Кървене в стомаха

18 септември, 2018, 7:28 Експертна статия: Светлана Александровна Незванова 0 16,082

Кървене в стомаха - вътрешен отток на кръв и кръвни съсиреци в стомашната кухина. Максималното количество кръвоизлив е 4 литра. Причините за кървене могат да бъдат различни фактори: от неправилната диета до синдрома на Mallory-Weiss. Смъртността при кървене на стомаха е висока и е 9% от известните случаи.

Причини за стомашно кървене

Факторите, които влияят на кървенето, включват:

  • дългосрочно нарушаване на нормалното психо-емоционално състояние;
  • липса на физическа активност;
  • неправилна диета;
  • неконтролиран прием на наркотици;
  • употребата на алкохол и тютюн в големи количества;
  • инфекциозни и бактериални заболявания на коремните органи: язва на дванадесетопръстника / язва на стомаха / възпалителни процеси в червата, червата, стомаха.

Експертите прилагат специална класификация на причините за кървене:

Кървещи язви

  1. Ерозия на лигавиците, промяна на повърхността им.
  2. Образуването на стрес язви (поради прехвърляне на тежко нараняване, операция, механични увреждания на вътрешните органи).
  3. Лекарствена язва. Образува се поради продължителното неконтролирано приемане на лекарства (основно - аналгетично и противовъзпалително).
  4. Синдром на Mallory-Weiss. Синдромът на Mallory-Weiss се нарича повърхностно разкъсване на лигавицата на хранопровода и на една от стомашните секции. Такива увреждания се дължат на непрекъснато повръщане, което е съпроводено с кръвоизлив. Причината за образуването на синдрома на Mallory-Weiss е неконтролираният прием на алкохол и големи количества въглехидратни мастни храни.

Чревно възпаление

  1. Развитие на ректален хемороиди.
  2. Пукнатината в ануса.
  3. Образуването на тумори в червата.
  4. Механични увреждания на коремната кухина.
  5. Инфекциозни заболявания (дизентерия).
Обратно към съдържанието

Симптоми и признаци

Ранните симптоми на заболяването са както следва:

  • проявява се изразена слабост на организма (причината за това е дисбалансът на кръвообращението и кръвообращението)
  • замаяност / замъгляване на съзнанието;
  • поява на задух, почерняване в очите;
  • натрупване на ухо;
  • хвърля пациента в студена пот;
  • рязък спад в кръвното налягане;
  • проява на тахикардия;
  • повишава се сърдечната честота;
  • възможна загуба на съзнание.
Един от ранните симптоми на заболяването - загуба на съзнание.

Има и специфични симптоми, които могат да варират в зависимост от причината и вида на загубата на кръв:

  • изпускане на повръщане с кръвни частици (може да придобие червен или тъмнокафяв цвят, червеникавият цвят показва наличието на рана в хранопровода, тъмнокафяв цвят показва рана в стомаха);
  • образуването на кървави изпражнения, кръвните частици, които се освобождават заедно с изпражненията, могат да станат черни (с продължителна загуба на кръв);
  • повръщане с примес от черни люспи (черен памучен съсирек показва латентно кървене);
  • влошена анемия.

Симптомите на заболяването зависят от количеството загубена кръв. Най-надеждните признаци на кървене са повръщане и изпражнения с кръвни съсиреци. Симптомите включват и някои специфични признаци:

  • появата на страх и безпокойство (което прави пациента още по-уязвим към заболявания и разстройства на психо-емоционалното състояние);
  • бледност на епителната обвивка;
  • кожата става мокра и студена;
  • рязък скок на сърдечната честота;
  • повишено дишане;
  • рязко намаляване на кръвното налягане;
  • постоянна жажда, сухота в устата.
Обратно към съдържанието

класификация

  • В зависимост от мястото на кървене:
    1. Горна част (област на стомаха и хранопровода).
    2. Долно разделение (чревна област).
  • Според формата на кървене:
    1. Sharp.
    2. Хронична.
  • Въз основа на времето на кървене:
    1. Единични (проявени епизоди).
    2. Рецидивираща (циклична проява в зависимост от външни и други фактори).
    3. Хронична (постоянна).
  • По естеството на проявата на кървене:
    1. Скрит.
    2. Изрично.
Обратно към съдържанието

диагностика

Първичната диагноза на кървенето е възможна само с думите на жертвата. Пациентът самостоятелно определя симптомите, се обръща към специалист, последван от задълбочена и бърза диагностика на състоянието му. Ако подозирате кървене, на пациента се предписва почивка на легло и е забранено да се яде храна по време на диагнозата и диагнозата.

Един от най-честите и ефективни диагностични методи за кървене е ендоскопия (езофагогастродуоденоскопия). При ендоскопия специалистът изследва хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника със специално медицинско устройство. Визуално разпределена локализация на кървенето, нейната големина и форма. Проведе се допълнителен анализ на състоянието на коремните органи, степента на увреждане на тялото. Преди да започне ЕГД, на пациента е забранено да яде храна и течност. В горната част на корема се поставя студена нагревателна подложка (или друг студен обект), пациентът се поставя в положение, което лежи, и се пристъпва към изследването.

Ако след определяне на необходимите данни лекарят не успее да спре кървенето, те прибягват до хирургическа интервенция. В някои случаи експертите прибягват до операция незабавно, без първоначален преглед. Такива действия са подходящи за голяма загуба на кръв и наличие на риск за живота на пациента.

Първа помощ

Предоставянето на първични неквалифицирани действия за поддържане на жизнеността на пациента зависи от следните фактори:

  • естеството на кървенето;
  • изобилие от загуба на кръв;
  • благополучие на жертвата (симптоми, посочени от пациента);
  • възможност за предоставяне на квалифицирана медицинска помощ.

Основното действие е повикване за линейка. Преди пристигането на линейката трябва да се извършат няколко задължителни действия:

  • да помогне на жертвата да заеме позицията си;
  • помагат да се избегне поглъщането на храна, течност, лекарства в пациента;
  • прикрепете студен обект към коремната кухина;
  • увеличете притока на свеж въздух, ако сте вътре;
  • Съберете вещите на пациента и необходимите документи за бърз преглед и решение в медицинския център.
Обратно към съдържанието

Терапия и грижа за пациентите

Лечението на пациента зависи от списък от фактори (предимно върху признаците на психологическо здраве и физически показатели). Ако състоянието на пациента не е критично, преди началото на лечението се извършва цялостна диагноза, която помага за определяне на общото състояние на тялото на пациента, последващо лечение, възможни усложнения и последствия. Ако няма време за подготвителни действия, хирургичната интервенция става единственото ефективно лечение.

Консервативно лечение

Консервативното лечение е медикаментозна терапия, без да се прибягва до операция. Лечението се състои в придържане към почивка на легло, което ще помогне за намаляване на загубата на кръв. За ранените трябва да се осигури пълна емоционална и физическа почивка (мускулните контракции могат да увеличат притока на кръв). Коремната кухина е фиксирана, към него се прилага студено тяло, което забавя изтичането на кръв и допринася за стесняване на кръвоносните съдове.

След извършване на необходимите диагностични мерки се извършва стомашна промивка (кръв в стомаха, остатъчна храна, мъртва тъкан трябва да се отстрани от органа). Процедурата се извършва със студена вода през устата или носния проход със специална тръба. След измиване се въвежда сонда в стомаха, чрез която се инжектира лекарствено вещество в тялото - адреналин, норепинефрин. Лекарството предизвиква свиване на мускулите, вазоконстрикция и спомага за спиране на кървенето. Може би интравенозна поддръжка на лекарства, които допринасят за бързо съсирване на кръвта.

Хирургична интервенция

В такива случаи се използва хирургична интервенция:

  • не е възможно да се спре загубата на кръв;
  • тежкото състояние на пациента, риска от смърт;
  • силно понижение на кръвното налягане;
  • нарушен нормален кръвен поток в тялото;
  • постоянно подновяване на загуба на кръв.
Шиене на открита област, в която започва загуба на кръв.

Хирургичната интервенция може да бъде разделена на няколко вида:

  • зашиване на откритата област, в която започва загуба на кръв;
  • отстраняване на част от стомаха, която започва да кърви;
  • пункция на слабините, която се извършва дистанционно под контрола на ултразвук. След пробиване настъпва припокриващ се кървящ съд.

Една от най-важните подготвителни действия преди операцията е да предупреди близките роднини на пациента. След операцията ще се изисква специализирана рехабилитация на жертвата, спазване на строги правила за хранене и физическо развитие, за които роднините и пациентът трябва да бъдат предварително уведомени.

Постоперативна терапия

Постоперативната терапия на пациента зависи от психо-емоционалното състояние, характера на операцията, нейния успех и други неща. Времевата рамка на рехабилитацията зависи от индивидуалните характеристики на пациента и от влиянието на външните фактори. Основна рехабилитационна схема:

  • на първия ден след операцията, на пациента се разрешава да извършва леки движения на крайниците;
  • въвеждане на дихателни упражнения от втория ден;
  • отстраняване на шевове на осмия ден, при условие че пациентът е в нормално състояние;
  • изписване от медицинския център на четиринадесетия ден след операцията;
  • провеждане на физическа терапия;
  • забрана за тежки физически натоварвания за 30 или повече дни след изписване от болницата;
  • своевременно лечение на лекуващия лекар при проявление на заболяването.
Обратно към съдържанието

диета

Пациентът трябва да следва индивидуално подбрана диета, така че кръвоизливът да не се повтори, за да помогне на тялото да се възстанови от стрес и загуба на кръв. Първите 9 дни след операцията пациентът трябва да следва следния план за хранене:

  • 1-ви ден: абсолютен глад. Забраната за употреба на храни и течности.
  • 2-ри ден: приема се течност в количество от половин чаша на ден. Приемът на течности трябва да бъде чаена лъжичка.
  • 3 ден: да кажем прием на 500 мл бульон / вода / чай.
  • 4 ден: да вземем 4 чаши течност на ден. Допускат се супи, желе и кисело мляко.
  • 5 ден: неограничен прием на течности. Допуска се да се прави течна супа, извара, грис за пациента.
  • 6-7 дни: варено месо се въвежда в диетата.
  • 8-9 дни: преход към правилно хранене. По време на възстановителния период и за да се избегне повторение на кървенето, трябва да следвате диета.

Основни правила за по-нататъшно хранене:

  • Спазвайте температурния режим при всяко хранене. Забранено е да се яде прекалено гореща или студена храна, тя трябва да е на стайна температура.
  • Да се ​​консумира голямо количество течност.
  • Дробна мощност. Ястието трябва да бъде малко и да се повтаря на всеки 2-3 часа (при поискване). През деня пациентът трябва да консумира от 4 до 6 порции.
  • Да се ​​използват витаминни комплекси и биологични добавки за бързо възстановяване на организма.
  • Спрете да ядете сладки напитки и храни с много захар. Можете да приготвяте сокове или сладкиши със заместител на захарта (стевия) у дома.
  • Откажете се от ядене на мазнини, въглехидрати, пушени, кисели храни.
  • Ограничете употребата на алкохолни напитки и тютюневи изделия.
Обратно към съдържанието

Последици и усложнения

Вътрешното кървене в стомаха може да предизвика усложнения, които са несъвместими с живота на пациента. Едно от опасните усложнения е появата на обилно кървене. С такова кървене, тялото не може да поддържа функциите на живота, което води до смърт.

Кървенето се характеризира със степента на загуба на кръв. Обемът на кръвта се губи и изисква възстановяване, а състоянието на пациента, възможните усложнения и по-нататъшното функциониране на тялото зависят. Ако не се окаже медицинска помощ, е възможно повторно появяване на вътрешно кървене. Дори след извършване на необходимото терапевтично действие, трябва да се консултирате с Вашия лекар и да следите състоянието на Вашето тяло.

Стомашно-чревно кървене. Причини, симптоми и признаци (повръщане, изпражнения с кръв), диагноза, първа помощ за кървене.

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация

Стомашно-чревното кървене е усложнение от различни заболявания, чиято обща черта е кървене в кухината на храносмилателния тракт с последващо недостиг на кръвния обем. Кървенето от стомашно-чревния тракт (GIT) е огромен симптом, който изисква спешна диагностика и терапевтични мерки.

  • Мъжете на възраст 45-60 години най-често страдат от този тип кървене.
  • 9% от пациентите, приети в спешни случаи в хирургичното отделение, са пациенти с гастроинтестинално кървене.
  • В САЩ повече от 300 хиляди пациенти с подобно кървене идват ежегодно в лечебните заведения.
  • В Европа средно 100 души на 100 хиляди от населението се обръщат към лекар за стомашно-чревно кървене.
  • Има около 200 възможни причини за стомашно-чревно кървене. Въпреки това, повече от половината от всички кръвоизливи, причинени от пептична язва.
Източници на кървене:
  • Стомахът над 50% от всички кръвоизливи от стомашно-чревния тракт
  • Дуоден до 30% кървене
  • Двоеточие и ректум около 10%
  • Хранопровод до 5%
  • Тънкото черво до 1%

Основните механизми на кървене

  • Нарушаване целостта на съда в стената на храносмилателния канал;
  • Проникване на кръв през съдовата стена с увеличаване на тяхната пропускливост;
  • Нарушаване на кръвосъсирването.

Видове стомашно-чревно кървене

  1. Остра и хронична
  • Острото кървене може да бъде обилно (обемно) и малко. Остри профузни бързо се появяват като характерен модел на симптомите и причиняват сериозно състояние за няколко часа или десетки минути. Малко кървене, постепенно се проявяват симптоми на повишаване на желязодефицитна анемия.
  • Хроничното кървене е по-вероятно да прояви симптоми на анемия, която се повтаря и удължава за значително време.
  1. Кървене от горната част на стомашно-чревния тракт и кървене от долната част
  • Кървене от горната част (хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника)
  • Кървене от долната част (малка, голяма, ректума).
Границата между горната и долната част е сухожилие Treitz (лигаментът, който поддържа дуоденума).

Причини за кървене (най-често)

I. Заболявания на храносмилателния тракт: t

A. Улцерозни лезии на храносмилателния тракт (55-87%)
1. Заболявания на хранопровода:

  • Хроничен езофагит
  • Гастроезофагеална рефлуксна болест
2. Пептична язва на стомаха и / или дванадесетопръстника
3. Остри язви на храносмилателния тракт:
  • Лечение (след продължително лечение: глюкокортикоидни хормони, салицилати, нестероидни противовъзпалителни средства, резерпин и др.)
  • Стресиращо (причинено от различни тежки наранявания като: механична травма, огнев шок, миокарден инфаркт, сепсис и др. Или емоционално пренапрежение, след травматично увреждане на мозъка, неврохирургия и др.).
  • Ендокринна система (синдром на Zollinger-Ellison, намалена функция на паращитовидната жлеза)
  • На фона на заболявания на вътрешните органи (черен дроб, панкреас)

4. Язви на стомашно-чревни съединения след предишни операции
5. Ерозивен хеморагичен гастрит
6. Лезии на дебелото черво:

  • Улцерозен колит
  • Болест на Крон
Б. Не-язвени поражения на стомашно-чревния тракт (15-44%):
1. Разширени вени на хранопровода и стомаха (обикновено на фона на цироза на черния дроб и повишено налягане в порталната система).
2. Тумори на храносмилателния тракт: t
  • Доброкачествени (липоми, полипи, лейомиоми, невроми и др.);
  • Злокачествени (рак, карциноид, саркома);
3. Синдром на Mallory-Weiss
4. Дивертикула на стомашно-чревния тракт
5. Фиктури на ректума
6. Хемороиди

II. Болести на различни органи и системи

  1. Нарушения на кръвта:
    • хемофилия
    • Идеопатична тромбоцитопенична пурпура
    • Болестта Von Willebrand и др.
  2. Съдови заболявания:
  • Болест на Rondeu-Osler
  • Болест на Schönlein-Henoch
  • Нодуларен периартерит
  1. Сърдечно-съдови заболявания:
  • Сърдечно заболяване с развитие на сърдечна недостатъчност
  • хипертонична болест
  • Обща атеросклероза
  1. Жлъчнокаменна болест, травма, чернодробни тумори, жлъчен мехур.

Симптоми и диагностика на кървене

Чести симптоми:

  • Необоснована слабост, неразположение
  • виене на свят
  • Припадъкът е възможен
  • Промени в съзнанието (объркване, летаргия, възбуда и др.)
  • Студена пот
  • Необоснована жажда
  • Блед на кожата и лигавиците
  • Сини устни, пръсти
  • Бърз, слаб пулс
  • По-ниско кръвно налягане
Всички горепосочени симптоми зависят от скоростта и обема на загубата на кръв. При бавна неинтензивна загуба на кръв през деня, симптомите могат да бъдат много оскъдни - лека бледност. Леко повишаване на сърдечната честота на фона на нормалното кръвно налягане. Това явление се обяснява с факта, че организмът има време да компенсира загубата на кръв поради активирането на специфични механизми.

В допълнение, липсата на общи симптоми на загуба на кръв не изключва възможността за стомашно-чревно кървене.

Външни прояви на стомашно-чревно кървене, основните симптоми:

  1. Еметични маси с примес на променена или непроменена кръв, "утайка от кафе". Цветът на утайката от кафе е резултат от кръвна реакция с стомашен сок. Повръщане "утайка от кафе" показва средната интензивност на кървене, но в същото време в стомаха се натрупват най-малко 150 мл кръв. Ако повръщането съдържа непроменена кръв, това може да означава обилно кървене в стомаха или кървене от хранопровода. Ако повръщане с кръв се повтаря след 1-2 часа, се смята, че кървенето все още продължава. И ако се повтори след 4-5 часа или повече, това говори повече за повторно кървене.

  1. Обезцветяването на изпражненията, от кафява плътна консистенция до черна, кафява течноподобна, така наречена мелена. Обаче, ако през деня до 100 ml кръв постъпва в стомашно-чревния тракт, няма видими фекални промени, видими на окото. За да направите това, използвайте специфична лабораторна диагноза (тест Gregderssen за окултна кръв). Той е положителен, ако загубата на кръв надвишава 15ml / ден.

Характеристики на симптомите на кървене в зависимост от заболяването:

1. Пептична язва и 12 дуоденална язва е най-честата причина за стомашно-чревно кървене. Това се дължи най-вече на факта, че тези заболявания са най-чести сред населението (до 5% сред възрастните).
Симптомите на заболяването, вижте язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника.

Характеристики на кървене:

  • Кървенето се характеризира главно с наличието на „повръщане на утайка от кафе” (по-характерно за лезии на дванадесетопръстника) или повръщане в комбинация с непроменена кръв (по-специфично за лезии на стомаха).
  • По време на кървене се характеризира с намаляване на интензивността или изчезване на язвена болка (симптом на Бергман).
  • При неинтензивно кървене са характерни тъмни или черни изпражнения (мелена). С интензивно кървене се увеличава двигателната активност на червата, изпражненията стават течни катранени.
Подобни прояви на кървене се срещат и при други заболявания на стомашно-чревния тракт (ерозивен хеморагичен гастрит, синдром на Zollinger-Ellison: тумор от клетките на островчетата на панкреаса, който в излишък произвежда специфичен хормон (гастрин), който увеличава стомашната киселинност и води до образуване на трудни лечебни язви).

2. Честа причина за кървене е рак на стомаха (10-15%). Често кървенето става първият признак на заболяването. Тъй като появата на рак на стомаха е доста оскъдна (безпричинно слабост, промяна в апетита, умора, промяна в вкусовите предпочитания, безпричинно изтощение, продължителна тъпа болка в стомаха, гадене и др.).
Характеристики на кървене:

  • Кървене често неинтензивно, незначително, дълготрайно, повтарящо се;
  • Може да се прояви повръщане с примес от "кафеената основа";
  • Най-често кървенето се проявява чрез промяна в цвета на изпражненията (цвят тъмен до катран).
3. Синдром на Mallory Weiss - разкъсвания на лигавицата и субмукозния слой на стомаха. Надлъжните сълзи се намират в горната част на стомаха (сърдечната) и в долната трета на хранопровода. Най-често този синдром се появява при лица, които злоупотребяват с алкохол, след преяждане, след вдигане на тежести, както и със силна кашлица или хълцане.

Характеристики на кървене:

  • Обилно повръщане с примес на червена непроменена кръв.
4. Кървене от разширени вени на хранопровода
(5-7% от пациентите). Най-често това се случва на фона на цироза на черния дроб, която е придружена от така наречената портална хипертония. Това е увеличаване на налягането във вените на порталната система (портална вена, чернодробни вени, лява стомашна вена, далачна вена и др.). Всички тези съдове по един или друг начин са свързани с притока на кръв в черния дроб и ако има запушване или застой, това веднага се отразява в увеличаване на налягането в тези съдове. Повишеното налягане в съдовете се предава на вените на хранопровода, от което се получава кървене. Основните признаци на повишено налягане в порталната система са: разширени вени на хранопровода, увеличена далака, натрупване на течност в коремната кухина (асцит).

Характеристики на кървене:

  • Кървенето се развива остро, обикновено след пренапрежение, нарушение на хранителния режим и т.н.;
  • Общото здравословно състояние (неразположение, слабост, замаяност и др.) Е нарушено за кратко време;
  • На фона на лошото здраве, повръщането настъпва с малко променена тъмна кръв, а след това се появяват катрановидни изпражнения (melena).
  • Кървенето обикновено е интензивно и е придружено от общи прояви на загуба на кръв (тежка слабост, бледност на кожата, слаб бърз пулс, намаляване на кръвното налягане и загуба на съзнание).
5. Хемороиди и ректална пукнатина. На първо място в честотата на кървене от по-ниските ГИ са заболявания като хемороиди и ректални пукнатини.
Характеристики на кървене с хемороиди:
  • Изолирането на червената кръв (капково или стримерно) по време на акта на дефекация или непосредствено след него, понякога се появява след физическо натоварване.
  • Кръвта не се смесва с изпражненията. Кръвта покрива изпражненията.
  • Същото кървене е придружено от анален сърбеж, усещане за парене, болка при присъединяване на възпаление.
  • С разширени вени на ректума на фона на повишено налягане в порталната система се характеризира с обилна секреция на тъмна кръв.

Характеристики на кървене с анална фисура:

  • Кървенето не е оскъдно, наподобяващо хемороидален характер (не се смесва с изпражнения, „лежи на повърхността“);
  • Кървенето е придружено от силна болка в ануса по време на акт на дефекация и след него, както и спазъм на аналния сфинктер.
6. Ракът на ректума и дебелото черво е втората най-честа причина за кървене от долния GI тракт.
Характеристики на кървене:
  • Кървенето обикновено не е интензивно, продължително, което води до развитие на хронична анемия.
  • Често при рак на лявото дебело черво се появяват слуз и тъмна кръв, смесени с изпражненията.
  • Често хроничното кървене става първият признак на рак на дебелото черво.
7. Улцерозен колит.
Характеристики на кървене:
  • Основният симптом на заболяването са воднисти изпражнения, смесени с кръв, слуз и гной, в комбинация с фалшиви пориви за дефекация.
  • Хеморагиите не са интензивни, имат продължителен повторен курс. Причинява хронична анемия.
8. Болест на Крон
Характеристики на кървене:
  • За форма на дебелото черво се характеризира с наличието на примеси на кръв и путка слуз в изпражненията.
  • Кървенето рядко е интензивно, което често води само до хронична анемия.
  • Въпреки това рискът от тежко кървене остава много висок.
При диагностицирането на кървене вземете предвид и следните факти:
  • Често външните признаци на кървене са много показателни и директно показват наличието на кървене. Необходимо е обаче да се вземе предвид фактът, че при поява на кървене може да липсват външни признаци.
  • Трябва да се помни възможността за оцветяване на фекални маси с лекарства (препарати от желязо: сорбифер, фермулек и др., Бисмутни препарати: де-нол и др., Активен въглен) и някои хранителни продукти (кръв, черно френско грозде, сини сливи, боровинки, нар, черно дърво).
  • Наличието на кръв в стомашно-чревния тракт може да бъде свързано с поглъщане на кръв в белодробен кръвоизлив, миокарден инфаркт, кървене от носа, устата. Въпреки това, кръвта може да повърне и да влезе в дихателните пътища, впоследствие проявява хемоптиза.
Разлики от хемоптиза от хематемезис

Симптоми и лечение на кървене в стомаха

Когато настъпи стомашно кървене, симптомите могат да варират по тежест в зависимост от основното заболяване и тежестта на неговото протичане. Това явление се счита за сериозно усложнение на редица заболявания, изискващи спешно действие. Голямата загуба на кръв може да бъде опасна за човешкия живот и затова познаването на техниките за първа помощ ще помогне да се избегнат трагични последствия. Важно е стриктно да се спазват забраните за употребата на редица продукти, тъй като това е неправилна диета, която често провокира патология.

Същността на проблема

Стомашно-чревното кървене е кръв, изливаща се в чревния лумен или стомаха. Това явление не се счита за самостоятелно заболяване, но обикновено изразява патогномонични признаци на различен генезис. Установено е, че кървенето в стомаха може да настъпи с развитието на повече от 100 различни заболявания и поради това често има проблем с диагнозата.

За да се разбере механизмът на чревното кървене, е необходимо да се запознаете с анатомията на органа. Човешкият стомах е вид куха "торба", в която храната влиза от хранопровода, където е частично обработена, смесена и изпратена в дванадесетопръстника. Органът се състои от няколко отдела:

  • входен отдел или кардия;
  • стомашно дъно (под формата на свод);
  • тялото;
  • пилор на стомаха (преход на стомаха в дванадесетопръстника).

Стомашната стена има трислойна структура:

  • лигавица;
  • мускулен слой;
  • външна обвивка от съединителна тъкан.

Обемът на стомаха при възрастни обикновено е 0,5 литра и се разтяга при хранене до 1 l.

Кръвоснабдяването на стомаха се осигурява от артерии, вървящи по ръбовете - дясно и ляво. От големите заминават множество малки клони. В областта на кардията е венозен сплит. Кървенето е възможно, ако някое от изброените съдове е повредено. Най-честият източник на чревно кървене може да бъде венозният сплит, защото по редица причини вените се разширяват, което увеличава риска от увреждане.

Сортове патология

В зависимост от етиологичния механизъм, съществуват 2 основни вида стомашно кървене: язви (възникващи от стомашна язва) и не-язвени. По естеството на патологията се открояват остра и хронична форма. В първия случай вътрешното кървене се развива много бързо при интензивна загуба на кръв, което изисква спешни медицински мерки. Хроничната клиника се характеризира с дълъг курс с малка постоянна инфилтрация на кръв в стомашния лумен.

Като се има предвид тежестта на явлението, съществуват 2 вида: явно и латентно кървене. При първия вариант всички признаци на стомашно кървене са интензивни и лесно откриваеми. Латентният ход е характерен за хроничен процес, докато дефиницията на заболяването се затруднява от липсата на изразени симптоми, а наличието на патология, като правило, се посочва само чрез индиректни признаци, по-специално бледност на човек. Според тежестта на проявата се разграничават следните степени: леки, умерени и тежки.

Клиниката на чревното кървене зависи от местоположението на източника на кръвоизлив. Осветени са следните основни опции:

  1. Кървене в горната част на храносмилателния тракт: хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника.
  2. Долни кръвоизливи: малки, дебели и ректални.

Етиология на явлението

Най-честите причини за стомашно кървене са свързани с развитието на пептична язва в самия орган или в дванадесетопръстника. Те се записват при почти всеки пети болен с такава патология. В този случай се появяват директни увреждания на кръвоносните съдове на стомашния сок или се образуват усложнения под формата на кръвен съсирек, което води до разкъсване на съда.

Проблемът, който се разглежда, може да бъде причинен от причини, които не са свързани с язвената болест:

  • ерозия на стомашната лигавица;
  • язви, провокирани от увреждания, изгаряния, операция (т.нар. стрес язви);
  • язви, причинени от дълъг курс на лечение с използване на мощни лекарства;
  • Синдром на Mallory-Weiss, т.е. увреждане на лигавицата с интензивно повръщане;
  • улцерозен колит;
  • туморни образувания, полипи;
  • стомашен дивертикул, причинен от издатина на стомашната стена;
  • диафрагмална херния, свързана с изпъкване на част от стомаха в коремната кухина.

Причините, дължащи се на нарушение на структурата на кръвоносните съдове също се записват:

  • образуване на атеросклеротични плаки в съдовите стени;
  • съдова аневризма;
  • венозна дилатация при хипертония на порталния тип поради дисфункция на черния дроб;
  • заболявания на съединителната тъкан: ревматизъм, лупус еритематозус;
  • системни васкулити: периартерит нодоза, пурпура на Шенлин-Генух.

Понякога причината за кървене е нарушение на кървенето. Тромбоцитопенията и хемофилията могат да се дължат на основните патологии от този тип. Освен това загубата на кръв може да бъде причинена от механично увреждане, когато твърдото тяло навлезе в стомаха, както и инфекциозни лезии - салмонелоза, дизентерия и др.

Симптоматични прояви

Има няколко групи признаци на кървене в стомаха. За всяко вътрешно кървене в човешкото тяло се развиват симптоми от общ характер:

  • бледа кожа;
  • обща слабост и апатия;
  • студено изпотяване;
  • хипотония;
  • появата на бърз, но отслабен пулс;
  • виене на свят;
  • шум в ушите;
  • объркване и летаргия.

При интензивна загуба на кръв, човек може да загуби съзнание.

Повръщане и дефекация с кръв може да се дължи на патогномоничните признаци на разглеждания феномен. Кървенето може да се определи от характерния вид повръщане: той прилича на "кафената основа". В този случай се освобождава кръвта, която е засегната от киселина в стомаха. В същото време, при кървене от хранопровода или при тежки увреждания на стомашните артерии, е възможно да се излезе с повръщано червено, непроменена кръв. Кръвните примеси в изпражненията му придават вид на катраново вещество.

Тежестта на състоянието на болен човек с стомашно кървене се оценява според 3 степени:

  1. Лека степен се определя в задоволително общо състояние на пациента. Може би леко замайване, пулс - до 76–80 удара в минута, налягане - не по-малко от 112 mm Hg.
  2. Средната степен се установява при наличие на тежка бледност на кожата със студено изпотяване. Пулсът може да се увеличи до 95–98 удара, а налягането да падне до 98–100 mm Hg.
  3. Необходима е тежка спешна помощ. Тя се характеризира с такъв знак като очевидно потискане. Пулсът надхвърля 102 удара, а налягането става под 98 mm Hg.

Ако лечението не се извършва или се извършва неправилно, патологията прогресира бързо.

Спешна помощ

С развитието на остра стомашна кървене, симптомите се увеличават много бързо. Ако не започнете своевременно лечение, последствията могат да бъдат много сериозни. С рязко влошаване на състоянието на човека, тежка слабост и бледност, замъгляване на съзнанието и поява на повръщане под формата на „кафеена основа“, спешно трябва да се повика линейка.

Преди пристигането на лекарите е първа помощ за стомашно кървене. Как да спрем загубата на кръв при спешни случаи? Осигурени са пълна почивка и леден компрес. Пациентът се поставя в легнало положение с леко повдигнати крака. В корема се полага лед. При трудни обстоятелства, интрамускулно инжектиране на калциев глюконат и викасол. Може би използването на таблетки Ditsinon.

Принципи на лечение на патологията

Лечението на стомашното кървене е насочено към борба с основното заболяване и премахване на симптомите и последствията от него. Тя може да се извърши чрез консервативни или оперативни методи, в зависимост от вида на патологията и тежестта на курса.

Лечението се основава на следните принципи:

  1. С лека лезия. В случай на стомашно кървене се осигурява твърда диета, предписва се инжекция Викасол, приемат се калциеви лекарства и витамини.
  2. С умерена тежест. Лечението включва ендоскопия с химическо или механично въздействие върху източника на кървене. Възможни кръвопреливания.
  3. При тежка патология. Спешна реанимация се осигурява и, като правило, операция. Третирането се извършва в стационарни условия.

Консервативната терапия е насочена към спиране на кървенето. За тази цел се вземат следните мерки:

  1. Стомашна промивка със студен състав. Извършва се с помощта на сонда, поставена през устата или носа.
  2. Въвеждането на лекарства за индуциране на съдови спазми: адреналин, норадреналин.
  3. Интравенозно инжектиране (капково) на хемостатични агенти.
  4. Трансфузия с използване на донорска кръв или кръвни заместители.

Ендоскопските методи се извършват с помощта на специални инструменти. Най-често използваните методи са:

  • obkalyvanie улцерозен фокус адреналин;
  • електрокоагулация на унищожени малки съдове;
  • лазерно излагане;
  • зашиване на мястото на повреда с нишки или специални клипове;
  • използвайте специално лепило.

Важен елемент на лечението е правилното хранене. Диетата след стомашно кървене трябва да се спазва стриктно. Какво може да се консумира след спешни мерки и премахване на острия курс? На първия ден не можете да ядете или пиете изобщо. На следващия ден можете да започнете да консумирате течност (100-150 мл). Храната през следващите 3-4 дни включва постепенното въвеждане на бульони, пюре от супи, млечни продукти, втечнени зърнени храни. Можете да ядете нормално, но в щадяща диета, само на 9-10 ден, след като кървенето е елиминирано. Последващите ястия се извършват в съответствие с таблица 1 с преход към по-малко твърди диети. Режимът на прием на храна се определя често (7–8 пъти на ден), но в дозирани количества.

Кървенето в стомаха се счита за много опасна проява на някои заболявания. Ако се открие такава патология, трябва да се вземат мерки в спешни случаи.

Вътрешно кървене на стомаха: симптоми, първа помощ

Вътрешното кървене на стомаха не е самостоятелно заболяване, а действа като симптом и усложнение на други заболявания. Важно е да се разбере, че този симптом се случва не само с поражението на стомаха, но може да се говори и за проблеми, които не са свързани със стомашно-чревния тракт: нарушени съсирвания на кръвта, съдови заболявания, метастазно поникване на тумора от съседния орган.

Общите симптоми, тежестта на състоянието на пациента, диагностичните изследвания позволяват на лекаря да определи правилно стратегията за лечение.

Причини за стомашно кървене

Често причината за кървене в стомаха не е излекувана язва.

Основните причини за кръвоизливи могат да се разделят на чести, редки и редки.

Чести източници на проблеми:

  1. Язвата е сериозно заболяване, което често е животозастрашаващо. Кървенето може да се появи като нова "млада" язва, и от хронична. Дълго съществуващите язви са опасни при по-масивно кървене, особено когато се намира на по-малката извивка на стомаха. Това се дължи на анатомични особености - има големи клони на лявата стомашна артерия.
  2. Тумори - предизвикват остри кръвоизливи само в 10% от случаите, по-често се открива кървене, както при ерозия - по време на FGS или изследване на изпражненията.
  3. Ерозия - повърхностно разрушаване на стомашната лигавица. В повечето случаи те са множествени, разположени в областта на дъното на тялото на стомаха, по-рядко в антрал. Изобилие (обилно) кървене по време на ерозивен гастрит е рядкост, по-често е изтичане на кръв, което се открива случайно по време на FGS или фекален тест за окултна кръв.
  4. Синдромът на Mallory-Weiss - възниква, когато сърдечната част на стомаха се разкъсва в надлъжна посока. Тази ситуация е възможна с внезапно повишаване на налягането в напълнения стомах. Среща се при бременни жени с тежка токсикоза (поради постоянно повръщане), спортисти по време на вдигане на тежести, тъпа коремна травма.

По-рядко се срещат следните процеси:

  1. Schönlein-Henoch болест (хеморагичен васкулит) - след някакъв вид инфекция (остри респираторни вирусни инфекции, ларингит, ангина) има токсично увреждане на капилярите и многобройни кръвоизливи възникват в стомашно-чревния тракт.
  2. Постоперативна язва на стомаха.
  3. Остра левкемия.
  4. Гастроезофагеална рефлуксна болест.
  5. Ятрогенно увреждане (приемане на нестероидни противовъзпалителни средства, кортикостероиди, антихипертензивни лекарства)

Най-редки причини са скорбут, хемофилия, тромбоцитопенична пурпура, апластична анемия, саркоидоза.

Тук са изброени основните болести, които водят до стомашно кървене, но като цяло те са много повече.

Видове стомашно кървене

Има остри и хронични кръвоизливи. Острото обилно кървене за няколко часа може да доведе до смърт на пациента от хеморагичен шок. Малкият остър кръвоизлив е по-малко опасен, той ще даде картина на желязодефицитна анемия за няколко дни.

Хроничното кървене може да се идентифицира чрез анемия. Картината на заболяването е замъглена и зависи от внимателността на лекуващия лекар и педантичността на пациента. При хроничен процес не винаги се открива анемия, откриването на проблема представлява известни затруднения. Следователно, туморните процеси в стомаха протичат прикрито и се откриват само на последния етап, когато времето е загубено.

Кървенето от стомаха се разделя на явно и латентно (скрито):

  1. Изрично бързо диагностицирани със специфични симптоми.
  2. Латентното изисква допълнителни изследвания.

Поради появата на стомашно кървене, той може да бъде язвен, не-улцеративен и идиопатичен (произходът не е ясен).

Симптоми на остро кървене на стомаха

Вътрешното кървене на стомаха може да бъде скрито и изразено.

Симптомите на остро кървене зависят от група фактори: скоростта на загуба на кръв, количеството загубена течност, възрастта на човека, наличието на допълнителни заболявания.

В клиниката за остро кървене има два периода: скрити и очевидни.

Първият идва от момента, в който кръвта се изтегля от стомаха в червата. Вторият - от откриването на кръв при повръщане, изпражнения или стомашно съдържание (с FGS).

Тежестта на клиниката зависи от степента на загуба на кръв. Ако е повече от 750 мл на ден, пациентът се чувства слабо, изпотяване, силно главоболие. Тъй като кръвното налягане пада, човек забелязва шум в главата, "мигащи мухи", припадъци. В някои случаи единственият признак на кървене е внезапна загуба на съзнание.

Повръщане - показва наличието на кървене, неговият цвят може да се съди за масивността на загубата на кръв. "Кафето" говори за незначително кървене, тъй като хемоглобин има време да се превърне в хематин солна киселина под въздействието на солна киселина.

С тежък кръвоизлив, повръщане на черешовия цвят. С ярко червена кръв - най-вероятно кървенето идва от хранопровода или много масивно в стомаха. Повръщането по-често е единично, неговото повторение в рамките на два часа говори за непрекъснато кървене.

Кръвта в изпражненията при остро стомашно кървене се появява твърде късно и пациентът може просто да не доживее до този симптом. Melena е специален вид изпражнения, които се появяват при действието на стомашните и чревни ензими върху кръвта. Той се появява, когато загубата на кръв е над 100 ml / час след 6-24 часа от началото на кръвозагуба. Изпражненията стават черни, течна консистенция, със специфична, изключително миризлива миризма.

Тежестта на клиничните прояви и някои външни признаци вече на доболничния етап дават възможност да се постави диагноза и да се определи тактиката на лечението.

При хроничен алкохолизъм или церебрална атеросклероза, загубата на кръв влошава интелектуалните процеси, намалява паметта и настъпва остра психоза.

Едновременната коронарна болест на сърцето води до влошаване на здравето, липса на кръвообращение. Това се проявява с бледност и цианоза на кожата, повишаване на тахикардията, появата на аритмии.

Симптоми на хронично кървене

Вътрешното стомашно кървене води до тежка анемия.

Симптомите на хронична загуба на кръв са замъглени и зависят от степента на желязодефицитна анемия. Често тялото толкова добре компенсира загубата, че пациентът ходи самостоятелно и живее нормален живот при ниво на хемоглобина от 30-40 g / l. Основните симптоми на хронично стомашно кървене са признаци на анемичен синдром. Налице е силна слабост, умора, която се увеличава дори и при малки физически натоварвания.

Състоянието на кожата се променя: кожата е бледа, суха, люспеста, има "снопчета" в ъглите на устата. Жените незабавно забелязват крехки нокти и пукнатини в кожата на ръцете.

При тежка анемия пациентите усещат тахикардия дори в покой, появява се задух. Променя се състоянието на устната кухина - има усещане за парене на езика, затруднено преглъщане, зачервяване на върха на езика. Понякога в небето има дрезгавост, кашлица, зачервяване и сърбеж.

В тежки случаи се променят обонятелните вкусове - пациентите могат да обичат мухлия въздух на мазето, миризмата на крем от обувките или автомобилните гуми. Понякога има желание да се яде пясък или земя.

диагностика

Диагнозата на кървене от стомаха се определя въз основа на клинични, лабораторни и инструментални изследвания.

Физически преглед и анамнеза

Важно е внимателно да се събира анамнеза - това ще ви позволи да поставите предварителна диагноза, да откриете причината за заболяването и точно да извършите изследване.

Например, преди хоспитализация, данни за нощна болка в горната част на корема могат да се кажат за улцерозно кървене. За туморния процес можете да мислите за загуба на телесно тегло, дълъг епигастричен дискомфорт, обща слабост и загуба на апетит.

Когато външен преглед на пациента обръща внимание на стомаха. Saggy отпуснат корем може да говори за пропускане на стомаха. Коремната издутина под диафрагмата показва туморен процес. Ако пациентът е тънък, след това с палпация (изследване на органи през коремната стена с ръка), можете да откриете тумори до размера на слива, също така да определите локализацията на болката.

Как да се лекува вътрешно не-язвено кървене на стомашно-чревния тракт (GIT) при възрастни и какви са симптомите на кръвта в червата

Кървенето от стомашно-чревния тракт е опасно явление, което се развива с язвени, съдови, механични и други лезии на стомашно-чревния тракт. Изобилието на кръв в лумена на храносмилателните органи може да доведе до сериозни усложнения и смърт.

Спирането и терапията на стомашно-чревно кървене (FCC) се извършва своевременно или с помощта на методи на консервативна медицина след получаване на резултатите от лабораторна, инструментална и инструментална диагностика.

Защо кръвта от стомаха

Кървенето в червата, стомаха или други храносмилателни органи може да се развие поради следните причини:

  • механични увреждания на стомаха при контакт с чуждо тяло;
  • абдоминална травма;
  • GIT лигавица;
  • мукозит и езофагеална рефлуксна болест;
  • ерозивен гастрит;
  • пептична язва и 12 дуоденална язва;
  • неспецифично улцерозно и бактериално възпаление на дебелото черво;
  • Болест на Crohn;
  • ендокринни и ензимни нарушения (паратироидна дисфункция, гастринома);
  • продължителна употреба на НСПВС (особено съединения на салициловата киселина), глюкокортикоиди, бутадион и други лекарства, нарушения на правилата за употреба на лекарства;
  • усложнения от операции в стомашно-чревния тракт;
  • увреждане на лигавицата при кръстосване на хранопровода и стомаха с често и интензивно повръщане (синдром на Mallory-Weiss);
  • доброкачествена и злокачествена неоплазия на храносмилателния тракт;
  • изпъкване на стените на храносмилателния тракт (дивертикулоза);
  • туберкулоза и други хронични възпалителни заболявания на червата;
  • чревни инфекции с бактериален и паразитен генезис (дизентерия, хелминтоза и др.);
  • инверсия на червата;
  • увреждане на хемороиди и чревни полипи по време на преминаването на изпражненията;
  • анална фисура;
  • аортна фистула;
  • Болест на Hirschsprung и други патологии, водещи до остра обструкция на фекалните маси;
  • тромбоза на порталните и чернодробните вени;
  • притискане на порталната вена или големите съдове, свързани с нея чрез нови израстъци или големи белези;
  • тежко чернодробно заболяване (циротична лезия, хроничен хепатит);
  • разширени вени на хранопровода и стомаха;
  • атеросклероза на стомашно-чревния тракт;
  • заболявания на автоимунен и възпалителен генезис, засягащи кръвоносните съдове (системен лупус еритематозус, склеродермия, хеморагичен васкулит, периартерит нодоза и др.);
  • вродени съдови аномалии (болест на rendu-osler-weber);
  • атеросклероза и аневризма на артериите на храносмилателния тракт;
  • оклузия на съдовете на чревните мезентерии;
  • вродени (хемофилия) и придобити нарушения на кръвосъсирващата система (остър дефицит на витамини С и К, хипопротромбинемия и др.);
  • хеморагична диатеза (тромбоцитопенична пурпура, радиационна тромбоцитопения, хронична и остра левкемия);
  • DIC синдром;
  • апластична анемия и други патологии на хемопоетичната система;
  • сърдечно-съдови заболявания (възпаление на клапната система на сърцето и сърдечната торба, недостатъчност на сърдечната функция, артериална хипертония и др.).

Най-честите причини за стомашно-чревно кървене са дуоденална и стомашна язва. Те причиняват до 35% от всички кръвоизливи от стомашно-чревния тракт. Рисковите фактори за развитието на пептични язви са чести стрес, пиене и пушене.

При децата най-честите причини за кървене са блотиране на червата (за кърмачета) и чревни полипози (при деца в предучилищна възраст).

Някои причини за чревно кървене (например хемороиди, анални цепнатини или полипи) провокират само оскъдно кървене или малки количества кръв в изпражненията. При язви, съдови заболявания, тумори и разкъсване на стените на стомашно-чревния тракт кръвта изобилно се смесва с секрети (повръщане, изпражнения) в модифицирана или непроменена форма.

класификация

Кървенето от храносмилателния тракт се разделя на групи в зависимост от етиологията, източника на кръвоизлив и тежестта. Според етиологията на кървенето се разделят:

  • причинени от заболявания на стомашно-чревния тракт (язвен и не-язвен генезис);
  • притока на кръв в порталната вена, предизвикана от увреждане (портална хипертония);
  • за кървене при съдови заболявания;
  • причинени от патологии на хемопоетичната система, вкл. хеморагична диатеза.

В съответствие с класификацията на кървене по локализация се разграничават следните типове:

  • кървене от горната част на храносмилателния тракт (стомаха, хранопровода, дванадесетопръстника);
  • кървене от долните храносмилателни органи (тънко и дебело черво, ректум, хемороиди).

Най-често се развива секреция на кръв от горната част на стомашно-чревния тракт. Хеморагични, дуоденални и стомашни кръвоизливи се диагностицират при 8-9 от 10 пациенти с кръвоизливи в храносмилателния тракт.

Класификация на кървене по тежест