Разширяване на аортата: защо се разширява, какво го заплашва, лечение и прогноза

Разширяването на аортата е доста тревожен симптом, който отразява сериозни структурни промени в стената на съда. Най-често тази характеристика характеризира наличието на придобита аневризма, но може да се прояви и при вродени малформации.

Аортата е най-големият съд в човешкото тяло, през който кръвта се движи под огромно налягане. Стената му е доста гъста, но в същото време еластична, което й позволява да се приспособи към колебанията на налягането и да поддържа целостта с ударите на кръвния поток по време на свиването на сърцето. Въпреки това, аортата е много уязвима към дистрофични процеси, по-специално атеросклероза, поради високото кръвно натоварване и различни големи артериални разклонения.

Разширяването на аортата е опасно поради неговото разкъсване, което в рамките на няколко минути може да отнеме цял живот, като не оставя време на лекарите да помогнат, така че всички пациенти с такава промяна са обект на внимателно наблюдение и своевременно решение относно необходимостта от операция.

Сред пациентите, при които аортата е увеличена, преобладават възрастни и възрастни хора, по-често от мъже, които преди това „придобиват” атеросклеротични плаки. Това е разширение, придобито в процеса на живота. При деца тази промяна е по-рядка и обикновено е придружена от вродени сърдечни дефекти или големи съдове.

Опасността от всички видове дилатация на аортния лумен, независимо от причината и възрастта на пациента, е свързана не само с възможно разкъсване, но и с асимптоматичен ход, когато е изключително проблематично да се подозира наличието на патология, а самата експанзия може да се открие случайно. Поради тази причина, пациентите в риск трябва редовно да посещават лекаря, и ако се появят необясними болки или пулсации, те трябва незабавно да потърсят квалифицирана помощ, защото забавянето може да им струва живота.

Причини за разширяване на аортата

Причини, които водят до разширяване на аортата, могат да бъдат вродени и придобити. Сред придобитите най-важни са атеросклероза и сифилис, а вродените включват:

Атеросклерозата може да засегне самата артериална стена, както и аортната клапа. В първия случай мастните натрупвания водят до разрушаване на влакнести структури, разязвяване на вътрешната повърхност на аортата, фиксиране на калциеви соли в зоната на унищожени плаки, като резултатът е, че аортата е увеличена и уплътнена, свиваемостта му намалява, резистентността към хемодинамичния товар намалява.

Атеросклерозата е в основата на придобитите съдови аневризми, които могат да се образуват в гръдната, коремната, аортна арка. Това е изключително опасно състояние, което заплашва с разкъсване, шок и внезапна смърт на пациента.

атеросклеротично разширяване на аортата с образуване на аневризма (а - гръдна, б - абдоминална)

При атеросклеротични увреждания на аортната клапа, която често се наблюдава при пациенти в напреднала възраст, настъпва придобит клапна дефект - недостатъчност. Прекомерният кръвен обем, постъпващ в лумена на съда, води до неговото разширяване с течение на времето. Обикновено такава дилатация се наблюдава в началната част на съда, близо до клапана.

сифилитична аортна болест

Сифилис е друга възможна причина за разширяване на аортата. Аортитът, възпаление на стената на аортата, което се развива в напреднал стадий на инфекциозния процес, провокира структурна реорганизация, отслабване на мускулно-еластичния скелет, свързан със склероза, което неизбежно води до разширяване на диаметъра на лумена.

Разрастването като резултат от възпаление е възможно с гъбична инфекция, постоперативни инфекциозни усложнения и дегенеративни аневризми в допълнение към атеросклерозата се провокират от шев материал, протези, прилагани с технически грешки.

Увеличената аорта съпътства някои вродени аномалии. По този начин, коарктацията се характеризира с фокално стеснение на съда, а над тази точка стената му постоянно ще изпитва повишено налягане с излишък на кръв, постепенно се разширява.

разширение (аневризма) на арката на аортата при синдрома на Марфан

Вродена дисплазия на съединителната тъкан (синдром на Марфан, генетично дефиниран дефицит на еластин и др.) Се характеризира с широко разпространени промени, при които се нарушава нормалната структура на съдовите стени, което води до склонност към тяхната прекомерна разтегливост, крехкост, издатина под формата на аневризми. Вродените синдроми често се придружават от разширяване на аортата на нивото на синусите на Вълсалвата и корена.

В редки случаи аортата се увеличава, което се потвърждава от данните от обективни изследвания, но причините за промяната не могат да бъдат намерени - анализите са нормални, няма вродени дефекти, стената на съда без очевидни структурни повреди. Такива пациенти се диагностицират с идиопатична дилатация на съда, т.е. патология с необяснима причина, но в някои случаи причината за идиопатичната аневризма е некроза на средната лигавица на артерията (медионекроза).

Рискови фактори, които могат косвено да увеличат вероятността от аневризматично разширяване на аортата, са по-възрастна възраст, мъжки пол, нездравословни навици за тютюнопушене, алкохолизъм, наличие на съпътстващи заболявания (хипертония, диабет и нарушения на липидния метаболизъм).

Разнообразие на аортни разширения

Angiosurgeons класифицират разширяването на аортата, в зависимост от местоположението, морфологията и причините за патологията. По местоположение има:

  1. Аневризма на валсалва синуса;
  2. Разширяване на възходящия сегмент;
  3. Разширяване на арката на аортата;
  4. Аневризма надолу;
  5. Разширяване на коремната област;
  6. Комбиниран тип патология - торакоабдоминал.

Според структурата на стената на аневризматичното разширение е обичайно да се разграничават истински и фалшиви аневризми:

  • С истинска експанзия, стената му запазва всички слоеве на съда, които са нормални, но изпъкват и изтъняват. Истинските аневризми засягат първоначално правилно формираните съдове, така че причините за тях са атеросклероза, сифилис.
  • Фалшивото разширяване се формира от снопчета съединителна тъкан, които се появяват, когато хематомът се втвърдява, а стената на аортата не е включена в аневризматичния сак. Такива промени обикновено настъпват след наранявания или хирургични интервенции на съда.

Аневризмите са сакулирани, под формата на местна закръглена или продълговата експанзия и венец, когато луменът на съда се увеличава по цялата си дължина. Счита се, че аортната аневризма е най-малко два пъти по-голяма от разширяването на неговия лумен във всяка област.

Различават се особеностите на клиниката:

Дисекционната аневризма е специален патологичен процес, при който се случват руптури на интималната артерия с проникване дълбоко в кръвната стена, което под голямо налягане се разпространява по плавателния съд, като го дисектира все повече и повече. Този вид разширяване е изключително опасен и се характеризира с висока смъртност.

различни варианти на аортна дисекация

Признаци и усложнения от разширяването на аортата

В основата на патогенезата на аортното разширение са механичният фактор и хемодинамичните нарушения на мястото на дефекта на съда. Разширяването е най-често изложено на онези области, които изпитват най-голям функционален товар поради високата интензивност на кръвния поток и високото налягане. Постоянно нараняване на вътрешния съд, облицован от импулси на пулсовата вълна, действието на ензими-протеази допринася за унищожаването на еластичните влакна и дегенерацията на аортната стена. В областта на аневризма аортата е удължена, разширена, изпълнена с тромботични маси.

Аневризмалното разширение непрекъснато се увеличава, докато колкото по-голям е диаметърът на аневризма, толкова по-високо е напрежението на стената му. В самата аневризма кръвта тече по-бавно, настъпват турбулентни течения и турбулентност. Нормалният обем на кръвта навлиза в зоната на разширяване, но по-малко от половината преминава в периферния кръвен поток, тъй като течността се разпределя по стената на аортата, а в централната част токът му се влошава от усуквания и тромботични покрития. Париеталната тромбоза носи висок риск от емболични усложнения.

Аневризма на аортната дъга съставлява около една пета от всички разширения на съдовете, със същата честота, че засяга низходящата част на гръдната област, една трета от случаите се случват в коремната зона, която има голям брой клонове на съдовите артерии към коремните органи и ретроперитонеалното пространство.

Симптомите на удълженията на аортата се определят от местоположението и обема на аневризма, нейната дължина и причините за патологията. Често има асимптоматичен ход на заболяването, или признаците са малко и неспецифични. Основният симптом на аневризма обикновено е болка, свързана с разтягане на съдовата стена и налягането на аневризматичната торбичка в съседните тъкани.

Коремната аневризма се придружава от:

  • Периодични или постоянни болезнени усещания в корема без ясна локализация;
  • Диспептични нарушения (оригване, тежест в епигастралната област, гадене и повръщане, диария или запек);
  • Загуба на тегло.

Симптомите на аневризма могат да възникнат поради натиска върху стомаха и червата, както и на съдовете, които ги захранват. В някои случаи има силна коремна вълна, която самият пациент забелязва. При палпиране в коремната кухина се открива удебелено, напрегнато и болезнено образуване, което намалява синхронно с пулса.

Ако аортата се разшири в възходящата част, тогава признаците на страничната болка, неприятните усещания в областта на сърцето са подобни на тези, свързани с ангина пекторис. Тези признаци са причинени от компресия на коронарните съдове и недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда.

С поражението на аортната клапа, разширяването на аортния корен, задухът се увеличава, пулсът се ускорява, появява се световъртеж, възможни са припадъци. Големите разширения притискат горната вена кава, която се проявява с упорита цефалагия, подуване на лицето и горната част на тялото.

С разширяването на арката на аортата, хранопровода се компресира с нарушаване на масата на храната, преминаваща през нея, и пациентите се оплакват от чувство на натиск в гърлото, оригване и киселини. Компресирането на рецидивиращия нерв провокира дрезгавост, кашлица и засягане на блуждаещия нерв с намаляване на сърдечната честота и склонност към хипотония.

1 - норма 2 - възходяща аортна аневризма 3 - аортна арка 4 - низходяща аорта 5 - абдоминална аорта

Аневризми на аортния корен и възходящия сегмент могат да компресират трахеята и големите бронхи, което води до задух, суха кашлица и конвулсивно дишане. Компресия на съдовете на корена на белия дроб развива застой в белите дробове и възпалителни промени в белодробния паренхим.

Големи гръдни разширения могат да настъпят с болка в лявата ръка, скапула, исхемични промени в гръбначния мозък, пареза и парализа.

Пулсиращите аневризми с голям диаметър притискат предните повърхности на прешлените, като причиняват тяхното разрушаване, дегенеративни процеси и изместване с изкривяване на гръбначния стълб. При пресоване на нервните корени се появява болка, подобна на радикулита и междуребрената невралгия.

Разширяването на аортата на нивото на синусите на Валсалва може да бъде съпроводено с аритмия, а разкъсването му в една от камерите на сърцето се счита за опасно усложнение, което причинява задух, странична болка, бърз пулс, артериално налягане и остра сърдечна недостатъчност.

Разширяването на аортата може да има сериозни последствия:

  1. разкъсване на аневризмалната торбичка с кървене и шок;
  2. синдром на горната вена кава;
  3. притока на кръв в перикардната кухина, плеврата;
  4. тромбоемболичен синдром с блокиране на съдовете на краката, бъбреците, мозъка;
  5. целулит на меките тъкани при инфектиране със стени на аневризма.

Диагностика и принципи на лечение на аортни разширения

Лечението на аортни разширения с асимптоматичен ход е профилактично по характер и включва назначаването на:

  • Антихипертензивни лекарства с високо кръвно налягане (лизиноприл, атенолол, лосартан, индапамид и др.);
  • Антикоагуланти и антиагреганти (аспирин, клопидогрел, варфарин);
  • Статини с разстройства на липидния спектър и атеросклероза.

Малките аневризми може да не изискват спешна операция и след това да са подложени на систематично наблюдение и поддържаща консервативна терапия в съответствие със съпътстващата среда.

Хирургия - основният и най-радикален начин за спасяване на пациента от експанзия и значително намаляване на вероятността от неблагоприятни ефекти и смърт от разкъсване на аневризматичния сак. В случай на противопоказания за пълно изрязване на засегнатия участък на съда (тежки промени в черния дроб, бъбреците, инсулт, инфаркт на миокарда и др.) Се извършват палиативни интервенции (налагане на синтетични армиращи структури върху аневризмите).

Пациентите се нуждаят от планирано хирургично лечение за разширяване на коремната област с повече от 4 см, в гръдния кош - повече от 6 см, и за прогресиране на патологията с повече от 0,5 см годишно в случай на посттравматично разширяване на съда. Разкъсването на аневризматичната торбичка е абсолютна индикация за спешна интервенция.

Когато стената на аневризма се разцепи, причината за спешната операция се смята за заплаха от разкъсване, по-нататъшна дисекция, бъбречна недостатъчност, натрупване на кръв в перикарда, плеврална кухина, силна болка.

Хирургичното лечение се състои в изрязване на разширяването на съда с последващо възстановяване на целостта на аортата поради неговата собствена дължина или синтетични протези. Комбинацията от аневризма на възходящата аорта с клинично изразена дефект на аортната клапа изисква не само резекция на засегнатата област на съда, но и протезна сърдечна клапа.

Радикалното лечение на аортните удължения е дълга и сложна операция, която се извършва при условия на изкуствено кръвообращение или временна байпасна хирургия, която позволява аортата да бъде „изключена” от кръвта по време на интервенцията, но за да се поддържа доставката на кръв към всички вътрешни органи и тъкани. Анестезия - интубация.

Основното лечение за удължаване в коремната област е протезирането със синтетични протези под формата на куха тръба или вилица, която се монтира в аортната делителна зона от илиачни съдове. За аневризми на дъгата и възходящата част могат да се използват не само синтетични материали, но и собствени тъкани на пациента.

Вместо отворена операция в условията на изкуствено кръвообращение е възможно минимално инвазивно ендоваскуларно лечение с имплантиране на стент-графт в аортния лумен, което се вкарва през феморалната артерия под локална анестезия.

Лечението на аневризми, включително оперираните, се състои в прилагане на:

  1. АСЕ инхибитори;
  2. бета-блокери;
  3. диуретици;
  4. antiakoagulyantov;
  5. сърдечни гликозиди за сърдечна недостатъчност;
  6. антибиотици - при висок риск от бактериален ендокардит и инфекция в следоперативния период.

Прогнозата за разширяването на аортата винаги е сериозна. Липсата на лечение на големи аневризми на повече от 6 см води до смъртта на половината от пациентите в рамките на една година от образуването на центъра на дилатацията, с по-малки обеми на разширяване, смъртността достига 20%. Своевременната диагностика и радикалното лечение могат значително да намалят риска от смърт и тежките усложнения на аневризматичното удължаване.

Аневризма на възходящата аорта: причини, симптоми и особености на лечението

Една от патологиите, които са трудни по отношение на прогнозата, е разширяването (аневризма) на аортата. Състоянието е изключително опасно за пациента по време на прогресията и следователно изисква постоянно медицинско наблюдение. При такава патология се формира вид разширение на съда. В същото време всяка част от аортата може да страда от аневризма. Но най-слабата в това отношение е нейното възходящо разделение. Какво е разширяването на аортата, как се диагностицира и как се лекува, анализираме по-долу в статията.

Какво е разширяването на възходящата аорта?

Самата аорта е един от двата основни съда на тялото, от лявата камера и атриума му. От вътрешната страна на кораба има три синуса на Валсалва. Чрез аортата кръвта от сърцето се транспортира до всички органи и тъкани на човека. Външно аортата прилича на дърво, което има ствол и по-тънки клони. По аналогия с дървото аортата е разделена на няколко важни части:

  • Възходящ отдел. Намира се директно от аортната клапа в посока на брахиоцефалния ствол.
  • Аортна арка. Това е малка дължина на главния съд, който е в основата на цялата кръвоносна система на раменния пояс и главата. Тези захранващи рамене и съдове на главата образуват вид дъга, която свързва низходящите и възходящите участъци на главния съд.
  • Торакален (низходящ) отдел. Съдовете се намират от подклетъчната артерия отляво и до диафрагмата.
  • Коремна част. Областта от диафрагмата до разклонението на главния съд - аортата.

Сама по себе си патологията (аневризма / експанзия) е увеличение на диаметъра на съда 1,5 пъти или повече. В това състояние стените на разширения съд вече не са възможно най-гъвкави, което значително влияе на скоростта на кръвния поток в тялото и на кръвното налягане. Всички разширения (аневризми) обикновено се класифицират според зоната на локализация, структурата на стените на съда, формата и причините за образуването на патология. Така, в зависимост от локализацията на разширението, се различават следните видове аневризми:

  1. Разширяване на корените на аортата.
  2. Аневризма на възходящата част на съда от синотубуларния гребен към арката на аортата.
  3. Разширяване на дъгата.

Според ICD, патологичният код е I71-I71.9. Всички подвидове разширяване на съда са включени в този интервал.

Общи характеристики на нарушението

При аневризма на аортата лекарите диагностицират значително разширяване на съда като торбичка или вретено. Такава патология може да се образува на всяка част на съда. И на базата на факта, че тя е през аортата, кръвта се разпространява към всички органи чрез повишено налягане, патологията е доста опасна. Разширяването на лумена на главния съд е необратима патология.

Важно: Според статистиката, приблизително 38% от случаите се случват в разширяването на коремната аорта, 24% в неговата възходяща част и 18% в дъга.

Причини за патология

Диагностика на разширяването на аортата на сърцето и лечението на тази патология се занимава само с кардиолога. В този случай, като основни причини за образуването на патология, лекарите разграничават:

  • пренесени възпалителни и инфекциозни процеси;
  • атеросклероза (холестеролни плаки) на главния съд;
  • съдово увреждане по време на операции на сърдечно-съдовата система;
  • вродена дисплазия на съединителната тъкан;
  • малформация на клапата при дете е вродена;
  • хипертония;
  • вродена аневризма при новородено бебе;
  • генетични патологии като синдром на Марфан и други.

Важно: по време на бременността в тялото на жената се образува процес на повишен приток на кръв към аортата, което също може да доведе до разширяване на съда. В допълнение, да провокира съдово заболяване може да пристрастяване към никотин и алкохол.

Разнообразие на разширяване

Както бе споменато по-горе, всички аневризми са класифицирани по локализация зона. По-долу са най-честите патологии.

Разширяване на коремната аорта

Една от най-честите патологии. В повечето случаи това е резултат от тъпа абдоминална или пушеща травма. В този случай пациентите често са мъже във възрастовата група 75+. Опасността от аневризма е, че тя винаги прекъсва незабавно и почти без болка. Въпреки това, ако прекъсването настъпи в коремната част, пациентът усеща болка в корема или долната част на гърба. Ако разликата остане незабелязана, тогава пациентът е по-вероятно да умре от вътрешна загуба на кръв.

С разширяването на коремната аорта пациентът може да почувства болка в бъбреците, панкреаса, уретерите, червата. Ако уголемената част на съда стисне уретера, той може да предизвика хидронефроза. Ако се предаде дванадесетопръстника, пациентът ще изпита стагнация на храната в червата.

Важно: ясен признак на такава съдова патология е постоянното възприемане на пулсацията на съда в областта на пъпа.

Разширяване на арката на аортата

Тази зона на главния съд представлява най-голям риск за развитието на аневризма. Факт е, че в тази област има рязка промяна в посоката на кръвния поток. Това означава, че неговата скорост, налягане и турбулентност се променят. В резултат на това може да се развие разширение на лумена на съда. Най-често аневризма на дъгата се проявява под формата на характерна суха кашлица и задух, дрезгавост и тъпа болка в областта на лопатките, постоянна аневризмална пулсация в областта на китката.

Разширяване на низходящата аорта

В този случай разширяването може да бъде с форма на торба или шпиндел. И гръдните, и коремните съдове могат да страдат. Причината за развитието на низходяща аневризма е най-често холестеролната плака. Идентифицирайте този вид патология с рентгенови лъчи на органите и съдовете на гърдите. Останалата част от патологията е асимптоматична. Ако има симптоми, то по-често е парене и постоянна болка в горната част на корема.

диагностика

В повечето случаи дилатацията на аортата протича без очевидни признаци и симптоми. Съдова патология се открива най-често случайно при диагностициране на вторични заболявания или при провеждане на рутинен преглед. Ако лекарят подозира разширяването на основния съд в човешкото тяло, той предписва следните диагностични мерки за пациента:

  • Рентгенография. Освен това, рентгенови лъчи се използват по отношение на участъка, където се подозира разширяването на съда (гръдни или коремни органи).
  • Ехокардиография. Най-често се използва при възходяща аневризма.
  • КТ или ЯМР на аортата на гръдната / коремната област по показания.
  • Ангиография за оценка на съдовата функция.

Важно: Често аневризма може да бъде прикрита като други патологични състояния, което води лекуващия лекар от истинския път. Ето защо е необходима диференциация на дилатацията на аортата от тумори и други структури в белите дробове или коремните органи.

Клинична картина

Ако разгледаме признаците на разширяване на основния съд, то най-често патологията е асимптоматична. Ако говорим за болка, то обикновено е пулсиращо и локализирано в областта на аневризма.

На свой ред симптомите на различни видове аневризма изглеждат така:

  • Разширяване на коремната аорта. Може да има тежест в корема, повръщане и запек, оригване и намаляване на функцията на червата. При извършване на палпация лекарят може да усети пулсиращия печат.
  • Разширяване на възходящия отдел. Характеризира се с болка в гръдната кост (бели дробове, сърце). В този случай, пациентът може да изпита подуване на горната част на тялото, включително лицето. Възможни са замаяност, задух и тахикардия.
  • Разширяване на арката на аортата. Пациентът може да развие брадикардия (намаляване на сърдечната честота), суха кашлица, слюноотделяне. Ако е налице компресия на аортата в областта на белите дробове и бронхите, тогава е възможна доста честа пневмония.

Характеристики на лечението

Тактиката на лечение за разширяване на аортата се избира в зависимост от формата на аневризма, нейното местоположение и размер. С малко разширение на лумена на съда, пациентът се наблюдава просто в динамика. Като поддържаща лекарствена терапия предписани са редица такива лекарства:

  • антихипертензивни средства за намаляване на налягането;
  • венотоники, укрепващи стените на кръвоносните съдове;
  • намаляване на концентрацията на холестерол в кръвта;
  • антикоагуланти за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци;
  • витаминни комплекси за нормализиране на метаболитните процеси в миокарда.

Важно: всички лекарства се предписват само от лекуващия кардиолог. Народните средства за лечение на аневризми не са ефективни.

Ако луменът на аортата в коремната област надвишава 4 см, а в гръдния - 6 см, тогава на пациента се показва операция. Също така се предписва операция на пациент, чийто лумен се е увеличил с 0,5 cm за шест месеца.

Принципът на хирургичната интервенция при разширяването на аортата е да се премахне дилатираната (отпусната) част на съда и или да се вземе или да се постави протезен стент. Операцията може да се извърши както чрез отворен метод, така и чрез ендоскопски.

предотвратяване

За да избегнете такова неприятно заболяване като аневризма, трябва сериозно да се грижите за здравето си. По-специално, от ранна възраст за укрепване на кръвоносните съдове, изоставяне на тютюн и алкохол. Много е важно след 45-годишна възраст постоянно да следи кръвното налягане. И ако има проблеми с него, тогава преди 45 години. Също така превенцията се счита за редовен мониторинг от страна на кардиохирург за пациенти, които са изложени на риск.

Винаги трябва да помните, че на пръв поглед безобидният проблем е изпълнен с голяма опасност. Факт е, че уголемената аорта заплашва пациента с внезапно разкъсване във всеки един момент, което може да предизвика незабавна смърт. Затова си заслужава да се подхожда адекватно и сериозно към лечението на патологията. Не забравяйте, че забавянето може да струва живота.

Аневризма на възходящата аорта: лечение, хирургия, цена

Аортата е основният кръвоносен съд в тялото, през който кръвта се разпределя от сърцето към тъканите и органите. Тя се разклонява като дърво, първоначално - в големи клони (стволове), след това в по-малки клони и клони, и условно разделени на няколко части или части:

  1. Възходящата аорта е областта от аортната клапа до горния крайник.
  2. Арката на аортата е къс участък, от който всички съдове захранват ръцете и главата (артериите на раменната глава). Те анатомично образуват дъга, свързваща възходящата и низходящата аорта.
  3. Спускащата (гръдната) аорта започва от устата на лявата подклазова артерия и продължава до диафрагмата.
  4. Под диафрагмата и аортната бифуркация (раздвояване) е коремната аорта.

Разделянето на аортата на отделите е много важно за оценка на риска и избор на оптимална тактика за лечение на пациенти с аортна аневризма.

Аортната аневризма е областта на локалното й разширяване.

Причини за разширяване на аортата

Вродени системни заболявания на съединителната тъкан: синдром на Марфан, синдром на Ehlers-Danlos, причинен от генетични промени, при които стената на аортата има неправилна структура, може да предизвика развитието на аневризма.

Придобити заболявания, които причиняват аневризмални промени в стената на аортата: най-често това е атеросклероза. Около 80% от всички сложни аортни аневризми са аневризми, причинени от атеросклеротичен процес, който води до отслабване на стената на съда и неспособност да се издържа на нормално кръвно налягане, и като резултат - да се разшири.

По-рядко аортната аневризма се развива при възпалителни заболявания, причинени от външни агенти (сифилис, гъбична инфекция, туберкулоза) или при автоимунни заболявания (неспецифичен аортоартерит).

Симптоми на аортна аневризма

За съжаление, диагнозата аортна аневризма не винаги може да бъде установена в "студения период" (преди развитието на усложнения), тъй като това заболяване обикновено е асимптоматично. Най-често се среща случайно при извършване на флуорографски, ултразвукови или томографски изследвания, извършени във връзка с други заболявания. Лечението на аневризма на възходящата аорта, докато развитието на усложнения е много по-безопасно за пациента, следователно, при ранната диагностика на аортната аневризма е важно планираното медицинско изследване.

Струва си да се отбележи, че всеки сто пациент, починал внезапно, умира от аортна дисекция.

Оплакванията обикновено се появяват, когато аневризма започва да ексфолира или, увеличава се, изстисква околните органи и тъкани. Има болка или дисфункция на тези органи, които се намират в областта на аневризма. В началото тя не е ярка и следователно не алармира пациента или лекаря.

Въпреки това, болката се усилва с развитието на тези смъртоносни усложнения на аортната аневризма - това е една от най-тежките болки, които човек може да изпита. Локализира се в гръдния кош, ако аневризмата е разположена във възходящи, низходящи части или в свода, или в корема, ако е образувана в коремната част. Остра слабост, бледност е характерна, доста често човек губи съзнание.

Нарушеното кръвоснабдяване на органите в областта на руптура на аневризма или аортна дисекация (мозъчен или гръбначен мозък, бъбреци, черва, горните или долните крайници) води до загуба на функцията на тези органи и голяма загуба на кръв по време на разкъсване на аортата е най-сериозната опасност. За да спаси живота, резултатът продължава за минути. Ако няма ранно хирургично лечение, тогава смъртността от аортна дисекация на първия ден е 1% на час (един човек на сто умира всеки час). През първите дни на аортната дисекция, 33% от пациентите умират, 50% от пациентите умират в рамките на 48 часа и 75% умират в рамките на две седмици. Само ранната хирургична интервенция прави възможно спасяването на значителна част от пациентите.

Диагностика на аортна аневризма

При диагностицирането на аортните аневризми най-голямо значение имат така наречените техники на изобразяване (ултразвук, MRI, CT, AG). В възходящата аорта, арката и в коремната част, аневризма може да бъде открита чрез ултразвук (САЩ). За диагностициране на аневризма на низходящата (торакална) аорта са необходими рентгенови методи (рентгенография, компютърна томография). За да се установи окончателната диагноза и изборът на метода на лечение, се изпълняват контрастни изследователски методи. В момента най-добрият диагностичен метод, който дава най-пълна информация за местоположението, дължината, диаметъра на аневризма и неговата връзка с близките органи е мултиспиралната компютърна томография - аортография.

Методи за лечение на аортна аневризма

Основният метод за лечение на аневризма на всяка аорта е хирургичен. Смисълът на метода е да замени удължената част на аортата, за да предотврати по-нататъшното й разтягане и разкъсване. Използват се два метода за замяна на аортата - ендоваскуларен (интраваскуларен) метод с помощта на специална интраваскуларна протеза (стент-присадка) и отворена операция - аортна протеза.

Всеки метод има свои показания и всеки от тях има своите предимства и недостатъци.

Предимствата на хирургичния метод са неговата универсалност, т.е. възможността за коригиране на всички нарушения, свързани с аневризма на аортата, независимо от отдела и естеството на лезията. Например, в случай на аневризма на възходяща аорта и лезии на аортната клапа, се извършва заместване на аортна и аортна клапа в комбинация с коронарен байпас.

За да се извърши операция на възходящата аорта и нейната дъга, е необходимо да се използва сърдечно-белодробен байпас, системна хипотермия и често пълно спиране на кръвообращението.

Показания за хирургично лечение

Основните показания за операция при аневризма на аортата са:

  • напречния размер на аневризма,
  • темп на растеж на аневризма;
  • образуването на усложнения на заболяването.

За всяка секция на аортата има граница на границата на аортния напречен размер, след което рискът от разкъсване на аортата е статистически значително увеличен. Така, за възходящата и коремната аорта, диаметърът на напречната аневризма от 5 cm е опасен от гледна точка на разкъсване, за гръдната аорта - 6 см. Ако диаметърът на аневризма се увеличи с повече от 6 мм за 6 месеца, това е индикация и за операция. Също така заплашващо по отношение на разкъсване и дисекция на аортата са също и формата на аневризма и аортното разширение, по-малки от диаметъра, което е индикация за операция, но придружено от болка на мястото на експанзия и нарушени функции на предложените органи. Стратификацията и разкъсаните аневризми са абсолютни индикации за спешна операция.

Видове отворена операция при аортни аневризми:

Операция на Bentall De Bono (протезиране на възходяща аорта с помощта на клапан, съдържащ тръбопровод с механична аортна клапана);

Операция на Давид (възходящо протезиране на аортата със запазване на собствена аортна клапа);

Суперкоронарна протеза на аортата;

Протезиране на възходящата аорта и нейната дъга (техника Borst, използване на коса агресивна анастомоза и други техники);

Протезиране на гръдна аорта;

Протезна коремна аорта.

Ендоваскуларни интервенции

Те позволяват драстично да се намали обемът на хирургичните наранявания, да се скъси продължителността на хоспитализацията и да се намали неизбежното страдание на пациента, свързано с хирургични подходи. Един от основните недостатъци на метода е необходимостта от многократни интервенции.

Видове ендоваскуларни операции при аортна аневризма:

  • имплантация на стент-графт в коремната аорта,
  • имплантация на стент-присадката в възходящата (гръдна) аорта.

Най-съвременният метод за лечение на аортна аневризма е хибриден метод, който позволява да се постигнат оптимални резултати от лечението с най-малко оперативно увреждане.

Хибридните операции съчетават предимствата на открити и ендоваскуларни интервенции.

За да се предотврати развитието на аортна аневризма, най-важното е необходимостта от контрол на рисковите фактори, а именно артериалната хипертония. В допълнение към хипертонията най-значимите рискови фактори са възрастта (над 55 години), мъжки пол, тютюнопушенето, наличието на аневризми при преките роднини и повишеният холестерол.

Можете да получите съвети и да определите индивидуалната тактика на лечението на болестта от лекарите от нашия кардиохирургичен център с клиника REVDiL. Н. Пирогов.

Уговорете си среща с кардиолог или сърдечно-съдов хирург по телефона: +7 (812) 676-25-25 или попълнете формуляра по-долу

Полетата, отбелязани със * са задължителни.

Какви са допустимите физически натоварвания за разширяването на аортата?

Добре дошли! Моят височина е 194 см., Тегло 95 кг. Диагнозата ми е: "ИБС: двусупещен аортен клапан, изразено разширение на възходящата аорта до 50 мм." Бях в сърдечен хирург в моя град Чебоксари. Той каза, че трябва да бъде опериран. След това отидох на среща с моя кардиолог. Тя свали ултразвуковата снимка на своя приятел, лекар на сърдечен хирург в Москва. Чух разговора им на микрофона. Този сърдечен хирург каза, че няма спешна нужда и просто трябва да контролира налягането и да прави ултразвук веднъж годишно. Исках да знам вашето мнение. Имах сърдечен хирург (който е от град Чебоксари, който каза, че операцията е необходима) каза, че синдромът на Марфан изглежда е изчезнал, или по-скоро той каза: "Слава богу, че нямате синдром на Марфан". Но за мен кардиолозите и този сърдечен хирург казват, че имам синдром на дисплазия на съединителната тъкан.

Като цяло аортата се разширява от няколко години с мен. Беше 42, след това 45, после 47, после 49 и сега 2-3 години се държи на около 50 mm. Така ме посъветваха, че докато е необходимо да наблюдавам, веднъж годишно да претърпявам ултразвуково изследване на сърцето. Тъй като мненията се различават, аз също исках да знам вашето мнение.

Може ли да ми кажете дали има спешна нужда да се работи с разширяването на възходящата аорта на 50 мм.?

Или все още е възможно да се наблюдава чрез ултразвуково изследване на сърцето веднъж годишно?

Индикатор за разширение 50 mm. трае 2 години. И какви препоръки можете да дадете, за да не се влоши положението?

Искам да кажа, възможно ли е да се прави физическо възпитание, какво упражнение е допустимо и каква физическа активност можете да правите.

Аневризми на възходящата аорта и гръдната аорта

К. Бутова:

Програмата "Съдова хирургия", в студио Ксения Бутова. Днес ще говорим за аневризми на възходящата аорта и гръдната аортна аневризма. В нашето студио, Кандидат на медицинските науки, Сърдечно-съдов хирург Соборов Марк Алексеевич.

Темата е доста обширна, да започнем с концепцията и да ви кажем какво е аневризма?

М. Катедрали:

Аневризма е постоянно разширяване на аортата наполовина спрямо нормалния диаметър, но трябва да са налице и трите слоя на артериалната стена - интима, среда и адвентиция.

К. Бутова:

Какви размери на аневризма могат да бъдат разграничени - малки, средни, големи? До каква степен аневризма на гореспоменатите отдели може да нарасне до максимум?

М. Катедрали:

Трябва да сравним диаметъра на аневризма с нормалния диаметър на аортата. Преди това нормалният диаметър на аортата се определя според аутопсията. Напоследък, от 1991 г., тя се определя по компютърна томография. В различни части на аортата - възходящ, гръден, дъгата - диаметърът е различен. Затова нека първо, може би, да започнем с класификация.

В гръдната аорта има четири отдела. Първата част е коренът на аортата. Коренът на аортата е структура, която включва аортно-фиброзния пръстен, листовете на аортната клапа, арките и валсалвите синуси. Възходящата аорта започва от синуско-табличната артикулация, т.е. от края на тези дъги, и завършва на нивото на устието на брахиоцефалния ствол. Аортната дъга започва от брахиоцефалния ствол и завършва на нивото на устието на лявата подклетъчна артерия. Спускащата се гръдна аорта започва приблизително в устата на лявата подклетъчна артерия и завършва на нивото на диафрагмата.

Всеки един от тези отдели има свои собствени диаметри. Показателите определят диаметъра на аортата. В основата на аортата това е различно при мъжете и жените. При жените от 3,5 до 3,72 - имам предвид 3 cm 7,2 mm. При мъжете - 3,63 - 3,91 см. Освен това, на нивото на възходящата аорта - 2,86 см, това е нормалният диаметър. На нивото на гръдната област тя е приблизително от 2,4 см до 2,9-3,0 см. На нивото на диафрагмата, от 2,4 см до 2,7 см. Съответно, ако удвоим всеки от тези параметри, ще го направим. от това можем да приемем, че аневризма, че човек има аневризма. Да вземем един прост - 3,5 см на нивото на аортната аорто-фиброзна пръстен, или по-скоро, на нивото на синуса на валсалвата. Ако увеличим този диаметър с 50%, тогава ще имаме 5.25 см. Така че, повече от 5.25 см е аневризма, по-малко е разширяване на аортата, с други думи, ектазия. В интерес на истината, диаметър от 5 см е отправна точка, когато е необходимо да се вземат всички решения за лечение на лице, такива параметри на аортата.

Диаметърът на аортата от 5 cm е отправната точка, когато можете да говорите за аневризма.

К. Бутова:

Каква е статистиката, кой отдел най-често е засегнат? Има ли възрастова граница?

М. Катедрали:

Разбира се Като цяло, честотата на това заболяване, ако вземем данните от аутопсията, е 0,7%. Ако вземем друга статистика, се оказва, че от 8 до 12 случая на 100 000 население. Ако приемате по отдел, тогава възходящата аорта е засегната в около 22%, аортната дъга е засегната в 18% от случаите, низходящият отдел - в 19% от случаите, на гръдната аорта. Всички други проценти - се отнася за коремната аорта.

К. Бутова:

Но по принцип 8-12 случая на 100 000 души не са толкова редки. Такива пациенти, вероятно в московските клиники?

М. Катедрали:

Да, разбира се. Освен това, не всички клиники работят на такива пациенти, следователно, специализираните клиники като цяло не са празни.

К. Бутова:

Моля, кажете ми, кой е по-често аневризма - при мъжете или жените?

М. Катедрали:

При мъжете, според различни източници, аневризма е 2 или 4 пъти по-често.

К. Бутова:

И каква е причината? С вдигане на тежести, с голямо физическо натоварване, или има конкретни причини?

М. Катедрали:

Всички ваши коментари, разбира се, са много справедливи. Разбира се, това се дължи на пол, разбира се. Нека започнем така: това е свързано с пол, пол и генетична предразположеност. Мъжете по-често, например, страдат от атеросклероза, тя е добре позната на всички. Но има един параметър, който премахва половите различия. Ако свържем диаметъра на аортата с повърхността на тялото, тогава честотата на аневризма ще бъде същата при мъжете и жените.

К. Бутова:

Какво страда основната възрастова група? В допълнение към пациентите с атеросклероза, за които по принцип е вече ясно.

М. Катедрали:

Приблизително отговорът ще бъде същият, както в случая на аортна дисекция. Всичко зависи от етиологията, от причината, в резултат на която се е развила аневризма. Но ако вземем цялото население, то те са, разбира се, пациенти на възраст над 40 години, между 50 и 60 години.

Основната причина за аортната аневризма е атеросклерозата.

К. Бутова:

По принцип това е доста младо, а не на 90 години. 40-50 е млада, трудоспособна възраст.

На практика се приближихме към етиологията. Да поговорим за основните причини, които могат да доведат до развитието на тази патология.

М. Катедрали:

Първата причина, поради която вече сме се опитали да изкажем, е атеросклерозата. В областта на гръдния кош, това не е толкова често, в края на краищата, е основната причина за развитието на аневризма, както, например, в коремната област. Тя се проявява вече на етапа, когато атеросклеротичните маси се отлагат не вътре в клетката, а вече в междуклетъчното пространство, под интимата, засягат фиброзно-мускулния слой на аортата. Въпреки това, това е доста тежка етиологична причина.

Разбира се, вродена дегенеративна лезия на съединителната тъкан, наследствен синдром. Това е, на първо място, синдром на Марфан - известна патология, която се обсъжда от доста време и е доста добре описана, включително и във вътрешната литература. В допълнение към синдрома на Марфан, съвсем наскоро беше идентифициран друг генетичен синдром. Синдромът на Марфан е лезия на нивото на 15-та хромозома, засяга синтеза на фибрилинов протеин. Поражението на този ген намалява количеството на фибрилина, в резултат на което еластинът не се произвежда и съединителната тъкан е засегната.

Друг синдром, много подобен на синдрома на Марфан, беше подчертан съвсем наскоро, според мен, през 1993 г., това е синдромът на Лоис-Дитс. Външните признаци са много сходни с лезиите при синдрома на Марфан, но с различен тип хромозомни лезии и различен механизъм на развитие. В допълнение, синдромът на Ehlers-Danlos е увеличаване на еластичността на кожата и отсъствието на стави, така да се каже, в съединителната тъкан. Често се появяват много маточни сълзи, сълзи на червата. Първата проява не е разкъсване на аортата и дисекция, а разкъсване на червата, разкъсвания на вътрешните органи.

Има и наследствен синдром, в западната литература на Търнер, казваме Търнър. Преди това обикновено наричахме синдром на Шерешевски-Търнър. Наследственият синдром се характеризира с два признака - кратък ръст и сексуален инфантилизъм. Може да се появи и аневризма. Тук, строго погледнато, целият списък от вродени синдроми.

К. Бутова:

Марк, кажи ми, на ниво домакинство, какви причини могат да започнат да активират механизма на развитие на аневризма? Пушенето, може би фиксиран начин на живот, какво можете да посочите?

М. Катедрали:

Вие абсолютно правилно сте казали. Изброили сме наследствени синдроми, но освен това, разбира се, съществуват и нашите болести на цивилизацията. На първо място, артериална хипертония. Пушенето се увеличава, това е задействащ механизъм, ускорява атеросклеротичните процеси в организма, образуването на атеросклеротични плаки и др. Има и така наречения идиопатичен синдром на увреждане на съединителната тъкан, причината за който се счита за преждевременно стареене. Това е синдромът на Gzel Erdheim. Смята се, че задействането му е процес на преждевременно стареене, който е свързан именно със съвременния начин на живот - със стрес, с тютюнопушене, с нездравословна диета, с консерванти за храна и др. В резултат на това, без видими генетични причини, съединителната тъкан на аортата е засегната.

Има и група възпалителни заболявания. По-рано дори в моята практика имаше сифилистични аневризми. Те са няколко отделни групи, възпалителни. Напоследък няма сифилитични аневризми, те не са се срещали дълго време, така че вероятно не трябва да ги обсъждате бурно. Но има и други, например, болестта на Такаясу, аортоартерит, е описана за първи път в Япония. Разбира се, тя е свързана главно със стенотично увреждане на артериите, включително аортата, но следстенотичните удължения водят до образуването на аневризма. Гигантски клетъчни аортоартерити, просто инфекции, ние ги наричаме също микотични - възпаления, причинени от гъбички, бактерии на фона на отслабения имунитет, определена генетична предразположеност. Понякога това се случва, ятрогенните лезии се поставят на фона на някаква манипулация. Повече бременност и нараняване. Такива причини.

К. Бутова:

Да, има много причини, достатъчни за всички. Марк, нека да дойдем сега до механизма на аневризма, нека поговорим малко за патогенезата, как всичко се случва. Моля, кажете ни накратко.

М. Катедрали:

Накратко, засегнато е средният слой на аортата. Среща се, да го кажем, в ежедневния език, разреждане на средния слой. Има специални плочи в възходящата част и в гръдната аорта, които се състоят предимно от еластин. Мускулните влакна, които регулират движенията им, са все още подходящи за тези плочи. Между плочите има мостове. Когато настъпи сърдечен удар, аортата се разширява, тя помага на сърцето да изпомпва кръв и да го разпределя във всички съдови басейни. Налице е натиск, аортата на пръв път се разтяга, а след това се свива. Средният слой на аортата е отговорен за този процес. Ако той е засегнат и ако в него настъпи вакуум, тогава този процес е неефективен. Аортата често не се връща дори в първоначалното си положение след всяко сътресение, но преминава през тази средна позиция и се свива малко, отново се разширява и се свива отново. Когато средният слой е засегнат, аортата вече не се връща в първоначалното си положение, диаметърът на аортата се увеличава и увеличава. Между другото, това се увеличава и с възрастта, отбелязаха.

К. Бутова:

Това е, дори и при нормални условия, аортата все още расте нормално?

М. Катедрали:

Да, да. Но когато има лезия в средния слой, тя нараства все повече и повече, което засяга хемодинамиката. В резултат на това се образува малка аневризма, след това тя се увеличава и от тук започва да се появява клиника.

К. Бутова:

Какви оплаквания ще забележат пациентите?

М. Катедрали:

Вероятно тя може да бъде разделена на три вида жалби. Чести, свързани с лезии на аортната клапа и симптоми на компресия, симптоми на компресия на околните органи и тъкани. Най-често, ако вземем корен от аорта, тогава не само самата аорта е засегната, но аортната клапа също е засегната. Ако диаметърът на аортно-фиброзния пръстен не надвишава 150%, това се нарича аорто-анелуектазия; ако е повече, това е аневризма. С поражението на аортния клапан възниква неговия неуспех, в този случай, симптомите на аортна клапа недостатъчност, аортна недостатъчност ще излезе на върха. Какви са проявите?

Когато сърцето се свие в систола, тя изхвърля кръвта на аортата. Но тъй като аортно-фиброзният пръстен е твърде разтегнат, част от кръвта се връща, така че сърцето започва да работи с голям обем кръв. Обемът на кръвта става все по-голям, защото няма достатъчно кръв, за да достигне до всички отдалечени точки в тялото. В резултат на това сърцето работи при тежък товар и неговата маса се увеличава. Тази маса не е достатъчна, за да могат коронарните артерии да снабдяват целия миокард с кръв. Затова започва болка от стенокардитен характер, т.нар. Относителна коронарна недостатъчност. Тогава може да се присъедини недостиг на въздух; когато лявата камера не се справя с натоварването малко, тогава има застой в малкия кръг на кръвообращението, може да възникне недостиг на въздух.

Може да възникне и краткотраен синкоп. Факт е, че когато тялото е в хоризонтално положение, то има кръвообращение, разпределението на кръвта във всички съдови басейни става равно, става същото. Това е такъв провал в разпределението на кръвта. В допълнение към припадъци, задух в ортостатична позиция, ортопения, така наречените и нощни астматични пристъпи все още могат да присъстват, но това вече е в последния етап, да кажем, аортна недостатъчност. Как това може да се прояви? Каротидните артерии могат да пулсират, пулсацията на каротидните артерии се увеличава, може да се види от човек. С всяко сърце идване, главата може да се мърда, това е такъв симптом. Може да възникне асиметрия на пулса, разликата в кръвното налягане в ръцете и краката с 20 mm. Какво друго? При аускултация диастоличният шум след аортния компонент на втория тон.

К. Бутова:

Това ли са основните оплаквания?

М. Катедрали:

Това е, ако аортната клапа е засегната. Но аневризма може да настъпи по-нататък, във възходяща част, без да се засяга аортната клапа. Тогава можем да имаме аневризмични арки в изолация и по същия начин да излезем в низходящата гръдна област.

К. Бутова:

Майор - какво? Всяка остра болка може да се почувства човек?

М. Катедрали:

Може би. Тогава вече говорим за общи симптоми, характерни за аневризма. Чести симптоми са болка. Когато стената на аортата е разтегната, в стената на аортата има рецептори, които причиняват болка. Болката най-често се появява сутрин, когато човек се изправя и когато вдига ръце в тази позиция.

Основният симптом на аортното увреждане е болката зад гръдната кост, особено сутрин, когато се задушава след сън.

К. Бутова:

Това означава, че се изправи, опъната, и в този момент има остра болка?

М. Катедрали:

Да, те го правят. Но те не са толкова остри, те са различни от ангина пекторис. Това са болки в гърдите, но те не приличат на ангина пекторис. Болките са по-дълги и не са свързани с приема, нитроглицеринът не влияе върху тяхната продължителност и интензивност.

К. Бутова:

Така че основният синдром е болка? Има ли допълнителни синдроми?

М. Катедрали:

Болка, задух, сърцебиене - всичко това е свързано с нарушена циркулация на кръвта. Следват симптомите на компресия. Ако е свързан с възходящия отдел, той може да бъде или компресия на хранопровода, а поглъщането ще бъде нарушено, или може да бъде компресия на трахеята и основните бронхи. В този случай получаваме кашлица, човек започва да кашля с неизвестен произход, кашля и кашля, изсъхва, не се отделя храчки. Можете да мислите за това, което се случва в компресия. Освен това, например, когато човек е притиснат, в лицето се появява дрезгав глас, много често те се обръщат - това е притискане на левия връщащ нерв. В допълнение към дрезгавостта, може да има компресия на цервикалния сплит, също и отляво. В този случай получаваме синдром на Хорнер - птоза, миоза и енофталмос. Това е разликата в диаметъра на зеницата, очите са поставени твърде дълбоко, едното око е поставено твърде дълбоко върху засегнатата страна. Тесен очен разрез, стеснен очен прорез - това е такъв синдром.

К. Бутова:

По принцип сте изброили основните синдроми?

М. Катедрали:

Като цяло, да. Диспнея с компресия на белия дроб все още може да бъде.

К. Бутова:

Е, потенциалният пациент усети тези симптоми, той отива в клиниката. Какви методи на изследване ще бъдат проведени на първия етап?

М. Катедрали:

Стандартно, мнозинството се отнася, разбира се, до УНГ специалист поради дрезгавост, но има и сърдечни оплаквания, за които дори младите хора подозират сърдечна лезия с исхемична природа и произвеждат електрокардиография.

К. Бутова:

Мога ли да видя някакви признаци на ЕКГ?

М. Катедрали:

Ако имаме лезии на аортната клапа, ще видим признаци на хипертрофия на лявата камера при претоварване и при хипертония. Ако няма исхемични признаци, трябва да продължим изследването. Имаме две възможности за проучването. Ако лицето е в добро състояние, започва стандартният изпит. Все още не се подозира диагнозата на аневризма.

К. Бутова:

Да, дори е трудно да се подозира, че не всеки държи в главата си възможността за такава патология.

М. Катедрали:

Да, казвате: „Човекът се обърна към клиниката“. Разбира се, той ще бъде изпратен за две изследвания. Той вероятно ще бъде изпратен в ехокардиография, ехокардиография и рентгенография на гръдния кош. И двете техники са много информативни. Рентгенова специфичност до 64%, конвенционална рентгенова, неинвазивна. Те определят увеличаването на сянката на медиастинума и увеличаването на сянката на аортата. Съответно по-нататъшно проучване. По-нататъшна ехокардиография, но като правило тези две изследвания често се предписват заедно. При ехокардиография можем да видим недостатъчност на аортната клапа, която определя степента на регургитация в доплеровото изследване. Диаметърът на аортата може да се определи в възходяща част, в гръдната, в низходящата.

Най-информативна е компютърната томография. Сега използваме мултиспирална компютърна томография с контраст, която на практика отговаря на всички наши въпроси - локализация, състояние на аортната стена и дължина на аневризма. Като цяло, почти всички въпроси, на които тя отговаря.

К. Бутова:

Ако пациентът подозира аневризма на гръдната или възходящата аорта, къде се насочва по-нататък, какви са действията му? Насочен ли е към районния сърдечно-съдов хирург или към специализирана болница? Къде отиват нашите пациенти? Тъй като лечението в клиниката не винаги е на разположение.

М. Катедрали:

Разбирам. Първо, трябва да потвърдите диагнозата. Първо, в клиниката има кардиолог. Разбира се, кардиологът изпраща до наличен сърдечно-съдов хирург, но не и в нито една клиника, разбира се, сега има един.

К. Бутова:

Да, сега в профсъюзните клиники. Доколкото знам, във всеки голям поликлиничен център има сърдечно-съдов хирург. Или в прикрепените болници, в градските болници, където в консултативно-диагностичния център се консултират с такива тежки пациенти.

М. Катедрали:

Да, има сърдечно-съдов хирург, който вече поставя диагноза и определя индикациите за лечение, от една страна, от симптомите, които сме посочили, от друга страна, от диаметъра на един или друг отдел на аортата. Ако диаметърът надвишава 5 cm, това е индикатор за аневризма, е индикация за хирургично лечение или ако аортата се разрасне на половин сантиметър с половин сантиметър по време на динамично изследване.

К. Бутова:

Кажете ми, моля, ако не сте го разкрили или ако пациентът просто отказва лечение, какви са възможните усложнения?

М. Катедрали:

Най-голямото усложнение е разкъсването или дисекцията на аортата. Две основни. Но при недостатъчност на аортната клапа може да се появи крайна камерна недостатъчност, която като цяло може да доведе до много тежки последствия.

К. Бутова:

Като се имат предвид последните тенденции, сега пациентите вече идват на сърдечно-съдовия хирург навреме, преди началото на усложненията? Интересувам се от въпроса как те се разглеждат, разкриват ли тази патология и имат ли време да предоставят специализирана помощ навреме? По броя на операциите, които най-често преобладават - планирани или извънредни?

М. Катедрали:

Дисекцията е коварна, тъй като често се среща при пациенти, които не са имали увеличение на диаметъра на аортата, няма аневризма. Това може да се случи, когато нормалният диаметър на аортата е коварен. Неговата откриваемост е много ниска и нейната ниска откриваемост се дължи на ниска осведоменост. В случай на аневризма, ситуацията е малко по-добра, в края на краищата. Откриването на аневризма е по-добро поради съвременното развитие на технологиите, поради факта, че сега имаме много различни техники на изследване, много оборудване. Но около 30% от аневризмите остават неоткрити. След това пациентът се изпраща за хирургично лечение.

Приблизително 30% от аневризмите остават неоткрити.

К. Бутова:

Какви методи съществуват и дали всички пациенти могат да бъдат взети за хирургично лечение?

М. Катедрали:

Като цяло техниката е доста драматична. Първоначално операцията е извършена, през 2011 г. е извършена такава операция. Аневризмите са различни, да речем. Има дифузни аневризми, които засягат цялата аорта, са локални, преди да включват сифилитични аневризми. Това изпъкналост под формата на гъбички, един вход и непосредствено до аортата е топка върху тънко, тънко стъбло, което прониква в аортата. Една от операциите беше да се въведат 11 метра жица в тази формация във възходящия отдел, за да се получи тромбоза. Но, за съжаление, пациентът умря, вече имаше инфекция. Той умря от инфекция.

Сега, разбира се, такива операции не правят, въпреки че те се опитват действително да измислят и измислят нещо подобно, но не по такива незащитени начини. Преди това беше направена клинообразна резекция, така наречената, т.е. част от аортата под формата на диамант беше изрязана и стените бяха зашити. Но поради причините, поради етиологията на това заболяване, е ясно, че тази операция няма да бъде ефективна и е изоставена. След това започнаха да изпълняват изолирани протези на аортата. Те взеха съдова протеза и възходящ, да речем, отдел. Ясно е, че арката не функционира, само низходящата гръдна аорта и възходящата аорта. Взима се и се имплантира съдова тубулна протеза. Резултатите в възходящия отдел не са напълно задоволителни с тубуларна съдова протеза, тъй като все още преобладават вродените дегенеративни процеси. В низходящата гръдна аорта резултатите са по-добри, тъй като низходящата гръдна аорта може да се натисне за определено време. Но тази операция е изобретен още в епохата на кардиопулмонарен байпас.

След това те започват да извършват операция на изолирана протезна възходяща аорта на аортната клапа. Една част от аортата остава на нивото на синуса на валсалвата, тя все още се деградира, пациентите така или иначе умират. Тя се счупи, анастомозите на тези протези не са били богати, пациентите все още са починали. Тогава беше измислена революционна операция, измислена от Хю Бентол през 1964 г., ако не греша. Той зашил изкуствена сърдечна клапа в съдовата протеза, имплантирал го във възходяща аорта и имплантирал тази протеза върху бутоните в устата на коронарните артерии. Тази операция е златен стандарт и до днес. В случаите, когато има много голяма аневризма, когато е невъзможно да се извърши друга пластична операция, тази процедура се извършва с много добър ефект. Недостатъкът е, че пациентът е принуден да приема антикоагуланти до края на живота си, но ефектът от тази операция е много добър.

Модерните операции, отново, революционно - това е операцията на Дейвид, пластмасова аортна клапа. Първоначално първата пластична хирургия беше предложена от английския хирург Мауди Джейкъб - това е ремоделиране на аортната клапа. Самата аортна клапа остава там, но синусите на валсалвата се вмъкват в съдовата протеза и се изрязват три аркади в протезата, докато аортните арки остават в съдовата протеза. Те бяха от тази съдова тъкан, а синусите на валсалвата бяха зашити по тези дъги, но не беше извършена манипулация на аортно-фиброзния пръстен. Поради факта, че много голям товар е поставен върху аортната клапа, дължаща се на хемодинамиката, тази операция, въпреки това, не е била толкова ефективна.

Затова през 1991 г. беше предложена операцията на Давид. Там, в допълнение към самата васкуларна протеза, върху която се образува новата аортна клапа, аортно-фиброзният пръстен се ремоделира, редуцира се. Тези пациенти не се нуждаят от антикоагулантна терапия, резултатите от такава операция са добри. Има няколко модификации на операцията на Давид. По-късно бяха предложени по-опростени варианти, например, операция Флорида ръкав, там е операцията Ozaki. Това е, когато биологичната протеза е изработена от собствения му перикард, листата на аортната клапа са отрязани и реимплантирани. Сега тя е доста популярна.

Всички операции, които съм описал, се извършват тук в Москва.

К. Бутова:

Оказва се, индивидуални показания за всеки пациент, за всеки пациент е избран определен метод на хирургично лечение?

М. Катедрали:

К. Бутова:

Кажете ми, каква е прогнозата за оперативно лечение, колко време живеят пациентите? Има ли рецидиви, усложнения в дългосрочен план?

М. Катедрали:

Разбира се Първо, както вече разбрахме с вас, поражението на аортата - можем да кажем, че това не е местна аортна аневризма, а че е аневризматично заболяване: аортата е дифузно засегната, почти навсякъде, защото заболяването засяга цялото тяло, грубо казано, а не някаква местна област. Цялата аорта е засегната. В следоперативния период, хемодинамичното ремоделиране е много важно. Ако слабите места останат по един или друг начин, в тях могат да се образуват аневризми. Ако не извършвате цялостна операция, тогава, в зависимост от причината за аортната лезия, могат да се появят рецидиви на аневризма до разкъсване на аортата. Следователно е необходимо да се оперира аортната дъга; ако има лезия на дъгата, това е отделна, цяла посока при аортна хирургия. В този случай, кръвообращението е напълно спряно, докато съдовете, които захранват мозъка, са снабдени с кръв, но все пак пациентът се охлажда и се извършва арката на аортата.

По това време Ханс Борст изобретява такава операция, която се нарича „Ствол на слон“. Това е, когато възходящата част на протезата се извършва първо, а след това арката на аортата е протезна на нивото на арката, а на нивото на последната, най-дистална анастомоза, протезата се завинтва; между низходящото начало, низходящата гръдна аорта се прилага анастомоза и част от съдовата протеза пада там, дълбоко в низходящата гръдна аорта. След 3-6 месеца, пациентът трябваше да дойде отново, тази протеза трябваше да бъде фиксирана, т.е. от друг достъп, повторна намеса по планиран начин. Двустепенна операция. В този случай, разбира се, рецидивът вече беше изключен.

Сега има операция, наречена „Замръзнал слон”. В низходящата гръдна аорта се имплантира специална протеза и стент-графт, там се отваря незабавно и след това се извършва същата процедура, за която говорихме. Сега повечето от операциите за поражение на аортната дъга започват точно от началото, а не от главата, но започват от края. Първо, пациентът се охлажда, дисталната анастомоза се наслагва, след това постепенно, постепенно се извършва реконструкцията на арката, възходящата аорта, аортната клапа.

К. Бутова:

Заболяването не е лесно, лечението изисква дълго, а след това постоянно използване на антикоагуланти. „Възможно ли е тази патология да се лекува консервативно?” Нашите слушатели вероятно ще попитат. Капки, хапчета?

М. Катедрали:

Ако третият вид стратификация, като цяло, в някои случаи е възможно, въпреки че е желателно да се третира всичко бързо. Може да се лекува и консервативна, консервативно активна тактика на изчакване. Но, ако аневризмата е достигнала диаметър повече от 5 см, според практическите данни на всички препоръки, пациентът трябва да бъде лекуван своевременно по планиран начин. Защото 34% смъртност след 3 години и от 40 до 50% 5 години след появата на аневризма. Диаметърът на аортата е много ясно свързан с процента на смъртност.

К. Бутова:

Често задавани въпроси: Възраст е противопоказание?

М. Катедрали:

Понастоящем възрастта не е противопоказание. На нивото на развитие на съвременните технологии във всяка възраст може да се експлоатира. Ако има само допълнителни медицински показания за други органи или системи.

Съвременните технологии позволяват на аортата да работи във всяка възраст.

К. Бутова:

Нека поговорим за превенцията. Кои са основните превантивни методи, които препоръчвате? Кой още не се е случил, но има някаква генетична предразположеност, и кой вече се е случил, и човек живее след операцията.

М. Катедрали:

Универсални препоръки, почти еднакви, се дават на всички пациенти. Избягвайте повдигането на тежести, максимум 3-5 кг, избягвайте тежките физически натоварвания, избягвайте стреса, контролирайте кръвното налягане, не повече от 110-120 мм Hg систолично налягане, приемайки бета-блокери. Това са универсални препоръки, които даваме на пациенти, които все още не са били оперирани, и пациенти, които са имали операция. Ако има симптоми, ако има подозрение, е необходимо изследване.

К. Бутова:

Да, най-важната превенция е да се консултирате с лекар навреме.

М. Катедрали:

Да, и активно динамично наблюдение.

К. Бутова:

Благодаря, Марк Алексеевич! В нашето студио е бил сърдечно-съдов хирург, кандидат на медицинските науки Марк Алексеевич. С теб беше Ксения Бутова.