Вмъкнати камерни екстрасистоли

Екстрасистола е изключителен сърдечен ритъм, който се причинява от ектопичен фокус на автоматизма. Сега говорим за камерни екстрасистоли (VE), което означава, че такъв ектопичен фокус може да бъде всяка част от миокарда в дясната или лявата камера, както и краката на снопа на His.

Ако желаете, можете да научите как точно да определите къде е възникнал екстразитола, но няма много практическо значение (в тактиката на управление и лечение). Затова ще е достатъчно просто да се научите как да различавате камерната екстразитолия от свръхестествено и това вече ще е достатъчно.

И така, основните признаци на камерни екстрасистоли са:

1. Възникване на преждевременен комплекс QRST (по-рано от следващия нормален вентрикуларен комплекс). Това е много важно правило, че "новаците" често се забравят!

2. Преди екстратитол няма P вълна, а екстрасистоличният QRS комплекс е значително по-широк (повече от 0.11-0.12 р.) И деформиран според вида на блокадата на десния или левия крак на снопа His (прочетете за блоковете в съответните раздели).

3. Компенсаторна пауза (подробности по-долу), често пълна.

Като цяло, типът на камерните екстрасистоли е много характерен: такъв голям, грозен, "каша" е сред нормалните, обичайни, тесни комплекси. Той незабавно хваща окото и със сигурност ще ви отвлече вниманието от правилния план за декодиране на ЕКГ - не се изкушавайте.

терминология:

Монотопни екстрасистоли - произхождащи от същия фокус на възбуждане (определен от интервала R - началото на екстразилите (.), Само ако има няколко екстрасистоли в записа).

Мономорфни екстрасистоли - комплекси от една и съща форма (определени по око).

Интерполирана (вмъкната) екстрасистола - без да има след нея компенсаторна пауза (повече за това по-късно).

Bigemenia - Bigemenia се говори за това, когато всеки втори (-bi) ЕКГ комплекс е екстрасистоличен.

Тригениите - тригемиите се говорят, когато всеки трети (три) ЕКГ комплекс е екстрасистоличен.

Квадрогемения - за тригемените казват, когато всеки четвърти (-квадро) комплекс на ЕКГ е екстрасистоличен.

Ало-ритмията е общоприето наименование за бигемения, тригемена, квадрогенемия и др.

Сдвоени камерни екстрасистоли - две камерни екстрасистоли в един ред.

Въздушна камерна екстраситолия - три камерни екстрасистоли в един ред. Ако 4 или повече екстрасистоли са последвани последователно, тогава това се нарича вентрикуларна тахикардия, но сега за екстрасистоли.

Нека да разгледаме примери

ЕКГ №1

Първите два комплекса са от синусов произход, третият комплекс възниква преждевременно (т.е. е екстрасистола). Освен това тя е деформирана и широка. Екстрасистолите са последвани от компенсаторна пауза - в този случай пълна, тъй като интервалът между два нормални комплекса (2 и 4), между които се намира екстрасистолата, е равен на два нормални RR интервала.

* Екстраситоличният комплекс прилича на блокадата на левия сноп от сноп от Него (ще говорим за това по-късно), което означава, че е камерна екстрасистола от дясната камера. Темата за екстрасистолите няма клинично значение, но много функционалисти обичат да я посочват към темата. Има и мнение, че левите вентрикуларни екстрасистоли са по-опасни от десните камерни екстрасистоли - това не е така.

ЕКГ №2

Първите три комплекса са от синусов произход, четвъртият комплекс е станал преждевременно, деформиран и по-широк. Екстрасистолите са последвани от компенсаторна пауза - пълна, тъй като интервалът между два нормални комплекса (3 и 5) е равен на два нормални RR интервала.

Екстраситоличният комплекс прилича на блокада на десния сноп от Неговия сноп (да поговорим за това по-късно), което означава, че е камерна екстрасистола от лявата камера.

ЕКГ №3

Мисля, че една екстрасистола, която вече сте в състояние да забележите, и фактът, че след него няма компенсаторна пауза, също е забелязана, тя изглежда се вмъква между два нормални комплекса QRS. Прилича на интерполирана или интеркалирана камерна екстрасистола.

ЕКГ №4

Всеки втори комплекс е екстрасистола, така че говорим за камерна бибемия. Червените сегменти показват така наречения интервал на съединителя (в идеалния случай той се измерва малко по-различно, но за простота е изобразен по този начин), той е един и същ за всички екстрасистоли, което означава моно-екстрасистоли (произлизащи от един и същ център на автоматизъм). Формата или външният вид, екстрасистолите са едни и същи, което означава монополни екстразили.

ЕКГ №5

Обърнете внимание на скоростта на запис, тя е 25 mm / s! На ЕКГ, вентрикуларната тримения, само при по-кратък запис, не винаги е възможно да се видят тригении.

ЕКГ №6

На ЕКГ виждаме деформирани преждевременни екстрасистолични комплекси (3 и 4), следвани в един ред.

Като цяло, ние разглеждахме най-често срещаните видове вентрикуларни преждевременни бийтове, мисля, че сега няма да имате никакви конкретни проблеми с тяхното разпознаване.

Всичко за камерни екстрасистоли: симптоми, лечение, последствия

Дата на публикуване на статия: 09/21/2018

Дата на актуализирането на статията: 12/18/2018

Авторът на статията: Дмитриева Юлия (Sych) - практикуващ кардиолог

Вентрикуларният екстрасистола (VE) се счита от кардиолозите за една от най-честите патологии на сърцето.

Характеризира се с неуспех на ритъма - появата на хаотични извънредни контракции на вентрикулите. Локализирането на нарушението често става причина за разочароващи прогнози на лекарите.

Механизъм за развитие

Обикновено генераторът на импулси, контролиращ свиването на сърцето, е синусовия възел. Докато тя функционира нормално, резервните източници на импулс се потискат.

Екстрасистола показва, че този (вторичен) импулсен източник е засилил дейността си.

Именно в интравентрикуларната система (влакна на Пуркинье, снопът на снопчето Му, разклонението или краката) възникват извънредни импулси, които карат камерите да се свиват без предварително свиване на предсърдията. Това може да се види на електрокардиограмата: няма пълна Р вълна, показваща работата на предсърдията.

Експертите дадоха името на такова явление - механизма на повторното влизане. Това означава, че импулсът, който провежда възбуждането, минава през затворена пътека и повтаря своето действие. Такъв механизъм, според учените, често става причина за различни форми на аритмия.

При извънредно намаляване на камерите не се изпомпва кръв, не се извършва преходна функция. Това е неубедителна загуба на сърдечни сили, която в този момент трябваше да "почива", и в резултат - "работи за износване".

Съществуват относителни норми за броя на екстрасистолите извън синусовия ритъм, които се проявяват през деня:

  • 600-950 - се считат за състояние, което не застрашава живота, ако няма други аномалии в работата на сърцето и смущаващи симптоми (тахикардия, неразумно задух).
  • 1000-1200 са полиморфни екстрасистоли. Придружен от забележима неизправност на сърцето, която не само се показва на ЕКГ, но и самият пациент се чувства.
  • 1200 или повече извънредни свивания на камерите на ден са пряка заплаха за живота и здравето на хората.

При здрави хора през деня могат да се появят до сто редки необичайни екстрасистоли, които по никакъв начин не засягат цялостната работа на сърцето и благосъстоянието на човека. Жилището на детето често се наблюдава по време на пубертета.

Причини за екстрасистолия

Общият списък на причините за камерни преждевременни бийтове може да се раздели на 2 групи:

  • функционални нарушения - вентрикуларни контракции, възникнали под влияние на краткосрочни физиологични фактори;
  • органични нарушения - интеркалирани екстрасистоли, провокирани от патологични промени (заболявания на сърцето и кръвоносните съдове).

Неврогенни фактори

Те също така се наричат ​​идиопатични (некардиални) причини за екстрасистоли.

Те включват:

  • тютюнопушенето;
  • употреба на алкохол;
  • страст към силно кафе (повишен тонус на симпатичния нерв);
  • чести стрес, депресивни тенденции;
  • безсъние, преяждане или умствена работа (възниква дразнене на блуждаещия нерв;
  • голямо физическо натоварване.

Неврогенните фактори провокират повишена активност на симпатико-надбъбречната система. В резултат на това има извънредни свивания на вентрикулите на сърцето.

Сърдечно заболяване

Пряк спусък за камерни екстрасистоли може да бъде серия от патологии на сърдечно-съдовата система:

  1. Коронарна болест на сърцето (CHD).
  2. Инфаркт на миокарда, постинфарктна кардиосклероза.
  3. Хипертония.
  4. Предсърдна тахикардия.
  5. Патологии с възпалителен характер (ендокардит, миокардит).
  6. Сърдечни дефекти в декомпенсацията.
  7. Кардиомиопатия.
  8. Supraventricular екстрасистола.
  9. Сърдечна недостатъчност (хронична и остра).
  10. Пролапс на митралната клапа.
  11. Наличието и активирането на допълнителни проводими електрически лъчи (James или Kent).

Патологичните състояния включват също и камерни екстрасистоли, предизвикани от предозиране на сърдечни гликозиди.

Други заболявания

Сред другите патологии с некардиологичен характер, експертите отбелязват:

  1. Разрушаване на щитовидната жлеза. Това е прекомерно или малко производство на необходимите хормони.
  2. Дистония (VVD), невроциркулаторна дистония, ваготония.
  3. Белодробни заболявания (ZhE в същото време провокират много лекарства, използвани при лечението - Eufillin, Berodual, Salbutamol и др.).
  4. Цервикална остеохондроза на гръбначния стълб.
  5. Заболявания, при които се използват диуретици, антидепресанти, ß-adrenostimulyatory.

класификация

Класификацията на камерните екстрасистоли покрива всички характеристики на явлението.

Професионалистите се нуждаят от това, за да оценят адекватно заплахата за здравето, да предпишат ефективно лечение (ако е необходимо) и да направят прогноза.

Следователно, фокусът на появата на ZhE е:

  • Монотопно - с един ектопичен фокус на импулса.
  • Политопи - с няколко малки огнища на импулс.

За срока на компенсаторната пауза:

  • Пълната компенсаторна пауза означава, че сумата на пред- и постектопичния интервал е еквивалентна по продължителност на два основни сърдечни цикъла.
  • Непълна компенсаторна пауза - ако сумата на интервалите е по-малка от продължителността на двата основни сърдечни цикъла.

Според Laun-Wolf-Ryan, камерните екстрасистоли са разделени на 5 градуса, за да се вземе под внимание рискът от фибрилация:

  1. 1 степен - мономорфни екстрасистоли (по-малко от 30 на час).
  2. 2 степен - мономорфна, повече от 30 на час.
  3. Степен 3 - полиморфни (група, двойка) необичайни съкращения.
  4. Степен 4 - разделена на подкатегории "а" - двойка, "б" - залп.
  5. 5 градуса - бърза полиморфна VE (3-5 за половин минута), фиксират пароксизмална надкамерна тахикардия. В такава ситуация човек се нуждае от спешна помощ.

Определете също 0 (нула) степен. Това означава пълното отсъствие на екстрасистоли (единични).

Време на възникване:

  • Рано - по време на преминаването на пулса през предсърдията.
  • Интерполирана - възниква едновременно свиване на дясната и лявата камера с предсърдията.
  • Късно - екстрасистоли по време на "почивка" на горните стаи на сърцето.

Циркадни видове екстрасистоли:

По ритъм те се разделят на алоритни (периодични) и спорадични (единични, нередовни) извънредни намаления.

Алоритмията се разделя на:

  • Бигеминия - за всяка втора нормална контракция има 1 екстрасистола.
  • Trigeminia - за всяка трета.
  • Квадригемия - всяка четвърта контракция се прекъсва от необикновена.

симптоми

Ако пациентът няма фонови сърдечни патологии, тогава, парадоксално, камерните преждевременни удари са по-трудни за тях, отколкото с наличието на болести.

Това се дължи на някои компенсаторни способности на организма.

При млад, сравнително здрав човек, IH ще се прояви:

  • Чувство за „сърдечна недостатъчност”, последвано от серия осезаеми удари. Опитващи се да опишат състоянието им, пациентите казват, че сърцето им спира.
  • Няколко силни удара на фона на спокойно състояние.

Жените по време на бременност също често изпитват чувство на извънредни тремори в областта на сърцето. Това се дължи на преструктурирането на хормоналния фон, но ако симптомите са смущаващи, трябва да се консултирате с лекар и да измерите всички показатели.

Дори и с всички гореспоменати симптоми и признаци, е възможно да се твърди, че камерните преждевременни бийтове присъстват само на базата на диагностични резултати.

Важно: в случай на прекъсвания в сърдечната област е необходимо да се консултирате с общопрактикуващ лекар или кардиолог.

ЕКГ и други диагностични методи

Да се ​​диагностицира заболяването по следните методи:

  • ЕКГ. Позволява ви да фиксирате всичко, което се случва на сърцето на човека по време на систола (контракция) и диастола (релаксация). При ЖЕ на кардиограмата се появява разширен и деформиран вентрикуларен QRS комплекс, пълна компенсаторна пауза, липса на Р вълна преди извънредно свиване, промяна в рефрактерния период.
  • ЕКГ Холтер мониторинг. Това е диагностичен метод, при който специален апарат със сензори е прикрепен към човек, с който той трябва да живее обичайния си ден. Именно това ежедневно наблюдение дава възможност на специалистите да проследяват периодите и честотата на поява на извънредни камерни контракции. Холтер мониторингът е основният диагностичен метод за VE.
  • Ергометрия на велосипеди. Методът се използва за потвърждаване или опровергаване на връзката на патологията с физическата активност.

Като допълнителни диагностични методи използвайте:

  • Общ и биохимичен кръвен тест (за определяне на нивото на холестерола, който може да предизвика развитието на атеросклероза).
  • Кръвен тест за тироидни хормони.
  • Тест за бягаща пътека.
  • Ехокардиография.
  • Polikardiografiyu.
  • Rhythmocardiography.
  • Трансезофагеална ЕКГ.
  • Sphygmography.

Обикновено, за да се определи правилната диагноза, пациентът се нуждае само от ЕКГ и Холтер изследване, но в някои случаи може да е необходим подробен кръвен тест и стрес тестове.

Терапия за вентрикуларна аритмия

В зависимост от причината за патологията, специалистът индивидуално избира метода на лечение за пациента.

Има едно общо правило: терапията трябва да бъде изчерпателна. Това е единственият начин за облекчаване на симптомите.

Общи препоръки

На първо място, пациентите трябва да изключват идиопатични фактори, които провокират камерни екстрасистоли:

  1. Спрете да пушите (изобщо).
  2. Намалете количеството кафе и силния чай на 1 чаша дневно.
  3. Не пийте алкохол.
  4. Ежедневно правете прости упражнения (упражнения).

Що се отнася до спортистите, ако усетят тремор в сърцето след тренировка и това може да се види при електрокардиография, то трябва да бъде овладяно или елиминирано за известно време. Ако симптомите на ЖЕ не се проявяват като характерни епизоди или са самотни, тогава можете да спортувате.

Диета - това е, което лекарите предписват за почти всяка болест. Всъщност добре организираната диета у дома ще помогне на сърдечно-съдовата система да се справи по-бързо с патологията.

Трябва да откаже:

  • мазнини;
  • печено;
  • продукти със синтетични хранителни добавки (кисели млека, чипс);
  • солено (сол увеличава кръвното налягане, което може да увеличи скоростта на аритмия).

Преяждането е строго забранено. Храненето трябва да бъде бавно, трябва да напуснете масата с чувство на приятна ситост, а не гравитация.

Ще бъде полезно да включите в диетата:

  • банани;
  • сушени плодове;
  • натурални млечни продукти;
  • сурови зеленчуци, ядки.

Медикаментозно лечение

Ако патологични редукции в сърдечните камери се случват по-често 30 пъти в час, а корекцията на начина на живот и храненето не е помогнала, а пациентът се оплаква от осезаемо, остро сърцебиене - лекарите предписват лекарства.

Неговата цел е да премахне симптомите и да предотврати развитието на тежки видове аритмии:

  1. Етап 1 - седативни билкови лекарства, β-блокери ("Obsidan", "Anaprilin", "Nebilet"), разреждане на кръвта (Aspirin, Cardiomagnyl), "Panangin", "Asparkam".
  2. Етап 2 - въвеждане на антиаритмични лекарства (при отсъствие на ефекта от лечението на етап 1). Според кардиолозите антиаритмиците от клас 2 се считат за най-безопасни. Това са "Алапинин", "Амиодарон", "Пропранолол", "Метопролол", "Верапамил". "Етацизин" (степен 1), "Лидокаин", "Мексирит".
  3. Етап 3 - приемане на антиаритмични лекарства от клас 3 (амиодарон, кордарон) - лекарства по избор за предотвратяване на камерна фибрилация.
  4. Етап 4 - използване на комбинация от лекарства (β-блокери, антиаритмици).

Важно: тези лекарства имат ясно изразен кардиологичен ефект, така че само един лекар може да вземе под внимание всички рискове и да го предпише на пациента. Изборът на средства и дози трябва да се повери на кардиолога, самолечението с антиаритмични лекарства е неприемливо.

Хирургични методи

Мненията на кардиолозите за хирургична интервенция за тази патология се съгласяват на едно нещо - то се показва на пациента само ако е било невъзможно да се отървете от екстрасистоли с помощта на медикаменти.

Най-често използваният метод се нарича радиочестотна аблация (RFA). По време на процедурата с помощта на радиовълни се унищожават източниците на патологични импулси.

Противопоказание за операция при възрастни може да бъде, че пациентът не е в състояние да претърпи обща анестезия.

Възможни последици

Развитието и изходът на патологията зависи от това в кой етап е диагностициран, как се проявява и какви методи са използвани за лечението му.

Физиологичните екстрасистоли не застрашават живота и здравето, но органичните, с преждевременно и неподходящо лечение, са опасни и рано или късно ще причинят увреждане или преждевременна смърт на човек.

перспектива

Дори ако пациентът е диагностициран с камерни преждевременни бийтове на фона на сърдечно заболяване, лечението трябва да започне колкото е възможно по-рано, да не се отклонява от предписания от лекаря режим на хапче и да води здравословен начин на живот. Само в този случай прогнозата ще бъде благоприятна и човекът ще може да излекува патологията, да живее дълъг, пълен живот.

Дори ако сърцето не е нарушено от прекъсвания в работата си, много е важно да се разбере, че много патологии са скрити и се откриват твърде късно (особено при мъжете). Ето защо е изключително важно да се извършва ежегодно рутинен медицински преглед и ЕКГ.

Пълна характеристика на камерни преждевременни удари: симптоми и лечение

Автор на статията: Виктория Стоянова, лекар втора категория, ръководител на лаборатория в диагностично-лечебния център (2015–2016 г.).

От тази статия ще научите: какви са камерните преждевременни бийтове, нейните симптоми, видове, методи за диагностика и лечение.

С камерна екстрасистола (това е един от видовете сърдечни аритмии), се появяват преждевременни контракции на сърдечните камери - в противен случай такива намаления се наричат ​​екстрасистоли. Това явление не винаги показва никакви заболявания, екстрасистола понякога се среща в напълно здрави хора.

Ако ударите не са придружени от никакви патологии, не причинява неудобство на пациента и се вижда само на ЕКГ - не се изисква специално лечение. Ако камерните преждевременни бийтове причиняват сърдечна недостатъчност, ще ви е необходим допълнителен преглед от кардиолог или аритмолог, който ще предпише лекарства или операция.

Тази патология може да се излекува напълно (ако е необходимо лечение), ако се извърши хирургична корекция на дефекта, който е причинил това, или може да се постигне трайно подобряване на здравето с помощта на медикаменти.

Причини за камерни преждевременни удари

Причините за това явление могат да бъдат разделени на две групи:

  1. органичен - това е патологията на сърдечно-съдовата система;
  2. функционален - стрес, тютюнопушене, прекомерно използване на кафе и др.

1. Органични причини

Възможно е появата на камерни преждевременни удари при такива заболявания:

  • Исхемия (недостатъчност на кръвоснабдяването) на сърцето;
  • кардио;
  • дистрофични промени в сърдечния мускул;
  • миокардит, ендокардит, перикардит;
  • инфаркт на миокарда и усложнения след инфаркт;
  • вродени сърдечни дефекти (открит артериален канал, аортна коарктация, дефекти на камерната преграда, пролапс на митралната клапа и др.);
  • наличието на допълнителни проводящи лъчи в сърцето (Kent греда в WPW синдром, James Bundle при CLC синдром);
  • артериална хипертония.

Също така, късните камерни контракции се появяват с предозиране на сърдечни гликозиди, така че винаги се консултирайте с Вашия лекар преди да ги използвате.

Заболявания, които причиняват камерни преждевременни удари, са опасни и изискват своевременно лечение. Ако на Вашата ЕКГ са открити латентни вентрикуларни контракции, не забравяйте да преминете през допълнително изследване, за да проверите дали имате сърдечно-съдови заболявания.

2. Функционални причини

Това са стрес, пушене, употребата на алкохол, забранените вещества, голямо количество енергийни напитки, кафе или силен чай.

Функционалните вентрикуларни преждевременни бийтове обикновено не се нуждаят от лечение - достатъчно е да се елиминира причината и да се подложи на друг сърдечен преглед за няколко месеца.

3. Идиопатична форма на екстрасистола

При това състояние напълно здравият човек има камерни екстрасистоли, причината за които не е ясна. В този случай пациентът обикновено не се притеснява от никакви симптоми, така че лечението не се осигурява.

Класификация и тежест

Първо, предлагаме да се запознаете с типовете вентрикуларни екстрасистоли, които съществуват:

Груповите екстрасистоли се наричат ​​още нестабилна пароксизмална тахикардия.

Трима учени (Лаун, Волф и Райян) предложиха следната класификация на камерната екстрасистола (от най-леката до най-тежката):

  • Тип 1 До 30 индивидуални екстрасистоли на вентрикулите на час (до 720 броя на ден по време на Холтер проучването). Най-често такъв екстрасистола е функционален или идиопатичен по природа и не показва никакви заболявания.
  • Тип 2 Повече от 30 единични нередовни намаления на час. Може да показва сърдечно заболяване и може да бъде функционално. Само по себе си подобна екстрасистола не е много опасна.
  • Тип 3 Полиморфни камерни преждевременни удари. Може да показва наличието на допълнителни проводящи лъчи в сърцето.
  • 4A тип. Сдвоени екстрасистоли. Най-често те не са функционални, а органични.
  • 4B тип. Група екстрасистоли (нестабилна пароксизмална тахикардия). Тази форма се дължи на сърдечно-съдови заболявания. Опасни усложнения.
  • Тип 5 Ранните групи камерни екстрасистоли (на кардиограмата се виждат в първите 4/5 от Т вълната). Това е най-опасната форма на камерни преждевременни бийтове, тъй като често причинява животозастрашаващи форми на аритмии.
Класификация на камерни екстрасистоли

Симптоми на камерни преждевременни удари

Редки единични екстрасистоли с функционална или идиопатична природа обикновено са видими само на ЕКГ или по време на ежедневно Холтер мониторинг. Те не показват никакви симптоми и пациентът дори не е наясно с тяхното присъствие.

Понякога пациентите с функционална камерна екстрасистола се оплакват от:

  • чувство, че сърцето спира (поради факта, че екстрасистола може да последва допълнително дълга диастола (пауза) на вентрикулите);
  • чувство на сътресения в гърдите.

Веднага след излагане на неблагоприятния фактор на сърдечно-съдовата система (стрес, тютюнопушене, алкохол и др.), Могат да се появят такива признаци:

  • виене на свят,
  • бледност,
  • изпотяване,
  • чувствам, че няма достатъчно въздух.

Органичните вентрикуларни преждевременни удари, които изискват лечение, се проявяват със симптоми на основното заболяване, което ги причинява. Има и знаци, изброени в предишните списъци. Често се добавят атаки на притискаща болка в гърдите.

Пристъпите на нестабилна пароксизмална тахикардия се проявяват със следните симптоми:

  • тежко замайване
  • замаяност,
  • припадъци,
  • "Избледняване" на сърцето,
  • сърцебиене.

Ако не започнете да лекувате заболяването, което е причинило този тип камерна екстрасистола във времето, могат да възникнат животозастрашаващи усложнения.

диагностика

Най-често се откриват камерни екстрасистоли по време на профилактичен медицински преглед по време на ЕКГ. Но понякога, ако симптомите са изразени, пациентите сами идват при кардиолога с оплаквания от сърцето. За точна диагноза, както и за определяне на първичното заболяване, което е предизвикало камерна екстрасистола, ще бъде необходимо да се подложи на няколко процедури.

Първоначална проверка

Ако пациентът сам дойде с оплаквания, лекарят ще го интервюира, за да разбере колко тежки са симптомите. Ако симптомите са пароксимални, кардиологът трябва да знае колко често се появяват.

Също така, лекарят незабавно ще измерва кръвното налягане и пулса. В същото време той може вече да забележи, че сърцето се свива не ритмично.

След първоначалния преглед лекарят незабавно предписва ЕКГ. Фокусирайки се върху резултатите, кардиологът предписва всички други диагностични процедури.

електрокардиография

Лекарите кардиограма веднага определят наличието на камерни екстрасистоли.

Не кардиограма, вентрикуларни преждевременни удари се проявяват както следва:

  1. наличието на извънредни вентрикуларни QRS комплекси;
  2. екстрасистолични QRS комплекси се деформират и разширяват;
  3. преди камерната екстрасистола няма P вълна;
  4. след екстрасистолите има пауза.

Холтер изследване

Ако на ЕКГ се наблюдават патологични промени, лекарят предписва ежедневно наблюдение на ЕКГ. Помага да се установи колко често пациентът има извънредно камерно свиване, независимо дали има сдвоени или групови екстрасистоли.

След холтерния преглед лекарят вече може да определи дали пациентът ще се нуждае от лечение, дали екстрасистолата е опасна за живота.

Ултразвуково изследване на сърцето

Извършва се, за да се установи коя болест провокира камерни преждевременни удари. Може да се използва за идентифициране на дистрофични промени на миокарда, исхемия, вродени и придобити сърдечни дефекти.

Коронарна ангиография

Тази процедура позволява да се оцени състоянието на коронарните съдове, които снабдяват миокарда с кислород и хранителни вещества. Ангиографията се предписва, ако при ултразвуково изследване се открият признаци на коронарна болест на сърцето (ИБС). След изследване на коронарните съдове можете да разберете какво точно е предизвикало заболяването на коронарните артерии.

Кръвен тест

Извършва се, за да се установи нивото на холестерола в кръвта и да се изключи или потвърди атеросклероза, която може да провокира исхемия.

EFI - Електрофизиологично изследване

Извършва се, ако на кардиограмата има признаци на WPW или CLC синдром. Позволява точно да се определи наличието на допълнителна проводима греда в сърцето.

Терапия за вентрикуларна аритмия

Лечението на късните камерни контракции е да се отървете от причината, която ги е предизвикала, както и да облекчи пристъпите на тежки камерни аритмии, ако има такива.

Лечение на функционална форма на екстрасистола

Ако камерните преждевременни бийтове са функционални, можете да се отървете от него по следните начини:

  • прекратяване на лошите навици;
  • приемайте лекарства за облекчаване на нервното напрежение (валериана, успокоителни или транквиланти, в зависимост от тежестта на тревожността);
  • да се адаптира хранителната схема (да се откаже от кафе, силен чай, енергийни напитки);
  • спазват режима на сън и почивка, се занимават с физическа терапия.

Лечение с органични форми

Лечението на органична форма на заболяване от тип 4 включва приема на антиаритмични лекарства, които помагат да се отървете от пристъпи на камерна аритмия. Лекарят предписва Соталол, Амиодарон или други подобни лекарства.

Също така, в случай на патология 4 и 5 вида, лекарят може да реши, че е необходимо да се имплантира кардиовертер-дефибрилатор. Това е специално устройство, което коригира сърдечния ритъм и спира сърдечната фибрилация, ако се случи.

Той също така изисква лечение на основното заболяване, което е предизвикало камерната екстрасистола. Често се използват различни хирургични процедури.

Монотопни екстрасистоли

Монотопни (еднофазни) екстрасистоли

Вентрикуларни комплекси от екстрасистоли от една и съща форма, мономорфни, тъй като се генерират от импулси от същия ектопичен фокус.

Политопни (мултифокални) екстрасистоли

Вентрикуларните комплекси на екстрасистолите са различни по форма, тъй като се създават от няколко ектопични огнища, разположени в различни места на вентрикулите. Съществуват различни комбинации от дясна вентрикуларна и лява вентрикуларна, камерна и предсърдна екстрасистоли и др. Политопни екстрасистоли са израз на тежко миокардно увреждане и показват реален риск от камерна фибрилация.

Тяхната прогноза винаги е сериозна. Видове екстрасистоли в зависимост от времето и честотата на тяхното възникване.

Интерполирани (вентилационни) камерни екстрасистоли

Екстрасистолата се поставя в нормално време или леко удължен интервал R - R. При забавена сърдечна дейност, ако екстрасистолата се появи много рано, има достатъчно време вентрикуларните мускули да излязат от рефрактерния период, в резултат на което следващият импулс на синуса води до намаляване на нормалното време. Отсъства компенсаторна пауза. Интервалът P - Q на първата контракция след екстрасистолите се удължава поради известната умора на атриовентрикуларния възел. Наличието на атриални интерполирани екстрасистоли не е инсталирано.

"Нарушения на сърдечния ритъм", Л. Томов

Екстрасистоли от върха на сърцето

Аритмия.

Екстрасистолите се наричат ​​преждевременна (извънредна) контракция на сърцето или нейните отдели, предизвикана от импулс, който се появява извън възела СА.

В допълнение към ударите има и друг вид извънредни контракции - парасистолия. За разлика от екстрасистолите, паразистолите нямат строго фиксиран обхват на адхезия с предния синусов комплекс. Това се дължи на факта, че парасистоличният център има собствен ритъм, независим от основния. Разликата между екстрасистолите и парасистолите е от академичен интерес, тъй като тяхната клинична и прогностична значимост и терапия са еднакви. Ето защо, в чуждестранна литература често използват общия термин - "преждевременни контракции".

Екстрасистола - най-честата форма на аритмии. Чрез етиопатогенетичен признак се различават следните опции за екстрасистоли:

-функционална (дисрегулаторна) - при хора със здраво сърце;

-органични, причинени от увреждане на миокарда и клапния апарат на сърцето;

-токсични: при интоксикация, трескави състояния, предозиране на сърдечни гликозиди, аритмогенно действие на антиаритмични средства (АС).

На свой ред, в рамките на функционалните екстрасистоли, има 2 подгрупи:

а) неврогенни екстрасистоли - с невроза с вегетативна дистония: аритмичен вариант на дисрегулаторна кардиопатия;

б) неврорефлексни екстрасистоли - при наличието на гнездо на дразнене в един от вътрешните органи, обикновено в коремната кухина; с камъни в жлъчката и уролитиаза, язва на стомаха и 12 дуоденална язва, абдоминално раздуване, пролапс на бъбреците и др. Те се реализират чрез механизма на висцеро-висцерални рефлекси, през блуждаещия нерв.

Въз основа на локализацията на хетеротопния фокус, екстрасистолите се разделят на надкамерни (предсърдно и атриовентрикуларен) и камерни.

ЕКГ критерии. Често срещан симптом на екстрасистола е ранното възбуждане на сърцето - съкращаване на R-R на ЕКГ. Разликата между синусите и извънредните комплекси се нарича пред-екстрасистоличен или свързващ интервал. Допълнителният комплекс е последван от компенсаторна пауза - удължение на R-R. Изключение правят интеркалираните или интерполирани екстрасистоли, които са приблизително еквидистантни от съседни активации на синусите.

В предсърдните екстрасистоли (фиг. 5-1), комплексът QRS се предшества от модифицирана R вълна, а степента на деформацията й зависи от отдалечения ектопичен фокус от възела на СА. Когато долните предсърдни екстрасистоли, когато предсърдията се възбуждат ретроградно, В вълната става отрицателна във води II, III, aVF. С редки изключения, QRST комплексът не се различава от синусовия комплекс, тъй като деполяризацията на вентрикулите се извършва по обичайния (антерограден) начин.

# image.jpg Фигура 5-1. Предсърдно екстрасистола (V = 50 mm / s)

Когато екстрасистоли от AV връзката, P вълна или се слива с QRS и следователно не се вижда, или се записва като отрицателна вълна на RS-T сегмента. Не винаги е възможно да се разграничат предсърдните екстрасистоли от атриовентрикуларните. В спорни случаи е допустимо да се ограничи до индикация за надвентрикуларен характер на екстрасистолите.

Вентрикуларните екстрасистоли (Фиг. 5-2) се разпознават въз основа на отсъствието на Р вълна, рязко разширяване и деформация на QRS-T комплекса с несъответствие (дивергенция) на максималната вълна на триада QRS и нейната крайна част - RS-T сегмент и Т вълна

Ris.5-2. Камерни преждевременни удари (V = 25 mm / s)

В зависимост от броя на функциониращите ектопични центрове се разграничават монотонни (монофокални, моноформени) и политопни (полифокусни, полиформални) екстрасистоли.

Политопни суправентрикуларни преждевременни бийтове се характеризират със следните характеристики: Зъбите в рамките на едно и също олово се различават по форма и полярност; P-Q допълнителните сложни интервали имат различна продължителност, пред-екстрасистоличните интервали са различни.

Политопни вентрикуларни преждевременни бийтове се идентифицират от следните характеристики: различна форма на QRS-T комплекси от извънредни активации в рамките на един олово, различна продължителност на интервалите на триене, дори при външна прилика на екстрасистоли.

Ris.5-3. Група камерни екстрасистоли (триплет и куплет) (V = 25 mm / s).

# image.jpg Фигура 5-4. Алоритмия по типа на бегеменията (V = 50 mm / s).

Екстрасистолите могат да бъдат единични, сдвоени (две в ред) и група (три или четири в ред) (Фиг. 5-3 - 5-4).

По-сериозни притеснения са камерните екстрасистоли. Ако честото, особено политопното, предсърдно екстрасистола може да предвещава предсърдно мъждене, тогава камерните са свързани с опасността от фатална вентрикуларна мъждене, въпреки че не винаги и не изобщо. Според B.Lown, градацията на вентрикуларните екстрасистоли в съответствие с увеличаването на значителния риск от внезапна смърт е както следва:

- редки монотопни екстрасистоли (по-малко от 30 на час);

- чести монопоточни екстрасистоли (повече от 30 на час);

- „повтарящи се“ форми на екстрасистоли - двойки, групи, включващи кратки епизоди на тахикардия;

- ранни екстрасистоли от тип “R на Т”.

Най-опасни са последните три групи, наречени „екстрасистоли на високи градации“.

Класификацията на камерните аритмии според J.T. Bigger, 1984 представени в таблица. 5-1.

Класификацията на камерните аритмии според J.T. Bigger, 1984

Аритмия, причини за нарушения на ритъма

Аритмия? Това е нарушение на сърдечния ритъм, а именно честотата, последователността или силата на свиването на сърцето, както и промяната в последователността на възбуждане и свиване на предсърдията и камерите.

Като се има предвид схемата на сърдечната проводимост, припомняме, че възбуждането се случва в синусовия възел, който се намира в десния атриум. След това се простира до дясното и лявото предсърдие, слиза през атрио-вентрикуларния възел до вентрикулите.

Проводящата система на вентрикулите се формира от ствола на снопчето His, дясното и лявото (има два клона) на краката на снопчето His, които завършват с влакна от Purkinje, които осигуряват възбуждане на вентрикуларните миоцити. Нарушения на ритъма и проводимостта могат да възникнат навсякъде в сърдечната проводимост.

Нарушаването на проводимостта се дължи на пълни или непълни препятствия по пътя на пулса.

Нарушение на ритъма? това е появата във всяка част на сърдечната проводима система на ектопичния фокус, която поема ролята на пейсмейкър. Най-честото нарушение на ритъма е ударите. В допълнение, нарушения на сърдечната честота - тахикардия и брадикардия също трябва да се наричат ​​ритъмни нарушения.

Тахикардия? повишена сърдечна честота до 90 контракции на минута или повече. Синусовата тахикардия често се наблюдава при напълно здрави хора, като проявление на адаптивни механизми при извършване на физическо натоварване и емоционален стрес.

Брадикардия? забавяне на пулса до 60 съкращения за 1 минута или по-малко. Обикновено се наблюдава при добре обучени хора в периоди на почивка, сън.

Екстрасистола? преждевременно във връзка с основното ритмично вълнение на цялото сърце или на някоя от неговите части. Екстрасистола се отнася до най-честите аритмии. Може да се наблюдава дори при здрави хора. По време на холтерното (ежедневно) наблюдение, екстрасистола се открива при 90% от напълно здравите хора. Екстрасистолите при здрави хора могат да бъдат провокирани от употребата на алкохол, кафе, чай и пушене.

Субективно, ударите не могат да се усетят. Понякога пациентите се оплакват от "избледняване", "падане" на сърцето, след екстрасистолична контракция се възприема от пациента като "инсулт", което е свързано с увеличаване на сърдечния дебит. Когато се гледа от пациента на фона на ритмичен пулс, определен от "загуба" на пулса.

Има сърдечни и екстракардиални причини за нарушения на ритъма. Екстракардиалните причини включват предимно тиреотоксикоза, вегетативно-съдова дистония, обостряне на хроничен холецистит и други чернодробни заболявания.

Екстрасистолите могат да се появят в предсърдията, AV-възела и в камерите. В зависимост от местоположението на импулса се разграничават суправентрикуларни (надкамерни), нодуларни (от АВ връзки) и камерни (камерни) екстрасистоли.

Екстрасистолите от синусовия възел приличат на нормални комплекси, които са възникнали на свой ред. След екстрасистоли, възниква компенсаторна пауза.

Ако интервалът между комплексите, разположени от двете страни на екстрасистолата, е равен на две разстояния между обикновени комплекси, тогава тази компенсаторна пауза се нарича пълна. Ако този интервал е по-малък, тогава компенсаторната пауза се нарича непълна.

Вентрикуларният QRS комплекс от екстрасистоли, който възниква от АВ връзка, също не се различава от нормалното, но не се предшества от Р вълната.

Вентрикуларната екстрасистола се отличава със значителна деформация на QRS комплекса и се наблюдава блокада за един от краката на Неговия сноп. Ако екстрасистолата се появи в левия крак на снопчето His, тогава дясната камера се възбужда ретроградно, а на ЕКГ - картината на блокадата на десния крак на снопчето His. И обратното - в случай на ектопично фокусиране на възбуждане в десния крак на снопа на Него - върху ЕКГ - картина на блокадата на левия крак.

Така можем да определим източника на възбуда. Вентрикуларните екстрасистоли рядко се държат ретроградно в предсърдията и обикновено имат по-дълга компенсаторна пауза.

Има единични и сдвоени екстрасистоли. Ако има 3 или повече екстрасистоли, говорете за епизод на пароксизмална тахикардия. Ако този епизод трае по-малко от 30 секунди, той се нарича непостоянен. Ако повече от 30 секунди, то това е постоянна пароксизмална тахикардия.

Има монотопни и политопни екстрасистоли. Монотопните екстрасистоли произтичат от един ектопичен фокус и изглеждат подобни на ЕКГ.

Политопичният екстратитол произлиза от 2 или повече огнища. Прогнозно, те са по-малко благоприятни.

Може да има фиксирана връзка между екстрасистолите с нормален сърдечен ритъм под формата на би-, тригеминия и др. Ранните и късните екстрасистоли се различават по времето на възникване по отношение на нормалната контракция.

Дихателната аритмия с респираторна депресия по време на вдишване и повишено издишване е нормално при деца. С възрастта обикновено минава, въпреки че може да се наблюдава при възрастен. Тя не се нуждае от лечение.

А. Интерполирани (интеркалирани) камерни екстрасистоли.

Екстрасистолата се поставя в нормален или леко удължен R-R интервал (фиг. 88).

Фиг. 88. Интерполирана камерна екстрасистола.

B. Ранни камерни екстрасистоли.

При тези екстрасистоли, QRS комплексът от екстрасистоли се наслоява върху Т вълната на предишна нормална контракция - така наречения феномен „R on T“ (Фиг. 89).

Фиг. 89. Ранна камерна екстрасистола.

Б. Единични екстрасистоли (по-малко от 5 за 1 мин.) И чести екстрасистоли (повече от 5-6 за 1 мин.).

Ж. Алоритми (редуване в определена последователност от контракции, идващи от синусовия възел с екстрасистоли):

1) Бигеминия, при която всяка втора контракция е екстрасистола (фиг. 90);

Фиг. 90. Екстрасистоли от вида на бигеминията.

2) тригеминия - всяка трета контракция на екстрасистола или две на ред (фиг. 91);

Фиг. 91. Екстрасистолия по тип тригемия.

3) квадригемия - всяка четвърта контракция на екстрасистолия или три в ред (фиг. 92).

Фиг. 92. Екстрасистоли по вид квадригамия.

D. Групови екстрасистоли - няколко екстрасистоли от различни отдели следват един след друг (фиг. 93).

Фиг. 93. Група екстрасистоли.

E. Вентрикуларни екстрасистоли с обратна (ретроградна) проводимост на възбуждане към предсърдията. След вентрикуларните екстрасистоли отрицателна вълна Р, а след нея компенсаторна пауза (пълна) (фиг. 94).

Фиг. 94. Вентрикуларна екстрасистола с ретроградно предсърдно възбуждане.

Смее се екстрасистолната класификация:

I клас - единични екстрасистоли,

2-ри клас - чести екстрасистоли,

3-ти клас - политопни екстрасистоли,

4-ти клас - групови екстрасистоли,

5-ти клас - ранни екстрасистоли.

Пароксизмалните тахикардии са атаки на увеличаване на сърдечната честота над 140 на минута с внезапно начало и завършване в резултат на импулси, излъчвани от центрове, разположени извън синусовия възел.

Според локалната класификация, пароксизмалните тахикардии се разделят на надкамерни (предсърдно, AV-AV) и камерни.

Предсърдна пароксизмална тахикардия

При това нарушение на ритъма, в предсърдията се намира източникът на чести патологични импулси.

Електрокардиографски критерии за предсърдна пароксизмална тахикардия (Фиг. 95):

1) сърдечна честота 160-220 за 1 минута;

2) ритъмът е правилен;

3) ектопичната вълна P the предхожда QRS комплекса и може да бъде +, -, изоелектрична;

4) complexQRS не се променя.

Фиг. 95. Пароксизмална предсърдна тахикардия.

Понякога Р on е наслоен върху Т и след това предсърдната пароксизмална тахикардия не може да бъде разграничена от пароксизмалната тахикардия в средата. В такива случаи говорете за суправентрикуларна пароксизмална тахикардия.

Атипични форми на предсърдна пароксизмална тахикардия

А. Екстрасистолична форма (като "Repetetive"). За разлика от класическата форма на предсърдната пароксизмална тахикардия, екстрасистоликата се характеризира с наличието на къси атаки, състоящи се от 5-20 или повече надкамерни екстрасистоли, разделени от една или няколко нормални контракции (фиг. 96).

Фиг. 96. Екстрасистолична форма на пароксизмална предсърдна тахикардия, с V = 25 mm / s.

B. Политопна или хаотична предсърдна пароксизмална тахикардия.

Електрокардиографски критерии за хаотична предсърдна тахикардия (Фиг. 97):

1) ектопични вълни Р различни, с различна форма с неправилен ритъм и честота от 100–250 за 1 минута;

2) изоелектричен интервал между P; вълните;

3) интервалът P P –P често, който често варира по дължина, и наличието на AV блок от различна степен с P на вълните, които не се провеждат в камерите. Това причинява анормален вентрикуларен ритъм с честота 100-150 за 1 минута.

Фиг. 97. Хаотична предсърдна тахикардия. Е - екстрасистоли.

B. Предсърдна тахикардия с атриовентрикуларен блок. Електрокардиографски критерии за предсърдна тахикардия с AV-блокада (Фиг. 98):

1) ектопични Вълни с честота 150–250 за минута;

2) AV блок II степен, най-често 2: 1, с чести периоди без AV блок;

3) наличието на изоелектрична линия между отделните ектопични вълни Р ¢;

4) различна морфология на ектопичните вълни Р ¢ в сравнение с П.

Фиг. 98. Предсърдна тахикардия с AV-блокада 2: 1.

Ж. Предсърдна пароксизмална тахикардия с предшестваща постоянна блокада на снопа на снопа на неговите или деформирани вентрикуларни комплекси поради наличието на WPW.

Това нарушение на ритъма от камерна пароксизмална тахикардия може да се разграничи само от наличието на Р 'вълна пред всеки вентрикуларен комплекс (Фиг. 99).

Фиг. 99. Предсърдна пароксизмална тахикардия с блок PNPG.

Г. Предсърдна пароксизмална тахикардия с преходна функционална блокада на снопа на неговата (камерна аберация).

Както и в предишния случай, откриването на връзката на вълната Р с вентрикуларния комплекс помага да се разграничи това нарушение на ритъма от камерната тахикардия.

Атриовентрикуларна пароксизмална тахикардия

При AV-тахикардия ектопичният фокус е разположен в AV-кръстопът.

Електрокардиографски критерии за AV пароксизмална тахикардия (Фиг. 100):

1) HR 120-220 за 1 min;

2) ритъмът е правилен;

3) P ¢ (-) се записва преди, след QRS или се наслоява върху този комплекс.

Фиг. 100. AAB-пароксизмална тахикардия.

Вентрикуларна пароксизмална тахикардия

С това нарушение на ритъма, източникът на ектопични импулси се намира в камерната проводима система - PG, PG клонове, Purkinje влакна.

Електрокардиографски критерии за камерна пароксизмална тахикардия (Фиг. 101):

1) сърдечна честота 150-200 за 1 минута;

2) ритъмът е правилен;

3) QRS е широк, деформиран (екстрасистоличен);

4) P вълните не зависят от вентрикуларните комплекси (AV-дисоциация), те не са фиксирани.

Фиг. 101. Вентрикуларна пароксизмална тахикардия.

Класическите електрокардиографски критерии за камерна пароксизмална тахикардия са:

2) вентрикуларни припадъци;

3) присъствието преди или след атака на камерни екстрасистоли.

Различават се следните видове вентрикуларна пароксизмална тахикардия:

А. Екстрасистолична или нормална форма (Фиг. 101).

B. Двупосочна тахикардия (Фиг. 102). Той е свързан с алтернативно активиране на вентрикулите от две ектопични огнища със същата честота на импулсите.

Фиг. 102. Двупосочна пароксизмална камерна тахикардия.

Б. Вентрикуларна тахикардия с полиморфни вентрикуларни комплекси (Фиг. 103).

Фиг. 103. Вентрикуларна тахикардия с полиморфни вентрикуларни комплекси.

Това е значително увеличение на предсърдните контракции (до 200-400 за 1 минута), като се поддържа правилен редовен предсърден ритъм.

Електрокардиографски критерии за предсърдно трептене:

1) камерната сърдечна честота е различна (от 70 до 180 за 1 минута);

2) ритъмът е правилен в свързаната форма и неправилен в неасоциирана форма;

3) вместо Р, вълни F, преминаващи една в друга с честота 200–400 за минута;

4) няма изоелектрична линия между вентрикуларните комплекси;

5) почти винаги има частичен AV блок (най-често 2: 1);

6) комплексът QRS обикновено има правилната форма.

На фиг. 104 показва свързаната (правилна) форма на предсърдно трептене и фиг. Неасоциирана (анормална) форма на предсърдно трептене.

Фиг. 104. Свързана форма на предсърдно трептене.

Фиг. 105. Несвързана форма на предсърдно трептене.

Предсърдното мъждене или предсърдно мъждене е нарушение на сърдечния ритъм, при което през целия сърдечен цикъл се наблюдава често (от 350 до 600 на минута) случайно, хаотично възбуждане и свиване на отделни групи предсърдно-мускулни влакна, всеки от които всъщност е специфичен източник на импулси.

Електрокардиографски критерии за предсърдно мъждене (Фиг. 106):

1) няма P вълна и има f вълни с честота 350–600 за 1 min;

2) ритъмът е грешен;

3) редуване на вентрикуларни QRS комплекси (различна височина и дълбочина на R и S зъбите на един олово);

4) има тахисистолична форма на предсърдно мъждене (HR> 90 / min), нормасистолична (60)

Дата на добавяне: 2018-05-12; Прегледи: 168; РАБОТА ЗА ПОРЪЧКА