва да се упражнява редовно, по-добре сутрин. След упражненията, трябва да се измие под душа, масаж за релаксация.

Извършването на движения изисква бавно, но ритмично темпо. Трябва да усещате комфорта при извършване на движения. Необходимо е да се диша с носа, с равномерно темпо, съвпадащо с движенията. Комплекси за упражнения могат да бъдат намерени на видео.

Ефективен набор от упражнения за VBN:

  1. Чорапите, взети заедно, се изправят. Наведете глава напред, стигнете до гърдите. Задръжте бавно главата си нагоре. Повторете 10 пъти.
  2. Накланяне на главата Ip същото Първо наклонете надясно, опитайте се да докоснете ухото с рамото. Задръжте бавно главата си нагоре. Същото се накланя наляво. Повторете 10 пъти.
  3. Завъртете внимателно главата по посока на часовниковата стрелка, след това срещу. Повторете - 10 пъти.
  4. Издърпване на короната. Задържайте се в тази позиция, отпуснете се. Повторете - 10 пъти.
  5. Бавното движение на главата напред, бавното връщане към и. п.
  6. Стойте изправени, ръцете отстрани. Бавно вдигнете ръцете си и се присъединете към дланите си. Останете в тази позиция. Бавно спуснете ръцете си. Повторете 10 пъти.
  7. Вдигнете краката, докато лежите. Спокойно вдигнете десния си крак, задръжте. Бавно спуснете крака. Същото движение на левия крак. Повторете - 10 пъти.
  8. Застанете на един крак. За да вдигнеш десния крак, като се наведе в коляното, да закъснееш колкото е възможно по-дълго. Бавно спуснете крака. Същото движение на левия крак. Усложнение: Направете упражнението със затворени очи.

Терапевтичната гимнастика тренира артериите, активира притока на кръв към мозъка. Всички упражнения, предвид тяхната сложност, трябва да бъдат съгласувани с инструктор LFK.

Профилактика на вертебро-базиларна недостатъчност

Ако човек е диагностициран с VBN, е необходимо да се спазват правилата на живота за превенция:

  • следва диета с ниско съдържание на сол;
  • да се откажат от лошите навици;
  • дават възможност на тялото физическо натоварване;
  • упражнява терапия;
  • контролира кръвното налягане;
  • направете удобно легло;
  • премахване на стресови ситуации, нервност;
  • да посетите басейна.

Превантивните мерки включват наблюдение на лекар и сезонно лечение 2 пъти годишно. Допуска се спа лечение.

перспектива

Лекарите, които провеждат цялостно лечение и виждат отношението на пациента към предприетите мерки, очакват благоприятна прогноза. Това задължително се случва при правилно медицинско лечение, в комбинация с физиотерапия, традиционна медицина. Лечението трябва да започне веднага след поставянето на диагнозата.

На пациента се препоръчва да изпълнява всички назначения. След това можете да изчакате отслабването на симптомите.

При липса на лечение или нарушение на схемата от пациента, прогнозата се счита за неблагоприятна. Възможно развитие на хронична VBN, с постоянно влошаване на състоянието на пациента, прояви на чести исхемични пристъпи. В резултат на това съществува риск от инсулт и дисциркуляторна енцефалопатия. Това води до необратимо увреждане на мозъка.

Лечението е продължително, необходимо е лекарството да се приема постоянно, в продължение на няколко години. Само тогава можем да се надяваме на благоприятна перспектива.

Какво означава диагнозата - вертебро-базиларна недостатъчност (VBN)?

Дата на публикуване на статия: 23.08.2018

Дата на актуализацията на статията: 09/16/2018

Авторът на статията: Дмитриева Юлия (Sych) - практикуващ кардиолог

Вертебро-базиларната недостатъчност (VBN) е влошаване на кръвоснабдяването на мозъка, което води до увреждане на неговите функции.

Такова патологично състояние е причинено от препятствие на движението на кръвта през гръбначните артерии, които пренасят кислород и хранителни вещества в тъканите на мозъка.

Ако мозъкът не получава достатъчно кислород, той причинява дисфункция. Тези промени са обратими: при своевременно откриване и терапия, човек се връща към нормалния си живот.

Причини за развитие

Мозъкът се снабдява с кръв по няколко начина, включително и на гръбначните артерии, произхождащи от дясната и лявата субклона. Артериите се издигат от двете страни на гръбначния стълб през отворите на цервикалните прешлени, влизат в черепа и се свързват там.

Промените в кръвообращението във всеки сегмент на вертебрално-базиларния басейн задължително засягат кръвоснабдяването на мозъка.

Отбелязва се, че влошаването на кръвообращението в дясната артерия е по-рядко, отколкото в лявата артерия. Това се дължи на особеностите на анатомичната структура на гръбначната артерия, разположена отляво: в нея по-често се откриват атеросклеротични образувания.

Причините за заболяването се разделят на вродени и придобити.

Вродените причини включват:

  • анормално развитие на плода;
  • хипоксия на нероденото дете;
  • усложнения на раждането, което е довело до деформация на кръвоносните съдове на детето.

От придобитите фактори, които провокират синдрома на вертебробазиларната недостатъчност, излъчват:

  • атеросклероза;
  • компресия на гръбначната артерия в резултат на увреждания на шийните прешлени, херния на междупрешленните дискове, хипертрофия на мускулите на скала, спондилоартроза;
  • увреждане на малките съдове на мозъка, предизвикани от диабет;
  • отделяне на артериалните стени;
  • високо кръвно налягане;
  • образуването на кръвни съсиреци във вертебралната артерия;
  • възпалителни процеси, засягащи съдовите стени;
  • антифосфолипиден синдром;
  • фибромускулна дисплазия.

Патологията също често възниква на фона на цервикална остеохондроза. Поради деформацията на прешлените на шията, артериите са притиснати, а мозъчните клетки нямат кислород по време на тези моменти.

симптоми

Симптомите на вертебро-базиларната недостатъчност обикновено се разделят на 2 вида: временни и постоянни.

Временните симптоми продължават от 3-4 часа до 3-4 дни, появяват се в моменти на преходни исхемични атаки.

Тези знаци са:

  • остра болка в тилната област;
  • замаяност, загуба на баланс;
  • мускулно напрежение в шията;
  • хипертонична криза.

Устойчивите прояви са склонни да се увеличават с влошаването на заболяването. Ако няма терапия, благосъстоянието на пациента може да се влоши непрекъснато до исхемични пристъпи, което значително увеличава риска от исхемичен инсулт.

Устойчиви прояви на VBN:

  • притискаща болка в шията;
  • редовно замаяност;
  • частична глухота, запушване на ухото;
  • разсеяно внимание;
  • разстройство на паметта;
  • падащо зрение (замъглени граници и призраци на обекти);
  • летаргия, слабост;
  • прекомерна раздразнителност;
  • сърцебиене;
  • гъделичкане и усещане за заседнал предмет в гърлото;
  • изпотяване;
  • слабост в краката.

Отделно се подчертават и симптомите, проявяващи се при деца. Заболяването най-често се развива в възрастовия период от 3 до 14 години и има доста ярки прояви.

Характерни признаци на вертебро-базиларна недостатъчност при дете са:

  • безсъние и обратно - постоянна сънливост;
  • сълзливост;
  • умора;
  • лоша толерантност към горещо време;
  • гадене и замаяност;
  • нарушение на стойката.

Диагностични методи

Ако получите тези симптоми, трябва да се консултирате с невролог. Диагнозата на синдрома на вертебробазилярната недостатъчност често е трудна - симптомите на тази патология са подобни на симптомите на много други заболявания.

Тъй като появата на VBN е следствие от вече настъпило заболяване (например, артериална хипертония, обструкция на вътречерепни артерии), диагностичните мерки са насочени към идентифициране на основната причина.

Лекарят ще прегледа пациента чрез функционални тестове. Те включват - гледане на бързо движещ се обект, завъртане на главата наляво и надясно, отпадане на главата назад. Ако в такива моменти пациентът започва да боли и се чувства замаяна, това показва нарушение на движението на кръвта в гръбначната артерия.

След това лекарят предписва кръвни изследвания, за да определи причините за VBN. Кръвен тест включва определяне на нивото на глюкоза, изследване на електролитен и липиден състав, наличие на антитела към фосфолипиди, отчитане на показателите на системата на хомеостаза.

За точна диагноза неврологията използва техники за диагностика на хардуера:

  1. Доплерови ултразвук с цервикални и глави съдове: ви позволява да видите съдовата пропускливост и проследяване на движението на кръвта в тях.
  2. Компютърни и магнитно-резонансни изображения. Тези методи ви позволяват да видите области на повреда, дори малки размери.
  3. Ангиография - техника, използваща контрастно средство за откриване на влошаването на кръвния поток във вертебро-базиларния басейн.
  4. Rheoencephalography.
  5. Спирално изчислена ангиография: изпълнена за визуализиране на съдовете и техните стени, за определяне на съдовата пропускливост.

Не се препоръчва диагнозата да се изложи самостоятелно. Необходимо е да се консултирате със специалист за диференциране на VBN от други патологии, които имат сходни прояви.

лечение

Терапевтичната тактика се определя въз основа на причината за заболяването и степента на съдова лезия.

Първоначално ще е достатъчно пациентът да живее според новите правила:

  • Спрете да пушите и да пиете алкохол.
  • Придържайте се към специална диета, която предполага отхвърлянето на солени, пушени, кисели и пикантни храни, храна, консервирани храни. Добавете към менюто морски дарове, сушени плодове, цитрусови плодове, ниско съдържание на мазнини извара, български пипер.
  • Всеки ден измервайте кръвното налягане.
  • Упражнявайте умерена тежест.

Ако се спазват тези препоръки, пациентът трябва да се наблюдава за подобрение. Ако след 3-4 месеца положителна динамика не се наблюдава, тогава в този случай лекарят прилага всеобхватен подход към лечението: предписва лекарства, физиотерапия и упражнения.

В началния етап заболяването обикновено се лекува амбулаторно. При влошаване и тежка дисфункция пациентът е хоспитализиран в стационарния отдел по неврология.

Прогнозата за възстановяване до голяма степен зависи от причината за заболяването.

Ако заболяването е в етап на компенсация, тогава има всички шансове за постигане на задоволително качество на живот, с декомпенсация и развитие на исхемичен инсулт - приблизително 20% от пациентите изпитват инвалидност и пълна инвалидност.

Медикаментозна терапия

Лекарствата, тяхната доза и курс на лечение се подбират индивидуално за всеки пациент.

Препарати, използвани като част от комплексна терапия за вертебро-базиларна недостатъчност:

  1. Вазодилататори (вазодилататори) - използвани за предотвратяване на съдова обструкция. Обикновено се използват през пролетния и есенния период, като се започне с малка доза и постепенно се увеличава. Ако посоченият агент не даде желания ефект, тогава прилагайте съответстващите.
  2. Таблетки за намаляване на коагулацията на кръвта (антиагреганти). Приемането на тази група лекарства е необходимо за намаляване на риска от образуване на кръвни съсиреци. Аспиринът се счита за най-популярното лекарство, но при наличието на заболявания на стомашно-чревния тракт използването му може да бъде ограничено. От аналозите се предписва клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол.
  3. Средства за подобряване на храненето на мозъка: Глицин, Пирацетам, Семакс.
  4. Препарати за подобряване на метаболизма в мозъчните тъкани: Cavinton, Korsavin, Cinnarizin, Actovegin.
  5. Лекарства за нормализиране на кръвното налягане.

Допълнително предписани лекарства, които премахват неприятните симптоми:

  • успокояващ;
  • лекарства за нормализиране на съня;
  • аналгетици;
  • антидепресанти;
  • средства за замаяност и повръщане.

При обостряне на вертебро-базиларната недостатъчност, винпоцетин може да се прилага интравенозно в доза от 5, 10 или 15 mg, като преди това се разтваря в 500 ml физиологичен разтвор. С отстраняването на острата фаза на състоянието, пациентът преминава към приемане на Vinpocetine перорално.

физиотерапия

Едновременно с употребата на лекарствена терапия, на пациента се предписва физиотерапевтично лечение.

Тя включва следните техники:

  1. Терапевтични масажни техники, провеждани в рамките на 10-15 сесии: спомагат за отпускане на мускулите, премахване на стягане на артериите и възобновяване на естественото движение на кръвта.
  2. Мануална терапия
  3. Акупунктурата - иглите, разположени върху биологично активни точки, допринасят за елиминиране на мускулни спазми.
  4. Магнитотерапия - под въздействието на магнитни импулси настъпва мускулна релаксация, намалява болният синдром.
  5. Хирудотерапията - лечение на пиявици е ефективно срещу съдови патологии.
  6. Използване на ортопедичен корсет за врата.
  7. Терапевтичната гимнастика помага за укрепване на гръбначния стълб, възстановява стойката.

Специално внимание заслужава физиотерапията. Това е комплекс от специално подбрани упражнения, насочени към укрепване на мускулите в проблемната област и общо укрепване на тялото.

Упражненията трябва да се практикуват редовно, за предпочитане всеки ден.

Всички упражнения са лесни за изпълнение. Основното правило на лечебната гимнастика е да се движи плавно, без илюзии и усилия. По време на физическа активност трябва да следвате ритъма на дишане: дишате с носа си със спокоен темп.

Най-ефективните гимнастически техники за VBN:

  1. Застанете с изправен гръб, сложете чорапите си заедно. Наведи глава напред, опитвайки се да стигне до брадичката му до гърдите. Останете в това положение за 10 секунди и се върнете в първоначалното положение.
  2. Като държите раменете на същото ниво, трябва да наклоните главата си надясно, като се опитвате да сложите ухото си на рамото си. Фиксирайте тази позиция за 10 секунди и се върнете в изходна позиция. Дублирайте тази манипулация от лявата страна.
  3. Обърнете главата си плавно и бавно, първо в едната посока, после в другата.
  4. Застанете изправен, вдигнете главата си. Задръжте позицията за 10 секунди, след това се отпуснете.
  5. Застанете право с ръце по тялото. Трябва да вдигнете ръцете си и да се съедините с дланите си за 10 секунди. После спуснете ръцете си.
  6. Алтернативно повдигнете двата крака, като фиксирате позицията с вдигнатата крака за 10 секунди.
  7. Застанете на единия крак, като държите равновесието възможно най-дълго. Ако това действие не предизвиква затруднения, тогава можете да изпълните упражнението, затваряйки очите си. Повторете същата манипулация с втория крак.

Броят на повторенията на всяко упражнение е 10 пъти. Редовната медицинска гимнастика в комбинация с лекарства и физиотерапия помагат за лечението на хроничната VBI.

Хирургична интервенция

В екстремните стадии на заболяването, когато няма терапевтични методи, пациентът се препоръчва хирургично лечение. Хирургичната намеса се извършва с цел да се възстанови кръвообращението, нарушено поради намаляване на артериалния лумен.

Видове операции, извършвани в VBN:

  • Микродискектомия - техниката се използва за стабилизиране на прешлените, премахване на образуването на херния;
  • Ендартеректомия - плака се изрязва заедно с увредена артериална област;
  • Лазерно възстановяване на междупрешленните дискове;
  • Ангиопластика - поставете специален стент, за да избегнете запушването на лумена в артериите и по този начин да поддържате безпрепятственото кръвообращение.

Лечение на вертебро-базиларна недостатъчност

Вертебро-базиларната недостатъчност се развива поради несъстоятелност на съдовете, захранващи мозъка. Намаляването на кръвния поток в гръбначните и базиларните артерии води до намаляване на снабдяването на нервната тъкан, което се проявява в нарушение на неговите функции. Клиничната картина в много отношения напомня за други патологични състояния, тъй като симптомите не са специфични. Диагностика с помощта на инструментални методи ви позволява да потвърдите вертебрално-василийския синдром в 95% от случаите. Лечението е ефективно дори при пациенти с тежки признаци на VBN.

Вертебро-базилярната недостатъчност е обратима болест, която води до частична загуба на мозъчната функция. Кръвоносна недостатъчност на нервната тъкан води до това състояние. В резултат на това е налице неизправност на нервните клетки, след отстраняване на причината функционалните свойства на централната нервна система се връщат напълно.

В медицинската литература могат да се намерят синоними на вертебро-базиларна недостатъчност, като вертебробазиларна недостатъчност, синдром на вертебробазиларната артериална система, VBN. Това патологично състояние се характеризира с голям брой нарушения, оплакванията от страна на пациента са подобни на много други заболявания, така че на практика често се наблюдава свръх диагностика. При липсата на допълнителни методи за изследване диагнозата се поставя без причина, която често е неразумна.

Има следните причини за развитие на вертебро-базиларна недостатъчност:

  • стеноза (стесняване) на съдовете - засегнати са предимно екстракраниалната секция на гръбначните, субклонови и безименни артерии, поради наличието на атеросклеротични плаки в техния лумен;
  • индивидуални структурни особености - анормални вертебрални артерии, тяхната изостаналост, тежка закръгленост, недостатъчен брой анастомози (съединения);
  • микроангиопатия - настъпва на фона на други състояния, като захарен диабет и артериална хипертония, поради недостатъчно кръвоснабдяване в малките мозъчни артерии;
  • патологична компресия - често причинена от нарушения в структурата на съседните анатомични структури, например скалиен мускул, шийни прешлени;
  • травматични лезии възникват в резултат на наранявания на шията и главата, след неправилни медицински манипулации и небрежни движения, при изпълнение на гимнастически упражнения;
  • възпалителни заболявания - артерият на стената на съда води до оток, става сгъстен, луменът се стеснява;
  • антифосфолипиден синдром - в резултат на това има нарушение на проходимостта на артериите, съществува риск от тромбоза, включително и при младите хора.

Синдромът на вертебро-базилярната артериална недостатъчност често се развива на фона на други патологични състояния на тялото. Една от най-честите е артериалната хипертония, тъй като при постоянно нарастващо налягане в лумена на съда настъпва преждевременно износване на артериалната стена.

Често VBN се развива на фона на цервикална остеохондроза. Дегенеративно-деструктивни промени в шийката на гръбначния стълб и в междупрешленните дискове, които могат да бъдат предизвикани от спондилоза и спондилолистеза, нарушават физиологичния кръвен поток, дължащ се на компресия на вертебралната артерия. Патологичното образуване на големи остеофити върху хрущялната тъкан има компресия на съдовете. Клиничните прояви могат да се увеличат, когато главата се обърне, поради намаляване на кръвоснабдяването поради промяна в положението на хрущялните и костните структури.

Хормонални нарушения, включително захарен диабет, водят до развитие на ангиопатии. Този синдром предполага промяна в структурата на съдовата стена, което влияе върху функционирането. При тези патологични състояния се наблюдава нарушение не само в гръбначните артерии, но и в съдовете с по-малък калибър.

Развитието на вертебро-базиларната недостатъчност води до редица причини, поради които много хора се сблъскват в ежедневието. Сред тях са:

  • промени в свойствата на кръвта, повишаване на вискозитета му;
  • тромбоемболични нарушения;
  • фибромускулна дисплазия;
  • разделяне на стените на съдовете;
  • заседнал начин на живот;
  • тютюнопушене и алкохолизъм;
  • генетична предразположеност;
  • нездравословна диета;
  • хроничен стрес и продължително психо-емоционален стрес.

Повишените кръвни съсиреци и наличието на париетални съсиреци в лумена на артерията водят до по-сериозни нарушения, до развитието на преходни исхемични атаки. На мястото на патологичното образуване на съда се образува кръвен съсирек.

Всички признаци на вертебро-базиларна недостатъчност могат да се разделят на временни и постоянни. Първият има кратък характер, от няколко часа до 2-3 дни. Те се появяват по време на преходни исхемични пристъпи, които са проява на остро нарушение на мозъчното кръвообращение. Това състояние се характеризира като криза. Човек изпитва силна болка в тилната област, изразена дискомфорт в шията и силно замаяност.

Когато се прави клинична диагноза, важна роля играят постоянните симптоми. С напредването на патологичния процес те растат и могат да доведат до инсулт. Човек отбелязва замаяност, която най-често се появява с рязката промяна в позицията на тялото и може да провокира припадък. Главоболието е потискащо, локализирано в тилната област, докато пациентът се чувства гаден, шум в ушите, частична загуба на слуха, замъглено виждане. Когнитивните способности намаляват, апатията се появява, паметта и вниманието се влошават, човек става разсеян.

Сред неспецифичните симптоми излъчват слабост, която се увеличава през деня и е най-силно изразена през нощта. Дори малко количество упражнения води до умора. Раздразнителност и тахикардия се увеличават, което води до развитие на вътрешно безпокойство и повишено напрежение. Някои пациенти с вертебро-базиларен синдром забелязват повишено изпотяване, чувство на топлина в скалпа и ръцете, усещане за чуждо тяло в гърлото, което води до възпаление или рядка суха кашлица.

Нарушаването на двигателната активност се характеризира с появата на централна пареза и промяна в координацията, която се проявява след поражението на малкия мозък и неговите структури. Пациентите имат тремор на ръцете, нестабилност при ходене, намаляване на мускулния тонус и процесът може да бъде едностранно. Някои области на горните и долните крайници губят чувствителността си, това се наблюдава в 25% от случаите.

В случай на недохранване на зрителните нерви, загуба на зрителни полета се развива възприемането на намалена цветова гама. Невъзможността да се фокусира върху определен обект, мигането на мухите пред очите и появата на черни точки показват патология във визуалния център на мозъка.

Сред гърленните и фарингеалните симптоми има болезненост в гърлото, затруднено преминаване на храносмилателната кухина, поява на спазми и усещане за чуждо тяло в гърлото. Човек периодично се оплаква от рядка суха кашлица и дрезгав глас. Тези симптоми се появяват без възпалителни процеси, което показва техния неврогенен произход.

От особено значение е замаяността. Тя е систематична, има тенденция към периодично изчезване. Това се обяснява с факта, че при вертебро-базиларна недостатъчност страдат периферните и централните части на вестибуларния апарат. Замаяност в този случай е първоначалната проява, с развитието на VBN човек е склонен към психични заболявания.

Въпреки че клиничните прояви са неспецифични, с помощта на инструментални методи на изследване в повечето случаи е възможно да се потвърди вертебро-базиларния синдром. Най-достъпният начин - Доплеров ултразвук. Това изследване показва артериална пропускливост, скорост на кръвния поток и равномерно разпределение на кръвта през съдовете. С двустранното сканиране се вижда структурата на стената.

Сред високоточните диагностични методи, магнитно-резонансната обработка е от ключово значение. С помощта на специални програми и слоеви слоеве в 3 проекции, можете да създадете визуална картина за местоположението на всички съдове с техните патологични стеснения и разширения. Дори малките джобове на кръвния поток се откриват чрез ЯМР. Устройствата с капацитет над 1,5 Tesla ви позволяват да видите малки кръвни съсиреци по-малки от 5 mm.

Ангиография за ЯМР на съдовете на главата и шията

Лечението на вертебро-базиларната недостатъчност се извършва само след квалифициран пълен преглед и потвърждаване на тази диагноза. Тактиката до голяма степен зависи от причината и степента на процеса. Наред с основните дейности, насочени към премахване на провокиращите фактори, се провежда симптоматична терапия, която позволява да се подобри качеството на живот и да се намалят свързаните с него прояви.

Пациентите с диагноза VBI трябва да поддържат пълен контрол над нивото на кръвното налягане, да се придържат към специална терапевтична диета, която включва намаляване на консумацията на сол, въглехидрати, бързо хранене, пушени меса, консерви. Препоръчително е да се откажат от мазни и пържени храни, дневната диета трябва да се състои главно от постни ястия и супи.

Всеки ден трябва да ядете пресни зеленчуци и плодове, сред които най-голямо предпочитание се дава на цитрусови плодове, пиперки, кисели плодове. От млечни продукти е особено ценно нискомасленото извара. Микроелементи, необходими за лечение на съдова патология, се откриват в морски дарове.

Човек трябва да прекарва повече време всеки ден на чист въздух, да наблюдава работата и почивката, да ограничава невро-емоционалния стрес. Важно е да спрете да пушите и да пиете алкохол. В началните етапи на развитие на VBN лечението се ограничава до това, след един месец има значително подобрение на благосъстоянието. Ако това не се случи, се препоръчва приемане на лекарства и посещение на стая за физиотерапия.

Медикаментозното лечение се извършва амбулаторно или в болница, което се дължи на изразени клинични прояви. Следните групи средства са разпределени:

  • вазодилататори (вазодилататори) - поради разширяването на лумена на кръвоносните съдове се възстановява кръвния поток и се нормализира храненето на централната нервна система;
  • антитромбоцитни средства - подобряват свойствата на кръвта поради разреждането и намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци;
  • Ноотропи - Глицин, Пирацетам, Актовегин, Церебролизин повишават мозъчната функция;
  • антихипертензивни средства - намаляване на кръвното налягане, при условие, че постоянната хипертония е предназначена за редовна употреба, дози и групи лекарства се подбират индивидуално за всеки пациент.

За облекчаване на симптомите се предписват антиеметични и анестетични лекарства. При наличие на изразени психогенни нарушения се препоръчва да се препоръча приема на антидепресанти, седативи, хипнотици. Тяхната цел изисква задължително наблюдение от лекар, тъй като в противен случай могат да възникнат нежелани последствия.

Хирургичната намеса се извършва в крайни случаи, които са причинени от тежък патологичен процес. Най-честата индикация е упорита циркулационна недостатъчност, свързана с намаляване на диаметъра на лумена на артериите. Това се наблюдава при спазми и стенози, както и при компресия от анатомични структури. Примери за това са метастази, първичен онкологичен процес, деформация на гръбначния стълб след нараняване.

Ангиопластиката включва използването на специални стентове, които увеличават лумена на съда и нормализират неговата проходимост. При тежка атеросклероза, когато се открие голяма холестеролна плака в лумена на съда, тя се изрязва, в резултат на което се нормализира физиологичният кръвен поток. За стабилизиране на гръбначния стълб се извършват реконструктивни операции, което предполага корекция на междупрешленните дискове и гръбначни тела.

Като се има предвид, че в повечето случаи други заболявания на организма, като остеохондроза, водят до вертебро-базиларна недостатъчност, е необходимо да се изпълняват определени медицински процедури и да се поддържа общо здраве. Добър ефект може да се постигне с помощта на мануална терапия, масаж на областта на шията и яката, акупунктура. По този начин се намалява натоварването на гръбначния стълб, подобрява се кръвоснабдяването на мускулите и ставите и се намалява компресията на артериите.

Хирудотерапията (лечение с пиявици) има доказан ефект при всички заболявания на сърдечно-съдовата система. Пациентите се съветват редовно да изпълняват определен набор от упражнения, най-често използваният метод е Shoshin. За намаляване на мускулния тонус и лечението на остеохондроза е оправдано използването на яка от Schantz. Витаминни комплекси и посещения на физиотерапевтични процедури се определят от курсове, сред които магнитна терапия и електромиостимулация играят особена роля.

Лечението на вертебро-базиларната недостатъчност е широко разпространено. Много растения и хранителни продукти имат добро успокояващо, противовъзпалително, съдоразширяващо и други свойства. Витамин С, който се среща в големи количества в цитрусови плодове, боровинки, морски зърнастец, касис, има изразен ефект на разреждане на кръвта, което намалява риска от образуване на тромби. Тези продукти трябва да присъстват в ежедневната диета, тъй като тялото не създава ендогенен запас от този микроелемент.

Чесънът, лимоновият сок и медът ще помогнат за намаляване на симптомите. За приготвянето на инструменти ще са необходими 3 скилидки чесън, който внимателно се смачка с ренде или блендер. Полученото вещество трябва да се постави в стъклен съд с капак и да се отстрани на тъмно място в продължение на 3-4 дни. След това сокът от чесън се изцежда и се смесва в същите пропорции с лимонов сок, след което се добавя 1 ч.л. мед. Възможно е да се прилагат средства по 1 чл. л. през нощта за 14 дни.

За подобряване на свойствата на кръвта и укрепване на стената на съдовете се използва конски кестен. 500 g от плодовете му, заедно с кората, се разтрошават и се оставят да се влеят с 1 l водка за една седмица. След това разтворът се филтрира и се взема 1 чаена лъжичка. 3 пъти на ден час преди хранене. Курсът на лечение продължава 2-3 седмици.

За намаляване на кръвното налягане, както и за намаляване на възпалението оправдано използването на билкови и отвари. Те се състоят от листа от рута и мента, валериана, царевична коприна, жълт кантарион, брезови пъпки, лайка, бял равнец и др. Можете да ги приготвите сами или да ги закупите в аптека в специални филтърни торбички. Ако ги приготвяте всеки ден, ще намалите симптомите на VBN и степента на неговото развитие.