Белодробна емболия - симптоми и лечение

Кардиолог, 30 години опит

Дата на публикуване 14 май 2018 г.

съдържание

Какво е белодробна емболия? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат обсъдени в статията на д-р Гринберг, М. В., кардиолог с 30 годишен опит.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяване

Тромбоемболия на белодробната артерия (белодробна емболия) - запушване на артериите на белодробната циркулация с образуването на кръвни съсиреци във вените на белодробната циркулация и дясното сърце, донесено с кръвния поток. В резултат на това се спира подаването на кръв към белодробната тъкан, се развива некроза (тъканна смърт), инфаркт, пневмония и дихателна недостатъчност. Увеличава се натоварването на дясната част на сърцето, се развива циркулация на дясната камера: цианоза (синя кожа), оток на долните крайници, асцит (натрупване на течност в коремната кухина). Заболяването може да се развие остро или постепенно, в продължение на няколко часа или дни. В тежки случаи, развитието на белодробна емболия се случва бързо и може да доведе до рязко влошаване и смърт на пациента.

Всяка година 0,1% от световното население умира от белодробна емболия. По отношение на смъртността болестта е по-ниска само от ИБС (исхемична болест на сърцето) и инсулт. Пациентите с белодробен емболизъм умират повече от тези със СПИН, рак на гърдата, простатната жлеза и са пострадали при събитията в пътното движение. По-голямата част от пациентите (90%), починали от белодробна емболия, не са имали правилна диагноза навреме и необходимото лечение не е било проведено. Белодробната емболия често се появява там, където не се очаква - при пациенти с некардиологични заболявания (травми, раждане), усложняващи хода им. Смъртността при белодробната емболия достига 30%. С навременното оптимално лечение смъртността може да бъде намалена до 2-8%. [2]

Проявлението на заболяването зависи от размера на кръвните съсиреци, внезапност или постепенно настъпване на симптомите, продължителността на заболяването. Курсът може да бъде много различен - от безсимптомно до бързо прогресиращо, до внезапна смърт.

Белодробна емболия - болест на призрак, която носи маска на други заболявания на сърцето или белите дробове. Клиниката може да е като инфаркт, наподобява бронхиална астма, остра пневмония. Понякога първата проява на заболяването е нарушена циркулация на дясната камера. Основната разлика е внезапното начало в отсъствието на други видими причини за недостиг на въздух.

Белодробната емболия обикновено се развива в резултат на дълбока венозна тромбоза, която обикновено предшества 3-5 дни преди началото на заболяването, особено при липса на антикоагулантна терапия.

Рискови фактори за белодробна емболия

Диагнозата отчита наличието на рискови фактори за тромбоемболизъм. Най-значимите от тях са: фрактура на шийката или крайниците на бедрената кост, протезирането на тазобедрената или колянната става, голямата операция, травмата или мозъчното увреждане.

Опасните (но не толкова тежки) фактори включват: артроскопия на колянната става, централен венозен катетър, химиотерапия, хронична сърдечна недостатъчност, хормонозаместителна терапия, злокачествени тумори, орални контрацептиви, инсулт, бременност, раждане, следродилен период, тромбофилия. При злокачествени тумори, честотата на венозния тромбоемболизъм е 15% и е втората водеща причина за смъртност в тази група пациенти. Химиотерапевтичното лечение увеличава риска от венозен тромбоемболизъм с 47%. Непровокираният венозен тромбоемболизъм може да бъде ранна проява на злокачествено новообразувание, което се диагностицира в рамките на една година при 10% от пациентите с епизод на белодробна емболия. [2]

Най-безопасни, но все още рискови фактори са всички състояния, свързани с продължително обездвижване (неподвижност) - продължително (повече от три дни) почивка на легло, въздушен транспорт, старост, разширени вени, лапароскопски интервенции. [3]

Някои рискови фактори са често срещани при артериалната тромбоза. Това са същите рискови фактори за усложнения от атеросклероза и хипертония: тютюнопушене, затлъстяване, заседнал начин на живот, както и диабет, хиперхолестеролемия, психологически стрес, ниска консумация на зеленчуци, плодове, риба, ниски нива на физическа активност.

Колкото по-голяма е възрастта на пациента, толкова по-вероятно е развитието на болестта.

И накрая, днес се доказва наличието на генетична предразположеност към белодробна емболия. Хетерозиготната форма на полиморфизма на V-фактора увеличава риска от първоначален венозен тромбоемболизъм три пъти, а хомозиготната форма - 15-20 пъти.

Най-значимите рискови фактори, допринасящи за развитието на агресивна тромбофилия, включват антифосфолипиден синдром с увеличаване на антикардиолипиновите антитела и дефицит на естествени антикоагуланти: протеин С, протеин S и антитромбин III.

Симптоми на белодробна емболия

Симптомите на заболяването са различни. Няма нито един симптом, в присъствието на който е възможно да се каже със сигурност, че пациентът има белодробна емболия.

Тромбоемболията на белодробната артерия може да включва болки в гърдите като инфаркт, задух, кашлица, хемоптиза, хипотония, цианоза, синкопални състояния (синкоп), които могат да се появят и при други различни заболявания.

Често диагнозата се поставя след изключване на острия миокарден инфаркт. Характерна особеност на диспнея при белодробна емболия е появата му без комуникация с външни причини. Например, пациентът отбелязва, че не може да се изкачи на втория етаж, въпреки че в деня преди това го е направил без усилие. С поражението на малките клони на белодробните артериални симптоми в самото начало могат да бъдат изтрити, неспецифични. Само за 3-5 дни има признаци на белодробен инфаркт: болка в гърдите; кашлица; кашлица кръв; поява на плеврален излив (натрупване на течност във вътрешната кухина на тялото). Синдромът на треска се появява между 2 и 12 дни.

Пълният комплекс от симптоми се открива само при всеки седми пациент, но при всички пациенти се откриват 1-2 признака. С поражението на малките клони на белодробната артерия, диагнозата обикновено се прави само на етапа на образуване на белодробен инфаркт, т.е. след 3-5 дни. Понякога пациенти с хронична белодробна емболия се наблюдават от пулмолог дълго време, а навременната диагностика и лечение могат да намалят недостига на въздух, да подобрят качеството на живот и прогнозата.

Следователно, за да се сведе до минимум разходите за диагностициране, са разработени скали за определяне на вероятността от заболяване. Тези скали се считат за почти еквивалентни, но Женевският модел е по-приемлив за амбулаторните пациенти, а скалата на P.SWells е по-подходяща за болни. Те са много лесни за употреба, включват както основните причини (дълбока венозна тромбоза, история на неоплазми), така и клинични симптоми.

Паралелно с диагнозата белодробна емболия (ПЕ), лекарят трябва да определи източника на тромбоза и това е доста трудна задача, тъй като образуването на кръвни съсиреци във вените на долните крайници често е асимптоматично.

Патогенеза на белодробния тромбоемболизъм

Основата на патогенезата е механизмът на венозната тромбоза. Кръвните съсиреци във вените се образуват поради намаляване на скоростта на венозния кръвен поток, дължащо се на спиране на пасивното свиване на венозната стена при отсъствие на мускулни контракции, разширяване на разширенията на вените и компресия чрез обемни образувания. Към днешна дата лекарите не могат да диагностицират разширени вени на таза (при 40% от пациентите). Венозната тромбоза може да се развие с:

  • нарушение на кръвосъсирващата система - патологична или ятрогенна (получена в резултат на лечение, а именно при приемане на GPTT);
  • увреждане на съдовата стена поради наранявания, хирургични интервенции, тромбофлебит, поражение от вируси, свободни радикали по време на хипоксия, отрови.

Кръвните съсиреци могат да бъдат открити чрез ултразвук. Опасни са онези, които са прикрепени към стената на съда и се движат в лумена. Те могат да излязат и да се придвижат с кръв към белодробната артерия. [1]

Хемодинамичните ефекти на тромбоза се проявяват с лезия с повече от 30-50% от обема на белодробното легло. Белодробната емболизация води до повишаване на резистентността в съдовете на белодробната циркулация, увеличаване на натоварването на дясната камера и образуването на остра дясна вентрикуларна недостатъчност. Въпреки това, тежестта на лезията на съдовото легло се определя не само от обема на артериалната тромбоза, но и от хиперактивирането на неврохуморалните системи, повишено освобождаване на серотонин, тромбоксан, хистамин, което води до вазоконстрикция (стесняване на лумена на кръвоносните съдове) и рязко повишаване на налягането в белодробната артерия. Пренася се кислород, появява се хиперкапния (повишава се нивото на въглероден диоксид в кръвта). Дясната вентрикула се разширява (разширява), има трикуспидна недостатъчност, нарушен коронарен кръвен поток. Сърдечният изход се намалява, което води до намаляване на запълването на лявата камера с развитието на неговата диастолична дисфункция. Системната хипотония (намаляване на артериалното налягане), развиваща се в същото време, може да бъде последвана от слаб, колапс, кардиогенен шок, до клинична смърт.

Възможно временна стабилизация на кръвното налягане създава илюзията за хемодинамична стабилност на пациента. Въпреки това, след 24-48 часа, втората вълна на кръвното налягане намалява, което се дължи на повтаряща се тромбоемболия, продължаваща тромбоза поради недостатъчна антикоагулантна терапия. Системната хипоксия и недостатъчността на коронарната перфузия (преминаване на кръв) причиняват възникването на порочен кръг, водещ до прогресия на циркулационната недостатъчност на дясната камера.

Малките емболи не влошават общото състояние, те могат да проявят хемоптиза, ограничен инфаркт-пневмония. [5]

Класификация и етапи на развитие на белодробната емболия

Има няколко класификации на белодробната емболия: тежестта на процеса, обема на засегнатия канал и скоростта на развитие, но всички те са трудни при клинична употреба.

Следните видове белодробна емболия се отличават с обема на засегнатото съдово легло:

  1. Масивна - ембола се локализира в главния ствол или в основните разклонения на белодробната артерия; 50-75% от речното корито е засегнато. Състоянието на пациента е изключително тежко, има тахикардия и понижение на кръвното налягане. Развитието на кардиогенен шок, остра дясна вентрикуларна недостатъчност, се характеризира с висока смъртност.
  2. Емболия на лобарни или сегментарни клони на белодробната артерия - 25-50% от засегнатия канал. Има всички симптоми на заболяването, но кръвното налягане не се намалява.
  3. Емболия на малките клони на белодробната артерия - до 25% от засегнатия канал. В повечето случаи тя е двустранна и най-често олигосимптоматична, както и многократна или повтаряща се.

Клиничният ход на белодробната емболия е най-остър ("фулминантен"), остър, подостра (продължителна) и хронична рецидивираща. По правило степента на заболяването се свързва с обема на тромбоза на клоните на белодробните артерии.

По тежест те отделят тежко (регистрирано в 16-35%), умерено (45-57%) и леко (15-27%) развитие на заболяването.

По-голямо значение за определяне на прогнозата при пациенти с белодробен емболизъм има стратификацията на риска по съвременни скали (PESI, sPESI), която включва 11 клинични показателя. Въз основа на този индекс, пациентът принадлежи към една от петте класове (I-V), при които 30-дневната смъртност варира от 1 до 25%.

Усложнения на белодробната емболия

Остра белодробна емболия може да причини спиране на сърцето и внезапна смърт. С постепенното развитие на хронична тромбоемболична белодробна хипертония, прогресивна дяснокамерна циркулаторна недостатъчност.

Хроничната тромбоемболична белодробна хипертония (CTELG) е форма на заболяването, при което има тромботична обструкция на малките и средни клони на белодробната артерия, което води до повишено налягане в белодробната артерия и увеличаване на натоварването върху дясното сърце (атриум и вентрикула). CTELG е уникална форма на заболяването, тъй като може да се лекува потенциално с хирургични и терапевтични методи. Диагнозата се поставя на базата на данни от катетеризация на белодробната артерия: налягането в белодробната артерия се повишава над 25 mmHg. Чл., Повишаване на белодробното съдово съпротивление над 2 U дърво, идентифициране на емболи в белодробните артерии на фона на продължителна антикоагулантна терапия за повече от 3-5 месеца.

Тежко усложнение на CTEPH е прогресираща недостатъчност на дясната камера. Характерно е слабостта, сърцебиенето, намалената толерантност към натоварването, появата на оток в долните крайници, натрупването на течности в коремната кухина (асцит), гръдния кош (хидроторакс), сърдечната торба (хидроперикард). В същото време липсва диспнея в хоризонтално положение, няма застой на кръв в белите дробове. Често при такива симптоми пациентът първо идва при кардиолог. Няма данни за други причини за заболяването. Продължителната декомпенсация на кръвообращението причинява дистрофия на вътрешните органи, белтъчно гладуване, загуба на тегло. Прогнозата често е неблагоприятна, възможно е временно стабилизиране на състоянието на фона на лекарствената терапия, но сърдечните резерви бързо се изчерпват, подуване нараства, продължителността на живота рядко надвишава 2 години.

Диагностика на белодробната емболия

Диагностичните методи, прилагани при конкретни пациенти, зависят преди всичко от определянето на вероятността за белодробна емболия, тежестта на състоянието на пациента и капацитета на лечебните заведения.

Диагностичен алгоритъм е представен в проучването PIOPED II за 2014 г. (Проспективно изследване на диагнозата на белодробната емболия). [1]

На първо място по диагностична значимост е електрокардиография, която трябва да се извърши за всички пациенти. Патологични промени на ЕКГ - остро претоварване на дясното предсърдие и вентрикула, комплексни нарушения на ритъма, признаци на коронарна недостатъчност на кръвния поток - позволяват да се подозира болестта и да се избере правилната тактика, определяща тежестта на прогнозата.

Оценка на размера и функцията на дясната камера, степента на трикуспидална недостатъчност чрез ехокардиография дава важна информация за състоянието на кръвния поток, налягането в белодробната артерия, изключва други причини за тежкото състояние на пациента, като перикардна тампонада, дисекция (дисекция) на аортата и др. Това обаче не винаги е възможно поради тесния ултразвуков прозорец, затлъстяването на пациента, невъзможността да се организират денонощни ултразвукови услуги, често с отсъствието на трансезофагеален сензор.

Методът за определяне на D-димер се оказа много значим в случаите на съмнение за белодробна емболия. Въпреки това, тестът не е абсолютно специфичен, тъй като увеличените резултати се откриват и при липса на тромбоза, например при бременни жени, възрастни хора, с предсърдно мъждене и злокачествени новообразувания. Следователно, това проучване не е показано на пациенти с висока вероятност за заболяване. Въпреки това, с ниска вероятност, тестът е достатъчно информативен, за да се изключи тромбоза в съдовото легло.

За определяне на дълбока венозна тромбоза, ултразвукът на долните крайници е силно чувствителен и специфичен, което може да се извърши в четири точки за скрининг: ингвиналната и подколенната области от двете страни. Увеличаването на изследваната област увеличава диагностичната стойност на метода.

Компютърната томография на гръдния кош с васкуларен контраст е много показателен метод за диагностициране на белодробната емболия. Позволява ви да визуализирате големи и малки клони на белодробната артерия.

Ако е невъзможно да се извърши компютърна томография на гръдния кош (бременност, непоносимост към йод-съдържащи контрастни вещества и др.), Е възможно да се извърши планарна вентилационна перфузия (V / Q) белодробна сцинтиграфия. Този метод може да се препоръча на много категории пациенти, но днес той остава недостъпен.

Понастоящем най-информативният метод е правилното сърдечно сондиране и ангиопулмонографията. С него можете точно да определите факта на емболия и обема на лезията. [6]

За съжаление не всички клиники са оборудвани с изотопни и ангиографски лаборатории. Но прилагането на скринингови техники по време на първичното лечение на пациента - ЕКГ, рентгеново изследване на гръдния кош, ултразвуково изследване на сърцето, ултразвуково изследване на вените на долните крайници - позволява да насочите пациента към МСКТ (многосекционна спирална компютърна томография) и по-нататъшно изследване.

Лечение на белодробна емболия

Основната цел на лечението на белодробната емболия е да се запази живота на пациента и да се предотврати образуването на хронична белодробна хипертония. На първо място, необходимо е да се спре процеса на образуване на тромби в белодробната артерия, която, както бе споменато по-горе, не се случва едновременно, а в рамките на няколко часа или дни.

При масивна тромбоза се наблюдава възстановяване на проходимостта на блокираните артерии, тромбектомия, тъй като това води до нормализиране на хемодинамиката.

За да се определи стратегията за лечение, скалите, използвани за определяне на риска от смърт в ранния период PESI, sPESI. Те правят възможно разграничаването на групи пациенти, които получават амбулаторно лечение, или е необходимо хоспитализация в болницата с МСКТ, спешна тромботична терапия, хирургична тромбектомия или транскутанна интраваскуларна интервенция.

Белодробна емболия

Белодробният емболизъм е състояние, изразено в блокиране с тромб на белодробната артерия или нейните клони. От гледна точка на разпространението на болестта, болестта се нарежда на трето място след коронарна болест на сърцето и инсулт.

Удобства

Развитието на ембола се причинява от запушване на белодробната артерия, дължащо се на отделянето и движението на кръвен съсирек от първоначалното му образуване. Последиците зависят от размера и броя на отделените емболи, от общото състояние на кръвоносната система. Блокирането на кръвния поток с големи съсиреци води до нарушен газообмен и развитие на хипоксия. В белодробните артерии налягането се увеличава и натоварването на дясната камера на сърцето се увеличава.

Освен кръвни съсиреци, кръвоносните съдове могат да се запушат:

  • въздушни мехурчета;
  • мастни капки (образувани по време на фрактура на костите, интравенозни маслени разтвори);
  • частици от тумори;
  • чужди тела.

Най-честите източници на кръвни съсиреци са вените на долните крайници и по-рядко ръцете и дясната страна на сърцето.

Разпространението на патологията е доста високо и възлиза на 1 случай на хиляда души. Мъжете са изложени на по-висок риск, особено в напреднала възраст.

причини

Като основни причини за заболяването кардиолозите наричат:

  • нарушен приток на кръв (разширени вени, кисти, тумори, прекомерен вискозитет на кръвта) - застой на кръвта в крайниците значително увеличава вероятността от образуване и отделяне на кръвни съсиреци;
  • повишено кръвосъсирване;
  • възпаление на венозните стени.

Допълнителни рискови фактори са:

  • наличието на сърдечно-съдови заболявания - миокарден инфаркт, аритмии, митрално заболяване, сърдечна недостатъчност;
  • затлъстяване;
  • ниска двигателна активност;
  • дълго легло;
  • следоперативния период;
  • бременност и раждане;
  • тютюнопушенето;
  • приемане на противозачатъчни хапчета;
  • онкологични заболявания - рак на панкреаса, стомаха, белите дробове;
  • инсталиране на пейсмейкър.

Хората с риск от хипертония и редица заболявания на стомашно-чревния тракт (пептична язва, колит), подложени на лечение с хормони и химиотерапия, също са изложени на повишен риск.

класификация

Разграничават се следните видове емболи:

  • масивна - проявява се в поражението на повече от половината от обема на съдовото легло. Придружено от понижаване на кръвното налягане и шока;
  • субмасивни - засегнати от 30 до 50% от обема. Наблюдавано е блокиране на няколко сегментарни артерии. Пациентът има симптоми на сърдечна недостатъчност;
  • немасови - патологични явления улавят по-малко от 30% от съдовото легло. Проявите на болестта са минимални.

Развитието на клиничната картина позволява да се опишат следните форми на заболяването:

  • фулминантен - се развива, когато тромбът е блокиран от главния ствол на артерията или и от двата му клона. Състоянието се характеризира с бързо спадане на налягането, развитие на дихателна недостатъчност. Смъртта настъпва в рамките на няколко минути;
  • остър - възниква в случай на запушване на основните, лобарни или сегментарни клони с кръвни съсиреци. В рамките на 3-5 дни, пациентите развиват дихателна и сърдечна недостатъчност, настъпва белодробен инфаркт;
  • подостра - диагностицирана при обструкция на големи и средни съдове, продължава няколко седмици, често се повтаря;
  • хронична - проявява се в повтарящи се блокажи на кръвни съсиреци и поява на рецидивиращ плеврит и сърдечни пристъпи. То се среща предимно в следоперативния период, както и при пациенти с ракови и сърдечни заболявания.

Симптоми на белодробна емболия

Експертите не отделят специфични прояви, присъщи изключително на това заболяване. Основните симптоми включват:

  • задух;
  • болка в гърдите, утежнена от вдъхновение и движения;
  • кашлица с възможно изтичане на кървава храчка;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • сърцебиене;
  • повишаване на температурата;
  • образуване на студена пот;
  • бледност на кожата;
  • загуба на съзнание

Когато емболия се развива в малки клони на белодробните артерии, пациентът може да развие неспецифични симптоми (рядка кашлица, лека треска), или всички прояви могат да отсъстват напълно.

Тежестта на симптомите не винаги отразява напълно истинската ситуация на развитието на патологията. По този начин, когато един малък съд е блокиран, човек може да изпита недопустима болка, докато при поражението на белодробната артерия може да възникне само малко недостиг на въздух.

Проявите на белодробна емболия до голяма степен съвпадат със симптомите на пневмония, миокарден инфаркт и сърдечна недостатъчност. Това е основната опасност на състоянието, тъй като при липса на своевременна медицинска помощ е възможно смъртта на това заболяване.

диагностика

Декларацията за диагноза е свързана с определени затруднения, тъй като болестта няма специфични симптоми, а стандартните проучвания се провеждат главно за изключване на други патологии.

Ако има съмнение за емболия, се извършват следните тестове:

  • електрокардиография - позволява да се изключи миокарден инфаркт и косвено да се потвърди фактът на емболия;
  • Рентгенография - разкрива наличието на фрактури, пневмония, белодробен оток, пневмоторакс.

В момента най-информативните са:

  • ехокардиография - позволява да се открият нарушения в работата на дясната камера, да се идентифицират кръвни съсиреци в сърдечната кухина;
  • компютърна томография - позволява да се идентифицират емболи от всякакъв размер в белодробната артерия и тяхното местоположение;
  • използва се магнитен резонанс за откриване на кръвни съсиреци в клоните на артериите;
  • ангиопулмонография - се основава на въвеждането в белодробната артерия на специален оцветен разтвор, който позволява да се определи напълно положението и размера на съсирека;
  • определяне на нивото на d-димера, увеличаването на което показва скорошното образуване на кръвен съсирек;
  • ултразвук (доплер и компресия) може да открие наличието на кръвни съсиреци в долните крайници.

лечение

Пациент с диагноза белодробна емболия трябва незабавно да бъде поставен в интензивното отделение или интензивното отделение.

В случай на спиране на сърцето се извършват кардиопулмонални реанимационни мерки - дефибрилация, индиректен сърдечен масаж. С развитието на кислородното гладуване, кислородната терапия се извършва с помощта на маски и назални катетри, в трудни ситуации - изкуствена вентилация на белите дробове. При значително понижаване на кръвното налягане се посочва интравенозно приложение на адреналин, допамин и физиологичен разтвор.

По-нататъшното лечение включва антикоагулантна терапия. За подтискане на производството на тромбин се предписва единична инжекция хепарин в доза от 5000 до 10 000 единици интравенозно, последвано от назначаване на поддържащ капкомер (до 1500 IU на час). Продължителността на терапевтичния курс е 5-10 дни.

Като алтернатива се предлагат подкожни инжекции с хепарин с ниско молекулно тегло - еноксапарин, далтепарин или фондапаринукс. Те се характеризират с висока ефективност и по-голяма безопасност. Дозировката се избира индивидуално, като се взема предвид телесното тегло на пациента и индивидуалните характеристики.

На втория ден след началото на лечението на пациента се предписва варфарин, който потиска синтеза на протеини, необходими за коагулацията в кръвта. Лекарството се приема под формата на таблетки 1 път дневно, 5 или 7,5 mg. Продължителността на терапията с варфарин е най-малко 3 месеца.

Провежда се тромболитична терапия за възстановяване на кръвния поток и разтваряне на съсиреци. Най-ефективните лекарства са:

  • Стрептокиназа - бързо премахва новообразуваните кръвни съсиреци. Инжектира се интравенозно в продължение на 2 часа при доза 1500000 IU или в 2 етапа - 250000 IU за 30 минути и след това 100000 IU / час през деня;
  • урокиназа - активира разрушителните кръвни съсиреци ензим плазмин. 3 милиона IU се прилагат интравенозно за 2 часа;
  • alterplaza - също допринася за унищожаването на кръвни съсиреци. Това лекарство е хипоалергенно. Прилага се интравенозно в еднократна доза от 100 mg.

При провеждане на тромболитична терапия има голяма вероятност от кървене, които се регистрират при 13% от пациентите.

Като алтернативен метод за лечение се предвижда хирургично отстраняване на тромб. Има 2 вида операции:

  1. емболектомия - директно отстраняване на тромб;
  2. тромбандертеректомия - отстраняване на част от артерията с прикрепен към нея емболус.

Изпълнението на тези операции е изпълнено с много трудности. Необходимо е да се охлади тялото на пациента до 28 ° C, напълно да се отвори гръдния кош, да се свърже системата за сърдечно-белодробен байпас и след това да се отреже тромбът.

При разкриване на значителен риск от усложнения или при наличие на тежки противопоказания за лечение на лекарството е показана инсталацията на кава филтри, представляващи специални мрежи за улавяне на тромби и предотвратяване на навлизането им директно в белодробната артерия.

Кава филтрите се вкарват през феморалната, субклавиалната или югуларната вена чрез пункция в кожата. Операцията продължава не повече от час, като правило няма усложнения. Тази манипулация може да се извърши както след развитието на белодробна емболия, така и като превантивна мярка.

усложнения

Най-сериозните последици от белодробната емболия са:

Липсата на своевременна медицинска помощ може да бъде фатална. Понастоящем при адекватно лечение смъртността не надвишава 10%.

предотвратяване

За да се избегне появата на белодробна емболия с висока степен на вероятност, трябва да се спазват няколко прости правила:

  • да се придържат към принципите на здравословното хранене;
  • по време на дълги пътувания или полети, с дълъг престой в определена поза, е необходимо да се извърши набор от упражнения за долните крайници;
  • в следоперативния период се препоръчва бързо възобновяване на двигателната активност;
  • при наличие на рискови фактори за образуване на кръвни съсиреци е показано носене на компресионни чорапогащи или чорапи;
  • Масажът и пневмомасажът подобряват кръвообращението и отстраняването на лимфата от долните крайници.

Познаването на общите симптоми на белодробна емболия ще помогне да се разграничи от други заболявания и незабавно да потърси помощ от специалисти, които ще предпишат подходящо лечение. Спазването на превантивните мерки ще позволи да се запази здравето и да се избегнат сериозни усложнения.

Получете експертно мнение за белодробната емболия от видеото.

Белодробна емболия. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на патология.

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация

Белодробната емболия (белодробна емболия) е животозастрашаващо състояние, при което белодробната артерия или нейните клони са блокирани с емболус, част от тромба, която обикновено се образува във вените на таза или долните крайници.

Някои факти за белодробната тромбоемболия:

  • Белодробният емболизъм не е самостоятелно заболяване - това е усложнение на венозната тромбоза (най-често долният крайник, но като цяло фрагмент от кръвен съсирек може да навлезе в белодробната артерия от всяка вена).
  • Белодробният емболизъм е третата най-често срещана причина за смърт (на второ място след инсулт и коронарна болест на сърцето).
  • В Съединените щати всяка година се регистрират около 650 000 случая на белодробна емболия и 350 000 смъртни случая, свързани с него.
  • Тази патология заема 1-2 място сред всички причини за смърт при възрастните хора.
  • Разпространението на белодробен тромбоемболизъм в света - 1 случай на 1000 души годишно.
  • 70% от пациентите, починали от белодробна емболия, не са били диагностицирани навреме.
  • Около 32% от пациентите с белодробен тромбоемболизъм умират.
  • 10% от пациентите умират в първия час след развитието на това състояние.
  • С навременно лечение, смъртността от белодробна емболия е значително намалена - до 8%.

Характеристики на структурата на кръвоносната система

При хората има два кръга на кръвообращението - големи и малки:

  1. Системната циркулация започва с най-голямата артерия на тялото - аортата. Той пренася артериална, оксидирана кръв от лявата камера на сърцето към органите. По цялата аорта се отделят клони, а в долната част се разделят на две илиачни артерии, като се осигурява тазовата област и краката. Кръвта, бедна на кислород и наситена с въглероден диоксид (венозна кръв), се събира от органите във венозните съдове, които постепенно се сливат и образуват горната (събираща кръв от горната част на тялото) и долната (събираща кръв от долната част на тялото) кухи вени. Те попадат в дясното предсърдие.
  2. Белодробната циркулация започва от дясната камера, която получава кръв от дясното предсърдие. Белодробната артерия го напуска - тя пренася венозна кръв към белите дробове. В белодробните алвеоли венозната кръв отделя въглероден диоксид, насища се с кислород и се превръща в артериална. Тя се връща в лявото предсърдие през четирите белодробни вени, вливащи се в нея. След това кръвта тече от атриума към лявата камера и в системната циркулация.

Обикновено в вените постоянно се формират микротромби, но те бързо се срутват. Налице е деликатно динамично равновесие. Когато се счупи, кръвният съсирек започва да расте по стената на венозната. С течение на времето тя става все по-свободна, мобилна. Фрагментът му се отделя и започва да мигрира с притока на кръв.

При тромбоемболизма на белодробната артерия, отделен фрагмент от кръвен съсирек достига до долната вена кава на дясното предсърдие, след което пада от дясната камера и от там в белодробната артерия. В зависимост от диаметъра, емболът запушва или самата артерия, или един от нейните клони (по-големи или по-малки).

Причини за белодробна емболия

Има много причини за белодробна емболия, но всички те водят до едно от трите нарушения (или всички наведнъж):

  • застой на кръвта във вените - колкото по-бавно тече, толкова по-голяма е вероятността от кръвен съсирек;
  • повишено кръвосъсирване;
  • възпаление на венозната стена - също допринася за образуването на кръвни съсиреци.
Няма една единствена причина, която би довела до белодробна емболия със 100% вероятност.

Но има много фактори, всяка от които увеличава вероятността от това условие:

  • Разширени вени (най-често - варикозна болест на долните крайници).
  • Затлъстяването. Адипозната тъкан упражнява допълнителен стрес върху сърцето (тя също се нуждае от кислород, а за сърцето става по-трудно да изпомпва кръв през целия масив мастна тъкан). Освен това се развива атеросклероза, повишава се кръвното налягане. Всичко това създава условия за венозна стагнация.
  • Сърдечна недостатъчност - нарушение на помпената функция на сърцето при различни заболявания.
  • Нарушаване на изтичането на кръв в резултат на компресия на кръвоносните съдове от тумор, киста, увеличена матка.
  • Компресия на кръвоносни съдове с костни фрагменти за фрактури.
  • Пушенето. Под действието на никотина възниква вазоспазъм, повишаване на кръвното налягане, с течение на времето това води до развитие на венозна стаза и повишена тромбоза.
  • Захарен диабет. Заболяването води до нарушаване на метаболизма на мазнините, в резултат на което организмът произвежда повече холестерол, който влиза в кръвния поток и се отлага върху стените на кръвоносните съдове под формата на атеросклеротични плаки.
  • Почивка за 1 седмица или повече при всякакви заболявания.
  • Останете в интензивното отделение.
  • Легло за 3 дни или повече при пациенти с белодробни заболявания.
  • Пациенти, които са в кардио-реанимационните отделения след инфаркт на миокарда (в този случай причината за венозна стагнация е не само неподвижност на пациента, но и нарушаване на сърцето).
  • Повишени нива на фибриноген в кръвта - протеин, който участва в кръвосъсирването.
  • Някои видове кръвни тумори. Например, полицитемия, в която се повишава нивото на еритроцитите и тромбоцитите.
  • Приемът на някои лекарства, които увеличават съсирването на кръвта, например орални контрацептиви, някои хормонални лекарства.
  • Бременност - в тялото на бременна жена се наблюдава естествено увеличаване на кръвосъсирването и други фактори, които допринасят за образуването на кръвни съсиреци.
  • Наследствени заболявания, свързани с повишено кръвосъсирване.
  • Злокачествени тумори. С различни форми на рак увеличава съсирването на кръвта. Понякога белодробната емболия става първият симптом на рак.
  • Дехидратация при различни заболявания.
  • Получаване на голям брой диуретици, които отстраняват течността от тялото.
  • Еритроцитоза - увеличаване на броя на червените кръвни клетки в кръвта, които могат да бъдат причинени от вродени и придобити заболявания. Когато това се случи, съдовете се препълват с кръв, увеличава натоварването на сърцето, вискозитета на кръвта. В допълнение, червените кръвни клетки произвеждат вещества, които участват в процеса на кръвосъсирването.
  • Ендоваскуларна хирургия - извършвана без разрези, обикновено за целта, чрез пробиване се вкарва специален катетър в съда, който уврежда стената му.
  • Стентиране, протезиране на вени, монтаж на венозни катетри.
  • Кислороден глад.
  • Вирусни инфекции.
  • Бактериални инфекции.
  • Системни възпалителни реакции.

Какво се случва в организма с белодробен тромбоемболизъм?

Поради възникването на пречка за притока на кръв, налягането в белодробната артерия се увеличава. Понякога може да се увеличи много - в резултат на това натоварването на дясната камера на сърцето се увеличава драстично и се развива остра сърдечна недостатъчност. Това може да доведе до смърт на пациента.

Дясната камера се разширява и недостатъчно количество кръв постъпва в лявата. Поради това, кръвното налягане спада. Вероятността от тежки усложнения е висока. Колкото по-голям е блокираният от емболуса съд, толкова по-изразени са тези нарушения.

При белодробна емболия се нарушава притока на кръв към белите дробове, така че цялото тяло започва да изпитва кислородно гладуване. Рефлексивно увеличава честотата и дълбочината на дишането, има стесняване на лумена на бронхите.

Симптоми на белодробна емболия

Лекарите често наричат ​​белодробен тромбоемболизъм „голям маскиращ лекар“. Няма симптоми, които ясно да показват това състояние. Всички прояви на белодробна емболия, които могат да бъдат открити по време на изследването на пациента, често се срещат при други заболявания. Не винаги тежестта на симптомите съответства на тежестта на лезията. Например, когато е блокиран голям клон на белодробната артерия, пациентът може да бъде притесняван само от недостиг на въздух и когато емболуса навлезе в малък съд, силна болка в гърдите.

Основните симптоми на белодробна емболия са:

  • задух;
  • болки в гърдите, които се влошават по време на дълбок дъх;
  • кашлица, по време на която слюнката може да кърви с кръв (ако в белия дроб се появи хеморагия);
  • понижаване на кръвното налягане (в тежки случаи - под 90 и 40 mm Hg. чл.);
  • чести (100 удара в минута) слаб пулс;
  • студена лепкава пот;
  • бледност, сив цвят на кожата;
  • повишаване на телесната температура до 38 ° C;
  • загуба на съзнание;
  • синкавост на кожата.
При леки случаи симптомите изобщо липсват или има лека треска, кашлица, леко недостиг на въздух.

Ако на пациент с белодробна тромбоемболия не се предоставя спешна медицинска помощ, тогава може да настъпи смърт.

Симптомите на белодробната емболия могат силно да наподобяват миокарден инфаркт, пневмония. В някои случаи, ако не е установена тромбоемболия, се развива хронична тромбоемболична белодробна хипертония (повишено налягане в белодробната артерия). Тя се проявява под формата на недостиг на въздух по време на физическо натоварване, слабост, бърза умора.

Възможни усложнения на белодробната емболия:

  • спиране на сърцето и внезапна смърт;
  • белодробен инфаркт с последващо развитие на възпалителния процес (пневмония);
  • плеврит (възпаление на плеврата - филм от съединителна тъкан, който покрива белите дробове и линиите на вътрешността на гръдния кош);
  • рецидив - тромбоемболизъм може да се появи отново и в същото време рискът от смърт на пациента също е висок.

Как да се определи вероятността от белодробна емболия преди проучването?

Тромбоемболизмът обикновено няма ясна видима причина. Симптоми, възникващи при белодробна емболия, могат да се появят и при много други заболявания. Ето защо, пациентите не винаги са навреме, за да установят диагнозата и да започнат лечение.

В момента са разработени специални скали за оценка на вероятността за белодробна емболия при пациент.

Женевска скала (преработена):

Потенциална заплаха за живота - белодробна емболия и нейните прояви

Белодробният емболизъм е патологично състояние, когато част от кръвен съсирек (емболус), отделен от първоначалното място на образуването му (често краката или ръцете), се движи през кръвоносните съдове и запушва лумена на белодробната артерия.

Това е сериозен проблем, който може да доведе до инфаркт на белодробната тъкан, ниско съдържание на кислород в кръвта, увреждане на други органи поради кислородно гладуване. Ако емболусът е голям или няколко клона на белодробната артерия са блокирани по едно и също време, това може да бъде фатално.

Прочетете в тази статия.

Причини за

Най-често кръвният съсирек попада в системата на белодробната артерия (медицинският термин е белодробен емболизъм) в резултат на отделяне от стената на дълбоките вени на краката. Състояние, известно като дълбока венозна тромбоза (DVT). В повечето случаи този процес е дълъг, не всички съсиреци веднага се отварят и запушват артериите на белите дробове. Блокирането на съда може да доведе до развитие на инфаркт (смърт на тъкан). Постепенното "отслабване на белите дробове" води до влошаване на оксигенацията (оксигенацията) на кръвта, съответно и други органи.

Белодробната емболия, причината за която в 9 от 10 случая е тромбоемболия (описана по-горе), може да е резултат от запушване с други субстрати, които са влезли в кръвния поток, например:

  • капчици костно-мозъчна мазнина с фрактурирана тубулна кост;
  • колаген (компонент на съединителната тъкан) или фрагмент от тъкан в случай на увреждане на който и да е орган;
  • парче тумор;
  • въздушни мехурчета.

Признаци на белодробна запушване

Симптомите на белодробна емболия при всеки отделен пациент могат да варират значително, което до голяма степен зависи от броя на запушени съдове, техния калибър и присъствието на пациента преди настоящата белодробна или сърдечно-съдова патология.

Най-честите признаци на блокиране на съдовете са:

  • Прекъсващо, трудно дишане. Симптом обикновено се появява внезапно и винаги се влошава с най-малката физическа активност.
  • Болка в гърдите. Понякога тя напомня за "сърдечна жаба" (болка зад гръдната кост), както при сърдечен удар, увеличава се с дълбок дъх, кашлица, когато позицията на тялото се променя.
  • Кашлица, която често е кървава (в храчките на кръвта или е кафяво).

Белодробната емболия може да се прояви и с други признаци, които могат да бъдат изразени, както следва:

  • подуване и болка в краката, като правило, и в двете, по-често локализирани в мускулите на телетата;
  • лепкава кожа, цианоза (цианоза) на кожата;
  • треска;
  • повишено изпотяване;
  • нарушение на сърдечния ритъм (бързо или нередовно сърцебиене);
  • виене на свят;
  • конвулсии.

Рискови фактори

Някои заболявания, медицински процедури, определени състояния могат да допринесат за появата на белодробна емболия. Те включват:

  • заседнал начин на живот;
  • дълго легло;
  • всяка операция и някои хирургични процедури;
  • наднормено тегло;
  • установена пейсмейкър или венозна катетеризация;
  • бременност и раждане;
  • използване на противозачатъчни хапчета;
  • фамилна история;
  • тютюнопушенето;
  • някои патологични състояния. Често се наблюдава белодробна емболия при пациенти с активен онкологичен процес (особено при панкреатичен, яйчников и белодробен рак). Също така, при пациенти, приемащи химиотерапия или хормонална терапия, може да възникне белодробна емболия, свързана с тумори. Например, тази ситуация може да се появи при жена с анамнеза за рак на гърдата, който приема тамоксифен или ралоксифен за профилактика. Хората, страдащи от хипертония, както и възпалителни заболявания на червата (например улцерозен колит или болест на Crohn), имат повишен риск от развитие на тази патология.

Диагностика на белодробен тромбоемболизъм

Белодробната емболия е доста трудна за диагностициране, особено за пациенти, които едновременно имат патология на сърцето и белите дробове. За да се установи точна диагноза, лекарите понякога предписват няколко изследвания, лабораторни тестове, които позволяват не само да се потвърди емболията, но и да се открие причината за неговото възникване. Най-често се използват следните тестове:

  • рентгенография на гръдния кош,
  • изотопно сканиране на белите дробове,
  • белодробна ангиография,
  • спирална компютърна томография (КТ),
  • кръвен тест за D-димер,
  • ултразвук
  • флебография (рентгеново изследване на вени),
  • магнитен резонанс (MRI),
  • кръвни тестове.

лечение

Лечението на белодробната емболия има за цел да предотврати по-нататъшно повишаване на кръвните съсиреци и появата на нови, което е важно за предотвратяването на сериозни усложнения. За целта използвайте лекарства или хирургически процедури:

  • Антикоагулантите са разредители на кръвта. Група лекарства, която предотвратява образуването на нови съсиреци и помага на организма да разтвори вече образуваните. Хепаринът е един от най-често използваните антикоагуланти, който се използва както интравенозно, така и подкожно. Той започва да действа със светкавична скорост, след като влезе в тялото, за разлика от оралните антикоагуланти, като например варфарин. Нововъзникващите класове лекарства в тази група са нови орални антикоагуланти: XARELTO (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabgatran) и ELIKVIS (Апиксабан) са реална алтернатива на варфарина. Тези лекарства действат бързо и имат по-малко "непредвидени" взаимодействия с други лекарства. По правило не е необходимо да се дублира употребата им с хепарин. Въпреки това, всички антикоагуланти имат страничен ефект - възможно е тежко кървене.
  • Тромболитици - разредители на кръвни съсиреци. Обикновено по време на образуването на кръвен съсирек в тялото се инициират механизми за разтварянето му. Тромболитиците след въвеждането им във вената също започват да разтварят образувания тромб. Тъй като тези лекарства могат да предизвикат внезапни и сериозни кръвоизливи, те обикновено се използват при животозастрашаващи ситуации, свързани с белодробна тромбоза.
  • Премахване на тромба. Ако е много голям (кръвен съсирек в белия дроб застрашава живота на пациента), лекарят може да предложи да го отстрани с гъвкав тънък катетър, който се вкарва в кръвоносните съдове.
  • Венозен филтър. С помощта на ендоваскуларна процедура се инсталират специални филтри в долната кава на вената, които предотвратяват движението на кръвни съсиреци от долните крайници до белите дробове. Венозният филтър е инсталиран за тези пациенти, при които употребата на антикоагуланти е противопоказана или в случаи, когато тяхното действие не е достатъчно ефективно.

предотвратяване

Тромбоемболизма на белодробната артерия може да бъде предотвратена още преди началото на развитието. Дейностите започват с превенция на дълбока венозна тромбоза на долните крайници (ДВТ). Ако човек има повишен риск от развитие на ДВТ, трябва да се вземат всички мерки за предотвратяване на това състояние. Ако човек никога не е имал дълбока венозна тромбоза, но има горепосочените рискови фактори за белодробна емболия, тогава трябва да се погрижите за следното:

  • По време на дълги пътувания с кола и полети, трябва да се погрижите за застоялите вени на краката (периодично извършвайте упражнения, които включват мускулите на долните крайници).
  • В следоперативния период, веднага след като лекарят позволи да се измъкне от леглото и да ходи, е необходимо активно да се ангажира с предложеното комплексно физическо натоварване. Колкото повече движения, толкова по-малка е вероятността от кръвен съсирек.
  • Ако лекарят предпише лекарство след операция, която предотвратява образуването на кръвни съсиреци, тогава това предписание трябва да се спазва стриктно.

Ако в историята вече има инциденти с ДВТ или белодробна емболия, трябва да се следват следните препоръки, за да се предотврати образуването на допълнителни кръвни съсиреци:

  • редовно посещавайте Вашия лекар с цел профилактични прегледи;
  • не забравяйте да приемете лекарството, предписано от лекаря;
  • използвайте компресионни трикотажи, за да предотвратите по-нататъшно влошаване на хроничната недостатъчност на вените на долните крайници, ако е препоръчано от лекарите;
  • Незабавно потърсете медицинска помощ, ако се появят признаци на дълбока венозна тромбоза или белодробна емболия.

Белодробната емболия най-често се появява в резултат на отделянето на част от образувания кръвен съсирек в краката и миграцията му в системата на белодробната артерия, което води до блокиране на кръвния поток в определена част от белия дроб. Състояние, което често завършва със смърт. Лечението, като правило, зависи от сериозността на ситуацията, от появилите се симптоми. Някои пациенти се нуждаят от незабавна спешна помощ, докато други могат да бъдат лекувани амбулаторно. Ако подозирате, че имате дълбока венозна тромбоемболия, има симптоми на белодробен тромбоемболизъм - трябва незабавно да се консултирате с лекар!

Пациентите с проблеми на вените на долните крайници в никакъв случай не бива да оставят всичко да се развие. Усложненията на разширени вени на долните крайници са опасни с техните последствия. Какъв? Разберете в нашата статия.

Опасна белодробна хипертония може да бъде първична и вторична, има различни степени на проявление, има специална класификация. Причините могат да бъдат в патологиите на сърцето, вродени. Симптоми - цианоза, затруднено дишане. Диагнозата е разнообразна. Повече или по-малко положителна прогноза за идиопатична белодробна артерия.

С рязкото покачване до топ любителите се гмуркайте по-дълбоко и изведнъж усещате остра болка в гърдите, тремор. Това може да е въздушна емболия. Колко въздух е необходим за него? Кога възниква патологията и какви симптоми? Как да осигурим спешна помощ и лечение?

Има различни причини, поради които може да се развие остра сърдечна недостатъчност. Също така се различават и форми, включително белодробни. Симптомите зависят от първоначалното заболяване. Диагнозата на сърцето е обширна, лечението трябва да започне веднага. Само интензивна терапия ще помогне да се избегне смъртта.

Все още има някои нерешени болести в медицината, и една от тях е мастната емболия. Може да се появи с фрактури, ампутации, проявени в белите дробове, бъбречни капиляри. Какво е синдром? Как се лекува? Какви превантивни мерки съществуват?

Ако се диагностицира белодробна хипертония, лечението трябва да започне по-рано, за да се облекчи състоянието на пациента. Препарати за вторична или висока хипертония се предписват в комплекс. Ако методите не помогнат, прогнозата е неблагоприятна.

Изключително опасният плаващ тромб се различава по това, че не приляга към стената, а свободно плува през вените на долната вена, в сърцето. Реканализацията може да се използва за лечение.

Понякога е трудно да се установи причината за появата на белодробна хипертония при деца. Особено трудно е първоначално да бъде подслушван при новородени. В тях той се счита за първичен, а вторичен възниква на фона на CHD. Лечението рядко преминава без операция.

Вроденото дрениране на белодробните вени може да убие бебето преди годината. При новородените е тотално и частично. Анормален дренаж при деца се определя чрез ехокардиография, лечението е хирургично.